Описторхоз – описторхоз хронический, симптомы и лечение

Описторхозом называют паразитарное заболевание, которое вызывается плоским червем из класса сосальщиков.

Внешне, червь небольших размеров: длина 4-20 мм, ширина 1-4 мм. Тело сосальщика окрашено в ярко-коричневый цвет. Имеет ланцетовидную форму.

На теле у него находятся две присоски (брюшная и ротовая), с помощью которые он прикрепляется к тканям внутренних органов хозяина. Описторхи являются гермафродитами, поэтому для размножения достаточно всего двух червей.

По достижению половой зрелости, описторхи способны выделять до 900 яиц в сутки.

Черви проходят сложный цикл развития, который включает в себя смену хозяев и несколько этапов развития. Источником паразита является зараженный человек или животное. С калом они выделяют яйца паразита, которые, попав воду, проглатываются моллюсками.

Внутри моллюсков из яиц выходит личинка паразита, которая впоследствии выходит в открытый водоём, где проглатывается рыбами семейства карповых (карп, краснопёрка, язь, лещ, линь, сазан, пескарь и др.).

Личинка в рыбах закрепляется в мышечной и соединительной ткани, после чего превращается в метацеркарию – личинка, окруженная двуслойной оболочкой. В таком виде, спустя 6 недель, паразит способен к заражению животного.

В организм человека и животных червь попадает при употреблении в пищу сырой, либо недостаточно термически обработанной рыбы.

Попадая в желудок, капсула вокруг личинки растворяется, и червь проникает по ходу желудочно-кишечного тракта в желчные протоки, в том числе внутрипеченочные и поджелудочную железу. В гепатобилиарной системе черви питаются эпителием стенок протоков. Спустя месяц взрослые черви достигают половой зрелости и начинают выделять яйца, которые по ходу желудочно-кишечного тракта выделяются в окружающую среду.

Заболевание распространено на всей территории Евразии. Заболеваемость носит очаговый характер, с наибольшей концентрацией у водоёмов, которые заселены моллюсками С. inflata и C. troschelli, которые выступают в роли промежуточного хозяина. Непосредственно человек поражается тремя видами червей:

Opisthorchis felineus – распространён в бассейнах рек на территории всей Европы и России до р. Обь.
Opisthorchis felineus arvicola – распространён в Казахстане в бассейне реки Шидерты.
Opisthorchis viverrini – встречается в странах Южной и Юго-Восточной Азии.

Симптомы

mc-n.ru

По форме, выделяют две формы заболевания: острая и хроническая.

Симптомы острого описторхоза начинают проявляться от нескольких дней до двух месяцев после заражения. Начало заболевания резкое, на фоне полного благополучия.

Среди симптомов, как правило, на первый план выходит один из синдромов, поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику с инфекционными заболеваниями ЖКТ, лёгких и печени, а также болезнями хирургического профиля. Для острого описторхоза характерны следующие синдромы:

Лихорадка, причем повышение температуры может быть разной степени выраженности (от 37° и до 40° по Цельсию). Лихорадочный синдром может сохраняться от нескольких дней до месяца.
Гепатобиллиарный синдром. Проявляется болью в правом подреберье, вздутием живота, увеличением печени, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов. Желтуха часто сочетается с кожным зудом. Также будут наблюдаться явные изменения в биохимическом анализе крови. Гепатобиллиарный синдром связан с закупоркой глистами, слизью и слущенным эпителием выводных протоков печени и поджелудочной железы.
Гастроэнтеральный синдром. Характеризуется изжогой, частым жидким стулом, урчанием в животе. Возможна локализованная боль по ходу кишечника.
Бронхолегочной синдром. В начале заболевания возможны катаральные выделения из верхних дыхательных путей, к которым присоединяются покраснение зева, кашель с мокротой.
Интоксикационный синдром. Больной чувствует слабость, недомогание, снижение аппетита, потливость, возможен озноб.
Могут наблюдаться болевые синдромы различных локализаций: мышечная боль, суставная.
Возможны высыпания мелкоточечного характера, красно-розового цвета, преимущественно на верхних конечностях, груди, животе и спине. После появления, сыпь держится около 10 дней, после чего бесследно исчезает.
В отдельных случаях возможно развитие тяжелых осложнения токсико-аллергического характера – синдром Лайела, синдром Стивена-Джонсона, острый миокардит. Подобные проявления требуют немедленной специализированной медицинской помощи, поскольку могут привести к летальному исходу.

Хронический описторхоз характерен для лиц, длительное время проживающих в эпидемических очагах и молодых людей с хорошим иммунитетом. Зачастую, в хроническую стадию описторхоз переходит из острой, но возможно и скрытое начало заболевания.

Проявления хронического описторхоза разнообразны, неспецифичны и не укладываются в какой-то один синдром.

При переходе в хроническую стадию описторхоза в первую очередь пропадают симптомы интоксикации: температура нормализуется, проходят слабость, потливость, сыпь, суставные и мышечные боли беспокоят намного меньше или вовсе исчезают.

Из-за длительной инвазии червями, формируется аллергическая реакция, которая может проявляться кожным зудом, крапивницей, повторяющимся отеком Квинке, появлением аллергии на продукты питания, болью в суставах. Желтуха выражена у больных в разной степени и связана с развитием дискинезии желчевыводящих путей.

Самые частые жалобы связаны с периодически возникающим чувством тяжести и боли в правом подреберье, увеличением печени, отрыжкой, тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения, особенно после употребления жирной пищи, вздутие живота, поносы. Боли в правом подреберье носят различный характер: тупые, давящие, колющие, постоянные или приступообразные, иногда сходны с коликой при желчекаменной болезни.

При длительной глистной инвазии возможно развитие панкреатита с развитием кист в поджелудочной железе. Спустя несколько лет, у людей с хроническим описторхозом, из-за длительного выделения продуктов жизнедеятельности в организм, могут наблюдаться изменения со стороны центральной и вегетативной нервных систем.

Такой человек становится раздражительным, плаксивым, нарушается сон, появляются с заметной частотой вегето-сосудистые кризы. Со стороны психики отмечаются ипохондрический, депрессивный и психопатические синдромы. В отдельных случаях, психоневрологические симптомы выходят на первый план, что ведет к несвоевременной диагностике и неверному лечению.

Среди осложнений хронического описторхоза выделяют абсцесс печени, перитонит и гепатоцеллюлярный рак.

Диагностика

parazity.com

В диагностике описторхоза важно уточнить у больного, занимается ли он рыбалкой, выезжал ли в последнее время в речные районы, употреблял ли в пищу плохо обработанную или сырую рыбу и наличие заболевания у лиц, с которыми больной контактирует. При общем осмотре можно выявить сыпь в типичных местах (верхняя часть туловища, верхние конечности), желтушность кожи и иктеричность склер, увеличение печени и болезненность при пальпации в правом подреберье и эпигастрии.

Лабораторная диагностика заключается в выявлении в общем анализе крови увеличение лейкоцитов, эозинофилии (маркер аллергических реакций и гельминтной инвазии), нарастание скорости оседания эритроцитов. В биохимическом анализе крови явное повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ) и билирубина.

Важную роль играет проведение серологических проб. С помощью иммуноферментного анализа с использованием описторхозного антигена в сыворотке крови больных выявляются противоописторхозные антитела классов G и M. В некоторых случаях возможны ложноположительные результаты анализа, при наличии у больного других паразитарных заболеваний (эхинококкоз, дифиллоботриоз, аскаридоз и т. д.)

Специальные методы исследования для исключения глистной инвазии называются гельминтоовоскопическими. Суть методики заключается в поиске яиц глистов в отделяемых жидкостях. Непосредственно для описторхоза, имеет значение поиск яиц под микроскопом с использованием специальных красителей в кале и дуоденальном содержимом, забор которого делают во время ФГДС.

Для уточнения диагноза назначаются методы инструментальной диагностики. Фиброгастродуоденоскопия показывает функциональное состояние желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки и сфинктера Одди (место в просвете двенадцатиперстной кишки, где выходит общий желчный проток)
Ультразвуковое исследование используется для уточнения состояния и наличия воспаления желчевыводящих протоков.
При неясной клинической картине могут потребоваться проведение рентгенографии, МРТ, КТ органов брюшной полости.

Лечение

s3.amazonaws.com

Лечение включает в себя три этапа. На подготовительном этапе устраняют симптомы аллергической реакции, холестаза, диспепсических нарушений и прочих симптомов, вызваных глистной инвазией.

На этом этапе большое значение имеет восстановление нормального функционирования желчевыделительной системы.

Длительность подготовительного этапа определяется тяжестью заболевания, его формой и длительностью, а также наличием сопутствующих заболеваний.

Второй этап лечения – специфическая химиотерапия. На этом этапе больному дают препарат, который фатально действует исключительно на глистов. В результате лечения, черви погибают и благодаря перистальтике кишечника выходят из организма. К сожалению, при гибели, глисты выделяют различные вещества в организм, из-за чего появляются симптомы интоксикации и аллергии.

Третий этап – реабилитация. В течение 3-4 месяцев проводят мероприятия, направленные на восстановление функции гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта. Производят периодический контроль кала на наличие яиц гельминтов.

Критериями выздоровления считаются трёхкратные отрицательные исследования кала или дуоденального содержимого на яйца гельминтов и стойкое снижение антител в серологическом анализе.

Лекарства

expertdent.net

Для устранения аллергической реакции применяют препараты группы блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов (Лоратадин, Цитеризин, Клемастин, Хлороперамин).

Для устранения спазма желчевыводящих путей и связанного с ним болевого синдрома применяют спазмолитические (Дротаверин, Папаверин, Метамизол, Мебеверин), желчегонные препараты (Урсодезоксихолевая кислота, Адеметионин). Такие препараты назначаются с начала лечения и применяют не менее трёх месяцев.

При наличии показаний, возможно назначение препаратов, усиливающих перистальтику кишечника (Метоклопрамид, Домперидон), а также ферментов поджелудочной железы (Креон, Панкреатин), пробиотических препараты (Линекс, Бифиформ, Хилак) и препаратов для эрадикационной терапии.

Для химиотерпии используют противогельминтное средство — Прозиквантел. Препарат широкого спектра действия, применяется не только при описторхозе, но и при иных глистных инвазиях. Воздействует на мускулатуру паразитов, вызывая паралич. Курс лечения 2 дня, за которые пациент принимает 6 доз препарата. Противопоказанием к назначению являются беременность и острые осложнения описторхоза.

В реабилитационный период назначаются пробиотики, гепатопротекторы (Фосфолипиды, Тиоктовая кислота, Адеметионин), минеральные лечебно-столовые воды. Период реабилитации нацелен на полное восстановление организма.

Народные средства

alcogolizm.com

Для профилактики заражения рекомендуем следовать следующим советам, чтобы обеззаразить рыбу:

Не употреблять в пищу сырую рыбу, особенно из незнакомых водоёмов;
Варить рыбу в кипящей воде не менее 20 минут;
Жарить в большом количестве масла не менее 15 минут на каждой стороне, желательно небольшими кусками;
Блюда из рыбного фарша (тефтели, котлеты и т. д.) кипятить и жарить не менее 15 минут, выпекать в духовом шкафу минимум 1 час;
Засаливать рыбу следует из расчёта 200 грамм соли на 1 килограмм рыбы, не менее двух недель;
Вялить рыбу следует также из расчёта 200 грамм соли на кг рыбы, не менее двух недель, вне зависимости от вымачивания;
При замораживании рыбы весом до 1 килограмма при температуре -28оС обеззараживание происходит в течение полутора суток, при температуре -35оС потребуется 10 часов. В бытовых холодильниках, к сожалению, личинки паразитов сохраняют жизнеспособность более месяца;
Для горячего копчения необходима температура +75-80оС в течение минимум 2 часов.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Диагностика описторхоза, причины возникновения болезни. Острая и хроническая формы описторхоза – Medaboutme.ru

Лечение описторхоза в большинстве всех случаев проводят амбулаторно. Направление в стационар получают лишь те больные, у которых появилась ярко выраженная клиническая картина острой стадии болезни. Также врач может рекомендовать стационар тем пациентам, у которых наблюдается декомпенсация функции органов.

Схема лечения описторхоза

Медикаменты при лечении описторхоза у взрослых и детей назначает только лечащий врач. Основным медикаментов чаще всего выступает Азинокс или Празиквантел. Его рекомендуют к применению после приема пищи. Схема лечения описторхоза рассчитывается с учетом суточной дозы лекарства – 75 мг на 1 кг веса. Максимальная доза в сутки – 6 г, то есть 10 таблеток.

Этиотропное лечение в момент острой фазы течения болезни может быть проведено после устранения лихорадки, симптомов аллергической реакции и интоксикации. При составлении схемы лечения описторхоза учитываются многочисленные критерии, в том числе:

возраст больного;
наличие сопутствующих хронических болезней;
беременность;
клиническая картина заболевания и многое другое.

Празиквантел может спровоцировать цепочку побочных эффектов. Часто больные жалуются на диспепсические расстройства и головные боли.

Неприятные симптомы возникают вскоре после приема лекарства, примерно через 30-45 минут. Проходят побочные эффекты так же внезапно, как появляются – через несколько часов. Выражены они слабо.

Побочные эффекты не нуждаются в медикаментозной коррекции, отменять препарат не нужно.

Во время лечения описторхоза следует отказаться от употребления алкогольных напитков. Важно четко придерживаться схемы лечения описторхоза, чтобы получить желаемый эффект.

Лечение описторхоза у детей

Азинокс или Празиквантел при лечении описторхоза у детей младше 24 месяцев не назначают. Если у ребенка анемия, рекомендуют белково-витаминную диету и медикаменты железа.

Как лечить описторхоз у взрослых

Лечение описторхоза должно быть комплексным, потому врач может рекомендовать целый список необходимых для выздоровления лекарств.

Если заболевание находится на последних стадиях своего развития, то часто назначают дуоденальные зондирования с введением сульфата магния или сорбита. Назначают желчегонные препараты — преимущественно холекинетики.

Для приглушения болевого симптома рекомендуют различные анальгетики и спазмолитики. Могут быть назначены и антибиотики, в особенности, если диагностируется вторичная инфекция.

Народное лечение описторхоза

Народное лечение описторхоза, если его рекомендует лечащий врач, в обязательном порядке следует совмещать с комплексной медикаментозной терапией и проводить только под наблюдением медика-инфекциониста.

Сразу следует отметить, что использование домашних методов (из которых наиболее популярными являются чистотел и чеснок) недопустимо в начале этапа дегельминтизации.

Категорически запрещено заменять народными средствами назначенные врачом антигельминтные препараты.

Самостоятельное лечение описторхоза чревато самыми серьезными последствиями: состояние больного может существенно ухудшиться, возникнут осложнения, при этом возбудитель однозначно не будет уничтожен полностью.

Оптимальный период, когда уместно народное лечение описторхоза, – это этап восстановления (реабилитации). Наряду с восстанавливающей лекарственной терапией, которая длится от 3 до 4 месяцев, можно употреблять отвары таких трав, как девясил, подорожник, зверобой, календула. Но прием этих средств предварительно должен одобрить врач.

Помимо упомянутых лекарственных растений допустимо употреблять настои из коры осины, чистотела, крушины, пижмы, полыни, корней и листьев одуванчика и других трав.

Нередко для настоек используются различные смеси, например из свежих семечек тыквы, веток липы, меда, листьев репейника, почек сосны и прочих компонентов, которые при правильной комбинации могут оказывать противогельминтный эффект.

Самостоятельное приготовление настоек полностью исключено: некоторые растения, такие как чистотел, ядовиты, поэтому только специалист может рекомендовать рецепты, дозировки и суточную частоту приема тех или иных народных средств. Причем такие рекомендации предоставляются отдельно для каждого индивидуального случая заболевания.

В ряде ситуаций токсичные медикаменты, уничтожающие паразитов, назначаются врачом с осторожностью (пожилые пациенты; больные с сердечными, почечными, печеночными заболеваниями) или противопоказаны совсем (беременные и кормящие женщины, дети до 4 лет). Альтернативой может стать народное лечение описторхоза, рекомендованное специалистом. Так, детям и некоторым взрослым часто прописывается особая диета, которая предусматривает обильное питье, нежирное мясо, злаки и бобовые.

Беременным и кормящим женщинам также следует придерживаться специального диетического питания. В качестве желчевыводящих и противовоспалительных средств врач может рекомендовать настои из кукурузных рылец и бессмертника, ромашковые отвары и прочие растения, которые не оказывают на организм матери и ребенка негативного воздействия.

Любые способы народного лечения описторхоза должны быть согласованы с врачом. Если заболевание лечится одновременно медикаментозно и домашними методами, которые грамотно подобраны и назначены, процесс выздоровления может значительно ускориться, а организм восстановится быстрее.

Лечение описторхоза в условиях дневного стационара

Омская область находится в числе эндемичных регионов по описторхозу.

Заразиться может любой человек, употребляющий в пищу рыбу Обь-Иртышского бассейна, не прошедшую достаточной термической обработки.

Симптомы заражения могут манифестироваться высокой лихорадкой и эозинофилией в общем анализе крови, а могут не проявляться несколько лет. Да и обнаружить паразита не так просто.

Личинки паразита попадают в кишечник, откуда затем проникают в желчевыводящие протоки, желчный пузырь, печень.

Там они сперва растут, превращаясь во взрослые особи, прикрепляются посредством присоски и стенкам желчевыводящих путей, а затем, достигнув зрелости, начинают выделять яйца.

При обследовании на описторхоз именно наличие яиц в кале пациента является основным критерием для диагностики этого заболевания.

— Паразит плотно присасывается к стенке желчного хода и осуществляет все свои биологические процессы, выделяя при этом продукты распада, — рассказала заведующая дневным стационаром Клинического диагностического центра, врач-терапевт высшей категории, кандидат медицинских наук Ирина Предвечная. — Описторх живёт в организме человека длительное время, по отдельным источникам до 15 лет. Паразит вызывает аллергизацию организма и формирование фиброза в печени. Поэтому от него надо избавляться.

Чаще всего подозревать описторхоз врачи начинают при дерматологических проявлениях или при повышенных показателях эозинофилов в общеклиническом анализе крови. В такой ситуации пациенту могут назначить иммуноферментный анализ (ИФА), который выявляет специфические антигены к гельминтам.

— Но тут есть несколько важных моментов. Если человек болел когда-то и проходил дегельминтизацию, то у него может быть положительная реакция, так как антигены сохраняются достаточно долгое время. А бывает наоборот — кровь отрицательная, а в кале обнаруживаются яйца описторхов.

Это происходит, когда у организма низкий иммунный ответ, — поясняет врач. – Золотым стандартом, который подтверждает глистную инвазию, является наличие яиц в кале, либо дуоденальном содержимом. Лечение описторхоза проводится только при стопроцентной верификации данными методами.

К сожалению, при заражении в анализе кала с первого раза можно не обнаружить наличие паразита в организме. У него есть свой биологический ритм, согласно которому он выделяет яйца. Обычно инкубационный период составляет 2-4 недели.

Уничтожение возбудителя происходит современными антигельминтными препаратами.

Схема, по которой проводится лечение описторхоза, а также дозировка медикаментов, кратность суточного приема и продолжительность курса назначаются строго индивидуально.

Описторхоз опасен многочисленными и серьезными осложнениями. Помимо этого на фоне описторхоза большинство инфекционных заболеваний протекает значительно тяжелее.

С этим недугом успешно справляются специалисты Дневного стационара КДЦ, которые проводят комплексное лечение до полного выздоровления пациента.

Острый описторхоз проявляется следующим образом:

повышенная температура;
расстройство стула;
боли в правом подреберье;
рвота;
кожные высыпания;
раздражительность, бессонница.

Хронореабилитация больных хроническим холециститом с дисфункцией желчного пузыря и описторхозом

Актуальность повышения эффективности реабилитационных мероприятий при хроническом холецистите в сочетании с дисфункцией желчного пузыря (ДЖП) остается высокой. Особенно это касается случаев, когда холецистит сочетается с описторхозом, который часто встречается в регионах Западной Сибири.

Известно, что описторхозная инвазия провоцирует прогрессирование функциональных нарушений в желчевыделительной системе (ЖВС) с развитием структурных изменений. Проведение дегельминтизации (бильтрицид и др.

) с последующей симптоматической терапией (желчегонные и спазмолитические средства) не гарантирует улучшение функциональных возможностей ЖВС и организма в целом [1—4]. Методов реабилитации больных хроническим холециститом в сочетании с ДЖП и описторхозом после проведения активной дегельминтизации на сегодняшний день нет.

Курс дегельминтизации чаще проводят в стационарных или амбулаторных условиях, после чего пациентам рекомендовано соблюдать ряд правил, но этого недостаточно.

Известно, что погибшие гельминты и продукты их распада, которые находятся в желчных протоках и желчном пузыре, сами по себе оказывают негативное влияние на ЖВС, что в свою очередь затрудняет дренаж желчи и усиливает застойные явления. Поэтому своевременное проведение мероприятий, направленных на уменьшение функциональных нарушений в ЖВС и восстановление желчевыделения, позволяет предупредить развитие осложнений и обеспечить получение высокого терапевтического эффекта.

Известно, что функциональные нарушения часто обусловлены нарушением ритма функционирования или десинхронозом в системе или органе [5, 6].

Анализ результатов исследований по изучению биоритмов функциональной активности билиарной системы, в том числе при холецистите с ДЖП и описторхозом, подтверждает наличие этих изменений (десинхроноз) [7].

Для предупреждения развития структурных (органических) изменений необходимо своевременно восстанавливать физиологический ритм функционирования ЖВС, что особенно важно после дегельминтизации больных хроническим холециститом в сочетании с ДЖП и описторхозом.

По результатам проведенных ранее хронобиологических исследований пациентов с хроническим холециститом в сочетании с ДЖП и описторхозом было выявлено, что акрофаза околосуточного ритма функциональной активности желчного пузыря приходится на 12 ч 03 мин.

Соответственно, восходящая фаза этого ритма приходится на промежуток времени с 10 до 11 ч, а нисходящая фаза — с 13 до 14 ч. Известно, что именно эти фазы (восходящая и нисходящая) наиболее нестабильны и подвержены изменениям и, соответственно, благоприятны для лечебного воздействия.

Назначение лечебного фактора, действие которого направлено на улучшение функционального состояния желчного пузыря, должно приходиться на время, совпадающее с восходящей или нисходящей фазой ритма его активности.

У пациентов с хроническим холециститом в сочетании с ДЖП и описторхозом наиболее доступной к внедрению в практику является групповая хронофизиотерапия (ХФТ), которая более эффективна в восходящую фазу активности желчного пузыря [8, 9].

Все это обосновывает своевременное проведение санаторно-курортной реабилитации с учетом индивидуальных особенностей функциональной активности ЖВС. Поэтому разработка новых подходов, учитывающих хронобиологические особенности функционирования ЖВС и позволяющих повысить терапевтическую эффективность проводимых реабилитационных мероприятий, остается актуальной и практически важной.

Наиболее эффективными методами реабилитации на санаторно-курортном этапе являются природные и преформированные лечебные физические факторы [10]. При патологии ЖВС широко используются природные минеральные воды, которые усиливают желчеобразование и желчеотделение, благоприятно влияют на моторно-эвакуаторную функцию ЖВС и коллоидную стабильность желчи.

К природным лечебным факторам относятся и растительные средства с гепатопротекторным и желчегонным действиями, в том числе солянка холмовая (Salsola Collina), на основе которой выпускается фитопрепарат лохеин (гепатосол).

Он обеспечивает необходимый дренажный (желчегонный) эффект, что уменьшает явления застоя в желчных путях, предупреждает токсическое влияние на печень (гепатопротекторный эффект) продуктов распада погибших гельминтов (описторхов), оказывая санирующее действие на печень, ЖВС и организм в целом (адаптогенный эффект) [11, 12].

В лечебно-профилактических учреждениях санаторно-курортного типа для комплексного лечения заболеваний печени и ЖВС широко используются различные виды аппаратной терапии как в моно-, так и в сочетанных вариантах.

Многие физические факторы, применяющиеся при заболеваниях ЖВС, улучшают функциональное состояние желчного пузыря, оказывают спазмолитическое, анальгезирующее, противовоспалительное и десенсибилизирующее действия (электрофорез, в том числе синусоидальными модулированными и диадинамическими токами, воздействие электромагнитным излучением крайне высокой частоты (КВЧ), ультразвуковое воздействие, микроволновая терапия, магнитотерапия и др.) [10]. Выбор метода физиотерапии при патологии ЖВС зависит от цели проводимых мероприятий. Гальванический ток, например, чаще используется для проведения электрофореза лекарственных препаратов: спазмолитиков, желчегонных. Некоторые физические факторы применяют для улучшения биохимической структуры желчи и ее реологических свойств, что уменьшает ее литогенность и восстанавливает коллоидную стабильность (КВЧ-терапия, лазеротерапия и магнитотерапия) [13, 14]. На большом экспериментально-клиническом материале доказана эффективность КВЧ-терапии при заболеваниях органов пищеварительной системы, в том числе при патологии печени и ЖВС [15]. Интерес к КВЧ-терапии обоснован и тем, что отмечено ее благоприятное (корригирующее) влияние на структуру биологических ритмов функциональной активности органов и систем [16, 17]. Поэтому выявление десинхроноза в системе обосновывает включение КВЧ-терапии в комплекс реабилитационных мероприятий. Кроме этого, КВЧ-терапия обладает выраженным регенераторно-репаративным действием, способствуя при этом физиологической репарации [15]. Известно потенцирующее действие КВЧ-терапии при использовании различных лекарственных веществ и растительных средств, что в конечном итоге обеспечивает повышение эффективности проводимых мероприятий [18, 19]. Поэтому использование КВЧ-терапии после проведения дегельминтизации является обоснованным, так как после гибели каждого описторхиса нарушается целость слизистой оболочки внутрипеченочных желчных путей. При этом восстановление поврежденной слизистой оболочки путем заполнения дефектов соединительной тканью может приводить к рубцеванию и последующим функциональным нарушениям в ЖВС. Результаты использования КВЧ-терапии в хирургической практике доказали, что этот лечебный фактор способствует развитию физиологической регенерации без образования рубцовых изменений [15].

Таким образом, реабилитация пациентов с хроническим холециститом в сочетании с ДЖП и описторхозом после проведенной дегельминтизации с включением в комплекс мероприятий немедикаментозных средств и использованием хронобиологического подхода позволит повысить терапевтический эффект и предупредить прогрессирование заболевания.

Нами были обследованы 123 пациента с хроническим холециститом в сочетании с ДЖП и описторхозом. Все пациенты были разделены на 4 группы. Средний возраст больных во всех группах составлял от 38,4±2,5 до 39,7±2,5 года. У всех пациентов диагноз «хронический описторхоз» был подтвержден, и большинство из них (от 56,2 до 66,6%) указали на срок инвазии от 5 до 10 лет.

Число пациентов со сроком инвазии более 10 лет было в 2,5—3 раза меньше, а на срок инвазии менее 5 лет указали от 18,2 до 24,2% обследованных. В исследование были включены пациенты с сопутствующими заболеваниями в виде гастродуоденита (25,2%), язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (14,6%), гастроэзофагеального рефлюкса (21,9%).

При этом все заболевания находились в стадии ремиссии, что подтверждалось результатами клинического, лабораторного и инструментального исследований и не требовало назначения дополнительных медикаментозных средств.

К критериям исключения относились все заболевания пищеварительной системы в стадии обострения, а также патологии поджелудочной железы и печени с функциональными нарушениями в них.

Всем пациентам до поступления на санаторно-курортный этап реабилитации был проведен курс дегельминтизации.

При поступлении и в динамике всем пациентам проводилось комплексное обследование: клиническое (жалобы и симптомы) и лабораторно-инструментальное (анализы крови, дуоденальное зондирование, ультразвуковое исследование печени и ЖВС, биохимическое исследование желчи, цветное допплерографическое картирование печени).

Всем обследованным пациентам на фоне лечебного питания назначали комплекс мероприятий, включающий общеукрепляющие процедуры (утренняя гигиеническая гимнастика, общие хвойные ванны), процедуры с гепатопротекторным и желчегонным действиями (прием растительного средства гепатосол внутрь с последующим проведением поперечной гальванизации на область эпигастрия) и КВЧ-терапию в режиме фонового резонансного излучения на область правого подреберья. Динамическое наблюдение проводилось в течение года после реабилитационных мероприятий.

Сочетанная процедура приема растительного средства гепатосол внутрь с последующим проведением поперечной гальванизации области эпигастрия проводилась с учетом фазы цикла (биоритма) функциональной активности желчного пузыря.

В 1-й и 2-й группах пациентов использовался групповой хронобиологический подход, при этом в 1-й группе (n=32) процедура проводилась во временно́й промежуток, соответствующий восходящей фазе цикла функциональной активности желчного пузыря (с 10 до 11 ч), а во 2-й группе (n=32) — в нисходящую фазу цикла (с 13 до 14 ч).

В 3-й группе пациентов (n=33) процедура назначалась индивидуально (во временной промежуток, соответствующий восходящей фазе цикла функциональной активности желчного пузыря, которая определялась индивидуально каждому пациенту до лечения), при необходимости в середине курса лечения (после 5—6-й процедуры — контрольное исследование) время ее проведения могло изменяться. Пациенты 4-й группы (n=26) получали процедуру без учета ритма активности желчного пузыря.

Статистический анализ полученных данных был выполнен в центре «Биостатистика». Процедуры статистического анализа выполнялись с помощью пакетов программ SAS 9, Statistica 8 и SPSS 16. Критическое значение уровня статистической значимости при проверке нулевых гипотез принималось равным 0,05.

В случае превышения достигнутого уровня значимости статистического критерия этой величины принималась нулевая гипотеза. Для всех количественных признаков в сравниваемых группах проводилась оценка средних арифметических и их среднеквадратических (стандартных) ошибок.

Эти дескриптивные статистики в тексте представлены как M±m, где М — среднее, а m — ошибка среднего. Исследование взаимосвязи между парами дискретных качественных признаков проводилось с использованием анализа парных таблиц сопряженности.

Помимо оценки критерия Пирсона (χ²) и достигнутого уровня его статистической значимости вычислялись и значения интенсивности связи анализируемых признаков, такие как коэффициент Фи, коэффициент контингенции и V-коэффициент Крамера (r=0—1).

Для анализа взаимосвязи между одним качественным признаком, выступающим в роли зависимого, результирующего показателя, и подмножеством количественных и качественных признаков использовалась модель логистической регрессии с пошаговым алгоритмом включения и исключения предикторов.

Результаты анализа уравнений логистической регрессии представлены набором коэффициентов (коэффициент логитрегрессии, стандартизованный коэффициент — СтК), достигнутыми уровнями значимости для каждого из них, а также оценкой показателя согласия (Percent Concordant — С%) фактической принадлежности пациента к той или иной группе и теоретической принадлежности, полученной по уравнению логитрегрессии. Всего было получено несколько десятков уравнений логитрегрессии, из которых отбирали тех, которые имели самые высокие значения (более 80—90%).

Все пациенты переносили комплексное лечение удовлетворительно. Динамика клинических проявлений заболевания свидетельствовала о благоприятном влиянии проводимого лечения. Анализировались как отдельные жалобы и симптомы, так и интегральный клинический показатель (ИКП), рассчитанный в баллах по их средним значениям.

Наглядно динамика ИКП представлена в таблице и полностью совпадает с динамикой отдельных показателей. Жалобы на тяжесть и боль в области правого подреберья сразу после лечения предъявляли только 6,3 и 15,4% пациентов 2-й и 4-й групп соответственно, больные 1-й и 3-й групп жалоб не предъявляли.

Интенсивность этих симптомов снижалась в обеих группах (p

Дифференциальная диагностика гельминтозов IgG (п/кол) в Москве

Код 20.1. Вен. кровь

Данный анализ применяется в комплексной диагностике паразитарных заболеваний. Исследование обладает высокой чувствительностью и достоверностью. Информативность максимальна спустя 3-4 недели от момента заражения.

Приём, исследование биоматериала
Показания к назначению
Описание

Приём материала

Можно сдать в отделении Гемотест
Можно сдать анализ дома

Формат представления результата

Полуколичественный Подготовка к анализу Расшифровка и референсы Сдать анализ на дому

Комплексная диагностика заражения гельминтами;
Дифференциальная диагностика гельминотозов.

Подробное описание исследования

Цель исследования: выявление в крови обследуемого антител к возбудителям глистных заболеваний (гельминтозов). Проводится при помощи иммунологического метода, известного как ИФА (иммуноферментный анализ). При этом в крови регистрируются специфичные иммуноглобулины IgG (антитела), которые вырабатываются в ответ на проникновение патогена.

ИФА позволяет получить общую информацию о наличии и концентрации IgG к конкретным паразитам.

Выделяют 2 основных вида глистных инфекций: передаваемые через воду и при контакте с почвой. В зависимости от разновидности гельминтов (глистов), все паразитарные заболевания подразделяются на 3 группы: нематодозы, трематодозы и цестодозы. Первые вызываются круглыми червями, вторые — плоскими, третьи — ленточными.

Паразиты, встречающиеся чаще:

Описторхис (печеночный сосальщик, кошачья, или сибирская, двуустка) — плоский червь, вызывающий описторхоз. При этом поражаются желчевыводящие пути, ткани печени, поджелудочной железы или гастродуоденальной зоны (желудок и тонкий кишечник). Болезнь протекает в острой или в хронической форме. Заражение происходит при употреблении рыбы, не подвергшейся должной термической обработке.
Токсокара — круглый гельминт, паразитирующий в организме кошек и собак. Заболевание токсокароз развивается при контакте с инфицированным животным. Возбудитель вызывает мощную аллергическую реакцию, поражает многие органы и системы, где формируются гранулемы, содержащие личинки. В некоторых случаях заражение протекает в форме глазного токсокароза, приводящего к необратимым нарушениям зрения.
Трихинелла — круглый глист, попадающий в организм человека при употреблении мяса, преимущественно свинины, не прошедшей надлежащей термической обработки. Трихинеллез протекает довольно долго (острая стадия продолжается 1-3 месяца), нередки случаи групповой заболеваемости. В организме человека гельминт существует сразу в 2-х формах: взрослые особи локализуются в тонком кишечнике, личинки рассеиваются в различные органы и ткани.
Эхинококк, или эхиноккоковый цепень, — плоский червь, снабженный крючьями и присосками, обитает в желудочно-кишечном тракте лис, собак и некоторых других животных. Человек заражается при непосредственном контакте с ними или при употреблении загрязненных фекалиями продуктов. Яйца паразита, попавшие в организм человека, по системному кровотоку распространяются в печень и прочие органы. Закрепляясь в них, патоген формирует кисты (пузыри), которые, увеличиваясь в размерах, сдавливают окружающие ткани и провоцируют появление характерной симптоматики.

Дифференциальная диагностика возбудителя исключительно на основании симптомов болезни в большинстве случаев невозможна. Это объясняется схожестью проявлений, отсутствием уникальных характерных симптомов.

При всех перечисленных глистных инвазиях в клиническом анализе крови может определяться увеличение числа эозинофилов, нередко — снижение количества гемоглобина, умеренное повышение СОЭ, незначительный лейкоцитоз.

Данные изменения не являются специфичными и выявляются при широком спектре патологических состояний и заболеваний.

Достоверно выделить патоген можно только при проведении лабораторных исследований, одним из которых является иммуноферментный анализ. Он позволяет определить антитела, которые вырабатываются в ответ на попадание в организм конкретного возбудителя.

Что ещё назначают с этим исследованием?

Использованная литература

Гельминтные инфекции, передаваемые через почву. Информационный бюллетень ВОЗ, 2014. — №366.
Гаврилова, Е.П., Васильев, В.В., Лобзин, Ю.В. Клиника, диагностика и лечение наиболее часто встречающихся гельминтозов человека: учебное пособие. СПб. : Типография «Радуга», 2014. — 80 с.
Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы) / под ред. В.П. Сергиева, Ю.В. Лобзина, С.С. Козлова. — 2-е изд. — СПб.: Фолиант, 2011. — 608 с.
Guideline: preventive chemotherapy to control soil-transmitted helminth infections in highrisk groups.

Geneva: World Health Organization, 2016.
Sharon, L., Charles, E. Laboratory Diagnosis of Parasitic Infections. Harrison's principles of internal medicine, 2021. — Ch. 14
Weller, P. Trichinellosis and Other Tissue Nematode Infections.

Harrison's principles of internal medicine, 2021. — Ch. 256.

Другие названия этого исследования

Названия на английском языке

Differential diagnosis of helminthiasis IgG

Подготовка к исследованию
Противопоказания и ограничения

Кровь сдают утром натощак — после последнего приема пищи должно пройти как минимум 8 часов. Вечером накануне поужинайте легкой нежирной пищей.
За 2 часа до сдачи крови на анализ нельзя курить, пить кофе и чай, а также фруктовые соки. Допустимо употребление небольшого количества негазированной воды — не сладкой, не соленой, не минеральной.
В течение 24 часов до анализа крови нельзя употреблять алкоголь. Также, по согласованию с лечащим врачом, необходимо отменить прием лекарственных препаратов.
За час до исследования избегайте психоэмоционального напряжения, физического напряжения, такого как быстрый подъем по лестнице, бег. Желательно прийти в отделение лаборатории заблаговременно и в течение 10-15 минут до сдачи крови спокойно посидеть.
Не сдавайте кровь сразу после физиотерапевтических процедур, массажа и инструментальных обследований, таких как УЗИ и рентген, в течение 5-7 дней.
Если вы контролируете лабораторные показатели в динамике, постарайтесь сдавать каждый анализ в одно и то же время при одинаковых условиях.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Интерпретация результата
Единица измерения
Референсные значения

Отсутствие антител свидетельствует о том, что возбудитель, IgG к которому определялись, с большей долей вероятности отсутствует. Если антитела обнаружены, это может говорить об имеющемся в данный момент инфицировании (в том числе бессимптомном). Данные иммунодиагностики необходимо соотносить с прочими результатами обследования.

В некоторых случаях отмечаются ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Первые обусловлены перенесенной в прошлом болезнью, вторые — недостаточной концентрацией возбудителя или нарушением сбора биоматериала. Результат лабораторного исследования представляется в полуколичественном (п/кол) виде.

Это значит, что при его проведении количество антител оценивается, но не определяется в конкретных значениях.

коэффициент позитивности

Токсокароз IgG
4,4 — антитела обнаружены
Описторхоз IgG 1,0 — антитела обнаружены
Трихинеллез IgG
1,0 — антитела обнаружены
Эхинококкоз IgG
1,0 — антитела обнаружены

ЦЕНА ИССЛЕДОВАНИЯ
1 490 ₽
ИТОГОВАЯ ЦЕНА
1 690 ₽

Цена исследования

1 490 ₽

1 690 ₽ Добавить в корзину

К началу страницы ↑