Парапроктит – причины и симптомы

Если рассматривать, что такое парапроктит, то это процесс гнойного воспаления околопрямокишечной клетчатки. Патология может стремительно развиваться и приводить к осложнениям.

Причины, из-за которых происходит активное распространение патологии в организме

Парапроктит, причиной развития которого может стать проникновение вредоносных микроорганизмов в околокишечную клетчатку, является опасным заболеванием. В результате данного проникновения начинается опасное патологическоеявление и образуется гнойник.

Парапроктит – причины и симптомыпарапроктит симптомы

С течением времени можно наблюдать открытие и взрыв гнойника и свища, который впоследствии не заживает и не закрывается.
Основными критериями развития могут стать продолжительный твердый или жидкий стул, долгое нахождение на холоде, депрессии, злоупотребление алкоголем и так далее.

При этом необходимо различать исследуемое заболевание и параректальные абсцессы. Во втором случае отсутствуют повреждения слизистой, которые способствуют проникновению микроорганизмов. Развитие рассматриваемого заболевания может быть взаимосвязано с наличием патологических процессов в предстательной железе, куперовых или повреждением тазовых костей и нижней части позвоночника.

Различаемые типы

Парапроктит, классификация которого подразделяется на острый и хронический, которые находят своё выражение по-разному. В первом случае, при отсутствии лечения можно добиться перетекания заболевания в более тяжелую форму — хроническую.

Это связано с формированием свищей. Острый парапроктит подразумевает под собой большую опасность для человека, ведь именно в этой стадии и развивается гнойный вирус. Хроническая форма оказывает влияние на здоровье человека, но не подразумевает летального исхода.

Гнойник может находиться на поверхности и проникать глубоко. При глубоком расположении на начальной стадии развития можно наблюдать увеличение температурных показателей.

Парапроктит – причины и симптомысимптомы парапроктита

Хронический парапроктит подразделяется на разные типы свищей, которые отличаются своим расположением:

  • интрасфинктерный — двигается к внутренней части мышцы,
  • транссфинктерный — находится среди мышц прямой кишки,
  • экстрасфинктерный — находится ближе к наружной части от мышц прямой кишки.

Симптоматика

Парапроктит, симптомы и лечение какое — об этом читайте далее.

  • острые или тянущие болевые ощущения в области ануса,
  • ощущение «нарыва»,
  • отечность и покраснение в области ануса,
  • тенезмы,
  • гнойные выделения,
  • увеличение температурных показателей,
  • приглушенные, но частые болевые ощущения в нижней части брюшной полости.

К нестандартным симптомам причисляют также потерю аппетита, слабость, наличие сухости в ротовой полости, вздутие живота и тому подобное.

В зависимости от участка нахождения гнойника в параректальной клетчатке симптомы могут колебаться от самых сильно выраженных до менее выделяемых.

В этой связи, даже самый малый и незначительный дискомфорт должен вынудить пациента записаться на прием к специалисту. Парапроктит, что за болезнь — вы уже знаете.

Парапроктит – причины и симптомылечение парапроктита

Хронический парапроктит — это результат недолеченного острого парапроктита. При хронической форме симптомы можно заметить не сразу, так как они находят свое отражение в образовании гнойного свища, который может находиться возле заднего прохода или по близости.

Из свища, как правило, выделяются светло-розовые массы с неприятным запахом. Бывает и так, что свищ закупоривается и вызывает скопление гноя, что способствует появлению симптомов острого парапроктита.

Теперь вы знаете, что такое парапроктит, классификация локализации и какие методы лечения применяются.

Острый подкожный парапроктит: причины и симптомы, лечение в Москве

Сидячая работа и малоподвижный образ жизни – настоящий бич человечества, последствием которого становится нарушение кровообращения в сосудах малого таза и гнойные воспалительные болезни прямой кишки. Все это способствует возникновению благоприятных условий для развития инфекционного процесса, один из видов которого – острый подкожный парапроктит.

Гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки возникает вследствие проникновения болезнетворных микроорганизмов в ткани перианальной области. Клетки иммунной системы начинают атаковать бактерии, и, если им не удается их нейтрализовать, патогенная микрофлора стремительно размножается, что в результате приводит к гнойному расплавлению тканей и парапроктиту.

Инфекционные агенты могут проникнуть в подкожный слой несколькими путями. Наиболее распространенные из них:

  1. Гематогенный, или кровяной, путь, когда бактерии разносятся и попадают в околоректальную клетчатку с током крови из других очагов острой или хронической инфекции: из легких, почек, кишечника, органов иммунной системы, причем риск возникновения отсевов выше в условиях снижения защитных сил организма и при сепсисе;
  2. Контактный путь при парапроктите реализуется посредством контакта поврежденных кожных покровов с поверхностями, обсемененными бактериями. Часто такое инфицирование возникает при травмах, ранениях околоректальной области и распространении воспалительного процесса из смежных органов: предстательной железы, мочевого пузыря, матки, влагалища либо метастазов злокачественных опухолей;
  3. Криптогенный путь – наиболее распространенный при парапроктите, когда микроорганизмы проникают в подкожную жировую клетчатку из полости прямой кишки. Дело в том, что в толще её стенок, в сантиметре от заднепроходного отверстия расположены выводные протоки сальных и потовых желез. Они часто воспаляются и нагнаиваются из-за травматизации плотными каловыми массами с кусочками непереваренной пищи. Прорвавшийся гной из этих желез растекается и инфицирует окружающие ткани, вследствие чего развивается подкожно-подслизистый парапроктит.

В Юсуповской больнице применяются наиболее современные методы лечения данной патологии, которые помогают быстро избавиться от неприятных симптомов.

Если не лечить заболевание своевременно, оно может осложниться, перейти в хроническую форму и рецидивировать в будущем. В Юсуповской больнице вас осмотрит высококвалифицированный врач-колопроктолог.

Доктор назначит исследования, которые помогут оценить степень тяжести заболевания и отличить его от других патологий.

Мы применяем разные виды лечения острого подкожного парапроктита. Для каждого пациента подбирается оптимальный. Наши опытные врачи проводят вмешательство быстро, без боли. Благодаря короткому периоду реабилитации, пациент может в кратчайшие сроки вернуться домой и заниматься привычными делами.

Парапроктит – причины и симптомы

Симптомы и виды острого подкожного парапроктита

Для подкожного парапроктита характерна типичная симптоматика классического поверхностного воспаления. Заболевание всегда начинается остро, с появления ощущения плотной припухлости, которая с течением времени имеет тенденцию к увеличению и появлении сильной боли в промежности.

Боль при парапроктите интенсивная, постоянная, сначала ноющая, а затем, со второго-третьего дня пульсирующая, её сила увеличивается, особенно при дефекации. Это заставляет человека сдерживать акт испражнения и приводит к возникновению запора.

Если пациент вовремя не обратился за медицинской помощью, и болезнь достигла этой фазы развития, это означает, что воспаление стало гнойным, а область уплотнения значительно увеличилась. Кожа над областью воспаления становится натянутой, горячей, красно-цианотичного цвета.

Примерно через сутки уплотнение размягчается, поэтому при надавливании кожа может прорваться, тогда гнойное содержимое вытекает наружу и остается дефект кожи – рана, которая продолжает сочится сукровицей и гноем. Вместе с эти уменьшаются болевые ощущения и воспалительные реакции.

Местные симптомы парапроктита всегда сопровождаются общими проявлениями. У пациентов повышается температура тела до субфебрильных и даже фебрильных цифр, они могут жаловаться на общую слабость, разбитость, недомогание.

При этом снижен аппетит, может присутствовать тошнота и даже рвота. Из-за недостатка жидкости возникает сухость во рту.

Эти симптомы значительно уменьшаются в случае самопроизвольного вскрытия гнойника и излития гнойного содержимого.

Выделяют несколько различных видов парапроктита. По кодам МКБ их классифицируют для удобства формулировки диагноза и во избежание путаницы между врачами всего мира. В первую очередь, применяется деление по локализации. В зависимости от расположения воспалившейся крипты внутри прямой кишки, парапроктит бывает:

  • Передний;
  • Задний;
  • Боковой – слева или справа от ануса.

Ход распространения гноя по отношению к анальному сфинктеру может быть различным, поэтому выделяют следующие виды:

  • Интрасфинктерный парапроктит – воспалительный процесс находится в толще сфинктера;
  • Транссфинктерный парапроктит, когда гной пересекает анальный сфинктер;
  • Экстрасфинктерный парапроктит – гной распространяется в области около сфинктера.

Вероятность возникновения парапроктита возрастает в разы при наличии некоторых сопутствующих заболеваний:

  • Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся диареей и, особенно, запором;
  • Дефекты кожных покровов в перианальной области, например, трещины, раны, фурункулы, карбункулы;
  • Декомпенсированный сахарный диабет;
  • Дисфункция иммунной системы.

Диагностика острого подкожного парапроктита

Диагностика острого подкожного парапроктита начинается с беседы с врачом. Часто пациенты обращаются к хирургу общего профиля или проктологу. Специалист подробно выясняет жалобы больного, уточняет их характер и время возникновения. Дополнительно расспрашивает о сопутствующих заболеваниях и их лечении, постоянном приеме каких-либо препаратов.

Особенное внимание во время расспроса уделяется патологиям желудочно-кишечного тракта: болезни Крона, неспецифическому язвенному колиту, наличию геморроидальных узлов и трещин анального отверстия, возникновению желудочных кровотечений или появлению крови в процессе или после акта дефекации. Врачу важно знать о вероятной возможности возникновения аллергических реакций на лекарственные средства.

Далее проводят осмотр места болезни. По его результатам выявляют характерные симптомы парапроктита в виде большой гиперемированной припухлости, нередко с белой гнойной точкой. Эта область окружена плотным горячим инфильтратом отечных тканей. В ходе осмотра врач дополнительно отмечает для себя наличие или отсутствие трещин и геморроя.

Пальпация при парапроктите состоит из пальцевого исследования полости прямой кишки. Врач определяет наличие плотного, крайне болезненного и отечного гнойника.

Иногда при распространенном гнойном воспалительном процессе используют специальный метод исследования, такой как фистулография. Это рентгенологическое обследование, с помощью которого уточняют локализацию, размеры воспалительного очага, ход распространения гноя, используя рентгеноконтрасные вещества.

Читайте также:  Сколько длится отравление: часов, через, какое время, пищевое, интоксикация, проявления, признаки, ботулизм

В особо тяжелых случаях выполняют ультразвуковую диагностику. Она тоже дает информацию о форме, границах, наличии карманов и затеков и их точном расположении.

Параллельно проводят клинический анализ крови. При подкожном парапроктите повышена скорость оседания эритроцитов и количество лейкоцитов, причем в большей степени нейтрофильной их фракции.

Специалисты Юсуповской больницы используют современные методы диагностики парапроктита. Особенностью подхода является полное отсутствие дискомфорта благодаря применению обезболивающих препаратов.

Мы используем профессиональное, надежное оборудование, индивидуально изучаем историю болезни каждого пациента.

Осложнения при подкожном парапроктите

Осложнения при подкожном парапроктите чаще возникают при несвоевременном обнаружении и лечении гнойного процесса. Перечень проблем, которые могут возникнуть вследствие парапроктита, внушителен. Наиболее распространенные из них:

  • Самопроизвольное вскрытие гнойной полости, причем если гной истечет наружу, это будет самый благоприятный исход, хотя и останется очаг воспаления и гнойный ход;
  • Не исключена ситуация, когда гнойная полость вскрывается в подлежащие ткани, инфицируя их, вызывая развитие флегмоны жировой клетчатки и глубокие формы парапроктита;
  • Очень опасно, когда процесс пенетрирует соседние органы: формируется свищевой ход и гнойник самовскрывается через прямую кишку или влагалище;
  • Распространение гнойного воспалительного процесса на матку, мочевой пузырь, влагалище, уретру, предстательную железу, мочеточники и прямую кишку. Происходит инфицирование и, в конечном итоге, необратимые деформации, гнойное расплавление этих органов, тогда лечить уже будет, собственно, нечего и единственной помощью, которую смогут оказать врачи – это удалить пострадавшие органы;
  • Переход гнойного процесса через подслизистую оболочку в брюшную полость с последующим развитием тяжелого перитонита. Этот вариант особенно характерен для людей со сниженным иммунитетом, тяжелыми заболеваниями сердца, сосудов, эндокринной системы и лиц пожилого возраста;
  • При хроническом парапроктите длительное существование свищевого хода, особенно извитого, с затеками и гнойными карманами приводит к рубцовым деформациям прямой кишки, анального канала и сфинктера. Такая патология резко снижает общее самочувствие больных и их качество жизни, ведь она сопровождается потерей состоятельности сфинктера и приводит к постоянному подтеканию каловых масс, а если воспаление заканчивается формированием рубцов анального канала, это может способствовать задержке кишечного содержимого и неполному опорожнению кишечника.

Прогноз при подкожном парапроктите

Прогноз в отношении жизни при парапроктите благоприятный, особенно при подкожной поверхностной форме и отсутствии тяжелых септических осложнений. Трудоспособность не страдает в случае правильной лечебной тактики и полноценной реабилитации, которая продолжается примерно три недели.

Если случился подкожный парапроктит, лечение в домашних условиях, после хирургического вмешательства, состоит в соблюдении правил гигиены и приеме назначенных медикаментов. Рекомендуется регулярно обмывать послеоперационную область проточной водой с мягкими очищающими средствами, особенно после акта дефекации. Категорически противопоказано греть пораженную область.

Важно скорректировать питание: употреблять больше свежих овощей и фруктов, цельнозерновых каш и хлеба из муки крупного помола. Эти продукты обогащены клетчаткой, которая способствует регулярному и полному опорожнению кишечника.

Врачи рекомендуют проводить иммуннокоррекцию, принимать комплексы витаминов и минералов, заниматься закаливанием и вести активный образ жизни. Нужно много двигаться для предотвращения застоя крови в малом тазу, несколько раз в неделю посещать бассейн, тренажерный зал, занятия аэробикой, фитнесом и совершать обычные пешие прогулки на свежем воздухе.

Парапроктит – относительно нетяжелое заболевание, если его вовремя выявить и начать полноценное лечение. В случае уже возникших осложнений нужно безотлагательно обращаться за медицинской помощью, так как существует угроза распространения гнойного процесса на соседние органы и возникновения сепсиса.

Для грамотного специалиста терапия подкожного парапроктита не составляет особой сложности, и эта болезнь излечивается быстро в амбулаторных или стационарных условиях. Поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу при возникновении такой деликатной проблемы, как парапроктит.

Парапроктит – причины и симптомы

Лечение подкожного парапроктита

В первую очередь, стоит сказать, что парапроктит не поддается домашнему лечению. Это серьезное заболевание, которое требует консультации профессионала, тщательного обследования и специализированного лечения.

Лечение парапроктита без операции не проводится, консервативная терапия используется в качестве дополнительного метода. Операции проводят в условиях местной, либо общей анестезии, используют проводниковые методы, например спинномозговую или эпидуральную анестезию.

Выбор метода зависит от площади вовлеченных тканей в воспалительный процесс и общего состояния пациента. Хирурги-проктологи используют два наиболее распространенных метода оперативного вмешательства при парапроктите:

  • Иссечение подкожного парапроктита в пределах неизмененных тканей с одновременным удалением патологической железы, которая постоянно провоцирует возобновление гнойного воспаления. После операции остается большая раневая поверхность, которая требует наложения глубоких швов и длительного ухода, постоянных перевязок с обработкой антисептическим средством и гидрофильной мазью;
  • Вскрытие гнойника с установкой дренажа – наиболее распространенный вид операции, суть которой заключается во вскрытии гнойной полости через кожу с последующим вымыванием гнойных масс и промыванием антисептическими растворами и наложением повязки до полного очищения, появления грануляций и заживления. Такой вид операций сопряжен с риском возникновения рецидива парапроктита, причем на одном и том же месте, так как причина – воспаленная анальная железа в крипте. Нередко формируется хроническая форма парапроктита с образованием гнойного свища с деформированными стенками плотной соединительной тканью. Такой формой болезни человек может страдать длительное время, периодически возникают периоды воспаления, и тогда из свищевого хода может подтекать гнойное содержимое.

Медикаментозное лечение подкожного парапроктита состоит в применении мощных антибактериальных средств и даже комбинации из двух антибиотиков и противопротозойных препаратов.

В последние годы антибактериальные препараты подбирают с учетом чувствительности флоры, которую устанавливают в ходе бактериологического исследования. Лекарства назначают для парентерального введения в виде растворов для инъекций и капельниц.

Вводят обезболивающие лекарства, проводится мощная дезинтоксикационная терапия кристаллоидными растворами. Все эти мероприятия помогают предотвратить возникновение осложнений и рецидив парапроктита.

В многопрофильной Юсуповской больнице применяются щадящие методики хирургического вмешательства.

Это значительно сокращает послеоперационный период, уменьшает болевой синдром и, самое главное, значимо снижает риск повторного возникновения заболевания и формирования так называемых лигатурных свищей.

Записаться за консультацию к проктологу Юсуповской больницы можно по телефону круглосуточной горячей линии.

Парапроктит: причины, симптомы, цена лечения парапроктита в Москве

  • Прием врача- проктолога первичный
  • Прием врача-проктолога КМН, врач-высшей категории, первичный
  • Вскрытие острого гнойного парапроктита

Парапроктит – причины и симптомы

Парапроктитом или параректальным абсцессом заднего прохода называется воспаление прямой кишки, сопровождающееся гнойными инфекционными процессами в тканях, причина которых – проникновение болезнетворных бактерий.

В основе парапроктита лежит инфекция, которая приводит к формированию гнойных очагов, или абсцессов, в клетчатке.

В ряде случаев они прорываются в просвет прямой кишки или в перианальную область с образованием свищевых ходов, через которые периодически выделяется гнойное содержимое – так острый парапроктит переходит в хронический.

Довольно часто парапроктит осложняется тяжелым и опасным для жизни состоянием – воспалением тазовой брюшины, или пельвиоперитонитом.

Колопроктологи клиники «Чудо Доктор» проводят лечение разных стадий парапроктита как консервативными методами, так и проводят следующие оперативные вмешательства:

  • вскрытие острого гнойного парапроктита;
  • иссечение свища прямой кишки – интрасфинктерного, транссфинктерного, экстрасфинктерного или сложной формы.

Развитие заболевания может протекать в острой или хронической форме. Острый парапроктит возникает в начальной стадии болезни и не предполагает осложнений. Переход же в хроническую стадию означает, что процесс будет рецидивировать в течение длительного времени. Именно в продолжительности течения и наличии осложнений заключается основное различие между двумя формами парапроктита.

Симптомы парапроктита

В острой стадии ощущается резкий болезненный синдром в заднем проходе и в районе промежности, поднимается температура, появляется озноб, нарушаются мочеиспускание и дефекация.

Процесс сопровождается также локальными отеками и покраснениями в области ануса, а также формированием гнойников и инфильтратов. В более сложных случаях начинает развиваться хронический парапроктит, характеризующийся появлением свищей. В воспалительные процессы вовлекается также мочеполовая система, появляется угроза возникновения сепсиса.

Как формируется и развивается парапроктит

В качестве возбудителей и провокаторов парапроктита прямой кишки выступают представители смешанной флоры – кишечной палочки, стафилококка, стрептококков, клебсиеллы, протеев и некоторых других.

Типичными инфекционными агентами является также микрофлора, обитающая в области зубов, миндалин, околоносовых пазух.

Крайне редко, примерно в 2 случаях из 100, проблема может возникнуть также на фоне туберкулеза, сифилиса, актиномикоза и иных инфекционных заболеваний.

Инфекции проникают в периферические ткани прямой кишки разными путями, в том числе:

  • воспользовавшись порезами, эрозией слизистой, травмами в области таза или ануса, являющихся следствием геморроя, диабета, постоперационных травм, неправильно выполненной диагностики, постоянного употребления жестких пищевых продуктов;
  • через железы заднего прохода;
  • через лимфатические узлы или иные очаги, ставшие последствиями не до конца вылеченных хронических инфекций в организме. Например, в предстательной железе, мочевом пузыре и так далее.
Читайте также:  Диффузная, фиброзно-кистозная мастопатия – причины, симптомы и лечение

Факторы, которые увеличивают риск развития:

  • Наличие регулярных поносов, запоров и иных проблем со стулом;
  • Разного рода инфекции, проникающие в ЖКТ;
  • Определенные болезни, поражающие системные органы;
  • Снижение общего иммунитета организма или его истощение;
  • Чрезмерное увлечение горячительными напитками.

Свищи при парапроктите

Хроническая форма болезни иначе называется свищом. Он характеризуется образованием небольшой щели в анальном канале, параллельно с которой здесь накапливается и выделяется гной.

Парапроктит – причины и симптомы

Внимание! Категорически запрещается самостоятельное вскрытие парапроктита, что может привести к таким серьезным последствиям, как возникновение злокачественных опухолей. Эффективное лечение парапроктита у взрослых возможно исключительно в хирургическом стационаре и проводится только квалифицированными специалистами.

Парапроктит классификация

По количеству отверстий свищи заднего прохода делятся на полные, неполные и внутренние. Первые состоят из двух внутренних щелей, выходящих в прямую кишку, а также наружного прохода, примыкающего к анусу.

В отличие от него, у второго типа имеется только внутренняя трещина. Считается, что с течением времени данный тип неминуемо переходит в полную фазу.

У внутреннего свища две трещины непосредственно проникают в прямую кишку.

Свищи прямой кишки также классифицируются по своему расположению к анальному сфинктеру. В этом отношении они могут быть:

Краевыми или внутрисфинктерными. Это наиболее распространенный тип, не имеющий рубцов и с наружным отверстием, примыкающим к анусу; Чрессфинктерными, проходящими сквозь сфинктер, причем чем они выше находятся, тем больше количество разветвлений и гнойных затеков, и тем интенсивней образование рубцовой ткани вокруг свищей; Внесфинктерными, у которых внутреннее отверстие находится на поверхности. Они отличаются извилистостью наличием рубцов, окружающих свищевые каналы.

Диагностика

Специфичность симптоматики заболевания помогает при проведении диагностики. Наиболее часто применяется пальцевое ректальное обследование в сочетании с визуальным осмотром аноректальной области больного.

Инструментальные

эндоскопия, выполняемая специальным прибором – ректороманоскопом, охватывающая на глубину до 35 см прямую кишку и нижние отделы сигмовидной кишки;

аноскопия – гладкая полая трубка вводится в прямую кишку и дает возможность визуализировать слизистую кишки на 15 см.

В большинстве случаев входными воротами для инфекции служат анальные железы, расположенные на дне заднепроходных углублений, или анальных крипт.

Инфекция вызывает гнойное воспаление этих желез, которое хорошо распознается в ходе эндоскопического исследования заднего прохода – аноскопии.

фистулография проводится для определения локализации, размеров, разветвлений, выявления образовавшихся полостей свищевых ходов – так называемых фистул, — проводится с введением контрастного вещества с помощью рентгенологического обрудования;

ультразвуковое сканирование органов брюшной полости — ультразвуковое оборудование позволяет получить картину состояния органов брюшной полости;

колоноскопия толстого кишечника проводится непосредственно при подготовке к удалению свища прямой кишки и позволяет исследовать состояние слизистой оболочки и просвета толстого кишечника.

Парапроктит лечение

Наиболее эффективное и надежное лечение свища прямой кишки – хирургическое. Если диагноз «гнойный парапроктит» подтверждается, требуется найти источник инфекции – крипту, вскрыть гнойный очаг, иссечь его и провести отток содержимого(дренирование).

При наличии инфильтратов перед операцией парапроктита проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия, сочетающаяся с физиотерапевтическими мероприятиями.

Послеоперационный уход и возможные осложнения

После удаления парапроктита больному назначается курс антибиотиков и общая укрепляющая терапия. Не менее важным является строгое соблюдение пациентами гигиенических правил.

Парапроктит у ребенка

К сожалению, болезнь не минует и детей даже младенческого возраста. Курс лечения находится в соответствии с возрастом, индивидуальными особенностями их организмов. Если это возможно, особенно на ранних стадиях заболевания, медицина предпочитает лечить парапроктит без операции, однако в экстренных случаях приходится прибегать к хирургическому методу.

Парапроктит

Парапроктит – причины и симптомыОстрый парапроктит — острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного про­цесса из анальных крипт и анальных желёз.

Причины парапроктита

 В большинстве случаев парапроктит вызывает смешанная микрофлора. Чаще всего обнаруживают стафилококки и стрептококки в сочетании с кишечной палочкой и протеем.

Предрасполагающие факторы в возникновении гнойного процесса в параректальной клетчатке:

  • ослабление местного и гуморального иммунитета при истощении, алкоголизме, вследствие острой или хронической инфекции (ангина, грипп, сепсис);
  • сосудистые изменения при сахарном диабете и атеросклерозе;
  • функциональные нарушения (запоры, поносы);
  • наличие геморроя, трещин заднего прохода и криптита.

Парапроктит механизм развития

Анатомическая граница между прямой кишкой и анальным каналом проходит по аноректальной линии. На этом уровне расположены морганиевы крипты — «кармашки», дно которых расположено примерно на границе верхней и средней трети анального канала. На дне крипт открываются выводные протоки анальных желёз.

Анальные железы — каналы, в которые может проникнуть инфекция из просвета прямой кишки.

Если происходит закупорка протока железы вследствие отёка слизистой оболочки прямой кишки (при диарее), микротравмы или рубцовых изменений выводных протоков (перенесённый криптит), то возможно развитие острого воспаления группы анальных желёз, открывающихся в крипту (крипты) и, как следствие, возникновение микроабсцесса в стенке анального канала.

Микроабсцесс, возникший вследствие воспаления железы, поначалу локализован в области крипты, не выходит за пределы внутреннего сфинктера и при благоприятном стечении обстоятельств может опорожниться через крипту.

Но если абсцесс распространяется вглубь в межсфинктерное пространство, то возникает парапроктит.

По перегородкам межсфинктерного пространства гной может пойти по разным направлениям, вызывая образование гнойников параректальных клетчаточных пространств.

По локализации поражения различают подкожный, подслизистый, межмышечный, седалищно-прямокишечный (ишиоректальный), тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) и как один из видов тазово-прямокишечного — позадипря-мокишечный гнойники.

По локализации крипты, вовлечённой в процесс воспаления, парапроктит может быть задним, передним или боковым.

На первом месте по частоте стоит задний парапроктит, на втором — передний, реже всего поражаются крипты на боковых стенках.

Более частое поражение крипт по задней стенке можно объяс­нить тем, что задние крипты более глубокие и хуже дренируются, они чаще трав­мируются твёрдым калом из-за более жёсткой фиксации стенки кишки по задней полуокружности.

Парапроктит симптомы

Заболевание, как правило, начинается остро. Вслед за коротким продромальным периодом с недомоганием, слабостью и головными болями появляется нарастающая боль в прямой кишке, промежности или в тазу, сопровождаемая повышением температуры тела и ознобом.

При локализации гнойника в подкожной клетчатке клинические проявления выражены более ярко и определённо: болезненный инфильтрат в области заднего прохода, гиперемия кожи и повышение температуры тела вынуждают пациента обратиться к врачу, как правило, впервые дни после начала заболевания.

Иногда парапроктит впервые дни болезни проявляется общими симптомами: познабливанием, плохим самочувствием, тупыми болями в тазу и прямой кишке, усиливающимися при дефекации. Местные изменения появляются в поздней стадии (5-6 день) в виде асимметрии ягодиц, инфильтрации и гиперемии кожи.

Наиболее тяжелое течение парапроктита, при котором гнойник расположен глубоко в тазу. Впервые дни болезни преобладают общие симптомы воспаления: лихорадка, озноб, головная боль и боли в суставах. Боли локализуются в тазу и в низу живота.

Часто пациенты обращаются к хирургу или урологу, а женщины ещё и к гинекологу. Нередко их лечат от острых респираторных заболеваний и гриппа. Продолжительность этого периода иногда достигает 10-12 дней.

В дальнейшем отмечают усиление болей в тазу и прямой кишке, задержку стула и мочи, выраженные симптомы системной воспалительной реакции.

Если происходит гнойное расплавление стенки прямой кишки, гной прорывается в просвет прямой кишки, у женщин гнойник может вскрыться и во влага­лище.

Осложнённое течение пельвиоректального парапроктита с опорожнением гнойника в кишку или влагалище часто сглаживает картину заболевания, так как боли уменьшаются, а температура снижается.

Выделение гноя и крови из кишки и влагалища может симулировать наличие дизентерии или гинекологического заболевания.

 Осложнения парапроктита

 Самое грозное осложнение острого парапроктита — распространение воспаления на клетчаточные пространства таза, гнойное расплавление стенки прямой кишки. В этом случае кишечное содержимое попадает в параректальную клетчатку и открывается возможность широкого распространения инфекции. Отмечены случаи гнойного расплавления уретры.

Учитывая непосредственное соседство с тазовой брюшиной и сообщение тазовой клетчатки с забрюшинной, нельзя исключить возможность прорыва гноя в брюшную полость и забрюшинное пространство.

Такие осложнения, как правило, возникают при запоздалом обращении к врачу пожилых, ослабленных больных, при наличии сахарного диабета или сосудистых расстройств.

После вскрытия гнойника спонтанно или хирургическим способом без ликвидации гнойного хода и поражённой крипты в дальнейшем, как правило, формируется свищ прямой кишки. Если свищ не образовался, но при этом остался очаг воспаления в области анальных желёз и межсфинктерного пространства, то через какое-то время возникает рецидив острого парапроктита.

Читайте также:  Парез конечностей – парез ноги, стопы, руки

 Диагноз парапроктит

 Диагностика подкожного парапроктита достаточно проста.

Гнойник, расположенный в подкожной клетчатке перианальной зоны, проявляется быстро и ярко: боли, гиперемия кожи на стороне поражения и сглаженность складок перианальной кожи.

При расположении гнойника вблизи заднепроходного отверстия оно может приобретать щелевидную форму. Пальпация в области воспаления резко болезненна, но флюктуации вначале может и не быть, так как этот симптом возникает позднее.

Ишиоректальный парапроктит может давать изменения, видимые глазом в поздней стадии, когда заметна выраженная асимметрия ягодиц и сглаживание перианальных складок.

Поэтому, если больной обратился по поводу познабливания, ухудшения самочувствия, сна и при этом его беспокоят тупые постоянные боли в прямой кишке и тазу, усиливающиеся при дефекации, но нет видимых на глаз изменений в области заднего прохода, проведите пальцевое исследование прямой кишки.

Уже в самые ранние сроки заболевания можно выявить уплощение стенки кишки выше анального канала, сглаженность складок слизистой оболочки, наличие уплотнения и резкую болезненность на стороне поражения.

Подслизистый парапроктит-диагностируют при пальцевом исследовании прямой кишки. Обычно определяют выраженное выбухание гнойника в просвет кишки. Гной может распространяться как вниз, в подкожное клетчаточное пространство, так и вверх, отслаивая слизистую нижнеампулярного отдела прямой кишки.

Подслизистый парапроктит часто вскрывается самостоятельно в просвет кишки и, если дренаж достаточный, может наступить самопроизвольное выздоровление. Тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) парапроктит протекает наиболее тяжело, его зачастую диагностируют поздно.

Воспалительный процесс локализован глубоко в тазу. Верхняя граница пельвиоректального пространства — тазовая брюшина, нижняя граница — мышца, поднимающая задний проход. Наружный осмотр промежности обычно не позволяет диагностировать пельвиоректальный парапроктит.

Его признаки, видимые при наружном осмотре пациента, появляются только в поздней стадии.

Пельвиоректальный гнойник, как правило, можно распознать, применив только пальцевое исследование прямой кишки.

 Парапроктит операция

Методы хирургического лечения парапроктита

Лечение острого парапроктита только хирургическое. Операция должна быть выполнена тотчас после установления диагноза, её относят к разряду неотложных. Чаще всего применяют внутривенный наркоз, перидуральную и сакральную анестезии, масочный наркоз.

Основные задачи радикальной операции — обязательное вскрытие и дренирование гнойника, ликвидация поражённой крипты и гнойного хода. При ликвидации связи гнойника с кишкой можно рассчитывать на полное выздоровление пациента.

Радикальные операции при остром парапроктите помимо вскрытия и дренирования полости абсцесса включают:

  • иссечение поражённой крипты и рассечение гнойного хода в просвет кишки;
  • иссечение поражённой крипты и проведение лигатуры;

Самая распространённая радикальная операция при остром парапроктите — вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение поражённой крипты и рассечение гнойного хода. Точно определить поражённую крипту сложно, поэтому лучше прибегнуть к прокрашиванию хода и крипты.

Для этого полость гнойника пунк­тируют толстой иглой, извлекают шприцем 2-3 мл гноя (для бактериологического исследования) и по этой же игле в полость вводят 1-2 мл 1% раствора метиленово-го синего с добавлением 3% раствора перекиси водорода* (1:2).

Краска из полости абсцесса по гнойному ходу проникает в просвет кишки и окрашивает крипту. После этого со стороны кожи промежности вскрывают гнойник.

 Прогноз при парапроктите

При своевременно и правильно выполненной радикальной операции при ост­ром парапроктите прогноз вполне благоприятный. При операции простого вскрытия абсцесса без ликвидации связи его с просветом кишки выздоровление мало вероятно, скорее всего, сформируется свищ прямой кишки или возникнет рецидив острого парапроктита.

Автор к.м.н.Котелевский Е.В.

Парапроктит и свищи — симптомы, причины и лечение

Если у Вас возникли жалобы боль в заднем проходе или прямой кишке, которые сопровождаются повышением температуры тела и ознобом, это может свидетельствовать о наличии парапроктита (или перианального абсцесса) или свища прямой кишки (или перианального свища).

Что такое парапроктит?

Парапроктит или перианальный абсцесс – это инфицированная полость, заполненная гноем и располагающаяся рядом с прямой кишкой или задним проходом.

Что такое свищ прямой кишки?

Почти всегда причиной развития свища прямой кишки (или перианального свища) является перенесенный перианальный абсцесс. Внутри заднего прохода (ануса) располагаются маленькие анальные железы.

Когда эти железы забиваются, то они могут инфицироваться, и тогда возникает перианальный абсцесс.

Свищ – это ход, который формируется под кожей и соединяет воспаленную анальную железу и кожу ягодиц за пределами заднего прохода.

Что является причиной возникновения перианального абсцесса?

Перианальный абсцесс возникает в результате острого инфекционного воспаления анальной железы, при проникновения в ее ткань бактерий или инородного вещества. При некоторых заболеваниях, например, колитах или других воспалительных заболеваниях кишечника, эти инфекции могут возникать чаще.

Что является причиной возникновения свища прямой кишки?

После дренирования перианального абсцесса может образоваться ход между кожей и анальной железой, которая послужила причиной возникновения парапроктита.

Если из наружного отверстия свища продолжается выделение гноя, это может свидетельствовать о функционировании свища.

Даже если наружное отверстие свища зажило самостоятельно, это не гарантирует того, что повторное возникновение (рецидив) парапроктита не случится.

Каковы симптомы парапроктита и свища прямой кишки?

Проявлениями парапроктита являются боль, припухлость и отек в области заднего прохода. При этом также могут наблюдаться слабость, лихорадка и озноб. К дополнительным жалобам, характерным для свища, можно отнести раздражение кожи вокруг ануса, отхождение гноя (с которым связано облегчение состояния больного), лихорадку и общее недомогание.

Всегда ли при парапроктите образуется свищ прямой кишки?

Нет, не всегда. Свищи прямой кишки образуются лишь у половины больных с парапроктитом, и на сегодняшний день нет метода, который мог бы достоверно определить, возникнет свищ или нет.

Каково лечение парапроктита?

Лечение парапроктита заключается в разрезе кожи около заднего прохода для удаления гноя из инфицированной полости и снижения давления внутри нее. Достаточно часто это можно выполнить в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии.

Для лечения больших или глубоких абсцессов может потребоваться госпитализация в специализированный стационар, в котором имеется возможность обеспечить адекватное обезболивание во время операции.

Госпитализация показана больным со склонностью к серьезным инфекционным осложнениям (больные сахарным диабетом и снижением иммунитета). Консервативное (нехирургическое) лечение с помощью только антибиотиков не является таким же эффективным, как дренирование (удаление гноя).

Это связано с тем, что антибиотики не могут проникнуть в полость абсцесса и воздействовать на находящуюся там гнойное содержимое

Каково лечение свища прямой кишки?

Лечение свища прямой кишки только хирургическое. Несмотря на то, что разработано много вариантов хирургического лечения свищей прямой кишки, вероятность развития осложнений остается достаточно высокой. Поэтому предпочтительнее, чтобы операция выполнялась врачом-колопроктологом (колоректальным хирургом).

Возможно одномоментное лечение свища и парапроктита, хотя обычно свищ развивается в период от 4 до 6 недель после дренирования абсцесса, в отдельных случаях он может возникнуть спустя месяцы и годы. Главным принципом хирургического лечения свищей прямой кишки является раскрытие свищевого хода. Зачастую это сопровождается иссечением небольшой порции анального сфинктера, т.е.

мышцы, которая контролирует удержание стула. Соединение внутреннего и наружного отверстий, раскрытие свищевого хода и преобразование его в открытое состояние, позволяет обеспечить быстрое заживление полученной раны в направлении от дна к краям. Зачастую хирургическое лечение свищей прямой кишки может проводится в амбулаторных условиях.

Однако, лечение глубоких или распространенных свищей может потребовать госпитализации в стационар.

Как долго занимает процесс выздоровления?

В первую неделю после хирургического лечения свища пациента может беспокоить умеренный болевой синдром, который можно контролировать обезболивающими таблетками. Период вынужденной нетрудоспособности минимален.

После хирургического лечения свища или парапроктита необходим период долечивания в домашних условиях с применением сидячих ванночек 3-4 раза в день. Рекомендуется добавлять к рациону пищевые волокна или слабительные средства.

Для предотвращения загрязнения нижнего белья возможно использование марлевых повязок или прокладок. Нормальный стул никак не влияет на заживление раны.

Каковы шансы на повторное возникновение (рецидив) свища или абсцесса?

При условии правильного заживления риск рецидива заболевания минимален. Тем не менее, необходимо следовать рекомендациям врача-колопроктолога (колоректального хирурга).

Кто такой колоректальный хирург (врач колопроктолог)?

Хирурги-колопроктологи – это высококвалифицированные специалисты по хирургическому и нехирургическому лечению заболеваний толстой и прямой кишок.

Они имеют сертификат о законченном образовании по общей хирургии и специализированном обучении по лечению заболеваний толстой и прямой кишок.

Хирурги-колопроктологи могут лечить доброкачественные и злокачественные образования, проводить обследование пациентов и при необходимости выполнять хирургическое лечение заболеваний.

Записаться на прием и узнать подробную информацию о лечении в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии можно по телефону: +7 (499) 11-03-222 или через

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector