Флегмона – флегмона кисти, разновидности заболевания

Бесплатная консультация врача по телефону

Прием хирурга ведется ежедневно по предварительной записи!!!

ООО «Ваш Врач»

Адреса медицинских центров в Москве (единая справочная) +7 (495) 255-45-59

Наиболее часто флегмона кисти развивается как результат занесения инфекции через кожное повреждение или при попадании в мягкие ткани инородного тела.

Механизм развития заболевания

При попадании чужеродного агента в ткани происходит иммунная реакция организма. Она запускает целую цепочку процессов

• Приток крови к пораженной области резко усиливается. Это приводит к появлению покраснения, повышению температуры и отечности. Все эти признаки характеризуют развитие воспалительного процесса.
• При дальнейшем развитии патологического процесса происходит образование гноя в тканях руки. Гной начинает быстро распространяться по клетчатке и межфасциальным пространствам. Находя для себя путь наименьшего сопротивления, инфекционный процесс расплавляет ткани.
• Начитаются симптомы выраженной интоксикации. Повышается температура, развивается ломота в суставах, общая слабость и недомогание. Возможно появление рвоты.

Обнаружив на руке первые признаки развития флегмонозного процесса, не стоит пытаться заниматься самолечением. Это может привести к целому ряду пагубных последствий, вплоть до ампутации верхней конечности или септического процесса.

Заниматься лечением флегмоны обязательно должен хирург. В нашей клинике квалифицированные специалисты проведут обследование и качественное лечение на любой стадии развития патологического процесса. Лечение должно быть комплексным и включать в себя как оперативное вмешательство, так и комплекс консервативных мер.

Разновидности флегмоны на руке

В медицинской практике принято различать две разновидности флегмоны.

При аутоиммунной реакции организма возможно развитие асептической флегмоны. Кроме того асептическая флегмона может возникнуть при попадании под кожу агрессивных химических веществ. В этом случае гнойного отделяемого не отмечается, при осмотре обнаруживается усиленный отток лимфы.

Лечение флегмоны кисти

Флегмона руки обязательно подлежит хирургическому лечению и последующему комплексу послеоперационных терапевтических мероприятий. Обычно кожа выступает в роли барьера, который препятствует распространению инфекции наружу. В связи с этим гной начинает распространяться под фасции в глубину кисти. Для удаления гноя проводится фасциотомия.

• Проводится разрез кожи в проекции воспалительного процесса.
• Из раны удаляется гной, некротическое содержимое, лимфатическая жидкость.
• Рану необходимо тщательно промыть с помощью специальных антисептических препаратов.
• Для стимуляции оттока гноя и недопущения заживления, прежде чем очистится рана, в ней оставляется дренаж. Эффективным средством является применения ферментативных препаратов для очищения раневой поверхности.

В послеоперационном периоде назначается антибактериальное лечение. Для ускорения выздоровления также могут назначаться иммуномодуляторы, биостимулирующие препараты, физиолечение.

Цены:

Код Наименование услуги Цены

1	Первичный прием	1200
2	Повторный прием	900
3	Вызов хирурга на дом	3500
4	УЗИ брюшной полости	2200
5	УЗИ вен и сосудов	2400
6	Допплерометрия 2-3 триместр	1200
7	Ректоскопия	1500

Как добраться от метро:

Наши медицинские центры находится в непосредственной близости от станций метро!!!

Флегмона кисти

Это – гнойное воспаление клетчаточных пространств кисти.

Причины флегмоны кисти

Как правило, для развития флегмоны нужны входные ворота для инфекции. Это могут быть раны (особенно колотые), подмозольные абсцессы, укусы и царапины животных, ссадины и др.

Симптомы, диагностика флегмоны кисти

Флегмона развивается в течение нескольких дней после получения раны.

В области входных ворот появляется покраснение кожи, отек, нарастают боли. Воспалительные явления быстро распространяются на всю пораженную область. Из раны, являющейся входными воротами, возможно гнойное отделяемое. При сочетанных флегмонах в процесс вовлекаются несколько областей. Если флегмона сочетается с панарицием, ее называют комбинированной.

Пациенты жалуются на слабость, ознобы, температура тела повышается. Реактивный отек и покраснение могут распространяться на предплечье. Нередко увеличиваются подмышечные лимфоузлы.

Общие принципы лечения флегмоны кисти

Лечение флегмоны кисти – хирургическое, должно проводиться в условиях стационара. Операцию чаще всего делают под проводниковой анестезией в нижней трети предплечья, где из трех точек производят блокаду срединного, локтевого и лучевого нервов, после чего зона операции обескровливается при помощи жгута, наложенного в средней трети предплечья.

Основной принцип оперативного лечения – тщательная некрэктомия – удаление всех нежизнеспособных тканей. При этом хирург должен соблюдать осторожность, чтобы не затронуть важные анатомические структуры кисти (сухожилия, нервы, крупные сосуды), повреждение которых может вызвать серьезные функциональные нарушения.

Разрезы должны быть выполнены таким образом, чтобы из них адекватно дренировалась вся гнойная полость. Желательно наложение дренажно-промывной системы (ДПС) из тонких полихлорвиниловых трубок. В послеоперационном периоде проводят ежедневные перевязки с промыванием полости через ДПС.

После полного очищения раны и стихания воспалительных явлений ДПС удаляют, после чего рана заживает вторичным натяжением. При обширных раневых дефектах возможно наложение вторичных швов или кожная пластика.

• Всем пациентам назначается антибактериальная, противовоспалительная терапия, при необходимости – иммунокоррекция.
• Не следует забывать о противостолбнячной вакцинации (если причиной флегмоны явилась рана) и об антирабической вакцинации (при укусах и царапинах животных).
• Для оптимизации диагностики и лечения флегмон кисти используют анатомо-топографическую классификацию.

В соответствии с ней все флегмоны кисти делят на

1. 1. Межпальцевая (комиссуральная) флегмона
2. 2. Флегмона области тенара
3. 3. Флегмона области гипотенара
4. 4. Флегмона срединного ладонного пространства (над- и подапоневротическая)
5. 5. Флегмона тыла кисти
6. 6. U-образная флегмона

Гнойные заболевания кисти

Слово «панариций» в современном понимании обозначает не отдельную нозологическую форму, а группу заболеваний, основной сущностью которых является острое или хроническое воспаление различных анатомических структур пальца. По данным Н.Е. Повстчного и соавт. (1973) больные с панарициями составляют 46% поликлинических больных с гнойной патологией.

Возникновение панариция почти всегда связано с предшествующим нарушением целостности кожных покровов, чаще всего в виде различного рода микротравм, среди которых наиболее опасными являются мелкие колотые раны и занозы.

Края этих ран быстро слипаются, а иногда происходит и эпителизация кожного дефекта, но в раневом канале сохраняется источник инфекции.

По данным большинства исследований чаще поражаются I, II, и III пальцы правой кисти (56,8-64,5%), что объясняется их большей функциональной нагрузкой и частотой травматизации. Сравнительное изучение микрофлоры гнойных заболеваний кисти за 20 лет (1960-1980) проведенное B . V .

Stombreky (1984), свидетельствует, что золотистый стафилококк является доминирующей инфекцией, хотя число стафилококковых инфекций снижается, а не стафилококковых возрастает. Возросла роль грамм-отрицательной флоры, а также аэробно-анаэробных ассоциаций.

• Классификация панарициев:
• Кожный панариций
• Подкожный панариций
• Паранихия
• Подногтевой панариций
• Суставной панариций
• Костный панариций
• Сухожильный панариций
• Пандактилит
• Общие принципы лечения панариций и послеоперационный период

I . Поверхностные формы панариция: • Кожный панариций. • Паранихия. • Подногтевой панариций. • Подкожный панариций. • Фурункул (карбункул) тыла пальца. II . Глубокие формы панариция: • Костный панариций. а) Острый. б) Хронический (свищевая форма) • Сухожильный панариций. • Суставной панариций. • Костно-суставной панариций. • Пандактилит. Экссудат располагается под эпидермисом и отслаивает его в виде пузыря, содержание которого имеет серозный, гнойный или геморрагический характер. При исследовании пальца обращает на себя внимание направление тканей, иногда сглаженность расположенной вблизи от воспалительного очага межфаланговой сгибательной борозды. Соединительнотканные тяжи, пронизывающие жировую клетчатку пальца и соединяющие собственно кожу с надкостницей, препятствуют распространению отека на периферию. Натяжение этих перемычек вызывает интенсивную боль в пальце. При подкожном панариции гной имеет тенденцию распространяться в глубину. Показание к операции «синдром первой бессонной ночи». Сопровождается болезненной припухлостью околоногтевого валика и гиперемией окружающих тканей. При осмотре обращает на себя внимание нависание пораженного околоногтевого валика над ногтевой пластинкой отслаивает ее на всем протяжении, т.е. возникает подногтевой панариций. Накапливаясь под ногтевой пластинкой, гнойный экссудат несколько приподнимает ее. Фиксация ее к ложу утрачивается. Удаление ногтевой пластинки оперативным путем создает необходимые предпосылки к выздоровлению. Возникает после ранения межфаланговых или фаланговых областей пальца с их дорсальной поверхности, где суставы прикрыты лишь тонким слоем мягких тканей. Воспаленный сустав приобретает веретенообразную форму, тыльные межфаланговые борозды сглаживаются. Попытка к сгибательно-разгибательным движениям пальца приводит к резкому усилению болей в пораженном суставе. При вовлечении в воспалительный процесс связочного, хрящевого и костного аппарата пальца, возникает патологическая подвижность и ощущение крепитации шероховатых частей суставных поверхностей. Такая «разболтанность» сустава свидетельствует о значительном изменении костно-хрящевого аппарата пальца. Развивается, как правило, при переходе патологического процесса с мягких тканей пальца на кость, т.е. процесс носит вторичный характер. Первично кости пальцев поражаются воспалительным процессом крайне редко (при переносе инфекции током крови из отдаленных воспалительных очагов). В основном костный панариций развивается из запущенного или нерадикально излеченного подкожного панариция. Рентгенологически излечение кости определяются лишь к концу 2-й началу 3-й недели. Подкожный панариций в ряде случаев является причиной тендовагинитов. Если проводимая терапия не создала условий для успешной ликвидации воспаления, то появляется возможность для распространения инфекции на глубжерасположенные ткани и прежде всего на сухожильные влагалища и сухожилия сгибателей пальцев. Ухудшение общего состояния, появление дергающих, пульсирующих болей по всему пальцу, равномерный отек тканей со сглаженностью межфаланговых борозд – симптом сухожильного панариция. Палец приобретает вид сосиски. Это гнойное воспаление всех тканей пальца. При пондактилите нет преобладания одной из форм острого воспаления, которые были перечислены ранее. Клиническая картина заболевания складывается из совокупности всех видов гнойного порважения пальца. Заболевание развивается постепенно и тяжело протекает, сопровождается выраженной интоксикацией, регионарным лимфангитом, кубитальным и подмышечным лимфаденитом. Залогом успеха в лечении гнойной инфекции пальцев и кисти является своевременное и адекватное оперативное вмешательство, основным моментом которого является полноценная некрэктомия. • Разрез должен обеспечивать полноценную ревизию и санацию гнойного очага и в то же время быть щадящим, позволяющим получить в конечном итоге хороший функциональный и косметический эффект. • После эвакуации гноя необходимо выполнить полноценную некрэктомию, ориентирующуюся на цвет и структуру тканей. Хирургическая обработка гнойного очага должна производиться с учетом расположенных рядом важных анатомических образований, чтобы избежать их повреждения. • Для более радикального удаления гнойно-некротичеаского очага во время операции рационально вакуумирование раны, обработка ее ультразвуком низкой частоты, пульсирующей струей антисептика, расфокусированным лучом лазера и др. • Гнойную рану после тщательной хирургической обработки необходимо дренировать. • После проведенной полноценной хирургической обработки гнойника, при отсутствии выраженного перифокального воспаления окружающих тканей, подвижности краев раны и ее активном дренировании на рану могут быть наложены первично-отсроченные швы. Иммобилизация кисти необходима при консервативном лечении панариция и в послеоперационном периоде до очищения раны от гнойно-некротический тканей. Улучшение результатов хирургического лечения можно добиться рациональной антибиотикотерапией, основным условием проведения которой является создание высокой концентрации антибиотика и длительное его пребывание в очаге воспаления. Следует отметить, что антибиотики не проникают в аваскулиризированные некротические ткани и не воздействуют на процессы их отторжения. В связи с этим применяются протеолитические ферменты. При застойных явлениях в мягких тканях для предупреждения контрактур и паралича мышц проводится электростимуляция. С целью рассасывания рубцов и спаек используется электрофорез йодом, фонофорез трилона Б.

В послеоперационном периоде с целью быстрейшей реабилитации применяются различные физиотерапевтические процедуры. Лечебные ванны с 1% р-ром лизола, 0,1% р-ром перманганата калия, фурациллином, хлорамином, фурагином, гипертоническим раствором поваренной соли. С успехом применяют местную оксигенацию, озоно-воздушную смесь.

1. Флегмоны кисти — Это диффузное гнойное поражение клетчаточных пространств кисти.
2. Классификация
3. Межпальцевая флегмона кисти
4. Флегмона области тенара
5. Флегмоны области гипотенара
6. Флегмоны срединного ладонного пространства
7. Флегмоны тыла кисти
8. Перекрестные ( U -образные) флегмоны кисти

• Межпальцевая флегмона. • Флегмона области тенара. • Флегмона области гипотенара • Надапоневратическая флегмона срединного ладонного пространства. • Подапоневратическая флегмона срединного ладонного пространства: а) поверхностная. б) глубокая. • Флегмона тыла кисти. • Перекрестная ( U -образная) флегмона кисти с поражением пространства Пирогова-Парона. • Сочетанные флегмоны кисти. Обычно развивается вторично. Воспалительный очаг формируется, как правило, в коммисуральных пространствах II — IV пальцев. Отверстия ладонного апоневроза способствуют распространению инфекции из поверхностных абсцессов вглубь. Развивается при инфицировании колотых ран области тенара, как осложнение подкожного панариция или гнойного тендивагинита I пальца. Возможно распространение гноя в область тенара по каналу червеобразных мышц II пальца или из срединного ладонного пространства. Гнойный процесс ограничен пределами фасциального ложа мышц гипотенара. Надапоневратическая (подкожная) флегмона – это ограничения не глубже срединного ладонного апоневроза, ограниченная с боков глубокими фасциями тенара и гипотенара. Подапоневратическая флегмона срединного ладонного пространства может быть поверхностной (надсухожильной), когда гнойный процесс локализуется между ладонным апоневрозом и свободными от в сухожилий II — III пальцев; и глубокой (подсухожильной) – когда гнойный процесс локализуется между фасцией выстилающей с ладонной стороны межкостные мышцы и задней поверхностью длинных сухожилий сгибателей. Характерно отслаивание кожи от глубоколежащих тканей с последующим распространением процесса по плоскости, образование участков некроза кожи.

Представляет собой сочетание гнойных тендовагинитов и тендобурситов I и V пальцев. Развивается при распространении гнойного воспаления из лучевой синовесальной сумки в локтевую или наоборот.

• Общие принципы лечения флегмон кисти:
• • Реабилитации больных, профилактика осложнений.

Лекция 18. Панариции, флегмоны кистей

Панариций – гнойное воспаление тканей пальца. Это одно из наиболее частых гнойных заболеваний. Возбудители – чаще стафилококки, попадают в ткани при порезах, уколах, занозах, а у девушек – нередко после маникюра.

• Классификация:
• 1. По стадиям (по течению):
• серозная (отечная) стадия – носит обратимый характер;
• гнойная стадия – требует только хирургического вмешательства.
• 2. По клинической форме:
• Кожный панариций
• Подкожный панариций
• Подногтевой панариций
• Околоногтевой панариций (паронихия)
• Сухожильный панариций
• Суставной панариций
• Костный панариций
• Пандактилит.

Кожный панариций – характеризуется формированием гнойника в толще кожи, под эпидермисом. Это поверхностный гнойник, и для лечения достаточно вскрыть эпидермис и удалить гной.

Подкожный панариций – воспаление развивается в подкожной клетчатке. Воспалительный отек в клетчатке пальца приводит к сдавлению сосудов, вследствие чего появляются сильные пульсирующие боли. Температура тела повышается до 38 градусов, возможны ознобы.

Лечение: В первой стадии – обработка ран, спиртовый компресс. Показатель перехода процесса во 2 стадию – бессонная ночь из-за выраженного болевого синдрома, что является показанием для хирургического лечения.

Операцию выполняют либо под местной проводниковой анестезией по Оберст-Лукашевичу, либо под внутривенным обезболиванием.

При локализации воспалительного очага на концевой фаланге выполняют клюшкообразный разрез, в области средней и проксимальной фаланг – боковые разрезы.

Подногтевой панариций – развивается под ногтем в результате попадания заноз. Гной скапливается под ногтем, ноготь отслаивается, появляются распирающие боли, повышается температура, давление на ноготь резко болезненно.

Лечение: хирургическое. При ограниченных гнойниках выполняют клиновидную резекцию ногтя с удалением занозы и гноя. При тотальном отслоении ногтя ее удаляют.

Паронихия – воспаление ногтевого валика, развивается в результате инфицирования микротравм, в том числе после маникюра. Наблюдается отек и гиперемия ногтевого валика, при надавливании отмечается резкая болезненность и выделение гноя из-под края ногтевого валика.

Лечение: в первой стадии эффективны спиртовые компрессы, повязки с гипертоническими растворами. Во 2-й стадии проводят операцию ¦ вскрытие гнойника двумя разрезами параллельно ногтевого валика, валик отслаивают и эвакуируют гной. Накладывают мазевую повязку.

Сухожильный панариций – воспаление влагалища сухожилий пальцев. Тяжелая форма панариция, развивается чаще всего как следствие поздно или плохо леченного подкожного панариция, или в результате травмы пальца с повреждением сухожильного влагалища.

Наиболее опасны сухожильные панариции 1 и 5 пальцев, так как сухожильные влагалища этих пальцев распространяются на запястье и предплечье, имеют связь с пространством Пирогова-Парона.

Поэтому при сухожильных панарициях 1 и 5 пальцев имеется угроза перехода воспаления с пальца на предплечье.

Клиника: для сухожильного панариция характерны выраженные боли по ходу всего пальца, усиливающиеся при попытке разгибания пальцев. Палец отечен по всей длине, с переходом отека на кисть.

Лечение: показано оперативное лечение – вскрытие гнойника двойными разрезами по боковым поверхностям пальца, со сквозным дренажом, проводимым под сухожилием.

Суставной панариций – гнойное воспаление межфаланговых или пястно-фаланговых суставов. Вследствие воспаления в суставе палец приобретает колбообразный вид, палец полусогнут. При разгибании отмечается резкая болезненность в суставе, боль усиливается при осевой нагрузке на палец. При длительном течении воспаления разрушаются суставные хрящи, процесс переходит на костную ткань.

Лечение: при наличии гноя в межфаланговом суставе выполняют артротомию – вскрытие полости сустава 2 разрезами. При деструкции суставных поверхностей производят резекцию суставных головок костей.

Костный панариций – гнойное воспаление костей пальцев, или остеомиелит костей кисти. Развивается в результате длительного течения других форм панарициев.

Заподозрить развитие костного панариция позволяет длительно сохраняющийся отек тканей пальцев, длительное гнойное отделяемое из ран пальцев.

Диагноз подтверждается при рентгенографии кисти, когда выявляются остеопороз, деструкция костной ткани, возможно формирование секвестров.

Лечение: в стадии остеопороза возможно консервативное лечение – антибактериальная терапия с учетом микрофлоры и ее чувствительности, лазеротерапия, санация гнойных затеков в мягких тканях, рентгенотерапия. При деструкции и секвестрации костной ткани показано оперативное лечение – широкое обнажение пораженной кости с некрэктомией.

Пандактилит – гнойное воспаление всех слоев и тканей пальца. Пандактилит развивается как результат не вовремя или неверно леченных других форм панариция.

При пандактилите палец отечен по всей длине, цианотичен, движения отсутствуют, из ран гнойное отделяемое. На рентгенограммах кисти выявляется деструкция фаланги на всем протяжении или двух смежных фаланг.

Лечение: оперативное, заключается в резекции или дезартикуляции пальца.

Флегмоны кисти – гнойное воспаление тканей кисти. Разновидности: флегмона тенар – воспаление возвышения большого пальца; флегмона гипотенар – воспаление возвышения мизинца; флегмона тыла кисти; над- и подапоневротические флегмоны ладонной поверхности кисти.

Причинами флегмон кисти являются: флегмоны тенар – сухожильный панариций 1 пальца, флегмоны гипотенар – сухожильный панариций 5 пальца, глубокой подапоневротической флегмоны – инфицированные мозоли.

Кроме того, флегмоны кисти развиваются при инфицированных и укушенных ранах кисти, инородных телах, неэффективно леченных любых формах панарициев.

Клиника: тыльная и ладонная поверхности кисти отечны, резко болезненны, пальцы полусогнуты, разгибание их усиливает боль. О наличии гнойного процесса свидетельствует высокая температура до 38–39 градусов с ознобами.

1. Возможные осложнения:
2. – Лимфангоит, лимфаденит
3. – Флегмона предплечья (пространства Пирогова-Парона)
4. – Сепсис.

Лечение: оперативное, флегмоны кистей вскрывают разрезами с учетом сосудов, нервов и сухожилий кисти, дренируют из контрапертур. После операции необходимы иммобилизация кисти и предплечья, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Гнойные заболевания пальцев кисти

Этиология:

Возбудителем гнойных процессов на пальцах и кисти в большинстве случаев является золотистый стафилококк, стрептококк. Инфицирование тканей происходит чаще всего через мелкие колотые ранки. Так же микробы проникают в ткани через трещины огрубевшей кожи, заусеницы, инфицированные мозоли.

• Панариций:
• Панариций- острый гнойный процесс, локализующийся в мягких тканях ладонной поверхности пальцев, в области ногтевой пластины и околоногтевого валика, а также в костях и суставах пальца.
• Классификация:

• Кожный панариций- острое гнойное воспаление тканей пальцев кисти. Обычно гной скапливается под эпидермисом, в результате чего образуется пузырь с гнойным содержимым. Основной жалобой является пульсирующие боли в области пораженного участка кожи, отек.
• Околоногтевой (паронихий) — воспаление околоногтевого валика. Обычно возникает при некачественно сделанным маникюре. Гнойный процесс захватывает валик и проникает под ноготь, отслаивая его.
• Подногтевой панариций- обычно возникает вследствие попадания под ноготь инородного тела или при инфицировании подногтевой гематомы. В результате подногтевого нагноения ногтевая пластина отслаивается от ногтевого ложа.
• Подкожный панариций — возникает на ладонной поверхности пальца, в подкожно жировой клетчатке.
• Костный панариций — развивается при непосредственном попадании инфекции в косную ткань, может являться осложнением подногтевого панариция.
• Суставной панариций- развивается при попадании инфекции в полость сустава, или может быть следствием длительного гнойного процесса в мягких тканях над суставом. Обычной сопровождается болезненностью и ограничением движений в суставе.
• Костно-суставной панариций- развивается как осложнение суставного панариция.

Симптомы заболевания:

• Выраженный болевой синдром сопровождающийся пульсирующей, дергающей болью лишающей сна и покоя.
• Головная боль.
• Озноб.
• Повышение температуры тела до 37,5С

Осложнения:

К основным осложнениям можно отнести воспаление лимфатических узлов и сосудов, развитие остеомиелита.

• Пандактилит- гнойное воспаление всех тканей пальца (кожи, подкожно жировой клетчатки, сухожилий, костей и суставов)

Клинически проявляется как увеличение в объеме и деформация пальца. Кожные покровы цианотичные, отечные с багровым оттенком. Палец находится в полусогнутом состоянии. Такое осложнение в большинстве случаев приводит к ампутации пальца.

• Флегмона кисти- острое разлитое гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки кисти. Сопровождается повышением температуры тела до 39С, отеком и резкими болями в кисти не снимающееся обезболивающими препаратами. При таком осложнении рекомендовано стационарное лечение в хирургическом отделении.

Лечение:

Основным методом лечения является хирургический.

Операция проходит под местной анестезией. Зависимости от клинической картины и поставленного диагноза выбирается метод хирургического лечения.

Далее после хирургического лечения назначается антибактериальная, противовоспалительная терапия.

Заживление происходит в течении с момента оперативного лечения.