Некроз тазобедренного сустава

Асептический некроз тазобедренного сустава – это патологическое состояние, при котором постепенно происходит процесс разрушения костной ткани головки бедренной кости.

Вследствие этой патологии отмечается нарушение функции тазобедренного сустава. Патологический процесс является следствием нарушения кровотока и последующего некроза костного мозга головки бедренной кости.

Чаще всего патология встречается у людей в возрасте от 35 до 55 лет.

Современные медики применяют медикаментозное лечение для того, чтобы замедлить разрушение костной ткани. Но до сих пор не существует разработанного радикального лечения болезни. Если некроз головки тазобедренного сустава не лечить своевременно, это приводит к инвалидности.

Почему развивается заболевание, и какую схему лечения следует предпочесть после подтверждения диагноза, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

В настоящее время у экспертов есть две точки зрения по поводу патогенеза асептического некроза: травматическая и сосудистая.

Спровоцировать эту патологию могут разнообразные причины: эмболия, нарушение целостности артерий, спазм артерий и др. Также болезнь развивается как следствие травмирования сустава или оперативного вмешательства.

Говоря о нетравматическом развитии асептического некроза головки тазобедренного сустава, следует отметить, что так называемое «переутомление» происходит в костной ткани как следствие перегрузок, микротравм, а также других неблагоприятных факторов.

Из очага поражения в кору головного мозга идут импульсы, которые вызывают обратные сигналы, ведущие к спазму сосудов, застою лимфы и крови, нарушению обменных процессов.

В итоге в костной ткани накапливаются продукты распада, меняются свойства кости, вследствие чего медленно разрушаются костные балки, ухудшается местный кровоток, и патологический процесс прогрессирует.

Сосудистая теория свидетельствует, что некроз головки бедра имеет ишемическое происхождение и развивается как следствие эмболии артерий. Эта теория свидетельствует, что болезнь является следствием изменения местного кровообращения. Из-за нарушения кровотока повышается кровяное внутрикостное давление, что активизирует ишемические нарушения.

Классификация

В зависимости от особенностей поражения кости выделяют два типа заболевания:

Медуллярный – поражается канал, проходящий внутри кости. Далее постепенно разрушается ее структура.
Решетчато-кортикальный – в патологический процесс вовлекаются суставы. Разрушается хрящ, и это негативно влияет на функции тазобедренного сустава.

Кроме того, асептический некроз головки тазобедренного сустава подразделяют в зависимости от степени поражения. Выделяются такие стадии:

Первая – в этот период человек еще может не знать о заболевании. И даже во время диагностики микроскопические поражения кости могут не определяться. Постепенно прогрессирует подхрящевой остеонекроз, происходит поражение губчатого вещества головки бедренной кости. Зона изменений структуры составляет не больше 10%.
Вторая – в области поражения человек может чувствовать небольшой дискомфорт. Появляются трещины головки тазобедренного сустава. Изменения структуры составляют 10-30%.
Третья – появляется боль во время движения, она не стихает и в покое. Для этой стадии характерны неровности контуров головки бедренной кости. Возникает несколько кистозного перерождения или очагов уплотнения. Сужается или становится шире межсуставное пространство. Зона изменений равна 30-50%.
Четвертая – сустав становится нефункциональным, беспокоит сильная боль даже в положении лежа. Головка разрушается полностью. Пространство между суставами сужается или полностью исчезает. Зона изменений составляет 50-80%.

Причины

Очень часто – примерно в половине случаев — причины, по которым у человека развивается асептический некроз коленного сустава, остаются невыясненными. Поэтому такое поражение коленного сустава иногда называют идиопатическим.

В большинстве случаев развитие болезни связано с нарушением кровоснабжения костной ткани. Следовательно, любой фактор, провоцирующий нарушение кровоснабжения, может стать причиной развития такой патологии.

Таким образом, спровоцировать асептический некроз тазобедренного сустава могут следующие факторы:

Травмы – патология развивается через несколько месяцев после получения травмы, при этом первые симптомы заболевания отмечаются через несколько лет.
Применение ряда лекарственных средств — патологический процесс может развиваться как следствие применения глюкокортикоидных гормонов.
Зависимость от алкоголя и наркотических средств – вредные привычки провоцируют повреждение сосудов, что может привести к ишемии.
Нарушения обмена веществ – отмечается при сахарном диабете, подагре.
Заболевания крови – гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура.
Болезни опорно-двигательного аппарата.
Влияние высокого давления (профессиональный фактор у шахтеров, водолазов) – приводит к повреждению сосудов и нарушению кровотока впоследствии.
Воздействие высоких доз радиации.
Системные болезни соединительной ткани – ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

Симптомы

Также отмечаются следующие симптомы заболевания:

Хромота.
Скованность движений в пораженном суставе.
Уменьшение мышц в зоне поражения, которое просматривается визуально.

Такие симптомы не определяются на ранних этапах развития. Но важно при первых же подозрениях на развитие болезни обратиться к специалисту. Ведь при прогрессировании заболевания происходит необратимое разрушение кости.

Анализы и диагностика

Врач устанавливает диагноз, учитывая анамнез болезни, жалобы пациента. В ходе обследования специалист осматривает пораженный сустав, оценивая его состояние.

Далее специалист может назначить следующие инструментальные обследования:

Рентгенография сустава в двух проекциях.
Компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография.

Лечение некроза головки тазобедренного сустава

Как проводить лечение болезни, специалист определяет в зависимости от выраженности симптомов, стадии патологического процесса. Практикуется как медикаментозная терапия, так и применение других методов. На поздних стадиях проводят эндопротезирование тазобедренного сустава.

Доктора

Лекарства

Схема лечения может включать применение следующих медикаментозных средств:

Обезболивающие лекарства – назначаются нестероидные противовоспалительные средства Напроксен, Ибупрофен, Парацетамол и др.
Миорелаксанты – назначаются при спазмах мышц вокруг сустава. Применяются средства Мускомед, Мидостад, Мидокалм и др.
Также назначаются препараты витамина Д, кальция, витаминно-минеральные комплексы.
В процессе лечения могут назначаться ингибиторы костной резорбции (бисфосфонаты), приостанавливающие процесс разрушения костной ткани: Алендронат, Осталон, Ризендрос и др.
Применяют регуляторы фосфорно-кальциевого обмена — Фосамакс, Ксидифон.
С целью активизации микроциркуляции применяют антиагрегантные средства – Трентал, Курантил и др.
В комплексе врач может назначить хондропротекторы: Хондролон, Артра и др.
Для предотвращения развития тромбов применяют антикоагулянты.

Процедуры и операции

В ходе лечения могут применяться физиопроцедуры: электро- и фонофорез, акустические волны, электромагнитные поля, бальнеолечение, парафинообертывания и др.
Для разработки сустава применяется лечебная гимнастика.
Важно снизить нагрузку на больную ногу: не поднимать тяжести не бегать и не прыгать.
Применяются специальные ортопедические аппараты, чтобы разгрузить сустав. Также с этой целью используют повязки, шины.
На поздних стадиях практикуется оперативное вмешательство: протезирование искусственной головки бедренной кости. Это позволяет восстановить функцию тазобедренного сустава. Операцию проводят в стационаре, где пациент потом остается еще 1-2 недели. После операции конечность обездвиживают. Перед тем, как выписать пациента, врач разрабатывает индивидуальную схему реабилитации. Восстановление занимает от 3 до 6 месяцев.

Лечение народными средствами

Народные средства можно применять как вспомогательные. Однако заменять ими основное лечение нельзя ни в коем случае.

Сосновые почки. Свежие почки смешать с сахаром и выложить слоями в банку. Хранить емкость неделю в темном месте, после чего образовавшийся сироп пить 2 раза в день по 3 ст. л. Также рекомендуется втирать сироп в место поражения. Курс должен продолжаться 2 месяца.
Капустные листы. Большие листы свежей капусты следует смазать медом и приложить к месту поражения смазанной стороной. Обмотать полиэтиленовой пленкой и укутать теплой тканью. Держать листы следует несколько часов, а процедуру проводить желательно ежедневно на протяжении месяца.
Скипидарная ванна. Чтобы приготовить такую ванну, в горячую воду следует добавить ветки сосны, 200 г морской соли, половину чайной ложки скипидара. После того, как соль растворилась, нужно полежать в воде 10 минут. Далее на место поражения наносят сетку из йода.
Животный жир. Необходимо смешать в равных пропорциях свиной жир и жир нутрии. Перетопить и втирать такую мазь в место поражения перед сном, проводя процедуру в течение месяца.
Мазь из мяты и эвкалипта. Необходимо смешать равные части (по 50 г) эвкалипта, мяты и алоэ. Все мелко нарезать и проварить, пока масса не станет однородной. Охлажденную смесь накладывать на сустав перед сном.

Профилактика

Не существует специфических методов профилактики болезни. Однако для уменьшения риска развития патологии рекомендуется следовать таким рекомендациям:

Своевременно лечить все болезни и регулярно проходить профилактические осмотры.
Не допускать травм нижних конечностей.
Правильно питаться, не злоупотреблять алкоголем.
Регулярно практиковать адекватные физические нагрузки.

У детей

Болезнь может диагностироваться у детей. Чаще всего ее определяют у мальчиков в возрасте от 3 до 10 лет. У девочек патология встречается в шесть раз реже.

Диета

Диета при больных суставах

Эффективность: лечебный эффект через 2-3 месяца
Сроки: 2-6 месяцев
Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Питание должно быть полноценным. В рацион важно ввести продукты, обеспечивающие организм витаминами, минералами, а также коллагеном.

В рационе должно быть больше блюд с желатином.
Рекомендуется ограничить количество потребляемой соли.
Жареные, копченые, жирные продукты лучше не употреблять, сладости тоже стоит свести к минимуму.
Желательно питаться дробно – чаще и маленькими порциями.
В рационе должна доминировать белковая пища.

Полезными продуктами при асептическом некрозе являются:

Блюда с желатином.
Ягоды, овощи, фрукты.
Сухофрукты.
Каши.
Мед.
Нежирные молочные продукты.
Субпродукты.
Рыба и морепродукты.

Последствия и осложнения

Поскольку некроз – это серьезное заболевания, последствия некроза головки тазобедренного сустава могут быть очень серьезными.

Последствия могут быть настолько тяжелыми, что в итоге приводят к инвалидности. При отсутствии правильного лечения разрушается головка бедренной кости, атрофируются мышцы, беспокоят постоянные боли, снижается подвижность сустава.

Прогноз

Зависит от того, на какой стадии начато лечение. При правильной терапии на ранних стадиях патологические процессы удается замедлить, при этом существенно улучшив качество жизни человека.

Список источников

Ахтямов И.Ф., Коваленко А.Н., Юосеф А.И. и др. (2006) Многоочаговый асептический некроз костей. Казан. мед. журн., 3: 171–174.
Блищ, О.Ю. Боль в тазобедренном суставе: современные представления о возможностях и роли различных методов лучевой диагностики в определении причин болевого синдрома // Лучевая диагностика и терапия. – 2014. – No 2 (5). – С. 37–44.
Мустафин Р. Н. Асептический некроз головки бедренной кости // Лечебное дело. 2015. № 4. С. 7–20.

Некроз головки бедра

Некроз головки бедра представляет собой процесс разрушения костевой массы головки бедра в рамках нарушения кровообращения.

Причины этого могут быть разные — некоторые из них до сих пор неизвестны. Некроз головки бедра- это омертвления кости без какой-либо инфекции.

Не будет вовремя проведено соответствующее стадии болезни лечение- возникают необратимые разрушения тазобедренного сустава, которые приводит к ускоренному развитию артроза, даже если в хряще и не наблюдается нарушение кровообращения.

Разрушения наступают в основном из-за уменьшения прочности отмирающей под хрящем головки бедра, при этом хрящ надламывается, что может привести к артрозу. При отсутствии лечения у 85% пациентов наступает провал головки бедра и наступает артроз бедра (Coxarthrose).

Что происходит в кости?

В результате нарушения кровообращения происходит отмирание клеток костей, т.к. кровеносные сосуды, снабжающие головку, остаются закупоренными.

В результате очень сильно ограничевается снабжение кости тазобедренного сустава кислородом, минеральными и питательными веществами.

Основной функцией клеток костей является сохранение баланса между уменьшением и увеличением кости при процессе ее адоптации к изменяющимся нагрузкам. Отмершие костевые ткани тазобедренного сустава не могут больше поддерживать этот натуральный процесс.

Как результат, пролегающие внутри костей костные балки, отвечающие за стабильность и форму головки бедра больше не обновляются: затронутые некрозом кости из-за недостаточной прочности проламываются.

В кости под хрящем образуется яма! Пролегающий сверху хрящ может быть сильно поврежден и возникает опасность возникновения артроза тазобедренного сустава! Результатом является необратимое повреждение сустава и костевой массы.

Сравнивая с замершей поверхностью озера, где лед проламывается там, где его слой недостаточно толстый, также проламывается кость в самом тонком месте.

Самая большая проблема при некрозе головки бедра состоит в том, что болезнь затрагивает регионы, прилегающие к суставу и поэтому приводит к разрушению сустава. Костевые инфаркты например, которые часто случайно диагностицируются на рентгеновских снимках, пролегают внутри кости в отдалении от сустава и поэтому не играют большую роль.

Влияет возраст на болезнь?

В детском и подростковом возрасте при так называемом Morbus Perthes обычно ожидается более сильная перестроечная реакция организма и процесс самоизлечения более активен, т.к.

кость имеет более высокий потенциал самовосстановления.
При некрозе головки бедра у взрослых эти возможности намного ограничены.

Самоизлечение некроза головки бедра при применениии консервативного лечения маловероятно.

Что приводит к некрозу головки бедра?

Несмотря на современные методы диагностики и хорошую базу исследованией не все причины некроза головки бедра уже известны. Регулярно к нам в клинику обращаются пациенты, имеющие нарушения кровообращения головки бедра и все признаки омертвления головки бедра, но у которых не прослеживается ни одна из выше названных причин.

Какие симптомы на ранней стадии?

Некроз головки бедра на ранней стадии проявляется в постепенно возникающих тянущих болях в паху или внезапных стреляющих болях в паху.
Начальные жалобы как правило не указывают на причину.
Тазобедренный сустав перестает справляться с повседневными нагрузками. К тому же часто наблюдается ограниченная подвижность при движениях вовнутрь.

Сильные боли в бедре или паху наступают как правило уже при провале головки бедра.

Поэтому постановка диагноза и начало лечения наступают часто с опозданием.

Как распознают некроз головки бедра?

Во время приема мы рассматриваем жалобы пациента на бедро и анализируем возможные факторы риска заболевания некрозом головки бедра.
Затем проводится точный анамнез болей бедра и скрупулезное клиническое обследование.
Благодаря нашему многолетнему опыту мы можем правильно оценить симптомы и начать лечение.

В ортопедии применяется ряд различных аппаратных методов диагностики.

С помощью рентгеновских снимков и магнитно-резонансной томографии (MRT) подтверждается диагноз бедра .

Каков диагноз с помощью рентгеновских снимков?

Дигитальные рентгеновские снимки является современным малоизлучающим методом обследования, но для диагноза на ранних стадиях болезни не очень подходит, т.к. на рентгеновских снимках видны лишь измненения структуры кости.

Костевые балки начинают разрушаться лишь через недели после того, как произошло омертвление (смерть клеток костей из-за недостатчного кровообращения) .
Поэтому некроз головки бедра не может быть установлен с помощью рентгеновских снимков на ранних стадиях заболевания.

Что дает применение МРТ?

С помощью МРТ возможна постановка диагноза и на ранних стадиях. Постановка диагноза на ранних стадиях одновременно является также единственным способом востановления или хотя бы сохранения тазобедренного сустава.

Компьютерная томография определяет также как и рентген только изменение структуры костей и поэтому эффективна лишь на поздних стадиях болезни.

Все три метода успешно применяются дляопределения природы и масштабов некроза головки бедра и для установления точного анализа и плана лечения.

Какие методы лечения применяются при некрозе головки бедра?

При выборе метода лечения обязательно происходит классифицикация болезни по так называемой международной классификации ARCO:

Какое лечение может помочь при некрозе головки бедра?

Для принятия решения о лечении обязательно проводится классификация в ARCO. При этом очень важен возраст пациента, степень и локализация некроза. У взрослых, в отличие от детей с диагнозом некроз головки бедра (М.

Perthes), самоизлечение невозможно.
Состояние тазобедренного сустава, общее состояние больного, дополнительные заболевания, предполагаемая продолжительность жизни также учитываются в процессе принятия решение о лечении.

Чем более ранняя стадия заболевания некрозом головки бедра, тем выше шансы на смягчение симптомов и даже на полное выздоровление.

Какие терапевтических методы применяются?

Снижение нагрузки на тазобедренный сустава с помощью физиотерапии, бережное отношение при воздержании от спорта, иммобилизация тазобедренного сустава (например, ортопедический протез)
Гипербарическая кислородная терапия (гипербарическая оксигенация) на самой ранней стадии некроза головки бедра.

Операции на бедре с просверливанием отверстий в тазобедренных костях (например, приди-отверстия),
Операции на бедре с трансплантацией костного хряща
Операции на бедре такие как- остеотомия (например, варизатионсостеотомия по М. Пертесу)
Искусственный тазобедренный сустав с помощью эндопротезирования при проломленной головки бедра.

Какие другие заболевания следует отличать от некроза головки бедра?

Нужно различать воспаления тазобедренного сустава при некрозе головки бедра, вызванные воспалениями (септический некроз головки бедра). Причиной в этом случае являются как правило бактерии.

Остеомиелит или нагноение кости головки бедра, опухоли и новообразования в головке бедра (редкие злокачественные опухоли головки бедра являются Klarzellchondrosarkom, доброкачественные опухоли головки бедра Chondroplastom), возникновение опухолей в головке бедра при других опухолях (метастазы в кости головки бедра).

Возможна путаницы с раком простаты.
Цисты кости головки бедра в рамках износа бедра (артроз тазобедренного сустава)

Обобщение

Некроз головки бедра является серьезным заболеванием костей тазобедренного сустава.При этом происходит локальное разрушение кости головки бедра, так как на определенных очастках отмирает костная ткань.

Некроз головки бедра у взрослых является типичный болезнью цивилизации. Как и при инфаркте основными факторами риска являются курение, высокий уровень жиров крови и злоупотребление алкоголем.

Ежегодно только в Германии заболевают некрозом головки бедра многие тысячи людей!

По возрасту это пациенты, как правило, от 35 до 45 лет. Чаще страдают мужчины чем женщины. Заболевание некрозом головки бедра значительно снижает качество жизни людей. В 30-70% случаев наблюдается двусторонний некроз головки бедра.

организация приезда

Некроз тазобедренного сустава: диагностика, лечение, операция

Аваскулярный некроз головки бедренной кости (или некроз тазобедренного сустава) — это сложная болезнь. Она сопровождается отмиранием определённых участков верхней части бедренной кости.

Происходит это из-за нарушения кровоснабжения в данной области, в результате чего клетки гибнут. Отмирающие участки приводят к ослаблению или даже разрушению кости.

По симптомам болезнь легко принять за коксартроз. Но следует помнить, что некрозом тазобедренного сустава чаще страдают мужчины в возрасте от 25 до 40 лет, ведущие подвижный активный образ жизни.

Женщины болеют значительно реже. Статистика подтверждает, что в большинстве случаев (60%) случаев эта болезнь развивается в одном из суставов. В меньшинстве (примерно 40%) — задеты оба тазобедренных сустава.

Некроз кости тазобедренного сустава

Как начинается и развивается эта патология?

Тазобедренный сустав является самым крупным суставом организма, главными составляющими которого являются головка бедренной кости и вертлужная впадина. В ней находится и вращается головка.

Питание и кровоснабжение осуществляется посредством единственной артерии. Когда повреждается шейка бедренной кости и проходящий по ней кровоток нарушается, говорят о таком диагнозе как некроз.

Сустав не получает важных питательных веществ и кислорода, что приводит к уменьшению восстановительных процессов. Значит, и к ухудшению биомеханических свойств костной ткани.

Больному становится довольно трудно ходить, поскольку появляются тянущие боли. Особенно при ходьбе или нагрузке на пораженное место.

Болевые ощущения проявляются даже во сне или состоянии покоя. В наиболее сложных случаях лечения некроз тазобедренного сустава может привести к гангрене.

Некроз кости тазобедренного сустава может проявиться по причине:

травмы тазобедренного сустава (например, перелом);
систематических микротравм, вызываемых перегрузками (часто наблюдается у спортсменов);
системных патологий (болезнь Бехтерева и ревматоидный артрит);
дисфункции эндотелия, произошедшая из-за воспаления;
чрезмерного увлечения алкоголем;
применения некоторых препаратов;
постоянных перепадов давления (как в случае работы шахтера и водолаза).

Стадии заболевания

В настоящий момент различают 4 стадии развития:

I стадия некроза

Немного изменяется структура костей сустава и поражается около 10% поверхности. Ограничения подвижности сустава пациент не ощущает, но может периодически чувствовать боль, отдающую в паховую область.

II стадия некроза

Эта стадия более серьезная, поскольку на этом этапе на поверхности головки бедренной кости возникают такие дефекты как трещины.

Затронуто 10 — 30% тканей кости. Боль постоянная, отдающая в пах, ограничена подвижность сустава.

III стадия некроза

Затронута вертлужная впадина, возникает так называемый вторичный артроз. Головка сустава повреждена приблизительно на 50%.

Боли сильные, постоянные, двигательные функции значительно угасают.

IV стадия некроза

Наблюдается разрушение верхней части бедренной кости.

Поскольку сильная боль не дает пациенту двигаться, доктор может диагностировать у него атрофию мышц в области бедра и ягодиц.

Давно зарекомендовал себя в области лечения суставов известный в Израиле и за его пределами доктор Игорь Казанский.

Стоимость лечения некроза тазобедренного сустава будет определено индивидуально после консультации со специалистом.

И. Казанский принимает больных из разных стран в медицинских центрах «Ассута» и «Вольфсон», а также практикует частное лечение.

Хотите пройти обследование и начать лечение бедренной кости в Израиле? Хотели бы сделать это быстро и без переплаты многочисленным посредникам?

Советуем записаться на прием напрямую к доктору Игорю Казанскому.

Стоимость операции на тазобедренный сустав при некрозе повышается, из-за дополнительных трудностей. Но это всё равно будет дешевле, чем в Европейских клиниках.

Лечение некроза тазобедренного сустава в Израиле

Лечение проводится исходя из обследований и выявления стадии заболевания.
Чем раньше выставлен диагноз, быстрее начнется лечение, тем легче избежать боли и значительного нарушения двигательных функций.
К врачу следует обратиться как только появилась боль в тазобедренном суставе (спереди или сбоку), отдающая в паховую область, иногда в колено.

Боль может усилиться при наступлении на больную ногу.

Становится трудно ходить, самостоятельно обуваться, отводить в сторону ногу.

Все это признаки некроза, которые легко перепутать с артрозом тазобедренного сустава. Это может распознать и вылечить только специалист в больнице.

При асептическом некрозе бедренной кости наблюдается атрофия мышц бедра. За несколько месяцев или даже недель они словно «усыхают», теряют в объеме.

Больная нога становится тоньше здоровой, может заметно укорачиваться, что изменяет походку.
В некоторых случаях выявляют более тяжелое осложнение — удлинение больной конечности.
После проведенных обследований, выявления состояние здоровья пациента и других параметров, ортопеды клиник Израиля расписывают план лечения некроза суставов.
Каждая стадия болезни определяет свои специфические методы лечения, которые распишет для пациента специалист.

Особенности заключаются в основном в хирургическом вмешательстве.
На данный момент подобные клиники в Израиле предлагают иностранным пациентам операции на восстановление кровоснабжения в тазобедренном суставе.
Например, с помощью пересадки аутотрансплантатов и декомпрессии бедренной кости.
Наиболее эффективным на поздних сроках развития болезни является эндопротезирование тазобедренного сустава.
Суть его в том, что больной сустав заменяется на искусственный аналог, не уступающий по своим характеристикам и свойствам природному, настоящему.
Операция по диагнозу «некроз тазобедренного сустава» выполняется только при условии значительной утраты пациентом двигательных функций.

Эндопротезирование тазобедренного сустава, пораженного некрозом – хирургическое вмешательство. Оно длится по времени от 1,5 до 2 часов и требует большого опыта и профессионализма доктора. Также требуется отлично оснащенная клиника.

Во время операции хирург-ортопед удаляет разрушенный сустав, а на его место имплантирует эндопротез (внутренний протез) из металла и керамики.
По своим свойствам и форме он напоминает настоящий сустав и выполняет все его функции (двигательная, опорная), выдерживает все нагрузки на него, даже длительные.
Если хирургическое вмешательство по замене сустава проведено вовремя и правильно, все функции больной конечности восстанавливаются полностью.
Уже через нескольких недель после операции по удалению тазобедренного сустава, пораженного некрозом, и имплантации искусственного, пациент способен вести активный образ жизни без каких-либо ограничений, работать и заниматься любимым видом спорта.

Стоимость операции по эндопротезированию тазобедренного сустава

К сожалению, современная медицина не знает точных и однозначных методов профилактики данного заболевания.
И более того, даже высокопрофессиональные израильские врачи-ортопеды в отдельных случаях не в состоянии выявить настоящую причину появления аваскулярного некроза.
Доподлинно установлено, что эта патология усугубляется при излишнем употреблении алкогольных напитков, длительном приеме кортикостероидных препаратов.
Чтобы своевременно выявить и начать лечение некроза суставов, следует обращать внимание на любые травмы в области тазобедренного сустава.
Даже если они покажутся незначительными, нужно показаться врачу и рассказать о них.
Своевременная диагностика и лечение некроза суставов позволяет увидеть сужение просвета бедренной артерии на ранних стадиях возникновения этой патологии.

Болезнь Пертеса

Остеохондропатия тазобедренного сустава (болезнь Пертеса)

Болезнь Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости) — отмирание головки бедренной кости неинфекционной природы. Преобладающий возраст развития болезни Пертеса — 4—14 лет. Мальчики болеют в 3—4 раза чаще, чем девочки. Ппредставляет собой самую распространенную в детском возрасте разновидность асептического некроза головки бедренной кости.

Выделяют 5 стадий болезни Пертеса:

1 стадия — асептический некроз
2 стадия — вторичный компрессионный перелом
3 стадия — фрагментация, рассасывание участков отмершего губчатого вещества
4 стадия — восстановление
5 стадия — стадия вторичных изменений

Причины

Обязательным условием развития болезни Пертеса является наличие у ребенка определенных предрасполагающих (врожденных) и производящих (приобретенных) факторов.

Предрасполагающим фактором болезни Пертеса (или фоном для её появления) служит нарушение развития, в данном случае – недоразвитие, (миелодисплазия) поясничного отдела спинного мозга, отвечающего за иннервацию тазобедренных суставов.

Недоразвитие спинного мозга носит врожденный — наследственно обусловленный характер, оно встречается у значительной части детей и различается по степени тяжести.

Миелодисплазия легкой степени может оставаться незамеченной на протяжении всей жизни, в то время как более существенные нарушения развития спинного мозга проявляются в виде целого ряда ортопедических заболеваний, к которым относится и болезнь Пертеса.

Анатомическое строение области тазобедренных суставов у детей с миелодисплазией отличается в частности тем, что количество и калибр сосудов и нервов, осуществляющих иннервацию и кровоснабжение суставов, меньше, чем у здорового ребенка, поэтому кровоток в тканях сустава хронически понижен, и они испытывают дефицит питания. Наличие миелодисплазии также отрицательно влияет и на тонус сосудистой стенки.

Между тем, болезнь Пертеса развивается только в том случае, когда кровоснабжение головки бедра полностью прекращается, что происходит под действием производящих факторов — воспаление тазобедренного сустава или незначительная по силе травма, ведущие к компрессии (пережатию) вышеописанных малочисленных и недоразвитых сосудов извне. Воспаление тазобедренного сустава возникает под влиянием инфекции, попадающей в сустав, например, из носоглотки при простудных заболеваниях. Именно поэтому последние нередко предшествуют началу болезни Пертеса. Незначительная по силе травма может остаться незамеченной как родителями, так и детьми. В результате происходит полное блокирование кровотока (или инфаркт) головки бедра, приводящий к её частичному или полному омертвению, то есть образованию очага некроза.

Симптомы

Процесс чаще бывает односторонним, реже — двусторонним. Начальные стадии протекают без каких-либо проявлений. Первые признаки болезни Пертеса — незначительная болезненность в тазобедренном суставе и хромота. Иногда заболевание начинается с болей в коленном суставе.

Родители могут заметить некоторые нарушения походки в виде «припадания» на одну ногу или «приволакивания» ноги.

Сильные боли отмечаются гораздо реже, грубой хромоты, как правило, не бывает – поэтому обращение к врачу в первой стадии заболевания (стадия остеонекроза) является довольно большой редкостью.

Первая стадия заболевания является обратимой и при благоприятном стечении обстоятельств (небольшой объем очага некроза и быстрое восстановление кровотока в эпифизе) заболевание может завершиться до начала развития деформации головки бедра, не переходя во вторую стадию.

В дальнейшем омертвевшая костная ткань верхней полусферы головки бедра теряет свою нормальную механическую прочность, вследствие чего, под влиянием обычной повседневной нагрузки – ходьба, прыжки и т.п.

или даже при отсутствии таковой, постепенно развивается деформация головки бедра, которая является главной и наиболее сложной проблемой в лечении ребенка.

Позднее появляются усталость при ходьбе, боли в суставах, хромота, ограничение движений в тазобедренном суставе, укорочение конечности.

На момент завершения болезни Пертеса деформация головки бедра может иметь разную степень выраженности – от незначительной и едва заметной на рентгенограмме до грубой «грибовидной» или «седловидной».

Степень деформации головки бедра определяется размерами и локализацией (расположением) очага некроза в эпифизе и, в свою очередь, напрямую определяет исход заболевания – благоприятный или неблагоприятный.

Неблагоприятным исходом заболевания считается появление клинических признаков деформирующего коксартроза (неуклонно прогрессирующие дегенеративные изменения сустава) в виде выраженного болевого синдрома и нарушения походки.

Диагностика

Необходимый минимум обследования, который позволяет с высокой точностью подтвердить наличие болезни Пертеса даже в первой стадии или исключить данное заболевание — рентгенологическое исследование..

Может быть также рекомендовано выполнение магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования тазобедренных суставов, однако последние проводятся только в качестве дополнительных методов исследования, поскольку не являются определяющими в постановке диагноза болезни Пертеса.

Лечение
Основной задачей лечения детей с болезнью Пертеса является приближение анатомического строения пораженного тазобедренного сустава к нормальному, только в этом случае можно надеяться на то, что в течение последующих лет жизни у пациента не будет отмечаться выраженных нарушений походки и болевых ощущений.
В основе лечения детей с болезнью Пертеса традиционно лежат консервативные мероприятия:

обеспечениецентрации головки бедра (то есть полного «погружения» её в вертлужную впадину) за счет использования одного из ортопедических приспособлений: функциональные шины (шина Мирзоевой или шина Виленского), гипсовые повязки (повязка-распорка Ланге или кокситная повязка), вытяжения за бедро или голень (лейкопластырное, скелетное или манжеточное)
лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры ангиопротективного действия,
медикаментозная терапия (остеопротекторы, хондропротекторы),
хирургическое лечение показано при 2-3 стадиях заболевания (направлено на улучшение кровоснабжения бедра и устранение биомеханических нарушений в суставе, возникших в связи сдеформацией головки бедренной кости).

Общая продолжительность лечения — 3-4 года.

Лечение асептического некроза головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости является полиэтиологичным заболеванием.

Причиной нарушения кровоснабжения головки могут быть травмы, провоцируют развитие АНГБК также перенесенные воспалительные, системные заболевания, такие, как серповидноклеточная анемия, системная красная волчанка, коагулопатии – тромбофилия, синдром диссеминированного сосудистого свертывания, ВИЧ – инфекция, жировая эмболия и прочее. Факторами, провоцирующими развитие аваскулярного некроза, по данным отечественных и зарубежных исследований, чаще всего выступают злоупотребление алкоголем, длительный прием кортикостероидных препаратов.

Основные причины развития асептического некроза (аваскулярного некроза) головки бедренной кости:

Основной причиной некроза является острая ишемия, обусловленная острым нарушением кровообращения головки бедренной кости (как артериального, так и венозного). По мнению некоторых иссле- дователей (Hungerford D., Leung P., 1983), причиной этих нарушений служит особенность кровоснабжения головки бедренной кости в виде закрытого отсека

Клинически характеризуется симптомами, схожими с проявлениями коксартроза:
1) боли в паховой области, проходящие по передней и боковой поверхности бедра с иррадиацией в коленный сустав. Боли усиливаются при нагрузке, иррадиируют в область поясницы, не проходят в покое и ночью;
2) ограничение движений в пораженном суставе, характеризующееся нарушением самообслуживания;
3) хромота на больную ногу при ходьбе;
4) быстрое развитие гипотрофии мышц бедра на стороне поражения;
5) укорочение бедра.

Классификация асептического некроза головки бедренной кости:

Лечение асептического некроза головки бедренной кости:

В своей практике мы используем комплексный подход к лечению данной патологии. Сюда входят как фармакологические, так и нефармакологические методы. Очень важно выполнить раннюю диагностику асептического некроза так как данное заболевание очень быстро прогрессирует (5-6месяце от начала до терминальных стадий).

На ранних этапах возможно консервативное лечение. Мы применяем самые современные подходы в лечении данной патологии.

Используем методики декомпрессии (Core Decompression) и успешно комбинируем их с клеточными технологиями (стволовые клетки) PRP-SVF и так далее.

Добиваясь тем самым улучшения кровоснабжения головки бедренной кости и регенерации костных структур, что позволяет отсрочить или вовсе избежать вмешательств по замене тазобедренного сустава (эндпоротезирования).