Озена – причины и симптомы озены

Озена или атрофический ринит – тяжелое заболевание органа обоняния, характеризующееся атрофией слизистой оболочки, появлением корочек с неприятным запахом.

После засыхания этих корочек у больного формируются наросты, мешающие ему нормально дышать. Впоследствии человек даже теряет обоняние. Лечение атрофического ринита может быть как консервативным, так и хирургическим в зависимости от степени запущенности заболевания.

В домашних условиях лечение озены заключается в удалении корочек, орошении носа, облегчении состояния больного. С помощью каких препаратов, народных способов избавиться от озены, а также, как не допустить появление этого заболевания, – об этом читайте ниже.

Что это такое?

Озена (зловонный насморк) — прогрессирующий атрофический процесс, происходящий в слизистой оболочке, хрящевых и костных структурах носа и сопровождающийся выделением засыхающего в корки вязкого секрета с неприятным запахом. Клинически озена проявляется постоянным вязким отделяемым из носа, гнилостным запахом выделений, наличием в носу обильных корок, потерей обоняния и другими симптомами.

Характерная черта озены – неприятный и стойкий запах из носа. Он объясняется активностью патогенных микроорганизмов и стремительно развивающимся воспалительным процессом. Недуг лечится исключительно антибиотиками – назальные спреи с сосудосуживающим действием и противовирусные препараты здесь бессильны.

В отличие от простого насморка, озена имеет ряд характерных особенностей:

• быстро засыхающие корочки в носовых проходах с резким запахом;
• активный синтез зловонного секрета в полости носа;
• перерождение тканей эпителия слизистой носа, иногда с необратимыми последствиями;
• плотное закупоривание слизистой оболочки носа.

Победить болезнь самостоятельно невозможно. В домашних условиях удается только облегчить или заглушить симптоматику, что приводит к развитию осложнений.

Отсутствие адекватной терапии приводит к таким сопутствующим заболеваниям, как отит уха, воспалительные процессы глазного яблока, хронический синусит.

Озена в медицинской практике встречается сравнительно редко и составляет не более 3% от общего числа заболеваний носа. Интересно, что недуг никогда не затрагивает представителей негроидной расы и арабов, а чаще всего зловонный насморк встречается у женщин.

Причины возникновения

Причины развития озены до сих пор остаются невыясненными. Одни авторы считают, что причиной заболевания является врожденная чрезмерная ширина носа, укорочение передне-задних размеров носовой полости, недоразвитие придаточных пазух и широкий лицевой череп.

Другие авторы связывают происхождение озены с перерождением слизистой оболочки носа. Перерожденная слизистая распадается, издавая неприятный запах. Шенеман (Schonemann) нашел перерождение слизистой у 65 из 75 больных озеной. Байер (Вауег) и Царнико (Zarniko) считают, что озена вызывается нарушением питания тканей, ведущим к разрушению кости и перерождению эпителия.

Исследованиями микробиологов доказано большое разнообразие микрофлоры в носовой слизи больных озеной, и это обстоятельство позволило некоторым авторам считать озену инфекционным заболеванием.

Из всех гипотез наиболее достоверной можно считать ту, согласно которой озена развивается при нарушении функции нервов, в частности при повреждении, раздражении и т.д. крылонебного узла.

Симптомы

Все начинается с детства. Озена — коварная болезнь. Появляется она в возрасте 7-8 лет, а финальная стадия наступает ближе к 40 годам.

Всего существуют 3 стадии озены:

1. начальная,
2. прогрессирующая,
3. завершающаяся.

У каждой собственные особенности.

Начальная стадия

При начальной стадии возникновения зловонного насморка особых специфических примет нет. Болезнь начинается с детства. Ребенка усиленно лечат от ринита, чаще всего, хронического. Здесь необходима консультация опытного доктора. Он сможет заметить увеличение носовых раковин у ребенка, и бледную слизистую.

Озена набирает силу, запах из носа больного становится невыносимым. Образуются зловонные корки. Ребенок, некоторое время, ощущает сильный гнилостный запах.

Потом наступает поражение рецепторов обоняния, и ребенок уже ничего не ощущает. Для окружающий гнилостное амбре неприятно и действует отталкивающе. Важно знать, что наиболее подвержены болезни девочки.

Когда у них наступают критические дни, запах из носа в этот период особенно силен.

Вторая стадия

Болезнь прогрессирует. Вторая стадия характеризуется почти полной потерей обоняния. Нос постоянно течет. Больные жалуются на сложности с дыханием и грубые корки на слизистой носа, отчего в нем возникает сухость.

У человека, страдающего от озены, появляется слабость, головокружения и носовые кровотечения. Он может стать замкнутым и раздражительным, начинает сторониться даже близких людей.

Завершающаяся стадия

Последняя — завершающаяся стадия проявляется в возрасте 40 лет и позже. Болезнь проходит самостоятельно, как кажется, на первый взгляд. Пациента перестает беспокоить сухость в носу, исчезают надоевшие корки, проходит гнилостный запах.

Однако это не помогает вернуть обоняние. Атрофические изменения произошли, и последствия заболевания сохраняются.

Диагностика

Диагноз «озена» выставляют на основании:

• типичных клинических проявлений;
• истории болезни;
• данных, полученных специалистом во время осмотра (риноскопии) и обследования.

Трудности в диагностике могут возникать в дебюте болезни, когда ее проявления неспецифичны. Таких пациентов длительно и упорно лечат от хронического насморка, и только когда в полости носа появляются корки с характерным запахом, диагноз не вызывает сомнений.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

• хронический неспецифический ринит;
• хронические гнойные синуситы;
• риногенные проявления при сифилисе;
• посттравматический остеомиелит;
• опухоль в стадии распада.

Лечение озены

По той причине, что до сих пор отсутствует единое мнение о причине, вызывающей озену, появилось несколько характерных методик лечения. В современной клинической практике широкое распространение получило медикаментозное и хирургическое лечение.

Обычно медикаментозный метод лечения озены включает как общие терапевтические методики, так и местные процедуры лечебного характера.

Если говорить об общей терапии, то она заключается в рациональном проведении антибиотикотерапии теми препаратами, к которым чувствителен один из известных возбудителей озены — клебсиелла озены.

Местное лечение заключается в постоянном промывании полости носа при помощи раствора хлорида натрия, а также специальных дезинфицирующих растворов с щелочной средой.

Для безболезненного и быстрого удаления корок в носовой полости обычно перед промыванием назначают тампонирование носовой полости турундой, имеющей протеолитические ферменты. Обычно после того, как выделения или корки были удалены из носовой полости, проводят эндоназальную инстилляцию с дальнейшей закладкой специальной лечебной мази.

Во время данной процедуры применяют раствор нитрата серебра, раствор Люголя, различные масла, включая масло облепихи и витаминизированное масло, масляные растворы витаминов А и Е. Местное лечение озены включает также назначение пациенту таких физиотерапевтических методов, как лазеротерапия, УФО, электрофорез растворов йодида калия и другое.

Хирургическое лечение озены подразумевает несколько современных методик. Поскольку озена появляется в широкой части носовых ходов, первое, что необходимо сделать при хирургическом вмешательстве, это уменьшить ширину таких носовых ходов.

К последнему будет относиться операция, позволяющая переместить боковую стенку носа, ввести имплантант под слизистую оболочку стенки и перегородки носа. Также операция может включать имплантацию акриловых палочек, пересадку аутотрансплантатов.

Народные способы лечения

Даже официальная медицина признает эффективность применения народных средств для лечения рассматриваемого заболевания.

Безусловно, сначала нужно обратиться к специалисту, который не только поставит точный диагноз, но и оценит масштабы распространения патологического процесса.

Народные средства пригодятся и тем пациентам, которые уже получили хирургическое лечение и пребывают в периоде восстановления.

Самые эффективные из них:

1. Настой мяты, полыни и шалфея. Эти травы берутся в равных пропорциях, смешиваются, затем 5 столовых ложек помещают в термос и заливают литром кипятка. Сбор настаивается в течение двух часов. Принимать нужно внутрь по стакану трижды в день, можно полоскать этим настоем рот.
2. Морская капуста. Высушенная морская капуста тщательно перемалывается на кофемолке до состояния порошка. Этот порошок необходимо вдыхать носом. Морская капуста помогает избавиться от корок в носовой полости.
3. Картофель. Вдыхание носом паров свежесваренного картофеля помогает облегчить состояние больного.
4. Багульник. 30 г мелко крошенного багульника смешивается с 200 г растительного масла и наставиается в темноте на протяжении месяца, после чего гуща отжимается. Полученную настойку рекомендуется закапывать каждые 3 часа в обе ноздри.
5. Растительные масла. Хорошо помогает поочередное закапывание в нос масла расторопши, облепихи или шиповника. Закапывать нужно не менее 3-х раз в день. Это поможет устранить неприятный запах, а также облегчить удаление корок.

Осложнения

Озена приводит к осложнениям, касающимся различных органов. Чаще всего страдают уши, глаза и гортань. Происходит развитие следующих патологий:

1. Хронический синусит;
2. Атрофия слизистой гортани;
3. Отит и прочие хронические ушные заболевания;
4. Глазные воспалительные заболевания;
5. Неврит;
6. Заболевания легких (бронхит);
7. Проблемы с ЖКТ (например, гастрит);
8. Снижение памяти и ее частичная потеря;
9. Депрессивные состояния.

Болезнь сопровождается нервно — психическими расстройствами. Особенно это свойственно подросткам и молодым людям. Может дойти до полной самоизоляции от общества и самоубийства. Человек не чувствует себя полноценным, общество отвергает его. Итоги могут стать плачевными.

Профилактика

Мероприятия направлены на профилактику недомогания, рецидивов озены и на предотвращение заражения окружающих людей. Необходимо:

• своевременно обращаться к врачу и соблюдать его рекомендации по лечению инфекционных заболеваний данной области;
• обрабатывать столовые приборы бактерицидными средствами;
• укреплять иммунитет выздоровевшему человеку;
• соблюдать полноценное и сбалансированное питание;
• все члены семьи должны регулярно обследоваться;
• стараться предупреждать травмы лица;
• ежедневно проветривать помещение;
• отказаться от вредных привычек.

Озена

Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов — обращайтесь к врачу.

Заболевание слизистых оболочек носа получило название «озена», или «зловонный насморк». В результате атрофии стенок костей и слизистых носовой полости происходит накопление специфического секрета, его постепенное формирование в корочки с неприятным запахом, плотно закупоривающим носовые проходы.

Важным отличием озены от обычного атрофического насморка является тот факт, что при озене атрофия поражает не только слизистые, но и костные оболочки, особенно раковины, а интенсивно выделяемый секрет имеет резкий неприятный запах. Он очень быстро засыхает, образуя наросты, затрудняющие дыхание.

Метаплазия, т. е. преобразование ткани одного типа в другой, при озене ведёт к превращению мерцательного цилиндрического эпителия в плоский. Однако при обычном атрофическом насморке она наступает крайне редко и лишь на небольших участках.

Причины озены

На сегодняшний день причины озены, а также её симптомы изучены недостаточно.

Ряд специалистов утверждает, что виной всему врождённая патология носовой полости: чрезмерно увеличенная ширина носа, слаборазвитые придаточные пазухи и широкая лицевая часть черепа.

Противники данной теории считают, что своим происхождением озена обязана перерождению слизистой оболочки носа, которая в результате данного процесса постепенно распадается, порождая неприятный запах.

В России озена является редким заболеванием и в большинстве известных случаев диагностируется у женщин.

Симптомы и диагностика озены

Симптомами озены являются сильная сухость в носу, накопление многочисленных корок, появление характерного неприятного запаха, затруднённое дыхание носом, потеря обоняния или его резкое ухудшение.

Риноскопические исследования отчётливо показывают появление желто-зелёных или бурых корок в обеих носовых пазухах. Часто корки так плотно покрывают слизистую оболочку носа, что заполняют практически всю его полость.

Они могут распространяться и дальше: в носоглотку, средний отдел, гортань и трахею.

После того как корки будут удалены, очищенная полость носа приобретает более расширенный вид, а на самой слизистой оболочке фрагментарно выделяется вязкий экссудат жёлто-зелёного цвета.

На начальной стадии заболевания происходит атрофия нижней раковины, а впоследствии процесс переходит непосредственно на стенки. Носовая полость значительно расширяется. При этом при риноскопии можно увидеть заднюю стенку носоглотки, устья слуховых труб, а в особенно тяжёлых случаях – и верхнюю раковину.

Задаваясь вопросом «Что такое озена?», необходимо помнить о точной диагностике заболевания, которая является первым шагом на пути эффективного лечения.

Правильный диагноз устанавливают на основании наличия следующих симптомов озены: характерный зловонный запах из носа, многочисленные корки, атрофия слизистых оболочек и костных стенок носовой полости.

Часто течение данного заболевания осложняется ярко выраженным ларингитом, атрофическим фарингитом, реже – атрофическим трахеитом.

Лечение озены

К традиционным методам лечения озены относятся устранение сухости и скопления корок в носу и дезодорация. В этом случае нос промывают трёхпроцентным раствором перекиси водорода, перманганата калия (розовый цвет), простым физраствором. Для удобства применяют кружку Эсмарха или лейку для носа.

Процедура промывания достаточно проста: больному нужно наклонить вперёд голову, немного приоткрыв рот, чтобы лечебная жидкость свободно выливалась через одну из половинок носа наружу и не заглатывалась.

В процессе промывания необходимо действовать осторожно, следить, чтобы лекарство не попадало в слуховую трубу.

Врач может также провести тампонаду по Готштейну. Пропитанный одно-двухпроцентным раствором йода в глицерине тампон помещают в носовую полость и оставляют на два-три часа. Затем тампон извлекают, а вместе с ним удаляются и корки с неприятным запахом. В отдельных случаях рекомендуют ежедневно смазывать нос двух-пятипроцентным раствором йодоглицерина.

Стоит упомянуть и о лечении хлорофиллокаротиновой пастой, которая изготавливается по рецептуре Ф. Т. Солодкого. Больному ежедневно в течение одного месяца вводят в обе половины носа по одной свече из данной пасты.

Буквально через 5–10 минут исчезает неблагоприятный запах из носа. Эффект сохраняется на протяжении двух суток. При следующем введении пасты период дезодорации увеличивается.

Такой лечебный курс следует проводить четыре раза в год.

Ряд исследований показал улучшение состояния пациентов с озеной после применения таких физиотерапевтических процедур как ионофорез и диатермия. Положительные результаты были получены и после вдыхания больными ионизированного воздуха, вследствие чего пациентам предписано использовать ионизатор воздуха в домашних условиях.

Сущность хирургического метода лечения озены состоит в искусственном сужении носовой полости. Наиболее щадящим хирургическим приёмом является введение жира, кости, хряща в подслизистую ткань.

После имплантации происходит сильная реакция слизистой оболочки и надхрящницы, которая выражается в усилении образования соединительной ткани и сосудов, увеличении размера и числа слизистых желёз.

Такие серьёзные изменения, произошедшие в результате хирургического вмешательства, приводят к улучшению состояния больных.

В последнее время в лечении озены наметились новые тенденции. На смену кости пришёл пенопласт (ивалон) с дальнейшим введением под кожу пациента дезоксикортикостероидацетата в роли гормона, стимулирующего развитие соединительных тканей и сосудов.

Самым радикальным методом сегодня считается хирургическая операция Лаутеншлегера. Она заключается в том, что производится отдавливание внутренней стенки гайморовой пазухи больного к носовой перегородке.

При этом отделяют стенку пазухи и с помощью тампона фиксируют её в нужном положении.

В дальнейшем отделённая стенка удерживается в новом положении в результате сращения поверхностей раковин носа и носовой перегородки.

Озена

Озена (или зловонный насморк) — прогрессирующий процесс атрофического характера, который наблюдается в слизистой оболочке, а также в костной и хрящевой ткани носа. Сопровождается данный процесс выделениями вязкого секрета, который тут же засыхает в корке. Последнее сопровождается характерным неприятным запахом.

Содержание статьи:

Клинически озена, как правило, проявляется частыми выделениями из носовой полости, имеющими гнойный запах и приводящий к образованию в носу постоянных корок. Еще одним симптомом озены является частичная или полная потеря обоняния. Диагностически озену можно выявить при помощи риноскопии, КТ, фарингоскопии и рентгена.

Также проводят различные бактериологические исследования назальных выделений. Для лечения данного заболевания обычно применяют различного рода медикаменты (врачи проводят антибиотикотерапию, инсталляцию с промыванием носовой полости, а также физиопроцедуры).

В более серьезных случаях проводится хирургическое лечение озены, в ходе которого перемещают боковую стенку носа, делают имплантацию с использованием алло- или аутотрансплантатов.

Озена как заболевание известна с древних времен. Первое, что было описано — это симптомы, лечение озены. Описания симптомов встречаются еще в индусских и египетских манускриптах, составленных еще в 1000 году до нашей эры.

Сегодня данное заболевание встречается не так часто, как еще 200 лет назад и составляет не более 3-х % от всех существующих заболеваний носа или околоносовых пазух. Озеной обычно болеют люди в возрасте до 40 лет, и очень часто озена встречается у детей. По статистике чаще озена встречается у женщин.

Интересно, что озена никогда не наблюдалась у представителей негроидной расы, а также у арабов.

Сегодня специалисты в области отоларингологии выделяют несколько главных факторов, которые являются возможными причинами образования и развития данного заболевания.

К таким факторам относятся травмы носа, травмы костей лицевого скелета, возможные повреждения крыло-небного узла, повреждение вегетативных нервных стволов, а также тройничного нерва.

Интересно, что инфекционные заболевания также могут быть возможными причинами образования и развития озены. Так, например, краснуха, корь, ветряная оспа, скарлатина и дифтерия неоднократно приводили к развитию озены у детей.

Такие хронические инфекционные очаги, как ринит, синусит, тонзиллит и фарингит также могут стать факторами развития заболевания. Вредные привычки, плохое питание и неудовлетворительные социально-бытовые условия — все это в редких случаях вызывает озену.

Проявления озены

В своем развитии озена проходит три стадии: начальную стадию, стадию разгара и завершающую стадию. Каждая из этих стадий имеет свои характерные особенности.

Начальная стадия озены, как правило, возникает в 7 летнем возрасте. Болезнь начинается очень незаметно и развивается медленно. Спустя какое-то время с момента возникновения озены, родители могут обратить внимание на постоянные неестественные выделения из носовой полости их ребенка.

Такие выделения сначала имеют вязкообразную природу, но спустя какое-то время становятся гнойными с неприятным запахом.

У ребенка, больного озеной, периодически могут наблюдаться нарушения сна, несвойственные детям головные боли, слабость, сниженный аппетит и повышенная степень утомляемости.

Начальная стадия озены характеризуется медленным, но прогрессирующим течением, которое очень сложно устранить, даже применяя самые передовые методики лечения. С развитием заболевания в носу у ребенка начинают образовываться корки, а запах выделений становится гнилостным.

В пубертатный период этот неприятный запах, доносящийся из носа ребенка еще больше усиливается и слышен уже окружающим людям, однако сам ребенок со временем перестает его ощущать.

Последнее связано с нарушением работы обонятельных рецепторов в полости носа, а также с возникновением гипоосмии.

На этапе разгара озены выражается полная симптоматика: пациент обнаруживает в носовой полости большое количество корок в носу, которые к тому же еще и плохо удаляются оттуда, больной ощущает затрудненное носовое дыхание, имеет дело с постоянными выделениями из носовой полости, имеющие вязкую консистенцию, а также заложенность и сухость в носу. К главным симптомам озены на стадии разгара относится также пониженная степень вкусовой чувствительности и боли в области лба и носа. Повышенная вялость и утомляемость — еще одни характерные симптомы. Следует также сказать, что при озене возможны частые носовые кровотечения.

При осмотре ребенка, болеющего озеной, врач, как правило, выявляет характерные признаки недоразвитости лицевого черепа, и в первую очередь, пирамиды носа. При озене у ребенка часто наблюдаются неестественные утолщенные губы, расширенные ноздри и носовые ходы.

Интересно, что при озене ребенок может жаловаться на затрудненное носовое дыхание, хотя носовые ходы пребывают в расширенном состоянии.

Последнее объясняется пониженным уровнем чувствительности тактильных рецепторов, воспринимающих в норме циркуляцию воздуха в носовой полости.

Завершающая стадия озены часто наблюдается у людей, достигших как минимум 40-летнего возраста.

На этой стадии уже не образуются характерные первым двум стадиям корки в носу, также уменьшаются или полностью исчезают носовые выделения и неприятный запах, который с ними связан. Завершающую стадию озены часто называют самоизлечением этого заболевания.

Но как бы там ни было, после окончательного излечения озены у пациента сохраняются симптомы хронического атрофического ринита, проявляющиеся сухостью в носу и аносмией.

Атипичные формы озены

Обычно односторонняя озена возникает у пациентов, которые имеют врожденное искривление носовой перегородки, из-за чего одна половина носа расширяется, а другая сужается. Односторонняя озена имеет такие же характеристики своего протекания как и классический вид. Однако от последнего его отличает то, что она имеет особенность развиваться в широкой части носа.

Если озена локазизуется только лишь на ограниченных участках полости носа, то, как правило, это происходит в средних носовых ходах.

Очень часто локализованная озена вызывает атрофию задних частей средних носовых ходов, тогда как в передних частях наблюдается гипертрофия.

Озена не имеющая корки, не сопровождается обычно вязкими выделениями. Тогда как наличие корок приводит и к появлению неприятного запаха.

Причины возникновения озены

Хотя озена является древнейшим заболеванием, врачи до сих пор еще не установили точно ее истинную этиологию. Сегодня существует великое множество теорий, которые появлялись по мере того, как врачи устанавливали те или иные причины возникновения и развития озены.

Анатомическая теория возникновения озены утверждает, что появление данного заболевания, в первую очередь, связано с увеличением ширины носовых ходов, что является врожденным феноменом. Чересчур широкий лицевой череп, а также недоразвитость придаточных пазух носа могут быть еще одной причиной, объясняющей природу озены.

Еще одна теория, патофизиологическая, объясняет озену как последствие перенесенных воспалительных процессов, происходящих в носовой полости. Если говорить об инфекционной теории, то она основана на том, что пациенты, страдающие озеной, лишаются большого количества микрофлоры.

К сожалению, пока не выявлен один единственный возбудитель озены, но точно известно, что у 80% заболевших данным недугом, в бакпосеве при исследовании обнаруживают клебсиеллу озены. Как гласит очаговая теория, озена возникает как результат изменений в околоносовых пазухах. Последнее подтверждается наличием хронического синусита вялой формы у всех тех, кто болен озеной.

Наследственная теория озены гласит, что появившаяся у пацента болезнь ранее могла проявляться у одного или нескольких его родственников. Однако данная теория предполагает не прямое наследование озены, а возможную генетическую предрасположенность, которая служит фоном для разных триггерных факторов, что приводит к развитию данного заболевания.

Нейрогенная теория гласит о нарушении вегетативной иннервации как результат дисфункции парасимпатической и симпатической систем.

В основании эндокринной теории возникновения озены лежит особенность протекания данного заболевания именно у женщин.

Интересно, что все изменения, связанные с выраженностью симптомов у женщин, часто имеют непосредственное отношение к гормональным перестройкам, таким как беременность, менструация и климакс.

Диагностика озены

На начальной стадии диагностировать озену очень трудно, особенно у тех детей, которые являются частыми посетителями отоларинголога с хроническим ринитом.

На стадии разгара проявляется полная клиническая картина, что позволяет диагностировать озену моментально, а соответствующие результаты эндоскопических исследований позволяют с точностью сказать, что пациент болен озеной.

Благодаря риноскопии можно диагностировать степень расширения носовых ходов, а также носовых раковин, хоан. Риноскопия позволяет выявить атрофию слизистой оболочки с покрывающими ее желто-зелеными корками. Удалив эти корки, отоларинголог может разглядеть слизистую оболочку носа.

В случае сильного расширения носовых ходов, врач может увидеть состояние задней стенки глотки, а также вход в клиновидную пазуху. При риноскопии можно наблюдать движение мягкого неба при глотании или разговоре.

Назначенная микроскопия слизистой оболочки носа поможет определить метаплазию реснитчатого эпителия цилиндрической формы. Если артрофический процесс, который является результатом развития озены, будет распространяться и дальше, это приведет к изменениям задней стенки глотки. Последнее можно определить, благодаря процедуре фарингоскопии.

Осложнения озены

При озене возможны и осложнения, к которым относится озеозный ларингит, ларинготрахеит, озеозный фарингит и хронический синусит, включая гайморит, сфеноидит, фронтит. Также осложнениями могут выступать различного рода воспалительные процессы глазного яблока, среди которых конъюнктивит, кератит, блефарит и дакриоцистит. Среди ушных воспалений может наблюдаться евстахиит и отит уха.

Среди отдаленных осложнений озены можно выделить пневмонию, бронхит, менингит, краниоцефальный синдром, невралгию тройничного нерва и другое.

По причине постоянного проглатывания гноя, который выделяется в носовой полости при озене, может возникнуть осложнение в желудочно-кишечном тракте (запор, гастрит, диспепсия и метеоризм).

Также имеют место быть такие психастенические осложнения озены, как депрессия, снижение остроты памяти и интеллектуальная апатия.

Лечение озены

По той причине, что до сих пор отсутствует единое мнение о причине, вызывающей озену, появилось несколько характерных методик лечения. В современной клинической практике широкое распространение получило медикаментозное и хирургическое лечение.

Обычно медикаментозный метод лечения озены включает как общие терапевтические методики, так и местные процедуры лечебного характера.

Если говорить об общей терапии, то она заключается в рациональном проведении антибиотикотерапии теми препаратами, к которым чувствителен один из известных возбудителей озены — клебсиелла озены.

Местное лечение заключается в постоянном промывании полости носа при помощи раствора хлорида натрия, а также специальных дезинфицирующих растворов с щелочной средой.

Для безболезненного и быстрого удаления корок в носовой полости обычно перед промыванием назначают тампонирование носовой полости турундой, имеющей протеолитические ферменты. Обычно после того, как выделения или корки были удалены из носовой полости, проводят эндоназальную инстилляцию с дальнейшей закладкой специальной лечебной мази.

Во время данной процедуры применяют раствор нитрата серебра, раствор Люголя, различные масла, включая масло облепихи и витаминизированное масло, масляные растворы витаминов А и Е. Местное лечение озены включает также назначение пациенту таких физиотерапевтических методов, как лазеротерапия, УФО, электрофорез растворов йодида калия и другое.

Хирургическое лечение озены подразумевает несколько современных методик. Поскольку озена появляется в широкой части носовых ходов, первое, что необходимо сделать при хирургическом вмешательстве, это уменьшить ширину таких носовых ходов.

К последнему будет относиться операция, позволяющая переместить боковую стенку носа, ввести имплантант под слизистую оболочку стенки и перегородки носа. Также операция может включать имплантацию акриловых палочек, пересадку аутотрансплантатов.

Озена или зловонный насморк. Причины, симптомы и лечение

содержание

Диагноз «озена» (зловонный насморк) подразумевает не только неприятный запах назальных выделений. Ключевым, синдроомообразующим моментом является наличие хронического прогрессирующего атрофического процесса в слизистой с вовлечением более глубоких костных тканей носа.

В настоящее время озенозный насморк распространен, видимо, значительно меньше, чем в древности; с другой стороны, это можно объяснить тем, что на заре медицины к озене относили любое заболевание, сопровождаемое зловонным отделяемым из носа (проказа, сифилис, туберкулез и т.п.). Частота встречаемости истинной, генуинной озены оценивается сегодня в сотых долях от общего объема регистрируемой ЛОР-патологии. В различных исследованиях отмечалась определенная региональная, этническая, гендерная зависимость.

Чаще заболевают лица детского и молодого возраста; среди заболевающих преобладают женщины.

2.Причины

Документированная, подтвержденная археологическими находками история изучения озены насчитывает более трех с половиной тысяч лет, однако этиопатогенез остается неясным до сих пор. Среди множества выдвигаемых и обсуждаемых предположений доминируют такие гипотезы, как:

• инфекционная (у 80-90% пациентов высевается кокковая, образующая капсулы, устойчивая к антибиотикам бактериальная культура рода клебсиелл, которой присвоили подвидовое название Klebsiella pneumoniae ozaenae, т.е. Клебсиелла пневмонийная озенозная); остается, однако, непонятным происхождение озены в тех случаях, когда клебсиеллы отсутствуют;
• генетическая (особенностями генома могут быть объяснены, в частности, эндемичность и этническая зависимость заболеваемости);
• эндокринная (объясняется преобладание женщин, однако прочие аспекты в дисгормональную концепцию не укладываются);
• нейродистрофическая (согласно которой к глубокой дистрофии и, затем, атрофии приводят нарушения тканевого питания и проводимости периферических ответвлений лицевого нерва);
• анатомическая (атрофический процесс объясняется аномалиями или инфантильностью строения придаточных пазух носа и других назальных или параназальных структур);
• патофизиологическая (озена рассматривается как осложнение или отдаленное последствие частых, острых, хронических воспалений – назофарингитов, ларингитов и т.д.).

Основными факторами риска считают гиповитаминозы, травмы носа, заболевания вегетативной нервной системы, курение, производственные и экологические вредности.

3.Симптомы и диагностика

Выделяют несколько стадий развития и несколько степеней тяжести озены. Начальная стадия в большинстве случаев приходится на ранний школьный возраст и проявляется усиленным и практически постоянным выделением вязких слизистых субстанций из носовых ходов, причем на стандартные методы лечения насморка данный симптом не реагирует.

• Позже появляется интенсивный гнилостный запах, обусловленный преобладанием в отделяемом продуктов распада отмирающих клеточных масс.
• Зловоние является отчетливо различимым на расстоянии и неприятным для окружающих, но сам пациент этот запах практически не ощущает, поскольку по мере прогрессирования атрофии слизистых сравнительно быстро развивается аносмия (отсутствие обоняния).
• Классическая клиника озены включает образование больших количеств вязкого, быстро высыхающего и образующего корки экссудата (однако корки обнаруживаются не всегда), ощущения сухости и заложенности в носу, затруднения носового дыхания, иногда носовые кровотечения.
• Процесс может быть односторонним или двусторонним, очаговым или генерализованным.
• К неспецифическим симптомам, связанным с трудностями носового дыхания, относятся головные боли, нарушения сна, снижение интеллектуальной продуктивности, утомляемость, вялость.

Постоянное зловоние создает серьезные социально-психологические проблемы, приводит к социальной изоляции больного и расстройствам депрессивно-невротического регистра. В некоторых источниках среди отдаленных последствий озены упоминаются гастриты, хронические синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит), тугоухость.

Диагностика проводится на основе изучения жалоб, анамнеза, клинических проявлений и их динамики, результатов рино- и фарингоскопии, микроскопического и бактериологического анализов. Установление диагноза в начальных стадиях весьма проблематично.

Дополнительно могут назначаться рентгенографические и томографические исследования, ПЦР.

Необходима дифференциальная диагностика с банальным (не озенозным) атрофическим ринитом и некоторыми другими заболеваниями, при которых также наблюдается истончение слизистых оболочек, пересыхание и аномальное расширение носовых ходов.

4.Лечение

Разработка этиотропной, то есть нацеленной на причины и потому максимально эффективной терапии чрезвычайно затрудняется неясностью этиопатогенеза. Тем не менее, для лечения озены сегодня применяется множество консервативных, физиотерапевтических и хирургических методов, что в большинстве случаев дает положительный результат.

Главными задачами выступают восстановление нормальной гидратации и трофики носовых ходов, торможение атрофического процесса, устранение воспаления и зловония. Применяются различные промывания, интраназальные свечи, ионофорез, УФО, антибиотики, тампонирование с протеолитическими ферментами и т.д.

При неэффективности консервативных мер прибегают к хирургическому лечению, которое может носить реконструктивный либо трансплантационный характер. В ряде случаев секрет слезных желез искусственно канализируют в носовую полость для увлажнения слизистых. Способов восстановления утраченной обонятельной функции на сегодняшний день нет.

Озена (хронический атрофический зловонный насморк, генуинный насморк, генуинная озена, огавиа)

В своем течении озена проходит 3 последовательные стадии: начальную, разгара и завершающую, каждая из которых характеризуется своими особенностями.

1. Начальная стадия озены в большинстве случаев возникает в возрасте 7-8 лет. Заболевание начинается незаметно и развивается постепенно. Через некоторое время от начала озены родители ребенка обращают внимание на то, что у него практически постоянно наблюдаются выделения из носа. Отделяемое изначально имеет вязкую консистенцию, со временем приобретает неприятный запах и становится гнойным. У больного озеной ребенка временами могут отмечаться головные боли, повышенная утомляемость, нарушения сна, слабость, снижение аппетита. Начальная стадия озены отличается упорным прогрессирующим течением, которое практически невозможно остановить ни одним из существующих методов лечения. В результате развития заболевания в носу начинают образовываться корки, запах отделяемого из носа становиться гнилостным и хорошо чувствуется окружающими людьми. Неприятный запах, исходящий из носа ребенка с озеной, еще больше усиливается в пубертатном периоде. В то же время сам больной озеной постепенно перестает ощущать этот запах, что связано с поражением обонятельных рецепторов полости носа и возникновением гипоосмии.
2. Стадия разгара озены имеет выраженную клиническую картину. В этой стадии озены пациенты отмечают наличие большого количества плохоудаляемых корок в носу, затруднение носового дыхания, постоянные выделения из носа вязкой консистенции, заложенность и сухость носа, полное отсутствие обоняния, понижение вкусовой чувствительности, боли в области лба и пирамиды носа, плохой сон, повышенную утомляемость и вялость. При озене возможны носовые кровотечения. Осмотр пациента с озеной, как правило, выявляет признаки недоразвития лицевого черепа и в частности пирамиды носа, утолщенные губы, широкие ноздри и расширенные носовые ходы. Наблюдается типичное для озены несоответствие широких носовых ходов жалобам пациента на затруднение носового дыхания, что объясняется понижением чувствительности тактильных рецепторов, которые в норме воспринимают циркуляцию воздуха в полости носа.
3. Завершающая (терминальная) стадия озены обычно возникает не ранее 40-летнего возраста. В этой стадии происходит прекращение образования корок в носу, уменьшение и полное исчезновение выделений и связанного с ними неприятного запаха. Завершающую стадию озены считают самопроизвольным излечением заболевания. Однако произошедшие атрофические изменения структур носа приводят к стойкому сохранению после перенесенной озены симптомов хронического атрофического ринита: сухости в носу и аносмии.

Формы

По распространенности:

• односторонняя (обычно возникает у лиц с выраженной искривленной носовой перегородкой; сам процесс более развит в широкой половине носа);
• двусторонняя (озенозный процесс распространен как на одну, так и на другую половину носа).

По локализации:

• локализованная (развивается в определенных местах полости носа и носоглотки);
• генерализованная (процесс охватывает всю слизистую полости носа и носоглотки).

По наличию корок:

• без корок (корки отсутствуют, равно как и характерные выделения, а остальная симптоматика сохраняется);
• с корками (типичная распространенная форма).

По степени тяжести:

• легкая (носовое дыхание и обоняние не нарушено);
• средняя (обоняние снижено, носовое дыхание затруднено, временно восстанавливается после удаления корок, корки только в носу);
• тяжелая (обоняние и носовое дыхание существенно нарушены, корки распространяются на соседние органы — глотку, гортань).

К местным осложнениям озены относятся: озеозный ларингит, озеозный фарингит, ларинготрахеит, хронический синусит (фронтит, гайморит, этмоидит, крайне редко — сфеноидит), воспалительные процессы глазного яблока (конъюнктивит, блефарит, дакриоцистит, кератит) и уха (хронический средний отит, евстахиит).

Отдаленными осложнениями озены могут быть: бронхит, пневмония, невралгия тройничного нерва, краниоцефальные синдромы, менингит.

В связи с длительным постоянным проглатыванием выделяющегося при озене гноя могут возникнуть осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта: диспепсия, гастрит, запоры, метеоризм.

Возможны психастенические осложнения озены: снижение памяти, депрессия, интеллектуальная апатия, неврастения и пр.

Лечение заболевания

В ЛОР-практике, уже традиционно, известно консервативное и хирургическое лечение, где первое встречается значительно чаще.

Задача такой неоперабельной терапии — своевременно устранить сухость в носовой полости, избавиться от скопления корок и провести дезодорацию.

Для этого нос требуется регулярно промывать 3% раствором «перекиси», физраствором либо слабым составом «марганцовки». Такие процедуры можно проводить до трех раз в сутки, а их противопоказания и побочные явления и вовсе отсутствуют.

Кроме того, по показаниям специалиста в индивидуальном порядке производится тампонада Готштейна, при которой в полость носа вводится ватный тампон, предварительно смоченный 1-2% раствором йода в глицерине.

Процедура, выполняемая в течение двух часов. Позволяет окончательно избавиться от зеленых корок. Также для этих же целей, но уже по средствам домашнего лечения, можно наружно применять 2-5% йодглицерин.

Не помешают в данной клинической картине и физиологические процедуры, представленные диатермией и ионофорезом, а также вдыханием ионизированного воздуха. Если же все эти манипуляции не предоставили ощутимого терапевтического эффекта, то врач прибегает к помощи хирургии.

Суть операции — искусственно сузить полость носа, а для этого только приветствуется введение имплантата в подслизистую ткань кости, жира и хряща. После такой процедуры пациент наблюдает заметные улучшения, а тревожные симптомы его более не беспокоят.

Также не исключается операция Лаутеншлегера, как радикальный метод лечения озена. Она заключается в создании искусственного давления на внутреннюю стенку гайморовой пазухи к перегородке носа.

Такая несложная процедура не только устраняет хронический ринит, но и его основную причину — искривленную носовую перегородку.

Так что клинический исход при характерном заболевании озена достаточно благоприятный.

Диагностика заболевания

Диагностика озены производится лор-врачом. На начальных стадиях бывает трудно поставить диагноз, так как характерных признаков может и не быть, особенно у детей. Диагноз становится ясен позже, при появлении характерных признаков. Он ставится на основании характерного запаха из носа и наличия корок.

Диагностика

1. Анализ жалоб (отмечает ли пациент жалобы на сухость в носу, затруднение носового дыхания, зловонный запах из носа, выделения из полости носа, наличие обильных корок в носовой полости, боли в области носа).
2. Анализ анамнеза заболевания (как давно у пациента появилась сухость в носу, появился запах, появилось затруднение носового дыхания, появились выделения).
3. Анализ анамнеза жизни (были ли случаи данного заболевания у родственников, имелись ли травмы носа и лицевой области, имеется ли искривление носовой перегородки, имеются ли очаги хронической инфекции, имеются ли профессиональные вредности у пациента).
4. Следует провести риноскопию (инструментальное исследование носовой полости с применением специального зеркала). При проведении исследования в полости носа определяются обильные бурые или желто-зеленые корки, после удаления которых становится видна атрофичная (истонченная, сухая, бледная) слизистая оболочка.
5. Фарингоскопия (метод, который позволяет рассмотреть горло для выявления распространенности патологического процесса).
6. Следует взять бак-посев со слизистой оболочки на выявление палочек Абеля.
7. Патологоанатомическое заключение биоптата из слизистой носа (при постановке диагноза нужно взять кусочек ткани из слизистой носа для исследования под микроскопом на выявление атрофического процесса).

Цены