Существует множество различных классов препаратов, которые используются для лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря в рамках комплексной программы терапии.
Трициклические антидепрессанты
Хотя такие препараты изначально были разработаны для лечения депрессии, профили значительных побочных эффектов сделали их средствами второй линии по этому показанию.
Побочные эффекты включают седативный эффект, ортостаз и блокаду сердечной проводимости, поэтому эти препараты следует особенно осторожно назначать пожилым людям с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и не следует применять при беременности.
Для снижения тонуса детрузора мочевого пузыря при нейрогенной дисфункции используются антихолинергические побочные эффекты этих лекарств, но показания не одобрены FDA.
- Имипрамин. Снижает тонус мочевого пузыря благодаря своим сильным антихолинергическим и спазмолитическим свойствам, также повышает тонус внутреннего сфинктера мочевого пузыря за счет эффекта адренергического агониста. Это еще больше способствует способности хранения мочи. Кроме того, имипрамин оказывает местное анестезирующее действие на слизистую мочевого пузыря, что дополнительно снижает сократимость мочевого пузыря за счет механизмов спинномозгового рефлекса. Таким образом, при дисфункции мочевого пузыря, имипрамин полезен для уменьшения позывов к мочеиспусканию и уменьшения частоты мочеиспускания.
- Амитриптилин. Обладает (относительно) меньшим антихолинергическим действием, чем имипрамин, но он эффективен для снижения тонуса детрузора. Амитриптилин показывает сильные седативные свойства, поэтому также может быть полезен при лечении невропатической боли и бессонницы.
Мужчина пьет таблетку
Антихолинергические (антимускариновые) препараты
Этот класс лекарств снижает рефлекторную (непроизвольную) активность детрузора за счет блокирования холинергической передачи мускариновых рецепторов и является вариантом первой линии для лечения нейрогенной гиперактивности мочевого пузыря.
Доступные антихолинергические агенты имеют схожую эффективность, однако эти лекарства различаются по побочным эффектам и переносимости в зависимости от их селективности к мускариновым рецепторам и скорости распределения.
Антихолинергические препараты, связывающие мускариновые рецепторы M1, M2 и M3 (неселективно), имеют больше побочных эффектов, чем более новые средства, которые более селективны в отношении рецепторов M2 и M3. Лекарственные препараты с замедленным высвобождением имеют лучшую переносимость за счет снижения пиковых концентраций лекарственного средства в сыворотке.
- Неселективные антихолинергические препараты, связывающие рецепторы M1, могут вызывать нарушения памяти и когнитивных функций.
- Связывающие рецепторы M2, могут вызывать удлинение интервала QT, вызывая тахикардию и аритмию.
- Антихолинергические препараты, связывающие рецепторы M3, могут вызывать нечеткость зрения, ксеростомию и запор.
К препаратам этой группы относятся оксибутинин, толтеродин и троспия хлорид.
- Оксибутинин. Был первым лекарством, одобренным для лечения гиперактивности детрузора мочевого пузыря. Препарат доступен в виде таблеток с быстрым и замедленным высвобождением, а также в виде гелей для трансдермального и местного применения.
- Толтеродин. Выпускается в виде таблеток. Он вызывает меньше когнитивных побочных эффектов, ксеростомии, чем оксибутинин.
- Троспия хлорид. Также доступен в виде пероральных препаратов с немедленным и замедленным высвобождением. Поскольку троспия хлорид не проникает через гематоэнцефалический барьер, когнитивные побочные эффекты уменьшаются, и он имеет меньше взаимодействий с разными лекарствами по сравнению с другими представителями этой группы лекарств.
В одном из исследований было установлено, что применение толтеродина (4 мг 2 раза в день) и троспия хлорида (30 мг 3 раза в день) в дозах, превышающих рекомендуемые, является эффективной терапевтической стратегией, улучшающей уродинамические параметры мочевого пузыря. При этом значительного увеличения побочных эффектов по сравнению со стандартными дозировками обнаружено не было.
Антихолинергические препараты, селективные в отношении рецепторов M2 и M3, имеют меньше когнитивных побочных действий.
- Солифенацин и дарифенацин. Более селективны в отношении рецепторов M3, поэтому они более безопасны для больных с сердечными заболеваниями, но вызывают больше запоров, чем неселективные. Дозировку дарифенацина не нужно корректировать с учетом почечной недостаточности.
- Фезотеродин. Конкурентный мускариновый антагонист, который не вызывает удлинения интервала QT или когнитивных нарушений.
- Пропиверин. Это препарат с антимускариновыми свойствами и антагонистическими свойствами кальция, доступен в Европе и Японии. Торговое наименование Миктонорм. Имеет несколько побочных реакций (в основном сухость во рту и помутнение зрения). В основном он используется для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Применяется также у пациентов с травмой спинного мозга, у которых он увеличивает емкость мочевого пузыря более чем на 100 см3 и улучшает эластичность. Однако растет объем остаточной мочи. В РФ не применяется.
- Имидафенацин. Это селективный антихолинергический препарат, уже доступный в Японии.
Троспия хлорид, фезотеродин – лучшие варианты для пациентов с печеночной недостаточностью, поскольку они не обрабатываются системой CYP3a4. Дарифенацин для пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью не рекомендуется.
Если симптомы гиперактивности мочевого пузыря сохраняются, несмотря на максимальную дозу антихолинергического средства в течение месяца без значительных побочных эффектов, то добавляют трициклический антидепрессант. Это обеспечит синергетический эффект в снижении тонуса детрузора.
Холиномиметики
Бетанехол – синтетический мускариновый агонист, не обладающий значительным никотиновым действием. Его можно использовать для стимулирования сокращения детрузора при смешанных поражениях двигательных нейронов типа А.
Бетанехол принимается примерно за час до еды и перед сном. Назначается в комбинации с методами Вальсальва или Креде, периодической катетеризацией.
Как холинергический агонист, этот препарат может вызывать побочные эффекты, включая:
- гипотензию;
- брадикардию;
- бронхоспазм;
- тошноту/рвоту;
- спазмы в животе;
- диарею.
Его следует с осторожностью применять людям с астмой, хронической обструктивной болезнью легких, гипертиреозом, язвенной болезнью, кишечной непроходимостью, обструкцией мочевыводящих путей, ишемической болезнью сердца (особенно при блокаде проводимости), паркинсонизмом.
Альфа-2 адреномиметики
Этот класс лекарств используется при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, когда внутренний мочевой сфинктер спастичен, что происходит при диссинергии сфинктера детрузора из-за дисфункции верхних мотонейронов.
Агонисты альфа-2-адренорецепторов вызывают пресинаптическое снижение высвобождения норэпинефрина в центральных и периферических адренергических окончаниях. Поскольку внутренний мочевой сфинктер имеет альфа-адренергическую иннервацию, эти агенты усиливают опорожнение мочевого пузыря за счет снижения тонуса его шейки.
Альфа-2-адреномиметики редко применяются в качестве монотерапии при НДМП поскольку гиперрефлексию детрузора нужно устранить для предотвращения повреждения верхних мочевых путей. Даже в условиях полного или почти полного опорожнения мочевого пузыря стойкое повышение давления может вызвать прогрессирующее повреждение почек из-за гидронефроза.
Клонидин и тизанидин являются агонистами альфа-2, используясь для снижения сопротивления оттоку мочевого пузыря. Они также применяются для уменьшения боли и тонуса скелетных мышц, что потенциально может вызывать полезные побочные эффекты при лечении нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у пациентов с травмой спинного мозга.
Тизанидин применяют внутрь. Клонидин доступен в пероральной и трансдермальной формах. Общие побочные эффекты этих препаратов включают усталость, головокружение, сухость во рту и запоры. Сердечные аритмии и депрессия – редкие, но серьезные побочные эффекты.
Альфа-1 адреноблокаторы
Антагонисты адренорецепторов альфа-1, такие, как теразозин, тамсулозин, альфузозин и доксазозин, вызывают периферическую постсинаптическую блокаду альфа-адренорецепторов в шейке мочевого пузыря и проксимальном отделе уретры, снижая сопротивление оттоку мочи. Их сосудорасширяющее действие на гладкие мышцы артерий приводит к снижению артериального давления.
Профили побочных эффектов лекарственных средств-антагонистов альфа-1 аналогичны таковым у агонистов альфа-2-адренорецепторов.
Бета-адреноблокаторы – показания, виды и возможные побочные эффекты
Бензодиазепины
Считается, что бензодиазепины, например, диазепам, проявляют клинические эффекты, связываясь в определенном месте на рецепторе ГАМК-А, чтобы усилить эффекты ингибирующего нейромедиатора ГАМК (гамма-аминомасляная кислота). Бензодиазепины связываются в спинномозговом и надспинальном отделах, снижая тонус скелетных мышц, включая внешний мочевой сфинктер.
Таким образом, диазепам использовался в клинической практике для лечения спастичности внешнего сфинктера из-за поражения верхнего двигательного нейрона или нейрогенной дисфункции мочевого пузыря смешанного типа А. В результате снижение сопротивления выходу мочи из мочевого пузыря способствует более полному опорожнению мочевого пузыря.
Побочные эффекты бензодиазепинов включают:
- седативный эффект;
- делирий (бред);
- угнетение дыхания;
- мышечную слабость;
- запор;
- помутнение зрения.
Бензодиазепины также могут вызывать физическую и психологическую зависимость.
Агонисты GABA-B рецепторов
Баклофен – наиболее часто применяемый в клинической практике препарат этого класса.
Он оказывает клиническое действие за счет модуляции рецепторов ГАМК-В на спинном и супраспинальном уровнях для снижения тонуса скелетных мышц.
Таким образом, как и бензодиазепины, баклофен можно использовать для лечения спастичности наружного мочевого сфинктера при нейрогенных состояниях мочевого пузыря.
Баклофен имеет клиническое преимущество перед бензодиазепинами в этом отношении, поскольку он не вызывает какой-либо тенденции к психологической зависимости.
Баклофен также можно вводить интратекально при условиях рефрактерной спастичности, особенно когда пероральные препараты вызывают чрезмерный седативный эффект или другие непереносимые побочные явления.
Ингибиторы фосфодиэстеразы (ФДЭ-5 или PDE5Is)
Ученые в пилотных исследованиях выявили, что ФДЭ-5 оказывают значительное влияние на гиперактивность детрузора и могут стать альтернативой или дополнением к антимускариновой терапии в будущем.
Также было обнаружено, что в нейронных путях, контролирующих нижние мочевыводящие пути, участвует оксид азота (NO). После травмы спинного мозга повышается экспрессия нейронной NO-синтазы, ее активность изменяется и могут возникнуть симптомы патологий МП. Манипуляция продукцией NO может помочь восстановить функцию МВП или уменьшить нежелательные функциональные симптомы.
Один из препаратов ФДЭ-5 показал при экспериментальном использовании эффективность в снижении сопротивления выходного отверстия мочевого пузыря. Но данные о применении при НМП пока ограничены.
Поскольку пациенты с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря могут иметь как проблемы с хранением, так и с накоплением мочи, в лечении можно использовать комбинированные препараты. Для лечения недержания мочи необходима комбинированная терапия холинолитиками и агонистами адренорецепторов. Однако необходим тщательный мониторинг ИМП.
Для облегчения мочеиспускания можно использовать комбинацию холинергического агента, альфа-блокатора и миорелаксанта скелетных мышц. Однако в этом случае может обостриться недержание мочи и увеличиться риск ухудшения состояния верхних мочевых путей.
Нейрогенную гиперактивность детрузора обычно лечат антимускариновыми препаратами, дисфункцию – альфа-блокаторами, а спастичность поперечно-полосатого сфинктера – миорелаксантами скелетных мышц.
Тонус можно повысить холинергическими средствами, например, бетанехолом. Эти препараты обычно назначают для достижения лучшего контроля над мочевым пузырем или эффективного опорожнения. Тем не менее НДНМП нельзя контролировать без применения комбинированных лекарств от дисфункции детрузора и снижения сопротивления выходного отверстия мочевого пузыря.
Ожидается, что комбинация альфа-адреноблокаторов и антимускариновых средств будет более полезной, чем любой из них отдельно. Может повысить эффективность лечения добавление десмопрессина. Однако при использовании нескольких лекарств усиливаются и побочные эффекты.
Ботулинический токсин
Ботулинический токсин блокирует пресинаптическое слияние везикул нервно-мышечного соединения, что предотвращает высвобождение ацетилхолина и, таким образом, блокирует передачу сигнала через нервно-мышечное соединение.
Он также действует на сенсорные афферентные нейроны и предотвращает возбуждающее действие фактора роста нервов (NGF) на функцию мочевого пузыря, что способствует его положительным клиническим эффектам при лечении нейрогенных нарушений работы мочевого пузыря.
Страх перед уколами
Инъекция ботулинического токсина А в детрузор мочевого пузыря или наружный мочевой сфинктер вызывает дозозависимое ослабление мышц, имеющих высокую концентрацию холинергических нервных окончаний.
Инъекции ботулотоксина А способны обеспечить длительное улучшение нейрогенной гиперактивности детрузора, состояния недержания мочи и качества жизни у лиц с травмой спинного мозга.
Поскольку лечение достаточно дорогостоящее, этот способ вмешательства следует использовать для лиц, у которых пероральные и трансдермальные схемы терапии не увенчались успехом. Препарат выпускается под торговыми наименованиями Ботокс, Диспорт.
Первыми сообщили об успешном использовании ботулотоксина для лечения симптомов мочеиспускания путем инъекции в наружный мочевой сфинктер пациентам с диссинергией детрузорного сфинктера группа уч. Dykstra.
Десятилетием позже была описана инъекция ботулинического токсина А в мышцу детрузора мочевого пузыря для лечения нейрогенного недержания мочи.
Оказалось, что укол ботулотоксина А в детрузорную и субуротелиальную области тела мочевого пузыря оказывает положительное воздействие на срок до девяти месяцев.
Инъекция ботулотоксина увеличивает емкость мочевого пузыря и снижает внутрипузырное давление. Кроме того, препарат способен снизить сократимость детрузора, улучшить эластичность мочевого пузыря и восстановить удержание мочи.
Обнаружено, что при нейрогенной гиперактивности мочевого пузыря дозы 200 Ед и 300 Ед имеют одинаковый терапевтический эффект.
Применение дозы 200 Ед одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.
Эта тактика также эффективна при лечении детей с миеломенингоцеле с гиперрефлексией детрузора и недержанием мочи. Повторные инъекции эффективны, как и первая. Однако многим пациентам (до 70%) с нейрогенной гиперактивностью детрузора из-за задержки мочи может потребоваться катетеризация после инъекций. Кроме того, повышен риск развития инфекций мочевых путей.
Побочные эффекты процедуры незначительны, с риском развития антител к токсину
Препараты от инфекций мочевыводящих путей — купить лекарства для мочевыделительной системы, цены в аптеках Москвы
Сеть аптек «Горздрав» предлагает заказать высокоэффективные лекарства, предназначенные для терапии инфекций мочевыделительной системы. В каталоге аптеки включены мочевыводящие препараты последнего поколения, разработанные ведущими фармацевтическими компаниями.
На все лекарственные средства, представленные на сайте, имеются лицензии и сертификаты. Ознакомиться с ними вы можете на страницах с описаниями медикаментов. Также мы публикуем подробные инструкции. Из них вы можете узнать, как принимать таблетки, какие меры предосторожности необходимо соблюдать в ходе лечения.
Заказать препараты от инфекций мочевыводящих путей
«Горздрав» является самой популярной и посещаемой сетью аптек, работающей на территории Москвы и Санкт-Петербурга, а также Московской и Ленинградской областей. Через наш сайт можно в режиме онлайн заказать препараты от инфекций мочевыводящих путей, а после покупать их в выбранном филиале.
Работа с системой осуществляется по следующей схеме:
- изучение списка лекарств;
- выбор подходящего медикамента;
- оформление заказа;
- указание адреса аптеки, в которой удобно будет забрать средство;
- покупка препарата.
Чтобы забрать лекарство, нужно назвать провизору номер заказа. Оплата производится на месте.
Применение лекарств для мочевыделительной системы
Уросептики — это группа лекарственных средств, обладающих антимикробными и антисептическими свойствами. Они направлены на восстановление нормальной работы почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей.[1]
Лекарства для мочевыделительной системы принято использовать в составе комплексной терапии следующих воспалительных патологий:
- цистита;
- пиелонефрита;
- уретрита;
- пиелита и др.
Выбрать подходящий препарат поможет врач. Перед его использованием нужно внимательно ознакомиться с инструкцией по применению. Медикаменты, обладающие большим количеством побочных эффектов, продаются по рецепту. Растительные составы из-за своего мягкого и щадящего действия на организм человека отпускаются в аптеках свободно.
Формы выпуска
Средства для терапии болезней мочевыделительной системы производятся в разных видах. В нашем каталоге вы можете заказать:
- таблетки;
- растворы для внутривенного и внутримышечного введения;
- капсулы;
- травяные сборы.
Не назначайте сами себе таблетки при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным врачом.
Для кого
В каталогах аптеки «Горздрав» можно найти лекарства, которые подходят для терапии патологий мочевыделительной системы:
- у мужчин;
- у женщин;
- у детей.
Дозировки препаратов для детей и взрослых отличаются. Их нельзя превышать.
Противопоказания
В большинстве случаев производители лекарств от инфекций мочевыводящих путей указывают, что принимать их препараты нельзя:
- во время беременности;
- в период лактации;
- при аллергии на состав.
Сертификаты
- Некоторые сертификаты товаров, представленных в нашем каталоге.
- ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
- Список литературы:
- [1] Багдыков, Г. М. «Болезни любви. Заболевания мочеполовой системы», М., «Машиностроение», 1997, 288 c.
Дриптан : инструкция по применению
Симптомы передозировки оксибутинина постепенно нарастают от усиления обычных побочных эффектов со стороны ЦНС (от двигательного беспокойства и эмоционального возбуждения до психотического поведения) до циркуляторных нарушений (приливов крови, падения АД, недостаточности кровообращения и др.), дыхательной недостаточности, паралича и комы. При передозировке препарата лечение — симптоматическое:
немедленное промывание желудка; в случае развития угрожающего жизни антихолинергического синдрома возможно применение неостигмина (или физостигмина) в дозировках, рекомендованных в инструкции по применению.
- Лечение повышенной температуры.
- При выраженном беспокойстве или возбуждении — диазепам 10 мг внутривенно в виде инъекции.
- При тахикардии — пропранолол внутривенно в виде инъекции.
- При задержке мочи — катетеризация мочевого пузыря.
- При параличе дыхательной мускулатуры может потребоваться искусственная вентиляция легких.
- Меры предосторожности при медицинском применении
Оксибутинин следует применять с осторожностью у пожилых пациентов, поскольку они могут оказаться более чувствительными к действию препарата (может потребоваться снижение дозы, см. раздел «Способ применения и дозировка»), а также у пациентов с вегетативной нейропатией, тяжелыми заболеваниями ЖКТ, печеночной или почечной недостаточностью, цереброваскулярными заболеваниями.
Антихолинергические средства у пожилых пациентов необходимо использовать с осторожностью из-за риска когнитивных нарушений.
На фоне терапии оксибутинином возможно усугубление симптомов гипертиреоза, застойной сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, нарушения ритма сердца, гипертрофии предстательной железы, нарастание тахикардии.
Сообщалось об антихолинергическом влиянии на ЦНС (например, галлюцинации, беспокойство, спутанность сознания, сонливость); рекомендуется наблюдение, особенно в первые несколько месяцев после начала терапии или увеличения дозы; если развилось антихолинергическое влияние на ЦНС, необходимо рассмотреть вопрос о прекращении лечения или о снижении дозы (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»).
Поскольку оксибутинин может вызвать закрытоугольную глаукому, пациентам следует рекомендовать немедленно обращаться к врачу, если они испытают внезапную потерю остроты зрения или боль в глазах.
Применение оксибутинина гидрохлорида небезопасно у больных порфирией, поскольку в испытаниях на животных и invitro препарат вызывал увеличение синтеза порфириногенов.
Длительное применение препарата способствует развитию кариеса за счет уменьшения или подавления слюноотделения. Поэтому при длительном приеме препарата необходимо регулярное наблюдение стоматолога.
- Антихолинергические лекарственные средства следует использовать с осторожностью у пациентов, которые одновременно принимают лекарственные препараты (например, бисфосфонаты), которые могут вызвать или обострить эзофагит.
- Применение у детей
- Имеются лишь ограниченные данные о применении оксибутинина у детей с моносимптомным ночным энурезом (не связанным с гиперактивностью детрузора).
- У детей старше 5 лет оксибутинина гидрохлорид следует назначать с осторожностью, поскольку они могут быть более чувствительными к действию препарата, особенно в отношении развития нежелательных реакций со стороны центральной нервной системы и психических нарушений.
- Пациентам с редкими наследственными нарушениями (непереносимостью галактозы, недостаточностью лактазы или синдромом нарушения всасывания глюкозы-галактозы) применять данный препарат не рекомендуется.
- Применение при беременности и в период грудного вскармливания
- Беременность
- Безопасность применения оксибутинина во время беременности у женщин окончательно не установлена.
В исследованиях на животных показано, что применение доз, оказывающих токсическое действие на материнский организм, вызывает репродуктивную токсичность.
Исследования на животных в отношении воздействия на беременность, развития эмбриона/ плода, родов или постнатального развития являются недостаточными.
Избегать применения во время беременности, за исключением случаев, когда более безопасная альтернатива отсутствует.
- Лактация
- В исследованиях на животных было обнаружено, что оксибутинин выделяется с грудным молоком.
- Следовательно, не следует назначать этот препарат кормящим женщинам.
- Влияние на способность управлять автотранспортом и механизмами
Препарат может вызывать сонливость или нечеткость зрения. Пациентам следует воздерживаться от вождения транспортных средств или управления механизмами, за исключением случаев, когда их психическое состояние и умственные способности не изменяются.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Необходимо соблюдать осторожность при применении Дриптана с другими антихолинергическими препаратами из-за возможного усиления антихолинергического действия. Имеются отдельные сообщения о случаях взаимодействия между антихолинергическими препаратами и фенотиазинами, амантадином, нейролептическими средствами (например, фенотиазинами, бутирофенонами, клозапином), другими антихолинергическими лекарственными средствами для лечения паркинсонизма (например, бипериденом, леводопой), антигистаминными средствами, хинидином, производными наперстянки и трициклическими антидепрессантами, атропином и родственными соединениями, такими как атропиновые спазмолитические средства и дипиридамол. Необходимо соблюдать осторожность при одновременном применении Дриптана с этими препаратами. Дриптан® может оказывать влияние на всасывание других лекарственных средств, снижая моторику ЖКТ. Оксибутинин метаболизируется изоферментом CYPЗА4 цитохрома Р450. Одновременное назначение с ингибитором CYP3A4 может угнетать метаболизм оксибутинина и увеличивать экспозицию оксибутинина. Оксибутинин может вызывать антагонизм в отношении терапии прокинетиками. Одновременное применение с ингибиторами холинэстеразы может привести к снижению эффективности ингибитора холинэстеразы. Пациентов необходимо информировать о том, что прием алкоголя может усилить сонливость, вызванную антихолинергическими средствами, такими как оксибутинин.
Лечение недержания мочи. Как лечить недержание мочи у женщин
Недержание мочи у женщин – серьезный недуг, который сказывается на качестве жизни и причиняет сильный моральный дискомфорт. Если у представительницы прекрасного пола появились проблемы с этим заболеванием, врачи нашей клиники готовы помочь ей.
Наши специалисты владеют методиками не только оперативного, но и консервативного лечения недержания.
Что такое недержание мочи при кашле?
Недержание мочи при кашле, или по-другому, недержание мочи при напряжении (стрессовое) – это состояние, при котором непроизвольное подтекание мочи возникает при любом повышении внутрибрюшного давления: подъем тяжестей, кашель, чихание, занятия спортом.
При легких формах недержания подтекание может возникать только при чрезмерных, экстремальных нагрузках. В более тяжелых случаях даже обычная ходьба или изменение положения тела могут провоцировать недержание, требующее обязательного лечения.
Из-за чего возникает недержание мочи?
Основной причиной является нарушение функции анатомических структур, поддерживающих уретру. При этом провоцирующими факторами являются родовые травмы, гормональные изменения в период менопаузы, тяжелая физическая работа, избыточная масса тела, хронический кашель и другие состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления.
Могут ли упражнения для мышц тазового дна вылечить недержание мочи?
Тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля) могут давать положительный эффект у молодых пациенток, которые начали отмечать подтекание мочи после родов.
В этом случае важно приступать к тренировкам не позднее 6 недель после родов, тренироваться ежедневно на протяжении не менее 6 месяцев, желательно под контролем специалиста. В случае длительно существующего заболевания, а также при выраженной степени подтекания мочи, упражнения малоэффективны.
Какие бывают методы лечения недержания мочи?
Основной способ лечения недержания мочи при напряжении – хирургический. На сегодняшний день «золотым стандартом» и одновременно самой изученной операцией является установка синтетического среднеуретрального слинга.
Другие существующие методы, такие как введение объемообразующих веществ под уретру, кольпосуспензия по Бёрчу, пластика передней стенки влагалища и др. имеют меньшую эффективность и могут приводить к серьезным побочным эффектам, основным из которых является нарушение нормального мочеиспускания.
| Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь. | ЗАДАТЬ ВОПРОС |
Как выполняется операция по установке среднеуретрального слинга (ТВТ (TVT), ТОТ (TOT))?
Эта операция проводится под внутривенной анестезией. Через небольшой (1-1,5 см) разрез на передней стенке влагалища синтетический слинг устанавливается под средней третью мочеиспускательного канала.
Слинг замещает собой поврежденные структуры, поддерживающие уретру, создавая необходимые условия для удержания мочи. Концы слинга выводятся через небольшие проколы на коже в паховых складках или над лоном. Длительность операции, как правило, не превышает 10-15 минут
Сколько дней занимает госпитализация? Как проходит послеоперационный период?
Стандартный срок госпитализации – 2-3 суток. На следующий день после операции врач оценивает эффективность проведенного лечения и при необходимости регулирует натяжение слинга, устанавливая его таким образом, чтобы достичь полного удержания мочи, не нарушив при этом качество мочеиспускания.
Эта процедура выполняется под местной анестезией. Возможность регулировки натяжения значительно снижает риск послеоперационной задержки мочи и помогает добиться оптимального результата.
Какова эффективность хирургического лечения недержания мочи?
Эффективность операции составляет до 90%. Существуют заболевания, наличие которых усугубляет течение заболевания и может снижать эффективность лечения – это сопутствующая гиперактивность мочевого пузыря (т.н. смешанная форма недержания мочи), сахарный диабет, хронические заболевания легких (ХОБЛ, бронхиальная астма), хронические запоры, ожирение.
У пациенток с осложненной формой стрессового недержания мочи (гипомобильность уретры, недостаточность сфинктера уретры, предшествующие операции на органах малого таза) эффективность лечения также может быть ниже.
Какие бывают риски и побочные эффекты от операции?
Осложнения, связанные с установкой субуретральногого слинга, в экспертных клиниках встречаются крайне редко.
Среди них – повреждение близлежащих органов (мочевой пузырь, уретра, органы брюшной полости), травма крупных сосудов, болевой синдром, функциональные нарушения (гиперактивность или атония мочевого пузыря, затрудненное мочеиспускание), появление дискомфорта при половом акте, эрозии слизистой влагалища.
В специализированных центрах благодаря высокой квалификации хирургов и использованию современных материалов количество осложнений сведено к минимуму (менее 1%)
Какие ограничения существуют после операции?
Как правило, уже через 5-7 дней после выписки из стационара женщины могут возвращаться к повседневной активности – выходить на работу, заниматься домашним хозяйством.
В течение 1-1,5 месяцев после операции пациенткам рекомендуется вести щадящий образ жизни: избегать подъема тяжестей, активных занятий спортом, половой жизни, а также воздерживаться от посещения сауны, бассейнов, приема ванн.
Рекомендуется уделять внимание поведенческим привычкам: избегать курения, придерживаться сбалансированной диеты, нормализовать массу тела.
Поможет ли операция, если подтекании мочи возникает в покое, при позыве в туалет, звуке журчания воды и т.д.?
Такие жалобы требуют более тщательного дообследования, т.к. указывают на наличие гиперактивности мочевого пузыря (ГАМП). По результатам обследования подбирается лечение: ГАМП лечится медикаментозными препаратами, которые блокируют нервные окончания в стенке мочевого пузыря.
Имплантация слинга при ГАМП не эффективна. При сочетании недержания мочи при кашле и ГАМП, лечение должно быть комбинированным: хирургическое и медикаментозное.
У меня недержание мочи и выпадение матки, что делать?
При выраженной степени пролапса тазовых органов, первым этапом всегда устраняется пролапс. Операцию по поводу недержания при напряжении мочи можно выполнять уже через 1,5-2 месяца после хирургической реконструкции тазового дна с применением сетчатых имплантов.
Возможно ли одновременно устранить недержание мочи и пролапс тазовых органов?
Одновременные операции несут повышенный риск послеоперационных осложнений, таких как послеоперационная задержка мочи и гиперактивность мочевого пузыря. Кроме того, в этом случае увеличивается риск рецидива недержания мочи. Мы не рекомендуем одновременное хирургическое лечение пролапса тазовых органов и недержания мочи.
Возможно ли устанавливать среднеуретральный слинг, если я планирую беременность?
После имплантации протеза можно без опаски планировать беременность и рожать через естественные родовые пути. При этом риск рецидива заболевания не превышает 20% (не зависимо от того выполнено ли было Кесарево сечение или роды прошли через естественные пути).
Список литературы
- Centers for Disease Control and Prevention. (2014). Prevalence of Incontinence Among Older Americans (PDF, 1.3 MB). National Center for Health Statistics. Vital Health Statistics; 3(36).
- Reddy, J., & Paraiso, M.F.R. (2010). Primary Stress Urinary Incontinence: What to Do and Why. Reviews in Obstetrics & Gynecology; 3(4): 150–155.
- Stewart, W.F., et al. (2003). Prevalence and Burden of Overactive Bladder in the United States. World Journal of Urology; 20(6): 327–336.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. (2016). Urinary Incontinence (PDF, 84 KB). (link is external)
- Altman, D., Granath, F., Cnattingius, S., & Falconer, C. (2007). Hysterectomy and Risk of Stress-Urinary-Incontinence Surgery: Nationwide Cohort Study. (link is external) Lancet; 370(9597): 1494–1499.
- Gleason, J.L., Richter, H.E., Redden, D.T., Goode, P.S., Burgio, K.L., & Markland, A.D. (2013). Caffeine and Urinary Incontinence in Women. International Urogynecology Journal; 24(2): 295–302.
- Sangsawang, B., & Sangsawang, N. (2013). Stress Urinary Incontinence in Pregnant Women: A Review of Prevalence, Pathophysiology, and Treatment. International Urogynecology Journal; 24(6): 901–912.
- Kim, D.K., & Chancellor, M.B. (2006). Is Estrogen for Urinary Incontinence Good or Bad? Reviews in Urology; 8(2): 91–92.
- Health Resources and Services Administration, Agency for Healthcare Research and Quality. (2012). Nonsurgical Treatments for Urinary Incontinence in Adult Women: Diagnosis and Comparative Effectiveness (PDF, 12.9 MB). Comparative Effectiveness Review; 36.
- U.S. National Library of Medicine. (2017). Kegel exercises – self-care.
- Institute of Medicine. (2004). Dietary References Intakes: Water, Potassium, Sodium, Chloride, and Sulfate (link is external).
- Rosinger, A. and Herrick, K. (2016). Daily water intake among U.S. men and women, 2009–2012. National Center for Health Statistics Data Brief; 242.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. (2017). Surgery for Stress Urinary Incontinence (PDF, 85 KB). (link is external)
- Food and Drug Administration. (2018). Considerations about surgical mesh for SUI.
«Гемтеса»: новое лекарство против гиперактивного мочевого пузыря | МОСМЕДПРЕПАРАТЫ
- «Гемтеса» (Gemtesa, вибегрон) — новый лекарственный препарат, предназначенный для лечения взрослых пациентов с гиперактивным мочевым пузырем, которому сопутствуют симптомы императивного (неотложного, ургентного) недержания мочи, императивных позывов к мочеиспусканию, учащенного мочеиспускания.
- «Гемтеса» получил одобрение со стороны Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в конце декабря 2020 года.
- Коммерческий дебют вибегрона под брендовым названием «Беова» (Beova) состоялся в Японии в конце сентября 2018 года.
Гиперактивный мочевой пузырь — клиническое состояние, при котором возникает внезапное и непреодолимое ощущение необходимости в срочном опорожнении мочевого пузыря, причем с такой степенью выраженности, что это отрицательно влияет на качество жизни. Частая потребность в мочеиспускании происходит днем и ночью.
Если при этом теряется контроль над мочевым пузырем, речь идет об императивном (неотложном) недержании: с таковым сталкивается свыше 40% пациентов с гиперактивным мочевым пузырем. И, наоборот, приблизительно 40–70% случаев недержания мочи связано с гиперактивным мочевым пузырем.
Заболевание не представляет угрозу для жизни, однако его симптомы появляются, как правило, задолго до того, как человек обращается за врачебной помощью с последующей постановкой диагноза.
Причина развития гиперактивного мочевого пузыря неизвестна. Среди факторов риска: ожирение, кофеин, запоры. Слабо контролируемый сахарный диабет, недостаточная функциональная подвижность, хроническая тазовая боль могут усугублять симптомы. Что примечательно, объем мочи при каждом мочеиспускании относительно невелик.
- Гиперактивный мочевой пузырь, согласно одним оценкам, поражает каждого шестого жителя США и Европы, однако, согласно другим, вдвое меньше.
- Первоочередное лечение гиперактивного мочевого пузыря обращается к изменению образа жизни (ограничение потребления жидкости, отказ от кофеина), тренировке мочевого пузыря, упражнениям для укрепления мышц тазового дна и другим поведенческим методам.
- Вторая линия терапия привязана к назначению лекарственных препаратов: либо антимускариновых средств (м-холинолитиков) — дарифенацин (darifenacin), гиосциамин (hyoscyamine), оксибутинин (oxybutynin), толтеродин (tolterodine, солифенацин (solifenacin), троспия хлорид (trospium chloride), имидафенацин (imidafenacin), фезотеродин (fesoterodine), пропиверин (propiverine), пропантелин (propantheline), эмипроний (emepronium), либо агонистов β3-адренорецепторов — мирабегрон (mirabegron).
М-холинолитики блокируют постсинаптические рецепторы в детрузоре (мышце-сжимателе) мочевого пузыря, тем самым подавляя мышечные сокращения последнего.
Препараты это класса не располагают селективностью, и потому им сопутствует широкий спектр нежелательных побочных реакций, таких как сухость во рту, запоры, нарушения со стороны центральной нервной системы.
Более того, длительное использование антихолинергических препаратов ассоциировано с повышеным риском когнитивных нарушений и деменции. Следует понимать, что антимускариновая фармакотерапия гиперактивного мочевого пузыря окажет более выраженный эффект, если ее проводить совместно с поведенческими интервенциями.
Среди прочих методов лечения гиперактивного мочевого пузыря: неинвазивная электростимуляция, инъекции ботулинового токсина в мочевой пузырь.
Бета-адренорецепторы экспрессируют в жировой ткани, сердце, сосудистой системе, мочевом пузыре. Исследования патофизиологии гиперактивного мочевого пузыря выявили три подтипа бета-адреноцепторов в детрузоре и уротелии, и преобладающим является подтип бета-3 (β3).
Его прямая стимуляция отвечает за опосредованное расслабление детрузора, что отражается увеличением емкости мочевого пузыря.
На молекулярном уровне активация β3-адренорецептора приводит к открытию кальций-активируемых калиевых каналов с большой проводимостью или активации аденилатциклазы с последующим образованием циклического аденозинмонофосфата.
В детрузорной мышце наблюдаются два типа сокращений: связанных с опорожнением мочевого пузыря и спонтанные непроизвольные сокращения при его заполнении. Агонисты β3-адренорецепторов не оказывают существенного негативного влияния на первые — риск задержки мочи невелик.
Агонисты β3-адренорецепторов оказывают выраженное влияние на спонтанную сократительную активность детрузора, что приводит к снижению тонуса мочевого пузыря и уменьшению афферентных стимулов — всё это имеет отношение к симптомам недержания мочи при гиперактивном мочевом пузыре.
Вибегрон (vibegron, RVT-901, MK-4618, KRP-114V) — высокоселективный агонист β3-адренорецепторов, который расслабляет гладкомышечную мускулатуру детрузора во время фазы накопления мочи, что приводит к увеличению накопительной емкости мочевого пузыря.
Мирабегрон, будучи первым представителем селективных агонистов β3-адренорецепторов, одобрен FDA и Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA) в 2012 году.
Препарат, разработанный «Астеллас фарма» (Astellas Pharma), продвигается под брендовыми названиями «Мирбетрик» (Myrbetriq), «Бетмига» (Betmiga), «Бетанис» (Betanis), «Глобетрик» (Globetric), «Мирабег» (Mirabeg), «Мираблад» (Mirablad). Его можно применять совместно с солифенацином.
https://mosmedpreparaty.ru/wp-content/uploads/2021/03/mirabegron-moa.mp4
Мирабегрон ингибирует цитохром P450 2D6 (CYP2D6) с умеренной силой, и потому следует внимательно отслеживать межлекарственные взаимодействия. При применении мирабегрона с лекарственными препаратами, которые метаболизируются этим ферментом, отмечается рост их системной экспозиции.
Вибегрон не оказывает какого-либо индукционного или ингибирующего эффекта на ферменты семейства цитохрома P450 (CYP), что позволяет предполагать отсутствие риска межлекарственного взаимодействия.
Что касается сравнения эффективности вибегрона и мирабегрона, должных клинических испытаний, которые напрямую противопоставили бы эти лекарственные препараты, не проводилось. Впрочем, на данном этапе понятно, что вибегрон характеризуется более быстрым действием и ему не свойственны риски роста артериального давления.
Вибегрон разработан «Мерк и Ко» (Merck & Co.), которая в июле 2014 года передала молекулу «Киорин фармасьютикалс» (Kyorin Pharmaceutical) для реализации в Японии.
Последняя довела ее до ума вместе с «Киссеи фармасьютикал» (Kissei Pharmaceutical), в сентябре 2018 года предложив готовый препарат японским потребителям — «Беова» (Beova, вибегрон).
В 2017 году «Мерк и Ко» продала «Уровант сайенсиз» (Urovant Sciences) лицензию на торговлю вибегроном во всём мире кроме некоторых азиатских стран.
В октябре 2020 года «Уровант» договорилась с «Суновион фармасьютикалс» (Sunovion Pharmaceuticals) в составе японской «Сумитомо Даиниппон фарма» (Sumitomo Dainippon Pharma) о совместном продвижении вибегрона в США. При этом почти три четверти «Уровант» уже принадлежат «Сумитовант байофарма» (Sumitovant Biopharma) как подразделению «Сумитомо Даиниппон».
Клиническое исследование Empowur (NCT03492281) фазы III (рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое и с группой активного сравнения, многоцентровое, международное) привлекло взрослых пациентов (n=1515) с гиперактивным мочевым пузырем, симптомы которого продолжаются не менее 3 месяцев.
Среди основных критериев участия: в среднем 8 и более мочеиспусканий в день, а также либо хотя бы 1 эпизод императивного недержания мочи в день (в любом объеме), либо в среднем как минимум 3 императивных позыва к мочеиспусканию в день. Пациенты могли раньше лечиться какими-либо препаратами.
На протяжении 12 недель испытуемым ежедневно назначали 75 мг вибегрона, 4 мг толтеродина или плацебо.
Эффективность терапии оценивалась двумя первичными конечными точками: изменением среднего ежедневного числа мочеиспусканий и изменением среднего ежедневного числа эпизодов императивного недержания мочи.
Группа вибегрона продемонстрировала уменьшение числа мочеиспусканий на 1,8 эпизода (среднеквадратичное среднее, здесь и далее) в день — против уменьшения на 1,3 эпизода в группе плацебо. Получившаяся разница в −0,5 эпизода (95% ДИ: −0,8 — −0,2) оказалась статистически значимой (p