Паллиативная медицинская помощь: цели, задачи, формы оказания помощи

Разъяснения, что такое паллиативная медицинская помощь, дает всемирная организация здравоохранения. Паллиатив трактуется ей как комплексное использование мероприятий по повышению доступности необходимых для нормальной жизнедеятельности условий смертельно больных.

Оказание паллиатива предусматривает несколько направлений:

Медицинская терапия лекарственными препаратами для купирования болевого синдрома;
Оказание психологической поддержки пациентам и их близким родственникам;
Обеспечение больным их законного права жизни в социуме с соблюдением их законных интересов.

Психологическая и социальная поддержка является неотъемлемой частью оказания паллиатива. Она позволяет улучшить уровень жизни неизлечимо больных граждан.

В паллиатив входит длительный уход за пациентом, имеющим неизлечимые проблемы с физическим или психическим здоровьем. В России эту функцию чаще всего выполняют общественные и религиозные организации, волонтеры.

Медицинская поддержка предоставляется комплексно, с участием медиков, специализирующихся на профиле заболевания, и врачей других специальностей. При этом медикаментозные препараты используют исключительно для устранения симптоматики, в первую очередь, боли. Они не воздействуют на причину болезни и не имеют возможности ее устранить.

Сущность целей и задач

Термин «паллиативная помощь» – широкое понятие, которое в отличие от исключительно медицинского вмешательства обязательно содержит духовный компонент. Больному оказывают поддержку духовного, религиозного и социального плана, при необходимости помогая в уходе.

Задачи паллиативной помощи решаются в комплексе проводимых мероприятий. А подходы и методы поддержки классифицируются следующим образом:

Купирование или снижение болевого синдрома и иных неприятных проявлений смертельных недугов;
Проявление психологической поддержки через изменение отношения к предстоящей смерти;
Оказание религиозной помощи;
Предоставление психологической и социальной комплексной поддержки родным больного;
Применение комплекса действий, направленных на удовлетворение потребностей больного и его семьи;
Способствование повышению общего качества жизни человека;
Разработка новых методик терапии для облегчения проявлений болезни.

Следовательно, цель паллиатива направлена на облегчение симптоматики и оказание необходимой поддержки психологов и социальных работников для улучшения качества бытия больного.

Стандарты и важные моменты оказания паллиатива можно найти в Белой книге. Так называется документ, который был разработан Европейской ассоциацией паллиативной поддержки. В нем содержатся основные законодательные права пациента.

К ним относятся такие права:

Самостоятельно выбирать, где и каким образом получать квалифицированную помощь;
Принимать непосредственное участие в выборе средств и методов терапии;
Отказываться от медикаментозного лечения;
Знать свой диагноз и прогнозы по его лечению.

В целях улучшения качества паллиативной поддержки специалисты должны выполнять ряд правил:

Уважительно относиться к личности пациента, его религиозному и социальному мировосприятию.
Регулярно контактировать с пациентом и его семьей на этапе планирования и предоставления поддержки.
Проводить регулярный мониторинг изменения состояния физического и психического здоровья человека.
Обеспечить непрерывное общение. Этот момент важен в процессе преподнесения информации о состоянии здоровья и прогнозов на изменения качества жизни. Информация должна быть максимально достоверной, однако, излагая ее, нужно проявить максимум такта и гуманизма.
Оказание паллиатива основывается на работе не только специалистов узкого профиля. В данном виде деятельности обязательно принимают участие профессионалы других специальностей: священники, психологи, социальные работники.

Запрещено использовать несогласованные с пациентом или его родственниками методы лечения или же изменять их без ведома больного.

Правила оказания паллиативной медпомощи в России

В 2012 году Минздрав России издал указ, в котором прописаны строгие регламентации о порядке оказания паллиативной медицинской помощи у нас в стране.

Исходя из этого документа, предоставление паллиативной медпомощи показано следующим категориям граждан:

Людям с прогрессирующими онкологическими патологиями;
Больным после перенесенного инсульта;
Людям с последней стадией СПИДа.

Поддержка малышам оказывается на уровне педиатрических отделений больниц и в специализированных детских хосписах.

К категории паллиативных пациентов относятся также люди с диагностированными хроническими заболеваниями, которые находятся в прогрессирующей форме. Еще одним показателем к назначению паллиативной поддержки является сильная и регулярная боль, которая мешает полноценной жизнедеятельности человека.

В документе описывается, как оказывается паллиативная помощь, какие этапы она предусматривает, начиная от выписки направлений в учреждение здравоохранения и заканчивая организацией хосписов.
Важно!
Статистические данные Минздрава России свидетельствуют о том, что из всех больных с диагностированными онкологическими заболеваниями, 70 % составляют пожилые люди старше 60 лет.
Вопросы паллиативной поддержки могут решать все учреждения здравоохранения, имеющие законное право заниматься медицинской деятельностью.

В указе нет особых указаний по поводу категорий медицинских работников, которые оказывают необходимые услуги нуждающимся. Единственное требование, предъявляемое к медперсоналу, состоит в прохождении специального обучения.

Обратите внимание!

Паллиативная помощь, предоставляемая на государственном уровне, бесплатная!

Однако современная экономическая ситуация в стране не позволяет обеспечить полноценной поддержкой всех больных с онкологической патологией и другими тяжелыми недугами. На сегодняшний день в России создано всего 100 государственных учреждений и отделений данного типа, тогда как для обеспечения необходимой поддержки требуется открытие еще 500.

Особенно сложная обстановка в регионах, где из-за нехватки специализированной помощи, пациенты вынуждены оставаться со своими проблемами дома, находясь исключительно на попечении родственников.

К тому же в государственных клиниках уровень обслуживания больных еще достаточно низкий, что связано с незначительным финансированием и низкими заработными платами обслуживающего персонала. Часто не хватает необходимых медикаментозных препаратов, которые пациентам или их родственникам приходится приобретать за собственный счет.

По этим причинам в России все большую популярность приобретают частные, платные клиники, которые предоставляют весь спектр необходимых услуг при неизлечимых заболеваниях с целью улучшения качества жизни пациента.

Законодательством разрешается оказывать необходимую паллиативную поддержку как в специализированных, так и не предназначенных для этих целей клиниках. Главным условием выступает наличие специальных условий, необходимых медикаментов и обученного персонала медицинского, социального и психологического профиля.

Типы медицинских учреждений

Мы уже упоминали о том, что количество государственных узкопрофильных клиник данного типа в России крайне мало. Поэтому их «обязанности» выполняют обычные учреждения здравоохранения, которые в данном случае считаются неспециализированными клиниками.

К их числу относятся такие подразделения:

Службы ухода медсестер в районах;
Службы ухода медсестер в амбулаторных условиях;
Прием пациентов медиками узкого и широкого профиля;
Отделения больниц;
Пансионаты для престарелых больных.

Учитывая то, что медицинский персонал в неспециализированных клиниках не всегда прошел соответствующее профилю паллиатива обучение, необходимо наладить тесный контакт с профессионалами в этой сфере для получения необходимых консультаций.
Важно!
В обязательном порядке смертельно больные пациенты должны обслуживаться вне очереди.
К подразделениям отделений паллиативной медицинской помощи относят специализированные клиники и отделения:

Отделения паллиативной поддержки стационарного типа;
Хосписы стационарного типа;
Группы паллиативной поддержки в неспециализированных больницах;
Бригады, оказывающие патронаж, посещая пациентов на дому;
Хосписы дневного типа;
Стационарное лечение на дому;
Специализированные клиники амбулаторного типа.

Различают следующие формы паллиатива, каждая из которых выполняет определенные функции.
Пациент посещает кабинеты паллиативной медицинской помощи, которые являются одним из структурных элементов любой поликлиники.
Данные подразделения выполняют следующие функции:

Предоставление поддержки пациентам амбулаторно, возможно в условиях дома (места проживания больного);
Регулярное обследование и диагностика текущего состояния здоровья;
Предоставление рецептов на средства психотропных веществ и их прекурсоров;
Выдача направлений в учреждение здравоохранения, которое предоставляет помощь стационарно;
Предоставление консультаций медицинских работников как узкой специальности, связанной с основным заболеванием, так других специалистов;
Консультации медиков, которые не прошли специальное обучение паллиативной помощи;
Предоставление психологической и социальной поддержки пациентам;
Обучение членов семьи пациента правилам ухода за смертельно больным человеком;
Систематическая разработка форм и методов для улучшения качества жизни больных, организация разъяснительных мероприятий;
Предоставление другой функциональной поддержки, предусмотренной законодательными документами Российской федерации.

Поддержка паллиативным больным заключается в наблюдении за течением болезни заболевания и лечении его в дневное время. Предоставляется в больницах, поликлиниках или в специализированных учреждениях.

Выполняет те же функции, что и кабинет паллиативной помощи, однако включает в себя проведение необходимых поддерживающих процедур пациентам, которые были выписаны из стационара.

Обеспечивается наблюдение за больным круглые сутки. После соответствующего лечения больной направляется в организацию, занимающуюся амбулаторной поддержкой паллиативных пациентов.

Формы предоставления паллиативной поддержки

Принципы оказания паллиатива взрослому населению предусматривают несколько форм поддержки.
Цель – постоянная забота о жизни пациента во всех ее проявлениях: социальной, психологической и телесной.
Работники хосписа решают все необходимые задачи паллиатива, начиная от купирования боли и заканчивая поиском места пребывания и проживания пациента.
Попадают в эти учреждения пациенты по направлению от лечащего врача.

Помощь в завершении жизни.

Данным термином обозначают поддержку пациентам, жизнь которых может оборваться в любую минуту. При этом летальный исход, по мнению врачей, неизбежен.

В данном случае необходимая поддержка оказывается в последние дни перед кончиной в домашних условиях и в клиниках.

Предусматривает поддержку пациентам и их семьям в последние часы жизни больных.
Данный вид помощи предоставляется родственникам пациента, чтобы дать им время отдохнуть от ухода за неизлечимым больным.
Что такое «паллиативная помощь»?

В паллиативной помощи нуждаются пациенты на поздней стадии онкологических заболеваний, пациенты с тяжелыми заболеваниями в терминальной стадии, необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения (инсульт), с хроническими прогрессирующими заболеваниями – болезнь Альцгеймера, Паркинсонизм и т.д.

Паллиативная помощь — это право человека на достойную жизнь до конца: без боли, без страха, без одиночества.

Паллиативная помощь включает:

облегчение других тягостных симптомов заболевания,
профессиональный уход,
социальную, психологическую и духовную поддержку.

Паллиативная помощь улучшает качество жизни пациентов (детей и взрослых), столкнувшихся с неизлечимой болезнью, и членов их семей, как в период болезни, так и после смерти близкого человека.

НОВОСТИ

Режим работы в праздничные дни

«Вам нужно перестроить свое мышление.» Беседа о паллиативной помощи с руководителями клинической больницы (Великий Новгород)

Несколько дней провели у нас в гостях коллеги из Великого Новгорода — Главный врач …Читать полностью… 05.04.2019 / Новости

Акция, приуроченная к Международному дню охраны здоровья и слуха

Статья на тему: Основные цели, задачи и функции паллиативной помощи. | Образовательная социальная сеть

Основные цели, задачи и функции паллиативной помощи.

План.

Паллиативная помощь
Правовые документы
Паллиативная медицинская помощь
Цели и задачи паллиативной помощи

1 Паллиативная медицинская помощь

Паллиативная медицинская помощь оказывается неизлечимым больным, страдающим от существенного ограничения физических и психических возможностей и нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) трактует паллиативную помощь так: «Активная всеобъемлющая помощь пациентам с прогрессирующими заболеваниями в терминальных стадиях развития.

Главной задачей паллиативной помощи является купирование боли и других симптомов, а также решение психологических, социальных и духовных проблем. Целью паллиативной помощи является достижение возможно наилучшего качества жизни пациентов и членов их семей».

Даже когда возможности для интенсивного лечения исчерпаны, и шансов на выздоровление нет, человек не должен оставаться без помощи и поддержки.

Большое значение при этом имеет гуманное отношение самого общества к людям, обреченным на смерть вследствие своего тяжелого заболевания. Таким людям, безусловно, требуется больше заботы, чуткости и уважения со стороны окружающих.

2 Все правовые документы по теме
Паллиативная медицинская помощь
Паллиативная медицинская помощь

представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная медицинская помощь оказывается неизлечимым больным, страдающим от существенного ограничения физических и психических возможностей и нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.

Главной задачей паллиативной помощи является купирование боли и других симптомов, а также решение психологических, социальных и духовных проблем. Целью паллиативной помощи является достижение возможно наилучшего качества жизни пациентов и членов их семей».

Кому оказывается паллиативная медицинская помощь?

Паллиативная медицинская помощь оказывается больным с различными формами хронических прогрессирующих заболеваний. К таковым в первую очередь необходимо отнести пациентов с распространенными формами злокачественных новообразований. Согласно данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно регистрируется более 10 миллионов случаев онкологических заболеваний (не считая рецидивов). Большинство неизлечимых больных – пожилые люди, страдающие также от многих других недугов.По статистике, в Российской Федерации более 70% случаев онкологических заболеваний диагностируется именно у людей в возрасте от 60 лет и старше.Концепция паллиативной помощи состоит в том, что при неизлечимой болезни на передний план выходят борьба с болью, решение психологических, социальных и духовных проблем пациентов. Таким образом, целью паллиативной помощи становится достижение максимально возможного в возникающей ситуации качества жизни больных и их семей.В паллиативной помощи в первую очередь нуждаются:- инкурабельные (неизлечимые) онкологические больные;- пациенты, перенесшие инсульт;

— больные в терминальной стадии СПИДа

Цели и задачи паллиативной помощи

• облегчать боль и другие причиняющие страдание и дискомфорт симптомы;• формировать отношение к умиранию как к естественной фазе жизненного цикла;• оказывать психологическую и духовную помощь пациентам;• обеспечивать максимально активный образ жизни до самой кончины;• поддерживать родных и близких пациента в период болезни, и непосредственно после тяжелой утраты;• использовать комплексный подход для удовлетворения потребностей пациентов и их родственников, в том числе, при необходимости, непосредственно после утраты.• повышать качество жизни в целом, что может положительно повлиять на течение болезни;

• проводить исследования с целью поиска более эффективных методов решения вышеизложенных задач.

Право на бесплатную медицинскую помощь гарантировано 41-й статьей Конституции. Паллиативная медицинская помощь оказывается в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи бесплатно за счет средств бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации. Это значит, что паллиативная медицинская помощь оказывается не в рамках обязательного медицинского страхования, и для ее получения полис ОМС не нужен. Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими соответствующее обучение, и представляет собой комплекс медицинских мер, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом права пациента на выбор медицинской организации и врача.Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется врачами по паллиативной медицинской помощи, при взаимодействии с врачами-специалистами по профилю основного заболевания пациента и другими врачами-специалистами.

Медицинские работники, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, руководствуются рекомендациями врачей-специалистов

Паллиативное лечение начинается тогда, когда все другие виды лечения больше не являются эффективными, когда человек начинает говорить о смерти, когда начинают отказывать жизненно важные органы. Целью такого лечения является создание для пациента возможностей лучшего качества жизни.

Оно должно быть направлено не только на удовлетворение физических потребностей пациента, но и на удовлетворение не менее важных — психологических, социальных и духовных. В паллиативном лечении первостепенной целью является не продлить жизнь, а сделать оставшуюся как можно более комфортной и значимой.

Паллиативное лечение будет эффективным:

если удастся создавать и поддерживать для пациента комфортные и безопасные условия;
если пациент максимально будет чувствовать свою независимость;
если пациент не испытывает боли;
если, несмотря на предстоящую потерю жизни, предоставленная пациенту система поддержки поможет ему жить настолько активно и творчески, насколько это для него возможно. Родственники должны активно участвовать в паллиативном лечении своих близких. Для того, чтобы обеспечить больному поддержку, следует дать ему возможность высказать свои чувства, даже если это будут чувства гнева, горя. Не нужно препятствовать проявлению отрицательных эмоций. Такт, выдержка, внимание, чуткость помогут родственникам в общении с пациентом. Общаясь с пациентом, постарайтесь выделить время для того, чтобы он видел, что вы не торопитесь. Следует всегда учитывать, что, если ваш близкий человек неизлечимо болен, он сам иногда не чувствует страха и отчаяния, пока не увидит страх и отчаяние в глазах других. О своем диагнозе пациент может догадаться по вашим глазам, мимике, жестам, т.е. по языку тела. Не следует притворяться, бодриться, лгать, избегать прямого и честного разговора. Ложный оптимизм является разрушителем надежды. При этом совершенно не учитывается, что ориентация только на положительное в жизни подводит человека, расслабляет и обманывает, делает его неустойчивым в горе. Он не справляется с выпавшем на его долю несчастьем. Пациент может следить за самыми незначительными изменениями и истолковывать их как признаки улучшения или ухудшения своего состояния. В любом случае, зная, что он обречен, следует бороться за качество жизни, а не за ее продолжительность. При этом следует соглашаться с такими решениями пациента, как отказ от еды и от посетителей или наоборот — желанием их видеть. Необходимо продолжать основной сестринский уход, направленный на выполнение гигиенических процедур, обеспечивающих чистоту кожи и профилактику пролежней. Рекомендуется применять и такие расслабляющие процедуры, как глубокое дыхание, растирание и массаж спины, конечностей. В настоящее время существуюторганизации для оказания помощи безнадежным пациентам, объединяющие усилия медицинских работников, священников, психологов. дших обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи.

Паллиативная медицина – главные принципы, цели и задачи паллиативной помощи

Паллиативная медицина – что это?
По мнению президента России Владимира Путина, в паллиативной помощи нуждается около миллиона россиян. Это люди, имеющие смертельные заболевания и стоящие на пороге жизни, и смерти.

Защита, уход, обеспечение нормального существования – вот что это такое паллиативная медицина простыми словами. Поддержка – вот в чем больные нуждаются даже больше, чем в современном и качественном лечении. К сожалению, во многих случаях медицинская терапия бессильна.

И тогда на помощь приходят те, кто готов протянуть руку помощи и просто побыть рядом в самый последний момент жизни.

Чем занимается паллиативная медицина?
Сам термин «паллиативный» имеет греческое происхождение и переводится как «покрывало, плащ».

Вот таким одеянием последователи «закрывают» проблему, создают покров, защиту от тяжелых проявлений болезни, когда основная терапия недуга уже безрезультатна и не приводит к исцелению.

Паллиативное лечение предоставляет возможность таким больным покинуть этот мир достойно, а близким и родным с честью выдержать испытания и самим не сломаться под гнетом горя, которое на них свалилось.

Какие пациенты нуждаются в паллиативной помощи?
Это лица, у которых наблюдается неизлечимое прогрессирующее заболевание или состояние, приводящее к преждевременной смерти.

Осуществляется паллиативная помощь онкологическим больным, страдающим от ВИЧ-инфекции, гепатитов, муковисцидоза, инсульта и других. Кроме того, в подобной помощи нуждаются как люди, впервые столкнувшиеся с тяжелым заболеванием, так и те, кому страшный диагноз поставлен с рождения.

Да, многим из них не суждено дожить даже до совершеннолетия, но благодаря паллиативной медицине они могут здравствовать долгие месяцы и даже годы.

Цели и задачи паллиативной помощи
Паллиативная помощь ставит перед собой массу целей и задач. Неправильно думать, что она лишь облегчает страдания.

Она предотвращает их благодаря ранней постановке диагноза, проводит тщательную оценку и лечение. Паллиативная терапия проводится с учетом методов и достижений современной медицины.

Все оказываемые больному лечебные процедуры и манипуляции осуществляются в консолидации с другими медицинскими направлениями и отделами здравоохранения.

Новые технологии, организационные моменты, оптимальные методики, индивидуальный подход – все это получает паллиативный больной.

В настоящий момент в стране осуществляет свою деятельность Российская Ассоциация паллиативной медицины. Ее создали в 2011 году в рамках поддержки медработников из самых разных уголков страны.

Постоянно создаются новые региональные объединения. Приветствует помощь отдельных лиц, возможно индивидуальное членство.

К основным целям, стоящим перед паллиативной помощью, относят:

Действие в комбинации с другими методиками лечения тяжелой болезни для продления жизни человека. Паллиативная химиотерапия как раз одна из таких методик.
Мероприятия, направленные на то, чтобы поддержать больного, позволить ему сохранить активность до самой смерти.

Паллиативная медицинская помощь не преследует цель форсировать или отсрочить наступление смерти. Она лишь помогает достойно ее принять.
Облегчение боли и других неприятных и дискомфортных признаков недуга.
Паллиативная медицина помогает пересмотреть свой взгляд на смерть и научиться воспринимать ее как нормальный процесс завершения жизни.

Оказание психоэмоциональной и духовной помощи как самим безнадежно больным, так и их близким.

Проведение исследований, которые смогли бы помочь лучше понимать и лечить клинические признаки и симптомы, доставляющие больным тяжелое беспокойство и боль.
Такой подход в медицине ставит перед собой следующие задачи:

Помочь решить вопросы юридического, социального, этического характера, возникающие в связи с тяжелой болезнью близкого человека и приближением его смерти.

Паллиативная помощь на дому облегчает уход за больными, помогает близким смириться с неизбежностью смерти и как следует к ней подготовиться.
Помочь близким справиться с тяжелой утратой благодаря мультидисциплинарному командному подходу.

Положительно воздействовать на течение недуга и максимально повысить качество жизни больного в этот период.
Удовлетворить духовные нужды пациента и родных ему людей.

Помочь принять смерть как нечто неизбежное, как логический этап жизненного пути человека.

Хосписная помощь. Речь идет о направлении больного в медико-социальное учреждение, где ему оказывают всю необходимую помощь и поддержку на последней стадии заболевания. Здесь он пребывает постоянно все последние 6 месяцев его жизни. Сотрудники хосписа обеспечивают все его потребности – как физические, так и социальные, духовные.

Здесь купируют приступы боли и осуществляют уход, невозможный со стороны близких в домашних условиях.
Терминальный паллиативный уход. Такой вид помощи оказывают больному в последние дни его жизни. Это широкое понятие, нередко далеко распространяющееся за пределы паллиативной помощи.

Такой уход могут оказывать пациентам, умирающим в неспециализированной больнице.

Помощь выходного дня. Предполагается, что за смертельно больным человеком ухаживают его родственники на дому, но в определенные дни недели к ним приезжают работники хосписов или других медицинских учреждений и оказывают посильную поддержку, дают разъяснения или просто позволяют близким немного отдохнуть.

К сожалению, люди оказываются не готовы к смерти близкого человека, даже если понимают, что он смертельно болен. Они не знают, о чем с ним говорить, что можно сказать, чтобы его не обидеть и не ранить, а о чем лучше промолчать. Они даже не умеют прощаться.

Зачастую они корят себя, тем самым причиняя больному душевные страдания, да и после его смерти не могут выбраться из ловушки собственной вины перед ушедшим.

Принципы паллиативной помощи заключаются в том, чтобы решить все эти встающие перед людьми проблемы, примирить их друг с другом и самим собой.

В чем заключается паллиативная помощь тяжелобольным людям

Паллиативной помощью называют подход, позволяющий улучшить качество жизни больного, который столкнулся с опасным для жизни заболеванием, с помощью облегчения боли и предотвращения страданий.

Происходит это благодаря выявлению, тщательной оценке и лечению боли и прочих физических симптомов, а также оказанию духовной и психосоциальной поддержки. Как действует паллиативная помощь?

Что такое паллиативная помощь

Понятие произошло от слова «паллиатив» (покрывало, палий, верхнее платье, греческий плащ). Речь идет о временном решении и полумере, словно плащ закрывающий проблему – это паллиативная помощь. Недуг не отступает, но пациент избавляется от его тяжелого проявления.

Паллиативное лечение и уход

Паллиативная медицина подразумевает комплекс вмешательств, избавляющих от боли и облегчающих тяжелые проявления заболевания, помогая улучшить жизнь неизлечимо больному. Зачастую паллиативная медицина показана людям, испытывающим муки от значительного ограничения психических и физических возможностей, и нуждающимся в психосоциальной помощи, симптоматической терапии, уходе.

Согласно информации ВОЗ, паллиативная помощь трактуется как всеобъемлющая поддержка людям, страдающим от прогрессирующей болезни в термальной стадии развития.

Паллиативная медицина отвечает за купирование боли и прочих симптомов с целью достижения лучшего качества жизни больных и их близких людей. Предполагается, что даже когда все средства интенсивного лечения исчерпались, и шансы на выздоровление призрачны, никто не должен оставаться без участия.

Паллиативная медицина помогает людям, имеющим разные формы прогрессирующих заболеваний. В первую очередь к ним относятся обладатели различных стадий злокачественных недугов. Данные ВОЗ гласят, что каждый год в мире регистрируются около 10 миллионов случаев онкологических болезней (не беря в расчет рецидивы). Такие пациенты почувствуют себя легче с паллиативной медициной.

Паллиативное отделение

Основной целью отделения, оказывающего паллиативную помощь – это оказание медицинской поддержки пожилым и прочим пациентам, испытывающим дефицит в полноценном уходе и страдающим патологией, требующей врачебного наблюдения. В задачи отделения включено осуществление полного комплекса процедур по оказанию квалифицированной помощи. Используются современные методы лечения и технологии ухода.

В некоторых отделениях, оказывающих паллиативную помощь, имеются и противопоказания к госпитализации:

активные формы туберкулеза;
острые инфекционные заболевания;
венерические болезни.

Все эти индивидуальные детали нужно выяснять непосредственно в отделении.

Потребуются и некоторые лабораторно-инструментальные обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, анализ кала на яйца гельминтов, рентгенография или флюорография органов грудной полости, электрокардиография, биохимический анализ крови, анализ крови на сахар, коагулограмма. Перечень уточняется на месте.

Обычно для госпитализации в отделение близких родственников или законных представителей просят принести в отборочную комиссию документы, на основе которых будет приниматься решение возможности пребывания в отделении. Документы должны содержать отсутствие противопоказаний.

Цели и задачи паллиативной медицины

В каждую вторую субботу октября отмечается Всемирный день паллиативной помощи, привлекающий внимание общественности к этому явлению. Многие тогда впервые узнают о том, чем такое участие полезно. Проблема может коснуться каждого, застрахованных людей нет.

Паллиативная помощь – не просто надежда, а гарантия надлежащего ухода и необходимой поддержки. Такой подход улучшает качество жизни болеющего и его близких. Предоставляется параллельно с основным лечением при участии социальных служб, врачей, психологов и прочих.

Паллиативная помощь осуществляется одним из трех способов.

Стационарная форма

Согласно действующему приказу Минздрава России, гражданам, болеющим онкологией, предусматривается паллиативная помощь в стационарных условиях.

С ними работают специально обученные медицинские работники, проводящие процедуры, направленные на избавление от боли, включая применение наркотических средств, облегчение прочих проявлений заболевания.

Данная помощь также оказывается в онкологическом диспансере и в организациях, имеющих отделения паллиативной помощи по направлению семейного врача, врача-терапевта участкового, врача-онколога.

Амбулаторная форма

Согласно пункту 19 Минздрава России, медицинскую помощь могут оказывать амбулаторно в кабинетах противоболевой терапии.

Медицинские работники такого кабинета принимают пациентов, предоставляют нужную консультацию, проводят лечение в условиях дневного стационара.

Если дневной стационар отсутствует, в непрофильных лечебницах за противоболевым кабинетом закрепляются койки онкологического профиля. Специалисты кабинета оказывают медицинскую, моральную и психологическую поддержку пациенту и его близким.

Паллиативная помощь в домашних условиях

Если у кабинета противоболевой терапии есть свой транспорт, медики способны провести нужные процедуры и на дому. Недостаточное число хосписов и специальных отделений, вынуждает персонал на определенном этапе выписать больных домой.

Организация паллиативной помощи в домашних условиях – это одно из самых важных рабочих направлений кабинетов противоболевой терапии. Его основа – постоянный медицинский надзор.

Лечение предполагает социальную помощь, поддерживающий уход, психологическое участие.

Учреждения, оказывающие услуги

Помощь оказывается повсеместно в специализированных и неспециализированных учреждениях. Из-за недостающего количества лечебниц узкого профиля, их функции выполняют обычные клиники.

К неспециализированным учреждениям относятся: дома для престарелых, амбулаторные службы сестринского ухода, отделения больниц общего профиля, районные службы сестринского ухода.

У персонала учреждений не всегда присутствует специальная подготовка, и им необходимо всегда иметь возможность консультации со специалистами.

Службы должны работать налажено, дабы неизлечимый больной получал помощь вне очереди, при первой необходимости.

В числе специализированных учреждений: стационарные хосписы, дневные хосписы, команды паллиативной помощи в больницах, амбулаторные клиники. Оказание профессиональной паллиативной помощи требует взаимодействия команды специалистов разного профиля. Каждый год в разных регионах открывают платные отделения и хосписы, постепенно разгружающие государственные лечебницы, не способные принять всех.

Кому и как оказывается данная помощь

В паллиативную помощь включены три подхода. Чтобы достичь максимального лечебного эффекта, каждый из подходов требует особого внимания.

Симптоматическая терапия и купирование боли

Симптоматическая терапия призвана бороться с болезненными проявлениями и с соматическими. Ее основная цель – обеспечение максимально удовлетворительного качества, вопреки высокой вероятности неблагоприятного исхода. Понимая обреченность пациента, врач продолжает в полной мере оказывать ему нужную помощь.

Чаще всего острой болью характеризуется последняя стадия недуга. Человеческий организм лишается физиологической защитной функции, что существенно отягощает общее состояние. В большинстве случае причиной болей становится непосредственно опухоль. Неприятные ощущения могут появляться периодически или постоянно присутствовать в жизни пациента.

Чтобы купирование боли было максимально эффективно, следует правильно оценить ее характер, обеспечить регулярный уход, поработать над терапевтической тактикой. Фармакотерапия считается наиболее простым и доступным способом купирования болезненных ощущений. Получив нужный медицинский препарат, соблюдая правильную дозировку, этим методом можно помочь больному в 80% случаев.

Поддержка психологического характера

Тяжелобольной практически постоянно пребывает в состоянии стресса. Серьезное заболевание, перемены в привычных условиях существования, сложные методы лечения, госпитализация, инвалидность, потеря работоспособности, беспомощность, угроза жизни – это оказывает отрицательное действие на психологическое состояние лечащегося.

Ему сложно дается адаптация к новым условиям, чувство беспокойства, обреченности и страха нарастает, и оказывает непосредственное влияние на общее состояние. Воздействие постоянного стресса ощущается не только на нем, но и на его окружении, в итоге неспособном оказать необходимое психологическое участие и сами нуждающиеся в нем.

Оказание паллиативной помощи подразумевает взаимодействие профессиональных психологов с родственниками болеющего и ним самим. В работе могут задействоваться волонтеры, восполняющие пациенту дефицит общения. Нуждающихся в духовном участии, посещает представитель церкви. По желанию пациента проводятся и религиозные обряды.

Поддержка социальная

Социальные сложности значительно усугубляют психологические проблемы, из-за необходимости покупки медикаментов и оплаты различных услуг. Зачастую подавляющее число имеющих дело с онкологией в тяжелой форме имеют материальные затруднения. Некоторым из них приходится мириться с неподходящими жилищными условиями. Большая часть заболевших не знает о доступности социальной поддержки.

Организация паллиативной помощи обязательно требует и социальной составляющей, необходимой страждущему и его членам семьи.

Какие функции обычно присутствуют у специалиста по социальной работе:

диагностика материальных трудностей пациента;
мероприятия по социальной защите, бытовое участие;
совместная с медиком разработка плана социальной реабилитации;
информирование пациента о льготах и вариантах их получения;
медико-социальная экспертиза.

Паллиативная помощь онкологическим больным

Рак – общемировая проблема, коснувшаяся многих семей. Ежегодно в мировой практике насчитывается по 10 миллионов новых случаев раковых заболеваний. Примерно 8 миллионов людей, столкнувшихся со злокачественной опухолью, не могут побороть недуг. Страны СНГ, как и весь мир, страдают от этой напасти и испытывают нужду в паллиативной помощи.

Половина заболевших, пришедших в больницу с подозрением на онкологическое заболевание, узнают, что их болезнь находится в запущенной стадии и невозможно обеспечить полное излечение. Такая группа людей в первую очередь нуждается в паллиативной помощи.

Достижения нынешней онкологии дают возможность не только улучшить результаты лечения, но и качество жизни клиента. Эта сфера имеет существенное значение в социальной реабилитации излечимых онкологических больных, а для инкурабельных – это и вовсе основа. Как и для их семей, друзей и прочего окружения.

Медики в своем отношении к таким людям обычно руководствуются основами этики, уважая их право на самостоятельность, не принижая чувства достоинства и право на частную жизнь. Сотрудники отделения пытаются умело применять оставшиеся в распоряжении пациента психические, физические и эмоциональные силы.

Обычно, если последние месяцы жизни протекают дома, а не в стационаре, то они довольно тягостны. В эти моменты человек испытывает острую нужду в различных формах паллиативной помощи.

В основные задачи паллиативной помощи входит обеспечение максимального комфорта, социальной поддержки и функциональность, на каждой стадии болезни, когда специальное лечение уже не в силах принести необходимый результат. Применяется, когда из-за противоопухолевого лечения человек не может радикально избавиться от недуга, однако нуждается в снижении болевых ощущений.

Инкурабельным больным оказывается участие вплоть до смерти. На фоне этого выделено еще одно направление в обсуждаемой сфере – активное участие на завершающем этапе жизни болеющего.

Как происходит борьба с раком

Имеются немалые возможности в повышении качества жизни онкологическим больным.

Зачастую проблема решается с применением тех же лечебных методик, которые используются при радикальном лечении против опухоли:

В хирургии применяются лазеры, позволяющие улучшить самочувствие заболевшего, даже если радикальное лечение уже никак не помогает.
Современная лучевая терапия дает возможность страждущим избавиться от необходимости хирургического вмешательства, сохранив пораженный орган.
Химиотерапия обычно сопровождена тяжелыми проявлениями тошноты, рвоты, что вынуждает иногда отказаться от такого метода. Современная фармакология дает возможность побеждать эти симптомы, что существенно облегчает общее состояние.
У каждого пациента есть право на избавление от болей, и обществу следует позаботиться о том, чтобы такое право было получено. Он должен быть четко уведомлен о стадии лечения, диагнозе, возможных льготах.

На первом месте в организации паллиативной помощи пребывает исходная задача, по возможности, оказывать все виды помощи в домашней обстановке. Представители службы консультируют больных на дому, а при необходимости и стационарных отделениях. Поддержка оказывается как больному, так и его семье. В больничных условиях образовывается фундамент эффективности будущей помощи.

У заболевшего и его близких не должно быть ощущения, что выйдя из лечебницы они останутся без внимания и должного участия, и в первую очередь имеется в виду моральная и психологическая поддержка. Психическое и эмоциональное состояние заболевшего человека и его близких имеет основополагающее значение для последующей работы.

В центрах паллиативной помощи не только не исключается, но и поощряется возможность самостоятельного обращения пациента по несколько раз в неделю за нужной консультацией и поддержкой, что существенно упрощает его положение и положение семьи. В основе такой услуги находится длительное профессиональное наблюдение за человеком, нуждающемся в лечении и уходе.

Когда достигается наивысшая эффективность

Чтобы получить необходимый эффект, следует брать во внимание следующие принципы:

обеспечение больному максимального ощущения собственной независимости;
создание максимально комфортных и безопасных условий;
избавления от любых болезненных ощущений;
несмотря на угрозу потери жизни, пациент продолжает жить творчески и активно, насколько это возможно.

Родным и близким людям предстоит принимать активное участие в содействие пациенту. Ему предоставляется возможность поделиться собственными чувствами и обсудить их, даже если речь идет о чувстве горя и гнева. Не препятствуйте проявлению негативных эмоций. Воспринимайте все с тактом, вниманием, чуткостью и выдержкой.

Зная об обреченности человека, направьте основные силы не на продолжительность его жизни, а на качество. Соглашайтесь с такими решениями, как отказ от питания или нежеланием видеть посетителей – дайте ему такую волю.

Не прекращайте главные этапы сестринского ухода, включающие профилактику пролежней и соблюдение гигиенических процедур.

Ощутив необходимость в паллиативной помощи, найдите подходящее отделение в родном городе – они бывают, как платными, так и бесплатными. Проконсультируйтесь с врачами, согласуйте дальнейшую тактику действий. Ваша активность может значительно улучшить жизнь болеющему близкому.