Лечение вывиха молочного зуба у ребенка: первая помощь, сохранение и осложнения

Вывихом зуба называют его смещение относительно лунки с последующим повреждением соединительной ткани (периодонта). Подобная травма сопровождается сильной болью и обильной кровоточивостью десны.

В этой ситуации пострадавшему требуется оказание немедленной медицинской помощи, иначе может возникнуть осложнение. Существует несколько факторов, приводящих к вывиху зуба у детей, в основном это происходит из-за травматического воздействия, а именно:

• ушиб лица, полученный по каким-либо причинам, в том числе и падения на твердые поверхности;
• перелом челюсти;
• попытка грызть твердые предметы;
• попадание в пище одной или нескольких грубых инородных частиц;
• неудачное удаление больного зуба: случайное надавливание стоматологом на расположенные рядом здоровые единицы.

Важно!

Нередко причиной вывиха становится плохая фиксация зуба в лунке, обусловленная запущенной стадией пародонтита. В этом случае получить повреждение можно даже при разжевывании жесткой пищи.

Симптомы

Смещение зуба может произойти в одном из двух направлений: горизонтальном или вертикальном. В обоих случаях у пациента наблюдаются следующие симптомы:

• смещение коронок;
• нехарактерная подвижность;
• болевой синдром.

В особенности смещению, произошедшему в результате падений и сильных ушибов, подвержены клыки и резцы.

Первая помощь и сохранение зуба

После получения ребенком травмы необходимо немедленно предпринять несколько действий:

• произвести осмотр ротовой полости на наличие кровоточивости десны – первого признака вколоченного или полного вывиха, при этом надавливание на поврежденный зуб недопустимо;
• к месту ушиба приложить лед, останавливающий кровяные выделения;
• при симптомах полного вывиха к поврежденному месту прижать стерильный марлевый тампон (использование ваты в этом случае запрещено) и держать на протяжении 15 минут;
• сохранить зуб возможно посредством ткани: предварительно смочив, ею оборачивают коронку.

Важно!

После оказания первой помощи необходимо сразу же записаться на прием к стоматологу, где будут проведены процедуры, направленные на дезинфекцию и восстановление.

Классификация вывихов зуба

В зависимости от характера повреждения вывих может быть вколоченным, полным или неполным.

Вывих

На рентгеновских снимках признаки разных видов вывихов выглядят следующим образом:

1. Полный – разрыв нервно-сосудистого пучка и связок: круговой и периодонтальной. Зуб выпадает из мягких тканей, полностью потеряв связь с лункой.
2. Неполный – по бокам от зубного корня или у его верхушки резко расширена периодонтальная щель – место разрыва связок.
3. Вколоченный – у верхушки корня полностью отсутствует периодонтальная щель (пространство между корнем и стенкой альвеолы).

Более точную диагностику выполняют на компьютерном томографе (КТ). Ярко выраженная подвижность зуба (III или IV степень) свидетельствует о полном вывихе. В этом случае необходимость в рентгенологическом обследовании отпадает.

Неполный

Неполный вывих характеризуется частичным разрывом связочного аппарата, при котором наблюдается незначительная подвижность зуба, когда корни еще удерживаются в лунке. В этом случае коронка может быть наклонена вправо, влево, в сторону губ или языка, также допустим ее небольшой поворот вокруг собственной оси.

Пациент испытывает болевые ощущения, в особенности при прикосновении к пораженному участку. Боль проявляется во время гигиенической процедуры ротовой полости, еды или при смыкании челюстей. На деснах появляется припухлость и слабые выделения крови, также могут наблюдаться синяки и порезы. Усиление симптоматики происходит, если вокруг корней ломается кость.

Как правило, неполный вывих встречается на молочных зубах в результате полученной травмы. Это обусловлено повышенной активностью маленьких детей, сопровождающейся частыми падениями, и их привычкой тянуть в рот все попавшиеся на глаза предметы. Травмирование молочного прикуса происходит из-за тонкости связок и недостаточной длине зубных корней.

Обратите внимание!

При неполном вывихе вероятность возвращения зуба на прежнее место достаточно высока.

Вколоченный

При вколоченном вывихе в результате сильного удара зуб внедряется в глубину лунки, при этом оставаясь неподвижным. В этом случае его верхушка уступает в высоте остальным единицам в ряду.

Нередко коронка вообще перестает быть видной, скрывшись под уровнем десны. Из-за многочисленных повреждений тканей такая травма считается самой опасной.

Также существует риск поражения челюстного нерва и воздухоносных пазух.

Справка!

Вколоченный вывих может произойти как на молочном, так и уже на постоянном прикусе ребенка.

Болевой синдром ощущается, и в то же время он отсутствует при простукивании. Одновременно наблюдается покраснение и отек десен, возможно незначительное кровотечение. В случае поражения нервов происходит онемение челюстей, а при повреждении носовой пазухи у пациента появляется насморк.

Полный вывих

При полном вывихе полностью разрываются периодонтальные связки, что приводит к полному выпадению зуба. Иногда он остается на месте, удерживаемый десной.

Выпадение сопровождается кровотечением с последующим формированием темного сгустка крови, запечатывающего лунку. Зуб, удерживаемый десной, может поворачиваться вокруг своей оси на 360 °.

В этом случае в кости или десне часто начинается воспалительный процесс, приводящий к повышению температуры.

Симптоматика полного вывиха проявляется в виде сильного болевого синдрома при прикосновении, что обусловлено давлением на кость подвижного корня, лишившегося амортизирующих связочных тканей. Отек и болезненность десны доставляют значительные неудобства в процессе пережевывания пищи, из-за чего ребенок утрачивает возможность нормально питаться.

Очень важно!

Повреждение крупного сосуда или кости сопровождается сильным кровотечением.

Подвывих

Подвывих (ушиб) – это одна из разновидностей зубных травм. Такое повреждение не влечет за собой смещение и значительную подвижность зуба. В случае небольшой потери стационарности он все равно остается на месте, удерживаемый слегка поврежденной связкой. Подобная травма причиняет детям боль при пережевывании пищи.

Внимание!

При подвывихе в пораженной области образуется синяк или припухлость, однако кровотечения при этом не наблюдается.

Лечение различных вывихов

При вывихе зуба важно своевременно обратиться к стоматологу, который на основании проведенного осмотра назначит подходящий метод лечения или удаление.

Полного

В этой ситуации терапия предусматривает следующее:

• устранение пульпы с последующим пломбированием каналов;
• реплантация зуба;
• фиксирование;
• соблюдение пациентом щадящей диеты.

При осмотре лунки специалист делает оценку ее целостности. В случае полного вывиха возможность реплантации зависит от ряда факторов, а именно:

• зуб молочный или коренной;
• степень тяжести травмы;
• состояние корня: полноценное формирование или нет.

Реплантация может быть двух видов:

• одномоментная – зуб ставят на место и накладывают шину;
• отсроченная – помещенный в специальный раствор зуб оставляют на несколько дней в холодильнике и только потом приступают к приживлению.

Обратите внимание!

После реплантации пациент должен сделать несколько контрольных рентгеновских снимков через определенный интервал времени.

При положительном результате, когда зуб занимает свое место в лунке, шину обычно снимают. При отрицательном рентгене врач назначает повторение лечения или удаление поврежденного зуба.

Неполного

Лечение неполного вывиха подразумевает ряд процедур:

• возвращение зуба на прежнее место (репозиция);
• фиксация, предотвращающая смещение;
• строгое соблюдение гигиен.

Фиксацию установленного зуба выполняют одним из следующих способов:

• использование бронзово-алюминиевой проволоки – подобная операция допустима лишь в том случае, если у пострадавшего устойчивые соседние зубы и правильный прикус;
• наложение проволочной шины – возможно только при правильном прикусе и устойчивости единиц, расположенных в этом же ряду;
• применение изготовленной из пластмассы шины-каппы;
• при отсутствии рядом надежных зубов, способных стать опорой, используют специальную шину, надевающуюся на зуб и десну;
• фиксация шин и дуг из проволоки посредством композиционных материалов.

Обычно такая конструкция находится в ротовой полости около месяца. Все это время необходимо соблюдать гигиену, в противном случае, достаточно велик риск инфицирования.

Вколоченного

У пострадавших с молочными зубами возвращение зуба на прежнее место происходит самопроизвольно, что обусловлено протекающим формированием корня. В процессе лечения вколоченные зубы вытягивают при помощи различных средств:

• ортодонтических аппаратов;
• проволочные шины.

Важно! В случае развития воспалительного процесса пульпу обязательно удаляют, трепанировав зуб.

Видео – Вывих зуба: что это такое и как лечить

Эндодонтическое лечение

При выявлении периапикального просветления, некроза пульпы или резорбции корня врач назначает эндодонтическое лечение. Процедура включает пломбирование канала гидроксидом кальция, остановку разрушения корня и закрытие верхушки. Спустя время вместо временного гидроксида кальция ставят пломбу из гуттаперчи.

Особенности у детей

В большинстве случаев при любом виде вывиха у ребенка молочного зуба специалист назначает удаление. Такое решение объясняется тем, что под временным зубом на тот момент уже формируется постоянный, которому может навредить инфекционный очаг в окружающих тканях.

Важно!

Нередко отказ от хирургического лечения приводит к нарушению прикуса или полной блокировке роста постоянного зуба.

Осложнения

Позднее обращение к врачу или отказ от назначенного лечения приводит к следующим последствиям:

• возникновение периодонтита или травматического пульпита;
• разрушение и гниение кости, развитие воспалительного процесса;
• рассасывание зубных корней (резорбция);
• образование абсцесса, периостита (флюса) или флегмоны;
• нарушение контуров лица и дикции.

Когда единственный выход – удалить зуб

Специалист может принять решение об удалении зуба в следующих случаях:

1. Наличие серьезного воспаления. Устранение проблемы ребенку ставят временные имплантаты.
2. Значительное повреждение костной ткани.

Важно!

При вывихе молочного зуба мнение специалистов расходится: одни считают, что зуб стоит сохранить, другие утверждают обратное.

Видео – Опасность вывиха зуба у детей

Сколько длится восстановление

Длительность процесса восстановления приблизительно составляет от 30 до 45 дней. При проведении имплантации для формирования в лунке новой кости понадобится 2 месяца.

Профилактика детских зубных травм

Предотвратить травмы зубов у ребенка можно, придерживаясь нескольких рекомендаций:

• для активных игр надевать специальный шлем, закрывающий зубы;
• в целях безопасности использовать капу, обеспечивающую защиту на 85%;
• научить ребенка группироваться во время падения;
• включить в рацион все необходимые микроэлементы и витамины для укрепления тканей периодонта и пародонта;
• регулярно посещать стоматолога и соблюдать правила гигиены ротовой полости.

С ребенком важно регулярно проводить беседы на тему техники безопасности во время игр.

Ушиб молочного зуба — последствия и лечение

Маленькие детки отличаются активностью и познают окружающий мир в игре. Они много двигаются, любят шумные догонялки, но нередко подобные развлечения заканчиваются падением и травмой.

Если ребенок ушиб молочный зуб, следует обязательно оказать первую помощь и показать малыша стоматологу. Даже при отсутствии кровотечения и боли возможно развитие осложнений, которые со временем скажутся на состоянии коренного резца, приведут к его разрушению.

Причины повреждения молочных зубов

Различные травмы и переломы зубов встречаются у 25% всех детей. Первая волна обращений к врачу приходится на возраст 1–3 года, когда они учатся ходить и бегать, теряют равновесие во время игры. Второй пик – это первые классы школы. Они начинают посещать спортивные секции, кружки, стараются доказать свою самостоятельность в конфликтах с одноклассниками.

Все травмы ротовой полости условно можно разделить на 2 типа:

1. Повреждается только десна, наблюдается болезненная царапина, гематома или более серьезные раны. При этом моляры не затронуты, и проблема проходит без последствий.

2. Диагностируется ушиб молочного зуба, при котором коронка сдвигается в сторону относительно своего места. Она может наклониться вперед или назад, расколоться на части или деформироваться.

Строение первых зубов практически идентично коренным.

Многие взрослые даже не догадываются, что молочные коронки имеют короткий корень, через который они получают кальций и микроэлементы из пародонта. Пульпа и маленькая сеть нервных сплетений отвечают за чувствительность и здоровое состояние.

При ударе возможен перелом и повреждение этой хрупкой системы, поэтому посетить врача следует в первые сутки после получения травмы.

Симптомы при ушибе молочного зуба

Распознать проблему достаточно легко: после падения малыш не просто жалуется на боль в ротовой полости. Коронка находится не на месте и прикасание к ней крайне болезненное.

Основные симптомы наблюдаются через несколько дней:

• зуб начинает качаться;
• возле него образуется покраснение, отечность или киста, наполненная жидким содержимым;
• эмаль становится темно-серого оттенка;
• при сильном повреждении пульпы моляр приобретает розовый цвет из-за разрыва капилляров;
• челюсть становится менее подвижной, не дает жевать и произносить звуки.

Чаще всего встречается ушиб передних зубов ребенка. Симптоматика осложняется отказом от приема пищи, сильной болью при попытке дотронуться до резцов. Ткани вокруг гематомы могут воспаляться и провоцировать повышение температуры.

Как диагностируется травма зуба?

При ушибе молочных зубов основную информацию дает рентгенограмма, сделанная в первые часы после удара или падения. На ней четко видна степень повреждения корня и его смещение относительно пародонта. Снимок помогает убедиться в отсутствии скопления крови внутри десны и дает возможность стоматологу принять решение: сохранять или удалять молочный зубик.

Повторное обследование ротовой полости проводится через несколько дней. За это время четко видна динамика:

1. уходит ли отек и покраснение;
2. есть ли некроз мягких тканей вокруг травмированного участка;
3. возникло ли заражение раны инфекцией.

Ушиб молочного зуба – серьезная проблема, которая чревата множеством осложнений. При попадании бактерий внутрь десны часто начинается нагноение.

Опасный абсцесс разрастается и приводит к поражению всей челюсти, воспалению слизистой и образованию болезненного свища.

Еще одно возможное осложнение встречается при заглублении молочного зуба при ударе. Заходя в десну всего на 1–2 мм, он начинает давить на зачаток коренного моляра.

При этом возбудители попадают в рану, поражая пульпу и нервные окончания.

Если своевременно не устранить проблему, новые зубки начинают расти с искривлением или дефектом, разрушаются от кариеса через несколько лет после прорезывания.

Первая помощь при ударе

От быстроты реакции и правильных действий взрослых часто зависят дальнейшие последствия. Если ребенок ушиб передний зуб, необходимо успокоить кроху и попросить его показать рану.

При сильном кровотечении следует приложить к травмированному участку холодный предмет: кусочек льда, обернутый в ткань, смоченный в воде платок. Остановить кровь помогает перекись водорода: ею пропитывают ватный тампон и накладывают на минуту.

Периодически вату меняют, стараясь убрать из ранки грязь и частички пыли.

Если зуб сместился внутрь или сторону, категорически запрещается трогать его и пытаться придать ему правильное положение. При переломе может произойти разрыв сосуда и ситуация осложнится сильным отеком, внутренней гематомой.

Иногда коронка выпадает самостоятельно. В этом случае важно убедиться, что в лунке остался сгусток крови. Он надежно защитит рану от инфицирования и попадания бактерий. В дальнейшем следует посетить стоматолога.

Он должен убедиться, что осколки корня не застряли в пародонте и не зашли внутрь.

Лечение вывиха молочного зуба

Одним из последствий ушиба становится вывих или подвывих коронки. На снимке видно, что корень остается на месте, нет разрыва мягких тканей или кровеносных сосудов.

В этом случае есть большой шанс сохранить моляр до периода природной замены на коренной зуб. Лучший способ лечения – установка специального колпачка, который в течение нескольких недель будет удерживать его от движения.

Это миниатюрная шина из прочной пластмассы или металла, которая надевается сверху и крепится за соседние зубки.

Иногда эмаль сильно темнеет и коронка приобретает неприятный землистый оттенок. Врач может слегка отбелить ее химическими веществами, чтобы максимально вернуть природный цвет. Иногда приходится спиливать верхний слой, чтобы снизить нагрузку на корень.

На время лечения назначается диета без твердой пищи. Малыша кормят перетертыми пюре, мягкими кашами и супами. Следует избегать концентрированных соков, кислота и сахар в которых могут причинить боль нервам. На несколько недель исключаются сухарики, орешки и конфеты, бутерброды и жесткое мясо.

Лечение при переломе коронки

Если корень поврежден или зуб сильно вошел внутрь десны, его приходится удалять. Иногда при переломе он сам вылетает и остается сочащаяся лунка. После остановки кровотечения в течение суток нельзя полоскать рот, чтобы не вымыть кровяной сгусток. Но в домашних условиях родители должны проводить определенное лечение:

• Обрабатывать десны антисептическим раствором из соды, использовать для обеззараживания препарат Хлоргексидин, Мирамистин или Стоматофит. С помощью ватного тампона им протирают десны и внутреннюю поверхность щек, стараясь не дотрагиваться до лунки.
• Через день на рану накладывают аппликацию с кремом Солкосерил, который ускоряет ее затягивание и регенерацию ткани слизистой. Для детей старше 5 лет можно применять Холисал и Левомеколевую мазь с противовоспалительным эффектом.
• Гематома и отечность сходят быстрее при нанесении средства с гепарином или троксерутином (гель Троксевазин, Тромбекс).

В ряде ситуаций стоматологи советуют установить временный имплантат, который предотвратит разреживание зубного ряда. Это поможет не допустить искривления и наклона соседних моляров, избавит от дефекта и проблем с произношением шипящих звуков.

Вывих зуба: полный, неполный и вколоченный, репозиция и экстракция

Вывих зуба – нередкое явление. Вывихнуть ту или иную зубную единицу можно в разных ситуациях.

Наиболее часто такому травмированию подвержены верхние зубы фронтальной группы, крайне редко встречается вывих единиц нижнечелюстного ряда.

Это явление сопровождается интенсивными болезненными ощущениями, в отдельных ситуациях возможно развитие более серьезных последствий. Возможность последующего сохранения травмированного зуба зависит от типа вывиха.

Что может стать причиной вывиха зуба?

Вывихом зуба называется его смещение в лунке вследствие травмирования. В качестве травмирующих факторов могут выступать различные явления. К наиболее распространенным причинам вывиха зуба относятся:

1. Механическое воздействие извне. Целостность единиц зубного ряда зачастую нарушается вследствие падений, автомобильных аварий, ударов в область челюсти. В подобных травматических ситуациях, как правило, страдают расположенные в центральной части зубы и клыки.
2. Травма, полученная во время приема пищи. Вывихнуть зуб можно при пережевывании слишком жесткой еды или при надкусывании попавшего в употребляемое блюдо какого-либо твердого предмета. Зачастую такое повреждение происходит вследствие ослабления пародонта или имеющихся в полости зуба трещин.
3. Отсутствие бережного отношения к зубам. Открывание бутылок или разгрызание скорлупы орехов нередко приводит к различным повреждениям зубных единиц, в том числе вывихам.
4. Непрофессиональное удаление. Неправильное либо неосторожное вырывание зуба способно повлечь за собой травмирование соседней единицы. При этом зачастую повреждаются резцы.

У детей вывих зубов, как правило, случается вследствие падений или во время активных игр со сверстниками.

У маленьких пациентов подобное травмирование отличается по категориям – вывих молочного либо постоянного зуба.

В последнем случае при лечении нередко прибегают к экстракции или реплантации, что причиняет ребенку сильные страдания. Удаление молочного зуба не требует дальнейших хирургических манипуляций.

Виды вывихов

Симптомы вывиха зависят от его вида. Для подобного травмирования характерными являются болезненные ощущения в поврежденной единице, усиливающиеся при прикосновении, сложности пережевывания пищи, подвижность зуба, невозможность нормального смыкания челюстей. В тяжелых ситуациях возможно кровотечение. Выделяют полный, вколоченный и неполный вывих (см. на фото ниже).

Полный

Чаще всего происходит травмирование верхнечелюстных единиц фронтальной группы, особенно резцов, расположенных в центральной части. В редких случаях страдает нижнечелюстной зубной ряд.

При данном виде вывиха, также называемом травматической экстракцией, подразумевается отсутствие единицы и образование кровоточащей ранки, которая может быть заполнена сгустком крови.

При этом нередко повреждаются мягкие ткани губ.

Если меры к излечению полного вывиха принимаются в кратчайшие сроки после травмирования, то корень подвергается минимальному разрушению и пострадавшая единица может быть сохранена.

Вколоченный

Вколоченный вывих зуба (зубная интрузия) сопровождается полным либо частичным разрывом периодонтальных тканей и переломом кортикальной пластинки лунки, преимущественно возле ее дна.

При этом происходит вдавливание коронки зуба в альвеолу, а его корня – в губчатое вещество костной ткани челюсти.

При вколоченном вывихе в результате сильного удара по режущему краю зуба, как правило, страдают верхнечелюстные единицы зубного ряда.

Такой вид травмы сопровождается следующими симптомами:

• сильные болезненные ощущения в месте повреждения;
• незначительное кровотечение из лунки поврежденной единицы;
• небольшая отечность десневых тканей;
• невозможность сжатия челюстей;
• значительное уменьшение высоты травмированного зуба;
• отсутствие его подвижности.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: каковы симптомы сломанной челюсти?

При вколоченном вывихе молочного зуба его коронка при вдавливании в костную ткань способна повредить зачатки постоянных единиц. Впоследствии они вырастают поврежденными либо не развиваются вовсе.

Неполный

Для неполного вывиха зубной единицы свойственно нарушение целостности периодонта и разрушение пульпы. При такой травме пострадавший зуб не выпадает из лунки, а просто смещается в сторону. Неполный вывих сопровождается следующими признаками:

• возникновение приступов боли, усиливающихся во время приема пищи;
• движение зубного корня при попытке расшатывания пострадавшего зуба;
• невозможность смыкания челюстей;
• сильная подвижность травмированной единицы;
• отечность и болезненность губ и десневых тканей;
• уменьшение высоты корня, которое выявляется при проведении рентгена.

При неполном вывихе на коже в месте травмы образуются гематомы. По этому симптому можно определить повреждение молочных зубов у детей.

Методы лечения

Лечение вывиха зуба зависит от типа травмы, возраста пациента и, если речь идет о ребенке, от степени повреждения и стадии развития постоянной единицы. Врач в любом случае постарается сохранить зуб, однако это зависит от ряда факторов и включает следующие обязательные манипуляции:

• Вправление пострадавшего зуба (репозиция). При этом применяются различные способы в зависимости от вида травмы.
• При лечении вколоченного вывиха единица при возможности возвращается на прежнее место. Если произошло травмирование ребенка старше 2 лет, молочный зубик удаляется.
• При неполном вывихе репозиция осуществляется с помощью специальных приспособлений. После возвращения на место зуб фиксируется.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: возможно ли вправление челюсти в домашних условиях?

Лечение неполного вида травмирования начинается с репозиции, после чего подвижность зубной единицы исключается при помощи связывания лигатурами, применения шин-скоб, пластмассовых капп, назубно-надесневых шин. В ряде случаев для фиксации проволочных дуг или шин используются композитные материалы.

Во время ношения этих конструкций показана специальная диета и тщательный уход за полостью рта для предупреждения инфицирования. Пациентов часто интересует вопрос о том, сколько времени нужно носить шины.

Обычно их снимают через 1–1,5 месяца. Лечение травматической экстракции включает такие этапы, как удаление пульпы и пломбирование каналов, реплантация, фиксация и соблюдение специального рациона питания.

При этом обязательным является проведение рентген-контроля.

Когда удаление неизбежно?

Не всегда удается сохранить травмированный зуб. Его удаление неизбежно при наличии:

• тяжелого воспалительного процесса – решением проблемы является установка постоянных имплантов для взрослых и временных конструкций для детей;
• значительного разрушения костной ткани;
• травмы молочного зуба у ребенка.

Специалисты не имеют общего мнения относительно травмирования молочных зубных единиц у малышей. Одни полагают, что в сохранении зуба нет смысла, другие убеждены в обратном. Вне зависимости от вида травмы решение о способе излечения врач принимает на основании состояния полости рта пациента.

Вывих молочного зуба

Вывих молочного зуба – это достаточно распространенная стоматологическая проблема среди пациентов детского возраста. В данной ситуации чаще всего травмируются верхние и нижние резцы, реже – премоляры и моляры. При отсутствии профессиональной врачебной помощи подобное состояние может стать причиной воспаления кости и окружающих ее мягких тканей и привести к деформации зубного ряда.

Что представляет собой вывих молочного зуба?

В клинической терминологии вывихом молочного зуба называется его стойкое патологическое смещение по отношению к зубной лунке. В зависимости от характера смещения вывих может быть неполным и полным.

Неполный вывих, или травматическая дистопия, представляет собой сдвиг, возникший вследствие разрыва или растяжения структурных компонентов поддерживающего аппарата зуба (периодонтальных связок). В данном состоянии наблюдается изменение положения молочного зуба по вертикали, в передне-заднем или в боковом направлении.

Полный вывих молочного зуба у ребенка (экстракция) происходит вследствие тотального разрыва периодонтальной и круговой связок и нервно-сосудистого пучка. При этом зуб полностью утрачивает связь с лункой и выпадает из мягких тканей.

Причины полного и неполного вывиха молочного зуба

• Механическая травма (падение, удар).
• Откусывание очень твердой пищи.
• Попадание в пищу инородного тела.
• Некорректное удаление близлежащего зуба.
• Открывание бутылок зубами и пр.

Клинические признаки вывиха молочного зуба

При неполном смещении молочный зуб изменяет свое положение и становится подвижным. В случае выхода из лунки его режущий край выступает над краями других зубов.

При травматическом повороте дистопированный зуб может располагаться под углом к продольной оси, приводя к нарушению прикуса.

В данном состоянии дети жалуются на боль при накусывании, а также возможно развитие незначительного кровотечения из периодонтальной щели.

Интрузия, или вколоченный вывих молочного зуба (погружение коронки в костную ткань альвеолярного отростка), сопровождается кровоточивостью, отеком губ и десен (следствие растяжения нервно-сосудистого пучка). При большой силе удара травмированный зуб может быть обнаружен в челюстной кости или в мягких тканях.

При полном вывихе (травматическая экстракция) молочного зуба наблюдается умеренное кровотечение из лунки, отек десен и губ, повреждение мягких тканей альвеолярного отростка.

Лечение

Частично вывихнутые молочные зубы закрепляются металлической шиной или пластмассовой каппой, а не подлежащие репозиции, как правило, удаляются. При вколоченном вывихе зуб оставляют в лунке (в течение определенного времени его рост может восстановиться). Его закрепляют металлической шиной или пластмассовой каппой. В случае развития посттравматического воспаления  производится удаление.

При полном вывихе молочного зуба и выпадении его из лунки лечение назначается сугубо индивидуально с учетом состояния костной ткани у зубного корня и жизнеспособности пульпы. В данной ситуации при неизмененных тканях пародонта возможна реплантация зуба с проведением последующего противовоспалительного и общеукрепляющего медикаментозного лечения.

Травма зубов — Детская челюстно-лицевая хирургия

Повреждения зубов у детей являются достаточно распространенной типичной травмой при падении на лицо, при ударе лицом о твердые предметы или при ударе твердым предметом по лицу. Наиболее часто травмируются верхние резцы, затем нижние резцы, редко — премоляры (4, 5 зубы) и моляры (6, 7, 8 зубы).

Наиболее частый вид травм — вывихи временных зубов, скол коронок (без вскрытия полости зуба) и вывих постоянных зубов. Перелом корней зубов встречается редко (молочных — практически не встречается).

Классификация травм зубов:

1. Ушиб зуба.

• 2. Травматическая дистопия зуба (неполный вывих):
• по вертикали (вколоченный вывих);
• сагиттали;
• трансверзали.

3. Потеря зуба (полный вывих, экстракция).

1. 4. Нарушение целостности зуба:
2. перелом коронки;
3. перелом корня (косой, продольный, поперечный).

5. Комбинированная травма.

Ушиб зуба

Ушиб зуба — это механическое воздействие на зуб без повреждения его целостности. При ушибе зуба возможно кровоизлияние в пульпу вследствие разрыва сосудисто-нервного пучка. Прикус при этом практически никогда не меняется.

Клиническая картина

Непосредственно после травмы и в течение некоторого времени после нее ребенок может жаловаться на незначительную боль в зубе при накусывании.

При осмотре может выявляться незначительная подвижность травмированного зуба в одном направлении, болезненная перкуссия (постукивание), никаких изменений окружающих тканей и зуба не отмечается. Хирургическое лечение в таком случае не показано.

Состояние пульпы в дальнейшем необходимо оценивать по данным электроодонтодиагностики (ЭОД) учитывая, временные это или постоянные зубы, постоянные со сформированным или с несформированным корнем.

ЭОД проводится через 1, 3 и 6 месяцев после травмы в условиях поликлиники.

Если со временем прослеживается рост показателей ЭОД, что свидетельствует о гибели пульпы, необходимо проводить эндодонтическое лечение — депульпирование зуба с его пломбированием и пломбированием его канала, если зуб постоянный).

• Ушиб зуба следует отличать от:
• а) неполной травматической дистопии (в таком случае подвижность зуба возможна в нескольких направлениях, на рентгенограмме — расширение периодонтальной щели):
• б) перелома корня (рентгенологическая картина характеризуется нарушением его целостности):
• в) внутрипульпарной гранулемы, при которой розовая окраска коронки зуба наблюдается на одной из его поверхностей.

Лечение

Лечение ушиба зуба заключается в обеспечении покоя, исключения его из прикуса, соблюдения механически щадящей диеты. При необходимости проводится противовоспалительное лечение.

1. Если клинически и по данным ЭОД определяется гибель пульпы в постоянных зубах, следует провести ее удаление и пломбирование канала, а во временных, в зависимости от состояния корня, — лечение или удаление зуба.
2. В результате ушиба зуба возможны различные исходы:
3. восстановление функции пульпы;
4. гибель пульпы;
5. облитерация канала;
6. развитие посттравматического периодонтита;
7. развитие радикулярной кисты;
8. прекращение формирования корня в постоянном или временном зубе.

Травматическая дистопия зуба (вывих)

В общепринятом понимании слово «вывих» означает стойкое смещение суставных поверхностей сочлененных костей за пределы их физиологической подвижности, вызывающее нарушение функции сустава.

Зуб и его соединение с лункой не образуют сустав, ибо отсутствуют компоненты сустава: суставные поверхности, суставная полость и синовиальная жидкость, поэтому и не может быть его вывиха. Исходя из анатомических взаимоотношений зуба и лунки, следует говорить о его травматической дистопии.

Понятие «вывих зуба» здесь является условным, как и вывих глаза, хрусталика, сухожилия, нерва, яичка, тем не менее это понятие прочно прижилось в медицинской практике и лексиконе.

Травматическая дистопия (неполный вывих) зуба — это смещение зуба относительно лунки за счет разрыва или растяжения периодонтальных связок и травмирования корнем зуба стенок лунки.

При этом происходит изменение положения зуба в одном из трех направлений: по вертикали (выход или погружение его в костную ткань альвеолярного отростка; поворот вокруг продольной оси), по сагиттали (смещение в передне-заднем направлении), по трансверзали (боковое смещение, в сторону соседних зубов).

Жалобы

На наличие подвижного зуба, изменение его положения (увеличение высоты; поворот зуба; смещение коронки кнаружи или внутрь), изменения прикуса после травмы.

Клиническая картина

Травматическая дистопия зуба характеризуется повышенной его подвижностью, изменением обычного положения. При выходе зуба из лунки его режущий край выступает над окклюзионной плоскостью (плоскостью смыкания зубов) — над режущим краем других зубов. При травматическом повороте зуба он может принимать положение под углом вокруг продольной оси.

В результате таких перемещений зубов обычно нарушается прикус. При этом нижняя челюсть часто приобретает вынужденное положение, так как ребенок смещае т ее в положение, при котором вывихнутый зуб не контактирует с противостоящим ему зубом на другой челюсти. Помимо этого, отмечается боль в зубе при накусывании.

Часто это сопровождается отеком тканей губы, десен, иногда может быть небольшое кровотечение из периодонтальной щели, что свидетельствует о травме сосудисто-нервного пучка. При травматической дистопии зуба пучок часто растягивается, но не рвется, то есть пульпа функционирует. Перкуссия травмированного зуба болезненна.

На рентгенограмме определяется расширение периодонтальной щели (равномерное или неравномерное).

При вколоченном вывихе (погружение зуба в костную ткань альвеолярного отростка) может быть отек губы. В полости рта — отек десен, кровотечение из них; зуба на месте нет или видна часть его коронки с уменьшением ее высоты по сравнению с таковой у соседних зубов.

Перкуссия травмированного зуба болезненна. Иногда при пальпации альвеолярного отростка под десной можно выявить часть коронки зуба. В случае неясности диагноза и трудности его установления при осмотре проводят рентгенографию альвеолярного отростка в травмированном участке.

На рентгенограмме — режущий край коронки травмированного зуба верхней челюсти расположен выше (на нижней челюсти — ниже) соседних зубов. Прослеживаются участки нормальной периодонтальной щели и тень корня без нее (в месте вколачивания).

Если сила удара была большой и зуб вышел за пределы лунки, то его можно обнаружить в челюсти, верхнечелюстной пазухе или в мягких тканях.

Дифференциальная диагностика проводится с: переломом альвеолярного отростка; положением зубов при диастеме (треме) в период формирования прикуса; перемещением зуба при болезнях пародонта; аномалией положения зуба; переломом коронки.

Лечение

• При травматической дистопии постоянного зуба со смещением под местной или общей (в зависимости от объема травмы, возраста и поведения ребенка) анестезией смещенный зуб устанавливается в правильное положение (репозиция) и фиксируется (иммобилизация).
• Фиксация может осуществляться при помощи:
• проволочных лигатур, фиксирующих зуб к соседним зубам;
• проволочных лигатур на металлической шине-скобе (которая фиксируется к соседним 2-4 зубам, а к ней — вывихнутый зуб);
• шины-каппы (из быстротвердеющей пластмассы), фиксирующей травмированный и соседние 2-3 зуба;

шины из пломбировочного материала и т. д.

Выбор материала зависит от характера и объема травмы, от того, какой это зуб, от степени прорезывания соседних зубов, от возраста ребенка.

Вывихнутые молочные зубы репозиции и иммобилизации практически не подлежат и обычно удаляются. Исключением является вколоченный вывих, при котором зуб необходимо оставить на месте, так как в дальнейшем его рост может продолжиться с восстановлением положения зуба (в возрасте до 2 лет).

При отсутствии восстановления положения зуба показана консультация ортодонта на предмет необходмости восстановления положения зуба или, что чаще, — удаления. Однако если в результате вколоченного вывиха молочного зуба возникло посттравматическое воспаление (периодонтит), зуб однозначно подлежит удалению.

Дефект, оставшийся после удаления зуба можно заместить функционально-косметическим съемным протезом на время, пока не прорежется постоянный зуб.

При вколоченном вывихе постоянного зуба он также, как правило, оставляется на месте (если его смещение в пределах альвеолярного отростка). В дальнейшем показана консультация ортодонта для решения вопроса о восстановлении положения зуба.

В последующем ребенок должен находиться под наблюдением ортодонта (для предотвращения деформаций зубного ряда) и стоматолога-терапевта, который проводит контрольную ЭОД травмированного зуба для выявления возможной гибели пульпы или изменений в тканях периодонта. Если показатели ЭОД свидетельствуют о гибели пульпы, то необходимо провести ее удаление и пломбирование канала зуба.

Неполный вывих зуба может приводить к повреждению сосудисто-нервного пучка этого зуба; развитию периодонтита и периостита, прекращению формирования корня в постоянном или временном зубе; сращению зуба с остатками периодонта в неправильном положении; дефектам и деформациям зубного ряда.

Полный вывих зуба

При таком виде травмы зуб полностью теряет связь с лункой и мягкими тканями (происходит разрыв тканей периодонта, круговой связки, сосудисто-нервного пучка). Чаще во время травмы вывихиваются центральные верхние резцы.

Типичны жалобы на боль в участке травмированного альвеолярного отростка, отек губы, на кровотечение из области травмы и на отсутствие зуба. Иногда пациенты приносят вывихнутый зуб с собой.

Клиническая картина

1. При осмотре участка повреждения выявляется отсутствие зуба, может быть умеренное кровотечение из лунки, возможно повреждение мягких тканей альвеолярного отростка.
2. На рентгеновских снимках отмечается отсутствие зуба как в лунке, так и в окружающих тканях.
3. Необходимо удостовериться, что это не вколоченный вывих и не перелом зуба в области корня.

Лечение

При полном вывихе осуществляют реплантацию зуба (постоянные зубы со сформированным хотя бы на половину длины корнем).

Во всех других случаях реплантация не проводится, а через 1-2 месяца осуществляют замещение отсутствующего зуба протезом.

Вопрос реплантации молочного зуба со сформированным и не начавшем рассасываться корнем — спорный и сложный, так как надежность фиксации зуба сильно зависит от состояния соседних зубов.

Этапы реплантации такие: под местным или общим обезболиванием проводится тщательный кюретаж лунки — убирается сгусток, мелкие отломки кости, инородные тела, проводится обработка лунки антисептиками и обязательно вызывают кровотечение со стенок лунки (то есть лунка не должна быть «сухой»).

В дальнейшем врач избирает лечебную тактику относительно пульпы вывихнутого зуба. Ориентировочный срок, прошедший от момента потери зуба до его реплантации, когда можно обойтись без пломбирования канала, — 6-12 часов. Опыт свидетельствует, что в эти сроки пульпа не погибает.

При отдаленной реплантации, когда с момента травмы прошло более 12 часов, проводят удаление пульпы и пломбирование канала зуба. Затем зуб помещают в лунку и фиксируют.

Обязательно проводится противовоспалительная (антибактериальная) терапия. Особое значение в процессе приживления зуба имеет соблюдение гигиены полости рта.

Возможными последствиями полного вывиха зуба при отсутствии лечения может быть возникновение воспалительных процессов мягких тканей и кости; дефект зубного ряда.

Перелом коронки зуба (скол)

Различают скол эмали, скол коронки в пределах дентина, скол всей коронки.

Жалобы

При сколе эмали зуба и коронки в границах дентина дети предъявляют жалобы только на наличие дефекта коронки зуба, пульпа чаще не поражается. При переломе зуба в пределах дентина или всей коронки жалобы на боль при приеме горячей или холодной пищи или на острый край, царапающий язык или слизистую губы или щеки.

Клиническая картина

Отмечается нарушение целостности коронки зуба в пределах эмали и дентина (иногда с раскрытием полости зуба) или почти полное отсутствие коронки.

Повышенная подвижность зуба наблюдается редко или может быть в незначительной степени. Иногда бывает болезненной перкуссия.

На рентгенограмме определяется дефект коронки в границах эмали и дентина, над пульповой камерой имеется слой дентина (при невскрытой полости зуба) или он отсутствует (при открытой полости зуба).

Лечение

При переломе коронки в пределах эмали (скалывании) проводится шлифование острых краев и покрытие поверхности фторлаком или другим реминерализирующим средством, зубу обеспечивается покой путем «исключения» его из прикуса. В последующем дефект коронки зуба устраняют пломбировочными материалами.

При скалывании коронки зуба в пределах эмали и дентина без раскрытия пульпарной камеры на место скола накладывают защитную пломбу и предохранительную коронку. Через 1-2 недели, когда сформируется достаточное количество нового дентина, после проведения контрольной ЭОД осуществляется восстановление коронки пломбировочными материалами.

При переломах коронки зуба с раскрытием пульпарной камеры, если после травмы прошло 24 часа, проводится удаление пульпы с последующим пломбированием канала и устранением дефекта коронки зуба.

Если травма зуба была получена не позднее 24 часов от момента обращения, возможно сохранить пульпу с защитой коронки зуба и последующим устранением дефекта пломбировочными материалами.

Дети с переломом коронки зуба находятся на диспансерном наблюдении до полного формирования корня зуба.

При полном переломе коронки зуба проводится пломбирование канала и в последующем проводится восстановление коронки штифтовым зубом в случае постоянного зуба со сформированным или сформированным на две трети корнем или без штифта пломбировочными материалами.

Перелом корня зуба

Как правило, чаще ломаются корни постоянных резцов. Переломы корней молочных зубов наблюдаются очень редко, что обусловлено особенностями анатомии молочного зуба и альвеолярного отростка у младших детей.

Перелом корня постоянного зуба бывает косым, продольным, осколочным и комбинированным.

Жалобы

Ребенок обычно жалуется на боль при накусывании, подвижность зуба, отек десен в области травмированного зуба.

Клиническая картина при переломах корня зуба скудная и зависит от уровня перелома, степени смещения отломков, повреждения пульпы. Может быть незначительная подвижность, болезненные перкуссия и надавливание на зуб.

Окончательный диагноз устанавливается после прицельного рентгеновского снимка зуба. На рентгенограмме определяется место перелома корня зуба.

Лечение

В подавляющем большинстве случаев при переломе корня молочного зуба зуб подлежит удалению.

При переломе верхушки корня у постоянного зуба и последующем возникновении периодонтита верхушка корня подлежит удалению после пломбирования канала и ликвидации воспалительных явлений. Если же воспаления нет, то верхушку не удаляют.

При переломе корня постоянного зуба в средней его части, если пульпа погибла, канал пломбируют и изготовляют штифтовую коронку.

В тех случаях, когда пульпа не погибает, зубу обеспечивается покой путем выключения его из прикуса.

В течение последующих 6 месяцев ребенок находится под наблюдением стоматолога-терапевта, который осуществляет контроль ЭОД зуба и при необходимости проводит его лечение.

Продольный (вертикальный) перелом зуба, как и оскольчатый, — абсолютное показание к удалению зуба.

Комбинированная травма

• Характеризуется сочетанием нескольких видов повреждений зубов:
• смещение зуба в двух или нескольких направлениях при вывихе;
• вывих зуба с переломом коронки;
• вывих зуба с переломом корня;
• вколоченный вывих зуба с переломом коронки;
• вколоченный вывих зуба с переломом корня;

полный вывих зуба в сочетании с переломом коронки или корня его и т. д.

Лечение осуществляется в зависимости от вида травмы.