Практика в реанимации: дневник медсестры, сестринское дело, реаниматология, анестезиология, уход за больными, ОРИТ, распорядок рабочего дня

Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:

Отчёт по практике*

Код	264095
Дата создания	2016
Страниц	24 ( 14 шрифт, полуторный интервал )
Файлы DOCX Основы реаниматологии.docx[Word, 46 кб]
Без ожидания: файлы доступны для скачивания сразу после оплаты. Ручная проверка: файлы открываются и полностью соответствуют описанию.

График распределения времени производственной практики

1. Изучение деятельности ОРИТ (ПИТ), порядка взаимодействия с другими отделениями медицинской организации.
2. Осуществление подготовки рабочего места под руководством медицинской сестры ОРИТ (ПИТ).
3. Выполнение манипуляций по назначению врача и под руководством медицинской сестры.
4. Осуществление сестринского процесса в отделении под руководством медицинской сестры.
5. Выполнение мониторинга состояния пациента под руководством медицинской сестры.
6. Проведение контроля работы аппаратуры.
7. Соблюдение мер профилактики и контроля внутрибольничной инфекции под руководством медицинской сестры.
8. Соблюдение правил утилизации медицинских отходов, согласно нормативным документам медицинской организации, под руководством медицинской сестры.
9. Соблюдение требований санэпидрежима, техники безопасности при работе в ОРИТ (ПИТ).
10. Оформление типовой медицинской документации отделения.
11. Оказание независимого сестринского вмешательства при неотложных и критических состояниях у пациентов ОРИТ (ПИТ) под руководством медицинской сестры.
12. Оформление учебной документации.

День 1 / 06.04

Я проходила производственную практику в ГК БСМП им. Н.С. Карповича,

«Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича» — это многопрофильное лечебное учреждение, круглосуточно оказывающее экстренную и плановую помощь больным и пострадавшим:

…

• День 2 / 07.04
• Я работала на посту медсестры.
• Заполняла медицинскую документацию.
• Я надевала и снимала стерильные перчатки, проводила гигиеническую обработку рук.
• Ознакомилась с порядком измерения центрального венозного давления.

…

1. День 3 / 08.04
2. Я работала на посту медсестры.
3. Проводила уход за периферическим венозным катетером, осуществление наблюдения за пациентами во время и после переливания крови.
4. Осуществляла катетеризацию мочевого пузыря, уход и наблюдение за мочевым катетером.
5. Порядок действия:

…

• День 4 / 09.04
• Я работала в процедурном кабинете.
• Оснащение процедурного кабинета:

…

1. День 5 / 10.04
2. Я работала на посту медицинской сестры.
3. Изучила порядок проведения ИВЛ методом: «изо рта в рот», «изо рта в нос», «изо рта в рот и нос», мешком АМБУ, проведения приёмов восстановления проходимости дыхательных путей, проведения непрямого массажа сердца, контроля эффективности реанимации.

…

Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.

* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала.

Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации.

Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.

Другие отчёты по практике

Дневник практики медсестры заполненный по дням

Дневник практики медсестры заполненный по дням – один из первых официальных документов, который самостоятельно должен оформить студент медицинского вуза или колледжа. Для молоденькой студентки 1 курса, которая только начала делать первые самостоятельные шаги в жизни, сама практика – огромный стресс и ответственность, а уж как заполнять дневник по практике медсестры – вообще непонятно. Иногда его заполнение откладывается до последнего, восстановить все события не удается. В этом случае даже отлично пройденная практика из-за небрежно оформленного документа может быть оценена незаслуженно низко. 

Что такое дневник практики

Целью любой практики является получение возможности превратить теоретические знания, полученные в институте, в реальные навыки, которые и составят основу будущей профессиональной работы.

Дневник по производственной практике помогает зафиксировать и понять, что именно умеет делать будущий медик. Каждый день вносятся сведения о том, что практикант наблюдал и в чем принимал участие за рабочее время.

К заполнению этого документа нужно отнестись с особой ответственностью, поскольку достоверность выполненных заданий необходимо подтверждать росписью дежурной медсестры.

Образец дневника практики.

Структура дневника практики медсестры

Форма дневника практики медицинской сестры у разных учебных заведений медицинского профиля может иметь свои отличия. Однако структура документа остается неизменной. 

В день знакомства с больницей оформляется информационная часть. В ее составе:

• Индивидуальный план работы студента с почасовым указанием начала и конца смены. Раскидка мероприятий по дням составляется под руководством специалиста больницы или поликлиники, который отвечает за практику, обычно это старшая медицинская сестра. Обязательно должны быть запланированы минимум 1 дежурство в ночь и работа во вторую смену. 
• Тема учебно-исследовательской работы студентов (УИРС). Распределение тем осуществляется преподавателем, который курирует прохождение практики, в ее первый день. По итогам работы над темой будущим медиком пишется реферат. Заслушивание его проходит в один из установленных дней.
• Краткое описание поликлиники или больницы, выбранной для прохождения практики.
• Характеристика отделения, к которому прикреплен практикант. Профиль отделения, количество палат, койко-мест, на какой возраст пациентов ориентировано, количество работающих на участке специалистов и вспомогательного персонала, база для диагностики, лечебные возможности.
• Фиксация пройденных инструктажей по соблюдению правил личной гигиены, техники безопасности труда, по этике поведения и взаимоотношений с пациентами и сотрудниками учреждения, по соблюдению прав больных на сохранение персональных данных.

Последующие страницы заполняются ежедневно. Фиксируется все, что выполнялось (и наблюдалось) в течение дежурства. 

Требования по заполнению дневника практики

Документ необходимо заполнять в соответствии с формой, утвержденной образовательным учреждением, в котором проходит обучение студент.

Готовый план работы и индивидуальные задания согласовываются с руководителем практики от кафедры. Формулировки должны быть подробными, четкими, вести записи надо регулярно, аккуратно, разборчивым почерком.

Сведения о выполненной работе подписываются как самим практикантом, так и ответственной медсестрой в конце рабочей смены. Объем заданий, выполненных в период ночного дежурства, заверяет дежурная медсестра или дежурный врач.

В конце практики необходимо получить отзыв руководителя и составить сводный отчет, который должен соответствовать требованиям программы производственной практики.

Образец дневника практики медсестры

«Дневник сестринской практики по хирургии» отличается от «Дневника по практике сестринское дело в терапии» только по видам манипуляций, которые чаще всего придется совершать практиканту. Предлагаем ниже ознакомиться с образцом: 

№	Мероприятия	Дата дежурства	Время	Отметка о выполнении	Примечание
1	Работа в терапевтическом (хирургическом, гинекологическом…) отделении	10.06,14.0611.06,13.06

Дневник для практики

Дата

10.03. 2020

11.03 2020

12.03. 2020

13. 03. 2020

14.03. 2020

Содержание работы

Прослушала инструктаж по технике безопасности и работе в больнице. Работала в реанимационном отделении. В отделении имеется 2 палаты на 8 коек и 1 бокс, кабинет сестры хозяйки, процедурный кабинет, ординаторская, сестринская, санитарная комната, экстренная операционная, операционная ;операционная №3,4, предоперационная, плановая операционная, материальная.

В отделении имеется: аппарат для искусственной вентиляции лёгких, аппараты для контроля состояния пациента, дефибрилляторы, наборы хирургического инструментария, укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций, лекарственные средства для неотложной помощи т .д.

• Документация отделения: — Журнал регистрации требований, — Журнал регистрации переливаний трансфузионных сред, — Журнал учёта кровезаменителей, — Журнал манипуляций и анестезиологических пособий, — Журнал КГБУЗ №4 отд. АиР, — Журнал забора крови необследованных больных, — Журнал учёта операций связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, — Журнал получения лекарственных средств медицинскими сестрами, — Журнал приёма и сдачи сейфа, — Папка АНТИ_СПИД, — Журнал санэпидрежим, — Нормативные документы,
• -Журнал регистрации движения больных.
• Работала в палате интенсивной терапии:
• -Измеряла артериальное давление;
• -Транспортировала пациента на каталке из терапевтического отделения в реанимационное;
• -Заносила в карту наблюдения данные о счете пульса, дыхания.

Пациент Федоров А. П.- 60 лет

1. Врачебный диагноз- ишемический инсульт правого полушария головного мозга.
2. Сестринский диагноз- кома.
3. План ухода:
4. —Контроль за жизненно важными показателями АД, ЧДД, пульс;
5. -Психический и физический покой;
6. -Выполнение назначений врача;
7. -Контроль сан. эпид режима ;
8. -Кормление пациента;
9. — Поддержание водного баланса;
10. -Выполнение гигиенических мероприятий;
11. -Профилактика пролежней, смена положения тела пациента каждые 2 часа;
12. -Профилактика тромбоза нижних конечностей — тугое бинтование ног и придание; нижней части тела приподнятого положения;
13. -Смена нательного и постельного белья;
14. -Обучение родных правилам ухода.
15. Работала в терапевтическом отделении:
16. —Заполняла системы для в/в вливаний
17. -Заполняла журнал кварцевания
18. -Измеряла температуру тела пациента

Пациент Емельянова Г.Н.- 62 года

Врачебный диагноз: Бронхит. Сестринский диагноз: Сухой кашель.

• План ухода:
• — Рекомендации по питанию и контроль соблюдения диеты;
• — Проветривание помещения, в котором находится пациент;
• — Систематическая влажная уборка помещения, в котором находится пациент;
• — Контроль за температурой тела, ЧДД, частотой пульса, А/Д;
• — Выполнять назначения врача по введению лекарственных веществ.

Пациент Макарова Т.В.- 48 лет Врачебный диагноз: Острый гастрит. Сестринский диагноз: Приступообразные боли в эпигастральной области. План ухода:

— Обеспечивать обильное теплое питье небольшими порциями (крепкий чай, теплая щелочная минеральная вода) ; — Контролировать режим питания и передачи продуктов родственниками; — Со 2-3-го дня назначают диету № 1А: больному дают 6 раз в день небольшими порциями нежирный бульон, слизистый суп, протертую рисовую или манную кашу, кисели, сливки, молоко на ночь. На 4-й день больному можно давать мясной или рыбный бульон, отварную курицу, паровые котлеты, картофельное пюре, белый подсушенный хлеб. Через 6-8 дней больного переводят на обычное питание; — При появлении озноба положит грелку к ногам;

1. — Осуществлять контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов.
2. Работала в реанимационном отделении. Работала в палате интенсивной терапии:
3. -Измеряла артериальное давление;
4. -Заносила в карту наблюдения данные о счете пульса, дыхания.
5. — Производила сбор и утилизацию отработанного материала в отходы класса «Б».
6. Работала в терапевтическом отделении:
7. —Заполняла системы для в/в вливаний
8. -Заполняла журнал кварцевания
9. -Измеряла температуру тела пациента

Пациент Савченко Г.Н.- 42 года.

• Врачебный диагноз- Холецистит.
• Сестринский диагноз- Острая боль в правом подреберье,тошнота.
• План ухода:
• —Обеспечить физический покой (уложить на правый бок, ноги приведены к животу или помочь принять положение, в котором уменьшаются боли), оказать психологическую поддержку (присутствие в палате медсестры или родственников до купирования приступа), выяснить причину возникновения приступа (нарушение диеты, физическая нагрузка).
• -Контроль температуры, пульса, АД каждые полчаса, наблюдать за цветом кожи и слизистых, мочи, кала.
• -По назначению врача:
• — Подготовить и подать грелку (на правый бок);

— Подготовить и вводить анальгетики, спазмолитики (платифиллин, баралгин, но-шпа, атропин и т.д.);

1. — Подготовить пациента к исследованиям: лабораторным (анализ крови клинический, анализ крови на билирубин, печёночные пробы), инструментальным – УЗИ.
2. -После купирования боли побеседовать с пациентом о:
3. — причинах возникновения приступа:
4. — диете: пищевой рацион должен обладать желчегонным действием, содержать достаточное количество растительных жиров (растительное, оливковое масло), белков, витаминов, достаточное количество растительной клетчатки (овощи, фрукты),
5. — режиме: питание должно быть регулярным и дробным (4 – 5 раз в день) с большим количеством жидкости и ограничением легкоусвояемых углеводов,
6. — подготовке к дополнительным исследованиям (дуоденальное зондирование холецистография),
7. — профилактических мероприятиях (регулярные занятия ЛФК с включением упражнений для брюшного пресса и диафрагмы), способствующих опорожнению желчного пузыря, приём минеральных вод.

Пациент Барсуков Г.Ф.-67 лет. Врачебный диагноз: Острый панкреатит. Сестринский диагноз: Острая боль, вздутие живота.

План ухода:

— Проводить осмотр тела и кожных покровов. — Обучение пациента и родственника правилам ухода и питания. — Оказание психологической поддержки. — Профилактика осложнений и предотвращение критических ситуаций.

— Создание комфортных условий для сна и отдыха.

Пациент Савельева Н.Н.-62 года.

• Врачебный диагноз- Бронхоэктатическая болезнь
• Сестринский диагноз — Обильное выделение слизисто-гнойной мокроты с кашлем в утренние часы (до 1литра); тупые боли в грудной клетке.
• -План ухода:
• — Рекомендации по питанию и контроль соблюдения диеты;
• — Обработка полости рта пациента антисептиками;
• — Помочь пациенту придать дренажное положение, и обучить пациента и его родственников правилам применения постурального дренажа;
• — Проветривание помещения, в котором находится пациент, а при необходимости дать кислород;
• — Систематическая влажная уборка помещения, в котором находится пациент;
• — Контроль за температурой тела, ЧДД, частотой пульса, А/Д;
• — Помощь при лихорадке по стадиям;
• — Обеспечить пациента плевательницей и научить ею пользоваться;
• — Наблюдать за количеством и характером выделяемой мокроты;
• — Обучить пациента сбору мокроты на исследования.
• Работала в реанимационном отделении. Работала в палате интенсивной терапии:
• -Измеряла артериальное давление;
• -Заносила в карту наблюдения данные о счете пульса, дыхания.
• — Производила сбор и утилизацию отработанного материала в отходы класса «Б».

Пациент Фоменко Т.Н.-68 лет.

1. Врачебный диагноз- ишемический инсульт правого полушария головного мозга.
2. Сестринский диагноз- кома.
3. План ухода:
4. —Контроль за жизненно важными показателями АД, ЧДД, пульс;
5. -Психический и физический покой;
6. -Выполнение назначений врача;
7. — Контроль сан. эпид режима ;
8. — Кормление пациента;
9. — Поддержание водного баланса;
10. — Выполнение гигиенических мероприятий;
11. — Профилактика пролежней, смена положения тела пациента каждые 2 часа;
12. — Профилактика тромбоза нижних конечностей — тугое бинтование ног и придание; нижней части тела приподнятого положения;
13. — Смена нательного и постельного белья;
14. — Обучение родных правилам ухода.

Пациент Савченко И.Г.-59 лет.

• Врачебный диагноз- гипертонический криз.
• Сестринский диагноз- кома.
• План ухода:
• -Физический и психический покой; -Контроль за жизненно важными показателями АД, ЧДД, пульс;
• — Профилактика пролежней, смена положения тела пациента каждые 2 часа;
• — Профилактика тромбоза нижних конечностей — тугое бинтование ног и придание; нижней части тела приподнятого положения;
• -Выполнение назначений врача;
• -Организовать доступ свежего воздуха.

Пациент Петров Л.В.-72 года.

1. Врачебный диагноз- диабетическая кома.
2. Сестринский диагноз- кома.
3. План ухода:
4. — Взять кровь на сахар; — Контроль за жизненно важными показателями АД, ЧДД, пульс;
5. — Установить систему для проведения инфузионной терапии; — Выполнение назначений врача;
6. — Физический и психический покой;
7. — Организовать доступ свежего воздуха;
8. — Контроль сан. эпид режима ;
9. — Кормление пациента;
10. — Поддержание водного баланса;
11. — Выполнение гигиенических мероприятий;
12. — Профилактика пролежней, смена положения тела пациента каждые 2 часа;
13. — Смена нательного и постельного белья;
14. — Профилактика тромбоза нижних конечностей — тугое бинтование ног и придание; нижней части тела приподнятого положения;
15. — Обучение родных правилам ухода.
16. Работала в реанимационном отделении. Работала в палате интенсивной терапии:
17. -Измеряла артериальное давление;
18. -Заносила в карту наблюдения данные о счете пульса, дыхания.
19. — Производила сбор и утилизацию отработанного материала в отходы класса «Б».

Пациент Петрова Г.В.- 59 лет.

• Врачебный диагноз- ишемический инсульт правого полушария головного мозга.
• Сестринский диагноз- кома.
• План ухода:
• —Контроль за жизненно важными показателями АД, ЧДД, пульс;
• -Психический и физический покой;
• -Выполнение назначений врача;
• -Контроль сан. эпид режима ;
• -Кормление пациента;
• — Поддержание водного баланса;
• -Выполнение гигиенических мероприятий;
• -Профилактика пролежней, смена положения тела пациента каждые 2 часа;
• -Профилактика тромбоза нижних конечностей — тугое бинтование ног и придание; нижней части тела приподнятого положения;
• -Смена нательного и постельного белья;
• -Обучение родных правилам ухода.

Пациент Солдатова В.Г.-60 лет.

1. Врачебный диагноз- гипертонический криз.
2. Сестринский диагноз- кома.
3. План ухода:
4. -Физический и психический покой; -Контроль за жизненно важными показателями АД, ЧДД, пульс;
5. — Профилактика пролежней, смена положения тела пациента каждые 2 часа;
6. — Профилактика тромбоза нижних конечностей — тугое бинтование ног и придание; нижней части тела приподнятого положения;
7. -Выполнение назначений врача;
8. -Организовать доступ свежего воздуха.
9. Работала в терапевтическом отделении:

Пациент Маркова Н.И..- 57 лет Врачебный диагноз: Острый гастрит. Сестринский диагноз: Приступообразные боли в эпигастральной области. План ухода:

— Обеспечивать обильное теплое питье небольшими порциями (крепкий чай, теплая щелочная минеральная вода) ; — Контролировать режим питания и передачи продуктов родственниками; — Со 2-3-го дня назначают диету № 1А: больному дают 6 раз в день небольшими порциями нежирный бульон, слизистый суп, протертую рисовую или манную кашу, кисели, сливки, молоко на ночь. На 4-й день больному можно давать мясной или рыбный бульон, отварную курицу, паровые котлеты, картофельное пюре, белый подсушенный хлеб. Через 6-8 дней больного переводят на обычное питание; — При появлении озноба положит грелку к ногам;

• — Осуществлять контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов.
• Работала в палате интенсивной терапии:
• -Измеряла артериальное давление;
• -Транспортировала пациента на каталке из терапевтического отделения в реанимационное;
• -Заносила в карту наблюдения данные о счете пульса, дыхания.

Пациент Анохина В.Д.- 59 лет.

1. Врачебный диагноз- ишемический инсульт правого полушария головного мозга.
2. Сестринский диагноз- кома.
3. План ухода:
4. —Контроль за жизненно важными показателями АД, ЧДД, пульс;
5. -Выполнение назначений врача;
6. — Контроль сан. эпид режима ;
7. — Кормление пациента;
8. — Поддержание водного баланса;
9. — Выполнение гигиенических мероприятий;
10. — Профилактика пролежней, смена положения тела пациента каждые 2 часа;
11. — Профилактика тромбоза нижних конечностей — тугое бинтование ног и придание; нижней части тела приподнятого положения;
12. — Смена нательного и постельного белья;
13. — Обучение родных правилам ухода.
14. Работала в терапевтическом отделении:
15. —Заполняла системы для в/в вливаний
16. -Заполняла журнал кварцевания
17. -Измеряла температуру тела пациента

Пациент Белокуров Н.А.-71 год Врачебный диагноз: Острый панкреатит. Сестринский диагноз: Острая боль, вздутие живота.

План ухода:

— Проводить осмотр тела и кожных покровов. — Обучение пациента и родственника правилам ухода и питания. — Оказание психологической поддержки. — Профилактика осложнений и предотвращение критических ситуаций.

— Создание комфортных условий для сна и отдыха.

Пациент Ахроменко М.С.-34 года.

Врачебный диагноз: Бронхит. Сестринский диагноз: Сухой кашель.

• План ухода:
• — Рекомендации по питанию и контроль соблюдения диеты;
• — Проветривание помещения, в котором находится пациент;
• — Систематическая влажная уборка помещения, в котором находится пациент;
• — Контроль за температурой тела, ЧДД, частотой пульса, А/Д;
• — Выполнять назначения врача по введению лекарственных веществ.
• Подпись

Практика по реанимации дневник заполненный

Пример заполнения дневника в отчете помощника врача стационара (работа в отделении терапевтического профиля)

17. Осуществить плевральную пункцию.18. Осуществить пункцию брюшной полости при асците.19.Оказывать первую помощь при электротравме, ожогах, отморожениях, укусах животных, ядовитыми змеями и насекомыми.20.

Наложить эластический бинт на нижнюю конечность.21.

Пользоваться индивидуальным перевязочным пакетом.22. Проводить пальцевое исследование прямой кишки.23.

Наложить повязку Дезо.24. Наложить повязки на все области тела.25 Наложить окклюзионую повязку при открытом пневмотораксе.26.Осуществить транспортную иммобилизацию при переломе плечевой кости, наложить транспортные шины Дитерихса и Крамера.27. Осуществить профилактику столбняка.28. Произвести надлобковую пункцию мочевого пузыря.29.

Стр 4 из 7 Соседние

Производственная практика по реаниматологии

Субботы — 10 и 17 — приемное отделение.

МДК 03.01. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной мед.

помощи на догоспитальном этапе. Общие вопросы реаниматологии.

Непосредственный руководитель практики — ФИО старшей медсестры, с которой вы работаете в отделении. Общий руководитель практики и методический руководитель практики — главная медицинская сестра Животнева Ирина Валерьевна.

Зачет 22 декабря в 12:00. На зачет принести: заполненную карту динамического наблюдения пациента реанимационного

Дневник по практике на СМП

Реакция зрачков на свет слабая. Температура 35, 7, ЧДД = 24, дыхание поверхностное, живот в дыхании не участвует.

ЧСС = 180, Ps = 180, АД = 80/50.

Тоны сердца глухие, аритмичные. Живот напряжен, умеренно вздут, печень увеличена, границы смещены вниз на 5 см. При пальпации ощущается мышечное напряжение в эпигастральной области, правой и левой подвздошной области. Тошнота, рвота желчью. Стула не было примерно 5 дней, мочится 1 раз в сутки под себя (со слов жены).

Менингиальных симптомов не выявлено. Помощь: Зондовое промывание желудка.

• Периферический катетер в правую и левую локтевые вены. Metaclopramidi 0,5% — 2,0 ml в/в + NaCl 0,9% — 10ml в/в; Mezatoni 1% — 0,2 ml в/в + NaCl 0,9% — 10 ml в/в; Система с Volyuveni 400 ml в/в/к Глюкоза 40% — 20 ml в/в Acidi Ascorbinici 4 ml + NaCl 0,9% — 10 ml в/в Tiamini 2 ml + NaCl 0,9% — 10 ml в/в Mixedoli 2 ml + NaCl 0,9% — 10 ml в/в Транспортировка на
• За время работы в отделении реанимации мною курировались больные со следующей патологией: — Ожоговая болезнь 2-3 ст.
• с ожоговой поверхностью более 50% в стадии септицемия и септикопиемия — 8 больных из них 3 женщины, 4 мужчины и 1 ребенок 6 лет — ИБС: — Аритмии –1 — Стенокардии –2 — Инфаркт миокарда – 1 — тяжелая ЧМТ после операции — 11 больных — гипогликемическая кома — 3 — гипергликемическая кома — 1 — бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение — 2 — утопление – 1 — кома неясной этиологии — 3 — послеоперационные больные — 9 а) после резекции желудка по поводу язвенной болезни желудка, желудочно-кишечного кровотечения — 3 б) релапаротомия по поводу разлитого гнойного перитонита — 1 в) ампутация нижней конечности по поводу атеросклероза сосудов нижней конечности, гангрены стопы — 2 г) проникающее ножевого ранение брюшной полости с повреждением тонкого кишечника — 1 д) анаэробная

Правила ведения дневника

Медсестра ОРИТ: на шаг опережая смерть

Реанимация – место, где решается судьба пациента. Борьбу за его жизнь ведут не только врачи, но и медицинские сестры.

В таких сложных, напряженных условиях раскрываются все профессиональные качества медсестры: способность к быстрому реагированию, острый глаз, многозадачность. 16 октября признан Всемирным днем анестезиолога-реаниматолога, а 18 октября городская клиническая больница им. В.М.

Буянова принимала гостей на научно-практической конференции «Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии для медицинских сестер в московском здравоохранении».

На конференцию съехались медсестры и старшие медсестры практически из всех крупных больниц ДЗМ; гости заняли все места в просторном конференц-зале, для некоторых пришлось ставить дополнительные стулья, опоздавшим выдавали подушечки, чтобы те устроились прямо на широких ступеньках.

— У нас здесь немного душновато, зато без первой помощи никто не останется! – открывая конференцию, пошутила Татьяна Викторовна Амплеева, главный внештатный специалист ДЗМ по управлению сестринской деятельностью, — Все знают: медицинские сестры, работающие в реанимации, это гениальные люди. Если такая медсестра живет у кого-нибудь по соседству, весь двор может быть спокоен: если вдруг случится беда, она сможет быстро отреагировать, сделать нужные инъекции, принять решительные меры по спасению жизни человека. А на работе, в палате или в операционной, медсестра-анестезистка или палатная сестра обучает интернов и ординаторов, знает, когда нужно срочно звать врача. И если есть такие сферы медицины, где врач может обойтись без помощи медсестры, то это точно не анестезиология и реаниматология. Здесь без медсестры – никуда.

Затем с приветственным словом выступил Александр Викторович Саликов, главврач ГКБ им. Буянова:

— Рад видеть вас в наших стенах – сестричек, которые работают в реанимации. В первую очередь я ваш коллега; я всегда был тесно связан с отделением реанимации и каждодневно воочию видел, насколько тяжел труд сестер. Надеюсь, что сегодня на конференции вы получите полезную информацию, которая поможет вам в работе и даст больше позитивных моментов в жизни.

Вместо главного внештатного специалиста по анестезиологии и реаниматологии Дениса Николаевича Проценко выступил его заместитель, также заместитель главного врача по анестезиологии и реаниматологии ГКБ им. Буянова, Игорь Николаевич Тюрин:

— Когда я узнал, что Денис Николаевич не может присутствовать, я очень обрадовался: для меня большая радость и честь приветствовать таких ценных гостей. Как вы помните, эпоха нашей специальности началась 16 октября – а первую в истории анестезию, кстати, провел не Пирогов, а Иноземцев, Пирогов только описал разные методы анестезии.

— Интересно, что в системе департамента трудятся всего 2992 сестер-анестезисток, а работа их по масштабам просто колоссальна. За год они провели более чем 741 тысячу анестезий, через их руки прошло свыше 355 тысяч пациентов. Представляете, как развилась наша специальность меньше чем за двести лет? – обратился Тюрин к собравшимся.

Прошедшая конференция была посвящена не только недавно прошедшему дню реанимации – это был еще и день награждения сорока медсестер-анестезисток благодарностью от департамента здравоохранения Москвы. Наградив первую участницу, Татьяна Амплеева напомнила:

— Не забудьте отнести дипломы в отдел кадров, благодарность подразумевает и материальное награждение в виде премии!

Одна за другой медицинские сестры поднимались на сцену за вручением благодарностей. Из разных больниц, с разными характерами, они все схожи только в двух вещах: во-первых, они отлично выполняют свою работу, а во-вторых, им очень к лицу улыбки и яркие, нарядные букеты цветов.

Затем пришла очередь научно-практической части: на конференции прозвучало 15 докладов, некоторые из которых вызвали у слушателей большой интерес. Подобные встречи – отличный повод поучиться у коллег и перенять полезный опыт.

Конференцию открыл доклад «Профессиональный риск в анестезиологии и реанимации», который прочла медсестра отделения реанимации ГКБ №51 Вера Андреевна Богданова. Тема действительно горячая: профессия медсестры-анестезистки не только сложна, но и отчасти опасна.

Длительное воздействие ингаляционных анестетиков и рентгеновское излучение повышают риск выкидышей, рождения детей с аномалиями, а также возникновения злокачественных новообразований.

А ведь медсестры дольше всего находятся в отделениях реанимации! Не стоит пренебрегать профилактикой, устанавливать в операционных хорошие газовые отводы, следить за газовыми анализаторами. Другие риски – заражение инфекционными заболеваниями, профессиональное выгорание.

Докладчиком было предложено в качестве профилактики регулярное материальное вознаграждение; в зале послышались смех и одобрительные возгласы, однако Татьяна Викторовна Амплеева заметила:

— Хочу вас поправить! Материальное награждение – вещь хорошая, и пусть бы оно было регулярным и достаточным, но все собравшиеся здесь знали, каков уровень зарплаты у сестры-анестезистки. Значит, нас привела в профессию не жажда заработка, а желание спасать, помогать, поддерживать.

Целый ряд докладов был посвящен эмоционально тяжелой теме – реанимация новорожденных. Доклад о применении ЭКМО у детей прочла медицинская сестра ОРИТ Филатовской детской больницы Елена Владимировна Беленок.

Известно, что Филатовская – единственная московская детская больница, где есть аппараты экстракорпоральной мембранной оксигенации, высокотехнологичные инструменты поддержания жизни у самых тяжелых пациентов, в том числе и новорожденных.

Работа медсестер с такими пациентами очень сложна и ответственна; благодаря высокому профессионализму персонала Филатовской удается их выхаживать. Старшая медсестра ОРИТН ГКБ имени В.В.

Вересаева Светлана Сергеевна Мансимова прочла доклад «Современные аспекты работы медицинской сестры с глубоко недоношенными новорожденными и их родителями в условиях ОРИТН».

Ответственность медицинского работника при выхаживании глубоко недоношенного ребенка особенно велика: кроме того, что малыш подвержен высочайшему риску, есть еще и необходимость правильно взаимодействовать с родителями.

Малышу и опасно, и в то же время просто необходимо чувствовать присутствие мамы: так как организовать присутствие мамы в отделении реанимации? Какие меры предосторожности следует использовать? При этом, не стоит забывать и о синдроме эмоционального выгорания при работе с малышами – этой теме был посвящен доклад заведующего ОАРИТ ГКБ имени А.К. Ерамишанцева Артема Олеговича Лугового. Наконец, своим опытом ухода за новорожденными с синдромом Пьера Робена в условиях реанимации рассказала медсестра ДГКБ Святого Владимира Мариям Адамовна Байчорова (Синдром Пьера Робена – врожденный порок челюстно-лицевой области, который проявляется в виде расщелины нёба, недоразвитой нижней челюстью и недоразвитием языка).

Простая теория, но сложная практика: один из самых ярких докладов был посвящен теме гигиены рук. Его прочла старшая медсестра ОРИТ ГКБ имени братьев Бахрушиных Любовь Юрьевна Белова.

Казалось бы, так просто и очевидно следить за гигиеной своих главных «инструментов», но почему даже самые хорошо обученные сестры не всегда могут выработать у себя привычку дезинфицировать руки всегда, когда это необходимо.

Исследования показывают, что после контакта с биологическими жидкостями моют руки 98% медсестер, а перед тем как прощупать пульс или измерить давление – всего 29%. Между тем, известно, что даже «чистые» процедуры требуют чистоты: с рук медсестры к пациенту при одном касании переходит до тысячи колоний бактерий.

По данным ВОЗ, из ста пациентов реанимации семеро заражаются инфекционными заболеваниями. В больнице имени Бахрушиных к вопросу подошли системно: в каждой палате установили раковину с локтевым смесителем; постоянно следят за тем, чтобы под рукой всегда были антибактериальные влажные салфетки; медсестрам раздают карманные флаконы со средством антисептики.

Даже кастелянша в течение дня следит за тем, чтобы везде в дозаторе было достаточно мыла – а если оно не расходуется, возникает справедливый вопрос: не забываете ли мыть руки? Забыл, нет времени, у меня слишком чувствительная кожа – все эти аргументы при таком контроле были забыты. В результате, в палатах ОРИТ больные стали значительно реже получать осложнения в виде инфекций.

В заключении доклада Любовь Юрьевна добавила, что медсестре ОРИТ нужно заботиться и о себе – не забывать увлажнять руки кремом, чтобы кожа не сохла и не трескалась. Ведь здоровье кожи рук спасает и самого медицинского работника.

Тему асептики и антисептики продолжила старшая медсестра ГКБ №4 Любовь Леонидовна Митина: обычно несоблюдение санитарных норм становится причиной гнойно-септических осложнений в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Строго говоря, во всех ситуациях, от катетеризации сосудов до образования пролежней, важно не лениться, почаще менять повязки и проверять состояние медицинского оборудования.

Примечательно, что на конференции по вопросам анестезиологии и реаниматологии выступили не только медсестры, но и медбратья – из НИИ Склифосовского, ГКБ имени Буянова, а выступление старшего медбрата ОРИС ГКБ имени Е.О.

Мухина Богдана Васильевича Иншина, посвященное ранней активизации пациентов в условиях нейрореанимации, вызвало восторг у всех собравшихся.

Очевидно, что после инсультов необходимо как можно скорее вернуть человека к нормальному уровню жизни, для этого нужно обеспечить двигательную активность – даже тогда, когда пациент фактически является лежачим.

Практики больницы имени Мухина – высаживание, подъем на ноги, вертикализация, все это является надежной профилактикой атрофии мышц, тромбозов и пневмонии. Богдан Васильевич рассказал, что сотрудники реанимации сами над собой провели эксперимент: принудили себя полчаса лежать в середине рабочего дня. Многие почувствовали на себе, что постельный режим не слишком хорош для здоровья.

Больше всего восхищают простые и действенные решения, которые принимают сотрудники отделения. Например, повесили в палатах специальные часы-светофор: на них отмечены промежутки времени, когда пациент должен находиться на левом боку, на правом, на спине. Это позволяет не раздумывать над тем, как и когда менять положение пациента.

Для профилактики пролежней завели множество подушек разного размера, формы и толщины – чтобы обеспечить наиболее удобное положение и контролировать позу. Даже подушки с антистрессовыми шариками используют для профилактики пролежней на пятках.

Кроме того, над каждой койкой поместили полочки со всеми необходимыми средствами гигиены; на полочках и койках больных с нарушением глотания помещают специальные таблички с маркировкой.

— Великолепное выступление, — отметила Татьяна Викторовна Амплеева, и зал разделил это мнение аплодисментами и одобрительными возгласами.