Посттравматическая нейропатия

Острое нарушение функции малоберцового нерва встречается наиболее часто.

Малоберцовый нерв является ветвью седалищного нерва, вместе с большеберцовым нервом. Обычно деление на ветви в нижних отделах бедра выше подколенной ямки.

Малоберцовый нерв отвечает за тыльное сгибание большого пальца стопы, тыльное сгибание стопы и поворот стопы внутрь. Зона чувствительности, как правило, не большая и вариабельная. Она обычно располагается в области 1-2 пальцев стопы.

Причины повреждения нерва

Наиболее частой причиной повреждения нерва является травма в области коленного сустава. Я наблюдал пациента – молодого (19 лет) худенького мальчика, который во время игры в футбол получил удар мячом по боковой поверхности коленного сустава, после чего у него «повисла» стопа (то есть она перестала подниматься). Этому пациенту помогло консервативное лечение.

Способствуют повреждению нерва

сахарный диабет,
другие обменные (гормональные) заболевания,
воспаление (в том числе и лепра),
травмы (вывих колена, растяжение связок коленного сустава, удары во время игры и боя, операции на коленном суставе),
воспалительные заболевания коленного сустава (киста Бейкера)
и аневризма большеберцовой артерии,
давление на область ниже головки малоберцовой кости гипсовой повязкой и различными ортезами, элементами одежды, опухоли нерва и внутриневральные кисты,
тромбоз вен этой области
и значительное снижение веса (уменьшение подкожной жировой клетчатки).

Симптомы поражения малоберцового нерва

Снижение силы или невозможность тыльного сгибания стопы. Пациент при ходьбе не может поднимать стопу и она «падает» на пол, очень похоже на петушиную ходьбу.
Характерна невозможность ротации стопы внутрь.
Выпадения чувствительности не выражены, но при их выявлении удается отличить поражение нерва от поражения корешка

Очень важно понимать, что повреждение нервов бывают разных видов: от полного разрыва до небольшого растяжения. Однако от вида повреждения зависит прогноз и результаты лечения.

В последнем случае очень высока вероятность спонтанного восстановления функций.

При полном разрыве нерва восстановление, как правило, невозможно. Кроме того, существенного значение имеет длительность компрессии нерва.

Так при компрессии более 28 дней изменения внутри нервного ствола превращаются в рубец и самостоятельного восстановления не происходит, то есть требуется операция.

Методы диагностики

ЭНМГ – электронейромиография – метод определения проведения электрических сигналов по нерву и степени нарушения такого проведения. Выявление симптомов возможно через 2-4 недели после повреждения нерва (то есть от начала заболевания).
МРТ – метод позволяет увидеть нерв, но, в связи, с необходимостью дополнительного оборудования и сложностью выполнения, такое исследование выполняется редко.
УЗИ – наилучший метод исследования нерва. Позволяет не только установить область повреждения по длине нерва, но и изучить внутреннюю структуру нерва (целость его пучков внутри ствола, что крайне важно для хирурга для планирования оперативного вмешательства). Данный метод исследования освоен и часто применяется в МЦ Аксон. При этом УЗ исследование делает непосредственно сам практикующий нейрохирург.

Упражнения для восстановления малоберцового нерва. Имитация (видео)

Консервативное лечение повреждения малоберцового нерва

Консервативное лечение включает ношение ортеза, который предотвращает формирование контрактуры стопы в невыгодной для ходьбы позиции. Кроме того, ортез позволяет нормализовать ходьбу.

Кроме того, проводится обучение пациента правилам ходьбы и пользования ортезом для предотвращения укорочения ахиллова сухожилия.

Одним из важнейших и эффективнейших методов лечения является кинезиотерапия, которая не только предотвращает формирование контрактур, предотвращает гибель мышц, к которым не приходит стимуляция от нерва, но и позволяет нормализовать ходьбу, компенсировать сниженную или утраченную функцию за счет других мышц. Важнейшую роль в лечении играет электоростимуляция.

В медицинском центре AXON есть новейшее оборудования для проведения чрезкожной стимуляции нерва. Эта методика предотвращает цирроз мышцы, которая осталась без управляющих сигналов от поврежденного нерва.

Электростимуляция позволяет улучшить проведение электрических сигналов через поврежденный нерв. Это неинвазивная методика, которая легко переносится и практические не имеет противопоказаний и побочных эффектов.

Кроме того, применяется медикаментозная терапия, позволяющая активизировать восстановительные функции организма. Массаж улучшает местное кровообращение и питание мышц и нервов – играет важную роль в восстановлении функции.

Оперативное лечение

Опытные нейрохирурги, которые консультируют в МЦ AXON после проведения консервативного лечения, в случае его неэффективности, выставляют показания к операции.

Последняя включает выделение нерва, иссечение рубцов, его освобождение из рубцов и спаек и сшивание пучков нерва, если это необходимо.

В последнее время получило большое распространение методика установки внутреннего электростимулятора, который позволяет значительно улучшить проводимость по нерву, поскольку стимулирует его непосредственно.

Подготовил Леонтьев А.Ю.

Послеоперационный период

В течение 10-20 дней необходимо соблюдение охранительного режима, в отношении пораженной конечности. Затем рекомендуется проведение активных реабилитационных мероприятий:

ЛФК,
физиолечение,
чрезкожная электростимуляция нервов.

Так же рекомендуется использование нейрометаболической терапии (амбулаторно, либо в условиях специализированного отделения), под контролем невролога.

Ограничения в послеоперационном периоде

Иногда в послеоперационном периоде, в течение 10-20 дней необходимо ограничение пассивных движений в пораженной конечности.

Необходимость в повторной явке в ФЦН. В послеоперационном периоде пациенту рекомендуется динамическое наблюдение у невролога. Выполнение электронейромиографии, с периодичностью 1 раз в 6 месяцев. Повторные консультации нейрохирурга, с результатами электронейромиографии не реже 1 раз в 6 мес.

В центре здоровья AXON выполняются все виды консультирования, составления программы реабилитации и реабилитационного лечения, начиная с физической терапии и заканчивая тейпированием и ортезированием при подобных заболеваниях.

Высокопрофессиональные физические терапевты в теплой и уютной обстановке помогут Вам справиться с проблемой, провести реабилитацию после оперативного лечения, восстановить утраченные или поврежденные функции.

Часто задаваемые вопросы

Где проходит малоберцовый нерв?Наиболее частое место повреждения малоберцового нерва – в области головки малоберцовой кости. Самым важным условием для своевременного и успешного лечения является раннее выявление и адекватная декомпрессия нерва.

Как определить малоберцовый нерв?Определить заболевания можно с помощью:

МРТ,
УЗИ,
электронейромиографии.

Как лечить повреждение малоберцового нерва?Начинают с консервативных мероприятий, укладки в анатомические и функциональные положения, специальные упражнения под контролем инструктора.

Также применяют электростимуляция парализованных мышц.
Как долго восстанавливается малоберцовый нерв?В течение 10-20 дней необходимо соблюдение охранительного режима. Затем рекомендуется проведение активных реабилитационных мероприятий.

Рекомендуем Вам также прочесть статью Функциональный тренинг, опубликованную на нашем сайте.

Статья проверена врач-нейрохирург высшей категории ЛЕОНТЬЕВЫМ АЛЕКСЕЕМ, носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Статьи по теме
Если у Вас есть схожие симптомы или признаки, указанные в статье — Вы можете записаться на консультацию в наш медицинский центр.

Травматическая (посттравматическая) невропатия

Диагностика травматического неврита

Нейропраксия – это заболевание периферической нервной системы, во время которого происходит временная потеря двигательной и чувствительной функции вследствие блокады нервной проводимости. Нарушение передачи нервного импульса при нейропраксии обычно длится в среднем 6–8 недель до момента его полного восстановления.

Симптомы повреждения любого периферического нерва при травматических невритах складывается из двигательных, рефлекторных, чувствительных и вазомоторно-секреторно-трофических расстройств. Обследование больного с травматическим невритом традиционно начинают со сбора анамнестических сведений.

Травматизация тройничного нерва при неправильном выполнении проводниковой анестезии приводит к травматическому невриту тройничного нерва.

Классическая электродиагностика имеет большое значение в системе комплексного исследования пациента с травматическим невритом в сроки от 2-х недель и позже после повреждения, помогая отделить нарушения дегенеративные от недегенеративных.

Тем самым определяется в известной мере и прогноз, так как закрытые повреждения нервных стволов, в частности плечевого сплетения, сопровождающиеся дегенерацией, всегда сомнительны в отношении полноты и качества восстановления утраченных движений, особенно в дистальных отделах конечности.

В точке своего выхода из полости черепа лицевой нерв чаще всего подвержен травматическому сдавлению с клиникой неврита лицевого нерва.

Восстановление движений до силы 4–5 баллов после травматического неврита наблюдается только в тех мышцах, в которых при классической электродиагностике выявляют сниженную электровозбудимость или реакцию частичного перерождения нерва.

При реакции полного перерождения нерва после травматического неврита восстановления движения в мышцах не наблюдается.

Нейропраксия подглазничного нерва (V2 – ветвь тройничного нерва) в результате его повреждения при тупой травме.

В очень поздние сроки после повреждения нерва при травматическом неврите выявление потери электровозбудимости парализованных мышц даёт лишний повод в пользу отказа от операции на нервах.

Раньше, чем в других областях, исчезает электровозбудимость мышц тыльной поверхности предплечья.

Вопреки устоявшимся представлениям мелкие мышцы кисти нередко оказываются более устойчивыми в отношении способности реагировать на раздражение током.

Электромиография является весьма перспективным методом исследования при закрытых повреждениях плечевого сплетения, позволяющим регистрировать динамику изменений нервно-мышечного аппарата в процессе восстановления.

Соответствующая электромиографическая кривая с появлением ранее отсутствовавших потенциалов действия при травматическом неврите позволяет ожидать восстановления движения задолго до первых клинических признаков этого восстановления.

Лечение травматического неврита

Лечение при травматическом неврите подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Оно включает в себя комплекс консервативных процедур:

Применение иглоукалывания очень эффективно при лечении травматического неврита периферических нервов. Нейростимуляция (физиотерапия) устраняет парестезии и боли, восстанавливает силу в мышцах при травматических невритах.

Нейропатия

Нейропатия – это поражение периферических нервов, вызванное любыми причинами, кроме воспаления. Если поражен один нерв, то врачи называют это состояние мононевропатией, если несколько нервов, локализованных в одной зоне – множественной невропатией, если поражаются нервы в различных зонах, то говорят о полиневропатии. Самые частые виды невропатии –

диабетическая
токсическая
посттравматическая
вызванная остеохондрозом позвоночника или артритом

Как проявляется нейропатия?

Нейропатия хоть и поражает нервы, но не характеризуется болью. Обычно человек жалуется на ощущение покалывания в зоне пораженного нерва, онемение, нарушение чувствительности той или иной зоны, уменьшение подвижности в конечности (например, слабость при сжатии кулака).

При некоторых формах нейропатии может нарушаться пищеварение и работа мочеполовой системы. Все это связано с тем, что при поражении нервов нарушается питание мышечной ткани и ограничиваются ее функции – мышца теряет способность нормально сокращаться.

На фоне снижения способности нерва передавать импульсы уменьшается чувствительность пораженной зоны, и возникают перечисленные выше симптомы.

Зачастую нейропатии развиваются в течение длительного времени, иногда годами оставаясь бессимптомными. Проявление симптомов могут спровоцировать такие факторы, как стресс, употребление алкоголя, обострение хронического заболевания.

Факторы риска возникновения нейропатий

Наиболее распространенной причиной развития нейропатии является сахарный диабет. При нем, так же, как при интоксикации или травме, поражаются различные нервы.

При периферической нейропатии поражаются нервы, отвечающие за передачу импульсов в конечностях, поэтому возникает чувство онемения пальцев на руках или ногах, нарушается их чувствительность, в том числе и к боли.
При проксимальной нейропатии похожие симптомы возникают в области бедер, ягодиц, голеней.
При автономной нейропатии нарушаются функции внутренних органов, страдает пищеварительная, выделительная, мочеполовая системы.

Если при сахарном диабете пациент не контролирует уровень глюкозы в крови, то на фоне ее высоких показателей нарушается кровоснабжение мышечной ткани. Это также в определенной степени связано с нейропатией. Через некоторое время мышцы атрофируются и нарушаются кожные покровы, восстановление которых происходит очень тяжело.

Большинство людей с сахарным диабетом имеют ту или иную форму нейропатии.

Среди токсических веществ, вызывающих нейропатию – алкоголь и его суррогаты, тяжелые металлы, мышьяк, некоторые медикаменты. При токсической нейропатии поражаются преимущественно нервы конечностей. Эта форма нейропатии может быть и бессимптомной: например, при алкоголизме нейропатию диагностируют практически у всех, однако жалобы возникают лишь у некоторых.

Травматические нейропатии являются следствием сдавливание нервов после переломов, при неправильном формировании рубца, а также в результате травмирования нерва новообразованием.

Как лечить нейропатию?

Лечение нейропатии комплексное и включает, прежде всего, лечение основного заболевания (сахарного диабета), отказ от приема алкоголя (если это токсическая нейропатия при алкоголизме), выведение из организма остатков токсических веществ, вызвавших поражение нерва, и лечение травмы при травматической нейропатии.

Воздействие на пораженный нерв и окружающие его ткани осуществляется с помощью лечебной физкультуры, массажей, акупунктуры, методов физиотерапии, а также с использованием препаратов, восстанавливающих структуру и функции нерва. В частности, это витамины группы В, особенно витамин В1 (бенфотиамин) и витамин В6 (пиридоксин).

Бенфотиамин помогает быстро восстанавливать пораженные нервные корешки. Важную роль в восстановительных процессах выполняет пиридоксин – витамин В6.

Он необходим для нормального функционирования нервной системы, а его дефицит может вызывать симптомы, схожие с симптомами нейропатии – онемение конечностей, ощущение «мурашек» на коже, покалывание или потерю чувствительности в различных участках тела.

Хроническим дефицитом витамина В6 страдают 70% мужчин и 90% женщин.

Назначение при нейропатии препарата Мильгамма® таблетки, содержащего бенфотиамин (100 мг) и пиридоксин (100 мг), дает возможность эффективно купировать болевой синдром, благодаря чему удается уменьшить дозы нестероидных противовоспалительных препаратов.

При нейропатии очень важно правильно питаться и следить, чтобы в рационе были все необходимые витамины, микро- и макроэлементы. При сахарном диабете надлежит принимать сахароснижающие препараты и выполнять все рекомендации врача, чтобы снизить риск развития нейропатии.

Невропатическая боль: причины и лечение

Боль — это защитный механизм, который предупреждает нас о реальном или потенциальном вреде. Однако, когда боль затягивается во времени, она становится хронической или сама становится болезнью. Хроническая боль затрагивает от 19% до 31% населения в целом, из этого процента предполагается, что 20% имеют невропатическое происхождение.

Невропатическая боль возникает из-за травмы или изменения функционирования центральной или периферической нервной системы. Это вызывает болезненные ощущения даже при отсутствии внешней угрозы, в отличие от ноцицептивной боли. Ноцицептивная боль: неприятное восприятие и ощущение, которое мы испытываем при столкновении с болезненным раздражителем. Например, уколовшись иглой.

На что похожа невропатическая боль?

Нейропатическая боль возникает у людей по-разному, от легкой до чрезвычайно сильной. Боль появляется спустя время после травмы нервной системы и редко проходит самопроизвольно.

Хотя все пациенты снимают боль, ощущения могут радикально отличаться у людей, страдающих одним и тем же заболеванием, или наоборот. Этот сорт зависит от причинных, наследственных и экологических факторов.

Однако невропатическая боль включает как отрицательные, так и положительные симптомы.

Отрицательные симптомы, такие как потеря чувствительности к болевым раздражителям, температуре, обычно являются первыми индикаторами. С другой стороны, положительные симптомы, возникающие в результате повреждения нервов, могут быть спонтанными или вызванными.

К спонтанным симптомам относятся:

Парестезии: ненормальные и не неприятные ощущения, такие как покалывание.
Дизестезии: ненормальные и неприятные ощущения.
Самопроизвольная боль: колющая, периодическая или острая.

Что касается вызванных симптомов, это может быть:

Аллодиния: болезненное восприятие неболезненного раздражителя, например тепла или давления.
Гипералгезия: столкнувшись с болезненным раздражителем, возникает чрезвычайно болезненная реакция.
Гиперпатия: отсроченная или взрывная реакция на болезненный раздражитель.

Помимо этих симптомов, у людей с невропатической болью часто развиваются нарушения сна и психологические расстройства из-за боли, которую они испытывают.

Причины

Как упоминалось выше, невропатическая боль возникает из-за повреждения путей, передающих информацию о боли, из-за перенесенного ранее заболевания или травмы.

Поэтому причины настолько разнообразны, что их обычно классифицируют на четыре группы в зависимости от их местоположения:

Асимметричные очаговые или мультифокальные поражения периферической нервной системы. Среди них посттравматические, послеоперационные невропатии, синдром фантомных конечностей, постгерпетическая нейропатия, ВИЧ и др.
Генерализованные поражения периферической нервной системы. Среди прочего, диабетическая, токсическая, лекарственная, постинфекционная или иммунологическая невропатия.
Травмы центральной нервной системы. Сердечно-сосудистые заболевания, травмы головы, рассеянный склероз, опухоли и т. д.
Сложные невропатические расстройства (без явных травм). Комплексные болевые синдромы I и II типов.

В случае не хронической боли поврежденные ткани воспаляются, вызывая временную сенсибилизацию области, которая позволяет тканям заживать.

Однако, когда боль и сенсибилизация сохраняются, рецептивные нейроны начинают действовать неадаптивным образом.

Это приведет к тому, что определенные раздражители будут вызывать боль, которую они не вызывали раньше или которая воспринимается более интенсивно.

Лечение невропатической боли

Чтобы найти правильное лечение, необходим хороший диагноз. Поскольку невропатическая боль имеет очень разные симптомы, необходимо найти оптимальную комбинацию, адаптированную к пациенту и его патологии.

Три группы процедур

В наиболее рекомендуемой первой линии лекарств включают антидепрессанты и нейромодуляторы, а также местные анестетики.

Антидепрессантом могут быть трициклическими (действуют на норадреналин), которые были предусмотрены в течение более чем 25 лет для этого заболевания.
Нейромодуляторы уменьшают высвобождение глутамата, норадреналина и вещество Р. Среди них анальгетики, анксиолитики и противоэпилептики.
Они также настоятельно рекомендуется в виде геля или лидокаина пластырей. Когда боль локализована, это отличный вариант, потому что это безопасный и эффективный метод.

Лекарства второго ряда включают опиоиды. Противосудорожные препараты и антидепрессанты являются группой третьей линии.

Немедикаментозные методы лечения

В дополнение к этим методам лечения в некоторых случаях также рекомендуется пройти курс мануальной терапии, акупунктуры, физиотерапии и т. д. Точно так же психологическая терапия может помочь облегчить психологические расстройства и улучшить качество жизни.

Однако наиболее важным при лечении нейропатической боли является ее обновление и переоценка, чтобы увидеть, насколько она эффективна для пациента.

Научный журнал Фундаментальные исследования ISSN 1812-7339 "Перечень" ВАК ИФ РИНЦ = 1,749

Кабакова Т.И. 1

Аджиенко В.Л. 1
1 Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»
По специально разработанной анкете опрошено 40 высококомпетентных врачей-неврологов медицинских организаций городов Кавказских Минеральных Вод.

Выявлено, что наиболее часто для получения сведений о лекарственных препаратах (ЛП) врачи-неврологи используют специальную литературу (95,0 %), справочники ЛП (92,5 %), собственный опыт (85,0 %). Однако 77,5 % неврологов не удовлетворены состоянием информации о ЛП.

Проведена оценка 20 МНН ЛП, применяемых для лечения посттравматических нейропатий, которые условно разделены на 3 группы: с высоким, средним и низким уровнем врачебных предпочтений. Приоритетным свойством ЛП для 85,0 % респондентов явилась эффективность.

Высокий уровень врачебных предпочтений имеют 8 МНН или 40 % ЛП для лечения посттравматических нейропатий: это комбинации витаминов, церебролизин, ипидакрин и другие.

Из-за недостаточного информирования врачей-неврологов установлен низкий уровень использования в лекарственной терапии клинически эффективных 4 МНН: бетаметазона, габапентина, пиридостигмина бромида и иммуноглобулина G для лечения лиц, пострадавших в чрезвычайных ситуациях.

посттравматические нейропатии

1. Дремова Н.Б. Школа маркетинга профессора Н.Б. Дремовой. Тема 8.

Маркетинговое планирование: стратегии укрепления рыночных позиций // Новая аптека. Эффективное управление. – 2007. – № 10. – С. 30–37.
2. Кабакова Т.И. Использование интегрированных матриц ABC-VEN, ABC-XYZ анализов при оптимизации аптечного ассортимента лекарственных препаратов, применяемых при лечении полиневропатий / Т.И. Кабакова, Н.П. Мазин // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 10.

– С. 196–199.
3. Кабакова Т.И. Полиневропатии – современные лекарства и схемы лечения / Т.И. Кабакова, Н.П. Мазин // Новая аптека. Эффективное управление. – 2010. – № 12. – С. 55–57.
4. Кузьбожев Э.Н. Экономическое прогнозирование (методы и модели): учебное пособие / Э.Н. Кузьбожев. – Курск: КГТУ, 1997. – 84 с.
5. Материалы конгресса европейского неврологического общества / Т.Е. Шмидт [и др.

] // Неврологический журнал. – 2003. – № 1. – С. 48–60.
6. Международная классификация болезней МКБ-10. Электронная версия [электронный ресурс] Режим доступа – http://www.mkb10.ru/?class=6&bloc=81 – Загл. с экрана.

На современном этапе развития страны в период реформирования системы здравоохранения, характеризующимся регистрацией большого количества воспроизведенных лекарственных препаратов (ЛП), актуальной проблемой является недостаточная информированность врачей-специалистов, результатом которой может быть нерациональное использование представленных на фармацевтическом рынке торговых наименований ЛП [5].

Целью исследования явился анализ мнений врачей-неврологов для выявления информационных потребностей и врачебных предпочтений при выборе международных непатентованных наименований (МНН) ЛП, используемых для лечения посттравматических нейропатий у лиц, пострадавших в чрезвычайных ситуациях.

При этом для определения эффективности и частоты назначения ЛП был использован метод Дельфи. Инструментом нашего исследования явилась специальная анкета, разработанная согласно концепции, предложенной Н.Б. Дремовой [1].

Анкета включала следующие четыре раздела:

инструкцию по заполнению анкеты;
сведения о специалисте (стаж работы в неврологии, должность, квалификационная категория, наличие ученой степени, участие в научной деятельности), характеризующие профессиональный уровень врача;
блок вопросов, выявляющих информационные потребности специалистов-неврологов, мотивацию и аргументацию врачебных назначений лекарственных препаратов;
вопросы, позволяющие врачам-неврологам дать оценку эффективности и частоты назначения МНН ЛП, применяемых для лечения посттравматических нейропатий.

Проведенные пилотные исследования и анализ данных Ставропольской краевой медицинской статистики показали, что в регионе Кавказских Минеральных Вод (КМВ) осуществляют свою профессиональную деятельность 89 неврологов. Расчет репрезентативной бесповторной выборки показал, что с вероятностью ошибки 10 % необходимо провести опрос 38 специалистов.

Врачами-неврологами больниц, санаториев и поликлиник городов КМВ были заполнены 40 анкет. Следует отметить, что 82,5 % респондентов имеют стаж работы свыше 10 лет. Отмечено, что большинство врачей имеют квалификационные категории: у 67,5 % неврологов высшая квалификационная категория, первую имеют 22,5 %, вторую 7,5 % респондентов.

Среди опрошенных неврологов 6 чел. – кандидаты медицинских наук, 27 занимаются научной деятельностью, имеют научные публикации, принимают участие в научно-практических конференциях по актуальным медицинским проблемам. Таким образом, в анкетировании приняли участие весьма компетентные врачи-неврологи.

Ответы неврологов на второй блок вопросов анкеты позволили определить особенности назначения ими лекарственных препаратов. Так, наиболее предпочтительные для респондентов источники информации о лекарственных препаратах представлены на рисунке.

Предпочтения врачей-неврологов при выборе источников информации о лекарственных препаратах, %

Наиболее часто используемымом источниками информации о ЛП для опрошенных врачей-неврологов явилось изучение специальной медицинской литературы – 95,0 % и справочников лекарственных препаратов – 92,5 % респондентов.

Собственный опыт применения лекарственных препаратов при врачебных назначениях используют 85,0 % неврологов. Менее трети респондентов (30,0 %) при выборе ЛП руководствуются информацией медицинских представителей и фармацевтических дистрибьюторов.

Для 12,5 % врачей реклама, размещенная в СМИ, является первичной информацией о новых на фармацевтическом рынке ЛП.

Анкета содержала вопрос относительно удовлетворенности специалистов современным состоянием информации о новых ЛП.

Опрос показал, что 77,5 % неврологов не удовлетворены состоянием информации о лекарственных препаратах.

Также необходимо отметить, что все (100,0 %) врачи считают необходимой деятельность врачей-фармакологов и восстановление работы кабинетов фармацевтической и медицинской информации в медицинских организациях.

Респонденты единогласны в том, что самолечение больных неврологического профиля (в том числе с посттравматическими нейропатиями) может нанести серьезный вред их здоровью. В практической деятельности всех опрошенных неврологов имели место случаи осложнения течения заболевания в результате несвоевременного обращения пациентов в медицинские организации [2, 3, 6].

Врачам-неврологам цифрами от 1 до 7 (1 – наиболее важное, 7 – наименее важное свойство) было предложено отметить наиболее важные, на их взгляд, качества лекарственных препаратов, применяемых во врачебной практике.

Было установлено, что для 85,0 % специалистов, принявших участие в анкетировании, основным качеством назначаемого ЛП является его эффективность, 15,0 % считают приоритетным качеством отсутствие побочных эффектов.

Наименее важными для экспертов свойствами лекарственных препаратов являются форма выпуска и способ применения (92,5 %). В итоге анализируемые свойства ЛП распределились следующим образом: эффективность > отсутствие побочных эффектов > лекарственное взаимодействие > стоимость > страна-производитель > форма выпуска > способ применения.

В ходе интервьюирования врачей-неврологов было выявлено, что большинство специалистов (92,5 %) отдают предпочтение лекарственным препаратам производства стран Западной Европы: Австрии (Актовегин, Церебролизин), Германии (Мильгамма Тиогамма, Берлитион, Тиоктацид), Швейцарии (Нейромультивит). Кроме того, специалисты подчеркнули, что при назначении лекарственной терапии они также учитывают стоимость лекарственных препаратов, особенно если их назначают лицам старшего возраста и с невысоким уровнем дохода.

Блок вопросов третьего раздела анкеты предлагал врачам дать оценку эффективности и частоты назначения 20 МНН, применяемым при лечении посттравматических нейропатий.

Для удобства оценки нами использованы ТН ЛП (в анкете их 30), причем одному МНН могло соответствовать 2–3 ТН.

Если невролог оценивал все ТН, соответствующие данному МНН, то в последующих расчетах нами были использованы усредненные данные.

Оценка каждого ЛП определялась с учетом профессиональной компетенции респондентов по формуле 1 [4]:
Cij = Aij·Kj, (1)
где Cij – оценка i-го препарата j-м врачом с учетом его компетентности; Aij – оценка i-го препарата j-м врачом; Kj – компетентность j-го врача.
После определения оценок i-го ЛП по всем анкетам рассчитывали средневзвешенную оценку (Ci) каждого препарата по формуле (2) [4]:

Результаты расчета значений средневзвешенной оценки анализируемых наименований ЛП представлены в табл. 1.

Таким образом, наивысшую «средневзвешенную оценку» (9,4) по показателям «эффективность+частота назначения» получила комбинация витаминов B1, B6 и B12 (Мильгамма, Нейробион, Нейромультивит, Комбилипен, Коплигам и др.), на втором месте (9,3) Церебролизин, на третьем – раствор Цианокобаламина для инъекций (8,6).

Таблица 1

Результаты расчета средневзвешенной оценки МНН лекарственных препаратов для лечения посттравматических нейропатий

МНН лекарственных препаратов	Средневзвешенная оценка	Ранг
Амитриптиллин	5,1	16
Бенфотиамин+пиридоксин	7,7	7
Бенфотиамин	5,7	14
Бетаметазон	4,1	18
Габапентин	3,5	19
Дексаметазон	5,3	15
Депротеинизированный гемодериват	7,6	8
Иммуноглобулин G	3,2	20
Ипидакрин	7,7	6
Карбамазепин	6,6	11
Липоевая кислота	8,5	4
Метилпреднизолон	7,0	9
Неостигмина метилсульфат	7,7	5
Пиридоксин	6,7	10
Пиридостигмина бромид	4,9	17
Преднизолон	5,9	13
Тиамин+пиридоксин+цианокобаламин	9,4	1
Тиамина хлорид/бромид	6,4	12
Цианокобаламин	8,6	3
Церебролизин (ТН)*	9,3	2

Полученные «средневзвешенные оценки» с учетом компетентности врачей явились показателями для дальнейшего анализа и градуировки.

С помощью использования статистического метода группировки по формуле (2) нами получена величина интервала (шага) [4]:

где h – величина интервала (шаг); k – число групп; Xmax – максимальное значение «средневзвешенной оценки»; Xmin – минимальное значение «средневзвешенной оценки».

Подставив значения в формулу (2), получили значение шага 2,1. При группировке всех значений «средневзвешенных оценок» по 3 группам нами получены интервалы, характеризующие уровень врачебных предпочтений при назначении ЛП для лечения посттравматических нейропатий (табл. 2).

Таблица 2

Группировка средневзвешенных оценок по уровням врачебных предпочтений

Название группы	Интервал значений	Количество МНН
Абс., ед	Уд. вес, %
1 группа: МНН, характеризующиеся низким уровнем врачебных предпочтений: иммуноглобулин G, габапентин, бетаметазон, пиридостигмина бромид, амитриптиллин, дексаметазон	3,2–5,3	6	30
2 группа: МНН, характеризующиеся средним уровнем врачебных предпочтений: бенфотиамин, преднизолон, метилпреднизолон, тиамина хлорид, карбамазепин, пиридоксин	5,4–7,4	6	30
3 группа: МНН, характеризующиеся высоким уровнем врачебных предпочтений: комбинация тиамина, пиридоксина и цианокобаламина, церебролизин, цианокобаламин, липоевая кислота, неостигмина метилсульфат, ипидакрин, комбинация бенфотиамина и пиридоксина, депротеинизированный гемодериват	7,5–9,4	8	40
Итого:	20	100

Результаты группировки «средневзвешенных оценок» анализируемых МНН в три группы позволяют дать им общую характеристику:

Оценки в интервале от 7,5 до 9,4 балла соответствуют ЛП с высоким уровнем врачебных предпочтений, пользующимся «авторитетом» у врачей-неврологов (1-я группа);
Оценки в пределах от 5,4 до 7,4 балла соответствуют ЛП со средним уровнем врачебных предпочтений для лечения посттравматических нейропатий (2-я группа);
«Средневзвешенные» оценки в интервале от 3,2 до 5,3 балла свидетельстуют о низком уровне врачебных предпочтений при выборе средств лекарственной терапии посттравматических нейропатий (3-я группа).

Было установлено, что предпочтения врачей-неврологов амбулаторных и стационарных организаций при выборе МНН ЛП для лечения посттравматических нейропатий не отличаются. Различия в назначениях состоят в применяемых лекарственных формах. На стационарном этапе главным образом используются инъекционные (кроме пиридостигмина бромида), на амбулаторном – пероральные лекарственные формы.

Выводы

1. Проведена оценка врачебных предпочтений при назначении МНН ЛП для лечения посттравматических нейропатий.

Выявлено, что МНН комбинация тиамина, пиридоксина и цианокобаламина; церебролизин; цианокобаламин; липоевая кислота; неостигмина метилсульфат; ипидакрин; комбинация бенфотиамина и пиридоксина; депротеинизированный гемодериват имеют высокую оценку по эффективности и частоте назначения ЛП.

2. Установлен низкий уровень использования в лечебной практике клинически эффективных МНН: бетаметазона, габапентина, пиридостигмина бромида, иммуноглобулина G.

3. При назначении лекарственных препаратов большинство специалистов используют данные медицинской литературы (95,0 %) и справочников ЛП (92,5 %), а 85,0 % врачей руководствуются практическим опытом применения лекарственных препаратов.

4. Приоритетным свойством ЛП для 85,0 % респондентов явилась эффективность, для 15 % – отсутствие побочных эффектов.

5. Установлено, что 77,5 % неврологов нуждаются в дополнительном информационном обеспечении о новых ЛП.

Рецензенты:

Степанова Э.Ф., д.фарм.н., профессор кафедры технологии лекарств Пятигорского медико-фармацевтического института филиала ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Пятигорск;

Попова О.И., д.фарм.н., профессор кафедры фармакогнозии Пятигорского медико-фармацевтического института филиала ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Пятигорск.

Работа поступила в редакцию 04.04.2014.