| Листать назад | Оглавление | Листать вперед |
Ю.О. Шульпекова
Распространенность. Острый вирусный гепатит (ОВГ) — самое распространенное заболевание печени. Ежегодно в мире фиксируется 1-2 млн. смертельных исходов от ОВГ.
Этиология. ОВГ могут выступать как самостоятельные нозологические формы (гепатиты А, В, С, D, E, F?) и как “спутники” общих вирусных инфекций (герпетической, аденовирусной, инфекции вирусом Эпштейна-Барр и ряда других).
ОВГ можно разделить на две группы по механизму заражения, биологическим особенностям возбудителей и характеру течения инфекции.
Первая группа: ОВГ с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения
Основные пути передачи: водный, пищевой, контактно-бытовой. Этиологическим фактором выступают безоболочечные вирусы: вирус гепатита А (HAV — hepatitis A virus), вирус гепатита Е (HEV) и предположительно вирус гепатита F (HFV). Заболевание разрешается без формирования вирусоносительства.
Вторая группа: ОВГ с парентеральным механизмом передачи
Инфекционные агенты этой группы – вирусы гепатитов В, С, D, G (соответственно HBV, HCV, HDV, HGV) имеют оболочку. Течение болезни отличается склонностью к пролонгированной виремии и развитию хронического поражения печени.
Клиническая картина ОВГ. Отличается широким спектром проявлений. Выделяют следующие типы течения ОВГ: самоограничивающийся, фульминантный, холестатический, рецидивирующий (рис. 3.1).
|
Рис. 3.1. Динамика клинических проявлений при ОВГ
Самоограничивающийся (циклический) гепатит. Картина болезни варьирует от субклинических до тяжелых форм. Независимо от этиологии, характерно начало с продромального периода.
Появляются неспецифические общие (астения) и желудочно-кишечные симптомы (снижение аппетита, тошнота, рвота, боль в правом подреберье, изменения стула). Длительность этого периода – 7-10 дней. Могут отмечаться “гриппоподобные” явления.
Синдром, “подобный сывороточной болезни” (кожная сыпь, артралгии, симметричная артропатия, полимиозит), наблюдается преимущественно у пациентов с HBV инфекцией.
Выраженность продромальных явлений уменьшается с развитием желтушного периода, в котором выделяются фазы нарастания, максимального развития и спада желтухи. Появлению желтухи предшествует потемнение мочи.
В фазу нарастания желтухи может возникать преходящий кожный зуд. При осмотре пациентов выявляется умеренно увеличенная болезненная печень, непостоянно — спленомегалия и увеличение задне-шейных лимфоузлов.
Длительность желтушного периода: от 1-2 дней до нескольких месяцев (в среднем – 2-6 недель).
В анализах крови отмечается увеличение активности трансаминаз: аланиновой (АЛТ) и аспарагиновой (АСТ) в 10-100 раз, а также увеличение билирубина в 2-10 раз. Щелочная фосфатаза (ЩФ), протромбиновый индекс (ПИ) и уровень сывороточного альбумина остаются в пределах нормальных значений. Наблюдается лейкопения с или без развития относительного лимфоцитоза.
Основные гистологические изменения: баллонная дегенерация и массивные некрозы гепатоцитов, апоптотические тельца, сходные с тельцами Каунсильмена, эндофлебит центральной вены, мононуклеарная инфильтрация портальных трактов (цитотоксические лимфоциты и NK-клетки) с сегментарным разрушением терминальной пластинки. Клетки Купфера увеличены в размерах, содержат липофусцин и клеточный детрит.
Фаза реконвалесценции протекает 2-12 мес. и сопровождается резидуальными астеновегетативными и диспепсическими проявлениями.
При отсутствии нормализации клинико-лабораторных параметров в течение 3мес, состояние расценивают как “ОВГ затянувшегося течения”.
Фульминантный гепатит. Такое течение отражает острый массивный лизис инфицированных клеток с ускоренной элиминацией вируса на фоне чрезмерно выраженного иммунного ответа. Сроки развития – две — восемь недель от начала ОВГ. Частота развития фульминантного гепатита в зависимости от этиологии представлена в табл. 3.1.
| Таблица 3.1. Частота фульминантного течения при острых вирусных гепатитах | ||||||||||
|
Клиническая картина характеризуется быстрым нарастанием признаков печеночной недостаточности (желтуха, печеночная энцефалопатия, коагулопатия, асцит, анасарка), присоединении полиорганной недостаточности (респираторный дистресс-синдром взрослых, гипотензия, нарушения сердечного ритма, гепаторенальный синдром) и развитием септических осложнений. При динамическом осмотре отмечается уменьшение размеров печени.
Лабораторное исследование выявляет тяжелую коагулопатию, лейкоцитоз, гипонатриемию, гипокалиемию, гипогликемию. Уровни билирубина и трансаминаз значительно повышены. При повторных исследованиях трансаминазы могут снижаться до нормы, несмотря на прогрессирование заболевания.
Биопсия печени проводится редко из-за тяжелой коагулопатии. При аутопсии выявляются массивные участки некроза (вовлечение всего ацинуса), коллапс ретикулярной стромы.
Летальность при этой форме течения ОВГ около 60%. Основные причины смерти: отек мозга, массивное желудочно-кишечное кровотечение, отек легких.
Холестатический гепатит. Наиболее часто развивается при инфекции HAV. Характерным клиническим симптомом выступает выраженная желтуха, которая сохраняется в течение 2-5 мес. и сопровождается кожным зудом и лихорадкой. У части больных отмечается длительный период отсутствия аппетита и диарея.
Характерно значительное увеличение билирубина (до 20 раз) и ЩФ. Уровни трансаминаз увеличиваются умеренно, и могут нормализоваться на фоне сохраняющегося холестаза.
Гистологическое исследование выявляет дегенерацию гепатоцитов и воспалительную инфильтрацию, такую же как и при самоограничивающемся течении гепатита. Обнаруживается большое количество желчных тромбов в расширенных желчных канальцах, накопление билирубиновых гранул в гепатоцитах и их псевдогландулярная трансформация. Прогноз этой формы течения гепатита обычно благоприятный.
Рецидивирующий гепатит. Основной этиологический фактор — HAV. На фоне или после выздоровления повторно появляются клинико-лабораторные признаки острого периода. Гистологические проявления соответствуют таковым при самоограничивающемся течении. Заболевание заканчивается выздоровлением.
| Листать назад | Оглавление | Листать вперед |
Публикации в СМИ
Острые вирусные гепатиты (ОВГ) — группа острых вирусных заболеваний, протекающих с диффузным воспалением печени.
Этиология • Вирусы гепатитов А (HАV), В (HBV), С (HCV), D (HDV), Е (HЕV), G (HGV). Возбудители устойчивы во внешней среде. Геном большинства гепатотропных вирусов представлен РНК (кроме HBV, содержащего ДНК).
Заболеваемость: 134,9 на 100 000 населения в 2001 г.
Механизмы передачи • Парентеральный механизм передачи (вирусные гепатиты B, C, D, G).
Характерны хроническое течение и феномен носительства •• Трансфузии крови и её препаратов, гемодиализ, инъекции, оперативное и стоматологическое лечение в течение предыдущих 6 мес •• Половые контакты с лицом, инфицированным вирусами гепатитов В, С, D •• Дети, рождённые от матерей, инфицированных HBV, HCV, HDV, HGV •• Тесный бытовой контакт с членом семьи, инфицированным HBV, HDV • Энтеральный (фекально-оральный) механизм передачи (вирусные гепатиты A, E). Характерны сезонность (осенне-зимняя) и преимущественное поражение детей и пациентов молодого возраста. Заболевания всегда острые, благоприятно протекающие, не формирующие носительства вируса •• Контакт с больным за 15–60 дней до начала заболевания •• Проживание в эпидемиологически неблагополучном районе •• Групповая заболеваемость с формированием эпидемических очагов в детских и молодёжных коллективах.
- Клиническая картина
- • Инкубационный период •• При ОВГ А — 15–45 дней •• При ОВГ В — 30–180 дней •• При ОВГ С — 20–90 дней •• При ОВГ D — 30–50 дней •• При ОВГ Е — 15–60 дней •• При ОВГ G и F продолжительность периода достоверно не определена.
- • Преджелтушный период; продолжительность 3–15 сут •• Диспептический синдром (тошнота, рвота, метеоризм, запор, диарея) характерен преимущественно для ОВГ А, С и Е •• Синдром интоксикации (лихорадка, общая слабость, вялость, апатия, раздражительность, нарушение сна, снижение аппетита) •• Катаральный синдром (заложенность носа, гиперемия, зернистость слизистой оболочки задней стенки глотки) характерен при ОВГ А и Е •• Суставные и мышечные боли характерны для ОВГ В и D •• Кожная сыпь (пятнистая, пятнисто-папулёзная, уртикарная) характерна только для ОВГ В •• Боли в правой подрёберной области и/или в эпигастрии; возможно мышечное напряжение в проекции печени, болезненность при пальпации по ходу толстой кишки •• Увеличение печени, её болезненность при пальпации •• Увеличение селезёнки •• Обесцвечивание кала и потемнение мочи в последние 1–2 дня периода.
• Желтушный период (период разгара); продолжительность колеблется от 7–10 (часто) до 30–40 (редко) дней •• Желтуха. Появление желтушного окрашивания сначала слизистых оболочек, затем кожи (иктеричность слизистых оболочек всегда выражена ярче и сохраняется дольше, чем желтушность кожи).
При холестатической форме ОВГ желтуха интенсивная, длительная, часто сопровождается кожным зудом.
Синдром не наблюдают при безжелтушных и субклинических вариантах ОВГ •• Гепатомегалия: печень увеличена, уплотнена, край закруглён, поверхность ровная, умеренно болезненная при пальпации; обычно левая доля увеличена несколько больше правой •• Увеличение селезёнки в 30–50% случаев всех ОВГ (чаще для ОВГ А) •• Симптомы ваготонии (брадикардия, снижение АД, расширение границ сердца, приглушённость тонов сердца, систолический шум на верхушке и в точке Боткина, акцент и расщепление II тона над лёгочной артерии, экстрасистолы) •• Признаки среднетяжёлого и тяжёлого течения: диспептический синдром (боли в правой подрёберной области и/или в эпигастрии, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, диарея), синдром интоксикации (лихорадка, недомогание, слабость, сонливость, снижение настроения, снижение аппетита) •• Маркёры тяжёлого течения: геморрагический синдром (геморрагии на коже и слизистых оболочках; микрогематурия; маточные, носовые и кишечные кровотечения, кровотечения из дёсен), энцефалопатия (психомоторное возбуждение, делирий, угнетения сознания в виде сомноленции, сопора, комы).
- • Период реконвалесценции, определяемый с момента исчезновения желтухи до полного клинико-лабораторного разрешения болезни.
- Особенности течения типичных форм распространённых ОВГ
- • Желтуха — признак типичности ОВГ.
• ОВГ А •• Преджелтушный период непродолжительный (5–7 дней). Начало заболевания острое.
Характерно преобладание синдрома интоксикации с лихорадкой в преджелтушном периоде, катаральный синдром, диспептические и астеновегетативные расстройства •• С появлением желтухи отмечают уменьшение интоксикации и улучшение самочувствия •• Желтушный период продолжается около 2–3 нед; часто наблюдают увеличение селезёнки.
• ОВГ В •• Преджелтушный период продолжительный (в среднем 14 дней). У детей преджелтушный период может быть коротким (до 1–2 дней). Тяжесть клинической формы не определяется выраженностью симптоматики преджелтушного периода! Начало заболевания постепенное.
Характерны умеренная интоксикация, боли в суставах и кожная сыпь •• С появлением желтухи возможно усиление интоксикации, ухудшение самочувствия, что связано с большей частотой развития среднетяжёлых и тяжёлых форм •• Желтушный период длительный (4–6 нед) с постепенным нарастанием и медленным разрешением желтухи.
• ОВГ С •• Преджелтушный период стёртый с незначительными симптомами интоксикации и диспептического синдрома •• Желтушный период кратковременный (5–7 дней); отмечают у 50% больных; желтуха незначительная; интоксикация умеренная •• Протекает гораздо легче, чем ОВГ В и ОВГ А.
• ОВГ D регистрируют только у лиц, инфицированных HBV, протекает в двух вариантах •• Коинфекция (одновременное заражение HBV и HDV).
Признаки: короткий продромальный период с выраженной лихорадкой, мигрирующие боли в крупных суставах, нарастание интоксикации в желтушном периоде, боль в проекции печени и/или эпигастрии, возникновение через 2–3 нед от начала заболевания лабораторного или клинико-лабораторного обострения, длительный период реконвалесценции, доброкачественное течение •• Суперинфекция (заражение HDV лица, инфицированного HBV). Признаки: короткий инкубационный период; короткий преджелтушный период (3–5 дней) с выраженной лихорадкой, интоксикацией, повторной рвотой, болями в суставах; выраженная желтуха; развитие отёков и асцита; значительное увеличение печени и селезёнки; повторные клинико-лабораторные обострения; возможно развитие злокачественной формы с летальным исходом.
• ОВГ Е •• Клиническая картина напоминает ОВГ А; преджелтушный период стёртый, с преобладанием диспептического синдрома •• Желтушный период короткий (2 нед), возможно развитие холестатических вариантов ОВГ •• Неблагоприятное течение отмечают у беременных (при инфицировании во второй половине беременности) с развитием острой печёночно-почечной недостаточности и тромбогеморрагического синдрома.
Особенности течения атипичных форм ОВГ • Стёртая форма: незначительная и кратковременная (несколько дней) желтуха; протекает всегда легко • Безжелтушная форма: желтушный период отсутствует; протекает легко • Субклиническая форма: регистрируют только лабораторные признаки гепатита (синдром цитолиза, обычно не более 1 нед). Клинические симптомы отсутствуют.
- Методы исследования
- • Биохимический анализ крови •• Синдром цитолиза: повышение содержания АЛТ, АСТ; характерен для всех клинических вариантов ОВГ •• Синдром холестаза: повышение содержания общего билирубина (за счёт связанного билирубина), холестерина, ЩФ, g-глутамилтранспептидазы; наблюдают только при желтушных формах •• Синдром мезенхимального воспаления: повышение содержания иммуноглобулинов, повышение тимоловой пробы, снижение сулемовой пробы; характерен для всех клинических вариантов ОВГ •• Гепатодепрессивный синдром: снижение ПТИ, концентрации альбуминов сыворотки крови; регистрируют только при тяжёлых формах.
- • ОАК •• Лейкопения; регистрируют часто; при тяжёлых, злокачественных и осложнённых формах отмечают лейкоцитоз •• Лимфоцитоз; типичен для лёгких и среднетяжёлых форм; при тяжёлых, злокачественных и осложнённых формах регистрируют нейтрофилёз.
- • ОАМ •• Жёлчные пигменты (преимущественно прямой билирубин) регистрируют при типичных формах ОВГ; отсутствуют в норме и при безжелтушных формах •• Уробилин (отсутствует при полном прекращении поступления жёлчи в ЖКТ); характерен для типичных форм ОВГ; в норме не определяют.
- • Анализ кала •• Снижение или отсутствие стеркобилина из-за прекращения поступления жёлчи в кишечник; определяют в норме; появление стеркобилина в кале в желтушный период ОВГ — свидетельство разрешения желтухи (прогностически благоприятный признак).
- Специфические маркёры распространённых ОВГ
• ОВГ А •• HAV Ag (РИФ). Аг вируса может быть выявлен в фекалиях; диагностически малоспецифичен, т.к. пик его экскреции приходится на инкубационный и начало желтушного периодов; используют для эпидемиологического обследования контактных лиц •• Анти-HAV IgM (ИФА).
АТ класса М к вирусу указывают на острую инфекцию •• Анти-HAV IgG (ИФА). АТ класса G к вирусу указывают на перенесённую инфекцию, сохраняются в крови пожизненно •• РНК-HAV (ПЦР, молекулярной гибридизации).
РНК вируса выявляют с первых дней болезни, в желтушном периоде не регистрируют.
• ОВГ В •• HВsAg (ИФА, РПГА). Поверхностный Аг вируса маркирует инфицированность вирусом; появляется через 1,5 мес после инфицирования и сохраняется в течение всего заболевания до периода реконвалесценции •• Анти-HBcIgM (ИФА).
АТ класса M к ядерному Аг вируса; при отсутствии HBs Ag маркирует острый процесс; выявляют с первых дней болезни, могут сохраняться в течение нескольких месяцев •• Анти-HBcIgG (ИФА).
АТ класса G к ядерному Аг вируса свидетельствуют о ранее перенесённой HBV-инфекции; определяют для дифференциальной диагностики и оценки завершённости вирусного процесса •• ДНК-HBV (ПЦР, молекулярной гибридизации).
ДНК вируса появляется в сыворотке одновременно с другими Аг HBV; исчезает из кровотока в начале 2 нед ОВГ; длительное персистирование — свидетельство хронической HBV-инфекции; в диагностике ОВГ В используют редко.
• ОВГ С •• РНК-HCV (ПЦР). РНК вируса выявляют в сыворотке через 1–2 нед после заражения •• Анти-HCV (ИФА, иммуноблоттинг). АТ к вирусным белкам, кодируемым как структурной (С–100–3, 5–1–1), так и неструктурной (C–22, C–33c, E2/NS1 и NS5) частью генома РНК-HCV; в тест-системах определяют IgM (маркёры активности) и IgG; референс-тест — RIBA (иммуноблоттинг).
• ОВГ D •• РНК-HDV (ПЦР). РНК вируса — маркёр активной репликации возбудителя •• HDAg (ИФА, РИА). d-Аг при коинфекции выявляют в сыворотке на 4–7-й день желтухи, сохраняется в течение 1–2 нед; при суперинфекции обнаруживают не всегда •• Анти-HDV IgM (ИФА).
АТ к d-Аг класса M выявляют с первых дней желтухи; маркёр активной репликации возбудителя •• Анти-HDV IgG (ИФА).
АТ к d-Аг класса G маркируют период реконвалесценции коинфекции ОВГ D; при суперинфекции выявляют в высоких титрах в период разгара болезни (лабораторный критерий дифференциации двух вариантов инфекции).
• ОВГ Е •• РНК-HEV (ПЦР, молекулярной гибридизации). РНК вируса выявляют с первых дней болезни; в желтушном периоде не регистрируют •• Анти-HDV IgM (ИФА). АТ к Аг вируса класса M регистрируют с 10–12 дня болезни, они сохраняются в течение 1–2 мес •• Анти-HDV IgG (ИФА). АТ к Аг вируса класса M появляются через месяц после перенесённого заболевания.
Дифференциальная диагностика см. Гепатит вирусный хронический.
Лечение • Обязательная госпитализация.
Критерий выписки из стационара — исчезновение клинических признаков заболевания и нормализация лабораторных показателей • Диеты №5, 5а • Постельный режим — при интоксикации и выраженной желтухе • Не следует одновременно назначать много ЛС или лечебных процедур • При холестазе — урсодеоксихолиевая кислота, гепатофальк планта, адеметионин • При тяжёлых формах — дезинтоксикационная инфузионная терапия, ингибиторы протеаз, антибиотики • При острой печёночной недостаточности — экстракорпоральные методы детоксикации.
Осложнения • Острая печёночная недостаточность • Воспалительные процессы в желчевыводящих путях • Цирроз печени • Гепатоцеллюлярная карцинома.
Течение и прогноз. Большинство гепатитов излечивается спонтанно через 1–2 мес. 5–10% ОВГ В переходит в хроническую форму. Летальность при ОВГ В у пожилых и после гемотрансфузии достигает 15%. Для гепатита С характерно волнообразное течение; вероятность перехода в хроническую форму — 50%.
Профилактика • Пассивная иммунизация детей, родившихся от HBsAg-позитивных (особенно HBeAg-позитивных) матерей, — иммуноглобулин (IgHB) совместно с вакцинацией • Активная профилактика — инактивированные (Havrix-A) и рекомбинантные вакцины (Engerix-B, H–B–VAX II) — для предупреждения HBV- и HАV-инфекции.
Профилактика гепатита А — двукратное парентеральное введение вакцины с интервалом 1 мес. Профилактика гепатита В — трёхкратное введение вакцины (через 1 и 5 мес после первой инъекции).
При вакцинации новорождённых — повторное введение вакцины (первую дозу вводят в первый день жизни) — через 1, 2 и 12 мес • Мероприятия по профилактике ОВГ с парентеральным механизмом передачи: использование разового медицинского инструментария, тестирование препаратов крови на наличие маркёров вирусных гепатитов, система жёсткого контроля очистки и стерилизации медицинских инструментов повторного использования, вакцинация • Мероприятия по профилактике ОВГ с фекально-оральным механизмом передачи: ранняя изоляция заболевших, контроль за системой водоснабжения и общественного питания, вакцинация.
Сокращение. ОВГ — острый вирусный гепатит
МКБ-10 • B15 Острый гепатит A • B16 Острый гепатит B • B17 Другие острые вирусные гепатиты
Вирус гепатита: сложность выявления заболевания и лечение
Гепатит — воспалительный процесс в ткани печени, который имеет диффузный характер, то есть охватывает весь орган (в отличие от очаговых поражений, при которых образуются отдельные очаги, а окружающая ткань остается здоровой).
Наш эксперт в этой сфере:
Серебрянский Юрий Евстафьевич
Врач-кардиолог, гериатр, терапевт, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, д.м.н
Гепатиты могут иметь разные причины, протекать в острой или хронической форме.
Чем острый гепатит отличается от хронического?
Острый гепатит обычно возникает в результате вирусной инфекции или отравления, когда попавшие в организм токсины повреждают печень. Симптомы заболевания нарастают быстро, проявляются ярко. Острый гепатит может заканчиваться выздоровлением или переходить в хроническую форму.
Хронический гепатит продолжается 6 месяцев и дольше.
Он может изначально развиваться как самостоятельное заболевание, стать исходом острого гепатита или одним из проявлений другой болезни, например, системной красной волчанки.
Симптомы при хронической форме не такие яркие, как при острой. Некоторое время заболевание может протекать бессимптомно. Чаще всего хроническим гепатитом болеют люди пожилого и старческого возраста.
Причины гепатита
В зависимости от причины, выделяют следующие виды гепатита:
- Вирусный гепатит A, B, C, D, E, F, G.
- Вирусный гепатит, вызванный вирусами свинки, Эпштейна-Барр, жёлтой лихорадки, цитомегаловирусом и др.
- Бактериальные гепатиты. Встречаются достаточно редко, при таких заболеваниях, как сифилис, лептоспироз.
- Алкогольный гепатит.
- Токсический гепатит.
- Лекарственный гепатит — при приеме лекарств, которые оказывают токсическое действие на печень.
- Лучевой гепатит — одно из проявлений лучевой болезни.
- Гепатит при аутоиммунных заболеваниях.
Как проявляется гепатит?
Симптомы заболевания весьма разнообразны. Они зависят от типа гепатита (острый, хронический, вирусный, алкогольный и др.), активности патологического процесса в печени, степени нарушения ее функции.
Основные симптомы гепатита:
- Желтуха. Кожа и слизистые оболочки больного приобретают желтоватый оттенок. Это происходит из-за того, что в них накапливается билирубин — продукт распада гемоглобина эритроцитов, который в норме должен обезвреживаться печенью и выводиться с калом.
- Зуд. Также возникает из-за накопления в коже билирубина.
- Нарушения пищеварения. Проявляются в виде тошноты, запоров, тяжести, вздутия живота.
- Повышенная кровоточивость десен, кровотечения из носа. Печень в норме производит вещества, принимающие участие в свертывании крови. При гепатите их выработка нарушается.
- Изменение цвета мочи и кала. Обычно моча становится темнее из-за высокого содержания билирубина, а кал обесцвечивается.
- Лихорадка. Возникает в результате воспалительного процесса в печени.
- Ухудшение общего состояния. Беспокоит слабость, повышенная утомляемость, снижается работоспособность.
Сообщение отправлено!
ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время
Принципы диагностики гепатита
Во время приема врач расспрашивает пациента, осматривает, выстукивает и ощупывает живот, оценивает размеры печени и селезенки. Затем доктор назначает обследование, которое может включать следующие анализы и исследования:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени. Помогает оценить внутреннюю структуру органа, обнаружить патологические очаги.
- Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
- Общий анализ крови. Выявляются воспалительные изменения, анемия.
- Биохимический анализ крови. Изучение содержания некоторых белков и ферментов помогает выявить нарушение функции печени, степень ее повреждения.
- Иммунологические анализы крови. Помогают выявить нарушения работы иммунной системы, которые могут иметь место при гепатите.
- Анализы на антитела к вирусам гепатита, вирусные частицы и ДНК. Помогают обнаружить присутствие возбудителей в организме.
- Биопсия печени. Процедура, во время которой получают фрагмент печеночной ткани при помощи иглы и отправляют на исследование в лабораторию.
Принципы лечения гепатита
Лечение гепатитов может быть разным. Назначая терапию, врач учитывает некоторые факторы:
- Активность патологического процесса в печени, о которой судят по результатам исследований и анализов.
- Причина гепатита. Например, лечение при поражении печени вирусами и алкоголем будет различаться.
- Характер течения гепатита.
- Проводимое ранее лечение.
- Сопутствующие болезни.
При любых видах гепатита нужно соблюдать специальный режим и диету, нормализовать пищеварение, бороться с дисбактериозом. Если в организме есть хронические очаги воспаления, например, больные зубы, их нужно вылечить. Людям, имеющим профессиональные вредности, рекомендуют сменить место работы.
Самое тяжелое осложнение гепатита — цирроз печени.
Материал подготовлен врачом-кардиологом, гериатром, терапевтом, профессором, заслуженным врачом Российской Федерации, доктором медицинских наук международной клиники Медика24 Серебрянским Юрием Евстафьевичем.
Вирусный гепатит В: симптомы, лечение, профилактика — ГБУЗ "Специализированная клиническая инфекционная больница" МЗ КК
Гепатит B — инфекционное заболевание вирусной природы с преимущественным поражением печени. Протекает в острой и хронической форме.
Возбудитель гепатита B — вирус гепатита В (ВГВ, HBV), относится к семейству гепаднавирусов, ДНК-содержащих вирусов, поражающих клетки печени.
Вирус гепатита B отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам, многократному замораживанию и оттаиванию, УФО, длительному воздействию кислой среды.
Инактивируется вирус при кипячении, автоклавировании (120°C в течение 45 мин), стерилизации сухим жаром (180°C — через 60 мин), действии дезинфектантов.
Пути передачи вирусного гепатита B
Существует множество путей заражения гепатитом В. Наиболее распространенные:
- половым путем;
- от матери к ребенку при рождении;
- контакт с кровью зараженного человека;
- пользование одной и той же зубной щеткой, бритвой, мочалкой, маникюрным набором;
- при медицинских манипуляциях в лечебных и диагностических целях;
- использование не стерилизованных игл для прокалывания ушей, пирсинга, иглоукалывания, нанесения татуировок;
- при использовании нестерильных шприцов (наркоманы);
- при получении пациентами препаратов крови;
- при употреблении наркотиков;
- при предварительном пережевывании пищи для ребенка.
Вирус гепатита B обнаруживается в слюне, слезах, моче и кале инфицированных лиц. Считается, что через неповрежденные наружные покровы (кожа, слизистые оболочки) вирус гепатита B не проникает. Это значит, что контактно-бытовым путем гепатит В не передается, а также при разговоре, при чихании и.т. д.
Поэтому для окружающих заболевший гепатитом В не опасен. Больной не должен находиться в социальной изоляции.Гарантия защиты от гепатита В есть только у вакцинированных и ранее переболевших гепатитом В лиц. Во всех остальных случаях при инфицировании вирусом гепатита В развитие гепатита неизбежно.
Риск инфицирования членов семьи невысок при соблюдении правил личной гигиены. Риск заражения выше у здорового супруга, поэтому необходима вакцинация. Члены семьи больного хроническим гепатитом В должны быть обследованы и привиты от гепатита В соответствующей вакциной. Для профилактики инфицирования вирусом гепатита В применяют вакцины от гепатита В.
Противопоказанием для введения вакцины является аллергия к дрожжам и тяжелые аутоиммунные заболевания.
Как проявляется гепатит В?
Вирусный гепатит В может быть острым и хроническим. Первые симптомы при остром гепатите В возникают в период от 6 недель до 6 месяцев после заражения.Симптомы гепатита А и гепатита В похожи. Их можно распознать только с помощью исследования крови.
Начальный период гепатита В начинается со слабости, ухудшения аппетита, тошноты, боли в правом подреберье, субфебрильной температуры, болей в суставах и мышцах. Постепенно заболевание переходит в период разгара — желтушный период. Появляется желтушное окрашивание склер, зуд кожи, темная моча (цвета пива), светлый кал.
В 1/3 случаев гепатит В протекает в безжелтушной и стертой форме. Бессимптомные формы диагностируются при проведении иммуно-биохимических исследований в очагах и во время скрининговых исследований. Бессимптомные формы гепатита B характеризуются отсутствием клинических признаков заболевания.
Клинически выраженной (манифестной) формой является острая циклическая желтушная форма с цитолитическим синдромом, при которой признаки болезни выражены наиболее полно.
Периоды болезни:
- инкубационный,
- преджелтушный (продромальный),
- желтушный (разгара)
- и реконвалесценции.
Продолжительность инкубационного периода (от момента заражения до появления симптомов заболевания) — от 6 нед. до 6 мес.Преджелтушный период длится в среднем от 4 до 10 дней, реже — укорачивается или затягивается до 3–4 недель. Для него характерны астено-вегетативный, диспепсический, артралгический синдромы и их сочетания.В конце преджелтушного периода увеличиваются печень и селезенка, появляются признаки холестаза — зуд, темная моча и обесцвечивание кала. У части больных (10%) отмечаются высыпания, признаки васкулита. При лабораторном обследовании в моче обнаруживают уробилиноген, иногда желчные пигменты, в крови — повышенную активность АлАТ.Продолжительность желтушного периода — 2–6 нед. с колебаниями от нескольких дней до нескольких месяцев. Первоначально желтушное окрашивание приобретают склеры, слизистые оболочки, позднее окрашивается кожа. Интенсивность желтухи обычно соответствует тяжести течения болезни. Остаются выраженными и нередко нарастают симптомы интоксикации: слабость, раздражительность, головная боль, поверхностный сон, снижение аппетита до анорексии (при тяжелых формах), тошнота и рвота. У некоторых больных возникает эйфория, которая может быть предвестником энцефалопатии, но создает обманчивое впечатление улучшения состояния. У трети больных отмечается зуд кожи, интенсивность которого не коррелирует со степенью желтухи. Часто определяются гипотензия, брадикардия, приглушенность тонов сердца и систолический шум, обусловленные ваготоническим эффектом желчных кислот. Больных беспокоит чувство тяжести в эпигастральной области и правом подреберье, особенно после еды, вследствие растяжения капсулы печени. Могут наблюдаться резкие боли, связанные с перигепатитом, холангиогепатитом или начинающейся гепатодистрофией.
Язык больных обычно покрыт белым налетом. Как правило, выявляется увеличение печени, больше за счет левой доли, пальпация ее болезненна, консистенция эластическая или плотноэластическая, поверхность гладкая. Селезенка также увеличивается, но несколько реже.
Сокращение размеров печени на фоне прогрессирующей желтухи и интоксикации — неблагоприятный признак, указывающий на развивающуюся гепатодистрофию.
Плотная консистенция печени, особенно правой доли, заостренный край, сохраняющиеся после исчезновения желтухи, могут свидетельствовать о переходе болезни в хроническую форму.
Фаза угасания желтухи обычно более продолжительная, чем фаза нарастания. Она характеризуется постепенным улучшением состояния больного и восстановлением показателей функциональных печеночных тестов. Однако, у ряда больных развиваются обострения, протекающие, как правило, более легко. В период реконвалесценции (2–12 мес.
) симптомы болезни исчезают, но длительно сохраняются астеновегетативный синдром, чувство дискомфорта в правом подреберье. У части больных возможны рецидивы с характерными клинико-биохимическими синдромами.
Безжелтушная форма гепатита В напоминает преджелтушный период острой циклической желтушной формы.
Заболевание, несмотря на более легкое течение, часто носит затяжной характер. Нередко встречаются случаи развития хронической инфекции.
Острая циклическая форма гепатита В с холестатическим синдромом характеризуется отчетливым преобладанием и длительным существованием признаков холестаза.При тяжелых формах болезни (30–40% случаев) значительно выражен синдром интоксикации в виде астении, головной боли, анорексии, тошноты и рвоты, нарушение сна и сознания эйфории, часто возникают признаки геморрагического синдрома в сочетании с яркой («шафранной») желтухой. Резко нарушены все функциональные тесты печени. При не осложненном течении тяжелые формы заканчиваются выздоровлением через 10–12 недель и более. Как правило, острая инфекция заканчивается выздоровлением. Однако, в 1–2% случаев заболевание развивается в «молниеносный» гепатит, со смертностью 63–93%.Опасным последствием этой болезни является ее затяжное течение с переходом в хронический гепатит (вероятность — 5–10%), который в свою очередь может привести к циррозу и раку печени.Хроническому гепатиту далеко не всегда предшествует острая желтушная форма. Хронический гепатит может проявлять себя периодически немотивированной слабостью, утомляемостью, желтухой или в течение длительного времени вовсе не проявлять себя ничемТолько у 20% больных с хроническим вирусным гепатитом В формируется цирроз печени и из них только у 5%- первичный рак печени. При остром гепатите B, в преджелтушной и начальной фазе желтушного периодов, в сыворотке крови обнаруживают HBsAg, HBeAg, HBV-DNA и IgM анти-НВc. При гепатите В изменяются также и биохимические печеночные пробы (билирубин, АСТ, АЛТ). Разные сочетания результатов этих анализов говорят о наличии инфекции в настоящем или прошлом, острой или хронической фазе гепатита В, активности вируса. По результатам анализов можно определить показания к лечению и оценить его эффективность. Хронический гепатит В наиболее изучен. Он может формироваться из острого, клинически выраженного гепатита, продолжающегося в последующем длительное время в виде обострений и рецидивов. Однако чаще хронический гепатит B развивается из безжелтушных, стертых и бессимптомных форм болезни, в этих случаях трудно выделить острую фазу инфекционного процесса. Такую форму, которую именуют как первично хроническую, нередко выявляют у практически здоровых людей, доноров, в крови которых обнаруживают при плановых исследованиях маркеры вирусного гепатита B.Клиника хронического гепатита B. Хронический гепатит минимальной, слабо и умеренно выраженной активности соответствует прежнему определению (ХПГ). Он имеет умеренно выраженную клиническую симптоматику. Такие пациенты редко обращаются к врачу, и заболевание диагностируют много лет спустя после появления первых признаков. Наиболее частые симптомы — дискомфорт и ноющие боли в правом подреберье, обусловленные, как правило, дискинезией желчевыводящих путей. У некоторых больных возникают тошнота, отрыжка, горечь во рту. Нередко пациенты жалуются на небольшую слабость, быструю утомляемость. Размеры печени существенно не увеличены, но иногда появляется желтуха.Заболевание может протекать с обострениями, когда клинико-лабораторные показатели становятся более яркими, и с ремиссиями, в период которых клинические симптомы отсутствуют или выражены незначительно.Выделение форм и вариантов течения хронического гепатита В возможно при комплексном обследовании больного в условиях стационара.Наиболее часто встречаются астеновегетативный и диспепсический синдромы. Больные жалуются на резкую слабость, быструю утомляемость, плохую работоспособность, нервозность. Снижается аппетит, отмечаются тошнота, неустойчивый стул, тяжесть в правом подреберье, эпигастрии, нередко потеря массы тела. Почти у всех больных увеличиваются размеры печени, она плотной консистенции, болезненная при пальпации. Наблюдается увеличение селезенки. В период обострения возникают желтуха, кожный зуд.
Появление асцита, расширение геморроидальных вен, вен пищевода, брюшной стенки свидетельствуют о формировании у больного хроническим гепатитом B с выраженной активностью — цирроза печени. Цирроз печени имеет вирусную природу и является стадией ХГ. Заключительная стадия ХГ — гепатоцеллюлярная карцинома.
Лечение больных вирусным гепатитом B
Больные гепатитом В госпитализируются в инфекционный стационар. Основой лечения ГВ, как и других гепатитов, является щадящий двигательный и диетический (стол № 5). Больным гепатитом B проводят инфузионную терапию с применением растворов глюкозы, Рингера, гемодеза и т. д.Наибольшего внимания требует терапия больных тяжелыми формами ГВ.
Показано назначение ингибиторов протеолитических ферментов, диуретических препаратов, гепатопротекторов.
В случаях гепатита B с признаками печеночной недостаточности и энцефалопатии проводят интенсивную инфузионную терапию, назначают повышенные дозы глюкокортикостероидов, диуретики, леводопу, целесообразны эфферентные методы (плазмаферез, гемосорбция и др.).
После выписки проводится диспансерное наблюдение за реконвалесцентами в течение 6–12 месяцев, при необходимости — более. У 10–14% пациентов формируется хронический вирусный гепатит В.
Профилактика и защита от гепатита B
- Использование презервативов при половых контактах до вступления в брак и в семье, где один из партнеров болен или является » носителем» вирусного гепатита В
- Обследование на вирусный гепатит В (и С) беременных женщин.
- Соблюдение правил личной гигиены (индивидуальные средства обихода) в семье больного острой или хронической формой гепатита В.
- Использование при маникюре и педикюре (даже в салонах, парикмахерских) личных наборов инструментов(щипчики, ножницы)
- Использование одноразовых игл при прокалывании ушей, при иглоукалывании. Татуаж лучше проводить в специализированных косметических салонах.
- Вакцинация против вируса гепатита B.