Хирург Ковалеров Илья Андреевич
Место приёма:
Записаться на приёмКошкарёв Максим Александрович, врач невролог, мануальный терапевт
Место приёма:
Звенигородская 12
Записаться на приёмОстеопат Эккерт Дмитрий Александрович
Место приёма:
Звенигородская 12
Записаться на приёмЕвмина Диана, администратор
Место приёма:
Звенигородская 12
Записаться на приёмМаркова Алла Администратор
Место приёма:
Звенигородская 12
Записаться на приёмИвашкевич Любовь Анатольевна, лучший врач-остеопат, детский остеопат
Место приёма:
Звенигородская 12 Ординарная 21
Записаться на приёмЧивина Яна Геннадьевна, ассистент врача, медсестра общей практики
Место приёма:
Ординарная 21
Записаться на приёмКагадий Елена Васильевна, ассистент врача, медсестра общей практики
Место приёма:
Звенигородская 12 Ординарная 21
Записаться на приёмЖидкова Жанна Николаевна, асс. врача
Место приёма:
Звенигородская 12
Записаться на приёмБурладян Кристина Андреевна, ЛОР-врач, отоларинголог-хирург
Место приёма:
Звенигородская 12 Ординарная 21
Записаться на приёммануальный терапевт, невролог
Место приёма:
Звенигородская 12 Ординарная 21
Записаться на приёмЛевашов Игорь Борисович, мануальный терапевт, невролог
Место приёма:
Ординарная 21
Записаться на приёмХирург Гуренев Юрий Витальевич, лучший хирург
Место приёма:
Звенигородская 12 Ординарная 21
Записаться на приёмЧернобай Сергей Львович, доктор остеопатии, традиционной китайской медицины
Место приёма:
Ординарная 21
Записаться на приёмМудрый Анатолий Анатольевич, лазерный хирург
Место приёма:
Звенигородская 12 Ординарная 21
Записаться на приёмКабинет уролога-андролога
Место приёма:
Звенигородская 12
Записаться на приёмШлёнский Даниил Сергеевич, уролог-андролог, хирург, УЗИ
Место приёма:
Ординарная 21
Записаться на приёмИванюк Кирилл Владимирович, уролог-андролог, хирург, УЗИ
Место приёма:
Звенигородская 12
Записаться на приём
Хронический бактериальный цистит
Хронический бактериальный рецидивирующий цистит – самое частое заболевание в «женской» урологии. По разным данным, от него страдают 10 – 40% женщин.
Симптомы рецидива хронического цистита:
- Учащенное мочеиспускание;
- Боль в области мочевого пузыря при его наполнении;
- Болезненное мочеиспускание;
- Рецидивы более трех раз в год.
Хронический бактериальный цистит чаще всего вызывается кишечной палочкой, а именно ее уропатогенными штаммами.
Эти бактерии обитают в кишечнике и проникают в мочевой пузырь через кожу промежности и влагалище.
Для разрушения защитного слоя мочевого пузыря у них есть специальный фермент – гиалуронидаза, а для прикрепления к стенке мочевого пузыря – т.н. фимбрии.
В норме внутренняя оболочка мочевого пузыря покрыта защитным слоем, который предохраняет слизистую мочевого пузыря от воздействия токсичных компонентов мочи и прикрепления бактерий.
Разрушение этого слоя – одна из основных причин возникновения хронического цистита. Кроме того, бактерии образуют так называемые биопленки — для защиты от антибиотиков.
С течением времени заболевание прогрессирует и рецидивы повторяются все чаще, переходя в постоянный процесс, признаками которого являются боль при наполнении мочевого пузыря, частое мочеиспускание, снижение объема мочевого пузыря.
Традиционно хронический цистит лечится антибиотиками. Такое лечение не всегда эффективно, т.к. только небольшая часть лекарства проникает в очаг воспаления. Кроме того, из-за особенностей женской анатомии (короткая и широкая уретра), бактерии легко проникают в мочевой пузырь — вызывая рецидивы.
- Поэтому, в нашей клинике мы применяем внутрипузырное введение препаратов, содержащих антибиотики, противовоспалительные вещества, а также восстанавливающие защитный слой мочевого пузыря.
- Для внутрипузырных инстилляций нами разработан протектор уротелия «Уролайф»(гиалуронат натрия).
- В отличие от самодельных смесей для внутрипузырных инстилляций, которые часто используют врачи, мы применяем готовые препараты, изготовленные на предприятии, сертифицированном по ISO 13 485, с соблюдением всех санитарных и производственных норм.
Также, мы используем внутрипузырный электрофорез антибиотиков и противовоспалительных препаратов по методике, разработанной профессором DiStazi (Италия). Эта процедура обеспечивает доставку препаратов непосредственно в стенку мочевого пузыря.
https://youtu.be/qNguij-wEso
Для инактивации фимбрий уропатогенного штамма кишечной палочки давно и успешно применяется Д-Манноза, клюквенные проантоцианидины. Специалистами нашей клиники разработан препарат «Уролайф гель» для приема внутрь, который содержит D-Маннозу, 40% экстракт клюквенных проантоцианидинов, гиалуроновую кислоту, магний, витамины С и В6.
Одной из причин болей при хроническом бактериальном цистите является повышенный тонус мышц тазового дна в ответ на воспаление в мочевом пузыре. Для расслабления этих мышц используются инъекции ботулинического токсина под электромиографическим контролем или электронейростимуляция, в т.ч. портативными электростимуляторами.
Вследствие такого комплексного подхода большинство пациентов излечиваются от хронического цистита полностью либо тяжесть заболевания значительно снижается.
Пациенты из других городов полагают, что лечение в нашей клинике длительное и поэтому им сложно к нам приехать! Иногда это действительно так, но в большинстве случаев для диагностики достаточно одного дня.
На следующий день выполняется инъекция ботулинического токсина, крионевролиз полового нерва, декомпрессия полового нерва, TVT-операция – в общем, наиболее эффективные манипуляции по лечению синдрома хронической тазовой боли и нарушений мочеиспускания.
Продолжить лечение пациенты могут у себя дома – под нашим внимательным наблюдением через Skype, электронную почту и т.д. Мы выдаем все необходимые препараты и (при необходимости) приборы для домашней физиотерапии.
Бактериальный цистит – причины развития, особенности течения
Бактериальный цистит – неосложненная инфекция мочевыводящих путей, характеризующаяся воспалением стенок мочевого пузыря.
Чаще возникает у женщин репродуктивного возраста, может протекать в острой или хронической форме, имеет специфические и общие симптомы, признаки.
Цистит бактериального характера хорошо подвергается лечению, для этого не нужна госпитализация, но требуется соблюдение всех назначений врача и профилактики развития рецидивов.
Цистит – воспаление стенок мочевого пузыря, которое может развиться и у женщин, и у мужчин. Бактериальный цистит имеет единственную причину развития – проникновение болезнетворных бактерий в мочевой пузырь и их внедрение в ткани его стенок. А вот спровоцировать этот процесс могут несколько факторов:
- беспорядочная половая жизнь, частая смена партнеров, незащищенные половые акты;
- неправильное проведение гигиенических процедур;
- ранее перенесенные атрофический вагинит и установка катетера в мочеиспускательный канал;
- хронические очаги инфекции в организме.
Бактериальный цистит может развиться и у мужчин, но основным провоцирующим фактором у них являются инфекции мочеполовых путей (заболевания, передающиеся половым путем). Существует мнение, что бактериальный цистит у мужчин и у женщин может развиться после переохлаждения, на фоне стресса – это неправда.
Частые эмоциональные срывы, длительное пребывание в холоде, вынужденный прием некоторых лекарственных препаратов являются лишь провоцирующими факторами, которые способствуют началу развития заболевания.
Они негативно влияют на общий иммунитет, ослабляют его и бактериальный цистит начинается после активного роста и размножения условно-патогенных микроорганизмов, которые находятся в каждом организме. Чаще всего возбудителем патологии в мочевом пузыре является кишечная палочка.
Бактериальный цистит чаще диагностируется у женщин и связано это с особенностями анатомического строения мочеполовой системы. У мужчин уретра (мочеиспускательный канал) длинная, у женщин она короткая и поэтому бактерии сразу же проникают в полость мочевого пузыря. Близкое расположение входа влагалища, анального отверстия и мочеиспускательного канала у женщин тоже играет большую роль.
Цистит бактериального происхождения чаще протекает в острой форме с выраженной клинической картиной. У мужчин он крайне редко трансформируется в хроническую форму течения, у женщин подобное вполне возможно и связано это с самостоятельным лечением, прерыванием срока терапии и не соблюдением профилактики рецидивов.
Бактериальный цистит у женщин и у мужчин всегда начинается остро:
- позывы к мочеиспусканию становятся частыми – желание сходить в туалет возникает каждые 15-20 минут;
- выделения мочи скудные, иногда позывы в туалет вообще оказываются ложными;
- непосредственно во время опорожнения мочевого пузыря больной ощущает рези, жжение;
- в конце процесса моча выделяется с небольшим количеством крови.
Бактериальный цистит проявляется не только специфическими симптомами, перечисленными выше, но и общими признаками:
- повышение общей температуры тела;
- тянущая боль в области поясницы;
- дискомфортные ощущения в области таза и промежности;
- боль во время и сразу после полового акта.
Пациенты обращают внимание на то, что моча становится мутной и приобретает неприятный запах. Это свидетельствует о том, что бактериальный цистит прогрессирует и необходимо немедленно проводить его лечение. Типичным признаком также будет недержание мочи, которое присутствует при резком кашле, чихании без ощущения наполненности мочевого пузыря.
Бактериальный цистит хронической формы имеет те же симптомы и признаки, что и острый, но отличается меньшей интенсивностью и периодическими рецидивами. Диагноз «хронический бактериальный цистит» ставится при наличии специфических симптомов и признаков и обострениях не менее 3 раз в год.
Лечение начинается с постановки диагноза: даже наличие специфических симптомов и признаков не подтвердит бактериальный цистит. Врачи назначают лабораторное исследование мочи, которое позволяет выявить основные признаки воспалительного процесса:
- присутствие эритроцитов в моче – гематурия;
- повышенное содержание лейкоцитов;
- незначительное наличие белка в урине.
Обязательно проводится бакпосев мочи – необходимо выявить возбудителя заболевания, чтобы подобрать эффективные лекарственные препараты для лечения.
У женщин проводят физикальный осмотр на гинекологическом кресле и берут мазок из влагалища для оценки микрофлоры.
У мужчин обязательно проводят обследование предстательной железы и лабораторное исследование биологического материала для выявления скрытых половых инфекций.
Бактериальный цистит подразумевает медикаментозное лечение – назначают препараты с антибактериальным действием. Подбираются они в индивидуальном порядке после получения результатов анализов.
Длительность терапии составляет 7-10 дней, прерывать курс категорически не рекомендуется: кажущееся выздоровление на фоне исчезновения специфических симптомов и признаков приводит к недолеченности патологического процесса и трансформации его в хроническую форму течения.
Если бактериальный цистит проявляется сильными болями, резями и жжением, то пациентам назначают и симптоматическое лечение – нестероидные противовоспалительные средства, стандартные обезболивающие. Растительные диуретики тоже могут входить в состав комплексного лечения, но только в качестве дополнительной терапии.
Во время лечения пациентам необходимо соблюдать диету – отказаться от соленых, острых и жирных блюд, употреблять большое количество жидкости и соблюдать личную гигиену, не переохлаждаться.
Бактериальный цистит гораздо проще предотвратить и для этого нужно соблюдать простые меры профилактики:
- своевременно проводить лечение любых инфекционных процессов;
- использовать механические средства контрацепции для предупреждения заражения инфекциями, передающимися половым путем;
- правильно и регулярно проводить гигиенические процедуры;
- не допускать переохлаждения;
- оградить себя от стрессов и эмоциональных всплесков.
Бактериальный цистит у мужчин и у женщин – неприятное заболевание, сопровождающееся выраженными симптомами и признаками. Своевременное лечение приводит к полному выздоровлению, отсутствие медикаментозной терапии провоцирует развитие хронического воспалительного процесса с частыми рецидивами и последующими осложнениями в виде пиелонефрита, простатита, недержания мочи.
НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Гинекологические причины цистита
В подавляющем большинстве случаев развитие цистита связано с дисбактериозом влагалища (бактериальным вагинозом), или с инфекционным воспалением влагалища, то есть кольпитом. В норме во влагалище женщины обитают так называемые лактобактерии. Они мирно сосуществуют с небольшим количеством бифидобактерий и некоторых других микроорганизмов. Все эти микробы находятся в равновесии, их численность контролируется друг другом, и они не позволяют другим бактериям и грибкам поселяться во влагалище. Но под влиянием стрессов, переохлаждений, гормональных изменений, приема антибиотиков, беременности и других факторов может произойти нарушение этого равновесия. И у женщины развивается бактериальный вагиноз, молочница или кольпит.
При бактериальном вагинозе классическими симптомами являются обильные слизистые выделения, иногда с запахом рыбы, неприятные ощущения при половом акте. Эти симптомы могут быть выражены в разной степени, от очень сильных до малозаметных.
При кольпите женщины жалуются на жжение и зуд во влагалище, у них могут появиться необычные, в том числе гноевидные выделения. Если эти заболевания не лечить, они могут провоцировать обострение цистита.
Лечение дисбактериоза влагалища и бактериального кольпита проводят по двум направлениям. Вначале при помощи антибактериальных препаратов уничтожают возбудителей заболевания, затем восстанавливают нормальную микрофлору влагалища. Также важно заняться укреплением иммунной системы, поскольку контролировать равновесие бактерий и не допускать попадания в организм «чужаков» – ее задача.
Медицинский центр «На Ленинском» — ежедневно. ЗАПИСЬ!
Адрес: г. Москва, Ленинский проспект, дом 82/2 Часы работы: Пн — Пт: с 10.00 до 20.00; Сб — Вс, праздники: с 11.00 до 18.00 Как нас найти (схема проезда): от ст.м. «Университет» — пешком до ул. Крупской, дом 2 (10 мин.) от ст.м. «Новые Черемушки» — автобус № 1, 113 до ост. «ул. Крупской» ( 5 мин.) от ст.м. «Октябрьская» (кольцевая), выход на Ленинский пр-т — троллейбус м4 и автобус м1; маршрутка № 62, 553 до ост. «ул. Крупской» (10 мин.) от ст.м. Юго-Западная — троллейбус № 62; 84 (10 мин).
Медицинский центр «На Самотечной» — cуббота, воскресенье.
По предварительной записи!
Хронический бактериальный цистит
Вид хронического цистита, сопровождающийся воспалением. Возбудителями являются бактерии, нарушающие микрофлору желудка или респираторные. Данный вид цистита затрагивает слизистые стенки пузыря.
Симптомы и разновидности
В зависимости от периода проявления цистита количество симптомов может меняться. Зачастую симптоматика совпадает с «классическим» циститом, отличается лишь причина и, соответственно, способы и препараты для лечения.
При появлении хотя бы двух особенностей мочеиспускания, особенно сопровождающихся температурой и слабостью, сразу же обращайтесь к специалистам. Клиника «УРО-ПРО» готова оказать консультации по любым вопросам.
Врач назначит индивидуальную комплексную терапию. Необходимо понимать, что в случае неправильной или несвоевременной борьбы с заболеванием, он приобретает хроническую форму, избавиться от которой значительно сложнее.
Причины и способы инфицирования
Стрептококк, стафилококк, хламидии, трихомонады – вот неполный список первоисточников воспалительных процессов. Практически все в незначительном количестве присутствуют внутри, но оно увеличивается при воздействии следующих факторов:
- излишнее употребление острой и жареной пищи, несбалансированность питания в целом,
- игнорирование или недостаточность личной гигиены,
- незащищенный секс,
- ослабленный иммунитет,
- переохлаждение.
Известны несколько путей заражения: лимфогенное, гематогенное, контактное, восходящее.
В первом случае воспаляется область малого таза, потом через лимфоузлы микробы попадают в мочевой пузырь. Во втором бактерии приносит ток крови, если есть инфицирование всех организма. В третьем из находящихся рядом больных органов партнера. В четвертом из-за больных почек или уретры.
Бактериальный цистит у беременных женщин и детей
Данный вид цистита наблюдается при беременности довольно часто, поскольку иммунная система ослаблена, а организм уязвим. Доставляет не мало проблем с мочеиспусканием, а также увеличивает угрозу выкидыша.
Однако, обратившись в клинику УРО-ПРО, вы дарите здоровье уже не только себе, но и малышу.
Врач назначит вам обезболивающие препараты и средства расслабления стенок пузыря, никаких противопоказанных при таком состоянии лекарств.
Также в группе риска находятся и дети, причем не только взрослые, но и грудные. Ребенку до трех месяцев показано внутривенное введение антибиотиков. Как правило, на вторые сутки самочувствие улучшается. Детей постарше могут направить на стационарное наблюдение для исключения осложнений. При нормальном течении терапия длится от трех до семи дней.
Немало важен тот факт, что в отличие от вирусного, бактериальный цистит проще вылечить и протекает он легче.
Профилактика
Для предупреждения болезни следует одеваться по погоде, ограничить употребление соленого, жирного и копченого. Следует употреблять больше свежих овощей и фруктов. Также не стоит забывать о важности воды в организме: рекомендуемая норма – полтора литра чистой воды ежедневно.
Правила гигиены должны соблюдаться полностью, как и правило интимной близости, особенно с новым партнером. Ведите активный образ жизни, следует больше ходите пешком. Конечно же, не забывайте о плановых осмотрах.
Острый и рецидивирующий цистит. Сложный пациент
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются одними из самых распространенных инфекционных заболеваний, которые поражают представителей обоих полов и все возрастные группы [1].
Наиболее часто регистрируемая форма неосложненных ИМП — острый цистит, который чаще развивается у женщин и составляет 0,5–0,7 эпизода на одну женщину в год [2].
В России ежегодно регистрируется не менее 26–36 млн случаев острого бактериального цистита [3].
Термин «цистит» применяют для описания воспалительного процесса в стенке мочевого пузыря, локализующегося преимущественно в слизистой оболочке [4]. Воспалительная реакция возникает в различных клинических ситуациях и может быть как инфекционной, так и неинфекционной природы.
Для цистита характерно частое рецидивирование. После впервые перенесенного острого неосложненного цистита в течение 6 мес. повторный эпизод развивается у 27% женщин [5], в течение года — у 50% [6], при этом у 75% больных рецидивы возникают более 4 раз в год [7].
Распространенность острого цистита, выраженность и интенсивность дизурических расстройств, значительное снижение качества жизни в острый период заболевания объясняют высокий интерес потенциальных пациентов к этому диагнозу, способам лечения и профилактики.
Это зачастую приводит к непривычному диалогу на приеме, когда на вопрос врача: «Что Вас беспокоит?» — пациентка отвечает: «У меня цистит…». Больные сами ставят себе диагноз, занимаются самолечением, далеко не всегда прибегая к помощи специалистов.
В подобных случаях практически любой симптом, связанный с мочеиспусканием, ошибочно рассматривается как воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.
Это приводит к чрезмерной терапии, включая антибактериальные препараты, внося тем самым значительный отрицательный вклад в глобальную проблему антибиотикорезистентности [8].
К огромному сожалению, врачи-терапевты, гинекологи и даже урологи также пренебрегают правилами детальной клинической и лабораторной диагностики цистита, принимая за цистит совершенно другие заболевания. Это предопределяет множество тактических ошибок в терапии дизурии, способствуя значительному росту больных с рецидивирующим и хроническим течением данного патологического процесса.
Клинические проявления острого бактериального цистита характеризуются внезапным началом и развитием учащенного мочеиспускания малыми порциями, резью и болью в процессе мочеиспускания, императивными позывами к микции с болью над лоном или ее отсутствием, иногда c примесью крови в моче (особенно в последней порции). При этом для острого цистита не характерны гипертермия (свыше 38 °C), боль в поясничной области, зуд и дискомфорт в области преддверия влагалища и наружного отверстия уретры вне мочеиспускания и обильные влагалищные выделения [9].
Для объективной оценки симптомов заболевания предложена количественная оценка по шкале симптомов острого цистита (ACSS), состоящая из 18 вопросов, отражающих основные клинические признаки цистита и дифференциальные симптомы, на которые пациентка отвечает самостоятельно.
Данный метод исследования имеет чувствительность 91,2% и специфичность 86,5% в отношении прогнозирования острого цистита [10].
Всем пациентам с циститом рекомендуется заполнять дневник мочеиспускания в течение двух суток для объективной оценки частоты и объема мочеиспускания [11].
Лабораторная диагностика острого и рецидивирующего цистита предполагает проведение анализа мочи с помощью тест-полосок, в качестве альтернативы общему анализу мочи — положительный тест на нитриты и лейкоцитарную эстеразу. При остром неосложненном цистите общий анализ мочи не обладает высокой диагностической ценностью.
При осложненном или рецидивирующем (хроническом) цистите рекомендовано выполнение общего (клинического) анализа мочи для выявления признаков воспаления мочевыводящих путей [12].
Не рекомендуется пациентам с острым неосложненным циститом микробиологическое (культуральное) исследование мочи при первичной диагностике в связи с длительностью исследования и при этом незначительным увеличением диагностической точности.
Согласно федеральным клиническим рекомендациям Минздрава России 2020 г.
применение рутинной инструментальной диагностики острого цистита с использованием ультразвукового исследования мочевого пузыря, цистоскопии не рекомендовано пациентам женского пола до 40 лет без факторов риска мочекаменной болезни, обструкции мочевыводящих путей, интерстициального цистита или уротелиального рака [13].
Пациенткам с подозрением на острый цистит, при рецидивах заболевания, а также при отсутствии эффекта от проводимого лечения рекомендовано измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия) с определением объема остаточной мочи для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики ведения [14].
Эти несложные в исполнении клинические и диагностические инструменты могут позволить врачам разных специальностей провести правильную диагностику острого и рецидивирующего цистита и исключить неурологические заболевания, проявляющиеся симптомами дизурии. Невыполнение изложенного алгоритма приводит к множеству клинических ошибок, что чревато развитием осложнений.
Клиническое наблюдение № 1
Пациентка Б., 32 года. Предъявляла жалобы на жжение и рези в уретре в процессе мочеиспускания, учащенные ургентные позывы к мочеиспусканию, до 3 эпизодов мочеиспускания за время ночного сна, умеренный дискомфорт в надлонной области, подъем температуры до 37,2 °C.
При сборе анамнеза выяснено, что симптомы дизурии возникли 3 дня назад, их интенсивность нарастала в течение последующих суток. Урологический анамнез не отягощен. Не выявлено фактора переохлаждения, не было полового контакта в течение 5 дней до развития симптомов заболевания. Пациентка находилась в контакте с больным COVID-19 (болен супруг).
Учитывая особенность жалоб, скорость развития патологического процесса, врач выставил предварительный диагноз «острый цистит».
Согласно федеральным клиническим рекомендациям Минздрава России «Бактериальный цистит» проведено обследование: оценка по опроснику симптомов острого цистита (ACSS) составила 15 баллов, в т. ч.
выраженность типичных симптомов острого цистита — 6 баллов; анализ мочи (тест-полоска): нитритовый тест и тест на лейкоцитарную эстеразу — отрицательные, микрогематурия.
Полученные результаты исключили диагноз острого бактериального цистита и потребовали дообследования в плановом порядке в объеме: УЗИ мочевого пузыря, УЗИ почек, уретроцистоскопия, определение РНК коронавируса SARS-CoV-2 в отделяемом со слизистой оболочки ротоглотки и носоглотки методом ПЦР.
На период дообследования рекомендован прием биологически активной добавки (БАД) Уронекст (ООО «НПО Петровакс Фарм») в режиме дозирования 1 саше 1 р/сут в течение 7 дней.
В результате дообследования исключены конкременты мочевого пузыря, верхних мочевыводящих путей по данным УЗИ почек, мочевого пузыря; по данным уретроцистоскопии исключены признаки эпителиального рака мочевого пузыря, выявлены гиперемия и отек слизистой оболочки мочевого пузыря в области шейки и треугольника Льето. Тест на SARS-CoV-2 — положительный.
В результате установлен диагноз: COVID-19, положительный результат теста на вирус. Острый вирусный цистит.
Начатое в режиме монотерапии лечение БАД Уронекст способствовало улучшению состояния за счет значительного снижение жжения и резей в уретре при мочеиспускании. На фоне дополненного лечения COVID-19 пациентка отметила исчезновение ургентных учащенных позывов к мочеиспусканию.
С развитием в мире пандемии COVID-19 стали появляться описания клинических наблюдений, характеризующихся увеличением частоты мочеиспускания, ургентных позывов к микции, резью и диcкомфортом при мочеиспускании у больных COVID-19 [15].
При этом лабораторных признаков острого воспалительного процесса, локализованного в слизистой мочевого пузыря, — лейкоцитурии и бактериурии не выявлялось. Пациентам устанавливался диагноз вирусного цистита, ассоциированного с COVID-19.
Предполагается, что на фоне системной воспалительной реакции повышается концентрация воспалительных цитокинов, которые высвобождаются в мочу или выделяются на слизистой оболочке мочевого пузыря. Исследователи рассматривают цистит, ассоциированный с COVID-19, как проявление длительного системного воспалительного ответа организма, в частности со стороны мочевого пузыря [16].
Уронекст — БАД, состоящая из трех активных компонентов в оптимальной дозировке: D-маннозы 2000 мг (эффективность этой дозы была подтверждена в рамках рандомизированных клинических исследований с ежедневным приемом в целях профилактики ИМП) [17], Cran-Maх 500 мг (в эквиваленте 36 мг проантоцианидинов) — запатентованного экстракта североамериканской клюквы с повышенной эффективностью за счет запатентованной формы высвобождения молекул клюквы, препятствующей разрушению активных компонентов в кислой среде желудка и позволяющей увеличить биодоступность в 2 раза, а также витамина D3 1 мкг.
Cran-Maх и D-манноза обладают противовоспалительным и мочегонным действием. За счет этих эффектов Уронекст облегчает симптоматику и ускоряет выздоровление, что позволяет применять его при остром цистите и рекомендовать для профилактики ИМП. Уронекст обладает хорошим профилем безопасности и может быть рекомендован беременным и людям, страдающим сахарным диабетом.
Клиническое наблюдение № 2
Пациентка М., 34 года.
Жалобы на периодически возникающие интенсивные рези и боль в уретре при мочеиспускании, учащенные позывы к мочеиспусканию, появление крови в моче, тянущую боль внизу живота, мутность и неприятный запах мочи. На момент осмотра активных жалоб не было, отмечала умеренный дискомфорт в преддверии влагалища вне мочеиспускания, который усиливается в конце и после микции.
Подобные эпизоды возникают в среднем 1 раз в 2 мес. последние 4 года. Связывает обострение с половыми контактами с супругом без использования барьерных методов контрацепции после периода вынужденного полового воздержания (по причине вахтового метода работы супруга).
Обращалась с жалобами к урологу. Проводилось исследование общего анализа мочи, где определялся повышенный уровень лейкоцитов, установлен диагноз «острый цистит».
Было рекомендовано лечение пероральными и инъекционными антибактериальными препаратами: защищенными аминопенициллинами, цефалоспоринами III поколения, фосфомицином, нитрофурантоином, фуразидином.
Данная терапия приводила к исчезновению симптомов на короткий период без формирования стойких периодов ремиссии.
Учитывая особенность анамнеза пациентки, частоту возникновения острой дизурии, подтвержденную лейкоцит-урию при каждом эпизоде, лечащий врач установил предварительный диагноз «рецидивирующий цистит».
Согласно федеральным клиническим рекомендациям Минздрава России «Бактериальный цистит» проведено обследование в объеме: лабораторное исследование мочи (общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко) — без признаков воспалительных изменений; бактериологическое исследование мочи — общее микробное число менее 102 КОЕ/мл. Признаков нарушения мочеиспускания по данным урофлоуметрии не выявлено, объем остаточной мочи в пределах нормы.
При проведении бактериологического исследования отделяемого влагалища, соскоба из влагалища методом ПЦР реал-тайм «Фемофлор 16» выявлены признаки бактериального вагиноза с уменьшением концентрации лактобактерий, повышением количества анаэробных микроорганизмов (Gardnerella vaginalis более 106 и Enterobacteriaceae 105). При проведении дообследования у врача-гинеколога установлен диагноз «бактериальный вагиноз», проведено лечение, направленное на нормализацию микрофлоры влагалища. В результате проведенного лечения симптомы дискомфорта в преддверии влагалища вне мочеиспускания исчезли.
Согласно полученным результатам на момент обследования признаков активного инфекционно-воспалительного заболевания в органах мочевыделительной системы не выявлено. Основным направлением ведения больной был выбран подбор адекватной противорецидивной схемы профилактики рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей.
Даны общие рекомендации: употребление большого количества жидкости (более 1,5 л/сут), принудительное мочеиспускание сразу после полового акта, отказ от использования спермицидов и диафрагмы в качестве методов контрацепции, тщательный правильный туалет наружных половых органов, ограничение половых контактов на время дообследования и лечения у гинеколога. В качестве медикаментозной схемы противорецидивной терапии выбрана иммуноактивная профилактика препаратом ОМ-89 в течение 3 мес.
Определенным трендом последнего времени стало применение неантимикробных средств противорецидивной профилактики рецидивирующей инфекции органов мочевыделительной системы. В данном случае был рекомендован Уронекст в режиме приема 1 саше в течение 6 ч после полового контакта.
Клиническое наблюдение врачом-урологом и гинекологом осуществлялось в течение 5 мес. За период наблюдения рецидивов острого цистита при возобновлении половых контактов с супругом в прежнем режиме активности не выявлено.
В последнее время в связи с нарастанием проблемы антибиотикорезистентности уропатогенов к основным используемым классам антибиотиков резко ограничено применение длительных схем антимикробной профилактики.
На примере данной пациентки антибактериальная нагрузка была значительной — до 6 курсов в год 4 года подряд.
Этот фактор в настоящий момент рассматривают как предиктор усугубления дисбиозов кишечника и влагалища, что лишь увеличивает риск очередного рецидива острого цистита [18].
Особенностью представленного наблюдения рецидивирующего ИМП была связь с половыми контактами после периода воздержания. Это обстоятельство предполагало выбор посткоитальной профилактики как наиболее предпочтительной. Использование антибактериальных препаратов было нежелательным.
У пациентов с рецидивирующими ИМП применение Уронекста способствует увеличению безрецидивного периода. D-манноза и Cran-Max прямо воздействуют на основной уропатоген — кишечную палочку (E. coli), не позволяя ей прикрепиться к уротелию и запустить воспалительную реакцию.
Антиадгезивное действие D-маннозы (блокирование фимбрий 1-го типа) при цистите и других ИМП эффективно дополняется проантоцианинами клюквы, так как E. coli имеют P-фимбрии (37,2%) и фимбрии 1-го типа (62,8%) [19]. Витамин D3 необходим для поддержания адекватного иммунного ответа на уропатоген.
Показано, что активные компоненты БАД Уронекст могут способствовать снижению частоты обострений цистита в 4 раза [20].
Заключение
Острый цистит и рецидивирующий цистит являются широко распространенными и социально значимыми заболеваниями, выявляемыми у женщин активного репродуктивного возраста и периода менопаузы.
Данные клинические состояния вызывают значительную социальную и сексуальную дезадаптацию пациенток, ощутимо снижая качество жизни.
Симптомы острого цистита в силу низкой специфичности требуют тщательной дифференциальной диагностики, в первую очередь с инфекционно-воспалительными заболеваниями влагалища и неинфекционными урологическими заболеваниями.
Это позволяет рационализировать антибактериальную терапию острого цистита, использовать ее только в тех случаях, когда она действительно необходима. Важно расширить применение неантибактериальных средств лечения и профилактики острого и рецидивирующего цистита. Все это позволит снизить хронизацию заболевания и сократить частоту развития рецидивирующих воспалительных процессов в мочевыводящих путях.
Благодарность
Редакция благодарит ООО «Петровакс Фарм» за помощь в технической редактуре настоящей публикации.
Acknowledgment
Editorial Board is grateful to LLC «NGO Petrovax Pharm» for the assistance in technical edition of this publication.
Сведения об авторе:
Царева Анна Викторовна — к.м.н., врач-уролог, руководитель урологической группы ООО «ММЦ Мульти Клиник Томск»; 634029, Россия, г. Томск, ул. Сибирская, д. 9/1.