Лечение проходит в стационарных условиях. Терапию выбирают, исходя из клинических проявлений, результатов лабораторной и инструментальной диагностики. Возможно комплексное консервативное лечение. При острых нарушениях тока крови тромб удаляют хирургическим путем.
Исходя из локализации кровяного сгустка, выделяют тромбоз:
- мигрирующий;
- постинъекционный;
- поверхностных вен;
- глубоких вен.
Ориентируясь на связь тромба с венозной стенкой, тромбоз может быть:
- окклюзивным;
- пристеночным;
- флотирующим;
- смешанным.
Сгусток может образоваться в системе нижней или верхней полой вены, а также в синусах более мелких сосудов.
Тромбофлебит поверхностных вен проявляется болезненностью участков в области сгустка и утолщением сосуда. Вблизи места окклюзии быстро развивается гиперемия и отек. При нажатии пальцем на тромбированную вену пациент чувствует боль.
О нарушении проходимости глубоких вен может говорить внезапно возникшая боль в конечности, которая усиливается при физической нагрузке. Спустя некоторое время области, расположенные ниже тромба, отекают, кожа приобретает синеватый оттенок. Ее поверхность становится блестящей.
Пациент жалуется на боли в пораженной ноге. При касании обнаруживается локальная гипертермия – повышение температурных показателей кожи в области окклюзии на 1,5-2°С.
Примерно на 2-3-и сутки хорошо просматривается сеть расширенных венозных сосудов, по которым осуществляется частичный отток крови.
У некоторых пациентов тромбоз протекает бессимптомно, поскольку кровь отходит через коммуникативные сосуды. На перенесенную окклюзию глубокой вены может указывать сеть расширенных вен на животе или в зоне тазобедренных суставов, бедер, голеней.
Формирование тромбов провоцируют:
- повреждения внутренней сосудистой стенки (в результате инфекции, интоксикации, аутоиммунных реакций, травм);
- нарушения коагуляционных свойств крови;
- застойные явления.
Сгустки формируются при стечении этих обстоятельств. Например, при условиях повышенной вязкости крови пусковым механизмом может быть даже небольшая травма эндотелия, развивающаяся на фоне простуды.
Нарушения проходимости вены способствуют увеличению тромба и более быстрому развитию воспаления венозной стенки.
Окклюзия глубоких вен тромбом чаще развивается на фоне малоактивного образа жизни, в сочетании с вредными привычками и хроническими заболеваниями. Провокаторами тромбообразования в венах являются:
- операции;
- травмы;
- роды;
- длительное пребывание в положении сидя;
- прием пероральных контрацептивов у женщин группы риска;
- онкопатологии органов брюшной полости;
- ожирение;
- сердечно-сосудистые заболевания.
Риск тромбоза вен выше для пациентов старшего возраста с диагностированной венозной недостаточностью. В зоне риска также находятся пациенты, которые в силу основного заболевания или его лечения вынуждены длительно соблюдать постельный режим.
Получить консультацию
Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:
+7 (495) 292-39-72
Заказать обратный звонок Записаться онлайн 
Почему «СМ-Клиника»?
1
Лечение в соответствии с мировыми клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика
Диагноз зачастую ставит врач-флеболог, опираясь на данные анамнеза, осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования. Специфическими для окклюзии вен являются симптомы:
- Хоманса – сгибая стопу с тыльной стороны, человек ощущает боль в икроножной мышце;
- Мозеса – болезненность возникает при сдавлении голени спереди сзади;
- Лоуенбегра – дискомфорт ощущается при сдавлении голени манжетой и давлении до 80 мм рт.ст.
Врач проводит жгутовую и маршевую пробы. Сохранение отека и выраженности периферических сосудов указывает на наличие тромба. Задачами дальнейшего обследования выступают:
- установка локализации и размера сгустка;
- оценка степени нарушения кровообращения;
- определение типа тромба;
- оценка риска тромбоэмболии легочной артерии;
- выявление причины формирования тромба.
Лабораторная диагностика включает общий и биохимический анализы крови, исследование мочи. Косвенным признаком тромбоза является повышение уровня продуктов распада фибрина.
«Золотым стандартом» инструментальной диагностики признано ультразвуковое обследование кровотока с цветным картированием. Метод позволяет обнаружить тромб, его размеры, точную локализацию, состояние окружающих тканей.
У тучных людей, беременных женщин, а также при поражении илеокавального сегмента УЗДГ малоинформативно. Тогда проводят КТ или МРТ с контрастированием, реже прибегают к ретроградной илиокаваграфии (инвазивная методика).
Врачи-флебологи утверждают, что для развития тромбоза не обязательно иметь предрасполагающую патологию. Западная медицина использует понятие «синдром экономического класса» для тех пациентов, у которых закупорка глубоких вен выступает следствием длительного перелета.
«Телевизионным синдромом» называют тромбоз вен у пожилых людей, которые большую часть дня проводят, сидя у телевизора.
Поскольку венозный отток обеспечивается сокращением икроножных мышц, при длительном пребывании в положении сидя возникают благоприятные условия для нарушений кровообращения.
Поражаться могут вены не только нижних конечностей, но и верхних. Такой риск имеют пациенты, которым на несколько дней устанавливают внутривенный катетер.
Тромбы могут формироваться в результате имплантации водителей сердечного ритма, роста опухолей вблизи крупных сосудов. Тромбоз вен встречается даже у спортсменов, руки которых постоянно подвергаются большим нагрузкам.
В данном случае причиной становится перетренированность мышц, которые сдавливают сосуды, в результате чего возникает застой крови.
Гон Игорь Александрович,врач-хирург, врач-флеболог, врач высшей категории, к.м.н.
Терапия тромбоза направлена на ликвидацию тромба, снижение риска эмболизации сосудов, устранение причин развития патологии и восстановление нормального кровообращения в пораженной области. При неэмболоопасных тромбах назначают консервативное лечение. При высоком риске миграции сгустка проводят хирургическую операцию.
Пациентам показан режим, который включает дозированную ходьбу и специальные упражнения для улучшения венозного оттока. Эластическая компрессия подразумевает ежедневное бинтование всей голени до середины или верхней части бедра. Медикаментозное лечение включает применение:
- антикоагулянтов прямого и непрямого действия;
- гемореологических препаратов;
- тромболитиков;
- диуретиков;
- антиагрегантов;
- венотоников.
При тромбозе септического происхождения проводят антибиотикотерапию в условиях стационара.
Хирургическое лечение Если консервативное лечение провести невозможно, или у пациента имеется высокий риск отрыва тромба, прибегают к инвазивным способам лечения. основными являются следующие:
- Регионарный тромболизис. В сгусток вводят лекарственные препараты с помощью катетера, что способствует их рассасыванию.
- Установка кава-фильтра. Устройство имплантируют в нижнюю полую вену с целью профилактики тромбоэмболии легочной артерии при повторяющихся тромбозах.
- Операция Троянова-Тренделленбурга. Подразумевает пересечение большой подкожной вены и перевязку ее соустий для купирования процесса распространения тромба.
- Кроссэктомия. Во время вмешательства выделяют и перевязывают все приустьевые притоки большой подкожной вены.
- Радикальная тромбэктомия. Подразумевает удаление тромба из пораженной вены.
Чтобы предупредить тромбоз вен, необходимо исключить или свести к минимуму влияние факторов риска. Требуются нормализация веса и двигательной активности, своевременное лечение острых и контроль хронических заболеваний.
Пациентам, которые перенесли операцию, показано максимально возможное сокращение сроков постельного режима и ранняя активизация.
В некоторых случаях врачи назначают препараты, предупреждающие образование тромбов (антиагреганты или антикоагулянты).
После хирургического лечения состояние пациента несколько дней контролируют в стационаре, назначают комплексное медикаментозное лечение, эластичную компрессию и дозированный режим активности. После выписки разрешаются умеренные нагрузки в виде ходьбы. На протяжении месяца запрещено посещение сауны, бани, бассейнов и открытых водоемов.
Кафедра сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной, оперативной хирургии и топографической анатомии «Тромбоз глубоких вен. Тромбофлебит поверхностных вен.»
Лицензии
Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация
Флебологический центр «Антирефлюкс»
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – это острое заболевание, которое характеризуется образованием кровяных сгустков (тромбов) в просветах вен, расположенных под мышцами.
В результате возникновения тромба нарушается кровообращение, меняется структура и размер вен. Тромбоз может протекать без симптомов и лишь в 20% случаев у больного появляется боль.
Заболевание может развиваться стремительно, приводя к инвалидности и даже летальному исходу.
Тромбы в венах без надлежащего лечения несут необратимые последствия для жизни и здоровья пациента.
Следует также отметить, что сгустки крови могут появляться и в поверхностных венах (в таком случае – это поверхностный тромбофлебит с тромбообразованием). Такое поражение подкожных вен менее опасно для здоровья человека, чем поражение вен глубоких конечностей, и реже приводит к тяжелым последствиям.
Опасность возникновения тромба
Главная опасность тромбоза глубоких вен заключается в том, что тромб может оторваться от сосудистой стенки и далее, двигаясь по кровотоку, достичь легких, спровоцировав тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). Попадание тромба в легкие может обернуться летальным исходом.
Как возникает венозный тромбоз
Согласно триаде Вирхова, которая сегодня является наиболее распространенной теорией о первичных нарушениях, ведущих к формированию тромба, тромботических процесс состоит из трех основных механизмов
- Повреждение эндотелия (стенок вен). Механическое сдавливание или растягивание создает условия для образования тромба.
- Гиперкоагуляция крови (усиленная свертываемость) приводящая к тому, что клетки крови слипаются.
- Нарушение динамических процессов. Вынужденное неподвижное состояние человека способствует нарушению нормального протекания крови по сосудам. В результате образуется вихреобразный поток, который создает условия для возникновения тромба.
Причины возникновения тромбоза
Среди наиболее частых причин возникновения тромба в вене.
- наследственность и врожденные сосудистые заболевания: варикоз (расширение вен), недостаточная функциональность венозных клапанов, слабые стенки вен.
- процесс развития опухолей, в результате которого увеличивается свертываемость крови, происходит ее сгущение и как следствие появляется тромб в вене.
- гормональные перестройки, при котором нарушаются функции экзогенных и эндокринных желез (беременность, гармонотерапия, менопауза, гормональная контрацепция).
- ожирение, при котором образуется половой гормон лептин, увеличивающий склеиваемость тромбоцитов, а это напрямую связано с появлением тромбоза.
- переломы, оперативные вмешательства, а также травмы с кровотечением приводят к образованию тромбопластина, который вызывает сгущение кровяных клеток.
- длительное неподвижное состояние (паралич, нарушение физической иннервации, постельный режим после инсульта) способствует замедлению кровотока в венах.
- длительное нахождение в сидячем положении (авиаперелет, вождение автомобиля, офисная работа и так далее).
- онкология.
- инфекции, септические состояния (общее заражение крови), ожоги, гнойные процессы, выраженные воспаление легких, при которых микроорганизмы выделяют опасные токсины, способствующие образованию тромбов.
- курение, злоупотребление алкоголем.
- сильные физические нагрузки.
- ношение обуви на высоком каблуке (для женщин), неудобная обувь.
- пожилой возраст (глубокий тромбофлебит возникает в любом возрасте, но риск развития выше у людей старше 40 лет).
Симптомы тромбоза вен
Признаки тромбоза могут вовсе отсутствовать или быть слабо выраженными в течение первых двух дней. Чаще всего, боль начинает проявляться при пальпации или во время ходьбы.
Классические симптомы тромбоза глубоких вен:
- местное или общее повышение температуры до 39-40 градусов;
- тяжесть в ногах;
- бледная или синюшная кожа, ее истончение;
- давящая, ноющая, дергающая или распирающая боль по ходу пораженной вены;
- отечность, увеличение объема нижних конечностей.
Дополнительно врач определяет глянцевый оттенок кожи, усиленный рисунок вен, нарушение чувствительности голени.
Симптомы тромбофлебита бывают ярко выраженными сразу в том случае, если поражены одновременно все три глубокие вены голени. Боль в ноге сопровождается сильным отеком и чувством распирания, высокой температурой, синюшной окраской кожи.
- Диагностика тромбоза
- Глубокий тромбоз нижних конечностей – опасное заболевание, поэтому если вы обнаружили у себя подходящие симптомы, не стоит откладывать визит к врачу-флебологу.
- Опытный врач сможет точно установить тромбоз внутренних вен при обнаружении отечности голени и стопы, вспухлых венах, глянцевой или синюшной кожи, болезненности при пальпации по ходу вены.
- Специально для диагностики тромбоза разработаны пробы, которые используются в том случае, если заболевание протекает скрыто.
- Маршевая проба: больному накладывают эластичный бинт на участок от пальцев ног до паха, оставляют на несколько минут. При заболевании пациент будет испытывать распирающие боли в икрах, а подкожные вены на спадут.
- Проба Опитца-Раминеса. На участок выше колена накладывается манжета тонометра. При тромбозе боль при накачивании манжеты будет возрастать.
- Проба Мозеса. Голень пациента сдавливается спереди и сзади, далее с боков. Заболевание диагностируется в том случае, если больной испытывает дискомфорт только в первом случае.
- Симптом Хоманса. Пациент ложится на спину с полусогнутыми ногами. Врач проводит сгибание стопы. Если у больного возникают неприятные ощущения, флеболог диагностирует острый тромбоз.
Для подтверждения диагноза врач отправляет пациента на ультразвуковую диагностику глубоких вен нижних конечностей и на сдачу анализа крови на Д-димер.
Лечение тромбоза
Человеку с подозрением на тромбоз вен в срочном порядке требуется первая помощь. В первую очередь необходимо уложить его в кровать и вызывать врача.
Только в легких случаях на ранних стадиях допускается амбулаторное лечение. В остальных случаях – постельный режим в течение двух недель.
Если существует большая вероятность отрыва тромба, лечение проводится только в отделении больницы.
Медикаментозное лечение
В лечебный курс входит использование медикаментов внутрь, в виде инъекций, а также наружных средств.
Обязательно выписываются препараты, разжижающие кровь (например, гепарин для внутривенного введения и Варфарин в таблетках).
Для того, чтобы стенки сосудов стали прочнее используются ангиопротекторы, к которым относится Троксерутин в капсулах. Боль и воспаления снимаются нестероидными противовоспалительными лекарствами.
Чтобы приостановить быструю свертываемость крови, пациенту прописывают антикоагулянты прямого действия, чаще всего – гепариновую мазь. Она оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие.
В стационарных условиях дополнительно вводятся ферментные вещества, такие как Стрептокиназа, Урокеназа. Они способствуют растворению образовавшихся тромбов.
Терапия с использованием лекарственных препаратов сопровождается бинтованием больной конечности эластичным бинтом (накладывается в лежачем положении при спавших венах, турами от пальцев ног до паховой зоны). Возможно использование специального компрессионного белья (колготки, гольфы, чулки). Оно надевается в кровати и снимается перед подъемом. Размер и степень компрессии подбирается индивидуально врачом.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство необходимо пациентам при:
- восходящем тромбозе (когда воспаление распространяется по нижней конечности вверх);
- отрыве тромба;
- угрозе отрыва тромба;
- флотирующимся сгустке глубокой вены (т.е. не прикрепленном к стенке сосуда);
- большом риске возникновения тромобоэмболии легочных путей
Хирургическое вмешательство противопоказано на острой стадии развития заболевания, при наличии заболеваний сердца и органов дыхания, а также при различных инфекциях.
Операция проводится под спинальным наркозом. Нахождение в стационаре после операции не более 5 дней.
Среди современных авторских методик для проведения операции:
- Тромбэктомия. Основная задача такой операции – удалить свежий тромб (т.е. не позднее 7 суток с момента возникновения) и нормализовать циркуляции крови по сосуду.
- Операция Троянова-Тренделенбурга. В паху делается небольшой разрез, выделяется большая подкожная вена, которую либо ушивают, либо закрепляют специальными скрепками, пропускающими кровь.
- Установка специальных фильтров. Зонтиковидные фильтры вшиваются в полость нижней половой вены, создавая препятствие для распространения тромба по кровотоку и попадания в важные сосуды.
Народная медицина
Сегодня существует множество народных рецептов лечения тромбоза, однако врачи настоятельно рекомендуют не заниматься самолечением. Тромбоз – коварное и опасное заболевание, имеющее серьезные риски осложнений, поэтому лучше доверить свою жизнь квалифицированным врачам и традиционному лечению.
Однако в качестве дополнительных лекарственных средств, облегчающих состояние, возможно использование следующих настоек:
- Мед и сок репчатого лука (смешиваются в равных пропорциях, жидкость настаивается 3 дня + 10 дней в холодном помещении). Принимать по столовой ложке три раза в день. Облегчающий эффект обусловлен наличием в средстве природных антикоагулянтов.
- Настойка белой акации. Жидкость содержит в себе гликозиды и масла, которые способствуют разжижению крови. Настойку необходимо растирать над больным участком конечности и принимать 5 капель внутрь три раза в день. Этот рецепт эффективен только при 30-дневном курсе приема.
- Отвар из шишек хмеля. По полстакана 4 раза в день после еды в течение одного месяца.
Еще раз подчеркнем, что без квалифицированной помощи врачей, народные средства не будут действовать. Больным тромбозом необходимо постоянное наблюдение у специалиста.
Прогнозы
При вовремя начатом и адекватном лечении прогноз благоприятный. Если лечение отсутствует вовсе, в 20% случаев происходит тромбоэмболия легочной артерии, в 10-20% ТЭЛА заканчивается летальным исходом.
- Среди возможных осложнений от неправильного или вовсе отсутствующего лечения: появление гангрены, инсульт, инфаркт миокарда.
- Если тромбоз глубоких вен нижних конечностей не долечен, в течение 3-6 месяцев велика вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии.
- Диета при тромбозе
При тромбозе специальных диет не назначают, однако рекомендуется включить в свой рацион продукты, которые способствуют укреплению сосудистых стенок. Например, морепродукты, рыба, кисломолочные продукты, фрукты, овощи, орехи, злаковые и ягоды.
Желательно отказаться от продуктов, которые способствуют свертыванию крови: печень, брокколи, листовая капуста, шпинат, бананы и манго, чечевица, копчености и колбасы, шиповник и другие.
Также важно соблюдать питьевой режим: не менее 2,5 литров обычной воды в день.
Обязательно ограничить употребление алкоголя, тяжелых жиров, шоколада, майонеза и др.
Профилактика тромбоза
В качестве профилактики врачи рекомендуют всем, кто находится в группе риска, использовать компрессионные чулки или колготки, если необходимо долго сидеть (работа в офисе, например). Во время долгих перелетов необходимо время от времени двигать ногами, вращать стопы, вставать и ходить по салону самолета.
Также не лишним будет избавиться от вредных привычек, таких как табакокурение и алкоголь, сбросить лишний вес. Врачи советуют чаще принимать контрастный душ в течение нескольких минут, плавать в бассейне и делать утреннюю зарядку.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: причины, симптомы, диагностика и лечение болезней
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – заболевание, при котором происходит закупорка просвета вен тромбом в результате воспаления, ухудшения реологических свойств крови или прямых повреждений сосудов при травмах.
Локализация и признаки тромбоза могут быть разными (рис. 1), однако ТГВ нижних конечностей остается самым распространенным, ведь на вены ног приходится значительная физическая нагрузка.
Также это обусловлено тем, что вены должны поднимать кровь вверх против сил гравитации.
Рисунок 1. Признаки тромбоза глубоких вен в зависимости от локализации. Источник: American Society of Hematology
Согласно статистическим данным, каждый год на территории РФ диагностируют 80 тысяч новых случаев тромбоза глубоких вен нижних конечностей, а показатель заболеваемости составляет порядка 100 случаев на 100 тыс. населения. При этом в пожилом возрасте этот показатель вдвое выше и достигает 200 на 100 тыс. населения ежегодно.
Причины
В основе развития тромбоза вен лежит сочетание трех классических факторов, формирующих так называемую триаду Вирхова:
- Повреждение внутренней стенки вены (эндотелия, рис. 2). Является результатом воспалительных реакций (тромбофлебита), механического повреждения (переломов костей конечностей) и т.д.
- Замедление венозного кровотока, венозная недостаточность. Встречается у людей, ведущих преимущественно сидячий образ жизни, при обездвиживании, беременности.
- Повышение свертываемости крови (гиперкоагуляция). Часто связано с гормональными изменениями, например – заместительной гормональной терапией во время менопаузы или длительным приемом оральных контрацептивов.
Рисунок 2. Повреждение вен может стать причиной застоя крови и образования тромбов. Источник: Marina113 / Depositphotos
Кто в группе риска?
Выделяют ряд заболеваний и состояний, которые повышают риск развития ТГВ нижних конечностей. В их перечень входят:
- Возраст старше 60 лет.
- Курение.
- Беременность.
- Сопутствующая сердечная недостаточность и онкологические заболевания.
- Инвалидизирующие заболевания или тяжелые травмы, на длительное время обездвиживающие человека.
- Выраженное ожирение.
- Венозные тромбозы у близких кровных родственников.
- Частые длительные путешествия в сидячем положении, например – перелеты в самолете, продолжительностью более 3 часов.
Чем опасен тромбоз?
Наиболее опасное осложнение тромбоза – тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Это состояние, при котором тромб, сформировавшийся в вене, вместе с током крови через сердце попадает в легочной ствол – магистральный кровеносный сосуд, доставляющий кровь в легкие (рис. 3). При тяжелых формах ТЭЛА смерть человека может наступить мгновенно.
Рисунок 3. Тромбоэмболия легочной артерии. Источник: medicalstocks / Depositphotos
Также часто развивается посттромботический синдром (ПТФС), обусловленный поражением венозных клапанов. При этом возникает хроническая венозная недостаточность, приводящая к застою крови, варикозной болезни вен, развитию трофических язв.
Симптомы ТГВ нижних конечностей
Порядка половины пациентов не замечают у себя каких-либо симптомов заболевания. К возможным признакам ТГВ нижних конечностей, которые встречаются у других больных, относятся:
- Тупая, незначительная боль в зоне тромбоза, как правило – в одной ноге.
- Болезненность при прикосновении к области, в которой находится закупоренный сосуд.
- Выраженное ощущение тяжести при длительном пребывании в стоячем положении, продолжительной ходьбе.
- Местное покраснение кожи.
- Распространенный отек мягких тканей ноги, из-за чего возникает асимметричность конечностей (рис. 4).
- Дискомфорт в области голеней и голеностопного сустава при сгибании.
- Появление ранее незаметных вен на поверхности нижних конечностей.
Лечение тромбоза глубоких вен
Тромбоз глубоких вен — острая закупорка просвета магистральной вены тромботическими массами, ведущая к развитию острого венозного застоя и угрожающая развитием смертельно-опасного осложнения — тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Тромб в вене может быть закупоривающим (окклюзионный тромбоз) или свободно располагаться в просвете (флотирующий тромбоз), что особо опасно в плане ТЭЛА.
Факторы, способствующие тромбозу глубоких вен
- Врожденная склонность к тромбозам — тромбофилия
- Онкологические заболевания в поздних стадиях
- Малоподвижный образ жизни
- Злоупотребление алкоголем
- Большие хирургические операции
- Длительные перелеты
- Прием гормональных контрацептивов
Клинические формы тромбоза глубоких вен
Тромбоз вен голени
Жалобы на отек стопы, боли и напряжение в икрах, болезненность при надавливании на икроножные мышцы. Если тромбоз не распространяется, то протекает почти бессимптомно.
Иногда бывает тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии с кашлем и развитием воспаления легких (пневмонии).
Лечение тромбоза вен голени можно проводить амбулаторно, под наблюдением флеболога с контрольными УЗИ исследованиями.
Тромбоз подколенной вены
Имеет яркую клиническую картину. Сильный отек и напряжение голени, вздутые подкожные вены, выраженная боль при ходьбе.
Тромбоз подколенной вены очень опасен частыми тромбоэмболиями легочной артерии, поэтому лечение лучше проводить в условиях сосудистого стационара. Чаще всего проводится консервативная терапия антитромботическими препаратами (гепарин).
Если у пациента была тромбоэмболия, то необходимо срочное хирурургическое лечение — перевязка бедренной вены выше тромба.
Тромбоз подвздошно-бедренного сегмента (илеофеморальный флеботромбоз)
Тромбоз нижней полой вены
Наиболее опасное заболевание. Клинически проявляется тяжелым общим состоянием, отеком обеих ног. Нередко развивается почечная недостаточность, кровь в моче. При тромбозе печеночного сегмента развивается печеночная недостаточность с исходом в синдром Бада-Киари.
Лечение острого тромбоза нижней полой вены должно быть активным. Необходимо удалить тромботические массы, так как у выживших больных может развиться тяжелый синдром нижней полой вены. Для этого хорошо использовать наши инновационные методы и системный тромболизис.
Эффективность такого лечения весьма высокая.
Диагноз глубокого венозного тромбоза
Диагностика тромбозов крайне трудна. В первую очередь это связано с отсутствием клинической симптоматики. По некоторым данным на 1000 венозных тромбозов только 100 имеют какие-либо клинические проявления. Из них у 60 пациентов разовьется ТЭЛА, но только в 10 случаях она будет иметь клинические признаки.
Следует признать, что на сегодня не существует ни одного клинического симптома, лабораторного или инструментального признака, которые со стопроцентной достоверностью говорили бы о наличии ТЭЛА и ТГВ.
Клинические проявления тромбоза и результаты ультразвукового исследования могут быть основанием для правильной диагностики венозных тромбозов. Клиника тромбоза глубоких вен складываются из комплекса симптомов, характеризующих внезапно возникшее нарушение венозного оттока при сохраненном притоке артериальной крови конечности.
Отек, цианоз конечности, распирающие боли, локальное повышение кожной температуры, переполнение подкожных вен, боли по ходу сосудистого пучка характерны в той или иной степени для тромбоза любой локализации. Движения в суставах конечности и чувствительность практически не изменяются.
Общие признаки — такие, как субфебрилитет, слабость, адинамия, небольшой лейкоцитоз встречаются у большей части больных. Диагноз тромбоза во многом зависит от локализации поражения, т.е. от уровня распространения тромботических масс.
Лечение венозных тромбоэмболий может быть консервативным и хирургическим. При подозрении на тромбоз глубоких вен, если позволяют условия, пациент должен быть помещен в специализированный ангиохирургический стационар.
До инструментального обследования нужно исходить из предположения, что у больного имеется флотирующий тромб. В связи с этим, транспортировка больного в стационар должна осуществляться в положении лежа и до обследования необходим постельный режим.
Пациенты с тромбозами без угрозы тромбоэмболии могут быть активизированы с применением эластической компрессии конечности для улучшения венозного оттока, включения мышечных коллатералей, предотвращения варикозной трансформации подкожных вен.
Назначение длительной эластической компрессии конечностей является непреложным правилом консервативной терапии тромбоза как глубоких, так и поверхностных вен (подкожный тромбофлебит).
Технология Aspirex Straub. Уникальный швейцарский метод удаления тромбов из глубоких вен. На сегодняшний день наша клиника единственная, где отработаны показания к этому методу. Специальный зонд проводится через тромб и полностью его отсасывает.
На время процедуры в нижнюю полую вену устанавливается специальная ловушка, не допускающая тромбоэмболии.
Выполнение этой процедуры при тромбозе глубоких вен приводит к полному избавлению от тромба и предотвращает развитие осложнений тромбофлебита и посттромботической болезни.
Для консервативного лечения применяются тромболитические препараты и антикоагулянты. Хирургическими способами являются эмболэктомия или же фрагментация и удаление тромба с помощью зонда.
Наиболее реальной профилактикой угрожающей ТЭЛА является эффективное лечение острого венозного тромбоза.
Лечение острого венозного тромбоза включает в себя немедленное назначение гепаринов с параллельным приемом антивитаминов К.
При прогрессирующем росте тромба и угрозе эмболизации следует рассмотреть возможность установки съемного кава-фильтра с последующим удалением тромба хирургическим путем.
Очень важно своевременно и адекватно оценить риск тромбоза в каждом отдельном случае.
Последствия отсутствия профилактики тромбозов приводят к гибели от ТЭЛА, увеличению риска повторных эпизодов венозных тромбоэмболий, развитию посттромботической болезни.
В настоящее время имеются все возможности для проведения эффективных профилактических мероприятий по предупреждению тромбоэмболий. Предупреждение и лечение тромбоза глубоких вен должно рассматриваться в качестве профилактики ТЭЛА.
Тромбоз вен. Лечение и диагностика тромбоза нижних конечностей в клинике ЕМС
Тромбы могут образовываться в любых венах, однако самая частая локализация – вены ног и малого таза. Тромбоз глубоких вен всегда является жизнеугрожающим состоянием, так как способен вызывать серьезные осложнения – миграцию кровяных сгустков с током крови и эмболизацию (закупорку) сосудов жизненно важных органов (легкие, кишечник, почки). Наиболее часто эмболизация происходит в системе легочных артерий, что может приводить к развитию сердечной (правожелудочковой) недостаточности и даже смерти. Поэтому профилактика — важный элемент сохранения здоровья.
Симптомы
Симптомы тромбоза глубоких вен зависят от тяжести и локализации тромбоза. Наиболее часто пациенты отмечают:
- Отек
- Боль
- Изменение цвета кожных покровов (синюшность, покраснение).
При тромбозе нижней полой вены развиваются симметричные отеки обеих конечностей, появляется ощущение тяжести в ногах, передвижение вызывает дискомфорт.
В случае закупорки подвздошной вены или проксимального сегмента бедренной вены развивается односторонний отек с синюшностью кожных покровов, сопровождающийся болью в ноге. При тромбозе подколенного сегмента и вен голени указанные симптомы развиваются в области голени и стопы.
Следует помнить, что у лиц, предрасположенных к тромбообразованию, симптомы заболевания часто являются стертыми или могут практически отсутствовать.
Тромбоз вен верхних конечностей и шеи встречается значительно реже. Развитие тромбоза данной локализации всегда должно заставлять проводить тщательный диагностический поиск и исключать заболевания молочных желез, органов грудной клетки и средостения.
Факторы риска
Венозный тромбоз развивается при сочетании следующих факторов: повышении свертывающей активности крови, снижение скорости её движения по венам и/или повреждении венозной стенки.
В качестве факторов риска можно выделить следующие:
- Венозные тромбозы в анамнезе
- Возраст > 70 лет
- Катетеризация центральной вены
- Хирургические вмешательства (особенно в ортопедии или с длительной анестезией и иммобилизацией)
- Травма (особенно переломы нижних конечностей)
- Иммобилизация (длительная поездка в автомобиле, авиаперелеты, гипсовая повязка, госпитализация, длительный постельный период)
- Ожирение (индекс массы тела > 30 кг/м2)
- Беременность и послеродовый период
- Гормональная заместительная терапия в гинекологии, прием оральных контрацептивов, содержащих эстроген.
Кроме того, риск осложнений существенно повышается при таких болезнях, как:
- Рак и его лечение (гормональное лечение, химиотерапия, радиотерапия)
- Тромбофилия (дефицит протеинов С и S, антитромбина III, мутации в гене протромбина, носительство фактора V-Лейден мутации и др.)
- Антифосфолипидный синдром
- Гипергомоцистеинемия
- Сердечная недостаточность
- Миелопролиферативные заболевания (полицитемия, тромбоцитоз)
- Заболевания почек, сопровождающихся нефротическим синдромом
- Воспалительные заболевания толстого кишечника
- Аутоиммунная патология
К сожалению, у ряда пациентов заболевание развивается при отсутствии провоцирующих факторов. Подобные «неспровоцированные» тромбозы представляют особую группу состояний, требующих тщательного наблюдения и более продолжительной антикоагулянтной терапии. Если Вы имеете несколько факторов риска – проконсультируйтесь со специалистом о методах профилактики данного заболевания.
Диагностика тромбоза
При подозрении на венозный тромбоз используются лабораторные и инструментальные (визуализирующие) методы исследования. Диагностика с использованием лабораторных методов (определение D-dimer) может иметь преимущества при сомнительном диагнозе венозного тромбоза. Данный тест имеет крайне низкую специфичность (
При высокой вероятности венозного тромбоза следует сразу выбирать инструментальные методы диагностики:
Ультразвуковое дуплексное сканирование вен является «золотым стандартом» при определении заболевания, так как позволяет быстро, высокоинформативно и неинвазивно получить информацию о состоянии венозного кровотока.
Ограничением данного исследования является возможность адекватной визуализации исключительно вен конечностей и шеи. В случае подозрения на тромбоз вен таза, брюшной полости, грудной клетки рекомендована мультиспиральная компьютерная томография.
Современные компьютерные томографы позволяют получить качественные изображения сосудистого русла, визуализировать стенку сосуда и тромботические массы. Кроме того, компьютерная томография является «золотым стандартом» диагностики опасного осложнения – тромбоэмболии легочной артерии.
МРТ-ангиография в основном применяется для оценки состояния внутричерепных вен и синусов или при подозрении на воспаление тканей, окружающих тромбированную вену.
Лечение
При подозрении на тромбоз вены необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Несвоевременная медицинская помощь может привести к опасным эмболическим осложнениям и значительно ухудшить качество жизни пациента. При проведении ультразвукового исследования врач оценивает способность тромба к смещению и эмболизации.
В случае выявления подвижных тромбов назначается строгий постельный режим и уточняются показания к имплантации кава-фильтра. В случае высокого риска отрыва тромба, при перенесенных тромбоэмболиях легочной артерии, планирующихся хирургических вмешательствах рекомендуется имплантация временного кава-фильтра.
Во время процедуры имплантации катетер с кава-фильтром проводится через бедренную вену. При достижении проводником нужного уровня фильтр раскрывают и извлекают катетер. Операция проводится под местной анестезией и является необременительной для пациента.
В послеоперационном периоде проводится рентгенологический контроль положения кава-фильтра.
Лекарственная терапия предполагает использование разжижающих кровь препаратов (антикоагулянтов). Могут применяться как таблетированные, так и инъекционные формы лекарств.
Выбор тактики лечения осуществляется врачом на основании данных о размере и флотации тромба, сопутствующих заболеваний, предпочтений пациента. Длительность антикоагулянтной терапии, как правило, не может быть меньшей 3 месяцев.
В ряде случаев антикоагулянтая терапия проводится в течение многих месяцев и даже лет (при тромбофилии, повторных тромбоэмболиях легочной артерии и др.).
Нельзя забывать о немедикаментозном лечении тромбоза глубоких вен нижних конечностей, включая использование компрессионного трикотажа. Компрессионные чулки улучшают венозный отток крови и снижают риск прогрессии заболевания и вероятность тромбоэмболий.
Профилактика
В качестве мер личной профилактики можно предложить следующее:
- Ежедневные физические нагрузки (бег, велосипед, плавание, ходьба)
- Ношение удобной обуви, ортопедических стелек
- Избегать длительных статических нагрузок (стояние, ношение тяжестей)
- Избегать длительной иммобилизации (остановки во время автомобильных путешествий, специальные упражнения при длительных авиаперелетах)
- Ношение компрессионного трикотажа (при варикозной болезни вен, авиа-перелетах)
- Достаточное потребление жидкости
- Избегать перегревания (сауна) и обезвоживания
При множественных факторах риска немедикаментозные меры профилактики часто оказываются недостаточными. В данных клинических случаях используется медикаментозная профилактика с регулярной врачебной оценкой показаний к антикоагулянтной терапии и риска возможных осложнений.
Клиника сердца и сосудов EMС, расположенная по адресу Москва, ул. Щепкина, 35 — один из немногих специализированных центров по комплексной диагностике и лечению тромбоза глубоких вен и угрожающего жизни осложнения — тромбоэмболии легочной артерии.