Заболевание предстательной железы может протекать в острой и хронической форме. Это зависит возбудителя и причин вызывающих болезнь. Простатит делят на два типа – это абактериальный и бактериальный.
Важно различать эти две формы, так как диагностика и лечение каждой инфекции имеют существенные отличия. На основе анализов простатических выделений определяется разница между абактериальным и бактериальным простатитом. У инфекций схожая симптоматика, но разные причины возникновения.
Поэтому лечение простатита проводится по методикам, подходящим только данному заболеванию.
Разница между абактериальным и бактериальным простатитом в том, что первый труднее поддаётся выявлению. Поэтому для постановки точного диагноза необходима характерная клиническая картина и лабораторные исследования. Если в ходе обследования был выделен возбудитель инфекции, то подтверждается диагноз бактериальный простатит. В остальных случаях диагностируется абактериальный простатит.
Чем отличаются абактериальный простатит и бактериальный
Абактериальный простатит
- Боль при мочеиспускании.
- Неприятные ощущения в мошонке.
- Болевые симптомы во время эякуляции.
- Частая самопроизвольная эрекция.
- Продолжительный дискомфорт в тазовой зоне.
- Застойные процессы в простате.
- Снижение половой активности.
- Воспалительные явления без инфицирования извне.
Бактериальный простатит
Возбудителями бактериального простатита являются бактерии, которые проникают в предстательную железу. Если мужчина здоров, то вирус выводится наружу при помощи простатического секрета.
Но если в тазовой области происходят застойные процессы, то бактерии остаются внутри и вредят простате.
Чаще всего у мужчины повышается температура, затрудняется мочеиспускание, появляются боли и проблемы с эрекцией.
Отличия в лечении
Если у Вас возникли проблемы с предстательной железой приходите к нам в клинику «Благое дело». Вежливый персонал поможет Вам записаться на прием к урологу. У нас трудятся ведущие врачи-урологи, которые считаются лучшими специалистами в Москве. Ими разработана современная комплексная методика лечения простатита. Эта методика имеет много преимуществ и позволяет добиться наилучшего результата. Клиника урологии «Благое дело» — это высококвалифицированное лечение простатита по доступным ценам.
Хронический простатит – простое решение сложной проблемы. Лечение в Омске
Хроническое воспаление предстательной железы — весьма распространенное и недостаточно изученное заболевание.
Сведения о частоте хронического неспецифического простатита противоречивы. Примерно 30% мужчин в возрасте от 20-40 лет предъявляют жалобы, характерные для хронического простатита.
Таким образом, становится очевидным, не только медицинское, но и социальное значение проблемы повышения эффективности диагностики лечения хронического простатита.
Это воспалительное заболевание инфекционного генеза с возможным присоединением аутоиммунных нарушений, характеризующееся поражением как паренхиматозной, так и интерстициальной ткани предстательной железы.
Под маской хронического простатита часто протекают заболевания прямой кишки, вызывающие так называемый аногенитальный симптомокомплекс, синдром спастической миалгии тазового дна, но чаще всего нейровегетативная простатопатия.
В литературе они описаны под названиями конгестивный простатит, атония простаты, простатический симптомокомплекс, вегетативный урогенитальный синдром, простатодиния и др.
Эти термины не отражают сущности болезни, а наоборот вызывают путаницу и затрудняют лечение больных.
Многие считают принципиальным и важным в практическом отношении четкое разграничение хронического простатита и синдрома нейровегетативной простатопатии — поражения предстательной железы, обусловленного нарушением ее иннервации и гемодинамики и имеющего сходную с простатитом симптоматику при отсутствии признаков воспаления.
Причины простатита
В настоящее время признается существование бактериального и абактериального простатита. Однако, остается неясным вопрос — может ли процесс быть исходно абактериальным или же заболевание, начавшись в результате проникновения инфекционных агентов в железу, в дальнейшем протекает без их участия, то есть проходит инфекционную и постинфекционную фазы.
Чаще всего при хроническом бактериальном простатите в секрете железы обнаруживают стафилококк, стрептококк и кишечную палочку.
Неправильно отождествлять высеваемые из секрета простаты микроорганизмы с этиологическим фактором заболевания, так как в большинстве случаев это флора является сапрофитной или относительно патогенной. Необходимо также учитывать и методические погрешности.
При исследовании секрета простаты, полученном путем массажа железы, нередко высевается микрофлора из уретры.
Следовательно, хронический бактериальный простатит является полиэтиологическим заболеванием.
Абактериальный простатит встречается нередко. Этиология его полностью не выяснена. Значение имеют несколько факторов: бактерицидные свойства самого секрета простаты, возможно вирусный или аутоиммунный механизм воспаления.
Классические исследования по анатомии предстательной железы показали целесообразность деления ее с учетом особенностей протоков, стромы и эпителия на центральную зону, расположенную краниально и периферическую, расположенную каудально.
Канальцы центральной зоны входят в уретру почти параллельно току мочи, а периферической — под прямым или острым углом.
Это обстоятельство, по-видимому, определяет развитие воспалительного процесса преимущественно в периферической зоне простаты.
Наиболее распространенным является мнение о восходящем пути инфицирования простаты. Оно подтверждается тем, что в большинстве случаев заболеванию предшествует или сопутствует уретрит.
Длительное время оставался дискутабельным вопрос о возможности инфицирования простаты микроорганизмами, содержащимися в моче. KirBy и соавт.
(1982), используя взвесь частичек угля, доказали существование мочевого руфлюкса в протоки простаты. Таким образом, они объяснили возможный путь распространения инфекции при бактериальном простатите. Забрасываемая моча является химическим агентом, вызывающим и поддерживающим абактериальный воспалительный процесс в простатите.
Значение имеет и тот факт, что предстательная железа обладает определенным иммунитетом по отношению к бактериальным агентам. Stamey (1968) установил наличие антибактериального фактора в секрете простаты, a Fair и соавт. (1979) определили в нем соли цинка. Они показали, что средний уровень цинка в секрете простаты больных хроническим простатитом примерно в 3 раза ниже, чем в норме.
У больных хроническим простатитом страдает симпатико-адреналовая система. (Юнда И. Ф. и соавт., 1976;)
Работы, посвященные изучению противомикробного иммунитета, выявляют повышение локального синтеза иммуноглобулинов —A, G и М, представляющих собой противомикробные антитела.
Gray et all (1974) полагают, что значительное увеличение Ig А в секрете простаты весьма достоверно указывает на вторжение в предстательную железу микробных агентов. Это мнение подтвердили Ricdash и соавт. (1977), применив иммунофлюоресцентную методику определения антител.
Black lock (1979) выявил у больных хроническим простатитом 7 — кратное увеличение, 3 —кратное и 2,5 —кратное JgM. Shorliffe и соавт.
(1981) установили, что в сыворотке крови больных хроническим простатитом антиген-специфические иммуноглобулины представлены в основном JgG, а в секрете JgA, причем титр его значительно более высокий и секреция имеет локальный характер. Секреты простаты здоровых мужчин не содержит антиген-специфических IgA и JdG против антигенов семейства энтиробактерий.
У больных хроническим бактериальным простатитом определяют иммуноглобулины в секрете простаты и сыворотке крови. Отмечено повышение концентрации JgA в секрете в среднем в 6 раз, Jg G в 3 раза, JgM в 2 раза. Эти данные подтверждают значение иммунологических механизмов в патогенезе хронического бактериального простатита.
Отдельные сообщения посвящены образованию аутоантител к антигенам предстательной железы (Н. И. Ильин, 1970).
В последние годы стали уделеть внимание изучению при хроническом простатите роли неспецифических защитных факторов организма. К. А. Великанов и М. И.
Ухаль (1979) показали, что контакт лейкоцитов крови больных простатитом с микробными антигенами обуславливает статистически достоверное повышение в инкубационной среде активности щелочной пероксидазы, что свидетельствует об участии этого фермента в противомикробной защите.
Выявлено закономерное повышение активности лизоцима, являющегося бактериолитическим энзимом, в секрете простаты у больных хроническим простатитом.
Таким образом, изучение роли иммунологических реакций и неспецифических защитных факторов организма в патогенезе хронического простатита находится в начальной стадии. Продолжение исследований в этом направлении является весьма перспективным. Диагностика. Пальпация предстательной железы и исследование ее секрета сохраняют первостепенное значение в диагностике хронического простатита.
Из лабораторных методов диагностики наиболее точным является четырехстаканная проба (способ Stamey, 1968): сбор первой и второй порции мочи, получение секрета простаты путем массажа и затем третьей порции мочи. Микроскопические и бактериологические показатели устанавливают наличие воспалительного процесса и его локализацию.
Тест оказывается особенно наглядным, когда вторая порция мочи стерильна. О наличии воспалительного процесса в простате можно говорить, когда в 1 мл ее секрета содержится не менее 100 000 микробных тел. Величина микробного числа секрета простаты по данным И. Ф. Юнда и Л. И.
Добровольской (1982), как правило, коррелирует с количеством лейкоцитов. Закупорка выводных протоков пораженных ацинусов многодольчатои предстательной железы затрудняет получение точной информации при однократном исследовании секрета, который нередко оказывается ложноблагополучным.
В то же время, воспалительные изменения в секрете не могут характеризовать распространенность процесса и степень поражения предстательной железы.
Когда имеются трудности получения секрета простаты следует воспользоваться микроскопическим и бактериологическим исследованием эякулята, в котором секрет простаты составляет 30-40%.
Установлен ряд физико-химических и биохимических изменений секрета простаты, способность служить дополнительными диагностическими критериями хронического простатита. По данным Fair и Cordonnier (1978), Рваи и соавт.
(1978) PH секрета простаты в норме составляет 6,7-7,3, при хроническом воспалении предстательной железы отмечается значительный сдвиг в щелочную сторону.
Исследования показывают, что сдвиг PH секрета простаты до 8-8,4—это закономерное явление при хроническом простатите.
Данный тест можно рекомендовать в качестве важного составного элемента лабораторной диагностики воспалительного поражения предстательной железы.
Определенное значение в распознавании простатита имеет исследование кислотной фосфатазы, так как уровень ее активности отражает функциональное состояние железы. М. И. Каплун (1974) отметил понижение содержания кислой фосфатазы в секрете простаты при обострении воспалительного процесса. Анализ нашего клиниколабораторного материала подтверждает эти данные.
У больных, страдающих различными формами хронического неспецифического простатита, исследовали активность лизоцима в секрете простаты турбидиметрическим способом в модификации А. И. Островской. При этом нормальные показатели у контрольной группы пациентов составляли 3-6 мкг/мл.
Установлено, что активность лизоцима секрета простаты при наличии хронического простатита повышается в среднем до 10-16 мкг/мл и коррелирует с другими показателями наличия и активности воспаления. Таким образом, определение активности лизоцима является эффективным тестом, свидетельствующем о наличии хронического простатита.
Аналогичное значение имеет повышение концентрации в секрете простаты иммуноглобулинов, главным образом, А и G. Диагностическая ценность обзорной и экскреторной урографии, уретро- и простатографии при хроническом простатите является очевидной. Предпринимаются попытки использовать уродинамические и радиоизотопные методы.
Сложность состоит в отсутствии адекватных простатотропных меченных соединений. Gold и Ьогвег в 1970 г., использовав хлорид 96mZ , получили в эксперименте сцинтиграфическое изображение предстательной железы. Заслуживают внимания работы Szendroi (1973), которому удалось получить изображение предстательной железы с 1312-хонваном.
Перспективность указанных исследований очевидна, однако результаты пока еще недостаточно обнадеживающие.
Определение размеров предстательной железы представляется весьма важным в диагностическом плане. Применение надлобковой ультрасонографии позволяет в большинстве случаев весьма точно определить размеры и рассчитать объем предстательной железы.
(HenneBerryetall 1979). Многие ученые полагают, что диагноз хронического простатита должен устанавливаться только после иункциональной биопсии предстательной железы с последующим гистологическим и цитологическим исследованием. Показания для этого исследования должны быть четко сформулированными.
Биопсия простаты показана в случаях дифференциальной диагностики с раком предстательной железы. Для характеристики воспалительного процесса в простате достаточно информативным является цитологическое исследование мазков секрета железы, в том числе люминисцентно-цитологическое.
Считают целесообразным выполнить уретроскопию больным с длительно текущим воспалительным процессом в предстательной железе.
Эндоскопическое исследование подтверждает или отвергает сопутствующий уретрит и выявляет характерные для воспалительного процесса предстательной железы изменения слизистой проксимального отдела уретры и семенного бугорка, которые встречаются у 74% больных.
Таким образом, несмотря на большой арсенал разнообразных средств и методов диагностики хронического неспецифического простатита представляет определенные трудности.
Лечение в Омске
Следует признать, что в настоящее время отсутствуют в достаточной степени обоснованные принципы этиотропной и патогенетической терапии хронического неспецифического простатита.
Лечение хронического простатита направлено на устранение инфекции, регрессию воспалительных изменений и нормализацию функции предстательной железы.
Среди различных способов лечения этого заболевания следует выделить следующие положения:
- Воздействия на все звенья этиологии и патогенеза заболевания;
- Анализ и учет характера, активности, формы и степени распространенности процесса;
- Применение комплекса терапевтических мероприятий.
Основная роль в лечении бактериального простатита отводится противомикробной терапии. При этом следует учитывать, что противомикробные препараты плохо проникают в простату и концентрация большинства из них в железе значительно меньше, чем в сыворотке крови. Это явление определяется физикохимическими свойствами лекарственных веществ.
Установлено, что только жирорастворимые, находящиеся в неионизированном состоянии и имеющие щелочную реакцию антибактериальные препараты способны проникать через липидные мембраны эпителиальных клеток.
При оценке результатов лечения следует учитывать, что простатит, вызванный грамотрицательнымп бактериями, протекает более тяжело и упорно, чем обусловленный грамположительными микроорганизмами. Поэтому наиболее четким критерием эффективности лечения является санация простаты от грамотрицательных возбудителей процесса.
Отсутствие эффекта от противомикробной терапии хронического бактериального простатита с учетом симптоматики и бактериологических показателей имеет место примерно в 50% случаев. Полагают, что основные причины неудач — наличие инфекции в камнях предстательной железы и, возможно, в амилоидных тельцах.
Рефлексотерапия, по данным А. М. Мухтарова и Б. С. Яхина (1977), оказалась весьма эффективной при хроническом простатите.
Вполне оправданным является широкое использование при хроническом простатите физиотерапии.
Теплолечебные процедуры, ультразвук, импульсные токи низкой частоты оказывают нормализующие воздействия на отдельные звенья патогенеза заболевания, а также обладают выраженным симптоматическим, в том числе обезболивающим эффектом.
Оперативное лечение хронического простатита даже в случаях упорного течения применяют редко.
Удовлетворительные результаты получили Jmart nJenkius (1973), применяя трансуретральную электрорезекцию при склерозе простаты. Однако многие врачи сдержано относятся к этому методу, т. к. имеется риск возникновения недержания мочи и ретроградной эякуляции.
Судить об излеченности хронического простатита можно на основании следующих критериев: исчезновение болей, нормализация данных пальпации, стойкая санация секрета простаты и, наконец, отсутствие микрофлоры в секрете предстательной железы при эякуляте спустя шесть месяцев после окончания лечения.
Наиболее важные перспективные направления исследований по этой проблеме:
Инфекционный простатит – симптомы, клиника, лечение, профилактика
Виды простатита: несколько простых классификаций
Самым важным критерием в разделении типов простатита является специфичность причин. Инфекционный простатит может быть вызван следующими факторами:
- бактериями нормальной микрофлоры органов мочеполовой системы. Обычно они вызывают заболевание при иммунодефицитных состояниях;
- бактериями условно-патогенной микрофлоры организма, не связанные с мочеполовой системой. Чаще всего условия для заражения возникают при несоблюдении гигиенических норм;
- специфическими возбудителями инфекций, передающихся преимущественно половым путем;
- различными типами вирусов;
- микроскопическими грибками. Обычно грибковое поражение развивается при изначально ослабленном иммунитете и при длительном бесконтрольном приеме антибактериальных препаратов;
- любыми микроорганизмами из инфекционных очагов в органах мочеполовой системы. Если поражен орган выше (нефрит, цистит), то инфицирование происходит при нисходящем распространении – обычно с током мочи. Если ниже (уретрит, баланопостит), то восходящим способом – при поверхностном распространении инфекции;
- сочетанной инфекцией, когда воспаление вызывается одновременно вирусами, бактериями и грибками;
- любыми типами заражения на фоне уже имеющихся нарушений структуры или функции предстательной железы. Самым частым вариантом является бактериальная инфекция на фоне аденомы простаты.
Также выделяют следующие формы заболевания:
- острую форму с полным выздоровлением. Возможна при своевременном и полном лечении;
- острую форму с выздоровлением, но с минимальными остаточными изменениями. Такой вариант также благоприятен тем, что болезнь полностью излечивается, но могут наблюдаться минимальные остаточные явления (дизурические расстройства, незначительный дискомфорт в половых органах и т.д.);
- острую форму с переходом в хроническую. Чаще всего на фоне отсутствия лечения вообще или при неправильном лечении, самолечении;
- первично-хроническую форму. Характерная для некоторых бактериальных возбудителей, вирусов и грибков, когда с самого начала заболевание протекает с минимальными проявлениями и вне лечения постепенно переходит в хроническую форму.
Дополнительные факторы уязвимости железы при инфекционном простатите
При любой форме болезни факторы риска одинаковы:
- Застой кровообращения в тканях железы и органах малого таза при нерегулярной половой жизни.
- Смена половых партнеров без использования контрацептивов.
- Длительное половое воздержание.
- Стимуляция уретры.
- Общее и особенно местное переохлаждение.
- Преимущественно сидячий образ жизни, низкая физическая активность.
- Физическое истощение, изнуряющие физические нагрузки.
- Травматизация половых органов.
- Операции на органах мочеполовой системы.
- Аномалии строения или функционирования как органов мочеполовой системы, так и непосредственно простаты.
- Катетеризация мочевого пузыря по медицинским показаниям, длительное нахождение катетера.
- Системные, в том числе и гормональные нарушения.
Основные признаки инфекционного простатита
Все его симптомы делят на две большие группы. Из их сочетания и выраженности складывается клиническая картина, характерная для той или иной формы заболевания.
Общие симптомы
Это неспецифические симптомы, которые встречаются и при других заболеваниях:
- Слабость, разбитость, общее недомогание;
- Снижение работоспособности и физической активности;
- Раздражительность, переутомление;
- Температурная реакция, от незначительной до очень высокой.
Локальные или местные проявления
Данные симптомы простатита напрямую связаны с предстательной железой и именно они указывают на характер заболевания:
Боль. Для острого воспаления характерна резкая, выраженная боль в паховой области, в промежности, в области мошонки. Иногда пациенты отмечают чувство дискомфорта и скованность в области пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Дизурия — расстройства нормального мочеиспускания. Изначально может отмечаться учащенное затрудненное мочеиспускание днем и ночью, императивные позывы к, ослабление струи.
По мере наполнения и перерастяжения мочевого пузыря, на фоне сдавления мочеиспускательного канала воспаленной предстательной железой, происходит выделение мочи по каплям (парадоксальная ишурия). При несвоевременно начатой терапии самостоятельное мочеиспускание может полностью прекратиться — возникает острая задержка мочи.
Такое состояние требует оказания экстренной урологической помощи — установки уретрального катетера и дренирование мочевыводящих путей.
Расстройства интимного поведения. Они также могут быть различными по проявлениям. На первоначальных стадиях болезни, часто, когда еще даже нет боли, могут ослабеть эрекция, происходить ускоренная эякуляция и снижаться продолжительность полового акта.
В дальнейшем пациенты могут отмечать тяжесть в промежности, дискомфорт во время секса. На завершающих этапах боль сопровождает соитие, особенно она усиливается во время эякуляции.
При остром воспалительном процессе значительно снижается подвижность сперматозоидов и нарушаются их морфологические свойства, что отражается на способности к оплодотворению. При длительном хроническом процессе иногда происходят необратимые процессы.
Диагностика
- Лабораторные изменения. Их можно выявить только при обследовании. Так, изменения в крови будут общими для воспалительных и инфекционных процессов: увеличение количества лейкоцитов и иммуноглобулинов. В общем анализе мочи могут определяться лейкоциты, эритроциты, бактерии.
При выполнении бактериологического анализа на посев секрета простаты и эякулята часто обнаруживается условно-патогенные микробы, которые и способствуют развитию инфекционного процесса в самом органе.
- Инструментальные данные. Включают в себя выполнение ультразвукового исследования предстательной железы через живот (трансабдоминально) или ТРУЗИ (трансректальное исследование простаты).
- Непосредственный осмотр. В данном случае понимается пальцевое исследование, помогающее специалисту обнаружить определенные местные признаки воспалительной реакции, фиброзные участки и очаги уплотнения.
При явном остром инфекционном простатите массаж простаты, как диагностический, так и лечебный, никогда не проводится, так как это может привести к таким осложнениям, как распространение инфекции, формирование гнойных абсцессов в ткани железы, или даже септическому заражению крови!
Важность правильного лечения инфекционного простатита
Первое важное правило – лечением должен заниматься исключительно специалист-уролог. Самолечение может быть опасно для здоровья. А врачи других специальностей, не имеющие специальных знаний и опыта, могут неверно оценить и интерпретировать симптомы. Оценить имеющиеся клинические особенности пациента и разработать эффективное лечение может только уролог.
В любом случае рекомендации относительно того, как вылечить инфекционный простатит, будут следующими:
Адекватная антибиотикотерапия. Она необходима для подавления инфекционного процесса. Препарат подбирается под конкретный возбудитель инфекции.
В ситуациях с вирусным или микотическим процессом выбираются специальные препараты.
Данное лечение должно всегда назначаться с учетом чувствительности к действующим веществам и с контролем эффективности, а предпочтение отдается препаратам с преимущественным накоплением в моче или тканях органов мочеполовой системы.
Симптоматическая терапия. Проводится для борьбы с симптомами. Назначаются препараты для снятия воспалительных явлений, болевых ощущений, исчезновения дизурических расстройств (НПВС, жаропонижающие препараты, анальгетики, альфаадреноблокаторы).
Дополнительные лекарственные средства. В первую очередь это фитотерапия при простатите. Так как растительные препараты могут обладать санирующим, противовоспалительным действием, то они широко назначаются, усиливая базовую терапию.
С недавнего времени стали активно использоваться при лечении любых форм заболевания, как дополнительное лекарство от инфекционного простатита специальные препараты, действующие преимущественно на ткани железы.
Из препаратов с доказанным уровнем эффективности выделяют препараты из тканей предстательной железы. Они улучшают трофику и микроциркуляцию в тканях простаты и улучшают эффективность локального иммунного ответа.
Это создаёт условия для полного и быстрого оздоровления.
Профилактика инфекционного простатита
Важны и физические упражнения, самыми распространенными из которых является комплекс Кегеля. Они направлены на нормализацию функции простаты, тренировку и укрепление мышц тазового дна.
Первичная профилактика, направлена на недопущение возникновения заболевания. Это меры по обеспечению личной и интимной гигиены, нормализации физической и половой активности, избегание стрессовых ситуаций и переохлаждения.
Вторичная профилактика — полное излечение инфекции. Чаще всего это медикаментозное вмешательство и физиопроцедуры.
Третичная профилактика инфекционного простатита необходима при хронических формах заболевания. Главная её цель – не допустить обострения болезни.
В качестве вторичной и третичной профилактики эффективен прием препаратов из тканей железы, как местных иммуномодуляторов, усиливающих сопротивляемость тканей простаты, за счет поступления в них полезных биологически активных молекул. Дополнительно назначают определенные фитотерапевтические средства.
Редакция от 25.08.2021
Простатит
Простатит – это воспалительный процесс в предстательной железе, которая отвечает за вывод семенной жидкости и за мочеиспускание. Как правило, простатит возникает в пожилом возрасте, но может появляться у молодых людей. Если своевременно не приступить к лечению, то есть риск того, что простатит перерастет в хроническую форму.
У здорового человека предстательная железа является вторым по величине мужским органом, расположенным в малом тазу под мочевым пузырем. В ней вырабатывается секрет, который вместе с семенной жидкостью обеспечивает нормальное функционирование мочеиспускательного канала. При нарушении этого процесса развивается воспаление.
Виды и формы простатита
Можно выделить следующие наиболее распространенные виды простатита:
- Острый простатит — возникает в результате инфекционного поражения предстательной железы. Он может проявиться болями при мочеиспускании, частыми позывами к нему, эректильной дисфункцией и импотенцией.
- Хронический простатит — это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний у мужчин старше тридцати лет. Причины возникновения этой болезни различны, но чаще всего к развитию хронического простатита приводят инфекции, передающиеся преимущественно через кровь или через мочу, а также застойные явления в органах малого таза.
- Бактериальный простатит — как правило, развивается на фоне поражения предстательной железы инфекциями, передающимися с кровью. При этом происходит инфицирование клеток предстательной железы. В результате воспаления развивается отек, нарушается функция предстательной железы, что приводит к снижению ее чувствительности к веществам, которые способствуют эрекции.
- Застойный абактериальный простатит — воспалительный процесс, вызванный застоем секрета в предстательной железе. Чаще всего данный тип простатита развивается у мужчин молодого и среднего (после 35 лет) возрастов по причине малоподвижного образа жизни.
- Калькулезный абактериальный простатит — воспаление предстательной железы сопровождается образованием камней в органе. Такой простатит имеет склонность рецидивировать, и его лечение предполагает медикаментозную терапию, направленную на снятие воспаления и рассасывание камней, а также лечебную физкультуру и физиотерапевтические методы.
Причины возникновения простатита
В настоящее время можно выделить следующие причины простатита:
- инфекция — бактерии проникают в предстательную железу и поражают ее. По этой причине заболевание чаще всего диагностируется у мужчин старше 40 лет;
- застойные явления в малом тазу — возникает в случае малоподвижного образа жизни или как результат переохлаждения;
- возрастные изменения гормонального фона.
Факторы, увеличивающие риск возникновения простатита:
- длительное половое воздержание — отсутствие регулярного секса или частая смена партнеров;
- работа в сидячем положении — с компьютером или за рулем автомобиля. Сидячая работа и автомобиль создают дополнительную нагрузку на поясницу, что создает предпосылки к застойным явлениям в органах малого таза.
- малоподвижный образ жизни;
- проблемы со стулом (хронические запоры).
Факторы, способствующие проникновению инфекции в предстательную железу, и этим увеличивающие риск возникновения простатита:
- длительный стресс и депрессия;
- переохлаждение организма;
- хронический алкоголизм;
- снижение иммунитета — частые простуды, хронические респираторные заболевания.
Симптомы простатита
Основные признаки простатита:
- Лихорадка — увеличение температуры тела до 37,5 — 38 С.
- Дисфункция мочеотделения — недержание мочи, дизурия — частое мочеиспускание или затруднение мочеиспускания.
- Нарушение эректильной функции — эректильная дисфункция (импотенция) и эректильные дисфункции, расстройства эякуляции, снижение либидо.
- Психосоматические симптомы (депрессивные и тревожные расстройства).
- Диспептические симптомы: боли в животе, диарея, запор, вздутие живота, метеоризм, тошнота.
- прерывистая, слабая струя при мочеиспускании;
- болезненные ощущения в паховой области;
Классификация и стадии развития простатита
В настоящее время общепризнанной в мире является клиническая классификация простатита по категориям, разработанная в 1995 г. Национальным институтом здоровья (NIH) США:
- I. Острый бактериальный простатит.
- II. Хронический бактериальный простатит.
- III. Хронический простатит (синдром хронической тазовой боли):
- IIIА – воспалительный;
- IIIВ – невоспалительный.
- IV. Асимптоматический воспалительный простатит.
Осложнения простатита
Последствия хронического простатита у мужчин не только сказываются на качестве жизни, но и могут привести к серьезным проблемам со здоровьем. Воспалительные процессы могут стать причиной инфекции мочевого пузыря, почек, яичек и семенных пузырьков. Хроническая форма простатита опасна следующими осложнениями:
- появление аденомы предстательной железы;
- снижение либидо, ухудшение эректильной функции;
- эякуляция без семяиспускания;
- мужское бесплодие;
- недержание мочи;
- риск рака предстательной железы.
Диагностика простатита
Первым шагом в лечении простатита является точная диагностика и установление диагноза.
- Пальцевое ректальное исследование предстательной железы является одним из ключевых методов, используемых для оценки функции предстательной железы. При проведении исследования используется палец, введенный в прямую кишку, который позволяет оценить размеры и форму предстательной железы, ее консистенцию, а также провести пальпацию семенных пузырьков и мочевого пузыря.
- Лабораторные исследования. Позволяют диагностировать простатит и другие заболевания, вызвавшие нарушения в работе предстательной железы. Проводится исследование секрета предстательной железы и исследование урологических выделений. Проводятся анализы на наличие инфекций, передающихся при половом контакте. Анализы крови. По изменению состава крови специалист может определить наличие воспалительного процесса. Для этого проводится биохимическое исследование крови.
- УЗИ — это ультразвуковой метод исследования заболеваний предстательной железы, который выполняется с целью выявления ее патологических изменений, определения состояния семенных пузырьков, а также обнаружения признаков хронического простатита и аденомы предстательной железы у мужчин.
- Трансректальное ультразвуковое исследование простаты (УЗ-ДПС) или ТРУЗИ – это неинвазивное обследование, при котором датчик сканера, введенный в прямую кишку через задний проход, позволяет врачу получить точную информацию о состоянии предстательной железы.
Выбор методики лечения простатита зависит от формы заболевания, наличия осложнений и состояния пациента, а также индивидуальных особенностей организма (наличие противопоказаний, возраст, наличие сопутствующей патологии).
Выбор наиболее подходящего варианта лечения можно доверить только опытному урологу.
Лечение острого простатита
Для лечения острого простатита урологи в зависимости от результатов диагноза, назначают:
- Антибактериальные препараты.
Как правило, для лечения воспаления предстательной железы используются фторхинолоны, к которым относятся ципрофлоксацин, левофлоксацин и другие. Эти препараты назначаются для уничтожения патогенной микрофлоры, которая провоцирует развитие воспалительного процесса в простате. В зависимости от клинической картины болезни, врач подбирает определенную схему приема лекарственных средств.
- Симптоматическое лечение.
Уролог может назначить: противовоспалительные и обезболивающие препараты, спазмолитики, лекарства, улучшающие микроциркуляцию крови, поливитамины, особенно с повышенным содержанием группы В; иммуномодуляторы.
- Хирургическое лечение простатита.
Хирургические методы лечения простатита проводят при неэффективности консервативного лечения, при наличии противопоказаний к физиотерапии по жизненным показаниям. Оперативное лечение показано при остром простатите, аденоме предстательной железы, раке предстательной железы.
Лечение хронического простатита
- Антибактериальная терапия. Курс лечения антибиотиками зависит от конкретного возбудителя, составляет не меньше двух недель, после чего проводят его корректировку в зависимости от полученных результатов лабораторных исследований, подтверждающих излечение.
- Симптоматическое лечение. Уролог может назначить, например, жаропонижающие препараты, противовоспалительные средства, обезболивающие, спазмолитики.
- Мануальный или аппаратный массаж. Один самых эффективных методов лечения хронического простатита, его применяют в качестве дополнения к другим методам лечения. Благодаря массажу снимаются отеки и воспаление, улучшается кровоснабжение, отток лимфы и мочевой жидкости. Кроме того, массаж способствует выведению застойного секрета из предстательной железы. Для проведения массажа при хроническом простатите используют ручной и аппаратный массаж.
Физиотерапевтическое лечение.
В последнее время большое внимание уделяется лечению простатита с помощью электростимуляции, магнитотерапии, лазерной терапии. Эти методы обладают очень высокой эффективностью в лечении воспалительного процесса и оказывают противовоспалительный, обезболивающий, противоотечный и иммуномодулирующий эффект.
Простатит, лечение простатита | Мужское здоровье | Врач-уролог, андролог Фатеев Д. М
Простатит — воспаление паренхимы предстательной железы. Предстательная железа — это исключительно мужской орган, вследствие чего простатит может развиться только у мужчин.
Прежде чем начать разбирать симптомы и клинику простатита, нужно разобрать, что из себя представляет предстательная железа, и какие функции она выполняет.
Строение предстательной железы
Предстательная железа имеет форму перевернутой пирамиды и лежит между мочевым пузырем и тазовой диафрагмой. Это секреторный орган, который вырабатывает сок простаты, и окружат простатическую часть уретры.
Железа имеет основание, верхушку, переднюю, заднюю и нижнебоковые поверхности. Основание находится выше по отношению к препростатической уретре и шейке мочевого пузыря.
Верхушка расположена в самой нижней части железы и доходит дистально книзу до мочеполовой диафрагмы.
Размер, форма и консистенция железы довольно изменчивы, что связано с возрастом и индивидуальными особенностями человека. До наступления половой зрелости железа мала и плотна, так как имеет преимущественно мышечную структуру. Железистая паренхима ее полностью развивается в период половой зрелости.
Объем предстательной железы у взрослых мужчин колеблется от 14 до 28 см3, длина — 3,2-4,5 см, ширина — 3,5-5 см, максимальная толщина −1,7-2,5 см. Тело предстательной железы образовано гладкими мышцами, составляющими от 1/4 до 1/2 ее объема, с примесью соединительнотканных элементов, в том числе эластических волокон.
В этой строме заключено 30-50 извитых канальцев, в которых происходит выработка секрета. И др. веществ, протоки которых, нередко соединяясь, открываются 15-20 отверстиями по бокам от семенного бугорка.
Семявыбрасывающие протоки проникают в железу на протяжении примерно двух сантиметров через заднюю поверхность, сразу ниже мочевого пузыря в косом направлении — вниз, медиально, кпереди, и открываются отдельно в простатической уретре около семенного бугорка.
Тонкий слой соединительной ткани по периферии простаты формирует истинную капсулу, снаружи которой имеется утолщение тазовой пленки-связки, формирующее так называемую ложную капсулу. Пузырно-простатическое венозное сплетение лежит между этими двумя капсулами. Каждая долька предстательной железы окружена кольцевыми и продольными пучками гладких мышц, образующими единую сократительную систему, что обеспечивает быструю эвакуацию секрета из железы при эякуляции.
Причины простатита
Причинами возникновения хронического простатита могут служить: застойные явления в предстательной железе; инфекции передающиеся половым путем (хламидии, гонорея, уреаплазма, микоплазма, трихомонады и др); инфекция которая в норме может присутствовать в организме человека (это так называемая неспецифическая флора), а так же сочетание этих факторов. Предрасполагающим фактором развития хронического простатита также служит наличие доброкачественной гиперплазии и стриктура уретры.
Инфекция в предстательную железу может попадать несколькими путями:
- половым путем через уретру — осложнение инфекционного уретрита;
- с током крови из различных очагов инфекции в организме (гайморит, кариозные зубы, пневмония, гнойные поражения кожи и др.);
- с током лимфы из других воспаленных органов (воспалительные заболевания прямой кишки, геморрой, дисбактериоз кишечника и др.).
Абактериальный простатит (неинфекционной простатит) встречается в восемь раз чаще, чем бактериальный. Основной причиной является застой секрета в самой предстательной железе, нарушение кровообращения в ней и органах её окружающих.
Застойные явления в предстательной железе могут возникать при следующих обстоятельствах:
- При длительном половом воздержании.
- После нереализованного сексуального возбуждения.
- После прерванного полового акта.
- При неполноценной эякуляции.
Нарушения кровообращения органов малого таза так же проводит к воспалению в предстательной железы:
- заболевания вен тазовых органов (расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика — варикоцеле).
- сидячий образ жизни (водители, офисные служащие, чиновники).
Также факторами, предрасполагающими к развитию хронического простатита, являются нерегулярная половая жизнь, гиподинамия, хронический стресс, переохлаждение, хронический алкоголизм и другие.
Простатит и потенция. Воспаление простаты само по себе не приводит к импотенции. Однако, хронический простатит без лечения, как и воспаление семенного бугорка, могут привести к угнетению полового влечения, недостаточной эрекции, преждевременному или ускоренному семяизвержению, болезненности при эякуляции и, так называемому, «стертому» оргазму.
Простатит и мужское бесплодие. Среди прочих факторов простата также влияет на жизнеспособность сперматозоидов и в ряде случаев воспалительный процесс приводит к бесплодию.
Классификация простатита
- Острый (бактериальный) простатит
- Хронический бактериальный простатит
- Хронический небактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли (CP / CPPS)
- Синдром хронической тазовой боли с явлениями воспаления (в секрете простаты, моче и эякуляте определяются лейкоциты)
- Синдром хронической тазовой боли, при котором признаки воспаления отсутствуют
- Асимптоматический хронический простатит
Клиника простатита
Клинические проявления простатита:
- Боли и жжение в мочеиспускательном канале (уретре) усиливающиеся при мочеиспускании или во время полового акта.
- Чувство тяжести или боли в области промежности или прямой кишки
- Боли в низу живота или в крестцовой области
- Учащение позывов к мочеиспусканию
- Нарушения половой жизни: слабая эрекция, преждевременная эякуляция, отсутствие оргазма.
Диагностика простатита
С одной стороны диагностика простатита проста, с другой — множество заболеваний могут протекать под маской простатита (инфекциями мочеполовой системы, не успевшими затронуть предстательную железу, воспалением уретры или аденомой предстательной железы; по локализации болей простатит можно принять за дисфункцию кишечника (колит) или патологию позвоночника (остеохондроз)) и др.
Алгоритм обследования пациентов с простатитом
- Сбор анамнеза заболевания.
- Физикальное обследование, включая ПРИ (пальцевое ректальное исследование).
- Локализационный тест (4- или 2-стаканная проба).
- Опросники (IPSS, NIH-CPSI).
- Цитологическое исследование мочи.
- Урофлоуметрия.
- УЗИ мочеполовой системы (почек, мочевого пузыря, простаты, семенных пузырьков).
- ТРУЗИ простаты.
- Исследование эякулята, сока простаты, в том числе микробиологическое.
- Мазок из уретры для выявления типичных бактерий, гонококков, хламидий, микоплазм и других микроорганизмов, способных вызывать уретрит.
- КТ малого таза.
- Простат-специфический антиген (ПСА).
- Цистоскопия
Лечение простатита
В каждом конкретном случае лечение для пациента подбирается индивидуально, определенных стандартных схем лечения не существует.
Лечение, которое пациент назначил себе сам, руководствуясь интернету, медицинской литературе, подсказкой знакомых (которые сами когда-то страдали или страдаю), приведут исключительно к более сложной хронизации процесса и частым рецидивам этого мучительного заболевания. Не нужно заниматься самолечением, обратитесь за консультацией к специалисту.
Группы препаратов, которые могут использоваться при лечении простатита:
- Антибиотики
- Венотоники
- Противовоспалительные препараты
- Иммуностимуляторы
- Иммуномодуляторы
- Противовирусные
- Спазмолитики
- Фито-препараты
- Физиопроцедуры (массаж простаты, магнит, лазер, вибромагнитотерапия, вибролазеротерапия и др.)
← Назад к списку статей