Императивное недержание мочи – симптомы, лечение и причины возникновения

Развитие хирургических методов лечения опухолей предстательной железы позволило существенно повысить успех в борьбе с данными заболеваниями и улучшить прогноз.

Однако такой агрессивный подход часто сопровождается побочными эффектами, одним из которых является недержание мочи.

Такое осложнение является самым нежелательным, и избежать его удается далеко не всегда, так как после операции нарушаются механизмы, ответственные за нормальный процесс мочеиспускания. 1 Однако проблему можно успешно корректировать разными способами.

Что такое ургентное недержание мочи

Под ургентным или императивным недержанием понимают самопроизвольное вытекание мочи, которое отмечается после сильного позыва сходить в туалет. При этом мочевой пузырь может опорожняться полностью или частично.

В норме давление в мочевом пузыре в процессе накопления мочи всегда поддерживается на низком уровне.

В этом важную роль играет и сама мышечная оболочка, и постоянный контроль со стороны нервной системы.

При различных нарушениях могут появляться неконтролируемые сокращения детрузора, что проявляется сильным желанием помочиться. Именно в этот момент может отмечаться непроизвольное вытекание мочи.2

Данная форма встречается у 3-4% людей, независимо от пола и развивается в результате нарушения функций мышечной оболочки (детрузора) последнего.

Среди причин императивного недержания мочи, помимо операций на предстательной железе, можно отметить:

• Изменения в организме вследствие старения

• Болезнь Паркинсона

• Рассеянный склероз

• Инсульт

• Травмы головного или спинного мозга и др.2

Также ургентное недержание мочи у мужчин может сочетаться со стрессовым недержанием. В этом случае говорят о смешанной форме. Провоцирующим фактором является увеличение внутрибрюшного давления, которое может отмечаться при физической работе, кашле, изменении позы тела, быстрых движениях. При этом перед непроизвольным подтеканием мочи появляется сильный позыв сходить в туалет.1

Методы диагностики

Успех и эффективность лечения императивного недержания мочи у мужчин во много зависят от правильной и своевременной диагностики. Несмотря на то, что проблема не представляет угрозы для здоровья, решать ее нужно обязательно.

Однако не все пациенты своевременно обращаются за медицинской помощью с учетом деликатности ситуации. В результате не просто страдает качество жизни, а развиваются комплексы, социальная отстраненность и депрессия.

В результате человек большую часть времени проводит дома, в то время как с помощью современных методик можно восстановить нормальный процесс мочеиспускания.

При обращении к врачу диагностика проводится в два этапа. Сначала назначаются стандартные анализы мочи и УЗИ мочевого пузыря. Также пациент заполняет специальные анкеты, которые помогут понять причины и степень выраженности нарушения.

На данном этапе важно собрать максимально полный анамнез — узнать, проходил ли пациент специфические виды лечения, выявить факторы риска, оценить симптомы и общее состояние органов мочевыделительной системы.

Помочь в диагностике может дневник мочеиспускания, который пациент ведет самостоятельно на протяжении нескольких дней.2

На втором этапе назначают специфические инструментальные методы диагностики, с помощью которых можно получить объективную информацию о состоянии мочевого пузыря и его функциях.

С этой целью применяют:

• Уретроцистоскопию
• Уродинамические тесты
• Определение максимального давления закрытия уретры
• Прокладочный тест
• Кашлевой тест и др.1,2

Комплексное обследование поможет отличить императивное недержание мочи от других форм заболеваний и понять, как помочь конкретному пациенту.

Терапия проводится по нескольким направлениям

Первая группа методов

Вторая группа методов

Первая группа методов
Вторая группа методов

В первую очередь, пациента обучают новым навыкам, которые помогут адаптироваться к нарушению мочеиспускания (поведенческая терапия)

Эти навыки не несут в себе рисков и финансовых затрат, поэтому их всегда включают в план любого лечения.

Поведенческая терапия включает в себя контроль массы тела, подсчет выпиваемой жидкости в течение дня, ограничение некоторых продуктов, которые обладают мочегонным эффектом (например, кофе). Одним из важных условий такой терапии является активное участие в ней самого пациента, что не всегда возможно, особенно у пожилых людей с когнитивными нарушениями.

Немедикаментозное лечение императивного недержания мочи

• Тренировка мышц тазового дна

• Электростимуляция мышц тазового дна

• Акупунктура

Эти методы направлены на укрепление мышц или улучшение работы сфинктеров. Некоторые упражнения можно выполнять в домашних условиях (упражнения Кегеля).3

В план терапии также могут быть включены и медикаментозные методы. При лечении ургентного недержания мочи у мужчин применяют три группы препаратов: м-холинолитики, альфа-адреномиметики и ботулотоксин. Первые назначаются чаще всего, однако применять их необходимо с осторожностью, особенно у пожилых пациентов, в связи с большим количеством побочных действий.2

Таким образом, лечение может включать в себя несколько методов, которые воздействуют на разные аспекты недержания мочи. Точный план терапии всегда подбирается индивидуально и только после консультации врача.

Симптоматическое лечение урогенитальных симптомов — Про Паллиатив

28 мая 2020 года фонд «Вера» выпустил переведенную на русский язык книгу британских экспертов по паллиативной помощи Роберта Твайкросса и Эндрю Уилкока «Основы паллиативной помощи». Публикуем главу, посвященную симптоматическому лечению урогенитальных симптомов, в том числе, сексуальных проблем у паллиативных пациентов.

Книгу целиком можно скачать в разделе «Библиотека».

Урологические симптомы

Успешному лечению урологических симптомов способствует понимание терминов, синдромов и механизма иннервации мочевого пузыря (табл. 10.1). «Мочишься парасимпатически, останавливаешься симпатически» (в оригинале — аллитерация: “You pee with your parasympathetics, you stop with your sympathetics”.

Игру слов создают их первые буквы Р и S. Английские слова «мочиться» (“to pee”) и «парасимпатический» (“parasympathetics”) начинаются буквой «Р», а «останавливаться» (“to stop”) и «симпатический» (“sympathetics”) — буквой «S». Повторение одинаковых согласных упрощает запоминание важной фразы в целом — Ред.

).

Сфинктер мочевого пузыря расслабляется, когда детрузор (мышца мочевого пузыря) сокращается, и наоборот (табл. 10.2). Уретральный сфинктер является дополнительным произвольным механизмом, который иннервируется срамным нервом (n. pudendis) (S2-4). На работу мочевого пузыря влияют несколько классов лекарственных средств:

• • α-адреноблокаторы (например, тамсулозин: понижают тонус сфинктера шейки мочевого пузыря);
• • М-холинолитики (например, оксибутинин: вызывают сокращение сфинктера шейки мочевого пузыря и расслабление детрузора);
• • морфин и другие опиоиды:

• понижают чувствительность мочевого пузыря;
• повышают тонус сфинктера;
• повышают тонус детрузора;
• повышают тонус мочеточников и усиливают их перистальтику.

Несмотря на то, что данные эффекты препаратов могут помочь купировать некоторые мочепузырные симптомы, они также могут затруднять начало мочеиспускания и в отдельных случаях вызывать задержку мочи (например, М-холинолитики и опиоиды).

Таблица 10.1. Определения

Таблица 10.2. Вегетативная иннервация мочевого пузыря

Учащенное мочеиспускание, императивный позыв, ургентное недержание мочи

Причины

Учащенное мочеиспускание отчасти вызывается теми же причинами, что и императивный позыв и ургентное недержание мочи (рамка 10.А). При ургентном недержании мочи провоцирующим фактором является задержка мочеиспускания по сравнению со временем возникновения потребности.

1. Задержка может быть обусловлена следующими причинами:
2. • пациент испытывает слабость, ему трудно дойти до кресла-туалета;
3. • снижение интереса к жизни:

• удрученное состояние;
• депрессия;

• недостаточное понимание происходящего:

• спутанность сознания;
• сонливость.

Дифференциальная диагностика включает в себя следующие состояния:

• истинное стрессовое недержание мочи;
• задержка мочи с переполнением мочевого пузыря (парадоксальная ишурия);
• мочевые свищи;
• слабость сфинктера (пояснично-крестцовая плексопатия).

Рамка 10.А. Причины императивного позыва и ургентного недержания мочи

Лечение

Исправьте исправимое

• По возможности прекратить прием препарата, вызвавшего симптомы.
• Провести терапию инфекционного цистита соответствующим антибиотиком.
• Провести терапию гиперкальциемии, сахарного диабета и пр.

Немедикаментозное лечение

Пациенты с умеренными симптомами могут ответить на введение режима регулярного мочеиспускания по часам, например, каждые 1–3 часа. Также могут помочь следующие меры:

• расположить пациента рядом с туалетом;
• обеспечить постоянную доступность емкости для мочеиспускания или кресла-туалета;
• обеспечить оперативное реагирование медицинских сестер на просьбу о помощи;
• исключить избыточное потребление жидкости;
• исключить из рациона кофеин и алкоголь (оба являются диуретиками).

Медикаментозное лечение

Препаратами выбора являются М-холинолитики, хотя их использование может быть ограничено из-за побочных эффектов (см. с. 406). Некоторые М-холинолитики относительно селективны к мускариновым рецепторам в мочевых путях, и эти препараты стоит использовать в первую очередь. Полноценный ответ в некоторых случаях может наступить только через четыре недели:

• • оксибутинин 5 мг 2 р/сутки, постепенно увеличивать число приемов до 4 р/сутки. Пожилым пациентам следует назначить половину дозы:
• — при плохой переносимости рекомендована форма с модифицированным высвобождением или трансдермальный оксибутинин (данная форма оксибутинина недоступна в РФ — Ред.);
• — препарат также вызывает местную анестезию слизистой мочевого пузыря;
• • фезотеродин с замедленным высвобождением 4 мг/сутки, постепенно увеличивать дозу до 8 мг/сутки, если это необходимо.
• Если М-холинолитики противопоказаны, плохо переносятся или неэффективны, рекомендованы следующие препараты:

• β3-адреностимуляторы, например мирабегрон (Не зарегистрирован для медицинского применения в РФ — Ред.), 50 мг 1 р/сутки [2]; при поражении печени или почек, а также при одновременном применении сильных ингибиторов изофермента IIIF4 цитохрома CYP3A4 требуется коррекция дозы (см. Общую характеристику лекарственного препарата).

1. Для пациенток в период постменопаузы и с атрофией влагалища рекомендовано внутривлагалищное применение эстрогена.
2. При персистирующей ноктурии в отсутствие дневного императивного позыва или учащенного мочеиспускания рекомендовано:
3. • петлевой диуретик, например фуросемид 40 мг 1 р/сутки, прием в 17–18 часов;

• для пациентов младше 65 лет — аналог вазопрессина, например десмопрессин. Возможное осложнение — гипонатриемия.

Спазмы мочевого пузыря

Спазмы мочевого пузыря (детрузора) — это транзиторные, часто мучительные, ощущения в надлобковой области и уретре/пенисе. Обычно спазмы вторичны по отношению к раздражению или гипервозбудимости мочепузырного треугольника.

Причины

Спазмы мочевого пузыря могут быть вызваны соответствующим онкологическим заболеванием или другими факторами (рамка 10.Б).

Рамка 10.Б. Причины спазмов мочевого пузыря

Лечение

Исправьте исправимое

Варианты терапии обратимых симптомов приведены в таблице 10.3.

Медикаментозное лечение

Для контроля хронической боли следует использовать системные анальгетики, для профилактики или купирования спазмов — М-холинолитики (см. с. 406). В тех случаях, когда частично селективные М-холинолитики не способны обеспечить адекватную и надлежащую терапию, рекомендовано использовать менее селективные препараты:

• гиосцин (Kwells® (Не зарегистрирован в РФ — Ред.)), 300 мкг сублингвально 2–4 р/сутки;
• гиосцина бутилбромид, 60–120 мг/24 ч непрерывной подкожной инфузией и 20 мг п/к по потребности. Стандартная максимальная доза — 200 мг/24 ч.

Если добиться адекватной терапии по-прежнему не удается, рекомендована внутрипузырная терапия:

Почему у мужчин возникает недержание мочи

3 февраля 2021

О недержании (энурезе) говорят, если происходит неконтролируемое непроизвольное выделение мочи. С этой проблемой важно обратиться к врачу как можно раньше. При вовремя начатой терапии лечение приносит хорошие результаты.

Среди мужчин с такой проблемой к врачу обращаются только 30%. Упущенное время может усугубить ситуацию, поэтому важно перебороть стеснение и ложное чувство стыда и обратиться к специалисту.

Далее подробнее расскажем о причинах недержания и о том, как с ним справиться.

Причины недержания мочи у мужчин

Энурез проявляется в разных формах: острый позыв к мочеиспусканию, подтекание капель, выделение небольших порций при кашле, смехе, резкой смене позы. В зависимости от причины недержания могут наблюдаться другие симптомы: ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, частые позывы, боли при мочеиспускании, дискомфорте внизу живота и в промежности.

Какие виды недержания встречаются чаще всего:

• После удаления предстательной железы. Недержание мочи после простатэктомии возникает у 87% мужчин, прошедших через эту операцию. Причина заключается в повреждении задней уретры, из-за чего нарушается механизм удержания мочи. Восстановление занимает около 6 месяцев. В период реабилитации мужчине рекомендуют использовать урологические прокладки.
• После ТУР. В ходе трансуретральной резекции простаты может быть затронута шейка мочевого пузыря. Из-за этого в течение 2-4 недель может наблюдаться капельное недержание, т. е. моча подтекает каплями.
• Ночное. Если недержание мочи у мужчин возникает ночью во сне, то причинами выступают злоупотребление алкоголем, проблемы со сном, сильный стресс или слишком глубокий сон. При этом днем с мочеиспусканием все в порядке.
• Старческое. Недержание мочи наблюдается у пожилых мужчин старше 70-80 лет. Это связано с ослаблением и провисанием мышц тазового дна, нарушением нервной регуляции. Такая форма энуреза развивается постепенно, начинается с подтекания капель. Ее нельзя считать нормой как результат старения. Даже в возрасте мужчинам подбирают адекватное лечение.
• После удаления катетера. Проблема возникает из-за травмирования и раздражения задетых нервных окончаний. Недержание мочи после катетера сохраняется у мужчин в течение нескольких суток, но у некоторых может затягиваться до 2 месяцев.
• После инсульта. При таком состоянии повреждаются отдельные области головного мозга. Это вызвано их острым кислородным голоданием. Инсульт вызывает паралич мочевого пузыря. Человек не ощущает его наполнения, поэтому не может контролировать себя. Недержание мочи у мужчин после инсульта возникает в 2 из 3 случаев. Реабилитация в течение 1 года в 85% случаев помогает избавиться от этого состояния.

Другими причинам энуреза могут выступать опухоли, которые нарушают передачу нервного импульса от мочевого пузыря к головному мозгу. Кроме инсульта проблема может возникать при других поражениях ЦНС и заболеваниях, которые их вызывают: болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, травмах головного или спинного мозга, хронической интоксикации (алкогольной, наркотической, диабетической).

Что делать при недержании мочи у мужчин

В первую очередь необходимо обратиться к урологу. Врач назначит необходимые исследования, которые помогут выявить причину недержания. Лечение сначала предполагает консервативную терапию. В нее включены:

• Прием лекарственных препаратов. К основным лекарствам от недержания мочи у мужчин относятся те, что тонизируют соответствующие группы мышц, улучшают циркуляцию крови в области мочеполовых органов, усиливают контроль нервной системы над мочевыводящими путями. Если причина кроется в инфекции или воспалении, то назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты.
• Физиотерапевтические процедуры. При недержании полезны электростимуляция и магнитное воздействие.
• Специализированная гимнастика. К самым эффективным упражнениям при недержании мочи у мужчин относятся упражнения Кегеля, которые практикуются во всем мире. Эта гимнастика считается уникальной, поскольку действительно помогает укрепить мышцы тазового дна. Для этого достаточно выполнять упражнения ежедневно в течение всего 30 минут.

Когда консервативное лечение не помогает в течение длительного времени, прибегают к хирургическому вмешательству. При недержании проводятся следующие операции:

• установка искусственного сфинктера мочевого пузыря (метод эффективен в 90% случаев);
• слинговая операция, или имплантация мужской петли (сетки, прикрепляемой к лонным костям, эффективность метода составляет 60-80%);
• инъекционная терапия коллагенов (эффект временный ввиду рассасывания коллагена).

К операциям обычно прибегают при стрессовой и парадоксальной (из-за переполнения) форме недержания. В остальных случаях удается решить проблему консервативными способами. Но важно вовремя обратиться к врачу. В клинике Dr.

AkNer вы можете пройти необходимые исследования и получить консультацию квалифицированного уролога, который будет наблюдать вас до окончания лечения.

Ждем вас на прием в нашей клинике – записывайтесь в онлайн-форме или звоните по контактному номеру +7 (495) 098-03-03.

Врач уролог, андролог Акопян Нерсес Григорьевич.

Недержание мочи

Стесняетесь недержания мочи?

Мы поможем решить эту деликатную проблему

• Определим причину недержания мочи
• Подберем наиболее эффективный метод лечения
• Значительно повысим качество вашей жизни

Записаться на консультацию

К сожалению, многие думают, что недержание мочи – это болезнь, на которую не стоит обращать внимания, и считают это нормой. Люди стесняются обсуждать эту интимную тему даже с врачом. Между тем, это осложнение не столько ухудшает здоровье больного, сколько снижает качество его жизни.

Недержание мочи (НМ) – неконтролируемое волевым усилием непроизвольное выделение мочи.

Данное явление наблюдается у обоих полов и встречается у различных возрастных категорий, однако в зрелом периоде процент распространенности недуга более высок.

Недержание мочи у женщин встречается чаще, чем у мужчин, что связывают с особенностями женской половой системы и последствиями родовой деятельности.

Принимая во внимание симптоматику, выделяют следующие виды недержания мочи:

Стрессовое недержание мочи (при напряжении)

Обусловлено воздействием факторов, вызывающих физическое напряжение и приводящих к внезапному повышению внутрибрюшного давления (кашель, смех, чихание, поднятие тяжестей, бег и т.п.). В репродуктивном возрасте (для женщин) зачастую вызывается осложнениями во время родов.

Ургентное (императивное) недержание мочи

Характеризуется непредсказуемым позывом, требующим безотлагательного посещения туалета. Ургентное недержание мочи выступает симптомом ряда заболеваний: цистита, простатита, опухолей органов мочеполовой системы и др. Ургентное недержание сопряжено с синдромом гиперактивного мочевого пузыря (ситуации, когда имеется повышенная активность мышцы).

Смешанное (комбинированное) недержание мочи

Объединяет симптомы ургентного и стрессового недержания. Это непроизвольная потеря мочи, вызванная физическим напряжением и сопровождающаяся непреодолимым позывом к мочеиспусканию.

Среди причин недержания мочи выделяют:

• нарушение функции детрузора (мышечная стенка мочевого пузыря);
• ослабление сфинктеров мочевого пузыря, уретры;
• выпадение стенок влагалища в связи с дисплазией (несостоятельностью) соединительной ткани;
• гиперактивность мочевого пузыря вследствие различных состояний.

По данным последних исследований, стрессовое недержание мочи встречается примерно в 50% случаев, ургентное (императивное) – в 20-25%, смешанная форма – в 30%.

Записаться на консультацию

Начальным этапом диагностики заболевания является осмотр у гинеколога или уролога, на котором собирается анамнез заболевания, определяются факторы развития НМ, проводится заполнение специальных вопросников, заполнение и оценка дневника мочеиспускания, а также проводится физикальное обследование, включающее осмотр и пальпацию живота, неврологическое обследование, влагалищное исследование, проведение функциональных проб.

Для точной постановки диагноза врач может прибегнуть к специальным методам исследования: лабораторные анализы, ультразвуковые, уродинамические и рентгенологические обследования, МРТ, цистоуретроскопия и др., и к консультации у других специалистов (невропатолог, эндокринолог, нейрохирург).

Если у специалиста есть четкое представление о механизмах развития недержания мочи и он проводит точную диагностику мочеполовой системы, то далее выбирается правильная тактика лечения, которая позволяет предотвратить возникновение рецидивов и осложнений.

Лечение недержания мочи зависит от его вида и причины. Оно может быть: лекарственным, хирургическим или их сочетанием. Хирургическое лечение НМ при напряжении может выполняться после проведения курса лекарственной терапии, а может быть и первым этапом.

Осуществляется с помощью препаратов, повышающих тонус уретры и шейки мочевого пузыря. Вместе с ней показаны упражнения Кегеля для укрепления мышц сфинктера и мочевого пузыря, а также изменения в поведении пациента (умеренное потребление жидкости, отказ от алкоголя и кофе и пр.)

Чаще всего заключается в восстановлении стенки влагалища и обеспечении правильного положения мочевого пузыря, уретры, матки. Условно, их можно разделить на три группы:

Специалистами нашей клиники проводится эффективное лечение инконтиненции различной степени тяжести и этиологии происхождения. Мы поможем вам решить деликатную проблему недержания мочи, вернуть психологический и физический комфорт.

Курс лечения недержания мочи определяется в индивидуальном порядке. Он зависит от особенностей организма пациента и выявленных причин недержания. Для получения полноценных рекомендаций необходима очная консультация специалиста.

Записаться на консультацию

Узнайте возможности лечения недержания мочи на консультации у специалистов клиники РАМИ!

• Малоинвазивное оперативное вмешательство – слинговые (петлевые) операции (TVT, TVT-O, TOТ), выполняющиеся с помощью лапароскопических или влагалищных методик.
• Влагалищные реконструктивные операции – кольпорафия, уретропексия.
• Инъекции объёмообразующих препаратов и имплантация искусственного сфинктера применяются при травмах таза или недостаточности сфинктера мочевого пузыря (при условии сохранения его функциональности). У женщин может проводиться совместно с пластикой стенок влагалища.
• Лазерная терапия.

Если Вы действительно ищете своего доктора…

Лечение недержания мочи у женщин и мужчин

• Недержание мочи: эпидемиология и этиология
• Симптоматика стрессового недержания мочи
• Диагностика инконтиненции
• Лечение недержания мочи
  • Терапия стрессового недержания мочи
  • Терапия императивного недержания мочи
  • Терапия смешанного недержания мочи

Слабый пол чаще подвержен развитию недержания мочи. Мужчины от данной патологии страдают намного реже, в пожилом возрасте. Естественно, что недержание мочи встречается у детей, как по физиологическим, так и патологическим причинам.

Причинами инконтиненции у женщин могут быть отклонения в функционировании мышечной стенки (детрузор) мочевого пузыря, слабость сфинктеров уретры и МП, а также мышц таза после родов, операций на малом тазе, вследствие возрастных изменений.

У детей причины энуреза очень разнообразны — от неправильной диеты до серьезной неврологической патологии. Мужчины страдают инконтиненцией в основном на фоне аденомы простаты.

Симптоматика стрессового недержания мочи

Стрессовое недержание — моча упускается при напряжении брюшной стенки (смехе, физической нагрузке, кашле, прыжках). Позыва к мочеиспусканию не возникает. Встречается стрессовое недержание в основном у рожавших женщин, у мужчин очень редко.

Ургентное (императивное) недержание, гиперактивный мочевой пузырь — моча выделяется сразу после нестерпимого позыва на мочеиспускание. Человек просто не успевает в туалет. Объем упускаемой мочи колеблется от нескольких капель до полного опустошения пузыря.

Может наступать при инфекции мочевых путей, аденоме простаты. Вызывают неудержимые позывы разные раздражители: льющаяся вода, яркое освещение. Происходит это по причине гиперактивного мочевого пузыря — он моментально реагирует даже на слабое раздражение.

Смешанная форма — императивный позыв сочетается с напряжением брюшной стенки.

Энурез – непроизвольное мочеотделение по любой причине. Может наступать в любое время суток, но чаще бывает в ночной период времени.

Постоянное недержание мочи – моча подтекает постоянно, это происходит из-за слабости сфинктеров, возникновения свища мочевого пузыря и влагалища, аномального строения мочеточников и др.

Вытекание мочи сразу после окончания акта мочеиспускания происходит из-за скопления мочи во в дивертикуле уретры или влагалище.

Инконтиненция из-за переполнения мочевого пузыря появляется, когда полноценное опорожнение невозможно, и идет постепенное накопление остаточной мочи. Это происходит в основном по причине закупорки уретры (аденомой простаты). Другое причинное состояние — неврологическая дисфункция при диабете.

Нейрогенный мочевой пузырь — нарушение функции резервуара мочи при неврологической патологии (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз).

Функциональное недержание — упускание мочи из-за неподвижности человека по определенной причине (нарушение зрения, когнитивное снижение, невозможность самостоятельно передвигаться).

Диагностика инконтиненции

Выясняются жалобы пациента, проводится его осмотр. У женщин спрашивают о количестве родов, как они проходили, об операциях на малом тазу. Важно, если пациент болеет сахарным диабетом или перенес инсульт.

Назначается УЗИ почек, УЗИ мочевого пузыря. У женщин осуществляется гинекологический осмотр, берутся мазки. Оценить объем упускаемой мочи поможет тест с прокладкой.

Необходимо исследовать уродинамику. Здесь поможет ведение пациентом дневника мочеиспусканий, урофлоуметрия, цистометрия (определение давления в МП при введении в него жидкости), профилометрия уретры (установление уровня давления в уретре), исследования сократительной силы промежностных мышц (электромиография).

Лечение недержания мочи

Лечение недержания может быть консервативным и оперативным. Какую терапию назначать, врач решает исходя из формы недержания мочи.

К консервативному лечению относится медикаментозное — средства, тонизирующие необходимые группы мышц, повышающие микроциркуляцию в сосудах мочеполовой системы, восстанавливающие контроль нервной системы за функционирование мочевыводящих органов, с антисептическими свойствами, регулирующие гормональный фон.

Физиотерапия тоже относится к консервативным методам. Назначают чрезкожную электростимуляцию, воздействие магнитным полем, физические упражнения для тренировки тазовых мышц (упражнения Кегеля), практикуют методику биологической обратной связи. Рассчитывают ритм мочеиспускания по времени, практикуют программируемое опустошение мочевого пузыря, соблюдение определенной диеты.

К оперативному лечению относится имплантация искусственного сфинктера, периуретральная терапия инъекциями коллагеном, имплантация петли, или слинговые вмешательства (поддержка уретры путем обертывания сеткой).

Терапия стрессового недержания мочи

Часто практикуется консервативная терапия: упражнения для мышц промежности (Кегеля), биологическая обратная связь, стимуляция тазового дна магнитным полем, местная гормонотерапия женщин перименопаузального возраста.

Но «золотым стандартом» остаются оперативные вмешательства. Например, имплантация искусственного сфинктера МП. Проводят ее в основном мужчинам со слабостью внутреннего сфинктера пузыря разного генеза. Нельзя предпринимать такую операцию, если недержание вызвано неконтролируемым позывом, ведь артифициальный сфинктер закрывает уретру, пока пациент сам не решить сходить в туалет.

К оперативному лечению относится инъекционная терапия коллагеном. Показана пациентам с опухолями предстательной железы, перенесшим хирургическое лечение. Однако эффект такой терапии временный: коллаген перемещается и постепенно рассасывается.

Слинговые (петлевые) вмешательства основаны на обертывании средней части уретры синтетической сеткой и креплением ее к тазовым костям. Сетка все время сдавливает бульбозный отдел и упускания мочи не происходит. Успех достигается у 75–90% больных.

Терапия императивного недержания мочи

Диагноз гиперактивного мочевого пузыря требует медикаментозной блокады рецепторов пузыря. Хирургическое вмешательство в этих случаях противопоказано. Нужно придерживаться диеты для контроля массы тела, а также укреплять тазовые мышцы физическими упражнениями.

Терапия смешанного недержания мочи

Пациентам со смешанным недержанием необходимо двухэтапная терапия: купирование признаков гиперактивного МП и вмешательство, устраняющее стрессовое недержание.

При энурезе используют комплекс физиотерапии, поведенческой терапии, медикаментозного лечения.

Императивное недержание мочи

Императивное (ургентное) недержание мочи — это периодические неконтролируемые подтекания мочи на фоне внезапного позыва к мочеиспусканию. Этот позыв является столь категоричным (императивным), что человек просто не успевает дойти до туалета. Практически сразу после позыва начинается выделение мочи.

Согласно статистике, этот тип нарушений мочеиспускания встречается примерно у 22-25 % пациентов, страдающих недержанием мочи, причем заболеваемость резко увеличивается с возрастом. В основном данному недугу подвержены женщины.

Почему возникает императивное выделение мочи?

Главная причина патологии — нарушение связи между рецепторами давления в мочевом пузыре и мозговыми структурами, ответственными за сознательное мочеиспускание.

Это нарушение может быть следствием возрастных дистрофических изменений нервной системы, гормональной дисфункции, результатом травм, опухолей, воспалительных или инфекционных заболеваний.

Ургентное недержание мочи у женщин может быть обусловлено также осложненными родами, в процессе которых возникли повреждения органов малого таза. Наступление климактерического периода с резкими гормональными изменениями в женском организме еще более усугубляет ситуацию у таких пациенток.

Механизм императивного недержания заключен в том, что при скапливании мочи в пузыре сигнал о необходимости его опорожнения поступает слишком рано, когда до предельной степени наполнения еще довольно далеко. При этом сигнал патологически усилен. Это и приводит к тому, что мышцы стенки мочевого пузыря непроизвольно сокращаются, сфинктер открывается и моча вытекает через уретру.

Как проявляется ургентное недержание мочи?

Выделение мочи происходит внезапно, после резкого и сильного позыва к мочеиспусканию, причем ее количество обычно довольно велико. Кроме того, симптомами этого нарушения являются частые (более 8 раз в сутки) мочеиспускания, среди которых не менее двух позывов носят императивный характер. Также при этом заболевании позывы к мочеиспусканию начинают беспокоить пациента в ночное время.

Разумеется, такое нарушение создает больному серьезные проблемы психологического и социального плана. Постоянные опасения непроизвольных потерь мочи заставляют его сокращать круг общения, менять или вовсе бросать работу, отказываться от половой жизни и т. д. В некоторых случаях человек вообще теряет возможность покидать свой дом, поскольку не решается отходить от туалета.

Ургентное недержание мочи: лечение

Цель терапии при этом заболевании — восстановление сознательного контроля над накопительной способностью мочевого пузыря. На ранних стадиях заболевания пациенту показан курс специальных упражнений для тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля).

Кроме того, важную роль играет поведенческая терапия, или так называемое мочеиспускание по часам, с четкими интервалами в 2-3 часа.

Это позволит снизить нагрузку на мочевой пузырь, а также будет способствовать выработке условного рефлекса, который даст пациенту возможность планировать свою активность и перемещения.

Медикаментозная терапия ургентного недержания мочи основана на применении средств, снижающих тонус мышц стенки мочевого пузыря. Препараты-спазмолитики позволяют увеличить объем пузыря и снизить амплитуду непроизвольных сокращений его стенок. В качестве заместительной терапии женщинам с возрастными гормональными изменениями показано применение эстрогенсодержащих препаратов.

При неэффективности названных способов возможно введение в мочевой пузырь ботулотоксина, который вызывает временный паралич мышц. Однако такая методика не дает постоянного результата, а потому не может считаться достаточно эффективной.

Деликатная проблема (недержание мочи) — Евромед клиника

Деликатная проблема (недержание мочи)

Некоторые темы в нашем обществе считается неловким обсуждать даже с врачом. Одна из таких проблем со здоровьем, с которой довольно часто сталкиваются женщины – особенно зрелого возраста, – недержание мочи. От данной патологии в репродуктивном возрасте страдает каждая пятая женщина, в перименопаузальном и раннем менопаузальном возрасте – каждая третья, а в пожилом (после 70 лет) – каждая вторая. Недержание мочи — это не только гигиеническая проблема, она весьма серьезно влияет на качество жизни женщины, поскольку сопровождается вынужденным снижением физической активности, неврозами, депрессиям, сексуальной дисфункцией. Мы поговорили с урологом «ЕвроМед клинки» Анной Сергеевной ПРОШКИНОЙ о том, какие причины приводят к этому состоянию, а также – о способах лечения заболевания.  

— Анна Сергеевна, расскажите, пожалуйста, подробнее, что это за состояние.  

— Под недержанием мочи понимают непроизвольное и неконтролируемое выделение мочи из уретры, обусловленное нарушениями различных механизмов регуляции опорожнения мочевого пузыря.  У женщин встречаются следующие разновидности недержания мочи:

• Стрессовое – непроизвольное выделение мочи, связанное с несостоятельностью уретрального сфинктера либо со слабостью мускулатуры тазового дна.

Предпосылками для стрессового недержания мочи у женщин могут служить ожирение, запоры, резкое похудение, тяжелый физический труд, лучевая терапия. Заболеванием чаще страдают рожавшие женщины, при этом не столь важно количество родов, сколько их течение.

Рождение крупного плода, узкий таз, разрывы мягких тканей промежности и перерастяжение мышц тазового дна.

• Императивное (ургентное, гиперактивный мочевой пузырь) – нестерпимые, несдерживаемые позывы, обусловленные повышенной реактивностью мочевого пузыря.

Чаще всего это связано с возрастным дефицитом эстрогена и других половых стероидов и возникающими на этом фоне атрофическими изменениями органов мочеполовой системы.

Свою лепту вносят операции на органах малого таза (удаление кист и опухолей придатков, матки), опущение и выпадение матки, хронические циститы и уретриты.

• Смешанное – сочетающее в себе признаки стрессового и императивного недержания. Внезапная, неудержимая потребность помочиться возникает при физическом напряжении, вслед за чем происходит неконтролируемое мочеиспускание.

Непосредственным провоцирующим фактором стрессового недержания выступает любое напряжение, приводящее к повышению внутрибрюшного давления: кашель, чихание, быстрая ходьба, бег, резкие движения, подъем тяжестей и другое физическое усилие. Предпосылки возникновения ургентных позывов такие же, как при стрессовом недержании, а провоцирующими факторами могут выступать различные внешние раздражители (резкий звук, яркий свет, льющаяся из крана вода). Механизм возникновения стрессового недержания мочи у женщин связан с недостаточностью уретрального или пузырного сфинктеров и/или слабостью структур тазового дна. Важная роль в регуляции мочеиспускания отводится состоянию сфинктерного аппарата – при изменениях архитектоники (соотношения мышечных и соединительнотканных компонентов) нарушается сократимость и растяжимость сфинктеров, в результате чего последние становятся неспособными регулировать выделение мочи. В норме удержание мочи обеспечивается положительным градиентом уретрального давления (т. е. давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре). Непроизвольное выделение мочи происходит в том случае, если этот градиент изменяется на отрицательный.

Патогенез императивного недержания мочи связан с нарушением нервно-мышечной передачи в детрузоре, приводящим к гиперактивности мочевого пузыря. В этом случае при накоплении даже небольшого количества мочи возникает сильный, нестерпимый позыв к мочеиспусканию.

— На какие симптомы надо обратить внимание? — Пациентки, у которых стрессовая форма заболевания, начинают замечать непроизвольное, без предварительного позыва к мочеиспусканию, подтекание мочи, которое случается при каком-либо физическом напряжении. По мере прогрессирования патологии количество теряемой мочи увеличивается (от нескольких капель до практически всего объема мочевого пузыря), а толерантность к физической нагрузке уменьшается.

Ургентное недержание может сопровождаться целым рядом других симптомов: учащением мочеиспускания в течении дня свыше 8 раз, ночными мочеиспусканиями, трудноздерживаемыми позывами.

Если нарушение мочеиспускания сочетается с опущением мочевого пузыря, может отмечаться дискомфорт или боли внизу живота, чувство неполного опорожнения, ощущение инородного тела во влагалище, болезненность во время полового акта. 

— Какие последствия имеет эта патология? — Женщина испытывает не только гигиенические проблемы, но и серьезный психологический дискомфорт. Пациентка вынуждена отказываться от привычного образа жизни, ограничивать свою физическую активность, избегать появления в публичных местах и в компаниях, отказываться от секса. Постоянное подтекание мочи чревато развитием дерматита в паховой области, рецидивирующих мочеполовых инфекций (вульвовагинита, цистита, пиелонефрита), а также нервно-психических расстройств – неврозов и депрессии. Однако в силу стыдливости или ложного представления о недержании мочи, как о «неизбежном спутнике возраста», женщины крайне редко обращаются с этой проблемой за медицинской помощью, предпочитая мириться с очевидными неудобствами. Пациентка, столкнувшаяся с проблемой недержания мочи, должна быть обследована урологом и гинекологом. Это позволит не только установить причины и форму недержания мочи, но и выбрать оптимальные пути коррекции. Важным этапом диагностики является дневник мочеиспусканий, где отмечается частота походов в туалет, объем каждой выделенной порции мочи, количество эпизодов недержания, число использованных прокладок, объем потребляемой в сутки жидкости. — Какие существуют способы лечения этой проблемы? — Сначала мы определяем причины недержания — это могут быть не только гормональные сбои или осложнения после родов, но и банальные инфекции мочеполовых путей или опухолевые заболевания. Понятно, что в этом случае зарядка для мышц тазового дна особого эффекта не даст.

К немедикаментозным методам лечения недержания относятся:

— тренировка мочевого пузыря; — упражнения для укрепления тазового дна; — физиотерапия; — соблюдение диеты: — резкое ограничение продуктов и напитков, раздражающих слизистую уретры и мочевого пузыря; — борьба с лишними килограммами и дальнейший контроль веса. Тренировка заключается в создании плана мочеиспусканий и его выполнении. Выполнению плана надо еще научиться и тренироваться лучше под руководством врача. Интервалы между мочеиспусканиями должны постепенно увеличиваться. Дело в том, что у женщин, страдающим недержанием, со временем вырабатывается определенный стереотип походов в туалет: они стремятся сходить туда, даже если позыв слаб, как бы «для профилактики» или «про запас», чтобы ни в коем случае не вышло конфуза. Выполняя план, женщина должна сдерживать позывы. Интервал между мочеиспусканиями необходимо повышать на полчаса каждую неделю до достижения его продолжительности в 3-3,5 часа. Таким образом, женщина меняет старый стереотип поведения и вырабатывает новый. Обычно тренировка поддерживается медикаментозной терапией, которая рассчитана на 3 месяца, как и программа тренировок. Не меньше внимания следует уделять тренировкам мышц тазового дна. Для большинства женщин тренированные мышцы тазового дна — залог успеха в лечении и профилактики недержания мочи. К сожалению, лишь немногие сознательно работают над тазовыми мышцами. Это лучшая профилактика женского недержания. Так, например, «упражнения Кегеля» входят в список упражнений лечебной физкультуры при недержании. Кроме этих упражнений и тренировок нельзя забывать о физиотерапии. Она может укрепить мышцы и сделать более эластичными связки, за счет улучшения кровоснабжения малого таза. Для этой цели обычно применяются такие методы физиотерапевтического воздействия, как микротоки, электромагнитные импульсы. Медикаментозные средства особенно эффективно себя зарекомендовали при ургентном типе недержания мочи. Для лечения прописывают в первую очередь м-холинолитики (действуют расслабляюще на мышцы мочевого пузыря; гасят импульсы на позывы со стороны нервной системы) и антидепрессанты (препараты центрального действия).  Таким образом, под действием лекарственной терапии мочевой пузырь расслабляется и увеличивается в объеме, исчезают императивные позывы, с которыми женщина не могла справиться, соответственно, она начинает реже ходить в туалет. 

Хирургическое вмешательство

Обычно к операции прибегают при стрессовой форме недержания. Вопрос об оперативном вмешательстве решается при неэффективности медикаментозного лечения. На современном этапе развития хирургии врачи применяют около 250 различных методов оперативных вмешательств с целью устранить стрессовое недержание мочи у женщин. Многие из этих способов используют и в нашей стране, в том числе и малоинвазивные методы, например, накидывание петли из синтетической ткани. После подобных операций женщина может на следующий день после вмешательства отправиться домой.  Способ лечения, выбор медикаментов и их дозировок, а также длительность подбирается доктором индивидуально в зависимости от тяжести патологии, степени выраженности недержания мочи, возраста больного. 

Многие женщины стесняются своей проблемы и откладывают визит к врачу, «по-тихому» пользуясь урологическими прокладками. Такое отношение к своему здоровью неразумно, ведь современная медицина позволяет решить эту деликатную проблему и дать возможность пациенткам вернуться к полноценной жизни.