Саркома – причины, симптомы, стадии и лечение саркомы

Саркома – причины, симптомы, стадии и лечение саркомы

Главная Онкология Саркома

Понятие «саркома» объединяет в себе группу злокачественных новообразований, производных активно делящейся соединительной ткани.

Различают несколько видов опухолей: остеогенную саркому (задействована костная ткань), хондросаркому (задействованы хрящи), миосаркому (задействованы мышцы), липосаркому (задействована жировая ткань), синовиальную (процесс затрагивает суставы, чаще страдают колени), фибросаркому (задействована соединительная ткань (часто поражаются молочные железы), а также опухоли сосудистых стенок.

Начальными симптомами онкопроцесса становятся увеличение лимфатических узлов, выраженная слабость и быстрая утомляемость даже после отдыха. Необходимо обратиться за помощью к врачу в случае, если характерная симптоматика нарастает в течение нескольких недель.

Клиническая картина заболевания зависит от местоположения очага и его биологических характеристик злокачественных клеток.

По происхождению сарком существует следующая классификация:

  • Опухоль, растущая из костной ткани – остеосаркома, хондросаркома, саркома Юинга.
  • Опухоль, растущая из мягких тканей – липосаркома, лимфосаркома, фибросаркома, саркома Капоши.

По степени дифференцировки клеток новообразование бывает низко дифференцированным (медленный рост, менее злокачественное течение) и высоко дифференцированным (интенсивный рост, массированные метастазы).

Основными проявлениями онкопроцесса являются:

  • Боли различной интенсивности в месте расположения очага. Они могут носить как периодический (интермиттирующий) характер, так и постоянный.
  • Деформация костей, позвоночника.
  • Выраженная слабость, быстрая утомляемость, упадок сил.
  • Потеря аппетита и снижение веса.
  • Увеличение групп лимфатических узлов.
  • Опухоль (бугорок, «шишка») визуально определяется над поверхностью кожи.
  • Полиорганная недостаточность – ухудшение функционирования всех органов и систем, наблюдается при метастазировании.
  • Патологические переломы – характерный признак саркомы Юинга.
  • Синюшные пятна, бляшки или узлы – типичные проявления саркомы Капоши.

Саркома – причины, симптомы, стадии и лечение саркомы

На сегодняшний день первопричина болезни изучается. На развитие процесса могут влиять следующие факторы:

  1. Наследственная предрасположенность.
  2. Лечение другой патологии ионизирующей радиацией.
  3. Онкогенные вирусы. Саркому Капоши связывают с ВИЧ- инфекцией.
  4. Нарушенный лимфоотток, являющийся следствием оперативных вмешательств.
  5. Длительный курс препаратами, снижающими иммунитет.
  6. Трансплантация внутренних органов.
  7. Тяжёлые травмы, длительно незаживающие раны.
  8. Слишком интенсивный рост организма в период полового созревания.

Прогноз саркомы зависит от степени ее злокачественности, стадии и развития новообразования, а также успешности проводимой терапии.

Саркома – причины, симптомы, стадии и лечение саркомы

Онкология

Название услугиЦена
Консультация врача-радиотерапевта в процессе лучевой терапии 5 000 руб.
Первичная консультация врача-радиотерапевта, к.м.н., зав. отделения 6 500 руб.
Повторная консультация врача-радиотерапевта 5 000 руб.
Первичная консультация врача-радиотерапевта 6 000 руб.
Профилактический приём 3 500 руб.
Приём онколога первичный 5 000 руб.
Приём онколога повторный 3 700 руб.
Скрининг рака шейки матки (жидкостная цитология BD SurePath + ВПЧ-тест Roche Cobas HPV Test) 3 300 руб.
Индекс здоровья простаты (PHI) 6 000 руб.
Жидкостная цитология BD ShurePath с BD FocalPoint GS: определение онкомаркера p16ink4a 6 500 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Саркома

Лечение саркомы в клинике Хадасса в Москве. Симптомы и причины развития сарком. Методы диагностики, профилактики, терапия. ☎ Запись на прием по тел. 8 (499) 588-86-19.

Современные диагностические мероприятия позволяют поставить окончательный диагноз в кратчайшие сроки.

Врач-онколог назначает следующий план обследования для исключения или подтверждения онкопатологии:

  • Осмотр больного.
  • Лабораторные исследования, подразумевающие обнаружение онкомаркеров изучение клеточной структуры опухоли (цитохимическое исследование).
  • Рентгенография костей скелета, суставов.
  • УЗИ пораженных органов и тканей, прилегающих к очагу.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) для выявления отдаленных метастатических очагов.
  • Биопсия, в ходе которой проводят анализ опухолевой ткани.
  • Ангиография – выявляет нарушенное кровообращение с помощью введения контрастного вещества.

Чаще всего поражаются онкопроцессом следующие органы: головной мозг, почки, матка, печень, молочные железы (грудь), легкие.

Ведущим методом лечения сарком является оперативное вмешательство, в ходе которого опухоль подлежит полному удалению. Также существуют методики, подразумевающие проведение операций гамма или кибер ножами.

Современный подход предполагает проведение пациенту химиотерапии. Особенно она необходима при поражении костей (остеосаркома).

Больным проводится курс радиотерапии как до операции (для уменьшения размеров очага поражения), так и после – для уничтожения злокачественных клеток.

В качестве профилактических мер специалисты рекомендуют следующее:

  1. Своевременное лечение инфекционных и аллергических кожных болезней.
  2. Необходимо избегать травматизацию (или повторные  травмы).
  3. Оберегать кожу излишнего воздействия солнечных лучей, а также от влияния химических канцерогенов.

В клинике Хадасса в Москве активно применяются на практике мировые стандарты диагностики и лечения различных видов саркомы. Все спорные моменты решаются междисциплинарной командой. При необходимости могут быть задействованы ведущие израильские специалисты.

Для обследования применяется высокоточная аппаратура экспертного уровня. В клинике Хадасса окончательный диагноз будет установлен в максимально короткие сроки, а лечение предполагает наиболее результативные и при этом щадящие схемы.

Мнение эксперта

Онкопроцесс диагностируется у людей всех возрастных групп. Около 50 % новообразований костей и 20 % опухолей мягких тканей встречается у молодежи (возраст до 30 лет).

В Российской Федерации последние десятилетия заболеваемость соответствует следующим показателям: 2,2 случая на 100 тыс. мужского населения и 1,8 случая – женского населения.

Как видно, никто не застрахован от появления саркомы.

Если тревожащая симптоматика не проходит самостоятельно, запишитесь на прием к опытному специалисту. Врачи клиники Хадасса в Москве проведут необходимые диагностические мероприятия, назначат эффективное и современное лечение.

Чичиков Евгений Игоревич

Заведующий онкологии и хирургии, онколог

Добро пожаловать на официальный сайт Hadassah Medical Skolkovo — филиала израильской больницы «Хадасса». Наша клиника открылась в Сколково (Международный медицинский кластер) 5 сентября 2018 года. Информация о ценах и специальных предложениях уже на сайте, ждём вас!

+7 (499) 588-86-19 Медицинский центр Hadassah Medical Skolkovo

121205 Россия Инновационный центр Сколково Москва Большой бульвар, 46с1

Что такое саркома?

Саркома — термин, который обозначает злокачественные опухоли, происходящие из соединительной ткани. Соединительная ткань присутствует по всему организму, она входит в состав мышц, жира, кожи, нервной системы. Кости и хрящи — это тоже соединительная ткань.

Какие бывают виды сарком?

В зависимости от происхождения, выделяют два основных типа сарком:

Костные: остеосаркома, хондросаркома, саркома Юинга. Эти опухоли принято называть «раком костей», хотя это и не совсем правильный термин. Рак — злокачественная опухоль, которая происходит из эпителиальных тканей — кожи и слизистых оболочек, желез. Первичные опухоли костной ткани встречаются очень редко, намного чаще встречаются метастатические при раке других органов.

Саркомы мягких тканей. Существует более 50 их разновидностей. Вот некоторые из них:

  • Злокачественная фиброзная гистиоцитома — наиболее распространенная разновидность саркомы мягких тканей конечностей. Очень редко возникает в костях. Чаще всего встречается у мужчин после 50 лет.
  • Липосаркома — злокачественная опухоль в жировой ткани. Чаще всего локализуется в области бедра, подколенной ямке, в области брюшной стенки. Как правило, болеют взрослые люди в возрасте 50–65 лет.
  • Синовиальная саркома развивается из тканей, которые окружают сустав. Чаще всего встречается в области бедер, коленных суставов, лодыжек.
  • Рабдомиосаркома развивается в скелетных мышцах. Возможные места локализации: голова и шея, руки, ноги, грудная клетка, живот, мочевой пузырь, простата, влагалище.
  • Лейомиосаркома происходит из гладкомышечной ткани. Чаще всего встречаются лейомиосаркомы органов брюшной полости, матки, кровеносных сосудов, кожи.
  • Ангиосаркома развивается из кровеносных (гемангиосаркома) или лимфатических (лимфангиосаркома) сосудов. Может возникать как осложнение лучевой терапии.
  • Нейрогенная саркома — относительно редкая разновидность саркомы, которая возникает в нервной ткани. Другие разновидности соединительнотканных опухолей нервной системы: нейрофибросаркома, злокачественная невринома.
  • Альвеолярная мягкотканная саркома — очень редкая злокачественная опухоль, преимущественно развивается у молодых людей.
  • Эпителиоидная саркома чаще всего развивается под кожей рук, ног. Болеют, как правило, лица молодого возраста.

Почему возникает саркома?

На данный момент известно несколько факторов риска:

  • Ионизирующие излучения. Менее 5% сарком возникают после лучевой терапии по поводу других злокачественных опухолей. В среднем такие саркомы диагностируют спустя 10 лет после лечения. В настоящее время методы лучевой терапии совершенствуются, это приводит к снижению рисков.
  • Некоторые наследственные заболевания: нейрофиброматоз, синдром Гарднера, синдром Ли-Фраумени, ретинобластома, синдром Вернера, синдром Горлина, туберозный склероз.
  • Хроническая лимфедема — отек, как правило, возникающий после удаления лимфатических узлов или воздействия на них лучевой терапией. Приводит к развитию лимфангиосаркомы.
  • Воздействие некоторых химических веществ. Винилхлорид (применяется при изготовлении пластмасс) и мышьяк повышают риск саркомы печени. В качестве возможных факторов риска рассматривают контакт с диоксином, гербицидами.

Травмы раньше рассматривались как фактор риска возникновения саркомы, в настоящее время эта точка зрения признана ошибочной. Во время обследования по поводу травмы иногда обнаруживают саркомы, которые начали расти раньше.

Саркома – причины, симптомы, стадии и лечение саркомы

Какими симптомами проявляются саркомы?

Саркомы мягких тканей могут возникать в разных частях тела, зачастую их сложно диагностировать. Чаще всего опухоль возникает в области нижних конечностей. При этом под кожей появляется «шишка», которую можно видеть при визуальном осмотре и прощупать, она постепенно растет. Обычно опухоль безболезненная, но со временем появляются боли.

Читайте также:  Рубцовый и экспираторный стеноз трахеи

Примерно каждая пятая саркома мягких тканей возникает в области забрюшинного пространства. При этом симптомы выражены более ярко: многих пациентов беспокоят боли, нарушается работа желудка и кишечника, возникают желудочно-кишечные кровотечения. Опухоль может достигать больших размеров и вызывать увеличение живота, одышку.

Реже, примерно в 10% случаев, саркомы локализуются на передней стенке грудной клетки и живота, в области головы и шеи.

Можно ли выявить саркому до того, как появились симптомы? Массовый скрининг не показан, так как саркомы встречаются редко, могут располагаться в разных частях тела, эффективные скрининговые исследования отсутствуют. Нужно обратиться к врачу и пройти обследование, если вас стали беспокоить следующие симптомы:

  • Опухолевидное образование, «шишка», которая растет.
  • Боли в животе, которые со временем становятся все более сильными, упорными.
  • Примеси крови в стуле, черный, дегтеобразный стул.
  • Рвота с кровью, «кофейной гущей».

Чаще всего эти симптомы вызваны другими заболеваниями, но всегда есть небольшой риск онкологической патологии. Вы не узнаете точно, пока не проверитесь.

Стадии сарком

При определении стадии саркомы учитывается классификация TNM (размеры первичной опухоли, наличие метастазов в регионарных лимфоузлах и отдаленных метастазов), степень злокачественности G, которая определяется тремя факторами:

  • Степень дифференциации зависит от того, насколько сильно опухолевые клетки утратили сходство с нормальными, оценивается от 1 до 3 баллов.
  • Число митозов — количество опухолевых клеток под микроскопом, которые находятся в состоянии деления. Оценивается в баллах от 1 до 3.
  • Некроз опухоли: количество опухолевой ткани, которое подверглось некрозу, оценивается в баллах от 0 до 2.
  • Степень злокачественности оценивают в зависимости от общего количества баллов: G1 — 2–3; G2 — 4–5; G3 — 6–8.

Стадии саркомы мягких тканей:

Стадия I: первичная опухоль любого размера, отсутствуют очаги в лимфатических узлах и отдаленные метастазы, степень злокачественности G1.
Стадия II: первичная опухоль не более 5 см, отсутствуют очаги в лимфатических узлах и отдаленные метастазы, степень злокачественности G2.

Стадия III: первичная опухоль любого размера, отсутствуют очаги в лимфатических узлах и отдаленные метастазы, степень злокачественности G2-3.
Стадия IV: первичная опухоль любого размера, поражены регионарные лимфоузлы, либо имеются отдаленные метастазы.

Степень злокачественности может быть любой.

Саркома – причины, симптомы, стадии и лечение саркомы

Методы диагностики сарком

Обнаружить опухоль, а также оценить ее размеры, расположение, внутреннюю структуру и количество очагов помогают методы визуализации: рентгенография, компьютерная томография, МРТ, УЗИ.

В поиске метастазов помогает позитронно-эмиссионная томография.

Во время исследования в организм вводят сахар с радиоактивной меткой, опухолевые клетки поглощают его и становятся видимы на специальных снимках.

Окончательный диагноз устанавливают по результатам биопсии. Образец ткани можно получить разными путями:

  • Во время тонкоигольной биопсии в патологическое образование вводят иглу.
  • Во время трепан-биопсии применяют более толстую иглу.
  • Можно удалить всю опухоль или ее часть во время хирургического вмешательства. Такая биопсия, соответственно, называется эксцизионной и инцизионной.

Лечение саркомы мягких тканей

Лечением пациента, у которого диагностирована саркома, занимается команда специалистов. В зависимости от типа, локализации опухоли и предполагаемой программы лечения, в процессе могут участвовать: онколог, хирург-онколог, химиотерапевт, врач лучевой терапии, ортопед, хирург-ортопед, торакальный хирург, реабилитолог.

Хирургическое лечение саркомы

В прошлом при саркомах конечностей часто прибегали к ампутации. В настоящее время хирурги стараются отдавать предпочтение органосохраняющим операциям. Удаляют опухоль и 1–2 см окружающей здоровой ткани.

Удаленное образование отправляют в лабораторию для исследования края резекции. Если край резекции негативный, это означает, что в нем нет опухолевых клеток, операция выполнена в достаточном объеме.

Риск рецидива минимален.

Если край резекции позитивный, это говорит о том, что в нем присутствуют опухолевые клетки. Вероятно, опухолевая ткань была удалена не полностью. Может потребоваться повторная операция или курс лучевой терапии.

Если обнаружены единичные метастазы, их можно удалить хирургическим путем.

Лучевая терапия саркомы

Обычно лучевую терапию при саркомах применяют после операции. Это помогает убить оставшиеся в организме опухолевые клетки и снизить риск рецидива. Такое лечение называется адъювантным. Если курс лучевой терапии назначают до хирургического вмешательства, ее называют неоадъювантной.

Лучевая терапия может стать самостоятельным и основным видом лечения саркомы в одном из двух случаев:

Если состояние здоровья пациента не позволяет провести хирургическое лечение.
На поздних стадиях, когда есть метастазы, которые невозможно удалить.

Химиотерапия при саркомах

В зависимости от типа и стадии саркомы, химиотерапия может применяться в сочетании с хирургическим лечением или самостоятельно. Назначают разные химиопрепараты: ифосфамид, доксорубицин, доцетаксел, дакарбазин, цисплатин, оксалиплатин, метотрексат, гемцитабин, винкристин, паклитаксел, эрибулин, винорелбин.

Применяют комбинацию препаратов, которая обозначается аббревиатурой MAID: адриамицин, ифосфамид, дакарбазин и месна — препарат, который помогает защитить органы мочевыделительной системы от токсичности химиопрепаратов.

Саркома – причины, симптомы, стадии и лечение саркомы

Таргетные препараты

Таргетная терапия — современное направление в лечении онкологических заболеваний с учетом молекулярно-генетических характеристик опухолевых клеток. Каждый таргетный препарат имеет конкретную мишень — молекулу, которая необходима для размножения и выживания опухолевых клеток. При саркомах на поздних стадиях применяют таргетные препараты: оларатумаб, пазопаниб, иматиниб.

Прогноз выживаемости

Выживаемость в первую очередь зависит от стадии опухоли. Относительная пятилетняя выживаемость при саркомах составляет около 50% (включая саркому Капоши):

  • При локализованной саркоме — 83%.
  • При распространении опухоли в регионарные лимфатические узлы — 54%.
  • Если есть отдаленные метастазы — 16%.

Наблюдаемая пятилетняя выживаемость при саркомах мягких тканей рук и ног:

  • На I стадии: 90%.
  • На II стадии: 81%.
  • На III стадии: 56%.
  • На IV стадии: нет данных.

Если опухоль находится не в конечностях, прогноз хуже. Так, при саркоме забрюшинного пространства выживаемость составляет 40–60%.

Десятилетняя выживаемость приближается к пятилетней. Если пациент остался жив спустя пять лет после того, как у него было диагностировано заболевание, зачастую это дает повод считать, что наступило выздоровление.

Меланома

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Меланома: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Меланома – злокачественная опухоль, возникающая из пигментных клеток (меланоцитов) кожи. За последние 50 лет отмечен рост заболеваемости. И хотя меланома составляет не более 5% случаев всех форм злокачественных новообразований кожи, она является причиной не менее 80% смертей, приходящихся на все виды рака кожи. Саркома – причины, симптомы, стадии и лечение саркомы При наличии отдаленных метастазов первичный очаг на коже или в других органах может быть не обнаружен, тогда такую болезнь называют метастазами меланомы без выявленного первичного очага.

Причины появления меланомы

Факторами риска ненаследственных форм меланомы кожи могут быть:

  • воздействие на кожу ультрафиолетового излучения;
  • наличие на кожном покрове более 10 диспластических невусов (диспластический невус является переходной формой от родинки к меланоме);
  • наличие на коже более 100 обычных приобретенных невусов (невус (родинка, родимое пятно) – это доброкачественное опухолевидное новообразование, состоящее из меланоцитов);
  • периодические солнечные ожоги кожи в детстве и юношестве;
  • наличие гигантского или крупного врожденного невуса (более 5% площади поверхности тела);
  • семейный анамнез меланомы кожи;
  • использование PUVA-терапии (по поводу псориаза и других хронических дерматозов);
  • пигментная ксеродерма (ксеродерма — наследственное заболевание кожи, для которого свойственна повышенная чувствительностью к ультрафиолетовому облучению);
  • врожденный или приобретенный иммунодефицит (после трансплантации органов, приема иммунносупрессоров).

Факторы риска меланомы других локализаций, например меланомы слизистых, изучены недостаточно. Меланома обладает высокой склонностью к метастазированию гематогенным (с током крови по сосудам) и лимфогенным путями (по лимфатическим путям в ближайшие и отдаленные лимфоузлы). В некоторых случаях отдаленные очаги опухолевых клеток могут появиться через 15–20 лет после лечения. Гематогенные метастазы обнаруживаются чаще в легких, печени, головном мозге и костях, но возможно метастатическое поражение любых органов. Распространение меланомы по коже в виде скопления опухолевых клеток или опухолевого узелка на расстоянии не более 2 см от первичной опухоли (сателлитов) является неблагоприятным прогностическим фактором.

Классификация заболевания

Злокачественная меланома кожи:

  • злокачественная меланома губы;
  • злокачественная меланома века;
  • злокачественная меланома уха и наружного слухового прохода;
  • злокачественная меланома волосистой части головы и шеи;
  • злокачественная меланома туловища;
  • злокачественная меланома верхней конечности;
  • злокачественная меланома нижней конечности;
  • злокачественное новообразование вульвы;
  • злокачественные новообразования полового члена;
  • злокачественные новообразования мошонки.

Метастазы меланомы без выявленного первичного очага:

  • вторичное и неуточненное злокачественное новообразование лимфатических узлов;
  • вторичное злокачественное новообразование органов дыхания и пищеварения;
  • вторичное злокачественное новообразование других локализаций;

Меланома слизистых оболочек:

  • злокачественные новообразования губы, полости рта и глотки;
  • злокачественные новообразования органов пищеварения;
  • злокачественное новообразование полости носа и среднего уха;
  • злокачественное новообразование придаточных пазух;
  • злокачественное новообразование гортани;
  • злокачественные новообразования женских половых органов;
  • злокачественные новообразования полового члена неуточненной локализации.

Меланома in situ (рак в самой начальной стадии, когда есть только пласт злокачественных клеток, не выходящий за пределы слизистой оболочки или поверхности кожи и не проникающий в глубину стенки органа):

  • меланома in situ губы;
  • меланома in situ века, включая спайку век;
  • меланома in situ уха и наружного слухового прохода;
  • меланома in situ других и неуточненных частей лица;
  • меланома in situ волосистой части головы и шеи;
  • меланома in situ туловища;
  • меланома in situ верхней конечности;
  • меланома in situ нижней конечности;
  • меланома in situ неуточненной локализации.
Читайте также:  Лекарства от лямблий – обзор эффективных таблеток от лямбли

Выделяют следующие уровни проникновения (инвазии) меланомы: 1-й уровень — опухоль в пределах эпителиального слоя (неинвазивная); 2-й уровень — опухоль прорастает базальную мембрану и инфильтрирует папиллярный слой дермы; метастазы развиваются в 5% случаев; 3-й уровень — опухоль, инфильтрирующая ретикулярный слой дермы на уровне потовых желез; метастазирование в 32–50% случаев; 4-й уровень — опухоль, инфильтрирующая ретикулярный слой дермы; метастазы обнаруживаются у 60% пациентов; 5-й уровень — опухоль прорастает в подкожно-жировую клетчатку и или имеются сателлиты в пределах 2 см от первичной опухоли; у 66% больных развиваются метастазы в региональные лимфоузлы.

Саркома – причины, симптомы, стадии и лечение саркомыСимптомы меланомы

Выделяют четыре наиболее распространенные клинические формы меланомы:

  • поверхностно-распространяющуюся,
  • узловую,
  • лентиго-меланому,
  • акрально-лентигинозную.

Чаще всего встречается поверхностно-распространяющаяся меланома кожи, которая имеет относительно благоприятный прогноз. Такая меланома проходит две фазы развития. Для фазы радиального роста, которая может продолжаться нескольких лет, характерна низкая вероятность метастазирования. Для фазы вертикального роста, когда происходит инвазия клеток опухоли в ретикулярный и подкожно-жировой слои, характерна высокая вероятность метастазирования.

Поверхностно-распространяющаяся форма меланомы развивается на внешне неизмененной коже или на фоне пигментного невуса. Появляется маленький плоский узелок темного, почти черного цвета, диметром 1–3 мм. Постепенно он уплотняется, растет, его поверхность становится неровной, а очертания неправильными – «географическими».

Поверхностно-распространяющаяся меланома может иметь несколько цветов и с течением времени всегда эволюционирует. Размеры чаще всего превышают 0,5 см. Узловая меланома представлена плотным узлом с бугристой поверхностью и тенденцией к вертикальному росту. Ее поверхность изъязвляется, кровоточит и покрывается корками. Это самый неблагоприятный тип опухоли в плане прогноза. Лентиго-меланома — разновидность меланомы, характеризующаяся длительным течением. Она проходит две фазы развития, причем первая фаза (радиального роста) может длиться 10 лет и более. Лентиго-меланома чаще формируется на открытых участках тела, реже поражает кожу спины и нижних конечностей и представляет собой пятно неправильной формы. Прогноз более благоприятный, чем при поверхностно-распространяющейся меланоме. Акрально-лентигинозная меланома локализуется на дистальных участках конечностей (коже кистей и стоп, в области ногтевого ложа и проксимального околоногтевого валика), отличается более агрессивным характером течения, чаще и быстрее метастазирует. В связи со специфической локализацией в большинстве случаев она диагностируется уже на стадии инвазивного (проникающего) роста.

Меланома легко травмируется и кровоточит, может зудеть и создавать дискомфортное ощущение опухоли. В некоторых случаях меланома манифестирует с увеличения лимфатических узлов.

При локализации меланомы на слизистых оболочках полости носа и околоносовых пазухах заболевание на ранних стадиях протекает незаметно, иногда лишь больной жалуется на заложенность носа и носовые кровотечения. Диагностика меланомы Диагноз «маланома» устанавливают на основании анамнеза, данных физикального обследования и дерматоскопического исследования, данных исследования биопсийного материала. Для уточнения диагноза, выявления сопутствующих заболеваний и метастазов могут быть рекомендованы дополнительные лабораторно-инструментальные исследования:

  • клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов, лейкоформула и СОЭ;
  • анализ мочи с микроскопией осадка;
  • С-реактивный белок (СРБ);
  • С-реактивный белок (СРБ, CRP)

    Исследование СРБ в сыворотке крови применяют в целях выявления воспаления и контроля лечения воспалительных заболеваний.

  • биохимический анализ крови, включающий общий белок, альбумин (в крови), белковые фракции, а также мочевину, креатинин, клубочковую фильтрацию для оценки показателей работы почек;
  • Общий белок (в крови) (Protein total)

    Общий белок выступает показателем белкового обмена, отражающим содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.

    Альбумин (в крови) (Albumin)

    Альбумин – преобладающий белок плазмы, анализ которого применяют в скрининговых биохимических исследованиях, в частности, в целях диагностики болезней почек, печени, оценки адекватности питания и пр.

    Креатинин (в крови) (Creatinine)

    Креатинин – продукт метаболизма мышечных клеток, удаляется из крови почками. Тест используют в качестве маркера функции почек для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.

    Мочевина (в крови) (Urea)

    Мочевина – конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Определение уровня мочевины в сыворотке крови используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.

  • билирубин, АЛТ, АСТ для оценки показателей работы печени;
  • КТ головного мозга и черепа;
  • обзорный рентген органов грудной клетки;
  • КТ органов грудной клетки и средостения;
  • ЭКГ без расшифровки

    ЭКГ представляет собой исследование, в основе которого — регистрация биопотенциалов сердца. Применяется для диагностики функциональной активности миокарда.

  • КТ брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • гастроскопия с седацией (во сне);
  • Колоноскопия

    Эндоскопическое исследование толстого кишечника для поиска участков патологии, проведения биопсии и удаления небольших полипов и опухолей.

  • УЗИ лимфатических узлов одной группы;
  • сцинтиграфия костей всего тела (остеосцинтиграфия) после установления диагноза при подозрении на метастазы;
  • молекулярно-генетическое исследование при меланоме (BRAF, NRAS);
  • гистологическое исследование биопсийного материала и материала, полученного при хирургических вмешательствах:
      • дифференциальная диагностика меланомы, иммуногистохимическое (ИГХ) исследование,
      • иммуногистохимическое исследование (1 маркер): уточняющее ИГХ-исследование с использованием 1 антитела (маркера).

    Иммуногистохимическое исследование (1 маркер): уточняющее ИГХ-исследование с использованием 1 антитела (маркера)

    Данное исследование проводят для уточняющей диагностики в онкологии: уточнение гистогенеза опухолевых клеток при меланоме, различных видах рака, саркомы мягких тканей; уточнение степени злокачественности нейроэндокринной опухоли, для определения прогноза заболевания; для дифференциальной диагностики опухолей и неопухолевых процессов, множественных опухолевых процессов (при наличии у пациента двух и более разных опухолей); для определения лекарственной чувствительности.

    С целью отбора пациентов для лечения препаратом ниволумаб, дурвалумаб проводят:

    • определение экспрессии белка PD-L1 в ткани опухоли методом ИГХ c использованием антител к PD-L1 клон SP263 (Ventana).

    Для определения показаний к назначению комбинированной таргетной терапии тирозинкиназными ингибиторами BRAF/MEK выявляют мутации в 15 экзоне гена BRAF. К каким врачам обращаться

    • При подозрении на меланому для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения пациенту необходимо обратиться к врачу хирургу, онкологу или дерматологу.
    • Лечение меланомы
    • Осложнения

    Основной метод радикального лечения пациентов меланомой кожи 1–4-й стадии – хирургическая операция. Если после иссечения первичной опухоли в краях резекции обнаруживаются опухолевые клетки, а ререзекция не представляется возможной, рекомендовано проведение адъювантной (дополнительной) лучевой терапии на зону первичной опухоли (послеоперационный рубец). При высоком риске прогрессирования заболевания после радикального хирургического лечения, а также после полного удаления всех отдаленных метастазов при отсутствии противопоказаний может быть назначена адъювантная лекарственная терапия. К осложнениям меланомы относят:

    • вторичное опухолевое поражение других органов и тканей, нарушение их функции;
    • изъязвление и кровоточивость меланомы;
    • внутреннее кровотечение;
    • разрушение костной ткани, переломы;
    • прободение полых органов.

    Профилактика меланомы Основой профилактики меланомы является защита кожи от избыточного воздействия ультрафиолетовых лучей и от солнечных ожогов.

    Необходимо регулярно осматривать кожу, пальпировать периферические лимфатические узлы и своевременно обращаться к врачу при выявлении каких-либо отклонений.

    Пациентам с множественными родинками, а также с I и II фототипами кожи следует наблюдаться у онкодерматолога.

    Источники:

    1. Клинические рекомендации «Меланома кожи и слизистых оболочек». Ассоциация онкологов России, Ассоциация специалистов по проблемам меланомы, Российское общество клинических онкологов. – 2018. – 94 с. 
    2. Белобородов В.А., Корнилов Н.Г., Кожевников М.А., Данчинов В.М., Казакова Т.В. Метастаз беспигментной меланомы в тонкую кишку, осложненный кровотечением, перфорацией и кишечной непроходимостью // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. – 2019. – № 178. № 1. – С. 70-73.
    3. Эркенова Ф.Д., Пузин С.Н. Статистика меланомы в России и странах Европы // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – 2020 , 23 (1). – С. 44-52. DOI: doi.org

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Что такое саркома: основные симптомы, методы лечения

    Саркома – причины, симптомы, стадии и лечение саркомы

    Саркома представляет собой онкологическое заболевание – злокачественное новообразование, которое может поразить как мягкие, так и костные ткани. При своевременном обращении к врачу и отсутствии метастазов прогноз выживаемости хороший – до 90%.

    Читайте также:  Инородное тело в дыхательных путях: первая помощь, алгоритм действий

    Содержание:

    Что такое саркома: причины и виды

    Под этим понятием имеется в виду не одно заболевание, а целая группа болезней, связанных с онкологическими процессами – активным делением соединительной ткани.

    Точно установить причину патологии до сих пор не всегда возможно, поскольку необходимо проведение новых исследований. В большинстве случаев к саркоме приводят такие неблагоприятные факторы:

    • сильные травмы разных частей тела с необратимыми изменениями тканей;
    • осложнение после операций по пересадке органов;
    • наследственная предрасположенность, наличие аналогичных заболеваний в семье;
    • образование доброкачественных опухолей, которые могут переродиться в злокачественные;
    • вредные воздействия на организм – опасные химические вещества, радиация;
    • заражение вирусами, которые могут привести к онкологическим процессам (например, папиллома, гепатит В);
    • запущенные хронические болезни, например, остеомиелит;
    • чрезмерно активный рост организма, например, в подростковом возрасте.

    Саркома может поразить разные части тела, поэтому в общем случае выделяют 2 большие группы:

    1. Саркома мягкой ткани – опухоли образуются в мышцах, железах, жировой и других мягких тканях организма. В этих случаях говорят о липосаркомах, фибросаркомах и т.д.

    2. Саркома костной ткани – затрагивает костные и хрящевые структуры. В этих случаях диагностируют, например, хондросаркому или остеосаркому.

    Также опухоли разделяют в зависимости от степени поражения:

    • локализованные – саркома поражает только один участок;
    • метастатические – опухоль дает метастазы в разные части тела.

    Саркома: основные симптомы

    На ранней стадии развития новообразование практически никак не дает знать о себе. Но постепенно развиваются характерные симптомы:

    • сильные или слабые, едва заметные боли в области образования опухоли – они могут быть не очень частыми или, наоборот, постоянными;
    • деформация кости, позвоночника;
    • общая утомляемость, слабость;
    • потеря веса;
    • утрата аппетита;
    • увеличение в объеме лимфатических узлов;
    • под кожей опухоли могут быть заметны визуально или прощупываться;
    • нарушение в работе всех органов из-за метастазов;
    • патологический перелом – возникает из-за саркомы Юинга;
    • боли в голове, головокружение.

    Важно понимать, что многие симптомы саркомы неспецифические, они необязательно говорят именно об этом заболевании. Но если любой из описанных признаков наблюдается длительное время или периодически повторяется, требуется немедленно обратиться к врачу, чтобы не запустить болезнь.

    Основные методы диагностики

    В первую очередь необходимо обратиться к терапевту. Врач проводит визуальный осмотр, при необходимости отправляет на дополнительное обследование к онкологу, эндокринологу или другим специалистам. Для точной постановки диагноза показано проведение обследования:

    • анализ крови – общий, биохимический;
    • анализ мочи – общий;
    • рентген пораженных областей и суставов;
    • УЗИ пораженных областей, а также лимфоузлов и брюшной полости;
    • МРТ;
    • сцинтиграфия (специальное исследование костей);
    • биопсия – забор биологической ткани непосредственно из места поражения для дальнейшего анализа.

    Современные методы лечения саркомы

    Успех лечения во многом зависит от того, насколько быстро пациент обратился к врачу. Как правило, врач назначает химиотерапию, радиотерапию или хирургическое вмешательство.

    Химиотерапия часто комбинируется с операцией. Если вмешательство невозможно, она используется как основной метод лечения. Для этого назначают курс цитостатиков и другие препараты, уничтожающие метастазы и предотвращающие рецидивы.

    Дозировка и вид препаратов определяются в соответствии с состоянием, полом, возрастом, физиологическими особенностями человека. Одновременно с химиотерапией показан прием препаратов для уменьшения побочных эффектов.

    Лучевая (радиотерапия) представляет собой процедуру ионизирующего излучения нужной части тела. В случае с саркомой этот метод мало эффективен, поэтому он применяется редко, в основном как дополнительное средство.

    Прогноз на выздоровление

    Шансы на успешное лечение зависят от разных обстоятельств:

    • локализация опухоли;
    • ее размер;
    • стадия развития;
    • наличие/отсутствие метастазов;
    • возможность проведения вмешательства;
    • возраст, состояние пациента;
    • сопутствующие заболевания.

    Если опухоль локализована, т.е. не сумела дать метастазы, выживаемость в пределах 5 лет составляет 70%. Если она поддается лечению цитостатиками, прогноз улучшается до 90%. При обнаружении метастазов в костях, в области костного мозга шансы значительно снижаются – до 30%.

    В некоторых случаях не исключен возврат саркомы в виде рецидива. При этом опухоль может появиться как в том же самом, так и в новом месте. Поэтому даже если отмечен факт полного выздоровления, пациентам следует ежегодно проходить диагностику в целях профилактики. Особенно внимательно следить за здоровьем нужно в первые 3 года после терапии или операции.

    Показано изменение образа жизни, коррекция питания, отказ от алкоголя и курения. Необходимо заниматься регулярной физической активностью, обеспечить здоровый, полноценный сон, избегать сильных стрессов.

    Саркомы

    Как и рак, саркомы — злокачественные опухоли, но развивающиеся не из эпителиальных, а из других клеток. Многие из них отличаются быстрым агрессивным ростом, причем большая доля заболевших — дети и молодые люди, у которых развитие опухоли и метастазирование идет особенно активно, поэтому очень важно своевременно диагностировать образование и приступить к лечению. 

    Содержание

    • 1) Виды сарком
    • 2) Симптомы сарком
    • 3) Лечение саркомы

    Виды сарком

    В зависимости от того, из каких тканей и где развилась опухоль, выделяют около 70 ее разновидностей. Перечислим некоторые варианты того, какие бывают саркомы:

    • из твердых тканей:
    • остеосаркома — развивается из костной ткани и продуцирует ее же, быстро растет и метастазирует. К этой же группе относится паростальная саркома, которая располагается не внутри, а на поверхности кости и отличается менее активным ростом;
    • хондросаркома — перерождение хрящевой ткани, чаще встречается у людей в среднем и пожилом возрасте;
    • саркома Юинга — одна из самых агрессивных, поражает трубчатые кости, позвоночник, таз, ребра, лопатки, диагностируется чаще всего у молодых людей и детей старше 5 лет;
    • из мягких — ангиосаркома и гемангиоперацитома (поражает сосуды), лимфосаркома (лимфатическая система), липосаркома (жировая ткань), мио- и леймиосаркома (гладкие мышцы), рабдомиосаркомы (поперечнополосатая мускулатура), фибросаркома и фиброзная гистиоцитома (соединительная ткань).

    Отправьте документы на почту cc@nacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники Антон Александрович Иванов, онколог-хирург, кмн

    Есть и другие разновидности саркомы. Также разделяют первичные и вторичные опухоли — во втором случае они появляются в результате прорастания метастазов от других новообразований. Еще одна классификация — по тому, насколько опухолевые ткани отличаются от здоровых:

    • низкодифференцированные — выглядят и ведут себя отлично от нормальных, агрессивны, плохо поддаются лечению;
    • среднедифференцированные;
    • высокодифференцированные — близки по виду и структуре к здоровым тканям, относительно медленно растут.

    Симптомы сарком

    Проявления болезни отличаются для разных ее видов и расположения. При опухолях костей появляются ночные суставные боли, на которые не действуют болеутоляющие, при опухолях мягких тканей — небольшое уплотнение.

    Однако в некоторых случаях на первых стадиях выраженной симптоматики не наблюдается. По мере роста новообразования и распространения его на другие ткани и органы нарушается их функционирование, болевой синдром становится сильнее, могут отекать и деформироваться суставы.

    При этом ряд видов сарком развивается очень быстро, давая метастазы (чаще всего — в легкие), поэтому при обнаружении любых признаков саркомы необходимо обратиться к врачу. После осмотра при необходимости он назначит анализы и обследования, в том числе МРТ, КТ, УЗИ, рентген и т.д.

    , чтобы уточнить диагноз и выявить не только первичный очаг, но и, если они есть, метастазы. 

    Лечение саркомы

    Если локализация опухоли позволяет, ее удаляют хирургическим способом. Химиотерапия перед операцией позволяет уменьшить размеры очагов и подавить метастазирование, а после — уничтожить оставшиеся злокачественные клетки. Лучевая терапия заменяет хирургию, если традиционная операция по каким-то причинам нецелесообразна, в том числе для удаления вторичных образований.

    При саркоме прогноз зависит от сочетания факторов: разновидности новообразования, ее размеров и расположения, наличия и объема метастазов, состояния здоровья и, в частности, иммунитета пациента.

    Как и для других видов онкологии, один из важнейших факторов — стадия, на которой было начато лечение.

    Так, пятилетняя выживаемость при IV стадии саркомы мягких тканей — менее 20%, а на I–II, пока не началось метастазирование, — около 75%.

    В медицинской клинике НАКФФ проводится диагностика и лечение онкологических заболеваний, а также профилактические и реабилитационные мероприятия и оказывается паллиативная помощь. Записаться на консультацию и задать интересующие вопросы можно по тел. +7 (495) 023-56-95.

    Оставьте комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock
    detector