Некроз кожи – симптомы некроза кожи, некроз кожи после операции, лечение

Посинение или почернение гангренозных участков связано с активным синтезом сульфида железа, продуцируемого при деструкции гемоглобина. Гангрена затрагивает любые ткани и органы – кожный покров, подкожно-жировую клетчатку, мышечные структуры, гладкую мускулатуру внутренних органов.

Гангрена конечностей является необратимым процессом, распространение которого удается купировать только посредством хирургического вмешательства (шунтирования сосудов). Подобные манипуляции позволяют избежать полной ампутации конечности, ограничившись только удалением некротических (отмерших) тканей.

Причины развития гангрены

Гангрену классифицируют как сухую и влажную. Развивается патологическое состояние на фоне разнообразных факторов.

Для конечностей наиболее характерны ишемические причины – острое и устойчивое нарушение кровоснабжения на фоне окклюзионных поражений сосудов.

Поспособствовать развитию гангрены может инфекционный процесс, аллергическая реакция, воздействие токсинов. Среди внешних факторов первое по распространенности место занимают обморожения и ожоги.

Гангрена всегда обусловливается расстройством тканевого питания и разрушением клеточных структур. Она развивается преимущественно в удаленных от сердца областях тела, но иногда способна затронуть даже внутренние жизнеобеспечивающие органы (при ишемии кишечника или легких).

Влажная гангрена считается наиболее опасной для жизни, поскольку быстро прогрессирует и отличается тяжелым течением.

К причинам некротического поражения тканей относят:

Физико-химические и температурные раздражения (травмы, обморожения, ожоги – тепловые или кислотные);
Инфекционные процессы;
Сахарный диабет (и сопутствующие нарушения, включая диабетическую микро- и макроангиопатию);
Декомпенсацию сердца (тяжелые формы сердечной недостаточности);
Прогрессирующий атеросклероз и другие окклюзионные поражения сосудов;
Эмболии;
Облитерирующий эндартериит;
Механические сдавливания крупных кровеносных сосудов или их травмы (например, в ходе получения ранений холодным или огнестрельным оружием).

Наиболее распространенным катализатором для гангрены служат именно сердечнососудистые патологии, провоцирующие нарушения центрального и периферического кровообращения.
Процесс развития гангрены является необратимым, поэтому при наличии специфичных симптомов важно экстренно обратиться за профессиональной медицинской помощью.
Особенности развития и быстрота распространения гангрены зависят от таких факторов:

Регион проживания (особенно наличие в нем эпидемий);
Общее состояние организма (быстрее всего некроз прогрессирует у лиц с истощением, гиповитаминозом, интоксикациями, хроническими патологиями, анемией и болезнями, связанными с нарушениями метаболизма и гемостаза);
Климатические условия (и чрезмерное охлаждение, и интенсивное нагревание катализируют стремительное распространение некроза);
Анатомические нарушения строения тканей и органов;
Привычки и образ жизни (курение и злоупотребление алкоголем при наличии сосудистых патологий в разы повышают риск развития заболевания).
Терапия гангрены осуществляется только в условиях стационара, нередко – с экстренной госпитализацией больного.

Симптоматика гангрены

Симптомы гангрены крайне специфичны, и их нельзя спутать с проявлениями других заболеваний и нарушений.

Сухая гангрена, которая наиболее характерна для сосудистой этиологии, не представляет опасности для жизни. Пораженные ткани не распадаются, а мумифицируются – высыхают, теряя жидкость. Токсические вещества при этом выделяются в умеренном количестве, и организм успевает их инактивировать.

Очаг некротического поражения четко органичен и различим. Влажная же гангрена отличается интенсивным и агрессивным охватом тканевых структур, очень быстрым прогрессированием, инфицированием системного кровотока выделяемыми при некрозе ядами.

Такое состояние чаще становится следствием инфекционного процесса и несет прямую угрозу жизни больного.

Общие симптомы гангрены рук или ног:

Резкий и сильный приступ боли в пораженной конечности;
Побледнение покрова и его последующее окрашивание в мраморный оттенок;
Уменьшение (при сухой форме) или увеличение (при влажной форме) конечности в размерах;
Полная утрата чувствительности пораженными тканями;
Окрашивание тканей в грязно-серый (при влажной форме) или сине-черный (при сухой форме) цвет;
Появление стойкого гнилостного запаха (при влажной форме) / четкое ограничение отмершей ткани (при сухой форме).

Разница заключается и в общем самочувствии пациента. При влажной форме гангрены оно стремительно ухудшается – появляются симптомы обширной интоксикации, ослабевает пульс, наблюдается озноб. При сухой гангрене подобных симптомов не бывает. Пораженная конечность нередко отсоединяется самостоятельно.

Диагностика

Диагностика гангрены не представляет собой сложности и включает в себя:

Осмотр пораженной области (визуальный);
Артерио- или флебографию;
Ультразвуковое допплеровское исследование сосудов;
Реовазографию;
КТ и МРТ;
Дуплексное сканирование с контрастным веществом;
Общий анализ крови;
Биохимический анализ крови;
Бактериологическое исследование биоматериала, взятого с пораженного участка.

Корректный диагноз удается поставить во всех случаях.

Гангреной поражаются преимущественно удаленные от сердца участки тела. Самым распространенным явлением в клинической практике является поражение стоп и пальцев ног. Реже – некроз тканей голени или всей ноги до бедра.

Терапией патологии занимаются сосудистые хирурги. К сожалению, процесс необратим, и ампутации отмершего участка избежать невозможно. Однако есть шанс сохранить близлежащие ткани и остановить распространение патологического процесса. Эти цели разрешимы только путем проведения оперативного вмешательства – шунтирования, предполагающего замену больного сосуда.

Важно понимать, что ни консервативное лечение, ни физиопроцедуры, ни средства народной медицины не способны остановить некроз. Лекарственная терапия бывает при гангрене лишь вспомогательной или профилактической.

Комплексное лечение гангрены включает в себя следующие методы:

Хирургические вмешательства (шунтирование, стентирование, ангиопластика);
Ампутация (ампутируются только безнадежно пораженные ткани; в ряде случаев сосудистым хирургам удается добиться минимальных потерь либо сохранить конечность полностью, при условии раннего обнаружения гангрены);
Применение медикаментозных препаратов (обезболивающие, антибиотики, тромболитики, венотоники, средства, оптимизирующие реологию крови и микроциркуляцию тканевых жидкостей);
Гемотрансфузия (плазмы или крови).

При влажной форме гангрены производится неотложная некрэктомия в границах живых тканей. В случае поражения конечности, она ампутируется гильотинным методом.

Со стороны лечащего специалиста важно обеспечить должные благоприятные условия для регенерации и восстановления культи. Ампутация производится способами, позволяющими сохранить функциональность конечности в максимально доступном объеме. В процессе проведения обнаженный участок культи закрывается тканевым (кожно-мышечным) лоскутом.

Гангрена, вне зависимости от формы и течения, является потенциально опасным для жизни и здоровья состоянием, требующим срочного вмешательства специалистов.

Материалы по теме:

При современном темпе и образе жизни наша сосудистая система становится одним из самых уязвимых участков нашего организма. Нарушается кровообращение, появляются излишние нагрузки и разнообразные застойные явления в сосудах и тканях – список заболеваний сосудов нижних конечностей велик. Как правило, они имеют схожие симптомы и профилактику.

Система кровообращения

Кровь – это жидкая соединительная ткань, которая исполняет роль связующего элемента во всем нашем организме. Она обеспечивает здоровую жизнедеятельность каждого органа и каждой клетки.Благодаря кровеносной системе ко всем тканям и органам транспортируются питательные вещества, гормоны и кислород.

Карбункул — что это за заболевание и как развивается. Лечение карбункула в Москве

СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле

Автор
Круглов Павел Евгеньевич
Хирург

Вам кэшбэк 10% при покупке подарочного сертификата Подробнее Все акции

Карбункул (carbunculus) в медицине – это острое обширное гнойно-некротическое воспаление нескольких сопредельных волосяных мешочков или сальных желез с образованием общего инфильтрата и развитием некроза кожи и подкожной жировой клетчатки в результате тромбоза сосудов.

Карбункул, в отличие от фурункула, обычно сопровождается тяжелыми общими проявлениями инфекции и интоксикации организма.

Причины карбункула

Возникновению карбункула предшествует воспалительный процесс в мягких тканях, который обычно начинается с воспалительного заболевания волосяного фолликула – стафилококкового фолликулита, реже – со стрептококкового фолликулита.

Развития воспаления может привести к образованию фурункула, который представляет собой острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула. Когда формируется несколько таких фурункулов на одном участке тела, они могут сливаться между собой.

Продукт слияния нескольких фурункулов – это и есть карбункул. В области инфильтрата возникает резкая распирающая боль. Кожа над инфильтратом становится багровой, напряженной, отекшей. Из пустул выделяется большое количество серо-зеленого гноя.

Ткани некротизируются. Возникают четкие признаки общей интоксикации: тахикардия, тошнота, рвота, сильная головная боль, гипертермия до 39-40 °С, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, отсутствие аппетита, бессонница. Если карбункул локализуется на лице, явления интоксикации выражены намного сильнее, вплоть до обморока.

После отслоения некротизированных тканей и удаления гноя выраженность признаков интоксикации значительно слабеет.

Факторы риска формирования карбункула:

наличие в организме хронического очага инфекции;
нехватка витаминов;
сахарный диабет и другие нарушения метаболических процессов;
истощение организма;
психологические перегрузки;
иммунодефицитные состояния;
недавно перенесенные операции или тяжелые заболевания;
загрязнение кожи, низкая санитарная культура;
дефицит питания;
ожирение;
длительное трение кожи одеждой;
повышенная потливость.

В основном карбункул поражает подростков и молодых людей. Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Симптомы карбункула

Клиническими признаками карбункула являются:

нагноение и образование раны;
гиперемированность кожи вокруг очага;
резкая болезненность всей зоны поражения.

Возникновение и развитие карбункула обычно сопровождается такими симптомами:
Особенно сильно данные признаки проявляются, когда карбункул возникает на лице или шее.
Выделяют 3 стадии карбункула:

1-я стадия: инфильтрат (фолликуклит)

В этот период под кожей образуются узлы, которые будут представлены воспаленными волосяными луковицами. Инфильтрат содержит жировую ткань, гной, лимфу и лимфоциты. Узелки возвышаются над поверхностью кожи.

Так как питание дермы нарушается, она приобретает синюшный окрас. Через несколько дней (от 9 до 12) инфильтрат достигает внушительных размеров. В диаметре он может составлять около 10 см. Кожа отечная, натянутая, горячая на ощупь. Боль будет тем интенсивнее, чем больше отек.

2-я стадия: гнойное образование

На стадии нагноения карбункул достигает зрелости. На нем формируются пузырьки, которые наполнены гноем. Они вскрываются, поэтому поверхность карбункула напоминает сито. Через эти небольшие отверстия просачивается гной, смешанный с кровью и отмершим эпителием.

Стадия нагноения длится около 14-21 дня. В этот период общее самочувствие больного ухудшается

3-я стадия: некроз и отторжение тканей

В этот период гной из карбункула сочиться перестает. На участке воспаления формируются язвы, которые будут иметь стержни. Они сливаются друг с другом, образуя один крупный дефект. Поражение тканей – весьма интенсивное и часто захватывает мышцы. Пораженный участок имеет черный цвет.

Затягивается рана медленно, постепенно заполняясь грануляциями. На ее месте остается рубец. Стадия некроза продолжается около 21 дня.

Методы диагностики карбункула

Карбункул диагностируется на основе клинических симптомов.

Проводится дифференциальная диагностика с такими патологиями:

разрыв эпидермальной кисты;
гидраденит (если карбункул локализован в промежности или подмышечной впадине);
сибирская язва;
хронический язвенный герпес.

Лабораторная диагностика

При микроскопии мазка обнаруживаются стафилококки. Идентифицировать возбудителя и оценить чувствительность к антибиотикам позволяет бактериальный посев.

Записаться на диагностику

Методы лечения карбункула

Карбункулы небольших размеров, которые протекают без заметной интоксикации и ухудшения общего состояния пациента, лечатся амбулаторно.

В тех случаях, когда

у пациента наблюдается сильная интоксикация,
карбункул имеет большие размеры и локализуется на лице,
больной страдает некомпенсированным сахарным диабетом или другими тяжелыми заболеваниями,

лечение проводится в стационаре.

Консервативное лечение

Если лечение карбункула было начато еще на стадии его созревания, то применяются консервативные методы, что в большинстве случаев приводит к регрессу заболевания, то есть рассасыванию инфильтрата.

Больному показаны для приема внутрь антибактериальные препараты с широким спектром действия.

Одновременно антибиотиками обкалывают сам карбункул. Чтобы уменьшить болезненные ощущения применяют анальгетические средства (Новокаин, Лидокаин).

Поверхность карбункула обрабатывается этиловым спиртом или другими спиртосодержащими антисептиками. Накладывается асептическая повязка. Также применяют синтомициновую или стрептомициновую эмульсии.

Хирургическое лечение

Если карбункул переходит в некротическую стадию, то это является показанием для хирургического вмешательства, которое выполняется на фоне применения антибиотикотерапии.
Операция заключается в рассечении карбункула и удалении из него некротизированных тканей.
Затем в рану вводится тампон с гипертоническим раствором хлорида натрия и протеолитическими ферментами.
Для очищения послеоперационной раны и окончательного отторжения некротизированных тканей повязку ежедневно меняют.

Все заболевания

Сайт использует cookies. Правила использования.

Осложнение после абдоминопластики: некроз тканей

Красивая, рельефная фигура — важная часть имиджа артистов, политиков, спортсменов. Для женщин безупречные формы тела — залог хорошего настроения, уверенности в себе. Резкое похудение, беременность, рождение ребенка приводят к изменению рельефности, оплывают формы, бедра, ягодицы, живот теряют упругость.

Справиться с дряблостью кожи, птозом, диастазом можно, обратившись в центр пластической хирургии. Абдоминопластика уберет растяжки, морщины, дряблостью, избавит от обвисания живота. Пластика живота сложная пластическая операция, требующая хорошей профессиональной подготовки хирурга.

Однако только совместная работа врача и пациента гарантирует отличный результат, отсутствие осложнений, быстрое восстановление после операции. Пренебрегая правилами реабилитации, пациент рискует столкнуться с серьезными проблемами, одной из которых является некроз тканей.

На заметку!

Некроз тканей проявляется при хирургических ошибках, индивидуальной реакции организма на хирургическое вмешательство, несоблюдении пациентом правил предписанных лечащим врачом.

Причины формирования некротических тканей

Проводить первые пластические операции живота начали в девятнадцатом веке. С того времени многое изменилось, появились новые, более совершенные инструменты, оборудование, медикаменты.

Методики абдоминопластики далеко продвинулись вперед, обеспечивая посетителям клик пластической хирургии отличный результат, помогая быстро восстановить идеальные пропорции тела. Однако, при самых успешных технологиях, богатом опыте проведения сложных операций полностью избежать осложнений не удается.

Кровоснабжение передней брюшной стенки идет одновременно по трем артериям.

Снизу вверх ткани, внутренние органы получают кровь от нижней эпигастральной артерии.
Сбоку кровь поступает из межреберных артерий.
Изнутри от внутренней грудной.

Пластический хирург при классической абдоминопластике делает продольный разрез немного выше лобковой кости длиной до 60 см. После этого отслаивается значительная часть коди до подреберья. Во время операции наносятся повреждения большому количеству капилляров, затрагиваются все артерии, питающие переднюю стенку живота.

Необходимо точно соизмерять усилия при выполнении отслойки кожно-жировых тканей, чтобы минимизировать наносимые повреждения кровотоку. Чрезмерно агрессивная работа хирурга чаще всего становится причиной образования некроза после абдоминопластики.

Еще одна опасность подстерегает пациента, если края раны сильно натянуты. В этом случае даже безукоризненно проведенная пластика может осложниться некрозом из-за сужения сосудов, нарушения нормального кровообращения.

Снизить натяжение можно, передвигаясь первые несколько суток, слегка согнувшись. Во время отдыха, подкладывая под колени специальный валик, чтобы тело постоянно находилось в полусогнутом состоянии, снимая напряжения со швов.

Подниматься и ложиться на постель первые сутки можно только при помощи медперсонала или родственников.

Наличие рубцов, следов ожогов на передней стенке живота в зоне проведения абдоминопластики увеличивает опасность образования послеоперационного некроза.

Хирургу необходимо выполнить манипуляции с избыточной кожей таким образом, чтобы по возможности иссечь вместе с ней имеющиеся рубцы.

После предыдущей операции наверняка были повреждены проходящие под кожей сосуды, а повторное хирургическое вмешательство повышает опасность некроза.

Перед тем как идти на пластику живота, необходимо максимально избавиться от лишнего жира. Ожирение на 50 процентов повышает шансы появления послеоперационного некроза тканей.

Если прослойка жира больше пяти сантиметров, существует большая опасность, что некроз проявится через несколько суток после операции.

Избавиться от птоза без осложнений можно, только предварительно позаботившись сбросить избыток массы тела.

Симптомы, говорящие о начале некроза

Первый тревожный звоночек, сигнализирующий о начале образования некроза — онемение небольших участков тканей, находящихся рядом со швом. Потеря чувствительности подсказывает, что нервные окончания отмирают. После того как снизилась чувствительность кожи, цвет эпидермиса бледнеет, постепенно приобретая синюшные оттенки. Завершается формирование некроза почернением зоны рубцевания шва.

Первые признаки, говорящие об осложнении, формировании некроза следующие:

постепенное увеличение температуры до 38 градусов;
усиление боли в зоне проведенной операции;
приступы тахикардии;
проявление гиперемии;
увеличение отечности.

Важно!

Заметив тревожные симптомы, необходимо немедленно обратится за консультацией к лечащему врачу. Чем быстрее предпринять необходимые меры, тем меньше негативных последствий от осложнения.

Консервативные способы лечения

Начав лечение при появлении первых признаков образования некроза, можно обойтись стандартным набором медикаментов.

Комплексный подход, массированное использование современных фармакологических средств затормозит развитие некроза, поможет избежать тяжелых последствий.

Инновационные медикаментозные средства увеличивают усвояемость кислорода, повышая метаболизм тканей, усиливая реологию крови.

Повысить терапевтический эффект применения медикаментов можно гирудотерапией или приложением пиявок. Присасываясь к пораженным участкам кольчатые черви, отсасывают застоявшуюся, пораженную кровь, заставляя кровеносную систему эффективней работать.

Во время прокуса кожи червь выделяет гирудин, биологически активное вещество, стимулирующие работу капилляров, обеспечивая рассасывание тромбов. Все манипуляции с пиявками, дозировку медикаментов проводит лечащий врач.

Самолечение может стать причиной дополнительных осложнений.

Хирургическое устранение некроза

Если пациент затянул обращение к врачу, консервативные методы лечения не дадут желаемого результата, предстоит новая операция для устранения некроза, способного перейти в гангрену.

Оперативное вмешательство предусматривает удаление омертвевших участков ткани, после чего накладываются адаптирующие швы на рану. Края кожи не полностью соприкасаются, оставляя пространство для нанесения лечебной мази, повышающей регенеративные способности организма.

После того как началась активная грануляция ткани, накладывается фиксирующий шов.

Некроз — это серьезная патология, бороться с которой необходимо немедленно после проявления первых признаков отклонения. Кроме эстетических проблем, связанных с образованием некрасивого, широкого, выпуклого рубца, существует серьезная опасность здоровью. После полного выздоровления исправить грубый шрам можно косметической операцией, накладыванием на поврежденный участок кожного лоскута.

Чтобы снизить опасность некроза, необходимо тщательно соблюдать все требования лечащего врача в период восстановления. Полностью откажитесь от курения, приема алкоголя. Рационально питайтесь, используя продукты, стимулирующие выработку эластина, коллагена. Немедленно обращайтесь к пластическому хирургу, проводившему абдоминопластику при первых признаках некроза.

Профилактика послеоперационных некрозов при реконструкции молочной железы ректо-абдоминальным лоскутом

К.П. Лактионов, А.В. Кузнецов, А.С. Бурлаков

ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Московская городская онкологическая больница № 62

В статье представлены результаты реконструкции молочной железы ректо-абдоминальным лоскутом у 116 пациентов. У 32% больных в послеоперационном периоде были зафиксированы послеоперационные некротические изменения: лоскут 11,8%, донорская зона 8,4%, лоскут и донорская зона 11,8%.

Анализ кровоснабжения и осложнений выявил среди 5 вариантов операций по восстановлению формы груди преимущество использования свободного TRAM (transversrectusabdominismyocutaneous)-лоскута и TRAM-лоскута на 2-х мышечных ножках.

Ожирение, курение, неоадъювантная химиотерапия, проведённая в объёме 6 и более курсов менее, чем за 1 год до реконструкции, достоверно увеличивают количество послеоперационных некрозов лоскута и донорской зоны. Проведён анализ влияния местных факторов риска: лучевой терапии и рубцов после ранее произведённых операций на результаты реконструкции.

Соблюдение правил подбора пациентов позволяет полностью исключить наличие глубоких послеоперационных некрозов и снизить количество поверхностных некрозов до 6,6% со стороны лоскута, до 4,4% со стороны донорской зоны.

This article represents the results of TRAM-flap breast reconstruction. The number of patients was 116. There were 3 types of postoperative necrosis: flap (11,8%), donor site (8,4%), flap+donor site (11,8%).

Study of flap microcirculation and complication analysis revealed advantage of free TRAM-flap and bipedicled TRAM-flap among 5 types of reconstructive operations.

Obesity, smoking and neoadjuvant chemotherapy (6 and more cycles) significantly increased number of postoperative flap and donor site necrosis.

The analysis of influence of local risk factors (breast irradiation and previous operative scars) on the results of reconstruction was performed. Careful patients selection allows to prevent completely deep postoperative necrosis and decreases the number of superficial flap necrosis up to 6,6% and donor site – up to 4,4% .

В настоящее время восстановление формы груди после мастэктомии с использованием ректо-абдоминального лоскута стало стандартной операцией, которая выполняется во многих лечебных учреждениях [1-6].

Однако результаты проводимых реконструкций оставляют желать лучшего и дают, по оценкам различных авторов, от 13 до 20 % [6-7] послеоперационных некрозов лоскута, различной степени выраженности.

При этом большинство авторов не указывает данные по количеству некрозов абдоминальной донорской области.

Настоящая работа была проведена с целью улучшения качества лечения и сокращения количества осложнений при операциях на молочной железе с использованием ректо-абдоминального лоскута. Нами проведён анализ 116 случаев использования 5 вариантов операций по реконструкции ректо-абдоминальным лоскутом у больных раком молочной железы в 3-х специализированных хирургических отделениях за 2002-2005г.

Наиболее часто в нашем исследовании применялись варианты свободного TRAM (transvers rectus abdominis myocutaneous)-лоскута (45%) и TRAM-лоскута на 2-х мышечных ножках (41%), значительно реже использовался лоскут на 1-ой мышечной ножке (9% случаев).

Вертикальный ректо-абдоминальный лоскут использовался в 4% и вариант TRAM-лоскута на одной мышечной ножке с дополнительной васкуляризацией в 1% случаев. Большинство реконструкций (75%) было выполнено одномоментно с удалением молочной железы.

Основной контингент наблюдений (77,6 %) составили женщины в наиболее трудоспособном и социально-активном возрасте от 30 до 49 лет. Основным видом опухоли у проанализированной нами группы пациентов со злокачественными новообразованиями молочной железы был инфильтративный рак (99%), протоковой формы в 46,1% случаев.

Наибольшую группу (50%) составили больные со II стадией заболевания. У 65,5% пациенток перед восстановительным этапом была проведена противоопухолевая терапия в различном объёме.

Из 116 больных у 32% пациентов в послеоперационном периоде были зафиксированы послеоперационные некротические изменения.

По локализации некрозов данные случаи могут быть разделены на три группы: пациентки с изолированным некрозом только в области лоскута 11,8%, с изолированным некрозом в области донорской зоны 8,4% и пациентки, имевшие сочетанные осложнения и на лоскуте и в абдоминальной донорской зоне 11,8%.

Сочетание, как правило глубины некроза с обширностью поражения, позволило выделить две основные степени повреждения ткани: это поверхностные, краевые некрозы и глубокие обширные некрозы с тяжёлым длительным течением послеоперационного периода.

Рис. 1. Последствия глубоких некрозов в области лоскута и донорской зоны после реконструкции ректо-абдоминальным лоскутом.

Проведённая работа показала, что качество кровоснабжения и следовательно количество некрозов лоскута напрямую зависит от варианта операции таб.1.

Из трёх наиболее часто применяемых для восстановления формы груди вариантов ректо-абдоминального лоскута, наилучшее кровоснабжение и соответственно наименьшее количество осложнений (11,5%) имелось при варианте свободного TRAM -лоскута.

Однако в одном случае возник полный липонекроз лоскута с частичным некрозом кожи, который был связан с тромбозом сосудистой ножки.

В последствии этот лоскут был оперативно удалён, что говорит о возможности полной неудачи в случае нарушения проходимости сосудистой ножки при использовании варианта свободного ректо-абдоминального лоскута. Краевые зоны лоскута на двух мышечных ножках имели несколько худшее кровоснабжение и больший процент некрозов (33,3%).

Но некрозов центральных зон не было выявлено ни в одном случае. Полного некроза лоскута так же не было ни в одном случае, что говорит о надёжности данного вида операции. Наибольшее количество осложнений имелось в группе больных с перемещением ректо-абдоминального лоскута на 1-ой мышечной ножке (50%).

Полученные данные говорят о предпочтительности использования с целью реконструкции молочной железы, при прочих равных условиях, свободного TRAM-лоскута и TRAM-лоскута на 2-х мышечных ножках.

Учитывая, что вариант на одной мышечной ножке имеет наихудшее кровоснабжение, даже при незначительных признаках недостаточного кровоснабжения следует применять отсечение краевых зон или дополнительную васкуляризацию, в сомнительных случаях отдавая предпочтение вариантам операции по пересадке свободного лоскута и перемещению на двух мышечных ножках.

В случае выявления признаков недостаточного кровообращения в краевых зонах лоскута на двух мышечных ножках или свободного лоскута так же можно порекомендовать отсечение этих областей с целью профилактики послеоперационных некрозов.

По ходу набора материала стало очевидно, что послеоперационные осложнения не всегда зависят от варианта операции. Статистически одинаковое количество осложнений в донорской зоне с разбросом от 19,2 до 22,9% (p>0,05) при всех 5 видах операции (таб.

1) подтвердило факт независимости количества абдоминальных некрозов от варианта реконструкции.

При глубоких некрозах в краевых зонах лоскута, имелось расхождение швов даже в центральной его части, где кожные края ишемизировались, швы прорезались, не только со стороны лоскута, но и со стороны ткани грудной стенки. В результате края раны расходились на 15 – 20 сутки.

Это говорило о явном снижении способности к активной репарации и ткани трансплантата, и ткани грудной стенки. Из всех пациентов с некрозами, у 40% имелись совместные некрозы лоскута и донорской зоны. Выявленные факты определили дальнейший поиск возможных причин некротических изменений в послеоперационном периоде.

Для анализа были выделены предположительные предоперационные системные и местные факторы риска возникновения некрозов после восстановления молочной железы различными вариантами ректо-абдоминального лоскута.

К системным факторам были отнесены: возраст, наличие ожирения, предоперационная противоопухолевая химиотерапия и курение, к местному фактору со стороны реципиентной зоны — лучевая терапия проведённая перед реконструктивной операцией, со стороны донорской зоны — наличие рубцов в абдоминальной области после ранее произведённых операций.

При сравнении результатов реконструкции молочной железы ректо-абдоминальным лоскутом у пациентов в возрасте 50 лет и старше (20 человек) с группой моложе 50 лет (96 больных) не было получено достоверно подтверждённых данных (p>

0,05) об увеличении количества некрозов.

В ходе работы доказано, что курение достоверно (p0,05).

На основании этого можно сделать вывод о том, что наличие рубцов в донорской зоне не оказывает существенного влияния на результаты реконструкции молочной железы ректо-абдоминальным лоскутом.

Однако, данное утверждение справедливо только при условии правильного выбора варианта реконструкции в связи с возможным изменением анатомии кровоснабжения донорской зоны TRAM–лоскута после предшествующих операций.

Для оценки влияния наличия ожирения на результаты операции было произведено исследование количества осложнений у больных с ожирением (индекс массы тела свыше 29,0 кг/м2) и у больных без ожирения (индекс массы тела 29,0 кг/м2 и менее).

Кроме явного увеличения количества осложнений у больных с ожирением, в 3,0 раза по лоскуту (p0,05).

Однако у больных которым в течении 12 месяцев перед операцией в ходе лечения применялась химиотерапия в объёме 6 и более курсов имелось статистически достоверное (p

Некроз

Некроз – это полное прекращение активности клеток в ткани. Это опасное заболевание с серьезными последствиями. адекватное лечение играет решающую роль. Именно поэтому столь важно обратится только к опытному профессионалу. В медицинской клинике 4Д работает квалифицированный персонал, способный помощь своим клиентам.

Некроз и особенности болезни

Некроз – это отмирание клеток. Оно может иметь множество причин и нести индивидуальную интенсивность. В любом случае, это крайне опасно. Отмирание может затрагивать любой участок тканей и органов. По своему происхождению можно выделить:

механический некроз;
термический некроз;
химический некроз;
инфекционно-токсический.

Некроз в любом типе тканей вызывается микробами и некоторыми группами вирусов. Патогенные организмы воздействуют на клетки и лишают их возможности жизнедеятельности. помимо этого, некроз может возникнуть в следствии сильного переохлаждения.

Некроз может иметь несколько типов:

Мокрый некроз обусловлен нагноением и образованием мягких серых масс.

Сухой некроз. Мумификация тканей в этом случае происходит после подсушивания и отмирания. При этом участки кожи подвержены шелушению.

Причиной такого омертвления целых участков является нарушение кровотока из-за вирусных и бактериальных инфекций. Базовой причиной этих сбоев являются насильственные действия.

Этот тип некроза часто на внутренних органах. Чаще печени, почках, селезенке и сосудах.

В частности, можно выделить такие типы некроза, как:

сосудистый некроз. Появляется как следствие ишемических болезней;
специфический некроз, при котором наблюдается гибель клеток и тканей;
восковый некроз. Возникает при патогенных процессах на стенках кишечника;
фибриноидный. поражает сосуды и соединительную ткань;
жировой некроз. Отмирание жировых клеток;
гангрена. Влажного и сухого типа.

Диагностика болезни

Самым первым симптомом некроза является потеря тактильных ощущений в этой области. Следствием нарушения кровотока в этой области появляется бледность и неестественная серость участка. Дальше цвет кожного покрова изменяется на синюшный, серый и черный.

На фоне всех процессов возникает общее недомогание, раздражительность и другие нарушения нервной системы. При этом определение некроза часто несет в себе некоторые сложности. Поэтому так важно обратится к опытному профессионалу с высокой квалификацией.

В клинике 4Д работает команда медиков, которые не раз сталкивались с такой проблемой.

При первых подозрениях на некроз пациент направляется на обследование. Рентгеновские типы диагностики не могут обнаружить некроз на начальном этапе, поэтому мало эффективны. Правильным решением в диагностике является магнитно-резонансная томография.

В клинике УЗИ 4Д работаю профессионалы, которые не только помогут вам найти правильное лечение, но и проведут его максимально комфортно для вас. Во многих случаях некроза специалисты добиваются положительной динамики и помогают своим пациентам.

Некроз Июль 28, 2018 г. Пятигорск, ул. Кузнечная, д. 26 Телефон: +7 (928) 828-40-01 Мы работаем ежедневно с 8:00 до20:00
Alex

Гангрена нижних конечностей: лечение, симптомы, причины, профилактика · Болезни артерий · Сосудистый центр им. Т.Топпера

Специфическим симптомом нарушения кровоснабжения нижних конечностей является боль в мышцах нижних конечностей, которая возникает при ходьбе и исчезает после непродолжительного отдыха.

Чаще всего, эта боль сосредотачивается в икроножных мышцах.

С течением времени расстояние безболевой ходьбы сокращается, кожа нижних конечностей становится прохладной, может приобретать бледную или синюшно-багровую окраску, процессы заживления незначительных ран на ногах также замедляются.

Первыми признаками возникающей гангрены нижних конечностей является появление некрозов, почернения и трофических язвочек вследствие омертвения тканей на коже: пальцев, стоп и голеней. Раны не заживают и часто инфицируются. Но даже на этой стадии заболевания восстановление кровотока предупреждает развитие гангрены.

Классификация гангрен

С учетом консистенции погибших тканей и особенностей клинического течения выделяют сухую и влажную гангрену.

Сухая гангрена

Чаще всего развивается при постепенном нарушении кровоснабжения. Характерен такой вид гангрены нижних конечностей для обезвоженных, истощенных пациентов, а также у больных сухого телосложения.

Сухая гангрена обычно бывает ограниченной, не склонна к прогрессированию.

Ткани при этой форме гангрены сморщиваются, высыхают, уменьшаются в объеме, уплотняются, мумифицируются, становятся черными или темно-коричневыми.

Определить гангрену на ноге можно по специфическим симптомам. В начальных стадиях гангрены больной испытывает интенсивные боли в области конечности.

Кожа пораженной конечности сначала бледнеет, затем становится мраморной, холодной. Пульс на периферических артериях не определяется.

Конечность немеет, чувствительность нарушается, однако болевые ощущения сохраняются даже в период выраженных некротических изменений.

Сухая ишемическая гангрена начинается в дистальных (удаленных) отделах конечности: пальцах, стопах, а затем распространяется вверх, до места с достаточным кровообращением. На границе пораженных и здоровых тканей образуется демаркационный вал (пограничная линия). Значительно быстрее развивается гангрена у больных сахарным диабетом.

На начальных этапах очень важно не допустить перехода сухой гангрены с ее относительно благоприятным течением в более опасную и тяжелую форму — влажную гангрену.

При сухой гангрене ноги прогноз относительно благоприятный, распад некротизированных тканей при сухой гангрене практически не выражен. Малое количество всасываемых токсинов, отсутствие интоксикации позволяют дождаться полной демаркации пораженного участка конечности.

Хирургическое вмешательство при этой форме гангрены обычно выполняют только после того, как демаркационный вал полностью сформируется.

Влажная гангрена

Обычно развивается в условиях внезапного, острого нарушения кровоснабжения пораженного участка, характерно для артериальных тромбозов. К этой форме гангрены больше склонны полные, склонные к отёкам пациенты.

При влажной гангрене ишемизированные ткани не высыхают. Продукты распада, инфекции из этого очага всасываются в организм, вызывая тяжелую интоксикацию и органную недостаточность, нарушая общее состояние больного.

При влажном некрозе омертвление быстро распространяется на соседние участки.

На начальных этапах развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, затем приобретает мраморную окраску. Возникает значительный отек. На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется сукровичное содержимое. В последующем пораженный участок чернеет и распадается.

Состояние пациента с влажной гангреной резко ухудшается. Отмечаются выраженные боли, снижение артериального давления, учащение пульса, значительное повышение температуры, заторможенность, вялость, сухость во рту.

Из-за ухудшения общего состояния и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада тканей, резко снижается способность организма противостоять инфекции.

Лечение гангрены нижних конечностей

При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов нижних конечностей, важнейшей задачей является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях конечности. Сосудистые хирурги выполняют реконструктивные операции на артериях нижних конечностей.

При тромбозах артерий назначают тромболитические препараты, в экстренном порядке выполняют тромбэктомию из пораженных артерий. Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия.

После отграничения некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия. Уровень ампутации выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить благоприятные условия для заживления культи.

В ходе оперативного вмешательства дистальная часть культи сразу закрывается кожно-мышечным лоскутом. Заживление происходит первичным натяжением.

При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в пределах здоровых тканей. Некрэктомия или ампутация производятся в экстренном порядке. Формирование культи осуществляется после очищения раны.

Профилактика гангрены

Профилактика заболевания заключается в своевременном:

обращении пациента при наличии симптомов «перемежающейся хромоты»,
лечении заболеваний артерий (выбор метода — консервативное и/или оперативное лечение остаётся за сосудистым хирургом),
диагностике поражения артерий нижних конечностей (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование артерий нижних конечностей, ангиография артерий нижних конечностей).