Легочное кровотечение является опасным осложнением, возникающим при заболеваниях органов дыхания, характеризуется истечением крови из сосудов (легких или бронхов). При таком патологическом состоянии пациенту требуется оказание неотложной помощи.
При данной патологии выделяется кровь из-за нарушенной целостности сосудов и в результате распада тканей. Обильная кровопотеря приводит к ухудшению самочувствия пациента, происходит сбой в работе сердца, органов дыхательной системы и кроветворения.
Наибольшую опасность представляют кровотечения, возникающие спонтанно: острая асфиксия становится причиной летального исхода.
Причины
Состояние, при котором во время кашля отмечается появление в мокроте сгустков крови, носит название кровохарканья. Оно может перейти в кровотечение.
Главные причины легочного кровотечения:
- бронхит;
- пневмония;
- бронхиальная астма;
- туберкулез легких;
- бронхоэктатическая болезнь;
- абсцесс легкого;
- травмы грудной клетки с повреждением легких;
- рак легкого;
- пневмосклероз;
- гангрена легкого;
- аденома бронхов;
- пневмокониозы;
- грибковые и паразитарные поражения (цистозоматоз, эхинококкоз, аскаридоз и др.);
- инфаркт легкого;
- инородные тела в бронхах;
- патологии сердечно-сосудистой системы (тромбоэмболия легочной артерии, кардиосклероз, пороки сердца, гипертония, ишемическая болезнь сердца).
Кровотечение может развиваться при системных патологиях:
- диатезе;
- васкулите;
- системном капиллярите;
- ревматизме;
- синдроме Гудпасчера;
- гемосидерозе легких.
Развитию патологического состояния способствуют следующие факторы:
- длительный прием антикоагулятнов;
- нервное перенапряжение;
- ионизирующее облучение;
- аллергия на медикаментозные препараты;
- влияние на организм вредных веществ;
- неполная остановка кровотечения в послеоперационном периоде (на начальном этапе);
- застой крови в венах малого круга кровообращения;
- трансплантация (органов, костного мозга).
В группу риска попадают люди, страдающие:
- воспалением легких в острой форме;
- сахарным диабетом;
- туберкулезом.
А также:
- беременные;
- принимающие глюкокортикоиды;
- мигранты;
- люди пожилого возраста;
- отбывающие наказание в заключении;
- люди с низким уровнем доходов.
Виды и симптоматика
Кровь может выделяться через мокроту (при кашле) или носовые пазухи. Она бывает алой или темной, без примесей или вместе с мокротой (слюной).
- Признаки легочного кровотечения должны стать поводом для вызова «скорой», поскольку последствия могут оказаться тяжелыми.
- Главные симптомы легочного кровотечения — незначительное кровохарканье и приступообразный кашель.
- Классификация данной патологии включает 3 степени (с учетом объема кровопотери):
- малая (менее 100 мл в течение суток);
- средняя (до 50 мл крови за сутки);
- большая (больше 500 мл за 24 часа).
При интенсивной потере крови возникает угроза асфиксии, которая может стать причиной летального исхода. Наибольшую опасность представляют патологии, которые возникают спонтанно.
Кровотечение бывает:
- наружным;
- смешанным;
- внутренним (в дальнейшем приводит к развитию пневмоторакса).
ЛК нередко появляется внезапно, с небольшого покашливания. Покраснение мокроты свидетельствует о небольшом повреждении тканей. Чаще патология сопровождается:
- одышкой;
- кровохарканьем;
- приступообразным кашлем;
- учащенным сердцебиением;
- сильной слабостью;
- повышением температуры тела;
- нарушением зрения;
- учащенным поверхностным дыханием;
- бледностью кожных покровов;
- болевыми ощущениями в грудной клетке;
- снижением артериального давления;
- головокружением;
- шумом в ушах;
- судорогами;
- синюшностью кожных покровов.
Диагностика
Для постановки диагноза используют:
- Сбор анамнеза, осмотр, простукивание и выслушивание.
- Анализ крови (общий + коагулограмма).
- Исследование легких (рентгенография, УЗИ).
- КТ или МРТ.
- Бронхиальную артериографию.
- Ангиопульмонографию легких.
- Эхокардиографию.
- Бронхоскопию.
- Исследование мокроты.
- Серологические тесты.
- ПЦР.
Доктор назначает методы исследования с учетом жалоб пациента, симптомов и факторов, которые могут присутствовать.
Важная информация: Как избавиться от кровоизлияния и его симптомы (виды)
Иногда требуется проведение дифференциальной диагностики от желудочно-кишечного кровотечения.
Лечение
Для лечения патологии используют:
- консервативную терапию;
- малоинвазивную;
- оперативное вмешательство.
Первая помощь при легочных кровотечениях — придание пациенту положения, в котором кровь будет лучше отходить.
Алгоритм действий заключается в:
- прикладывании пузыря со льдом к области груди;
- приеме внутрь холодной воды (маленькими глотками) или кусочков льда.
В стационаре пациента укладывают на пораженную сторону, вводят необходимые медикаментозные средства. Делают бронхоскопию, в случае необходимости применяют хирургическое лечение.
Первая помощь
Неотложная помощь при легочном кровотечении состоит в освобождении дыхательных путей от крови с помощью аспиратора, введении кровоостанавливающих средств, переливании кровезаменителей
Первая помощь должна быть оказана как можно быстрее. При подозрении на возникшую патологию нужно постараться срочно доставить пациента в лечебное учреждение, где смогут провести необходимые мероприятия и остановить кровотечение.
Первая доврачебная помощь включает ряд мер:
- вызвать «скорую»;
- успокоить пациента;
- придать полусидячее или сидячее положение с опущенными вниз ногами;
- расстегнуть стесняющую одежду;
- обеспечить доступ свежего воздуха;
- прикладывать холодный компресс к пораженной стороне (на 15 минут с последующим перерывом);
- можно дать проглотить несколько кусочков льда.
Неотложная помощь при легочном кровотечении, если оно незначительное, заключается в применении консервативного лечения. Категорически запрещено применение согревающих процедур (банки, горчичники, горячая ванна).
Дальнейшая медицинская помощь должна быть оказана в пульмонологическом или хирургическом отделении.
Консервативное лечение
Консервативное лечение легочного кровотечения заключается в устранении заболевания, вызвавшего осложнение. Лекарственные препараты назначают только в случае возникновения малой или средней формы кровопотери.
Чаще применяют следующие средства:
- кровоостанавливающие (Гордокс, Этамзилат натрия, Контрикал, Викасол);
- гипотензивные (Клонидин, Пентамин, Арфонад);
- анальгетики (Анальгин);
- противокашлевые (препараты кодеина, Промедол, Дионин);
- переливание крови или кровезаменителей (в случае большой кровопотери);
- для предупреждения присоединения инфекции — антибиотики.
Эндоскопические методы
В случае отсутствия результата при лечении консервативными методами для остановки кровотечения выполняют бронхоскопию. Используют:
- гемостатическую губку;
- аппликации с медикаментозными препаратами;
- коагуляцию сосудов в местах поражения;
- обтурацию бронхов пломбами;
- эмболизацию кровоточащих сосудов.
Такие методы дают лишь временное облегчение.
Хирургия
Если возникло такое осложнение, как кровотечение из легких, применяют хирургические методы лечения. Операции бывают:
- экстренными (при продолжающейся потере крови);
- срочными (сразу после остановки кровопотери);
- отсроченными (после остановки кровопотери, по возможности проведения полного обследования пациента и подготовки к операции);
- плановые (после остановки потери крови, обследования и подготовки к операции, выполняют в наиболее удобный момент).
Существует 2 вида операций:
- паллиативные (торакопластика, перевязка легочной артерии, коллапсотерапия, пневмотомия, экстраплевральная пломбировка);
- радикальные (частичное удаление легкого, сегментэктомия, билобэктомия, краевая резекция, лобэктомия, пневмонэктомия).
Нецелесообразной считается выжидательная тактика, т. к. она может привести к возникновению рецидива, развитию воспалительного процесса в легких из-за аспирации крови и дальнейшему прогрессированию основного заболевания.
Вам также может понравиться
САМОЛЕЧЕНИЕ ОПАСНО ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ
Легочное кровотечение: неотложная помощь
Обновление: Ноябрь 2018
Легочное кровотечение – это неотложное состояние, характеризующееся выделением крови из нижних дыхательных путей при кашле. Это серьезное, нередко смертельное осложнение многих легочных заболеваний.
При обнаружении его признаков необходим незамедлительный вызов скорой медицинской помощи вне зависимости от причины состояния.
В ином исходе наступает асфиксия – недостаток воздуха вследствие закрытия воздухоносных полостей в легких кровью.
Причины
Чаще всего причинами легочного кровотечения выступают острые и хронических заболевания легких:
- Травматическое повреждение (разрыв, ушиб, колотая и резаная раны легкого; спонтанный пневмоторакс у людей с дисплазией соединительной ткани; перелом ребер с повреждением легочной ткани).
- Туберкулез легких.
- Бронхоэктатическая болезнь.
- ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).
- Профессиональные заболевания – пневмокониозы (силикоз, антракосиликоз, сидеросиликоз, силикатоз, бериллиоз, алюминоз и пр.).
- Злокачественные новообразования (различные типы рака легкого).
- Лимфомы.
- Доброкачественные новообразования.
- Воспалительные заболевания – пневмония, микозы, паразитарная инфекция, абсцесс, гангрена.
- Дефекты свертывающей системы (ДВС-синдром, гемофилия, тромбоцитопении, тромбоцитопатии и пр.).
- Аневризмы (расширения стенки) легочных сосудов.
- Попадание инородных предметов в дыхательные пути.
- Эндометриоидные очаги в легочной ткани.
- Пороки митрального клапана выраженной степени тяжести.
- Биопсия ткани легкого, бронха.
- Пункция полости плевры.
- Установка плеврального дренажа.
- Период после операции на легких.
- Бронхоскопия.
Порядка 40% кровотечений из легких ассоциировано с туберкулезным процессом, 30% — с бактериальной инфекцией. Если же причиной стал распад тканей при раке легких, частота встречаемости составляет около 15-20%.
Говоря о сосудах, поврежденных при развитии кровотечения из легких, выделяют два основных источника:
- Бронхиальные артерии, входящие в большой круг кровообращения.
- Ветви легочной артерии, представляющие часть малого круга кровообращения.
Хуже, если кровотечение происходит из системы легочной артерии, ветви которой отличаются наибольшим диаметром, нежели чем бронхиальные сосуды. Следовательно, кровотечение интенсивнее и хуже поддается консервативным методам гемостаза (лекарственными препаратами).
Повреждение бронхиальных ветвей чаще сопровождает хроническую легочную патологию (пневмокониозы, туберкулез, новообразования, бронхоэктазы и пр.), кровь при этом имеет яркий алый цвет. Дефекты легочных сосудов чаще встречаются при ТЭЛА, пневмонии, изливающаяся кровь темнее, т.к. принадлежит к венозному руслу. Травма легких захватывает повреждение сосудов обоих видов.
Классификация
По внешним проявлениям выделяют две разновидности этого неотложного состояния: кровохарканье и непосредственно легочное кровотечение. Первая характеризуется визуально различимыми прожилками крови в общей массе откашливающейся мокроты либо отдельными кровяными плевками. Для второй характерны обильные постоянно откашливающиеся объемы крови.
С практической точки зрения наиболее полезна классификация по количеству полученной крови, отражающая тяжесть состояния пациента:
| Степень тяжести легочного кровотечения | Объем потерянной крови, мл | |
| I | А | 50 в сутки |
| Б | 50-200 в сутки | |
| В | 200-500 в сутки | |
| II | А | 30-200 в час |
| Б | 200-500 в час | |
| III | А | 100 сразу (одномоментно) |
| Б | свыше 100 и/или полная закупорка дыхательных путей с развитием асфиксии |
Начиная со II Б степени, потери крови при легочном кровотечении расцениваются как угрожающие жизни пациента и требуют более активных действий по его остановке.
Симптомы
Обычно пациенты замечают появление самой крови или ее примеси в мокроте при кашле. К признакам легочного кровотечения относится выделение яркой алой пенистой крови без сгустков.
Вспенивается она вследствие смешивания с пузырьками воздуха в дыхательных путях. Если же присутствует только кровохарканье, кровь имеет вид небольших прожилок на нормальном фоне.
В некоторых случая кровохарканье – предвестник развития полноценного кровотечения из легочной ткани.
Учитывая разнообразие причин данного состояния, у пациента можно встретить и другие симптомы легочного кровотечения. Они скорее характеризуют тяжесть течения причинного заболевания и могут быть выражены в той или иной степени:
- Повышенная температура тела.
- Боли в грудной клетке с усилением их при глубоком дыхании.
- Чувство нехватки воздуха.
- Одышка.
- Немотивированное снижение массы тела за небольшой промежуток времени.
- Периодическое выделение гнойной мокроты.
- Склонность к кровотечениям других локализаций.
- Ломота в мышцах, суставах.
При потере большого количества крови появляются симптомы «централизации кровообращения». Т.е. организм пытается усилить кровоток в условиях упавшего объема циркулирующей крови. К ним относят учащение сердцебиения, дыхания, бледность кожных покровов, липкий пот, чувство ползанья мурашек по поверхности тела, мушки перед глазами.
Диагностика
При стабильном состоянии (нет изменения уровня давления, дыхание ровное, пульс симметричный, нормальной частоты) пострадавшего следует собрать выделяемую им мокроту в емкость, чтобы оценить примерный объем крови в ней. Проводят медицинский осмотр, включающий:
- Анализ жалоб пациента, обращая внимание на давность и изменения симптоматики в динамике.
- Аускультацию легких (могут выслушиваться влажные хрипы, особенно в нижних областях).
- Измерение температуры тела.
- общий анализ крови;
- биохимическое исследование крови;
- коагулограмма;
- электрокардиография;
- эхокардиография;
- микроскопия собранной мокроты;
- посев мокроты;
- определение группы крови и резус-фактора;
- рентгенография грудной клетки;
Наиболее информативна спиральная компьютерная томография (СКТ), которая позволяет в 80% случаев определить источник кровотечения. При жизнеугрожающих видах легочных кровотечений все диагностические манипуляции производят в условиях реанимационных отделений.
Дифференциальная диагностика
Прежде всего, необходимо оценить наличие признаков желудочного кровотечения из-за близкого расположения органов данных систем.
В отличие от легочного, при желудочном кровотечении кровь не имеет алый цвет и не пенится, среди симптомов присутствует рвота «кофейной гущей» (темно-коричневые или почти черные рвотные массы, в которых присутствует кровь, химически окисленная желудочным соком).
Для кровотечения из сосудов пищевода так же не характерен пенистый вид крови, но она обычно светлее, нежели чем при желудочном кровотечении.
Важно не спутать кровь из легких с кровью из ротовой полости, глотки и носа, изливающейся небольшими порциями из их поврежденной слизистой оболочки. Пенистость отсутствует, но сохраняется алый цвет.
Доврачебная помощь
Первая помощь при легочном кровотечении всегда должна начинаться с вызова скорой медицинской помощи. При этом нужно представиться, кратко и информативно описать ситуацию, не забыть назвать адрес. Не позволяйте больному наклонять голову назад.
Лучшее положение пациента при кровотечении – сидя с наклоном корпуса и головы вперед или лежа на пораженном боку головой, повернутой в сторону. В дальнейшем при транспортировке человека укладывают в положение Фоулера – лежа на спине, приподняв головную часть на 15 градусов.
Это осуществляется в целях предотвращения забрасывания крови и/или мокроты в здоровое легкое, а также для удобства их откашливания.
К доврачебной помощи относят освобождение пострадавшего от стесняющей одежды (ремни, воротнички, шарфы и пр.). Откройте окна, обеспечивая, таким образом, приток свежего воздуха в помещение.
Постоянно находитесь рядом с больным, контролируя уровень артериального давления и частоту дыхания.
Следите, чтобы больной не совершал резких движений, лучше, чтобы он вовсе был максимально неподвижен, не разговаривал.
К оказанию доврачебной помощи при легочном кровотечении привлекаются все окружающие пациента люди, оказавшиеся рядом в момент проявления клинических признаков.
Врачебная помощь
Пациентов с кровотечением I-II А степеней тяжести госпитализируют в неотложном порядке в отделение торакальной хирургии, при этом пострадавших с II А степенью помещают в палату интенсивной терапии. Жизнеугрожающие кровотечения лечат в реанимационных палатах.
Алгоритм действий при легочном кровотечении начинают с установки венозного катетера в одну из вен верхних конечностей (чаще локтевую) и оксигенотерапии носовыми катетерами. С целью уменьшения приступов кашля дают противокашлевые средства в таблетках:
- Кодеин по 0,005-0,02 гр.
- Этилморфина гидрохлорид (Дионин) по 0,01 гр.
- Гидрокодеон фосфат по 0,005 гр.
Для остановки кровотечения необходимо внутривенное введение транексамовой кислоты (Транексам) по 10 мл (2 ампулы) х 2-3 раза в сутки. При повышенном артериальном давлении производится его снижение с помощью внутривенных препаратов, расширяющих просвет венозных сосудов:
- Нитроглицерин 0,1%-ный по 0,16-0,25 мкг на 1 кг массы тела в минуту.
- Нитропруссид натрия по 0,25-10 мкг на 1 кг массы тела в минуту.
При выраженных потерях внутрисосудистого объема крови его восполняют 0,9%-ным раствором натрия хлорида, 5%-ным раствором глюкозы.
Если в рамках неотложной помощи при легочном кровотечении удалось определить точный его источник, необходимо проведение одного из эндоскопических методов гемостаза:
- Лечебно-диагностическая фибробронхоскопия в сочетании с введением в бронхиальное дерево растворов гемостатиков, адреналина, временной закупоркой просвета бронха специальным баллоном.
- Внутрисосудистая эмболизация (закрытие) артерии.
Применение препаратов и эндоскопического гемостаза при легочном кровотечении – временная мера. Обычно только кровотечение легкой степени тяжести удается прекратить данными методами. В остальном же планируется оперативное вмешательство в зависимости от основного заболевания пациента. По возможности, оно проводится в первые 48 часов от начала симптоматики:
- Резекция легкого.
- Перевязка бронха, сосудов на разных уровнях.
- Удаление туберкулезных каверн и пр.
Куда обратиться
При появлении симптомов, похожих на легочное кровотечение, обязателен вызов бригады скорой медицинской помощи, куда входит фельдшер либо врач, медицинская сестра, санитар.
Только при наличии небольших прожилок в мокроте можно самостоятельно добраться до кабинета участкового врача-терапевта или фельдшера, а также до отделения неотложной помощи (при его наличии в составе местной больницы).
Легочное кровотечение – серьезное состояние, требующее неотложных мероприятий по его как можно более быстрому устранению. При появлении первых признаков этой патологии нельзя медлить с вызовом врача. Иначе возникает угроза как анемии, так и значительной потери крови с развитием шока и падением артериального давления.
Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт
Легочное кровотечение
Легочное кровотечение – опасное осложнение различных заболеваний органов дыхания, сопровождающееся истечением крови из бронхиальных или легочных сосудов и ее выделением через воздухоносные пути. Легочное кровотечение проявляется кашлем с выделением жидкой алой крови или сгустков, слабостью, головокружением, гипотонией, обморочным состоянием. С диагностической целью при легочном кровотечении проводится рентгенография легких, томография, бронхоскопия, бронхография, ангиопульмонография, селективная ангиография бронхиальных артерий. Остановка легочного кровотечения может включать проведение консервативной гемостатической терапии, эндоскопический гемостаз, эндоваскулярную эмболизацию бронхиальных артерий. В дальнейшем для устранения источника легочного кровотечения, показано хирургическое лечение с учетом этиологических и патогенетических факторов.
Легочное кровотечение относится к числу наиболее опасных состояний, осложняющих течение широкого круга заболеваний бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем, болезней системы крови и гемостаза.
Поэтому проблема оказания неотложной помощи при легочном кровотечении актуальна для специалистов в области пульмонологии, фтизиатрии, онкологии, кардиологии, гематологии, ревматологии. Промедление с проведением экстренных гемостатических мероприятий может вызвать быструю гибель больных.
В зависимости от выраженности кровопотери и состояния, ее обусловившего, летальность от легочного кровотечения варьирует от 5-15% до 60-80%. Среди пациентов с легочным кровотечением преобладают лица зрелого возраста (50-55 лет) с отягощенной соматической патологией.
Легочное кровотечение
Частая встречаемость кровохарканья и легочного кровотечения определяется полиэтиологичностью данных состояний.
Первое место в структуре причин легочного кровотечения принадлежит туберкулезу легких (свыше 60% наблюдений).
Значительная роль в этиологии легочных кровотечений отводится неспецифическим и гнойно-деструктивным заболеваниям — бронхиту, хронической пневмонии, бронхоэктазам, пневмосклерозу, абсцессу и гангрене легкого.
Нередко причинами легочного кровотечения выступают аденома бронха, злокачественные опухоли легких и бронхов, паразитарные и грибковые поражения (аскаридоз, эхинококкоз, шистозоматоз, актиномикоз легких), пневмокониозы (силикатоз, силикоз).
Легочные кровотечения могут быть обусловлены неадекватным местным гемостазом после эндоскопической или трансторакальной биопсии, хирургического вмешательства на легких и бронхах.
К легочному кровотечению могут приводить инородные тела бронхов, травмы грудной клетки (перелом ребер и др.).
Кроме болезней органов дыхания, кровохарканье и легочное кровотечение могут возникать при заболеваниях сердца и сосудов: ТЭЛА, митральном стенозе, аневризме аорты, артериальной гипертензии, атеросклеротическом кардиосклерозе, инфаркте миокарда.
К числу относительно редких причин легочного кровотечения относятся легочный эндометриоз, гранулематоз Вегенера, системный капиллярит (синдром Гудпасчера), наследственная телеангиэктазия кожи и слизистых оболочек (синдром Рендю-Ослера), геморрагические диатезы и др.
Легочное кровотечение может быть обусловлено нарушением свертываемости крови при длительной и плохо контролируемой терапии антикоагулянтами.
Факторами, провоцирующими легочное кровотечение, могут выступать физическая или эмоциональная нагрузка, инфекции, инсоляция, расстройства гемодинамики, легочная гипертензия, менструация (у женщин) и др.
Морфологическую основу для легочного кровотечения составляют истонченные и аневризматически расширенные ветви легочной артерии или бронхиальные артерии, а также легочные вены.
Разрыв или аррозия измененных сосудов могут сопровождаться легочным кровотечением различной степени тяжести.
При этом величину легочного кровотечения в значительной степени определяет калибр поврежденного сосуда, а выраженность происходящих в организме нарушений — темп и интенсивность кровопотери.
Развивающиеся в дальнейшие расстройства связаны с обтурацией дыхательных путей излившейся кровью и собственно величиной кровопотери.
Попадая в бронхи даже в небольших количествах, кровь вызывает развитие обтурационных ателектазов и аспирационной пневмонии.
В свою очередь, это приводит к уменьшению объема функционирующей легочной ткани, расстройствам газообмена, прогрессирующему нарастанию дыхательной недостаточности, гипоксемии.
Гиповолемия и анемия, сопровождающие острую и хроническую (при рецидивирующих легочных кровотечениях) кровопотерю, приводят к общему нарушению гомеостаза.
Это, прежде всего, выражается в активизации фибринолитических и антикоагулянтных механизмов, что вызывает усиление склонности к гипокоагуляции, повышение проницаемости сосудистых стенок.
Совокупный результат подобных изменений определяет патологическую готовность организма к возобновлению легочного кровотечения в любой момент.
В клиническом аспекте важно разграничить легочное кровотечение и другое, менее опасное, но более часто встречающееся состояние – кровохарканье. Кровохарканье отличается по объему и темпу выделения крови из воздухоносных путей.
В ряде случаев кровохарканье предшествует массивному легочному кровотечению, поэтому также требует проведения полного клинико-рентгенологического обследования и неотложных мер по его купированию.
Обычно под кровохарканьем понимают выделение при кашле мокроты с прожилками или примесью крови; при этом количество выделяемой крови не превышает 50 мл в сутки. Увеличение объема откашливаемой крови расценивается как легочное кровотечение.
В зависимости от объема выделяемой при кашле крови различают малое легочное кровотечение (50-100 мл в сутки), среднее (100-500 мл в сутки), обильное или тяжелое легочное кровотечение (свыше 500 мл крови в сутки). Особенно опасны «молниеносные» обильные кровотечения, возникающие одномоментно или в течение короткого отрезка времени. Как правило, они приводят к острой асфиксии и летальному исходу.
В отличие от гемоторакса, легочное кровотечение относится к наружным кровотечениям. Также встречается смешанное легочно-плевральное кровотечение.
Клиника легочного кровотечения складывается из симптомокомплекса, обусловленного общей кровопотерей, наружным кровотечением и легочно-сердечной недостаточностью. Началу легочного кровотечения предшествует появление сильного упорного кашля, вначале сухого, а затем – с отделением слизистой мокроты и алой крови или откашливанием сгустков крови.
Иногда незадолго до легочного кровотечения в горле возникает ощущение бульканья или щекотания, чувство жжения в грудной клетке на стороне поражения. В начальный период легочного кровотечения отделяющаяся кровь имеет ярко-красный цвет, позднее становится более темной, ржаво-коричневой.
При обтурации бронха сгустком крови, легочное кровотечение может прекратиться самостоятельно.
Общее состояние определяется выраженностью кровопотери.
Для пациентов с легочным кровотечением характерны испуганный вид, адинамия, бледность кожного покрова лица, холодный липкий пот, акроцианоз, снижение АД, тахикардия, головокружение, шум в ушах и голове, одышка.
При обильном легочном кровотечении может возникать нарушение зрения (амавроз), обморочное состояние, иногда рвота и судороги, асфиксия. На 2-3 сутки после легочного кровотечения может развиваться картина аспирационной пневмонии.
Легочное кровтоечение — первая неотложная помощь, симптомы и причины
Легочное кровотечение (гемоптоэ) заключается в излиянии в область просвета легких значительного количества крови, при этом кровь, в обычном жидком ее виде или с примесью мокроты, больной, в основном, откашливает. Легочное кровотечение, первая помощь при котором носит весьма ограниченный характер, требует, прежде всего, исключения обтурации бронхов (то есть их закупорки с нарушением проходимости), производимой сгустками крови, а также восстановления при нарушении дыхания проходимости дыхательных путей.
Клиническая практика определяет условное разделение между понятиями «кровохарканье» и «легочное кровотечение», которое заключается в количественном отличии последнего.
Кровохарканье по своей сути заключается в наличии в слюне или в мокроте кровяных прожилок, а также в выделении частично свернувшейся или жидкой крови отдельными плевками.
Легочное кровотечение, в свою очередь, заключается в откашливании крови в значительном объеме, что может происходить как одномоментно, так и непрерывно (возможно и с определенными перерывами).
Причины легочного кровотечения
Причин, провоцирующих возникновение легочного кровотечения, а также основных его источников, на самом деле, может быть множество – в частности все зависит от структуры, присущей конкретным легочным заболеваниям, а также от совершенствования методик, применяемых в их лечении.
Можно сказать, недавно (порядка 40-50 лет назад), легочные кровотечения в основном отмечались у больных туберкулезом (деструктивными его формами), гангреной, абсцессом легкого, а также распадающимся его раком. Помимо этого в качестве источников кровотечения выделяли, как правило, сосуды, соответствующие малому кругу кровообращения.
В нынешнее время преимущественно легочное кровотечение возникает за счет сосудов, соответствующих большому кругу кровообращения, актуальность этого проявления отмечается при наличии хронических неспецифических заболеваний, поражающих легкие (например, хронический бронхит). Больные туберкулезом преимущественно сталкиваются с легочным кровотечением в качестве осложнения его инфильтративных форм, а также фиброзно-кавернозного туберкулеза и казеозной пневмонии.
В некоторых случаях отмечается появление легочного кровотечения при диагнозе цирротический туберкулез либо при посттуберкулезном пневмофиброзе.
В числе других причин, провоцирующих легочные кровотечения, выделяют паразитарные и грибковые легочные поражения, аспергиллему в ее остаточной форме и воздушную кисту.
Несколько реже отмечается связь источника кровотечения с бронхоэктостазами, наличием инородного тела в бронхе или в легочной ткани, с эндометриозом и инфарктом легкого, осложнениями на фоне оперативного вмешательства, касающегося легких и т.д.
Симптомы легочного кровотечения
Чаще всего легочное кровотечение возникает у мужчин категории среднего или пожилого возраста. Начинается оно с кровохарканья, однако возможно и внезапное его возникновение даже при хорошем самочувствии.
Откашливание крови происходит в чистом виде либо в комплексе с мокротой/слюной, при этом она имеет алый или темный цвет. Возможно также выделение крови через нос.
Особенности выделяемой крови также заключаются в том, что она, в основном, является пенистой, свертывания ее не происходит.
Легочное кровотечение: первая помощь
Как нами уже отмечено, первая помощь при таком кровотечении имеет ограниченный характер, более того, обязательной является госпитализация (отделение грудной хирургии или отделение пульмонологическое). Что касается той помощи, которую может оказать человек, находящийся рядом с пострадавшим от такого вида кровотечения, то она заключается в следующих действиях:
- вызов «скорой помощи»;
- обеспечение полного физического покоя;
- снятие одежды, затрудняющей дыхание, обеспечение притока свежего воздуха;
- оказание помощи в принятии больным сидящего или полусидящего положения при наклоне в соответствующую поражению сторону – это позволит избежать попадания крови к здоровому легкому;
- важно также успокоить больного, разговоры и движения с его стороны в данном состоянии недопустимы, как недопустимо принятие пищи и употребление жидкости в любом ее виде;
- к области пораженной половины грудной клетки прикладывается пузырь со льдом либо холодный компресс, систематически снимаемый во избежание переохлаждения больного (через каждых 15 минут);
- при наличии у больного способности к проглатыванию лекарства, ему дают противокашлевые препараты, предписанные лечащим врачом, в частности это требуется при приступах кашля в комплексе с легочным кровотечением;
- помимо перечисленных мер также можно внутримышечно ввести больному инъекцию кальция глюконата (10%-ного, в объеме 5-10мл);
- одышка и общее тяжелое состояние требуют внутримышечного введения сульфокамфокаина (в объеме в2мл).
Также отметим, что первая помощь при легочном кровотечении категорически запрещает применение таких мер, как принятие душа или горячей ванны больным, постановку банок, грелок, горчичников и каких-либо горячих компрессов в область грудной клетки.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Неотложная помощь при легочном кровотечении
- АЛГОРИТМЫ
- НЕОТЛОЖНХ СОСТОЯНИЙ В ТЕРАПИИ
- Методические материалы
- Специальность 060109 «Сестринское дело»
- Дисциплина «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»
Рассмотрены на заседании ГПК Терапия с курсом ПМСП 8.04.08 г.
Председатель Фролькис Л. С.
Авторы:
Мачулкина И. М. препадаватель высшей квалификационной категории
МУ № 2 им. Клары Цеткин
Чурилова Н.В. препадаватель высшей квалификационной категории
МУ № 12
Шилова В. С. препадаватель высшей квалификационной категории
МУ № 15
Рецензент:
Адельбергис М. Ю. главная сестра ГКБ № 23 им. Мед. Сан. Труд
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
| ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
| 1. Организовать вызов врача | Своевременное оказание квалифицированной помощи. |
| 2. Успокаивая, помочь пациенту принять удобное положение (поза «ортопноэ»). | Уменьшение чувства страха. Облегчение дыхания. |
| 3. Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, ремень, пояс). | Облегчение экскурсии легких. |
| 4. Обеспечить доступ свежего воздуха. | Уменьшение гипоксии мозга. |
| 5. По возможности установить причину приступа (триггер) и удалить ее. | Прекратить воздействие аллергена. |
| 6. Помочь пациенту сделать ингаляцию бронхолитика (сальбутамол или беродуал, если препарат был назначен врачом ранее) через небулайзер. | Уменьшение бронхообструкции и улучшение состояния пациента. |
| 7. Дать обильное теплое питье маленькими частыми глотками. | Разжижение секрета и облегчение откашливания. |
| 8. Сделать горячие ручные и ножные ванны. | Уменьшить бронхоспазм. |
| 9. Мониторинг состояния пациента (АД, подсчитать пульс, ЧДД, состояние кожных покровов). | Для информирования врача о динамике состояния пациента. |
| 10. Поддерживать успокаивающее общение с пациентом, оставаться с ним до указаний врача. | Психоэмоциональная разгрузка. Уменьшение чувства страха. |
По назначению врача медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение:
- — сальбутамол, беродуал через небулайзер, 2,4% р-р эуфиллина, преднизолон, физиологический раствор во флаконах;
- — оснащение для инъекций и инфузий
- Неотложная помощь при легочном кровотечении
| ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
| 1. Организовать вызов врача | Своевременное оказание квалифицированной помощи. |
| 2. Успокаивая, помочь пациенту принять полусидячее положение. | Уменьшение чувства страха. Профилактика аспирации крови. |
| 3. Обеспечить лотком для сплевывания крови. | Для сбора кровянистых масс. |
| 4. Обеспечить физический покой. | Уменьшение кровотечения. |
| 5. Положить на грудь пузырь со льдом. | Уменьшение кровотечения. |
| 6. Наложить жгуты на нижние конечности (на верхнюю треть бедра) на 20 минут. | Уменьшить приток крови в легкие. |
| 7. Обеспечить доступ свежего воздуха. | Уменьшение гипоксии мозга. |
| 8. Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, ремень, пояс). | Облегчение экскурсии легких. |
| 9. Мониторинг состояния пациента (АД, подсчитать пульс, ЧДД, состояние кожных покровов). | Для информирования врача о динамике состояния пациента. |
| 10. Поддерживать успокаивающее общение с пациентом, оставаться с ним до указаний врача. | Психоэмоциональная разгрузка. Уменьшение чувства страха. |
По назначению врача медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение:
-кровоостанавливающие средства: 1% р-р викасола, 12,5% р-р дицинона, 5% р-р аминокапроновой кислоты;
— оснащение для инъекций и инфузий, набор для определения группы крови.