Симптомы и диагностика жирового некроза молочной железы

Лекция для врачей «УЗИ жирового некроза молочной железы. Клинический случай». Лекцию для врачей проводит врач-узи Нина Романова

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Косые проекции правой молочной железы — изменение зоны жирового некроза на месте послеоперационного рубца

• В зоне рубца развивается рентген-прозрачное образование. При развитии комплексного образования — на ММГ зона смешанной плотности. Образуется тонкая капсула, которая со временем кальцифицируется. Развиваются дистрофические кальцинаты

• Позади-сосковая зона 12 часов. УЗИ сканограмма

УЗИ сканограммы молочной железы

Дополнительный материал

Жировой некроз молочной железы (олеогранулема, липогранулема, стеатогранулема) – очаговое асептическое омертвение жировой клетчатки груди с ее последующим замещением рубцовыми тканями.

Жировой некроз характеризуется появлением плотного болезненного образования, деформирующего молочную железу; втяжением кожи и изменением ее окраски, что в первую очередь заставляет думать об опухолевых процессах. 

Причины некроза жировой ткани молочной железы

Некроз жировой ткани чаще всего является результатом:

• травмы груди (от 21 до 70%);
• тонкоигольная аспирация или биопсия; 
• лечения антикоагулянтами; 
• лучевая терапия;
• инфекции груди. 

Индивидуальные факторы, предрасполагающие к некрозу молочной железы:

• курение;
• ожирение;
• старший возраст;
• лечение, связанное с раком молочной железы (радиация, химиотерапия и мастэктомия). Омертвение жировой ткани связано с любой хирургической процедурой на груди, однако, это становится основной проблемой после мастэктомии или реконструкции, поскольку этот процесс может вызвать деформацию груди или рецидив рака.

• Симптомы жирового некроза молочной железы
• Жировой некроз молочной железы может развиваться бессимптомно или сопровождаться проявлением болевых ощущений, уровень которых зависит от площади очага поражения.
• Подобное повреждение может быть неосложненным либо осложненным (развитие процессов отмирания происходит вместе с септическим расплавлением очага поражения, что приводит к отторжению некротизированного участка).
• К характерным клиническим проявлениям относят:
• Развитие процессов омертвления обуславливает повреждение капилляров, которое приводит к тому, что определенный участок жировых тканей остается без кровоснабжения.

На этом фоне в поврежденном участке начинают ускоренными темпами развиваться воспалительные процессы, что сопровождается формированием отграничивающей зоны, которая отчуждает омертвевшую ткань от остальных клеток. После того как воспалительные процессы затухают, осуществляется процесс фиброзирования.

На поврежденном участке довольно часто происходит процесс петрификации (обызвествления). Петрификация развивается за счет отложений на этом участке солей кальция. В определенных случаях на поврежденном участке фиксировались процессы формирования костной ткани (остеогенез).

Опасность жирового некроза

Жировой некроз не превращается в злокачественную опухоль, однако может симулировать ее. При маммографии, УЗИ жировой некроз может определяться как злокачественная опухоль, что требует активной тактики — биопсии, а при необходимости выполнения секторальной резекции.

Постановка диагноза жирового некроза  осуществляется на основе результатов диагностики:

• пальпация молочной железы позволяет выявить не только наличие новообразования, но и установить его структуру, очаг некротического процесса;
• маммография;
• УЗИ молочной железы; 
• МРТ; 
• КТ;
• биопсия проводится для выявления характера опухоли.

Лечение жирового некроза

При данном заболевании показа органосохраняющая секторальная резекция молочной железы. Также необходимо гистологическое исследование макропрепарата для того, чтобы исключить онкологическое новообразование.

Жировой некроз молочной железы

Что такое жировой некроз молочной железы

Жировой некроз молочной железы — это гибель липоцитов (клеток жировой клетчатки) с последующим замещением соединительными волокнами и формированием рубца.

В медицинской терминологии жировой некроз груди также называют:

• стеатонекрозом;
• стеариновой бляшкой;
• липогранулемой;
• олеогранулемой.

Записаться на приём

Стеатонекроз груди относится к неферментативному асептическому типу некроза, встречается как у женщин, так в редких случаях и у мужчин. Данная патология составляет около 0,5-1% всех случаев образований груди. Чаще липогранулемы диагностируют у женщин молодого возраста (25-35 лет), с большими молочными железами (макромастией).

Процедуры выполняемые доктором:

Лечение филлоидной опухоли
Локальный фиброаденоматоз

Виды

По распространенности патологического процесса выделяет:

• очаговую форму заболевания (в железе появляется одно образование округлой или дискообразной формы);
• диффузно-очаговую (в груди возникает несколько участков некроза).

В зависимости от стадии развития болезни врач классифицирует стеатонекроз на:
Паранекроз (обратимые изменения тканей, начальные дистрофические и некротические трансформации).

Некробиоз (необратимая гибель липоцитов, вокруг очага некроза формируется грануляционный вал).

Аутолиз (при воздействии гидролитических ферментов погибших тканей и медиаторов воспаления омертвевший субстрат разлагается, очаг некроза увеличивается) и формирование рубца.

Причины возникновения

Появление жирового некроза могут спровоцировать различные факторы:

• Травмы груди. Составляют более половины всех случаев патологии. Наиболее частый вид травмы — ушибы мягких тканей, которые можно получить в быту, на производстве, при занятиях спортом. Травматизация приводит к нарушениям кровообращения в жировой клетчатке, формированию воспалительного участка и разрастанию соединительнотканных волокон.
• Медицинские манипуляции. Являются ятрогенной причиной развития липогранулемы. К таким манипуляциям относят тонкоигольную аспирацию и биопсию тканей молочной железы, в редких случаях— введение силикона или маслянистых веществ. Также стеатонекроз развивается как осложнение хирургических операций (мастэктомии и реконструктивной маммопластики собственными тканями).
• Лучевая терапия. Заболеваемость зависит от дозы и объема тканей, подверженных облучению.
• Быстрое снижение массы тела. Наблюдается при соблюдении экстремальных диет, также при некоторых заболеваниях (онкологической патологии, туберкулезе легких, тиреотоксикозе).

Симптомы жирового некроза

Для стеатонекроза характерны следующие клинические признаки:

• Появление дискомфорта и боли в зоне формирования некроза. Интенсивность болевых ощущений постепенно нарастает, затем при омертвении нервных окончаний боль исчезает и пропадает чувствительность.
• При пальпации определяется эластичное, с нечеткими контурами, болезненное уплотнение, спаянное с окружающими тканями.
• Кожные покровы над образованием становятся отечными, красными с синюшным оттенком.
• Если процесс локализован в субареолярной области, то происходит втяжение соска.
• При прогрессировании заболевания поверхность кожи становится бугристой, молочная железа деформируется.
• Регионарные лимфоузлы (подключичные, надключичные, подмышечные, глубокие шейные, парастернальные) увеличиваются в размерах.
• Общее состояние не нарушается, либо возникает общая слабость, расстройства сна, при обширном патологическом процессе — повышение температуры тела.
• Достаточно часто липогранулемы петрифицируются, то есть в них откладываются соли кальция.
• В редких случаях возможно бессимптомное течение болезни.

Маммолог Бондарь А.В. объясняет, что многие симптомы стеатонекроза имитируют злокачественные опухоли, однако липогранулема является доброкачественным заболеванием.

Опасности заболевания

При длительном течении процесса и отсутствии лечения возникает риск инфицирования очага с последующим гнойным расплавлением и секвестрацией (отторжением некротизированного участка).

При этом воспалительный процесс может распространяться на рядом лежащие ткани — образуются абсцессы и флегмоны, наблюдают медиастинит.

В тяжелых случаях инфекция проникает в кровяное русло, развивается септикопиемия.

Также возможно образование обширных язв и свищей — патологических ходов, которые соединяют очаг стеатонекроза с поверхностью молочной железы.

Если заболевание является реакцией на инъекции масел или силикона, то возможно возникновение пневмонии и эмболии легочной артерии этими веществами.

В результате
развивается тяжелая дыхательная недостаточность, которая требует оказания экстренной медицинской помощи.

Записаться на приём

Диагностика

Профессор рекомендует, при возникновении одного или нескольких признаков липогранулемы, записаться на прием к маммологу.
В процессе беседы маммолог Бондарь А.В.

подробно выясняет данные анамнеза: была ли травма груди, проходила ли пациентка лучевую терапию или другие медицинские процедуры.

Врач выполняет физикальное обследование женщины, также по показаниям назначает дополнительные методы исследования:

• обзорную маммографию (олеогранулема выглядит как образование неправильной формы с тяжистыми контурами, часто обнаруживают микрокальцинаты);
• УЗИ (при стеатонекрозе выявляют гипоэхогенные участки с нечеткими границами);
• МРТ (гипоинтенсивный участок неправильной формы);
• цитологическое или гистологическое исследование (биоптат представляет собой разрастание грануляционной и соединительной ткани из эпителиоидных клеток, с наличием гигантских многоядерных макрофагов с включениями жировых капель).

Методы лечения

В случае подтверждения диагноза олеогранулемы консервативное лечение груди не дает результатов, лишь симптоматически уменьшает выраженность болевых ощущений. Поэтому маммолог Бондарь А.В. рекомендует только хирургическое лечение этого заболевания. В зависимости от положения, количества и размеров образований врач проводит следующие виды операций:

• секторальную резекцию участка молочной железы с последующей микроскопией операционного материала;
• квадрантэктомию (при больших размерах уплотнения иссекается ¼ часть груди с регионарными лимфоузлами);
• полную мастэктомию (целесообразна при обширных поражениях и наличии гнойных осложнений).

Завершающим этапом оперативного вмешательства является пластическая реконструкция формы органа. В послеоперационном периоде назначает антибактериальную и общеукрепляющую терапию (витаминно-минеральные комплексы).

На консультации у маммолога врач подробно объясняет: почему выбрал тот или иной метод лечения заболевания молочной железы, как проводится оперативное вмешательство, рассказывает об особенностях и сроках восстановительного периода.

Записаться на приём

Жировой некроз молочной железы

Жировой некроз молочной железы (ЖНМЖ) – это патологическое состояние, которое характеризуется возникновением очагового процесса омертвения жировой ткани органа. После этого происходит замещение некротического очага новообразованными рубцовыми тканями.

ЖНМЖ имеет различную этиологию и последствия. Диагностирование производится клиническими и рентгенологическими методами. Причем биопсия во многих случаях не требуется.

Иногда очаг воспаления может рассосаться самостоятельно, но это бывает достаточно редко. В этих случаях хирургического вмешательства не требуется.

По клиническим проявлениям и результатам радиологических исследований жировой некроз грудной железы достаточно часто имитирует онкологические новообразования.

Распространенность патологии – около 0,6% от всех случаев заболевания органа. Это составляет 2,75% существующих процессов образования доброкачественных опухолей.

ЖНМЖ встречается в 0,8% от всех случаев обнаруженных опухолей грудной железы.

К группе риска относятся женщины среднего возраста (около 50-ти лет) и женщины, у которых молочная железа имеет отвисшую форму.

Причины возникновения жирового некроза молочной железы

• бытовые травмы (спонтанные удары или ушибы);
• физические упражнения;
• медицинские манипуляции;
• резкий сброс веса;
• сеансы лучевой терапии;
• пластическая реконструкция грудной железы (например, после перенесенной мастэктомии).

В процессе вышеперечисленных факторов происходит нарушение целостности капилляров, что негативно сказывается на полноценном кровоснабжении конкретной зоны грудной железы с жировой клетчаткой.

Динамика повреждения органа после нарушения микроциркуляции:

• травмированный тканевый участок реагирует развитием очага воспаления;
• локализация зоны внутри границы, образованной некротической тканью;
• очаг воспаления стихает, и начинается разрастание соединительной ткани с появлением рубцовых образований (процесс фиброзирования) на месте омертвелой клетчатки;
• на участке ЖНМЖ начинают образовываться отложения кальциевых солей, что вызывает окаменелые обызвествления;
• в редких случаях происходит формирование окостенелостей (оссификация).

Симптомы жирового некроза молочной железы

Травматическое воздействие на грудную железу, ставшее причиной возникновения ЖНМЖ, является самой распространенной причиной данного патологического состояния. Поэтому симптомы имеют характерные проявления:

• болезненные ощущения в месте получения повреждения;
• локализованная опухоль округлой формы;
• пальпация выявляет плотную консистенцию опухоли, ее спайку с эпидермисом;
• кожный покров в зоне повреждения имеет красный или синюшный (от серовато-синего до сине-черного цвета) оттенок;
• в области ареолы наблюдается утопление соска в грудную железу (втяжение соска);
• в отличие от мастита температура тела обычно не повышается;
• деформация органа плотным инфильтратом;
• на поверхности кожного покрова формируются характерные «ямочки»;
• лимфатические узлы увеличиваются;
• омертвение участка, располагающегося среди живой ткани (секвестрация);
• расплавление очага инфекции, сопровождаемое сепсисом.

Диагностика

Для правильного диагностирования патологии медицинскому специалисту очень важно на этапе сбора анамнеза получить информацию от пациентки о том, что была получена травма молочной железы.

Внешний осмотр. Выявляется покраснение или синюшный оттенок кожного покрова на грудной железе. Наблюдаются характерные втянутости и рельефность. Пальпация позволяет определить плотную опухоль, которая во многих случаях отличается болезненностью. Границы уплотнения носят размытый характер.

Ультразвуковое исследование. Не способно выявить четкие признаки ЖНМЖ.

Магниторезонансная томография. Позволяет обнаружить неровные границы узловой опухоли и неоднородность ее консистенции.

Обзорная маммография. Выявляет форму и структуру узелковых образований аналогично МРТ. Однако как и в предыдущем исследовании не обнаруживается полной картины. Тем более что симптоматика ЖНМЖ очень похожа на онкологию органа.

Поэтому требуются дополнительные исследования.

Только на следующем этапе развития болезни, когда соли кальция сформируют обызвествление очага поражения, и он примет сферическую форму новообразования (кальцината), маммография позволит устранить версию о развитии злокачественного процесса.

Биопсия. Проводится для уточнения данных, полученных при проведении УЗИ и рентгенологических исследований. Особенно актуальна на этапе до образования кальцината, напоминающего яичную скорлупу.

Цитологическое и гистологическое исследования. Анализ образцов биопсии для выявления ЖНМЖ при исключении онкологии.

Лечение жирового некроза молочной железы

Так как в процессе развития патологии происходят необратимые изменения в жировых тканях грудной железы на фоне обоснованных сложностей дифференциального диагностирования, то основным методом лечения является оперативное вмешательство для удаления локальной опухоли при сохранности здоровых тканей (секторальная резекция). Важно понимать, что только проведение анализа клеток биопата (гистология) после хирургической операции позволит исключить злокачественный процесс.

Профилактика

ЖНМЖ относится к категории заболеваний, которые сложно поддаются лечению из-за некротических изменений. Поэтому актуальность профилактики трудно переоценить.

Основные рекомендации по предотвращению ЖНМЖ:

• избегать травм органа;
• при получении повреждений грудной железы следует сразу же произвести наложение повязки с тем, чтобы придать ей приподнятое положение;
• не затягивать с посещением врача-маммолога;
• проходить плановое обследование у профильного медицинского специалиста на систематической основе вне зависимости от получения травм;
• проводить самостоятельный осмотр груди не реже 1 раза в месяц для выявления тревожных симптомов.

Важно понимать, что только своевременное обращение к врачу позволит осуществить эффективную дифференциальную диагностику и исключить наличие злокачественного новообразования. Это поможет выработать оптимальную тактику лечения.

Записаться на прием

Жировой некроз молочной железы — Лечение в Киеве — Симптомы

Быстрая запись на консультацию к врачу

заполните простую форму и ожидайте звонка нашего специалиста

Болезнь возникает как следствие развития очагового асептического омертвления жировой клетчатки груди, с замещение рубцовыми тканями.

Возникает на фоне травмы молочной железы после ушибов, ударов, спортивных нагрузок или медицинских вмешательств. Также могут развиваться как следствие лучевой терапии или потери веса.

Симптомы

• в области травмы появляется плотная опухоль округлой формы, болезненная в начале и теряющая болезненность со временем
• кожа над опухолью может приобрести цианотичную окраску (синюшный цвет)
• возможно втяжение соска
• на коже могут появиться ямочки
• увеличение лимфатических узлов.

Диагностика

Важно выяснить были травмы груди, и если да, то, как давно это случилось. В процессе осмотра мамолог определяет уплотнение с нечеткими контурами.
Установить точный диагноз можно с помощью исследования на маммографе, либо с помощью КТ или МРТ исследований.

Важно помнить, что в случае жирового некроза молочной железы исследования УЗИ результата не дает.

Лечение

При данном заболевании показа органосохраняющая секторальная резекция молочной железы. Также необходимо гистологическое исследование макропрепарата для того, чтобы исключить онкологическое новообразование.

Заполните всего три поля и наш специалист Вам перезвонит!

Ваши данные успешно отправлены! Ожидайте нашего звонка.

Инновационный метод лечения, радиохирургия на системе

«КиберНож», применяется в

Клинике Спиженко для дистанционного лечения

опухолей

Лучевая терапия опухолей в Клинике Спиженко проводится на линейном ускорителе последнего

поколения Elekta с функцией IMRT

(максимальной защиты

здоровых тканей)

Современные методы хирургического лечения онкологических пациентов применяются в Центре хирургии Клиники Спиженко на постоянной основе, в том числе, малотравматичая лапароскопия

•  малотравматичность
• длительность операции от 15-ти минут
• отсутствие больших разрезов
•  отсутствие больших кровопотерь
• минимальные риски для пациента

отсутствие косметического дефекта

быстрый период послеопреационной            реабилитации

Инновационный метод лечения, радиохирургия на системе

«КиберНож», применяется в

Клинике Спиженко для дистанционного лечения

опухолей

Лучевая терапия опухолей в Клинике Спиженко проводится на линейном ускорителе последнего

поколения Elekta с функцией IMRT

(максимальной защиты

здоровых тканей)

Современные методы хирургического лечения онкологических пациентов применяются в Центре хирургии Клиники Спиженко на постоянной основе, в том числе, малотравматичая лапароскопия

1.  малотравматичность
2. длительность операции от 15-ти минут
3. отсутствие больших разрезов
4.  отсутствие больших кровопотерь
5. минимальные риски для пациента

отсутствие косметического дефекта

быстрый период послеопреационной            реабилитации

Жировой некроз молочной железы

Жировой некроз молочной железы представляет собой омертвение жировой ткани женской груди, локализированное в определенном участке. Некроз относится к доброкачественным изменения, однако требует обязательного исследования и лечения.

Почему появляется жировой некроз

Основной причиной некроза являются механические повреждения груди. Женщина может получить травму груди от удара в транспорте, при ушибе о дверной косяк, на тренировке и т.д. Результатом травмы становится повреждение мелких сосудов, которое нарушает кровоснабжение и провоцирует омертвение тканей. Кроме того, жировой некроз может быть побочным эффектом лучевой терапии.

Симптомы жирового некроза молочной железы

Жировой некроз проявляется в виде опухоли молочной железы, которую можно выявить методом пальпации. Стоит отметить, что в большинстве случаев уплотнение не приносит женщине каких-либо болезненных ощущений.

Если вы чувствуете боль в груди на протяжении всего времени, в определенные периоды цикла или непосредственно при обследовании груди, обязательно сообщите об этом лечащему врачу, поскольку болезненные ощущения чаще всего являются симптомом мастита или мастопатии.

Чем опасен жировой некроз

Главная опасность жирового некроза молочной железы заключается в его способности симулировать рак. Маммографическое и ультразвуковое исследование очень часто ошибочно выявляют злокачественное новообразование вместо жирового некроза. Тем не менее, каждый подобный результат требует тщательной проверки посредством биопсии.

Диагностика и способы лечения жирового некроза

Жировой некроз, как и любое другое уплотнение в женской груди, обычно определяется методом пальпации.

После этого, как правило, назначаются дополнительные клинические исследования, которые должны помочь определить характер образования: маммография (рентгенологическое исследование молочной железы), УЗИ, в случае необходимости – биопсия (забор клеток и тканей для гистологического исследования, необходимого для исключения онкологической природы заболевания).

Лечение представляет собой хирургическую операцию по удалению очага некроза.

Как проводится операция по удалению жирового некроза

Операция проводится методом секторальной резекции, без полного удаления молочной железы. В среднем, удалению подлежит от 1/8 до 1/6 объема груди, так что операция считается органосохранной.

Решение о целесообразности хирургического вмешательства врач принимает в каждом случае индивидуально, исходя из общей картины и особенностей организма пациента.

В некоторых случаях биопсия проводится непосредственно во время операции.

Если необходимость удаления некроза находится под вопросом, гистологическое исследование можно провести и без надреза – методом пункционной биопсии под контролем рентгена или УЗИ.

Операция проводится под местным наркозом, поэтому врач должен обратить внимание на психологическое состояние пациентки. Обезболивающий препарат подбирается индивидуально. В случае жалоб на болезненные ощущения проводится дополнительное обезболивание.

В большинстве случаев возможно наложение косметического шва, что улучшает эстетические характеристики груди после операции и для многих пациенток является дополнительным фактором, снижающим стрессовую реакцию.

Что делать, если у вас в груди обнаружили уплотнение

Если вы сами обнаружили в своей груди уплотнение или узнали о его существовании на приеме у врача, необходимо в первую очередь постараться успокоиться. В сознании большинства людей любое новообразование ассоциируется с раковыми опухолями, однако далеко не всегда этот диагноз подтверждается.

При своевременном обнаружении и адекватном лечении можно излечить даже отдельные виды онкологических заболеваний (включая рак груди), не говоря уж о жировом некрозе молочной железы.

Ваша задача – найти специалиста, мнению которого вы будете доверять. Не пропускайте ежегодные осмотры маммолога, регулярно проводите самостоятельный осмотр (пальпацию) груди, но не занимайтесь при этом самостоятельной постановкой диагноза и лечением.

Данная информация предоставлена в ознакомительных целях, точно определить характер уплотнения способен только врач.

Олеогранулема молочной железы

Автор — Сергей Александрович Тверезовский, хирург-онколог, маммолог, онкодерматолог, к.м.н., врач высшей категории.

Олеогранулема (или стеатогранулема или липогранулема или просто жировой некроз) – это узловое образование молочной железы. Олеогранулема молочной железы представляет собой очаговый асептический некроз жировой клетчатки молочной железы с ее последующим рубцеванием. 

Олеогранулема груди характеризуется появлением плотного иногда очень болезненного узлового уплотнения – одиночного или состоящего из нескольких мелких узловых образований, деформирующего молочную железу.

Такое образование молочной железы как олеогранулема имеет реактивную природу, то есть, чаще всего, появляется  вследствие различных механических воздействий (травм, в том числе и операционных) на ткани молочной железы. При этом риск возникновения олеогранулемы молочной железы выше у женщин с большим объемом молочной железы, чем у женщин с маленькой грудью.

Чаще всего к развитию олеогранулемы приводят ушибы, удары в быту или транспорте, спортивные травмы.

Также нередко возникновению олеогранулемы молочной железы способствуют перенесенные ранее оперативные вмешательства на груди – секторальные резекции, квадрантэктомии, мастэктомии, реконструктивные операции на молочной железе, как имплантами, так и особенно часто при реконструкции собственными тканями.

Иногда причиной возникновения олеогранулемы служит проведенная лучевая терапия при раке молочной железы, при этом, чаще всего, страдают верхние и внутренние отделы молочной железы. Реже причиной жирового некроза молочной железы становится быстрая потеря привычного веса тела. Главный симптом олеогранулемы – это появление под кожей объемного узелка. По мере того, как образование начнет увеличиваться в размерах, кожа над ним начнет все больше втягиваться, нарастает местное воспаление.

Симптомы олеогранулемы и рака молочной железы очень похожи, поэтому если вы обнаружили узел или уплотнение в груди, незамедлительно обратитесь к специалисту – опытному онкологу-маммологу нашей клиники. Он проведет необходимые дообследования для исключения злокачественной опухоли и назначит лечение.

• Инъекционные (возникающие по месту введения в ткани жиров, масел, гелей);
• Посттравматические (по месту перенесенных ранее травм, гематом);
• Околовоспалительные (возникают в жировой клетчатке у воспалительных процессов);
• Спонтанные (явно определяемой причины нет, возможно возникшие вследствие бессимптомной, незамеченной травмы).

При диагностике опухолеподобных образований молочной железы важное значение имеет указание пациентки на недавнюю травму, повреждение, операцию, перенесенные заболевания или переохлаждение груди.  На первичном приеме онколог-маммолог нашей клиники проводит и назначает все необходимые обследования для диагностики олеогранулемы и воспалительной псевдоопухоли: 

1. В процессе пальпации молочной железы врач определяет болезненное уплотнение с нечеткими контурами, иногда – флюктуацию (очаг некротического расплавления в олеогранулеме или жидкостная серозная или гнойная структура в очаге ограниченного мастита).  
2. УЗИ молочной железы или обзорная маммография, КТ или МРТ молочных желез; 
3. Биопсия узла молочной железы с последующим цитологическим и гистологическим исследованием полученных образцов. Для максимальной точности биопсию молочной железы мы проводим под УЗИ-контролем.

Публикации в СМИ

При доброкачественных состояниях молочной железы часто бывают жалобы на боли, дискомфорт, возможно наличие какого-либо образования в тканях железы или выделений из соска. Молочная железа — физиологически динамическая структура с постоянными циклическими сменами процессов пролиферации и инволюции.

Происходящие при этом изменения могут быть настолько выраженными, что будут выходить за пределы понятия «норма». Поэтому дисгормональные заболевания часто относят к группе отклонений в нормальном развитии и инволюции — ANDI (aberration of normal development and involution). К собственно заболеваниям, относят наиболее выраженные формы таких отклонений.

Интерпретация степени этих нарушений зависит и от врача, и от пациента.

Мастодиния (масталгия, болезнь Купера) — боль в грудной железе. У женщин в пременопаузе мастодиния может проявляться в виде чувства дискомфорта, возникающего перед менструацией.

Предположительная причина — циклическое нагрубание желёз, обусловленное венозным застоем и отёчностью стромы перед менструацией; в это время молочная железа увеличивается в объёме более чем на 15%. Терапию проводят одновременно с лечением предменструального синдрома.

Назначают НПВС, диуретики, норэтистерон, эпистерон или бромокриптин.

Фиброаденома — наиболее часто обнаруживаемая опухоль (скорее, нарушение развития долек молочной железы, чем истинная опухоль) молочной железы, особенно в молодом возрасте. Фиброаденома состоит из соединительной и пролиферирующей эпителиальной ткани.

• Диагностика •• Фиброаденома — плотная, хорошо отграниченная, подвижная опухоль с медленным ростом. Во время беременности часто увеличивается в размерах •• УЗИ. Чёткие, ровные края, соотношение высоты и ширины меньше 1, гомогенная структура. Образование гипоэхогенное, с акустическим усилением за ним.

Возможно наличие одно- или двусторонней боковой акустической тени. Сдавление не влияет на внутреннюю эхоструктуру и может приводить к изменению формы (уплощение изображения опухоли) •• Маммография. Поскольку чаще всего фиброаденомы возникают у молодых женщин, рутинная маммография не показана.

У пожилых женщин видна на снимках как одиночное, равномерной плотности образование, не нарушающее структуру молочной железы. С возрастом фиброаденома может обызвествляться. Обызвествление обычно начинается с центра и может захватывать всю фиброаденому.

Характерно наличие крупных кальцинатов, имеющих вид «воздушной кукурузы» •• В цитологическом материале клеток обычно мало, определяют голые ядра. Клеточная пролиферация может быть резко выраженной, но это не имеет прогностического значения.

• Лечение, как правило, хирургическое. При опухолях небольших размеров в глубине тканей (данные УЗИ или маммографии) или при множественных фиброаденомах — наблюдение, при сомнительном диагнозе — эксцизионная биопсия. Вероятность малигнизации фиброаденомы не превышает 1%.

Листовидная (филлоидная) фиброаденома отличается большими размерами, полициклическими контурами, быстрым ростом. Может перерождается в саркому (примерно в 10% случаев). УЗИ: картина фиброаденомы.

Маммография: обычно дольчатое, плотное образование с чёткими, ровными краями. Цитология: большое количество клеточного содержимого, атипия клеток. Обязательно хирургическое лечение. При неполном иссечении рецидивирует.

Гамартома (фиброаденолипома) — порок развития ткани молочной железы в виде изолированного (вне анатомической структуры) островка нормальной ткани. Чаще протекают бессимптомно. При пальпации — отдельное, чаще плотное, подвижное образование.

Маммография: хорошо очерченное образование, содержащее и жировую, и железистую ткань. Видна тонкая, рентгеннегативная линия (псевдокапсула), окружающая хотя бы часть образования. Диагноз обычно ставят по характерной рентгенологической картине.

Оперативное лечение показано для дифференциальной диагностики либо по просьбе пациентки (косметический дефект).

Мастопатии (дисгормональные заболевания молочной железы).

Для мастопатий характерен широкий спектр пролиферативных и регрессивных изменений тканей железы с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов.

Основное звено патогенеза — нарушение гормональной регуляции. Пролиферативные изменения включают гиперплазию, пролиферацию долек, протоков, соединительной ткани, а регрессивные — атрофию, фиброз, образование кист.

• Частота. Мастопатия возникает у 30–40% женщин детородного возраста (наиболее часто в возрасте 40 лет, с возрастом частота постепенно снижается).

• Патогенез.

Основная причина — нарушение гормонального баланса в организме женщины, вызванное различными патологическими состояниями, которые необходимо выявить для адекватного лечения •• Повышение уровня эстрогенов (абсолютное или относительное) вызывает гиперплазию протоковой части железы с развитием кистозных изменений •• Повышенное содержание прогестинов вызывает развитие аденозных структур (железистая гиперплазия, захватывающая ацинусы долек) с возникновением болевого синдрома •• Повышение уровня пролактина приводит к развитию галактореи и галактоофоритов, нарушению секреции ЛГ (недостаточность), вследствие чего возникает аменорея, обусловленная нарушением выработки прогестерона. Повышение уровня пролактина в крови, как правило, сопровождается повышением уровня эстриола, эстрадиола •• Не менее важно и нарушение биологического ритма выделения гормонов, который присущ нормально функционирующей нейроэндокринной системе. При нарушении ритма выделения гормонов и их соотношений происходит более длительное действие одних гормонов и недостаточное — других, что приводит к изменению нормальных циклических процессов в молочной железе.

• Классификация •• Диффузная ••• С преобладанием железистого компонента (аденоз) ••• С преобладанием фиброзного компонента ••• С преобладанием кистозного компонента ••• Смешанная форма •• Узловой фиброаденоматоз.

• Клиническая картина.

Основная жалоба — ноющие тупые боли, дающие ощущение распирания и тяжести, усиливающееся в предменструальном периоде (у 85–90% женщин).

Определяют болезненные участки уплотнения в ткани молочной железы (у всех) •• Мастопатия с преобладанием железистого компонента (гиперплазия долек железы) проявляется болезненностью, нагрубанием и диффузным уплотнением всей железы или её участка, часто с наличием выраженной «зернистости» ткани. Границы уплотнения плавно переходят в окружающие ткани.

Проявления усиливаются в предменструальном периоде. Чаще наблюдают в конце периода полового созревания, а также у женщин на начальных сроках беременности (как преходящее состояние).

На рентгенограмме — множественные тени неправильной формы с нечёткими границами •• Мастопатия с преобладанием фиброза — фиброз междольковой соединительной ткани, пролиферация внутрипротоковой ткани и сужение просвета протока железы вплоть до полной облитерации.

Проявляется болезненностью, при пальпации определяют уплотнённые тяжистые участки •• Мастопатия с преобладанием кистозного компонента проявляется болезненностью, усиливающейся перед менструацией, наличием множественных эластичных опухолевидных образований (кисты образуются из атрофированных долек и расширенных протоков молочной железы) с чёткими контурами.

Маммограмма и УЗИ: множественные округлые образования с чёткими контурами •• Смешанная форма — гиперплазия долек, склероз внутридольковой и междольковой соединительной ткани и атрофия альвеол с расширением протоков и превращением их в кистозные образования •• Узловая форма. Изменения носят локальный характер (одиночные или множественные узлы). При пальпации определяют отдельные уплотнения без чётких границ, не спаянные с кожей, могут изменяться в зависимости от менструального цикла.

• Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины, пальпации молочных желёз и подтверждают результатами УЗИ, пункционной биопсии или аспирации содержимого кист.

Маммографию используют только как метод дифференциальной диагностики с опухолями или как скрининговое обследование.

Изолированное определение содержания гормонов в крови малоэффективно, для уточнения характера заболевания более оправдано проведение кольпоцитологического исследования.

• Диета: пищевой режим, исключающий метилксантины, — чай, кофе, шоколад.

• Лечение •• Консервативное, с учётом вида гормональных нарушений и вызвавших их причин, что составляет определённые трудности в связи с многофакторной регуляцией функционального состояния молочной железы.

Обычно используют микродозы йода, витамины; гестагены (производные норэтистерона и прогестерона), антипролактиновые препараты (бромокриптин), андрогены (производные тестостерона) •• Хирургическое лечение очаговых форм малоэффективно, поскольку сохраняются эндогенные факторы, способствующие возникновению рецидива.

• Наблюдение проводят до полного исчезновения образований. Эксцизионная биопсия показана при узловом фиброаденоматозе и подозрении на злокачественное новообразование (после проведения полного комплекса обследования: УЗИ, маммография, тонкоигольная аспирационная биопсия).

• Риск малигнизации. 70–90% мастопатий (диффузные формы) не сопровождаются повышением риска развития рака молочной железы. В случаях атипической гиперплазии эпителия (по данным тонкоигольной аспирационной биопсии) риск развития карциномы в 3–6 раз выше, чем в общей популяции. При обнаружении атипических клеток и раке молочной железы в семейном анамнезе риск в 10–15 раз выше.

Внутрипротоковые папилломы — папиллярные эпителиальные выросты, разрастающиеся в расширенных пространствах протоков молочных желёз. Это одна из наиболее частых причин выделений из сосков. Чаще возникают обильные спонтанные серозные выделения, реже — кровянистые. Множественные папилломы раценивают как облигатный предрак.

• Диагноз ставят на основании клинической картины, дуктография (маммография с введением контрастного вещества в поражённый проток железы), цитологического исследования (наличие папиллярных структур).

Цитологическое исследование и маммография обязательны, поскольку для злокачественных новообразований также характерны выделения из соска кровянистого характера (особенно при внутрипротоковом росте).

Наличие в зоне папилломы рассеянных микрокальцинатов свидетельствует о более вероятном наличии рака. При УЗИ папилломы можно выявить за счёт расширения и переполнения поражённого протока.

• Лечение хирургическое — иссечение пораженного протока. Перед операцией необходимо выполнить хромодуктографию.

Жировой некроз молочной железы (липогранулёма) — асептический некроз жировой ткани. Возможные причины: травма, чрезмерные физические упражнения, операции, инъекции.

• Клиническая картина.

При пальпации выявляют образование, иногда спаянное с кожей (возможно втяжение соска). Окраска кожи, как правило, обычная. Рентгенологическая картина сначала напоминает таковую при злокачественных опухолях.

Позже очаг некроза обызвествляется (обычно формируется сферическое обызвествление типа «яичной скорлупы»), что позволяет подтвердить незлокачественный характер процесса. Тонкоигольная аспирационная биопсия малоинформативна (нет клеточного материала).

Диагностику облегчает наличие травмы в анамнезе, что однако не исключает возможности наличия рака.

• Лечение (учитывая и трудности при дифференциальной диагностике) оперативное.

Болезнь Мондора (торако-эпигастральный тромбофлебит) — тромбированная вена, определяемая как тяж под кожей от молочной железы к подмышечной области или к пупку. Основная причина — травма, в т.ч. и операционная. Диагноз легко установить при обычном осмотре. Лечение. Тепло местно, анальгетики, (возможно использование НПВС). Антикоагулянты не показаны.

Галактоцеле — простая киста, заполненная молоком. Аспирация — диагностическая и лечебная мера. При рецидивировании показаны повторные пункции с аспирацией, резекцию выполняют редко.

Субареолярный абсцесс (плазматический мастит) чаще возникает у подростков в постпубертантном периоде и у женщин 35–40 лет (чаще у курящих).

Основная причина — воспаление дополнительных желёз, расположенных под ареолой (бугорки Морганьи). В результате воспаления формируется абсцесс, который вскрывается по краю ареолы с формированием свища.

Впоследствии между соском и краем ареолы развивается фиброз, сосок втягивается.

• Клиническая картина.

У подростков внезапно (обычно после переохлаждения) появляется болезненное уплотнение по краю ареолы или под соском, кожа над ним гиперемирована (у взрослых в начальных стадиях часто единственное проявление заболевания — выделения из соска), в дальнейшем могут возникнуть множественные очаги абсцедирования с образованием свищей по краю ареолы, втяжением соска (необходимо помнить, что иногда так может протекать рак).

• Лечение. Острая стадия — антибиотикотерапия, р-р диметил сульфоксида (1:5) местно, пункция абсцесса с аспирацией содержимого (при неэффективности пункции — хирургическое дренирование полости абсцесса). Стадия ремиссии — оперативное лечение с иссечением свищей и всех расширенных протоков.

МКБ-10 • N60 Доброкачественная дисплазия молочной железы