Вдавленный перелом черепа

Главная > Челюстно-лицевая хирургия > Устранение травматических деформаций лицевого скелета

Уникальность специалистов NKclinic позволяет в частности выполнить лечение травматических повреждений и посттравматических деформаций челюстно-лицевой области, включая скуло-глазничные переломы.

Реконструкция средней и верхней зоны лица обычно производится височно-теменными аутотрансплантатами после предварительного детального моделирования с помощью современных специализированных компьютерных программ.

Челюстно-лицевые хирурги NKclinic берутся за случаи любой сложности и с успехом возвращают гармонию смещенным структурам лица, снимая хронические боли, возвращая былую функциональность, уверенность в себе и ровную улыбку.

Посттравматические деформации скуло-глазничного комплекса

У 2х из 3х пациентов с повреждениями верхней и средней зон лица диагностируется скуло-глазничный перелом. Данная травма часто является результатом несчастных случаев в быту, падений или ударов.

Слабыми местами, по которым чаще проходит линия перелома, являются скуло-верхнечелюстной, скуло-лобный или скуло-височный контрфорсы, а смещение отломков приводит к перелому нижней или внутренней стенки глазницы.

Если непосредственно после травмы пациент не получает адекватную помощь, то уже через две-три недели между отломками начинают появляться костные и фиброзные сращения, разрушенная костная ткань замещается грубой рубцовой, которая, конечно, не может в должной мере выполнить опорную и защитную функции. К концу 12й недели после травмы деформация и связанные с ней эстетические и функциональные дефекты формируются окончательно и проявляют себя в полной мере.

Операция по устранению посттравматической скуло-глазничной деформации

Операция по поводу любого перелома состоит из возвращения костям естественного положения и фиксации друг к другу и к неповрежденным костям при помощи специальных металлоконструкций.

Глазница же представляет собой слишком сложную хрупкую структуру, чтобы применять при лечении ее травм классическую тактику.

Мелкие осколки, появляющиеся при переломе нижней и внутренней стенок глазницы, практически не поддаются сопоставлению. Со временем они рассасываются, оставляя ощутимый дефект.

Именно поэтому методом выбора при посттравматической патологии глазницы является костная трансплантация.

Утраченный фрагмент глазничной стенки восстанавливается собственным донорским материалом: наружной пластинкой теменной кости или костным блоком с нижней челюсти.

Дефицит мягких тканей восполняется специально подготовленным трансплантатом: костный материал измельчается в костной мельнице, а полученный продукт смешивается с аутоплазмой крови, обогащенной тромбоцитами. Трансплантат вводится в клетчатку позади глазницы в слегка избыточном количестве, так что после операции пациент может отмечать небольшой экзофтальм на поврежденном глазу, который со временем исчезает.

Область глазницы богата проходящими здесь нервно-сосудистыми пучками. Чтобы избежать внутриоперационного риска их повреждения, а также дополнительных косметических дефектов на лице, вмешательство происходит через субцилиарный, внутриротовой или бикоронарный (венечный) разрез. Через тот же разрез можно получить и доступ к забору донорского материала.

В NKclinic пациент получает подробную консультацию и планирование операции, а сами манипуляции проводятся нашими же специалистами, но на базе стационаров ведущих лечебных учреждений при полной комплектации хирургической бригады и необходимого оборудования.

Сложные многочасовые операции на лице проводятся только в условиях стационара под общей анестезией. Через 5 дней под наблюдением врачей, пациент может быть выписан домой и вернуться к обычной жизни.

Травматические деформации челюстной области. 3D планирование

В NKclinic нередко обращаются пациенты с посттравматическими деформациями челюстной области, повлекшими нарушения прикуса и/или потерю зубов. Лечение такой патологии обычно требует междисциплинарного подхода и привлечения к терапевтическому процессу врачей-ортодонтов.

Составление программы ортодонтической подготовки к реконструктивной операции, протезированию и хирургической коррекции посттравматических деформаций в челюстной области, как и самого вмешательства, требуют тщательной комплексной диагностики, включающей компьютерную томографию, изготовление гипсовых и STL-моделей. Компьютерная обработка полученных данных помогает визуализировать все этапы лечения, а также сразу продемонстрировать пациенту его будущее лицо. Опыт и ювелирная работа наших челюстно-лицевых хирургов позволяют добиться 99% совпадения идеального результата с реальным.

Цифровое планирование ортодонтических и хирургических процедур с помощью интерактивных программ Nemotec и Dolphin 3D позволяет всем специалистам, задействованным в лечебном процессе, работать слаженно, по строго определенной модели, и добиться максимального результата.

Вдавленный перелом черепа
Вдавленный перелом черепа
Вдавленный перелом черепа
Вдавленный перелом черепа

Вдавленный перелом черепа
Вдавленный перелом черепа
Вдавленный перелом черепа
Вдавленный перелом черепа

  • Специалисты:
  • Назарян Давид Назаретович
  • Описание:
  • Ле Фор II — характеризуется прохождением линии перелома в поперечном направлении через носовые кости, дно глазницы, нижнеглазничный край вниз по скуло-челюстному шву и крыловидному отростку основной кости.
  • Симптоматика и лечение перелома
  • Возможно слезотечение с примесью крови по причине повреждения носослезного канала
  • Онемение кожи в подглазничной области, верхней губы и носа, зубов и десны верхней челюсти из-за сдавливания или повреждения подглазничного сосудисто-нервного пучка
  • кровоизлияния в области глазниц и скул, выбухание глазных яблок, выбухание коньюктив при закрытых глазах из-за гематом и отеков, обширный отек лица с скоплением воздуха в тканях
  • При пальпации нижней стенки глазницы наличие ступеньки или уступа
  • нарушение прикуса.
Читайте также:  Лазерная коагуляция сетчатки глаза

Лечение: хирургическая репозиция  костных отломков на скулоальвелярный контрафорс  нижнеглазничный край, лобную кость.

Случай вдавленного перелома черепа в сочетании с ушибом головного мозга и субдуральной гематомой

Над описанием клинического случая, представленного доктором Тихомировым Сергеем Евгеньевичем, работали литературный редактор Юлия Липовская, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 28 декабря 2020 г.Обновлено 15 января 2021

Пациент 42 лет направлен из Заволжской ЦРБ на оперативное лечение в нейрохирургическое отделение Кинешемской ЦРБ (Ивановская область).

Пациент жаловался на головную боль, тошноту и боль в области ран на голове.

Мужчина несколько дней злоупотреблял алкоголем. Травма получена в драке на фоне алкогольного опьянения.

Неизвестные избили пациента монтировкой. В день травмы больной был доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приёмное отделение Кинешемской ЦРБ. Пациента осмотрел дежурный нейрохирург, была выполнена первичная хирургическая обработка ран головы.

На компьютерной томографии выявлена травматическая патология черепа и головного мозга. От предложенной госпитализации пациент отказался. Повторно доставлен в больницу бригадой скорой медицинской помощи по направлению из участковой больницы по месту жительства.

У пациента нет постоянной работы. Зарабатывает вахтовым методом. Периодически возникают многодневные периоды злоупотребления алкоголем: «уходит в запой».

При осмотре на голове имеются 4 ушитые раны линейной формы с неровными краями размерами от 4 до 6 см.

Неврологический статус:

  • Сознание ясное, пациент адекватен (по шкале комы Глазго — 15 баллов).
  • Двигательных и чувствительных нарушений нет.
  • Умеренно выраженный менингеальный синдром (головная боль, тошнота).
  • Имеются признаки начинающегося абстинентного синдрома: тремор (дрожание) кистей, возбуждённость.

КТ головного мозга при поступлении. Описание рентгенолога:

  • Субдуральная (между твёрдой мозговой оболочкой и веществом головного мозга) и эпидуральная (между внутренней поверхностью костей черепа и твёрдой мозговой оболочкой) гематома в правом полушарии.
  • Травматическое субарахноидальное (в полость между паутинной и мягкой оболочками мозга) кровоизлияние.
  • Отёк головного мозга.
  • Пневмоцефалия (скопление воздуха внутри черепной коробки).
  • Умеренное латеральное смещение срединных структур влево до 4 мм.
  • Оскольчатый вдавленный перелом правой теменной кости.
  • Линейный перелом затылочной кости.
  • Перелом клеток решётчатого лабиринта справа с признаками эмфиземы (скопления воздуха) тканей правой орбиты.
  • Гемосинус (скопление крови в придаточной пазухе носа) клеток решётчатого лабиринта справа.

Рентгенограмма лёгких при поступлении: лёгкие пневматизированы (одинаковые с обеих сторон), корни не расширены, синусы свободные, диафрагма ровная, cor (сердце) соответственно возрасту.

  • Открытая проникающая черепно-мозговая травма.
  • Ушиб головного мозга средней степени.
  • Острая пластинчатая субдуральная гематома в правой височно-теменной области.
  • Травматическое субарахноидальное кровоизлияние.
  • Пневмоцефалия.
  • Открытый импрессионный (вдавленный) перелом правой теменной кости.
  • Ушибленные раны мягких тканей головы.

КТ головного мозга при поступленииВид операционного поля с планируемой линией разрезаВид операционного поля после скелетирования костиВид выпиленного краниотомом костного лоскута в деформированным участкомВид костного лоскута после репозиции вдавленного участкаВид изнутри костного лоскута после репозиции вдавленного фрагментаВид операционного поля после удаления субдуральной гематомыВид операционного поля после укладки костного лоскутаКТ головного мозга после операции

Пациенту назначена операция.

Антибактериальная профилактика во время операции: линкомицин 2,0.

Ход операции:

  1. Выполнен дугообразный разрез мягких тканей с захватом имеющейся раны.
  2. Скелетирована кость (надкостница отделена от кости). Гемостаз (остановка кровотечения) по ходу доступа. Визуализирован импрессионный перелом правой теменной кости.
  3. Краниотомом наложено фрезевое отверстие ниже вдавленного перелома и выпилен костный лоскут 5,0 х 6,0 см с захватом имеющегося импрессионного перелома. Костный лоскут временно удалён.
  4. Выполнена репозиция вдавленных фрагментов.
  5. Твёрдая мозговая оболочка (ТМО) вскрыта подковообразным разрезом. Путём аспирации (всасывания) и отмывания физиологическим раствором удалена пластинчатая субдуральная гематома малого объёма. ТМО ушита непрерывным швом с одновременным подшиванием по периметру трепанационного окна.
  6. Костный лоскут многократно обработан 3 % раствором перекиси водорода и уложен на место. Выполнен послойный шов раны. Кожные края ушиты непрерывным швом по Мультановскому.

В послеоперационном периоде проводилась инфузионно-дезинтоксикационная терапия в сочетании с карбамазепином (для снятия абстинентного синдрома) и антибактериальная терапия (ампициллин + сульбактам, левофлоксацин). Для обезболивания и снятия воспаления применялись нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

  • На контрольной КТ головного мозга в послеоперационном периоде видна положительная динамика: состояние после краниотомии, репозиции вдавленных фрагментов теменной кости, удаления субдуральной гематомы, регресса дислокации срединных структур стабильное.
  • Операционная рана зажила первичным натяжением, швы сняты.
  • Пациент выписан на амбулаторное лечение.

Наличие краниотома позволяет аккуратно выпилить костный лоскут с включением деформированного участка кости, а затем выправить костную деформацию. После удаления оболочечной гематомы исправленный лоскут уложен на место: целостность черепа сразу же восстановлена.

Эта тактика в косметическом и лечебном плане выгоднее, чем чаще применяемая резекционная трепанация при вдавленном переломе, когда деформированный фрагмент кости выкусывается, формируется дефект кости, который закрывается краниопластиной либо сразу же, либо уже при повторном оперативном вмешательстве.

Читайте также:  Биохимическая теория Отто Варбурга

Черепно-мозговая травма

    Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и (или) внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). Составляет 25—30% всех травм, а среди летальных исходов при травмах ее удельный вес достигает 50—60%. Как причина смертности лиц молодого и среднего возраста Ч.-м. т. опережает сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.

             Черепно-мозговую травму по тяжести делят на 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую. К легкой Ч.-м. т. относят сотрясение мозга и ушибы мозга легкой степени; к средней тяжести — ушибы мозга средней степени; к тяжелой  — ушибы мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга.

    Основными клиническими формами черепно-мозговой травмы являются сотрясение мозга, ушибы мозга (легкой, средней и тяжелой степени), диффузное аксональное повреждение мозга и сдавление мозга.

    Сотрясение головного мозга отмечается у 60—70% пострадавших. Легкая диффузная черепно-мозговая травма, характеризующаяся нарушением сознания.

     Хотя часто указывается на кратковременный характер этого нарушения, но четкой договоренности о его продолжительности нет. Обычно не наблюдается макро- и микроскопических повреждений мозгового вещества. На КТ и МРТ изменений нет.

Также считается, что потеря сознания не является обязательной. Возможные изменения сознания: спутанность, амнезия (главный признак СГМ) или полная утрата сознания.

После восстановления сознания возможны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость. Другие вегетативные симптомы и нарушение сна. Общее состояние больных быстро улучшается в течение 1-й, реже 2-й нед. после травмы.

    Ушиб (контузия) мозга. Различают ушибы головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.

    Ушиб головного мозга легкой степени отмечается у 10—15% больных с Ч.-м. т. Характеризуется нарушением сознания после травмы, длительность возможна до нескольких минут. После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др.

Неврологическая симптоматика обычно легкая (нистагм, признаки легкой пирамидной недостаточности в виде рефлекторных парезов в конечностях, менингеальные симптомы), чаще регрессирующая на 2—3 нед. после травмы.

Лечение консервативное, проводится первоначально обязательно в стационарных условиях нейрохирургического отделения.

    Ушиб мозга средней степени отмечается у 8—10% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов. Выражена амнезия (ретро-, кон-, антероградная). Головная боль нередко сильная.

Может наблюдаться повторная рвота. Иногда отмечаются психические нарушения. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, характер которой обусловлен локализацией ушиба мозга; зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и др.

Эти симптомы постепенно (в течение 3—5 нед.) сглаживаются, но могут держаться и длительно. Лечение, в большинстве случаев, консервативное в нейрохирургическом отделении.

В некоторых случаях, течение данного вида травмы осложняется появлением вторичных кровоизлияний и даже формированием внутримозговой гематомы, когда может потребоваться хирургическая помощь. 

    Ушиб головного мозга тяжелой степени отмечается у 5—7% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от суток до нескольких недель.

Данный вид травмы особенно опасен тем, что проявляется нарушением стволовых функций головного мозга, наблюдаются тяжелые нарушения жизненно важных функций – дыхания и системной гемодинамики.  Пациент госпитализируется в отделение реанимации. Лечением коллегиально занимается врач-нейрореаниматолог и врач-нейрохирург.

          Общемозговая и очаговая симптоматика регрессируют медленно. Характерны стойки остаточные явления в виде нарушений психики, двигательного дефицита.

В случае формирования внутримозговой гематомы, являющейся причиной сдавления головного мозга показано оперативное лечение – трепанация черепа, удаление гематомы.

Внутримозговая гематома правой височной доли.

    Диффузное аксональное повреждение головного мозга характеризуется длительным (до 2—3 нед.

) коматозным состоянием, выраженными стволовыми симптомами (парез взора вверх, разностояние глаз по вертикальной оси, двустороннее угнетение или выпадение световой реакции зрачков, нарушение или отсутствие окулоцефалического рефлекса и др.). Часто наблюдаются нарушения частоты и ритма дыхания, нестабильность гемодинамики.

   Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения является переход из длительной комы в стойкое или транзиторное вегетативное состояние, о наступлении которого свидетельствует появление ранее отсутствовавшего открывания глаз спонтанно либо в ответ на различные раздражения.

При этом нет признаков слежения, фиксации взора или выполнения хотя бы элементарных инструкций (данное состояние называют апаллическим синдромом). Вегетативное состояние у таких больных длится от нескольких суток до нескольких месяцев и характеризуется функциональным и/или анатомическим разобщением больших полушарий и ствола мозга.

    По мере выхода из вегетативного состояния неврологические симптомы разобщения сменяются преимущественно симптомами выпадения. Среди них доминирует экстрапирамидный синдром с выраженной мышечной скованностью, дискоординацией, брадикинезией, олигофазией, гипомимией, мелкими гиперкинезами, атаксией.

Читайте также:  Виды фиброаденом – фиброаденома смешанная, фиброаденома филлоидная или листовидная, фиброаденома интраканаликулярная, фиброаденома кожи

Одновременно четко проявляются нарушения психики: резко выраженная аспонтанность (безразличие к окружающему, неопрятность в постели, отсутствие любых побуждений к какой-либо деятельности), амнестическая спутанность, слабоумие и др. Вместе с тем наблюдаются грубые аффективные расстройства в виде гневливости, агрессивности.

КТ картина при диффузно-аксональном повреждении головного мозга (диффузный отек, множество мелких кровоизлияний).

  Лечение данного вида травмы проводится консервативно с участием нейрореаниматолога, нейрохирурга, врача и инструктора ЛФК (проводится ранняя двигательная реабилитация с целью предупреждения формирования контрактур в суставах).

    Сдавление (компрессия) головного мозга отмечается у 3—5% пострадавших.

Характеризуется нарастанием через тот или иной промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее общемозговых симптомов (появление или углубление нарушений сознания, усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение и т.д.

), очаговых (появление или углубление гемипареза, фокальных эпилептических припадков и др.) и стволовых симптомов (появление или углубление брадикардии, повышение АД, ограничение взора вверх, тоничный спонтанный нистагм, двусторонние патологические знаки и др.).

   . Среди причин сдавления на первом месте стоят внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые). Причиной сдавления мозга могут быть и вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга, субдуральные гигромы, пневмоцефалия.

    Эпидуральная гематома на компьютерной томограмме имеет вид двояковыпуклой, реже плосковыпуклой зоны повышенной плотности, примыкающей к своду черепа. Гематома имеет ограниченный характер и, как правило, локализуется в пределах одной-двух долей.

  • Эпидуральная гематома задней черепной ямки.
  • Лечение острых эпидуральных гематом.
  • Консервативное лечение:

— эпидуральная гематома объемом менее 30 см3, толщиной менее 15 мм, при смещении срединных структур менее 5 мм у пострадавших с уровнем сознания по ШКГ более 8 баллов и отсутствием очаговой неврологической симптоматики. Клинический контроль осуществляется в течение 72 часов с периодичностью каждые 3 часа.

  1. Оперативное лечение
  2. 1. Экстренное оперативное вмешательство
  3. острая эпидуральная гематома у пострадавшего в коме (менее 9 баллов по ШКГ) при наличии анизокории.
  4. 2. Срочное оперативное вмешательство

эпидуральная гематома более 30 см3 независимо от степени угнетения сознания по ШКГ. В отдельных случаях при незначительном превышении указанного объёма эпидуральной гематомы и полностью компенсированном состоянии пострадавшего с отсутствием симптоматики допустима консервативная тактика с динамическим КТ контролем ситуации.

  • Абсолютными показаниями к хирургическому лечению при повреждениях задней черепной ямки являются эпидуральные гематомы > 25 см3, повреждения мозжечка латеральной локализации > 20 см3, окклюзионная гидроцефалия, латеральная дислокация IV желудочка
  • Методы операций:
  • 1.Декомпрессивная трепанация
  • 2.Костно-пластическая трепанация
  •     Для субдуральной гематомы на компьютерной томограмме чаще характерно наличие серповидной зоны измененной плотности  плосковыпуклой, двояковыпуклой или неправильной формы.
  1. Субдуральная гематома.
  2. Лечение острых субдуральных гематом.
  3. Оперативное лечение

1. При острой субдуральной гематоме толщиной >10 мм или смещении срединных структур > 5 мм независимо от неврологического статуса пострадавшего по ШКГ.

2. Пострадавшим в коме с субдуральной гематомой толщиной < 10 мм и смещением срединных структур < 5 мм, если наблюдается ухудшение неврологического статуса в динамике – нарастание глубины комы, появление стволовой симптоматики.

У пострадавших с острой субдуральной гематомой, при наличии показаний к операции, хирургическое вмешательство должно быть выполнено в экстренном порядке.

Удаление острой субдуральной гематомы осуществляется путем краниотомии в большинстве случаев с удалением костного лоскута и пластикой твердой мозговой

Лечение вдавленных переломов костей черепа.

Оперативное лечение показано при наличии признаков повреждения твердой мозговой оболочки (ТМО), значительной внутричерепной гематомы, вдавления больше 1 см, вовлечения воздухоносных пазух, косметического дефекта.

 Принципы оперативного лечения..

для снижения риска инфицирования рекомендуется раннее хирургическое вмешательство; устранение вдавления и хирургическая обработка раны являются основными элементами операции. При отсутствии инфицирования раны возможна первичная костная пластика.

 Оскольчатый перелом костей черепа с наличием вдавления в полость черепа.

    Прогноз при легкой Ч.-м. т. (сотрясение, ушиб мозга легкой степени) обычно благоприятный (при условии соблюдения рекомендованного пострадавшему режима и лечения).

    При среднетяжелой травме (ушиб мозга средней степени) часто удается добиться полного восстановления трудовой и социальной активности пострадавших. У ряда больных развиваются лептоменингит и гидроцефалия, обусловливающие астенизацию, головные боли, вегетососудистую дисфункцию, нарушения статики, координации и другую неврологическую симптоматику.

    При тяжелой травме (ушиб мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга) смертность достигает 30—50%.

Среди выживших значительна инвалидизация, ведущими причинами которой являются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные и речевые нарушения. При открытой Ч.-м. т.

могут возникать воспалительные осложнения (менингит, энцефалит, вентрикулит, абсцессы мозга), а также ликворея.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector