Дата публикации 9 августа 2020Обновлено 22 ноября 2021
Пневмония — это воспалительный процесс, при котором поражаются лёгочные альвеолы и бронхиолы — самые мелкие бронхи. Иначе заболевание называют воспалением лёгких.
Чаще всего причиной пневмонии становится бактериальная инфекция, но иногда развивается вирусная пневмония. Поражение лёгких в этом случае вызывает вирус или реакция иммунитета на вирусную инфекцию. Обычно проявляется подъёмом температуры, кашлем, одышкой и болями в грудной клетке.
Краткое содержание статьи — в видео:
Эта патология известна со времён Гиппократа. Тогда она считалась болезнью всего организма, но в средние века воспаление лёгких стали рассматривать как местный, локальный процесс. Современные исследования подтвердили мнение античных учёных: при пневмонии действительно страдают не только лёгкие, но и организм в целом [1].
Хотя сегодня существует множество лекарств — антибиотиков, вакцин, противовирусных препаратов — пневмония всё равно остаётся распространённым и опасным заболеванием. В большинстве развитых стран она входит в первую десятку по смертности среди всех болезней и является первой по смертности среди инфекционных заболеваний.
Пневмония может быть первичной и вторичной. Первичная пневмония возникает в результате поражения лёгких вирусом и является этапом развития самого вирусного заболевания.
Вторичную пневмонию называют «вирусно-бактериальной», фактически — это классическая бактериальная пневмония, которая является осложнением вирусной инфекции (например, гриппа). Она может сочетаться с вирусным поражением.
Бактериальная флора всегда присоединяется к вирусу на 4-7 день болезни и может стать доминирующей причиной поражения лёгких.
Частые причины вирусных пневмоний:
- вирусы гриппа типов А, В;
- респираторно-синцитиальный вирус;
- аденовирус;
- вирус парагриппа;
- вирус кори.
Иногда причиной заболевания становятся:
- вирус SARS-CoV — вызывает острый респираторный синдром;
- коронавирус MERS-CoV — вызывает ближневосточный респираторный синдром;
- коронавирус SARS-CoV-2 — вызывает COVID-19.
К редким причинам болезни относятся:
Пневмония является осложнением острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) — самых распространённых заболеваний. На их долю приходится 90 % от всех инфекционных болезней [19].
В связи с изменчивостью вирусов, особенно вирусов гриппа и коронавируса, а также отсутствием вакцинопрофилактики (кроме гриппа и кори) ОРВИ остаются неконтролируемыми инфекциями. В России ежегодно регистрируется от 27 до 42 млн больных ОРВИ, из которых 50-60 % — дети [3].
По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), 45 % смертельных случаев при ОРВИ связано с осложнением вирусной инфекции — пневмонией. Это заболевание наиболее опасно для детей, пожилых людей и лиц с сопутствующими заболеваниями. Смертность среди данной группы составляет 800 случаев на 100 тысяч человек [20].
Болеют вирусной пневмонией в равной мере как мужчины, так и женщины. У людей со сниженным иммунитетом она развивается независимо от возраста.
Часто вирусная пневмония возникает у детей до трёх лет (даже с хорошим иммунитетом), особенно на фоне респираторно-синцитиального вируса.
У взрослых с нормальным иммунитетом вирусная пневмония может протекать в лёгкой форме. Они, как правило, не обращаются за медицинской помощью.
Тяжесть заболевания и частота смертей выше среди людей старше 65-70 лет и тех, кто входит в группу риска [22]. К ним относятся:
- дети первых трёх лет жизни и школьники младших классов;
- женщины детородного возраста (в связи с небезопасным сексом, беременностью и кормлением грудью, которые ведут к дефициту железа и микроэлементов или понижению физической активности и ожирению);
- люди с сопутствующими заболеваниями сердца, лёгких и сахарным диабетом;
- лица, контактирующие с большим количеством людей;
- военнослужащие, заключённые, обитатели домов престарелых, студенты — все, кто проживает в закрытых коллективах;
- люди, страдающие алкоголизмом и наркоманией, со сниженным социальным статусом.
Также в группу риска входят люди со сниженным иммунитетом: больные ВИЧ-инфекцией и СПИДом, онкобольные, люди, получившие донорские органы, находящиеся на лучевой или химиотерапии, использующие кортикостероидное лечение, а также люди с заболеваниями кожи, ожогами и сниженным питанием [4].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
При гриппе заболевание начинается остро: с озноба и резкого подъёма температуры до 39-40°С. Характерны мышечные, суставные и головные боли. Типичный внешний вид больного — покраснение лица, слизистой рта и конъюнктивы (белка) глаз. Отмечается сухой кашель и небольшой насморк.
Пневмония на фоне данной инфекции может развиться через несколько суток, при этом в промежутке больному даже становится лучше. Об ухудшении будет свидетельствовать синюшность кожи (цианоз), усиление одышки и кашля, который становится надсадным. Иногда наблюдается кровохарканье и удушье, возникают боли в грудной клетке, снижается артериальное давление [5].
Для аденовируса характерно острое начало с высокой температурой, поражение глаз, слизистой носа, гортани и глотки (конъюнктивит и ринотонзиллофарингит). Последовательно поражаются все отделы дыхательной системы, в первую очередь — слизистая оболочка носа: наблюдается длительный ринит (до 4-х недель) с невозможностью носового дыхания.
Также характерны покраснение и боли в глазах, слезотечение, светобоязнь, покраснение и боль при моргании и закрывании глаз. Больного беспокоит ощущение «песка» и боли в горле при глотании, часто возникает ангина, увеличиваются шейные лимфоузлы, возможна диарея и боли в животе.
Присоединившаяся аденовирусная пневмония характеризуется нарастающей интоксикацией, лихорадкой, одышкой и влажным кашлем [6].
При парагриппе выражены симптомы насморка, типичен ларингит — поражение трахеи, которое проявляется осиплостью голоса и сухим грубым кашлем. Частым осложнением этого состояния является пневмония. При её раннем начале — на 3-4 день болезни — отмечается тяжёлое течение с высокой температурой и выраженной интоксикацией (болью в груди, одышкой, ознобом и пр.).
Риносинцитиальная инфекция вызывает пневмонию у каждого 6-го ребёнка до 4-5 лет, у половины детей выражена астматическая реакция.
При риносинцитиальнойпневмонии ухудшение состояния начинается с ринофарингита (воспаления носа и глотки).
На 2-3 день появляется выраженная одышка и кашель, сухой или со скудной мокротой, который становится надсадным, со свистящими хрипами. Повышается температура тела, часто присоединяется воспаление среднего уха — отит.
Важно, что риносинцитиальный вирус обладает иммуноподавляющим действием. Это создаёт предпосылки для хронизации болезни, формирования астмы у детей и повторных эпизодов заболевания у пожилых людей [7].
В связи с распространённой практикой отказа от вакцинации нередки случаи возникновения коревой инфекции, а также её осложнений, в том числе пневмонии. Для кори типичны конъюнктивит и грубый кашель.
На фоне высокой лихорадки (до 39°С) на 2-3 день появляется сыпь. Сначала возникают высыпания во рту — белёсые пятна с красноватым венчиком (их называют пятнами Бельского — Филатова — Коплика).
На 3-4 день сыпь на слизистой щёк сменяется высыпаниями на коже тела.
Отличительной чертой высыпаний при кори является этапность: сначала они появляются на лице, в другой день — на теле, в третий — на голенях и стопах. Элементы сыпи сливаются между собой. Их угасание проходит в том же порядке, что и появление.
У непривитых больных корь протекает тяжело, могут появиться кровянистые высыпания и мучительный кашель с нарушением дыхания.
Пневмония при кори может присоединиться ещё до появления сыпи. Она проявляется одышкой, выраженной интоксикацией, иногда кровохарканьем. Такая первично-вирусная пневмония является тяжёлым заболеванием.
Вторичная бактериальная пневмония при кори может развиться на 7-10 день болезни. Она сопровождается кашлем с одышкой и гнойной мокротой.
Коронавирусная инфекция часто начинается постепенно, с небольшой температуры (до 37,5°С), першения в горле и незначительного конъюнктивита. На 8-9 день болезни может развиваться вирусная пневмония с появлением резкой одышки, болей в груди и сухого кашля.
Иногда лихорадка возникает в первые дни болезни, а на 5-6 день присоединяется поражение лёгких. У некоторых больных выявляются нарушение работы желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся диареей, тошнотой и рвотой. Согласно современным исследованиям, такие симптомы наблюдаются при менее тяжёлом течении болезни [8].
В случае прогрессирования заболевания у части больных развивается острый респираторный дистресс-синдром (чаще на 3-5 сутки болезни, но может возникнуть и на 2-е сутки). Для него характерна очень высокая температура, низкое артериальное давление, тахикардия и прогрессирование дыхательной недостаточности.
На рентгене и компьютерной томографии лёгких наблюдаются вызванные вирусом изменения лёгких: признаки двустороннего поражения, затемнения округлой формы, сливающиеся между собой и напоминающие матовое стекло. После перенесённой коронавирусной пневмонии в некротизированных (омертвевших) участках лёгких образуются массивные фиброзные рубцы.
Также для заболевания характерно поражение сосудистой стенки с нарушением свёртываемости крови, следствием чего является возникновение тромбозов и тромбоэмболий.
Продолжительность вирусной пневмонии зависит от вируса, вызвавшего её, от тяжести заболевания и его осложнений. В среднем она колеблется от 10-14 дней до 4-6 недель.
Хантавирусная пневмония, или хантавирусный кардиопульмональный синдром, вызывается группой схожих хантавирусов. Передаётся человеку от грызунов. В России подобное заболевание называется геморрагической лихорадкой с почечным синдромом.
Сегодня выявляются вспышки хантавирусной пневмонии [9]. Начальные симптомы не отличаются от любой ОРВИ: мышечные боли, температура, слабость. Однако быстро (через 2-3 суток) присоединяется сильный кашель и одышка, переходящая в удушье.
Учитывая все перечисленные признаки вирусных инфекций, можно выделить основные симптомы вирусной пневмонии:
- кашель — сначала сухой, потом влажный, может быть гнойным, с плохо отделяющейся мокротой;
- одышка — бывает настолько сильной, что в процесс дыхания вовлекаются мышцы спины, живота и шеи;
- боли в грудной клетке — часто встречаются при вовлечении в процесс плевры (оболочки, которая покрывает лёгкие), боли могут усиливаться во время движения и кашля;
- высокая температура;
- резкая слабость, потливость (особенно ночная).
У детей пневмония может протекать с выраженной интоксикацией, лихорадкой, вялостью и снижением аппетита.
ВАЖНО: не стоит забывать об абортивном, скрытом течении пневмонии. Оно отличается скудными симптомами, невысокой температурой и небольшим кашлем. Обнаружить заболевание позволяют только лабораторные методы диагностики и рентгенография органов грудной клетки.
Прежде чем перейти к патогенезу, т. е. механизму развития болезни в организме, стоит пояснить, как устроены и функционируют воздухоносные пути и лёгкие.
В чем особенности пневмонии при коронавирусе? – эл клиника
Коронавирус – опасное современное заболевание, особенности которого в настоящее время полностью не изучены.
Как коронавирус действует на организм?
Пневмония, вызванная вирусами, поражает в первую очередь ткани и капилляры. Коронавирус – заболевание, вирус которого, попадая в клетку человека, размещает там свои рецепторы и производит белок.
Вирус производит свои собственные клетки, нарушая тем самым работу здоровых клеток организма. Следствием такого процесса становится возникновения иммунной реакции у человека. В этот момент проявляются определенные симптомы.
Здоровому человеку удается быстро справиться с заболеванием. Однако, люди, чья иммунная система ослаблена, страдают от более тяжелой формы заболевания. Особенно трудно приходится тем, у кого есть хронические патологии, которые также отражаются на работе иммунитета.
коронавирус и пневмония
Отличия коронавирусной пневмонии от бактериальной
Вирус, попадающий в организм, создает в дыхательных путях условия, в которых развиваются микробы, активизирующие воспалительный процесс.
В случае прямого поражения начинают активно проявляться симптомы коронавируса, которые значительно отличаются от известного каждому воспаления легких.
Быстрое распространение болезни обусловлено тем, что через стенки сосудов, пораженные вирусом, не проникает плазма: все дыхательные пути поражаются одновременно и достаточно быстро.
Кроме того, коронавирусная пневмония нередко никак себя не проявляет на начальной стадии развития болезни.
Это является главной опасностью такого заболевания: пациент на протяжении длительного времени не чувствует необратимых изменений, которые происходят в легких.
Какие осложнения может дать коронавирус?
Борьба с коронавирусной инфекцией осложняется тем, что симптомы полностью схожи с простудой. По той причине, что ждать проявления признаков болезни приходится достаточно долго, пациент продолжает контактировать с другими людьми и становится причиной из заражения. Победить болезнь гораздо сложнее, если она выявлена на позднем сроке.
Стоит обратить внимание, что даже при условии полного выздоровления инфекция оставляет свой след в организме пациента.
Основными осложнениями, с которыми могут столкнуться больные, являются:
- Сокращение объема легких.
- Фиброз тканей. Не поддается лечению.
- Отмирание клеток головного мозга.
- Нарушение работы нервной системы.
- Снижение иммунитета.
- Нарушение работы желудочно-кишечного тракта.
Достаточно трудно назвать все возможные осложнения, поскольку инфекция новая и ее изучение продолжается до сих пор.
Как выявляется COVID-19?
Достаточно часто специалисты сталкиваются с тем, что симптомы коронавируса протекают без повышения температуры. Это особенно усложняет процедуру постановки диагноза.
В тот момент, когда болезнь находится на начальной стадии развития, ее невозможно прослушать посредством стетоскопа или определить при помощи рентгена.
Выявить болезнь можно с помощью специализированных тестов или КТ.
особенности коронавируса
ПЦР – не менее эффективный метод диагностирования, посредством которого можно выявить наличие в организме гена вируса.
Для проведения такого исследования потребуется выполнить ряд действий:
- Получение слюны или мокроты в качестве материала для анализа.
- Выделение из материала РНК.
- Размножение полученной информации.
- Неоднократное нагревание и охлаждение материала.
Результатом таких манипуляций станет реакция ДНК-полимераза, благодаря чему можно обнаружить коронавирус. Однако, нередко результат такого исследования может быть ложным.
КТ при коронавирусе – метод более чувствительный. В тот момент, когда пациент обращается за медицинской помощью, ссылаясь на наличие признаков вирусного заболевания, в носоглотке следов вируса, как правило, не наблюдается. В течение трех суток он опускается в легкие, где определить его наличие можно только при помощи томографии.
Точность такого исследования, согласно мнению специалистов – 97%. При тестировании вероятность правильного результата с трудом достигает 70%. Получить результаты компьютерной томографии можно уже в день исследования, а вот тестирование длится несколько дней.
В случае обращение за медицинской помощью, когда заболевание находится только на начальной стадии, посредством томографии можно определить изменения в легких, получившие название эффекта матового стекла. При активном развитии болезни эффект становится более заметным.
тест ПЦР на ковид
Следующим этапом развития коронавируса становится сокращение объема легких и снижение уровня плотности инфильтратов. Симптомы заболевания могут быть незаметны до тех пор, пока матовые стекла поразили небольшую площадь легкого. Болезнь даст о себе знать в тот момент, когда большая часть тканей будет уже поражена.
Как восстановить легкие после коронавируса | Публикации – клиника «Семейный доктор»
Восстанавливаются ли легкие после COVID-19? Да. Но нужно не пропустить сроки реабилитации и серьёзно отнестись к рекомендациям врача.
Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, недостаточно изучена, однако ясно, что она наносит вред всем органам и тканям человека. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, глаз, глотки. Первые симптомы появляются на 2-14 день. Обычно это повышение температуры выше 37.
5 градусов Цельсия, насморк, потеря обоняния, сухой кашель, послабление стула, слабость и головная боль. На 6–10 сутки от момента появления первых симптомов могут начать беспокоить одышка, боль в груди, усиление кашля.
Это тревожные симптомы, говорящие о поражении легких и требующие проведения дополнительного обследования: компьютерной томографии легких, измерения насыщения крови кислородом (сатурации).
Легкие после COVID-19
Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически.
Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы.
Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).
Таблица 1. Поражение лёгких при COVID-19
| № | Процент поражения легочной ткани | Проявления | Госпитализация |
| 1. | 15 | Поражена часть лёгкого. Небольшое затруднение дыхания. | Не показана. |
| 2. | 25 | Поражена половина одного лёгкого. Есть затруднение дыхания, но человек справляется с ситуацией. | Возможно лечение на дому. |
| 3. | 50 | Одно лёгкое выключено из дыхания. Заметна одышка. Требуется активное лечение. | Решение о госпитализации принимает врач. |
| 4. | 75 | Дышит только половина одного лёгкого. Выраженная дыхательная недостаточность. | Показана. |
Легкие после COVID-19 могут терять эластичность. Поражённые участки легочной ткани замещаются соединительной (рубцовой) тканью, возникает фиброз.
Из-за фиброзных изменений в легких газообменная функция легочной ткани страдает. Воспаления уже нет, но дыхательная недостаточность сохраняется.
Если не принять меры уже во время самого заболевания, патологические изменения в лёгких могут остаться на всю жизнь. Человека будут беспокоить:
- одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;
- частые головокружения;
- сухой кашель;
- боли в груди;
- нарастающая слабость;
- снижение работоспособности.
Иногда слабость настолько выражена, что теряется способность к самообслуживанию. Чтобы избежать этих серьёзных осложнений, нужно проводить восстановительные мероприятия – реабилитацию.
Принципы реабилитации легких после COVID-19
Реабилитацию начинают на 20–25 день после начала болезни, иногда ещё в стационаре. Как только острый процесс закончился, нормализовалась температура тела, проводится обследование. Уточняется, есть ли нарушение функции почек, сердца, сосудов, других органов. Программа восстановления легких после COVID-19 разрабатывается индивидуально. Учитываются:
- тяжесть перенесённой коронавирусной инфекции;
- характер вирусной пневмонии, степень поражения лёгких;
- пол;
- вес;
- возраст;
- сопутствующие болезни.
Длительность реабилитации от 2 недель до года. Она может идти непрерывно либо курсами по 10–14 дней с перерывами в 5–7 суток. При минимальных изменениях назначают дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, ингаляции, массаж, физиотерапию. Важную роль играют режим и питание.
Общие рекомендации по реабилитации легких после COVID-19
- Соблюдение режима дня, полноценный восьмичасовой сон
- Умеренная физическая активность (10000 шагов в сутки – прогулки в парке, лесу в сухую и тёплую погоду). В холодный, ветренный или дождливый день лучше остаться дома. На прогулку одеваться по погоде, обувь должна быть удобной.
- Дыхательная гимнастика
- Ежедневная влажная уборка и проветривание в комнате.
- Отказ посещения бани, сауны. Не стоит принимать горячие ванны.
- Запрет на употребления алкоголя, курения.
Питание при восстановлении легких после COVID-19
Рекомендуется полноценное питание 5–6 раз в сутки, небольшими порциями.
Таблица 2. Обязательные компоненты питания
| № | Компонент | Примеры продуктов |
| 1. | Легкоусвояемый белок | Курица, индейка, молодая говядина, творог, яйца. |
| 2. | Полезные жиры | Морская рыба, орехи, растительные масла. |
| 3. | Пищевые волокна | Крупы, свежие овощи и фрукты. |
| 4. | Медленные углеводы | Крупы, овощи. |
| 5. | Пробиотики | Кисломолочные напитки, квашеная капуста. |
| 6. | Железо | Петрушка, говяжья печень, гречка. |
Необходимо пить 1,5–2 литра воды в сутки. Подойдёт обычная питьевая вода, морсы, несладкие компоты, отвар шиповника.
Под запретом: «быстрые» углеводы – торты, конфеты, булочки, жирная, острая, пряная пища, мясные деликатесы.
Дыхательная гимнастика для восстановления легких после COVID-19
Дыхательные упражнения стимулируют кровообращение, тренируют дыхательные мышцы, повышают эластичность легочной ткани, улучшают дренаж бронхов. Выполнять гимнастику нужно в чистом проветренном помещении. Начать с 30 секунд, постепенно довести до четверти часа. Следует избегать переутомления. При появлении головокружения – сделать паузу.
Подготовительные упражнения
-
В положении лёжа на спине сделать медленный вдох за 3–4 секунды, затем такой же медленный выдох – за 5–6 секунд.
-
Диафрагмальное дыхание, когда на вдохе «надувается» живот.
-
Медленно вдохнуть воздух, медленно выдохнуть через трубочку в стакан с водой, отдохнуть. Повторить 2–3 раза, постепенно довести до 10 раз.
Начальные упражнения
-
Сядьте на стул, прижмитесь спиной к спинке стула, опустите руки вниз. На вдохе плавно поднимите руки вперёд, а затем вверх. На выдохе вернитесь в исходное положение.
-
То же упражнение, только руки поднимать вверх через стороны.
-
Встать, положить пальцы рук на плечи. На вдохе медленно развести руки в стороны. Выдыхая через рот, вернуться в исходное положение.
Основные упражнения
Хорошо себя зарекомендовала гимнастика Стрельниковой А. Н. Самостоятельно освоить её сложно. Нужно, чтобы движения показал человек, владеющий методикой. Вместо этой дыхательной гимнастики врач может порекомендовать другую.
Физические упражнения для лечения легких после COVID-19
ЛФК укрепляет ослабленные болезнью мышцы, стимулирует кровообращение, приводит в норму нервную систему. Гимнастику выполняют после тренировки дыхания, в медленном темпе. Рядом нужно поставить стул, придерживаться рукой за его спинку для контроля равновесия. Первая часть каждого упражнения выполняется на вдохе, вторая – на выдохе.
Примерный перечень упражнений
-
Подняться на носки, встать на полную стопу.
-
Согнуть ногу в колене, приподняв ее вверх, опустить. Затем – вторую ногу.
-
Отвести ногу назад, вернуть на место. Так же со второй ногой.
-
Круговые движения плечами вперёд, затем назад.
-
Отвести правую руку назад, вернуться в исходное положение, затем – левую.
-
Поставить руки на пояс. Повернуть туловище вправо, потом – влево.
-
Наклониться вперёд на 20–30 градусов, выпрямиться.
-
Наклониться вправо, выпрямиться, затем – влево.
Ингаляции для лечения легких после COVID-19
Назначает врач при наличии показаний. Проводятся ингаляции через прибор небулайзер. Для ингаляций используют готовые увлажняющие препараты на основе физиологического раствора и отхаркивающие препараты. При необходимости назначаются бронхорасширяющие и противовоспалительные средства.
Лечебный массаж при реабилитации лёгких
Лечебный массаж, проведённый специалистом, улучшает кровообращение в лёгких, устраняет застойные явления, ускоряет обмен, способствует быстрому восстановлению лёгких. Кроме того, он снимает мышечное и нервное напряжение, помогает справиться с усталостью, повышает настроение и работоспособность. Хороший эффект даёт перкуссионный массаж.
Восстанавливаются ли легкие после COVID-19 с помощью мануальной терапии?
Мануальный терапевт применяет специальные техники воздействия: сдавливание, вытяжение, растягивание. Рёберно-позвоночные суставы становятся более подвижными, диафрагма работает лучше. В результате грудная клетка становится эластичнее, увеличивается объём лёгких, улучшается отхождение мокроты, восстанавливается поступление кислорода.
Физиотерапия после коронавируса
Таблица 3. Популярные физиотерапевтические процедуры
| № | Название | Действие |
| 1. | СМТ-терапия | Синусоидальные модулированные токи устраняют спазмы бронхов, улучшают дренаж. |
| 2. | Лазеротерапия | Улучшает кровоснабжение, обладает рассасывающим и противовоспалительным действием. |
| 3. | Полихроматический поляризованный свет | Ускоряет рассасывание инфильтрата, улучшает проходимость бронхов. |
| 4. | Магнитотерапия | Устраняет воспаление, отёки, боль. |
| 5. | Ультразвуковая терапия | Выводит мокроту, предотвращает развитие фиброза. |
Фиброз – как последствие для легких после COVID-19
Признаки пневмофиброза на КТ (компьютерной томографии) говорят о том, что часть легочной ткани замещена рубцовой. Фиброз не развивается за несколько дней. Обычно на это уходит до 6 месяцев.
К счастью, фатальный легочный фиброз с развитием тяжелой дыхательной недостаточности встречается не часто и у большинства людей, перенесших коронавирусную инфекцию, оставшиеся в легких изменения не скажутся на здоровье.
В большинстве случаев при контрольном исследовании видна отчётливая положительная динамика. Признаки фиброза уменьшаются или исчезают. Восстанавливается нормальная легочная ткань.
Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу и начать правильное лечение COVID-19, которое поможет избежать серьезных осложнений и уменьшит сроки реабилитации после поражения легких SARS-CoV-2.
Если фиброз действительно сформировался, он необратим. В этом случае врачи пытаются создать оптимальные условия для работы оставшейся легочной ткани. Часто это удаётся сделать, так как компенсаторные возможности дыхательной системы велики. Но простых методов для этого недостаточно. Приходится подключать серьёзную терапию, включающую лекарственные средства и респираторную поддержку.
Восстановите здоровье в одной из лучших клиник Москвы
В «Семейном докторе» точно знают, как восстановить легкие после коронавирусной инфекции. Мы разработали несколько программ реабилитации после COVID-19. В самые короткие сроки вы пройдёте полное обследование, точно узнаете, как восстановить легкие после COVID-19. Следуя рекомендациям доктора, сможете поправить здоровье и вернуться к нормальной жизни.
Публикации врачей клиники «Семейный доктор» на тему «Как побороть постковидный синдром»
Процент поражения легких при коронавирусе
Легкая форма, развивающаяся в первой фазе заболевания, со смазанной симптоматикой похожей на признаки простуды или ОРВИ. Показатели сатурации в пределах 95%.
Характеризуется головной болью, заложенностью носа, повышение температуры тела, слабостью и упадком сил. Возможно появление сухого слабого кашля.
При своевременном обращении к врачу, следовании врачебным рекомендациям — наблюдается полное излечение без возникновения осложнений.
Поражение до 25%
До 25% патологических изменений считают легкой степенью поражения. Больным назначают лечение на дому. Если в процессе происходит:
- усиление одышки
- снижение устойчивости к физической нагрузке
- стойкое увеличение фебрильной температуры
- возникают хрипы при дыхании и сухой непродуктивный кашель
- цианоз кожи
- сонливость, повышенная утомляемость, заторможенность
Признаки говорят о нарастании ковидных симптомов и степени поражения легких. Необходимо вызвать скорую помощь и подготовиться к госпитализации.
Легочное поражение до 50%
В пределах 50% — это средне-тяжелое поражение, при котором создается условно-неблагоприятный прогноз. Главные признаки:
- отечность трахеи, воспаление и частичное отсутствие верхнего слоя эпителия
- легкие увеличены в размере
- одышка в состоянии покоя
- устойчивое поднятие фебрильной температуры
- цианоз кожи
- показатели сатурации индивидуальны, чаще в пределах 87-93%
Повреждения по типу матового стекла занимают половину площади на снимках КТ.
Чем обширнее изменения легочной ткани, тем необратимее могут быть последствия — гипоксия влечет гибель клеток и образование некрозных очагов в органах.
При 50 процентов поражения легких при коронавирусе выживаемость пациентов зависит от возраста, чем моложе больной, тем меньше риски. В группе риска люди с болезнями сердца. Благоприятный исход зависит от своевременной диагностики, адекватной терапии, корректного реабилитационного периода.
Поражение легких 50-60%
При 50 -60% — состояние средней тяжести. Своевременная диагностика, госпитализация и правильная тактика интенсивной терапии минимизируют риск возникновения необратимых последствий.
Легочное поражение 70% и более
60-70% – состояние тяжелое, с усилением одышки, приступами удушья, лихорадочным состоянием, сопровождающимся высокой температурой. Возникают боли за грудиной.
При четвертой стадии легкие не выполняют в полной мере своих функций, высока вероятность развития пневмосклероза. Необходим постоянный мониторинг сатурации, при низких показателях больных подключают к аппарату ИВЛ.
При 75% функционирует только одна четверть легочного объема. Состояние классифицируют как тяжелое с критическим поражением. Высока вероятность развития острого респираторного дистресс-синдрома. Требуется наблюдение в условиях реанимации, мониторинг уровня кислорода, возможен перевод на ИВЛ.
75% поражения легких – опасная грань с неблагоприятным для жизни прогнозом. У выживших наблюдаются тяжелые последствия, необходима длительная реабилитация.
На благоприятный прогноз исхода болезни, начиная с 20-30 процентов поражения легких при коронавирусе, большое влияние оказывает возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний.
Фиброз – как последствие для легких после COVID-19
Примерно у четверти пациентов с заболеванием SARS-CoV-2 развивается пневмония. При тяжелых многоочаговых поражениях возрастает вероятность развития фиброза — осложнения, характеризующегося перерождением патологических тканей в соединительную под влиянием воспалительного процесса.
На вероятность фиброзообразования влияют
- исходное состояние здоровья, а также наличие сопутствующих хронических заболеваний бронхолегочной системы
- осложненное течение коронавирусной инфекции, площадь поражения легких свыше 50%
- генетическая предрасположенность
- развитие дистресс-синдрома
- присоединение вторичной инфекции
Главный симптом, свидетельствующий о развитии фиброза в постковидном периоде — сохраняющаяся в покое одышка, учащение количества вдохов, ЧСС, головокружение, сильная слабость и утомление, цианоз кожи.
Обращение к врачу при обнаружении первых симптомов, прохождение терапии и реабилитации снижает риск необратимых последствий и инвалидизации.
Принципы реабилитации легких после COVID-19
- Восстановления функций дыхательной системы начинают еще в стационаре или амбулаторно на 20–25 день после начала болезни после проведения обследования.
- Программа реабилитации разрабатывается индивидуально с учетом тяжести перенесенной пневмонии, оценивается процент поражения легких при коронавирусе, возраст, наличие сопутствующих патологий.
- Принципы восстановления включают следующие этапы:
- улучшение газообмена, мукоцилиарного клиренса, вентиляции легких
- минимизация риска развития фиброза
- коррекция парезов, повышение физической выносливости, работоспособности
- облегчение неврологических симптомов
- профилактика инвалидизации.
Применяемые методы:
- дыхательная гимнастика
- ингаляционная и физиотерапия
- упражнения ЛФК
- массаж
- коррекция режима питания и образа жизни