Описторхоз – это заболевание, по своей сути являющееся хроническим гельминтозом, при котором поражаются в основном желчные ходы печени и поджелудочной железы. По медицинской статистике, в мире насчитывается примерно 21 млн. человек, зараженных описторхами.
Описторхоз очень широко распространен в среде животных, которые питаются преимущественно рыбой. Однако в эндемических очагах главным источником заражения является человек. Возбудитель болезни обнаруживается у собак, кошек, диких животных.
Возбудитель описторхоза – паразит, название которого двуустка сибирская, или кошачья.
Болезнь обнаруживают в странах Европы, но наиболее широко описторхоз распространен в Западной Сибири и Восточном Казахстане (бассейн Оби и Иртыша), а также на территории бассейнов других рек, в частности, в Днепровском бассейне.
Как происходит заражение
Человек заражается паразитом во время употребления сырой, вяленой, слабосоленой, рыбы, которая принадлежит к семейству карповых. Это лещ, чебак, язь, плотва, сазан и др. Также паразиты могут передаваться человеку от животных. Но чаще всего источником заражения является человек.
В некоторых регионах коренное население заражено описторхозом в 80-100% случаев. Такая ситуация вытекает из традиций – употребления в пищу не обработанной термически рыбы. В таких регионах уже к восьмилетнему возрасту болезнь поражает практически всех детей. Механизм заражения схож с процессом заражения аскаридозом.
В процессе переваривания зараженной рыбы в желудке и двенадцатиперстной кишке человека происходит освобождение метацеркарий от их оболочек. На протяжении нескольких часов они перемещаются в желчные внутрипеченочные ходы.
В ходе перемещения паразит выделяет метаболиты, которые токсически воздействуют на организм.
Детский описторхоз проявляется клинически в зависимости от того, насколько массивной была инвазия, сколько лет ребенку, а также от уровня его иммунитета.
Симптомы
В процессе развития заболевания в организме происходит продукция антител, что, в свою очередь, провоцирует аллергическую реакцию. В печени и миокарде зараженного человека происходят дистрофические процессы.
Описторхоз у детей, которые проживают в высокоэндемичных очагах инвазии, как правило, имеет первично-хроническое течение. Там, где имеет место средняя эндемичность, симптомы описторхоза у детей проявляются остро. Это более характерно для детей в возрасте от 1 до 3 лет.
Острая форма болезни проявляется болью в эпигастрии, в правом подреберье, иногда могут высыпания на кожных покровах, расстройство стула, катар верхних дыхательных путей. Температура поднимается до 38 °С.
, при острой форме заболевания она может расти и до 39 — 39,5 °С. Увеличивается печень, проявляется лимфаденопатия, гипоальбуминемия. Изменяется картина крови. Как следствие, у таких детей наблюдается отставание в развитии.
Поэтому лечение описторхоза у детей имеет первостепенное значение.
У детей в 4-7-летнрем возрасте аллергические симптомы при заражении описторхозом проявляются более ярко.
Выраженными также являются признаки заболевания у детей старшего возраста: примерно через две-три недели после массивной инвазии у них может проявиться лихорадка, сыпь на коже, легочный синдром либо пневмония. Отмечаются также выраженные изменения миокарда.
Если болезнь протекает тяжело, у детей может развиваться аллергический гепатит сжелтухой. Развитие острых проявлений происходит постепенно, их максимальные проявления наблюдаются через 1-2 недели.
При хронической стадии заболевания у детей отмечается выраженная холепатия, реже отмечается гастроэнтеропатический синдром, а у трети детей отмечается астенический синдром.
Как следствие, дети в младшем школьном возрасте медленнее развиваются физически, плохо питаются, у них регулярно наблюдается расстройство стула. У них часто отмечается умеренное увеличение печени без болезненности.
В то же время присутствует тяжесть, боль в правом подреберье, тошнота, плохой аппетит, так как гипертоническая дискинезия желчного пузыря переходит в гипотоническую.
Примерно к 15 годам происходит компенсация клинических проявлений инвазии, у подростка нормализуются лабораторные показатели. Нормализацию состояния обеспечивает иммунитет, который к этому времени вырабатывается на антигены паразита.
В качестве осложнений болезни может развиваться желчный перитонит, цирроз печени, первичный рак поджелудочной железы и печени. Также наличие описторхоза осложняет лечение сопутствующих недугов.
Классификация
При развитии острого описторхоза у детей принято различать бессимптомную, стертую и клиническую формы болезни, которые могут иметь холангитические, тифоподобные, гепатохолангитические, бронхолегочные варианты. При хроническом описторхозе выделяются клинически выраженные и латентные формы болезни. В таких состояниях может наблюдаться холепатия и гастродуоденопатия. После перенесенной вирусной инфекции у детей с описторхозной инвазией может развиться цирроз печени.
При тифоподобном варианте болезнь начинается остро, резко поднимается температура и появляется озноб. Отмечается также кардиалгия, лимфаденопатия, высыпания на коже.
Часто на ЭКГ отмечается наличие диффузных изменений миокарда. Больные жалуются на головные боли. С первых дней болезни наблюдается резкая слабость, кашель, миалгия, а также другие проявления аллергии.
Продолжительность острых проявлений – около двух недель.
При гепатохолангитическом варианте наблюдается сильная лихорадка, эозинофилия, а также симптомы, которые свидетельствуют о поражениях печени: желтуха, повышение билирубина в крови. Проявляются также симптомы голангиохолецистита. В основном это боль, схожая с печеночной коликой. В тяжелых случаях состояние усугубляется признаками панкреатита.
При гастроэнтероколитическом варианте клинические симптомы напоминают катаральный и эрозивный гастрит, энтероколит, язвенную болезнь. При этом беспокоят болевые ощущения в правом подреберье, эпигастрии, тошнота, снижение аппетита.
При бронхолегочном варианте в патологический процесс вовлечены органы дыхания. При этом у человека наблюдается астено-вегетативный синдром, который проявляется раздражительностью, сильной утомляемостью, нарушениями сна.
Диагностика
Диагностика острого описторхоза проводится с учетом эпидемиологического анамнеза (важно знать, имело ли место употребление в пищу сырой рыбы семейства карповых). Также врач учитывает характерную клиническую картину, а также наличие положительных серологических реакции. Важно учесть, что обнаружение яиц описторхисов в желчи и фекалиях возможно не раньше, чем через полтора месяца после заражения.
Диагностика хронического описторхоза производится аналогично на основе эпидемиологического анамнеза и характерной клинической картины.
В данном случае подтверждением диагноза служит также выявление в фекалиях и дуоденальном содержимом ребенка яиц паразита.
Дополнительно проводится ультразвуковое исследование, при котором у детей в младшем школьном возрасте обнаруживается дискинезия желчных путей гипертонического типа, а у старших детей имеет место дискинезия гипотонического типа.
Лечение
Детский описторхоз в острой стадии необходимо лечить так, чтобы в первую очередь снять проявления сильной лихорадки. Изначально проводится дезинтоксикационная терапия, в процессе которой назначаются антигистаминные средства, соли кальция. Если болезнь протекает тяжело, то практикуется прием глюкокортикоидов. Также назначаются сердечно-сосудистые средства.
На втором этапе практикуется лечение празиквантелом (бильтрицидом). Данный препарат является эффективным антигельминтиком широкого спектра, который воздействует на большинство трематод и цестод.
Однако следует учесть, что препарат действует токсически на внутренние органы, в частности на печень, поджелудочную железу, которые уже подверглись поражению описторхозом.
Следовательно, после его приема может возникать тошнота, рвота, диарея и другие аллергические проявления.
В процессе лечения и восстановительного периода больному показана диета, в которой уменьшается количество употребляемых жиров, грубой клетчатки. Детям рекомендуется также прием аскорбиновой кислоты.
В процессе лечение важно тщательно контролировать, насколько оно является эффективным. Для этого через три и через шесть месяцев производится исследование фекалий и дуоденального содержимого. Если и спустя шесть месяцев яйца паразита обнаруживаются, то практикуется терапия азиноксом.
На диспансерном наблюдении дети пребывают на протяжении трех лет после последнего курса лечения. Назначаются также противовоспалительные препараты салицилаты, аскорутин, бутадион. При этом учитывается вероятность развития васкулитов.
После освобождения организма от заражения дети нуждаются в реабилитационном лечении, которое назначается с учетом индивидуальных особенностей больного. Это общеукрепляющие препараты, проведение физиотерапевтических процедур, полноценное питание. Прогноз описторхоза у детей при условии вовремя поставленного диагноза и правильного лечения является благоприятным.
Доктора
Лекарства
Профилактика
Главный метод профилактики детского описторхоза – употребление в пищу рыбы семейства карповых исключительно после термической обработки. В регионах, где фиксируется инвазия, следует вести активное гигиеническое просвещение взрослых людей, направленное на соблюдение ними правил питания.
Ни в коем случае нельзя давать маленьким детям сырую рыбу. Важно не допускать попадания нечистот в бассейны рек, контролировать, не заражена ли рыба, которая попадает на производства или в торговую сеть, паразитами. Требуется правильно обрабатывать рыбу, производить горячее копчение после посола рыбы.
В правильно обработанной рыбе и рыбных консервах метацеркарии не содержится.
Диета, питание при описторхозе у детей
Диета при описторхозе
- Эффективность: нет данных
- Сроки: 1-6 месяцев
- Стоимость продуктов: 1500-1600 руб. в неделю
Список источников
- Запруднов А.М., Сальникова С.И., МазанковаЛ.Н. Гельминтозы у детей. Практическое руководство для врачей. — М., 2002;
- Сергиев В.П., Лобзин Ю.В., Козлов С.С. Паразитарные болезни человека. Руководство для врачей. — СПб., 2008;
- Торопова Н.П. и др. Дерматозы и паразитарные болезни у детей и подростков.- Екатеринбург: Урал. ун-т, 2004;
- Лепехин А.В., Мефодьев В.В., Филатов В.Г. и др. Эпидемиология, клиника и профилактика описторхоза. — Томск, 1992.
Описторхоз у детей :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10
Название: Описторхоз у детей.
Описторхоз у детей
Описторхоз у детей. Это биогельминтоз, который вызывается трематодами рода Opisthorchis и протекает с преимущественным поражением поджелудочной железы и гепатобилиарной системы.
Заболевание проявляется длительным повышением температуры тела, болями в животе и диспепсическими расстройствами, недомоганием и признаками интоксикации.
Глистную инвазию диагностируют с помощью ИФА крови или микроскопии двенадцатиперстной кишки; структурные изменения в желудочно-кишечном тракте выявляются при УЗИ, эндоскопии или рентгенографии. В курс лечения входят глистогонные, симптоматические препараты (пробиотики, спазмолитики, антигистаминные препараты).
Описторхоз при детских инфекционных заболеваниях встречается в основном у подростков, но даже дети могут заболеть в эндемичных очагах.
Распространенность патологии достигает 900 случаев на 100 000 населения, а в очагах Обь-Иртыша и Красноярска заражение гельминтами регистрируется у 50-80% населения.
Описторхоз, наряду с другими паразитарными заболеваниями, является 4-м по значимости заболеванием в мире (после диареи, туберкулеза и ишемической болезни сердца), поэтому его ранняя диагностика и лечение являются приоритетом в педиатрии.
Описторхоз у детей
Инфекция вызывается плоскими червями из рода Opisthorchis, которые заражаются при употреблении в пищу инфицированной рыбы. На территории России и стран СНГ широко распространен вид Opisthorchis felineus, который чаще всего встречается в бассейнах Оби и Иртыша.
Opisthorchis viverrini обитает в Юго-Восточной Азии. В Западной Европе и Северной Америке заболевание нетипично, редкие случаи заболевания у детей связаны с завозом инфицированной рыбы. Описторхи — ланцетные черви с заостренным передним концом, имеющие на теле 2 присоски.
Opisthorchis felineus отличается от Opisthorchis viverrini большими размерами. Яйца глистов имеют бледно-желтый цвет, напоминающий по форме косточку огурца.
У описторхов сложный жизненный цикл, для развития им нужны 2 промежуточных хозяина (моллюски и рыба), а конечными хозяевами являются люди и различные виды млекопитающих.
После употребления в пищу зараженной и недостаточно термически обработанной рыбы ребенок заражается метацеркариями возбудителя, которые попадают в кишечник, а затем в печень, желчные протоки и поджелудочную железу. Там гельминты достигают половой зрелости через 12-14 дней, после чего начинают откладывать яйца. Время развития личинки считается острой стадией инвазии; Паразитирование половозрелых особей относят к хронической форме описторхоза. При острой форме у детей преобладают токсико-аллергические механизмы заболевания, которые вызваны негативными реакциями на продукты метаболизма гельминтов. На этом этапе наблюдаются нарушения микроциркуляции в органах желудочно-кишечного тракта, эозинофильная инфильтрация печени, кишечника и легких, десквамативные процессы в желчевыводящих путях. Чем слабее иммунная защита, тем тяжелее начальная стадия паразитоза.
Патогенез хронического описторхоза сложен. Основные факторы: механическое повреждение гепатопанкреатобилиарной системы от присосок и шипов гельминтов, массовые скопления паразитов в органах пищеварения, негативные нейрорефлекторные воздействия. Важную роль в механизме развития играют аутоиммунные реакции, возникающие в ответ на разрушение тканей организма.
Инкубационный период протекает бессимптомно и составляет от 2 до 4 недель, в редких случаях до 1,5 месяцев. Затем следует острая фаза с лихорадкой, ломотой в теле и красными зудящими высыпаниями. У некоторых малышей наблюдаются рвота и диарея, боли и тяжесть в животе, отсутствие аппетита. Больные жалуются на утомляемость, невозможность сосредоточиться на занятиях. Такие симптомы длятся 1-4 недели, но острый период может затянуться — до 2 месяцев. Для тяжелых острых сосальщиков возможны 3 клинических варианта. При сыпном тифе типичны лихорадка с ознобом, увеличение нескольких групп лимфатических узлов, пятнистая кожная сыпь. При гепатобилиарном варианте возникают сильные боли в правом подреберье или эпигастральной области, сопровождающиеся повышением температуры и недомоганием. Течение тяжелого гастроэнтероколитического варианта описторхоза клинически похоже на кишечную инфекцию. У детей обычно сильная боль в эпигастрии, реже справа в подреберье. Пониженный аппетит. Тошнота ощущается постоянно, но рвота встречается реже. Стул жидкий, ускоренный. Однако симптомы лихорадки и отравления менее выражены. Хроническая форма характерна для детей, проживающих в эндемичных районах. Больных беспокоят тяжесть и дискомфорт в животе, тошнота и рвота. Температура тела в норме или повышается до субфебрилитета. По мере прогрессирования описторхоза боли в брюшной полости нарастают, становятся спастическими или вмещающими. Поражение нервной системы проявляется бессонницей, частыми головными болями и необоснованными перепадами настроения.
Ассоциированные симптомы: Боль в животе. Боль в правом подреберье. Высокая температура тела. Диарея у ребенка. Озноб. Опоясывающая боль в животе. Понос (диарея). Рвота. Субфебрильная температура. Тошнота. Фебрильная температура тела.
Хронический описторхоз у детей чреват задержкой роста и физического развития. Осложнения образуются из-за постоянного белково-энергетического недоедания, вызванного нарушениями пищеварения. Часто бывает железодефицитная и B12-дефицитная анемия, бывает множественная нехватка витаминов.
Воспалительные последствия заболевания включают гнойный холангит, билиарный перитонит, хронический панкреатит и холецистит. При несвоевременном лечении описторхоз вызывает осложнения для многих органов: увеличивает риск холангиокарциномы в 10 раз, сахарного диабета в 5 раз и бронхиальной астмы в 4 раза.
По классификации ВОЗ Opisthorchis viverini относится к 1 классу онкогенов. Заражение паразитами увеличивает вероятность заболевания брюшным тифом в 13 раз.
Детского инфекциониста при выявлении конкретных клинических проявлений описторхоза интересует эпидемиологический анамнез: он узнает о семейных привычках питания, спрашивает, ел ли ребенок слабосоленую или недоваренную рыбу.
Учитывая разнообразие симптомов, для диагностики гельминтозов у детей используются следующие инструментальные и лабораторные методы: • УЗИ гепатобилиарной системы. При ультразвуковом исследовании специалист диагностирует воспаление желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы, местные осложнения описторхаза.
Детям старшего возраста иногда назначают эндоскопические методы (EFGDS и ERCP), которые дают ценную информацию при осложненном описторхозе. • Рентгенологические методы. Обзорная рентгенограмма брюшной полости необходима для быстрой диагностики осложнений гельминтоза.
Компьютерная томография печени и желчного пузыря рекомендуется при недостаточной информативности УЗИ. На фотографиях видны признаки структурных изменений органов, возникшие в связи с длительным течением описторхоза. • Стандартная серия анализов.
В гемограмме акцент делается на лейкоцитоз и эозинофилию, повышение СОЭ, снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов. Биохимические исследования показывают повышенный уровень АСТ и АЛТ, прямого билирубина, щелочной фосфатазы. Результаты копрограммы указывают на мальабсорбцию и воспаление кишечника.
• Идентификация возбудителя. Диагноз подтверждается серологическим анализом крови на наличие специфических антител. «Золотым стандартом» диагностики опторхоза является наличие яиц гельминтов при микроскопии дуоденального содержимого.
Дети с легкой формой заражения получают амбулаторное лечение, а другим требуется госпитализация для оказания комплексной помощи. Больного следует изолировать до полного выздоровления.
В основе схемы лечения лежат противопаразитарные средства (производные хинолина), которые назначают детям старше 4 лет, у которых есть клинические симптомы гельминтоза. Патогенетическое и симптоматическое лечение основано на применении следующих групп препаратов: • Пробиотики.
Показан при длительном диарейном синдроме и диспепсии для нормализации пищеварения. При нарушениях функции печени, поджелудочной железы пробиотики дополняют препаратами ферментов поджелудочной железы и желчных кислот. • Спазмолитики.
Рекомендуется детям с сильными болями в острой фазе заболевания, пациентам с обострением панкреатита или холецистита, вызванного описторхозом. • Антигистаминные препараты.
Лечение этими препаратами эффективно в остром периоде гельминтозов для купирования кожных, пищеварительных и респираторных проявлений токсико-аллергического синдрома. • Солевые растворы. Инфузионные препараты назначают в тяжелых случаях заболевания для детоксикации организма и нормализации жидкостного и электролитного баланса.
Своевременно диагностированная двуустка успешно применяется в терапии и не вызывает негативных последствий. Однако в будущем не исключено повторное заражение. При затягивании лечения глисты вызывают многочисленные поражения внутренних органов, которые переходят в хроническую форму. Тяжелые формы инвазии, гнойные осложнения гельминтозов (холецистит, перитонит) являются прогностическими.
Комплексная профилактика сосальщиков у детей включает 3 направления: лечебно-профилактическое (выявление и лечение инфицированных, амбулаторное наблюдение выздоровевших детей), санитарно-эпидемиологическое (защита воды от фекального загрязнения, контроль промышленных технологий переработки рыбы), санитарно-просветительское ( обучающие лекции для детей школьного возраста, освещение проблемы в СМИ).
1. Описторхоз: эпидемиология, профилактика, лечение/ А.Е. Аринжанов, А.Ю. Лядова// Территория науки. — 2016. 2. Клинические рекомендации ФГБУ НИИДИ ФМБА России (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным описторхозом. — 2014. 3. Описторхоз в клинической практике врача-инфекциониста/ В.Г. Кузнецова, Е.И. Краснова, Н.Г. Патурина// Лечащий врач. — 2013.
4. Детские инфекционные болезни/ Л.Г. Кузьменко, Д.Ю. Овсянников, Н.М. Киселева. — 2009.
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.
Описторхоз у детей
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
Описторхоз – хронический гельминтоз, при котором преимущественно поражается билиарная система и поджелудочная железа.
У тех детей, которые являются коренными жителями высокоэндемичных очагов, болезнь в большинстве случаев протекает в субклинической форме и обнаруживается в зрелом или пожилом возрасте. Когда в эндемичные районы приезжают дети из неэндемичных районов, у них описторхоз проходит в острой форме, которая затем переходит в хроническую.
Эпидемиология. Болезнь чаще всего встречается в бассейне Оби и Иртыша в Западной Сибири и Восточном Казахстане. Также спорадические случаи и вспышки фиксируют в бассейнах Камы, Северной Двины, Волги, Немана, Днепра, в центре Европейской части России, в Прибалтике, Белоруссии, Германии, Восточной Европе.
Инвазия О. viverritti случается в Тайланде, Лаосе, Вьетнаме, на Тайване, в Индии. Описторхоз — природно-очаговая инвазия, которая широко распространена среди рыбоядных животных, но в эндемических очагах человек является основным источником заражения.
Описторхоз ребенок «подхватывает», употребляя в пищу сырую, мороженную, вяленую, слабосоленую рыбу семейства карповых: ельца, язя, плотвы, чебака, сезана, леща и т. д.
Описторхозом поражены 80-100% коренного населения севера (как детей, так и взрослых), поскольку в рационе их часто фигурирует термические не обработанная высокоинвазивная рыба. На севере Западной Сибири от 80 до 100% детей к 8 годам уже поражены описторхозом.
В России и европейских странах описторхоз провоцирует плоский червь Opistorchis felineus. Он принадлежит к сосальщикам. В странах Юго-Восточной Азии описторхоз провоцирует О. viverrin. Это паразит листовидной формы, имеет заостренный головной конец. Его длина от 4 до 13 мм, ширина от 1 до 3,5 мм, толщина примерно 1 мм.
На головном конце находится ротовая присоска, а брюшная присоска расположена на границе между первой и второй четвертями тела. Описторхисы являются гермафродитами – обладают признаками как мужского, так и женского пола. Тело гельминта ярко-коричневого оттенка, с просвечивающими петлями матки, наполненной яйцами.
Яйца описторхисов бледно-желтые, имеют овальную форму, тонкую двухконтурную оболочку. На одном конце у них крышечка, а на другом шиловидный вырост. Размеры яиц 0,01—0,019×0,023— 0,034 мм. Паразит производит в сутки примерно 1 тыс яиц.
В организмах детей, взрослых и млекопитающих половозрелые описторхисы «поселяются» желчных ходах печени и протоках поджелудочной железы, яйца они выделяют в протоки, откуда те попадают в кишечник. С фекалиями яйца паразита попадают в окружающую среду.
Развиваются и размножаются описторхисы в кишечнике пресноводного моллюска Bithynia inflata, из которого через 2 мес выходят хвостатые личинки — перкарин. Вторым промежуточным хозяином являются карповые рыбы. В них личинки превращаются в метацеркариев и инцистируются.
Метацеркарий выходит в инвазионную стадию через 1,5 месяца. Выглядит он тогда как овальная циста размером от 0,24 до 0,34 мм. Имеет толстую соединительную оболочку.
Внутри располагается покрытая мелкими шипиками личинка. Половое созревание метацеркариев происходит в организме окончательного хозяина в течение 3—4 нед. Весь цикл развития описторхиса занимает 4—4,5 мес.
В организме человека гельминт может жить десятки лет.
Метацеркарии освобождаются от оболочки в желудке и двенадцатиперстной кишке при переваривании зараженной ими рыбы. По общему желчному протоку они на протяжении от 3 до 5 часов попадают во внутрипеченочные желчные ходы.
При миграции и созревании описторхисы выделяют метаболиты, которые токсичны относительно эпителия протоков. Они активируют выделение эндогенных факторов воспаления лимфоидными и макрофагальными элементами.
Симптомы, которые проявляются при заражении, зависят от того, какое количество паразита попало в организм, а также от уровня иммунитета ребенка и его возраста. Развивается распространенная алергореакция. Дистрофические процессы в печени и миокарде зависят от клеточной пролиферации в стенках микрососудов.
Дисбаланс выработки пептидных гормонов играет существенную роль в нарушении деятельности органов пищеварения. У детей коренных народностей Севера начало заболевания проходит в субклинической форме из-за того, что с материнским молоком и даже через плаценту в организм поступают антигены паразита.
В хронической стадии описторхоза у детей аллергические явления выражены в незначительной мере, лидируют явления иммунодепрессии, что вызывает осложненное течение вирусных и бактериальных инфекций, а также способствует развитию бактерионосительства.
У детей, которые живут в высокоэндемичных очагах описторхоза, болезнь зачастую имеет первично-хроническое течение. Симптомы начинают проявляться в середине жизни или даже в старости – их провоцируют сопутствующие болезни и интоксикации.
В странах, где есть очаги средней эндемичности, острую стадию описторхоза наблюдают у малышей от 1 до 3 лет, что проявляется как субфебрилитет, боли в эпигастрии, правом подреберье, также вероятны экссудативные или полиморфные кожные высыпания, расстройства ЖКТ, катар верхних дыхательных путей. Фиксируют увеличение печени, лимфаденопатию, гипоальбуминемию, эозинофилию крови до 12—15%. После первичных проявлений повышается скорость оседания эритроцитов до 20—25 мм/ч, наблюдается тенденция к анемии. Ребенок отстает в развитии.
У детей от 4 до 7 лет аллергические симптомы выражены больше, уровень эозинофилии составляет 20—25%, что сопровождается лейкоцитозом до 10— 12х109/л.
У детей среднего и старшего возраста спустя 2-3 недели после массивного заражения фиксируют кожную сыпь, выраженные дистрофические изменения миокарда, лихорадку, легочный синдром в виде «летучих» инфильтратов или пневмонию.
Если болезнь протекает особенно тяжело, то еще и аллергический гепатит с гелатоспленомегалией, желтухой, при этом эозинофилия на уровне 30—40%, СОЭ — 25—40 мм/ч.
Острые проявления болезни могут развиваться постепенно, выходят на максимум к 1-2-й неделе. В зависимости от массивности заражения острый период описторхоза у детей тянется от 1 до 4 недель, далее явления постепенно стихают. После заражения еще 6 месяцев может наблюдаться эозинофилия до 10—15%.
У детей в эндемических очагах хроническая стадия заболевания проявляется преимущественно выраженной холепатией, в более редких случаях возникает гастроэнтеропатический синдром.
У грудничков и дошкольников замедляется физическое развитие, пропадает аппетит, стул становится неустойчивым, печень увеличена умеренно (в редких случаях при пальпации ее возникают болезненные ощущения). Вероятна тенденция к анемии, но редко.
Из-за повторных заражений симптомы достигают максимума к возрасту 10-12 лет. Основные жалобы – на боли в области правого подреберья, на тяжесть, неустойчивость стула, подташнивание, снижение аппетита, что указывает на переход гипертонической дискинезии желчного пузыря в гипотоническую.
Часто эозинофилия держится на уровне 5—12% и меньше, фиксируют гипоальбуминемию и тенденцию к анемизации. К 14-15 годам часто лабораторные показатели приходят в норму.
Классификация. При остром описторхозе у детей болезнь по форме может быть бессимптомной, стертой или клинической. Варианты болезни: гепатохолангитический, холангитический, бронхолегочный, тифоподобный.
Формы хронического описторхоза: латентные и клинически выраженные; могут проходить с явлениями холепатии и гастродуоденопатии.
Врожденный описторхоз не случается. Антигены паразита передаются через плаценту плоду от матери. С молоком новорожденному передаются специфические антитела в высокоэндемичных очагах. Потому болезнь у таких детей протекает в субкличнической форме при инвазии данными паразитами.
Для диагностики острого эписторхоза необходим эпидемиологический анамнез. Врачу сообщают об употреблении в пищу термические необработанной или недостаточно обработанной рыбы из семейства карповых.
Также на описторхоз указывает типичная симптоматика: острая лихорадка или высокий субфебрилитет, высыпания на коже, артралгии, миалгии, пневмония, катаральные явления, желтуха, пневмония, эозинофильный лейкоцитоз. На данное заболевание также указывает положительная серологическая реакция с описторхозным диагностикумом.
Применяются методы ИФАЮ РНГА. Спустя полтора месяца после заражения яйца паразита можно обнаружить в желчи и фекалиях больного.
Описторхоз в хронической стадии диагностируют, исходя из эпидемиологического анамнеза, симптоматики холепатии или гастроэнтеропатии с обострениями и ремиссиями. Подтверждение диагноза проводят с помощью обнаружения яиц паразита в кале и дуоденальном содержимом.
УЗИ показывает дискинезию желчных путей в основном гипертонического типа у детей младшего возраста и гипотонического — у старших.
Описторхоз на острой стадии при высокой температуре и поражениях органов лечат сначала дезинтоксикационной терапией, антигистаминными препаратами, солями кальция.
При тяжелом течении заболевания следует принимать внутрь или вводить парентерально умеренные дозы глюкокортикоидов курсом 5-7 дней. Необходима быстрая отмена препаратов.
Применяются также сердечно-сосудистые средства для лечения тяжелых форм описторхоза у детей.
После нормализации температуры тела больного ребенка и начала положительной динамики ЭКГ (лучший вариант – нормализация ее), ликвидации очаговых изменений в легких проводят однодневное лечение азиноксом (бильтрицидом, празиквантелом). Доза составляет 60—75 мг/кг, делится на 3 приема, промежуток между которыми должен быть 4 часа и более. Принимают препарат после еды.
Отдают предпочтение диете № 5, обязательно ограничивают прием в пищу жиров и грубой клетчатки. Нет необходимости в назначении слабительного. Лечение сопровождается обязательным приемом антигистаминных препаратов, введением аскорбиновой кислоты и солей кальция.
Обязателен контроль эффективности лечения спустя три и шесть месяцев с помощью троекратного исследования кала методом Като и дуоденального содержимого.
Если через пол года исследованием выявлены яйца паразита, можно назначить курс лечения азиноксом повторно.
При необходимости диспансерное наблюдение детей и патогенетическую терапию проводят на протяжении 3 лет после последнего курса лечения описторхоза.
При вовремя проведенной диагностике и комплексном адекватном лечении прогноз при описторхозе у детей благоприятный.
Специфические профилактические меры:
- Употреблять рыбы семейства карповых строго после достаточной термической обработки.
- В очагах инвазии просвещать родителей относительно санитарно-гигиенических норм, в особенности им доносят мысль о недопустимости кормления детей раннего возраста сырой рыбой или ее использования в качестве соски.
Общие профилактические меры:
- Предупреждать попадание нечистот в речные бассейны.
- Уничтожать моллюсков, промежуточных хозяев описторхиса.
- Проводить контроль за зараженностью рыбы паразитами на производстве и в точках сбыта.
- Паразитолог
- Педиатр
- Гастроэнтеролог
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Описторхоза у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.
Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.
Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.
Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.
Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Как диагностировать и лечить описторхоз у взрослых и детей — клиника «Добробут»
Описторхоз – паразитарное заболевание, которое возникает при проникновении в человеческий организм червей кошачьей или беличьей двуустки. Эти гельминты поражают поджелудочную железу и печень. Описторхоз у детей и взрослых диагностируется в 2/3 всех случаев гельминтных поражений.
Симптомы описторхоза
Нередко заболевание протекает в бессимптомной форме и в таком случае диагностировать его очень тяжело – больной не испытывает болей и дискомфорта, выявляются гельминты случайно при плановом или экстренном обследовании. Если же клиника выраженная, то первые симптомы описторхоза появляются через 2-4 недели с момента заражения:
- повышение температуры, вплоть до критических показателей;
- выраженная слабость, чрезмерная потливость;
- тошнота, переходящая в рвоту (независимо от приема пищи);
- регулярные головные боли;
- боли, ломота в мышцах и суставах.
Если болезнь протекает в тяжелой форме, то будет присутствовать нечеткость сознания, бред – так остро организм реагирует на внедрение в него гельминтов. У большинства больных значительно увеличиваются печень и селезенка. При отсутствии лечения желчные протоки начинают закупориваться описторхами, что приводит к стремительному развитию гепатита и желтухи.
Признаки описторхоза в детском возрасте проявляются интенсивно, заболевание протекает в тяжелой форме. Кроме вышеуказанных симптомов может присутствовать выраженная боль в правом подреберье, которая усиливается даже при незначительных физических нагрузках.
Диагностические мероприятия
Стандартная процедура диагностики включает в себя:
- ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря с протоками;
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови.
Врач обязательно проведет опрос пациента и выяснит уровень риска заражения рассматриваемым видом гельминтов. Дополнительно может быть назначена компьютерная томография, на которой будут видны увеличенные печень и селезенка, поджелудочная железа, расширенные желчные протоки и их закупорка.
Самым достоверным будет анализ на описторхоз, который заключается в выявлении яиц гельминтов в кале и содержимом двенадцатиперстной кишки.
Лечение описторхоза
После подтверждения диагноза врач назначит терапию, целью которой является полное избавление от гельминтов. Лечение описторхоза подразумевает назначение следующих лекарственных препаратов:
- Гепатосол, Флорента, Ахиллан – это подготовительный этап терапии, который обеспечивает очищение печени, желчного пузыря;
- Экорсол, Токсидонт-май, Популин, Гепатосол – непосредственно воздействуют на гельминтов;
- Ахиллан, Витамикс, Ширлайн – восстановительный этап, во время которого нормализуется функциональность печени и соседствующих органов.
Если пациент жалуется на сильные боли в правом подреберье, что свидетельствует о спазмах желчного пузыря, то ему дополнительно назначается Но-шпа, Платифиллин. Параллельно обязательно подбираются антигистаминные (противоаллергические) препараты, соли кальция и витаминно-минеральные комплексы для укрепления иммунитета и поддержки организма.
Лечение должно проходить под контролем врача, потому что нужно будет периодически проводить специфические анализы и определять успешность терапии. Эффективность оценивается по полному отсутствию яиц гельминтов в кале и желчи. Заключение о полном выздоровлении ставится после 3-4 исследований.
Возможные осложнения
Описторхоз у взрослых и детей при отсутствии лечения может привести к развитию сложных, тяжелых и опасных для жизни патологий:
- абсцесса печени;
- онкологии желчного пузыря и желчевыводящих путей;
- желтухи холестатического типа;
- холангита.
Записаться на прием к инфекционисту и пройти обследование на предмет наличия или отсутствия гельминтов можно на нашем сайте dobrobut.com