Отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ): отличия, санитарные нормы, режим, аппаратура,

• Интенсивная терапия (реанимация) — это специализированная палата в стационаре лечебного учреждения, условия которой используются для лечения больных, находящихся в тяжелом, опасном для жизни состоянии.
• Принцип функционирования ПИТ заключается в том, что пациент переводится под круглосуточное наблюдение медицинского персонала, функциональная активность его внутренних органов и систем жизнеобеспечения контролируется электронными датчиками.
• Больные, содержащиеся в палате интенсивной терапии, получают лечение сильнодействующими препаратами, активные компоненты которых направлены на восстановление нормальной работы организма.
• Реанимация предназначена для краткосрочного использования, чтобы стабилизировать состояние пациентов с критическими ранениями, патологиями, способными повлечь наступление летального исхода.

Показания к переводу пациента в палату интенсивной терапии

Палата, предназначенная для проведения интенсивной терапии, находится практически в каждом кардиологическом, гинекологическом, хирургическом отделении. Реанимация — это вынужденные и неотложные меры, направленные на сохранение жизни тяжелобольного, поддержку функций внутренних органов, которые отказали из-за травмы или сопутствующего заболевания.

Показания к переводу пациента в условия ПИТ:

• остановка сердца независимо от того, какие патологические причины спровоцировали дисфункцию данного органа;
• отсутствие признаков дыхания;
• тяжелая травма черепа, которая привела к нарушению функций центральной нервной системы (в данном случае палата интенсивной терапии используется для стабилизации общего состояния больного с его подготовкой к возможному хирургическому вмешательству);
• обильная кровопотеря, вызванная травмами, ранениями, заболеваниями системы кроветворения;
• инсульт головного мозга, последствия которого привели к обширным кровоизлияниям в полость черепной коробки;
• анафилактический шок, вызванный резкой аллергической реакцией на воздействие лекарственного препарата, либо же других факторов раздражителей;
• осложнения инфекционного заболевания, которые привели к нарушению функций внутренних органов;
• хроническая почечная недостаточность в стадии обострения, если в силу тех или иных обстоятельств пациент длительный период времени не проходил процедуру гемодиализа;
• состояние гипогликемии у больных сахарным диабетом;
• интоксикация организма, вызванная передозировкой медикаментами, отравлением некачественной пищей, биохимическими веществами;
• открытие внутреннего кровотечения у пациентов с язвенной болезнью желудка или поражением слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки;
• послеоперационные осложнения, которые привели к нарушению функций внутренних органов, необходимых для осуществления полноценной жизнедеятельности;
• преждевременное начало родовой деятельности, когда ребенок появляется на свет раньше положенного срока, что требует сохранения его жизни в условиях палаты интенсивной терапии;
• патологические состояния, возникающие в период беременности (замирание плода, отслоение плаценты, выкидыш).

Показанием к переводу больного в палату интенсивной терапии является наличие у него признаков тяжелого состояния, реальной угрозы наступления летального исхода. При этом у пациента могут быть диагностированы другие заболевания. Решение о целесообразности использования условий ПИТ принимает доктор, который осуществляет диагностику и лечение больного.

Оснащение ПИТ и требования

Палата интенсивной терапии — это реанимация, где для пациентов создаются максимально благоприятные условия, направленные на стабилизацию их состояния, а также скорейшее выздоровление. Комплектация ПИТ зависит от того, в стационаре какого отделения она расположена.

В кардиологии

В стационаре кардиологического отделения палаты интенсивной терапии должны быть укомплектованы следующим оборудованием, предметами и вещами, которые необходимы для сохранения здоровья больного:

• функциональные кровати, возле которых располагаются столики и прикроватные тумбы;
• специальный матрас, препятствующий образованию пролежней;
• электронный кардиомонитор, показатели которого контролируются медицинским работником с центрального пульта управления;
• электрокардиограф;
• мобильный аппарат для оперативного проведения УЗИ сердца и кровеносных сосудов;
• электрокардиостимулятор, который позволяет выполнять эндокардиальную и наружную стимуляцию сердца с помощью разрядов тока;
• оборудование, отображающее основные показатели гемодинамики больного (систолический индекс, венозное давление, уровень сопротивления в периферических сосудах);
• аппарат, обеспечивающий функцию вспомогательного кровообращения;
• система централизованного подведения кислорода;
• бифазный дефибриллятор, который оснащен опцией синхронизации;
• аппарат искусственной вентиляции легких с электронными датчиками, осуществляющими программный мониторинг внешнего дыхания больного;
• переносной дыхательный аппарат, с использованием которого можно осуществлять транспортировку пациента;
• базовый набор для проведения интубации трахеи;
• расходные материалы для выполнения быстрой катетеризации кровеносных сосудов;
• прикроватные тонометры, измеряющие показатели артериального давления;
• шприцевые дозаторы (автоматические) медикаментозных средств;
• лабораторное оборудование, позволяющее проводить экспресс-тесты на уровень гемоглобина, тропонина, электролитов, гематокрита и другие жизненно важные показатели крови.

В роддоме и гинекологии

В гинекологическом отделении и роддоме должны располагаться палаты интенсивной терапии для рожениц и новорожденных детей с признаками патологических состояний.

Данные ПИТ укомплектовываются следующим оборудованием:

• функциональная кровать;
• аппарат для проведения искусственной вентиляции нижних дыхательных путей;
• прикроватный монитор, с помощью которого осуществляется слежение за частотой ритмичных сокращений сердца, уровнем артериального давления, показателями дыхания;
• портативный УЗИ аппарат с набором электронных датчиков;
• многоканальный электрокардиограф;
• стетофонендоскоп;
• пульсоксиметр;
• аппарат для проведения плазмафереза;
• оборудование, позволяющее выполнять наркоз через органы дыхания;
• лампа бактерицидная;
• лабораторный экспресс-анализатор для определения базовых показателей биохимических и клинических показателей крови;
• ларингоскоп;
• планшет для быстрого определения группы крови;
• портативный аппарат для рентгенографии;
• дозатор жидкого мыла, бумажные полотенца и средства дезинфекции;
• противошоковая укладка;
• ручной дыхательный аппарат с набором масок для новорожденных;
• реанимационный стол для младенцев, который оснащен функцией подогрева;
• неонатальный монитор, укомплектованный набором манжеток и электродов;
• матрасик с системой обогрева;
• электронные весы;
• ингаляторы, созданные специально для новорожденных;
• настенный термометр;
• стерильные зонды для питания;
• одноразовые катетеры для выполнения санации дыхательных путей новорожденного.Палата интенсивной терапии в роддоме

Количество палат интенсивной терапии зависит от размера гинекологического отделения или роддома. Современное реанимационное оборудование позволяет максимально быстро стабилизировать состояние матери и новорожденного ребенка.

В хирургии

Палата интенсивной терапии — это место проведения неотложных реанимационных мероприятий, от своевременного выполнения которых зависит сохранение жизни пациента.

В большинстве отделений хирургии ПИТ укомплектовываются следующим оборудованием:

• аппарат для искусственной вентиляции дыхательных путей, оснащенный функцией увлажнения воздуха;
• мобильное оборудование ИВЛ;
• дыхательный мешок для выполнения ручной вентиляции дыхательных путей;
• электронный монитор показателей жизнедеятельности пациента;
• электрокардиостимулятор;
• насос для осуществления зондового питания в отношении пациентов, которые не могут принимать пищу самостоятельно;
• инфузионный насос;
• базовый набор для выполнения интубации стенки трахеи;
• шприцевой насос для дозированного введения лекарственных препаратов;
• дефибриллятор;
• термостабилизирующий матрац;
• автоматическое оборудование, проводящее исследование уровня газов в крови, кислотно-щелочного баланса и электролитов;
• онкометр;
• электрокардиограф;
• тромбоэластограф;
• рентгеновский аппарат, который можно перемещать в другие палаты отделения;
• транспортная каталка, которая имеет мягкое покрытие;
• 8-ми канальный электроэнцефалограф;
• пневмокомпрессорный аппарат для профилактики тромбоэмболии и развития лимфостаза;
• централизованная система снабжения пациента вакуумом и медицинскими газами;
• матрац, предупреждающий образование пролежней.

Палата интенсивной терапии — это реанимация, в которую попадают пациенты с осложнениями хирургического лечения. В данном случае выполняется стабилизация состояния больного с признаками основной патологии, которая спровоцировала применение мер оперативного вмешательства.

В психиатрии

1. Психические расстройства легкой и средней степени тяжести не могут повлечь возникновение угрозы для жизни больного, которое потребует использования палат интенсивной терапии.

2. Создание реанимации показано только в отделениях, где проходят лечение пациенты с серьезными неврологическими расстройствами, сопровождающимися острыми нарушениями кровообращения в тканях головного мозга.

3. В данном случае ПИТ комплектуются следующим оборудованием:

• функциональная кровать;
• прикроватный столик и тумба;
• кресло-каталка со встроенным туалетом;
• матрац, предупреждающий образование пролежней;
• система палатной сигнализации;
• пульсоксиметр;
• аппарат для отслеживания показателей артериального давления;
• ортез для запястья;
• ортез для фиксации голеностопа;
• аппарат для проведения электротерапии;
• оборудование для выполнения ингаляционного лечения;
• переносной электростимулирующий аппарат;
• комплекс для УЗИ диагностики;
• программа, позволяющая проводить когнитивную реабилитацию больного;
• электронный монитор, отображающий артериальное давление, частоту сердечных сокращений, температуру тела пациента;
• переносной электрокардиограф;
• глюкометр;
• специальные весы-кровать, предназначенные для взвешивания лежачих пациентов;
• дефибриллятор;
• аппарат для выполнения искусственной вентиляции легких;
• манометр, предназначенный для определения уровня давления внутри манжеты эндотрахеальной трубки;
• шприцевой дозатор поступления лекарственных средств;
• эндоскопическая стойка, которая используется для проведения оценки дисфункции глотания.

К каждой койке должна быть подведена централизованная линия подачи кислорода и других медицинских газов, позволяющих проводить качественные реанимационные мероприятия.

Медицинский персонал в палате

Название должности	Количество работников на ПИТ из 6 коек
Анестезиолог-реаниматолог	2 человека для обеспечения круглосуточного обслуживания больных
Медсестра-анестезист	15 человек со сменным графиком работы
Младшая медсестра, осуществляющая уход за больным	5 человек
Санитар	5 человек

Количество медицинского персонала, которое указано в таблице выше, осуществляет круглосуточный уход за тяжелобольными пациентами, находящимися в палате реанимации. В случае ухудшения состояния больного принимаются неотложные меры реагирования.

Как долго пациенты пребывают в палате интенсивной терапии при разных состояниях?

Сроки пребывания пациента в условиях ПИТ определяются в индивидуальном порядке врачом-реаниматологом. В зависимости от тяжести состояния больного это может быть несколько часов, суток, либо же более продолжительный период времени до полной нормализации функций внутренних органов и систем жизнеобеспечения организма.

Правила посещения

Посетители, находящиеся в ПИТ, должны соблюдать следующие правила посещения:

• Присутствовать в палате реанимации не более 15 мин.
• Соблюдать установленный график посещений.
• Не приходить к больному с признаками инфекционного заболевания.
• Воздержаться от посещений, если ориентировочный срок пребывания пациента в ПИТ, составляет 1-2 суток.
• Перед входом в палату следует снять верхнюю одежду.
• Не приводить с собой детей младше 14 лет.
• Во время визита к больному необходимо соблюдать тишину, не использовать мобильные телефоны и другие электронные устройства.

Выполнение вышеперечисленных правил является обязательным.

Палата для проведения интенсивной терапии тяжелых больных — это реанимация, где проводится неотложное лечение пациентов, находящихся в критическом состоянии. ПИТ располагается в большинстве инфекционных, хирургических, гинекологических отделениях, а также родильных домах.

За каждой палатой интенсивной терапии закреплен штат медицинского персонала, в который входят врачи-реаниматологи, младший и старший медицинский персонал, санитары. Длительность нахождения пациента в условиях реанимации зависит от вида заболевания, его тяжести и показателей динамки к нормализации функции внутренних органов и систем организма.

Видео об интенсивной терапии

Отделение интенсивной терапии:

За дверями реанимации: «там идёт борьба за жизнь»

Отделения реанимации и интенсивной терапии, по мнению многих, долгое время являлись «закрытой» к посещению территорией, что постоянно вызывало общественный резонанс. Сейчас ситуация изменилась, и вопрос по допуску родственников решён на законодательном уровне. Однако, реанимация так и осталась особым отделением, где пациенты находятся на грани жизни и смерти.

Врач анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии ожоговой травмы, начальник службы анестезиологии и реанимации Новосибирской областной больницы Игорь Саматов рассказал о специфике работы отделений реанимации, особенностях ведения пациентов и правилах посещения.

– Игорь Юрьевич, чем отличается реанимационное отделение от всех других? Какие существуют показания для госпитализации пациентов в реанимационное отделение?

– Реанимационное отделение отличается от всех других тем, что в это отделение пациент попадает, если в результате болезни, травмы или несчастного случая существует угроза его жизни. Это происходит, когда утрачены, частично или полностью, функции организма. Это состояние мы называем синдромом полиорганной недостаточности.

И задача врача анестезиолога-реаниматолога состоит в том, чтобы протезировать нарушенные или утраченные жизненно важные функции, вплоть до прямого их замещения.

Например, замещение функции внешнего дыхания мы осуществляем при помощи искусственной вентиляции лёгких, замещение почечной функции при почечной недостаточности путём проведения заместительной почечной терапии в различных вариантах – гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация.

Выведение из состояния шока, борьба с другими критическими состояниями – задача врача-реаниматолога. Для этого проводится интенсивная терапия, что отражено в названии отделения.

Мониторинг жизненно важных функций, лекарственная терапия, коррекция водно-электролитных и метаболических нарушений может проводиться в течение часов, суток, недель.

Многие препараты, например, для поддержания сосудистого тонуса и обеспечения сердечного выброса, вводятся непрерывно через специальные устройства – шприцевые дозаторы (инфузоматы), искусственное парентеральное питание проводится с помощью объёмных дозаторов.

Соответственно, показаниями для помещения пациентов в отделения реанимации и интенсивной терапии являются угроза утраты либо уже произошедшая утрата жизненно важных функций организма при развитии любого критического состояния. 

Также существует такое понятие как интенсивное наблюдение. Оно может потребоваться, например, в послеоперационном периоде после обширных операций.

– Каким оборудованием должно быть оснащено реанимационное отделение?

– Оснащены отделения реанимации и интенсивной терапии современным технологичным оборудованием согласно существующим на сегодняшний день порядкам оказания медицинской помощи по профилю «анестезиология-реаниматология» (такие порядки есть как для взрослых, так и для детей). 

Каждое реанимационное койко-место оборудовано системой жизнеобеспечения: подводкой необходимых газов, электроснабжения, дыхательным аппаратом, монитором, обеспечивающим наблюдение в постоянном режиме за жизненно важными функциями, дозаторами лекарственных веществ, устройствами обогрева пациентов, дефибриллятором и многим другим сложным оборудованием.

– Существуют ли «специализированные» реанимации?

– Да, конечно.

Например, в Областной клинической больнице в службу анестезиологии и реаниматологии входит девять структурных подразделений, из которых семь – профилированные отделения реанимации и интенсивной терапии (хирургического, гнойно-септического, ожогового, терапевтического, акушерского, педиатрического и неонатального профиля), а также отделение анестезиологии-реанимации и отделение переливания крови, гравитационной хирургии и гемодиализа.

– Какой врач считается лечащим врачом пациента, находящегося в отделении реанимации?

– У любого пациента, который находится в ОРИТ, два лечащих врача.

Один лечащий врач – всегда по профилю основного заболевания, например, хирург (сосудистый, торакальный, абдоминальный и так далее), терапевт (кардиолог, невролог, пульмонолог и др.), акушер-гинеколог, педиатр, неонатолог…

А второй лечащий врач – врач анестезиолог-реаниматолог. Дополнительно при необходимости могут привлекаться врачи-консультанты других специальностей.

– Часто врач, общаясь с родственниками, характеризует состояние пациента в реанимации как «стабильно тяжёлое», «крайне тяжёлое». Что означают эти термины?

– Для объективной оценки тяжести состояния пациента в интенсивной терапии существуют различные шкалы и индексы, они необходимы в повседневной клинической практике. Но на простом языке вполне употребимы выше названные термины. Самая главная смысловая нагрузка при этом ложится на слово «стабильное». 

Дело в том, что состояние пациента, находящегося в реанимации, по определению не может быть лёгким. Пациент помещается в отделение реанимации только по абсолютным показаниям, когда его состояние действительно тяжёлое либо крайне тяжёлое. Если говорится о стабильно тяжёлом состоянии – это хорошо. Стабильное в этом случае означает, что врач-реаниматолог контролирует клиническую ситуацию. 

Конечно, до выздоровления пациента еще далеко, но изменения в состоянии прогнозируемы, коррекция нарушений и протезирование утраченных функций организма полностью под контролем. Хуже, когда синдром полиорганной недостаточности прогрессирует, несмотря на проводимую интенсивную терапию – тогда можно говорить о нестабильном состоянии и прогрессировании отрицательной динамики.

Бывает, что пациенты находятся в тяжёлом состоянии долгое время, и родственники не понимают, почему это длится так долго. Например, пациенты с ожоговой болезнью или септические пациенты.

Лечение может длиться недели, иногда месяцы, и пока состояние пациента тяжёлое, он будет находиться в реанимации. В такой ситуации большинство вопросов снимается после посещения больного родственниками и подробной личной беседы с врачом.

По телефону мы не можем давать информацию, это обоснованное юридическое ограничение.

– Поясните, пожалуйста, что такое медикаментозная кома.

– Иногда проведение интенсивной терапии сопровождается погружением пациента в состояние медикаментозного сна, это важный компонент интенсивной терапии. Пациент должен «проспать» критическое состояние. Дело в том, что, находясь в критическом состоянии пациент попросту «горит» и очень важно понизить уровень метаболизма, чтобы сохранить резервы, ресурсы организма.

– Может ли пациент или его родственники отказаться от реанимационных мероприятий?

– Ни сам больной, ни родственники не могут отказаться от проведения реанимационных мероприятий. Право пациента на эвтаназию у нас в стране не прописано в законодательном порядке. С моей точки зрения, это правильно. Мы всегда боремся за жизнь пациента до последнего.

– При каких условиях пациента переводят из реанимационного отделения?

– Больного переводят из ОРИТ в профильное отделение при достижении состояния клинической стабильности, когда отпадает необходимость в круглосуточном интенсивном наблюдении за состоянием пациента. Это всегда происходит по согласованию с лечащим врачом и с заведующим профильным отделением.   

– Сколько, в среднем, стоит пребывание пациента в реанимации? Из каких источников финансируется?

– Пребывание пациента в реанимационном отделении стоит очень дорого. Во всём мире отделения реанимации и интенсивной терапии по определению убыточные. Современные технологии интенсивной терапии финансово затратны, и наша страна, наша больница не исключение.

И несмотря на это, пациент лечится столько, сколько необходимо. Никаких порядков, регламентирующих максимальное пребывание в ОРИТ, нет и быть не может. Основной источник финансирования – обязательное медицинское страхование, программа государственных гарантий.

– Какой порядок сегодня действует для посещения больных в реанимации? Каковы могут быть причины отказа?

– У нас есть внутренний приказ «О правилах посещения пациента в ОРИТ». Этим приказом регламентированы часы посещения и ряд других важных моментов, в частности, запрет на фото-, видеосъёмку, требование отключить все электронные устройства. Степень родства – обязательно первая линия, то есть муж, жена, дети, родители.

Посетители, не являющиеся близкими родственниками, допускаются только в сопровождении последних. Посещение пациентов, находящихся в сознании, возможно только с их согласия.

Правила посещения в виде памятки размещены на информационном стенде перед входом в каждое отделение реанимации и интенсивной терапии, а также на внешнем сайте больницы.

Причины отказа также регламентированы. В частности, наличие острого инфекционного заболевания, чаще всего, ОРВИ. И это, в первую очередь, в интересах пациентов, поскольку у многих из них ослаблен иммунитет. Не допускаются посетители в состоянии алкогольного и иного опьянения, дети в возрасте до 14 лет.

Кроме этого, если в палате выполняются инвазивные манипуляции или реанимационные мероприятия, в это время, конечно же, посещение временно не возможно.

В данной ситуации родственников, которые уже находились в палате интенсивной терапии, могут попросить срочно покинуть отделение реанимации, что должно восприниматься с пониманием, адекватно.

Посетитель после ознакомления с «Правилами посещения» ставит свою подпись, и документ сохраняется в истории болезни.  

Главное, при посещении отделения реанимации – понимать, что здесь идёт ежеминутная борьба за жизнь, врачи и медсёстры выполняют свою далеко не простую работу и необходимо с пониманием отнестись к особенностям работы этого реанимационного отделения.

Занятие №10

ОТДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ. Структура, оснащение и оборудование, общие принципы организации труда. Санитарная обработка помещений, медицинского оборудования и предметов внешней среды. Особенности клинической гигиены персонала. Клиническая гигиена и уход за больными, находящимися на искусственной вентиляции легких, в бессознательном и агональном состояниях.

Цель занятия. Студенты изучают структуру, оснащение и оборудование отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), общие принципы организации труда, особенности санитарной обработки помещений и оснащения, клинической гигиены персонала ОРИТ.

Знакомятся с особенностями ухода за больными в тяжелом, бессознательном и агональном состоянии, клиническую гигиену тела, белья, выделений больного в ОРИТ.

Учатся своевременно выявить жизнеопасные осложнения и участвовать в оказании неотложной помощи как помощники врачей и среднего медицинского персонала. Знакомятся с правилами обращения с трупом.

План занятия. Занятия проводятся в палатах или отделении реанимации и интенсивной терапии хирургической клиники, где студенты знакомятся с практикой работы этого отделения и особенностями ухода за наиболее тяжелыми больными. Обсуждение увиденного и опрос переносятся в учебные комнаты.

Оснащение. Таблицы, рисунки, слайды по теме, учебные фильмы, карты наблюдения за больными, оснащение (главным образом, предметами ухода) отделения реанимации и интенсивной терапии.

• Содержание занятия.
• Структура, оснащение и оборудование,
• общие принципы организации труда

Успехи современной хирургии, для которой характерны обширные, травматичные и длительные оперативные вмешательства, немыслимы без интенсивной предоперационной подготовки и постоянных значительных усилий по лечению и выхаживанию больных в раннем послеоперационном периоде. В современных больницах эта деятельность концентрируется в специализированном отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), где осуществляются интенсивное наблюдение – т.е. постоянный квалифицированный контроль за состоянием больного.

Интенсивная терапия – комплекс универсальных лечебных мероприятий, направленных на нормализацию гомеостаза, предупреждение и лечение острых нарушений жизненно важных функций. В понятие реанимации входит восстановление и замещение остро утраченных функций сердца, легких и обменных процессов у больных, находящихся в критическом состоянии.

Среди больных, поступающих в ОРИТ, выделяют 3 группы: 1) со стабильным состоянием функций жизненно важных органов, характеризующимся близкими к исходным показателями кровообращения, дыхания и метаболизма; 2) с лабильным состоянием жизненно важных функций, характеризующимися неустойчивыми показателями кровообращения и дыхания; 3) с критическим состоянием, т.е. с крайней степенью нарушения жизненно важных функций организма, когда без экстренного реанимацион-ного пособия наступает остановка дыхания и сердца. В любом случае следует помнить, что контингент больных ОРИТ является наиболее тяжелым, состояние любого из них может внезапно и резко ухудшиться.

Обычно отделение реанимации и интенсивной терапии располагается вблизи приемного покоя и операционного блока. Оно состоит из реанимационного зала, интенсивной терапии, ординаторской, комнаты сестры-хозяйки, санузла, экспресс-лаборатории.

Реанимационный зал площадью не менее 50 м2, является общим для мужчин и женщин, хотя в последнее время проводится их разделение. При необходимости между кроватями ставят передвижные пластиковые ширмы, а по мере стабилизации гомеостаза больных переводят в мужские и женские палаты интенсивной терапии, послеоперационные палаты отделений хирургического профиля.

ОРИТ оснащается функциональными кроватями, позволяющими придать больному любое удобное или функционально выгодное положение. Они снабжены большими колесами с тормозным устройством, что позволяет их легко передвигать и использовать в качестве каталок для доставки больного из операционной и при переводе в хирургическое отделение.

Имеет практическое значение знание правил обращения и мер дезинфекции функциональной кровати.

Кровати располагаются в палатах так, чтобы к больному можно было свободно подойти с трех сторон и чтобы все они были одинаково хорошо видны с сестринского поста.

Каждая койка в ОРИТ обеспечивается штативом для инфузионной системы, звуковой и световой сигнализацией, индивидуальным светильником, централизованной подачей кислорода, контрольно-диагностической, дыхательной, наркозной аппаратурой.

Для снижения микробной обсемененности воздуха в палатах рекомендуется установка передвижных рециркуляционных воздухоочистителей. Двери ОРИТ держат постоянно закрытыми. Тамбур перед входом в подсобное помещение ОРИТ оборудуют стационарными бактерицидными облучателями (ОБН-200, ОБН-350).

Организация труда персонала ОРИТ отличается целым рядом особенностей, обусловленных тяжестью состояния больных, находящихся в отделении, экстренностью предпринимаемых лечебных мероприятий, насыщенностью отделений разнообразным оборудованием, высоким напряжением духовных сил сестер и врачей моральной ответственностью за жизнь вверенных им людей.

От персонала требуются собранность, аккуратность, умение быстро ориентироваться в изменении состояния больных, своевременное и грамотное выполнение необходимых назначений. Работа среднего медперсонала в ОРИТ достаточно интенсивна и ответственна, это подтверждается тем, что одна сестра обычно обслуживает 2–3 больных. Для сравнения: постовая медсестра ухаживает за 25–30 пациентами одновременно.

Это положение исходит от необходимости непрерывного наблюдения за больным, его общим состоянием, цветом кожных покровов, частотой пульса, артериальным давлением. При малейшем ухудшении состояния пациента сестра немедленно сообщает об этом врачу.

Для облегчения задачи наблюдения и ухода все измерения и манипуляции, количество введенной и выделенной жидкости отмечается ежечасно в специальной «карте наблюдения» за состоянием больного в ОРИТ.

Вход медицинского персонала, непосредственно не работающего в отделении, ограничивается, осмотр больных лечащими врачами палатных отделений допускается лишь в сменной одежде и бахилах обычно утром, в определенное время. Посещение больных родственниками в ОРИТ запрещается.

Больные, оперированные по поводу гнойных заболеваний и с послеоперационными осложнениями, помещаются в изолированные палаты. Для исключения перекрестной инфекции наряду с тщательной дезинфекцией следует стремиться к кратковременному пребыванию больных в ОРИТ.

После стабилизации жизненно важных функций они переводятся в хирургические отделения. Продолжительность пребывания в ОРИТ в большинстве случаев составляет 1–3 дня, но при послеоперационных осложнениях увеличивается до 5–7 дней и больше. По возможности соблюдают систему цикличности заполнения палат.

Чередование «работы» и «отдыха» помещений является действенной мерой профилактики внутрибольничной инфекции. В палатах должна быть обеспечена хорошая вентиляция (4–8-кратный обмен воздуха в час), что обеспечивается вентиляционными установками с преобладанием притока, создающими постоянный «подпор» воздуха (0,1 атм.

), и снабженными бактериальными фильтрами. Эффективным методом снижения бактериальной обсемененности является кондиционирование.

Санитарная обработка помещений, медицинского оборудования и предметов внешней среды

Уборку всех помещений ОРИТ проводят влажным способом не реже 2 раз в день с использованием дезинфицирующих средств. Один раз в неделю проводят генеральную уборку. У входа в ОРИТ и перед палатой «инфицированных» больных кладутся коврики, смоченные дезинфектантами.

Перед поступлением больного из операционной кровать, прикроватную тумбочку обрабатывают дезинфицирующим раствором. Кровать заправляют постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку. Постельное белье стирается в прачечной с кипячением. Еще более эффективно применение стерильного белья из бактерицидной ткани. Постельное белье меняется ежедневно.

Особенности клинической гигиены персонала

Большие требования предъявляются к соблюдению санитарно-гигиенического режима отделения. По своей строгости он приближается к режиму операционного блока.

Весь персонал перед трудовым днем переодевается и надевает рабочую одежду, состоящую из брюк и рубашки или куртки. Спецодежда врачей и сестер ОРИТ отличается по цвету от одежды персонала хирургических отделений, операционного блока (цветовая маркировка).

Кроме того, сотрудники отделения реанимации и интенсивной терапии ежедневно меняют халаты, шапочки, маски.

Персонал отделения регулярно обследуется на бактерионосительство и при выявлении его направляется на санацию хронических воспалительных очагов. К работе не допускаются лица с малейшими признаками инфекционных заболеваний.

Клиническая гигиена и уход за больными, находящимися на искусственной вентиляции легких,

в бессознательном и агональном состояниях

Среди больных в ОРИТ есть и такие, которые находятся в бессознательном состоянии или сознание которых спутанное вследствие тяжести основного заболевания, развития его осложнений или по причине медикаментозного сна. В ОРИТ также находятся больные, которым по тем или иным причинам проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Все эти больные ввиду крайней беспомощности своего состояния нуждаются не только в интенсивном лечении, но и в самом внимательном и тщательном уходе.

Для удобства ухода эти больные, как правило, не облачаются в нательное белье и необходимо следить, чтобы они были тщательно укрыты и не подверглись случайному охлаждению, что, в свою очередь, может привести к воспалительным процессам (пневмонии) и другим тяжелым осложнениям.

Иногда больных приходится привязывать (фиксировать) к постели, чтобы они не сорвали повязку, не удалили дренажи и не причинили себе какие-либо другие повреждения.

Для предупреждения повреждения кожи и образования пролежней наряду с обычными мероприятиями, такими как поворачивание, обтирание, массажи, расправление складок простыни, применение подкладного резинового круга, применяются специальные матрацы, наполненные мелкими сыпучими веществами (поролоновыми шариками). При этом матрац принимает форму тела и уменьшает сдавление отдельных выступающих частей тела. Применяются и надувные матрацы с перемежающимся давлением. Чередование повышения давления с понижением в различных секциях матраца действует аналогично легкому массажу и предупреждает развитие пролежней.

Для предупреждения высыхания конъюнктивы у больных без сознания на глаза накладываются ватные тампоны, смоченные 0,9% (физиологическим) раствором хлорида натрия или 1% раствором борной кислоты.

Самого тщательного ухода требуют и носовые ходы, тем более, что через них зачастую приходится вводить разнообразные катетеры и зонды. Больной, находящийся в тяжелом состоянии, часто дышит не через нос, а открытым ртом, что ведет к высыханию слизистой.

При этом могут развиться стоматит, паротит (при нарушении слюноотделения и проникновении инфекции через слюнный проток) и другие осложнения. Подобные явления реальны при длительной ингаляции кислорода и ИВЛ.

Необходимо регулярно, каждые 1–2 часа протирать влажным тампоном полость рта и смазывать ее масляными пленкообразующими жидкостями (вазелиновое масло, раствор глицерина).

Не менее важно следить и за выделениями больных. У них они нередко нарушены, возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация. В этих случаях удобно использовать подкладные клеенки и дополнительное белье (пеленки), которые меняются по мере загрязнения.

В любом случае белье должно быть незамедлительно сменено при его загрязнении особыми выделениями (раневое отделяемое, кровь, рвотные массы и т.д.), а испачканная часть тела тут же вымыта.

Если у больного стоит постоянный мочевой катетер, необходимо следить за его функционированием (проходимостью) и не подтекает ли моча помимо катетера.

Поить и кормить больных можно только по прямому указанию или разрешению врача. Энтеральный прием пищи проводится малыми порциями с ложки или из поильника. Минеральная вода должна быть теплой и без газа (бутылку открывают и держат открытой).

Пища дается высококалорийная, легкоусвояемая в теплом и жидком виде.

При нарушении акта глотания и по специальным хирургическим показаниям весьма эффективным оказывается введение жидкости и жидкой высоко-калорийной легкоусвояемой пищи (питательные смеси) по постоянному назогастральному зонду (зондовое энтеральное питание).

Как бы ни было тяжело состояние больного, как бы ни были малы шансы на излечение, независимо от того, сохранено сознание или нет, и тем более вне зависимости от характера самого за6олевания и возраста пациента тщательный, внимательный, постоянный и самоотвержен-ный уход является безусловным правилом для всех сотрудников ОРИТ.

В случае, если наступила смерть больного, после ее констатации врачом, труп раздевают, укладывают на спину, подвязывают нижнюю челюсть, закрывают веки, накрывают с головой простыней и оставляют в постели на 2 часа.

Затем после появления трупных пятен, т.е. достоверных признаков биологической смерти, на бедре трупа пишут его фамилию, номер карты стационарного больного, дату и время смерти, после чего труп отвозят в патологоанатомическое отделение.

Вещи умершего выдаются под расписку родственникам.

Контрольные вопросы:

1. Что такое отделение реанимации и интенсивной терапии и какие задачи стоят перед ним?

2. Как устроено ОРИТ?

3. Что такое реанимация и интенсивная терапия?

4. Какое основное оборудование находится в реанимационном зале?

5. В чем специфика организации труда в ОРИТ?

6. Как устроена функциональная кровать?

7. Расскажите о санитарно-гигиеническом режиме в ОРИТ.

8. Каковы особенности клинической гигиены персонала ОРИТ?

9. Какие мероприятия по уходу проводятся больному в бессознательном состоянии?

10. Как осуществляется клиническая гигиена кожи больного в ОРИТ?

11. Как проводится уход за глазами, носом, полостью рта у больного, находящегося в ОРИТ?

12. Какие мероприятия по уходу проводятся у больных с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией?

13. Как кормить больного в ОРИТ?

Правила посещения пациентов в реанимации

Пациенты реанимации – это больные с тяжелыми заболеваниями и травмами, после сложных оперативных вмешательств и анестезии.

И если большинство из нас знает, что происходит в больничных палатах, то реанимация и интенсивная терапия, как правило, всегда закрыты для посторонних глаз. Посещения в реанимации обычно запрещены.

Однако любой из нас уверен: когда человек находится в критическом состоянии, очень важно, чтобы рядом был близкий человек.

О посещении пациентов родными и близкими рассказывает заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) ЕМС Елена Алещенко:

Зачем посещать пациентов в ОРИТ?

На самом деле пациент в ОРИТ редко нуждается в присутствии родных. Но для многих людей очень важно убедиться, что с близким человеком все в порядке, хоть минуту побыть рядом ним, и мы прекрасно это понимаем.

После анестезии и операции пациент не нуждается в дополнительном уходе родственников: он обеспечен в полной мере медицинским персоналом отделения.

Более того, большинство людей не всегда могут адекватно воспринять вид родного человека, который подключен посредством проводов и «трубочек» к аппаратам и мониторам, а вокруг него непрерывно снуют медицинские сестры.

Надо понимать, что человек, который хочет навестить пациента в ОРИТ, должен быть подготовлен.

Перед тем, как разрешить посещение, мы обстоятельно разговариваем с родственниками, чтобы они правильно воспринимали все происходящее с их близким человеком — разумеется, у них возникают вопросы. Надо признать, с большинством посетителей нам удается найти общий язык.

Тогда, находясь в ОРИТ, они не мешают лечебному процессу. Но на самом деле, лучшее время для того, чтобы увидеться с близкими — когда пациент близок к восстановлению и готов к переводу в стационар.

Однако родственникам следует учитывать, что самым важным для нас является мнение пациента по поводу посещений как в ОРИТ, так и в стационаре. Мы также следуем пожеланиям пациента о том, кому может быть предоставлена информация о состоянии его здоровья, которые зафиксированы в медицинской карте стационарного больного.

Как должны быть организованы посещения в ОРИТ?

Реанимация — это отделение, где существует особый санитарно-эпидемиологический режим, диктуемый, в первую очередь, интересами пациентов. Мы не разрешаем заходить в отделение в верхней одежде и уличной обуви. Мы попросим переодеться в одноразовые бахилы и халат.

Когда лучше прийти в ОРИТ?

Разумеется, все посещения в ОРИТ должны быть согласованы с врачами и заведующим отделением, и, конечно, главное — это желание самого пациента.

Интенсивная терапия — это тоже лечение, но во много раз активнее, если говорить простыми словами, и направлено оно на восстановление жизненных функций (дыхания, кровообращения, обмена веществ), нарушенных в результате операции, наркоза, травмы, тяжелого заболевания.

Здесь много сложнейшего оборудования, которое следит за состоянием отдельных органов и систем и поддерживает жизнедеятельность организма. Кроме того, у нас проводится много инвазивных вмешательств, поэтому врач подскажет вам наиболее удобное время для посещения больного. Мы всегда находимся на связи с родственниками и близкими наших пациентов.

Сколько времени может провести посетитель в ОРИТ?

Если вы навещаете кого-то в ОРИТ, надо понимать, что здесь не только ваш родственник, но и другие больные. Все, что происходит здесь с пациентом, совершается в присутствии многих людей — медицинского персонала и самих пациентов, поэтому надо быть готовым к тому, что вы станете свидетелем не только лечебных мероприятий, но и приема пищи, гигиенических процедур, туалета.

В нашем отделении есть возможность обозначить территорию вокруг постели больного ширмой, которая позволяет создать некоторое личное пространство. Однако это ограничивает свободный доступ к пациенту и может помешать медицинскому персоналу оказывать необходимую помощь, поэтому мы заранее оговариваем число посетителей и просим не задерживаться в отделении слишком долго.

Как долго пациент может задержаться в ОРИТ?

Чем тяжелее состояние пациента, тем дольше он находится в ОРИТ. Нужен определенный срок наблюдения, мониторинг жизненно важных показателей, круглосуточный врачебный и сестринский пост.

При несложных хирургических вмешательствах мы наблюдаем пациента от одного до нескольких часов, при больших операциях — сутки и более, и переводим его в стационар только после полной стабилизации функции органов и систем.

Если состояние пациента требует интенсивной терапии и замещения жизненных функций, он остается в ОРИТ до полного восстановления. Это может быть длительный процесс.

Но мы объясняем пациенту (насколько это возможно) и его родственникам, что не нужно форсировать события, не нужно торопиться обратно в стационар, потому что в ОРИТ проводится именно интенсивная терапия. Мы должны быть уверены, что жизни ничего не угрожает.

Идеальная ситуация

На дверях нашего отделения нет и никогда не будет таблички «Не входить» или «Посторонним вход запрещен». Двери всех отделений в ЕМС открыты для посетителей (кроме оперблока — он стерилен).

Однако мы просим придерживаться времени посещений или согласовывать свои визиты с врачами нашего отделения. Ведь цель у нас одна – помочь больным людям в критической ситуации.

Это непросто, давайте постараемся объединить и скоординировать наши усилия.