Операция на легких при раке: с чего начать. Как протекает рак легких после операции

Рак легких: виды, причины появления

Что такое

Рак легких представляет собой патологию, которая начинается с поражения паренхимы или бронхов.

Основной симптоматикой при этом заболевании становятся:

• Одышка;
• Кашель с кровью, с мокротой;
• Боли в груди;
• Температура;
• Худоба;
• Легочное кровотечение;
• Перикардит;
• Плеврит.

Для узнавания точного диагноза нужно сделать компьютерною томографию легких, рентгенографию, бронхоскопию, изучить мокроту и экссудат плеврального типа, сделать биопсию.

Для лечения обычно проводят комплексную терапию: операцию, лучевую терапию и химиотерапию.

Развитие

Данный вид рака имеет эпителиальное происхождение. Он развивается из слизистой бронхов и их желез или из легочных альвеол. Процент летальности при нем довольно высок.

На развитие заболевания будет напрямую влиять гистологическая структура опухоли:

• Дифференцированный плоскоклеточный рак протекает медленно;
• Недифференцированный рак протекает стремительно, метастазирует;
• Мелкоклеточный рак также развивается стремительно, но незаметно, метастазирует.

Выявлено, что в правом легком рак образуется чаще, чем в левом. В верхней части легкого он также чаще образуется, чем в средней и нижней ввиду попадания в верхнюю часть большего количества канцерогенов.

Метастазирование идет тремя путями:

• Лимфогенным;
• Имплантационным;
• Гематогенным.

Лимфогенный путь — самый частый. Метастазы идут в лимфоузлы различного типа:

• Пульмональные (поражаются первыми);
• Бронхопульмональные (поражаются за ними);
• Трахеобронхиальные;
• Околопищеводные;
• Бифуркационные.

При гематогенном прорастании через кровь метастазы идут:

• В соседнее легкое;
• Мозг;
• Почки и печень;
• Позвоночник.

Прорастание имплантационного характера идет вдоль плевры.

Причины

Основными причинами развития рака легкого становятся:

• Табакокурение;
• Плохой воздух;
• Радиация.

Виды на основе гистологии

На основе гистологии рак легких бывает четырех видов:

• Железистый;
• Плоскоклеточный;
• Мелкоклеточный;
• Крупноклеточный.

Железистый

Другое его название – аденокарцинома. Этот вид рака развивается относительно медленно, на ранних стадиях гематогенно диссеминтирует.

Плоскоклеточный

Данный вид рака протекает медленно и метастазов на ранних стадиях не имеет.

Мелкоклеточный

Этот вид рака развивается скоротечно. Метастазирует гематогенно и в лимфу.

Многоклеточный

Также протекает очень быстро и метастазирует.

Виды на основе локализации

По этой классификации рак может быть следующим:

• Центральный (локализация – крупные бронхи);
• Периферический (локализация – альвеолы, субсегментарные бронхи, ветви этих бронхов);

Центральный

Данный вид рака встречается гораздо чаще. Его форма делится на:

• Узловую перибронхиальную;
• Эндобронхиальную;
• Разветвленную перибронхиальную.

Периферический

Данный вид рака встречается реже. Его форма бывает:

• Шаровидной (круглой);
• Пневмониеподобной;
• Рак верхнего отдела легкого.

Симптоматика

Рак легкого имеет следующую симптоматику:

• Кашель;
• Мокрота с гноем и слизью;
• Температура;
• Харканье кровью;
• Одышка;
• Боли в грудине.

Также симптоматика зависит от вида рака по локализации. Рассмотрим ее ниже.

Центральный рак легкого

Этот рак находится в крупном бронхе. Он имеет раннюю симптоматику из-за того, что слизистая бронха раздражается, нарушается вентилирование и проходимость этой части легкого.

Из-за того, что раздражены нервные стволы, возникают болевые ощущения и плеврит. Из-за метастазирования возникают боли в других органах.

Когда опухоль прорастает в бронх, появляется кашель с кровохарканьем и мокротой.

Далее развивается раковая пневмония, из-за которой появляется одышка и гнойные выделения. Пневмония такого характера глушится за счет противовоспалительных препаратов, но затем вновь возникает. Иногда при такой пневмонии может возникнуть геморрагический плеврит.

Операции при раке легкого в Израиле

Чаще всего хирургия применяется для лечения немелкоклеточного рака легких (НМРЛ). Но если опухоль располагается близко к следующим структурам:

• сердцу;
• трахее;
• пищеводу;
• основным кровеносным сосудам;

в качестве метода лечения рассматривается облучение или химиотерапия, либо их сочетание.

Возможности медицины Израиля возвращают потерянное здоровье. Наша компания, МС «Tlv.Hospital», предлагает услуги организации проведения операции при раке легких в Израиле – мы подберем лучших врачей, клинику, решим вопросы, связанные с пребыванием в чужой стране.

Рассмотрим подробнее оперативное лечение рака легких в Израиле.

К операции обычно не обращаются при мелкоклеточном раке легкого (МРЛ), если только он находиться на начальной фазе развития.

Это связано с тем, что МРЛ, как правило, уже является распространенным при постановке диагноза, поэтому невозможно удалить его с помощью хирургии.

При мелкоклеточном раке легких в большинстве случаев применяется лечение цитостатическими средствами и облучение, нежели оперативное вмешательство.

Если у пациента есть проблемы со здоровьем, тяжелая болезнь сердца или другие заболевания легких, состояние здоровья не позволит провести серьезную операцию. Хирург произведет тщательный осмотр, сделает несколько тестов, прежде чем будет вынесено совместное решение, какой метод лечения будет наиболее подходящим для конкретного пациента.

Подготовка к операции при раке легких

Перед оперативным вмешательством пациент встретиться с хирургом, анестезиологом. Они объяснят, что представляет собой операция, чего ожидать после того, как больной очнется. Эти сведения включают информацию о том, какую пищу и напитки можно будет употреблять, когда больной сможет передвигаться и пр.

Проведение диагностических тестов помогает хирургу спланировать операцию, определить, можно ли злокачественное образование удалить хирургическим путем:

1.Операбельная опухоль

• новообразование можно полностью резецировать в ходе оперативного вмешательства;
• пораженные прилегающие ткани и лимфоузлы также возможно удалить.

2.Неоперабельная опухоль.

• нет возможности удалить опухолевый процесс;
• злокачественное образование считается неоперабельным, если оно слишком большого размера, чтобы можно было его резецировать; вторичные очаги возникли в определенных лимфоузлах средостения или в других органах; есть выпот в превральной полости или перикарде.

Врачи проводят тесты с целью убедиться, что пациент достаточно здоров для хирургии при раке легкого.

Больной сдаст некоторые анализы крови. Также – ЭКГ для исследования работы сердца. Если будут выявлены отклонения, могут быть необходимы дополнительные тесты – ЭКГ с нагрузкой, эхокардиография.

Когда предполагается удаление части и полностью всего легкого, врач будет обязан проверить, сможет ли пациент дышать нормально после этого. Исследуется работа легких. Тесты замеряют, сколько воздуха может вдохнуть и выдохнуть пациент.

Состоится встреча с физиотерапевтом, который обучит упражнениям для дыхания и ног. Их нужно будет делать после операции по удалению рака легкого.

В этот период больной будет находиться в постели, очень мало двигаться, что повысит риск развития инфекции и тромбов. Специальные упражнения снизят его.

Для профилактики тромбоза может быть назначен гепарин, тинзапарин или далтепарин до операции и пару недель после нее. Также пациент будет носить особые эластичные чулки.

Вид оперативного лечения определяется на основе объема злокачественного образования и его расположения внутри органа.

Операции при раке легких в Израиле

Удаление доли легкого

Лобэктомия – это операция по удалению рака легкого предполагает резекцию одной доли органа. Врач будет рекомендовать данный вид хирургии, если опухолью поражена только один сегмент органа. Лобэктомия проводят чаще всего при данной болезни. Билобэктомия — хирургическое вмешательство, когда удаляют две доли легкого.

Небольшому количеству пациентов может быть рекомендована операция при раке легкого под названием рукавная резекция. Врач обращается к ней в целях избежать удаления всего легкого, если новообразование располагается в центральной части органа и растет в одном из бронхов. Рукавная резекция предполагает удаление пострадавшего бронха и доли, куда распространился опухолевый процесс.

Удаление целого легкого

Врачи называют операцию по удалению целого легкого пневмонэктомией. Хирург будет рекомендовать это оперативное вмешательство, если злокачественным процессом поражен центральный сегмент легкого и включает 2 доли слева или 3 доли справа.

Многие люди беспокоятся, что не смогут нормально дышать с одним легким, но это не так. Если до хирургии рака легкого были проблемы с дыханием, то, вероятно, они останутся и после. Чтобы проверить, является ли пневмонэктомия подходящим вариантом, доктор будет проводить дыхательные тесты.

Удаление части легкого

Некоторые операции при раке легкого предполагают удаление определенных областей органа. Клиновидная резекция устраняет зону органа, которая включает одну или несколько долей.

Сегментэктомия – это резекция участков легких вместе с артериями, венами и дыхательными путями. Эти виды хирургических вмешательств применяются, если рак диагностирован рано и находится только в одной небольшой области.

Если врач полагает, что патологические клетки могут быть в другой зоне легких, он не будет предлагать эти операции.

Лапароскопическая операция по удалению рака легкого

Лапароскопический подход хирурги применяют, если нужно удалить опухоли НМРЛ, маленького размера (3-4 см) и на ранних стадиях. Это так называемая торакоскопическая хирургия (VATS).

Врач вводит торакоскоп (гибкую трубку с телескопической камерой) через небольшой разрез в области груди, что позволяет обследовать легкие, используя видеоруководство. Затем он выполняет 1,2 или 3 небольших разреза на боковой стороне грудной клетки, вводит хирургические инструменты, чтобы провести операцию.

Записаться на консультацию

Удаление лимфатических узлов

Лимфатические узлы играют большую роль в стадировании и прогнозировании НМРЛ, а также в планировании оперативного лечения. Во время диагностики тесты могут показать, что злокачественный процесс распространился на определенные лимфоузлы.

• N1 – рак поразил ряд лимфоузлов (перибронхиальные и/или гомолатеральные), которые можно удалить посредством операции при раке легкого.
• N2 – нельзя резецировать опухолевый процесс, поразивший лимфоузлы средостения или бифуркационные, операция не рассматривается в качестве варианта.
• N3 – рак, распространившийся на данные лимфоузлы (средостения, либо корня легкого, либо надключичные), не может быть устранен посредством оперативного лечения.

Во время операции при раке легкого хирург удаляет некоторые лимфоузлы вокруг легких. Это связано с тем, что они могут содержать злокачественные клетки, которые отделились от первичной опухоли. Он отправляет их в лабораторию для исследования под микроскопом. Если узлы будут содержать рак, это повлияет на лечение, которое будет необходимо после операции по удалению рака легкого.

Хирургия при метастатическом раке

Если опухоль распространилась, обширная операция вряд ли будет подходящим лечением. Когда злокачественные клетки появились в другом месте, хирургия не удалит их, поэтому врач порекомендует иные способы терапии – лечение цитостатическими средствами или радиотерапию.

Однако операция может быть предложена, чтобы устранить одиночные метастатические опухоли, которые распространились от легких в мозг или надпочечник.

Установка стента

НМРЛ может поразить бронх, вызывая сложности с дыханием или пневмонию. Стент представляет собой небольшую металлическую или пластиковую трубку, которая помещается в бронх во время бронхоскопии. Она удерживает дыхательные пути открытыми, и позволяет воздуху поступать в легкие.

Установка дренажной трубки

Во время операции гибкую трубку размещают через разрез в коже, между ребрами, и вставляют в пространство между легкими и стенкой грудной клетки. Трубку соединяют с бутылкой со стерильной водой и вакуумным аппаратом. На месте ее закрепляют с помощью стежков или ленты.

Дренажную трубку используют для слива крови, других жидкостей и воздуха из пространства вокруг легких (плевральной полости) после операции при раке легких. Она остается на месте до тех пор, пока рентгеновские лучи не покажут, что упомянутые субстанции отсутствуют, и легкое может полностью развернуться.

Плевроцентез (плевральная пункция)

Это процедура, в ходе которой полую иглу вводят через кожу, между ребрами в пространство между легкими и плевральной полостью для устранения жидкости или воздуха. Плевроцентез при НМРЛ проводят в следующих случаях:

1. при утечке воздуха из легких в грудь, что приводит к пневмотораксу;
2. при кровотечении в груди (гемотораксе);
3. при накоплении жидкости в плевральной полости (плеврите).

Плевродез

Плевродез выполняют, чтобы предотвратить скопление жидкости в плевральной полости и плевральный выпот. Избыток жидкости сливают, и вводят в полость через дренаж препараты и химические вещества (стерильный тальк). Плевродез уплотняет париетальную и висцеральную плевру, устраняя пространство, в котором будет накапливаться жидкость.

После операции при раке легких

Больной приходит в сознание в отделение интенсивной терапии. Как только врачи убеждаются, что его состояние улучшается, его перемещают в палату. Как правило, это происходит в день хирургического вмешательства.

В реанимации состояние больного регулярно проверяется, ему обеспечивают постоянный сестринский уход. Хирург и анестезиолог внимательно отслеживают изменения.

К пациенту подключаются капельницы в руку и дренажи в области раны. Жидкость вводят в организм с помощью капельницы, пока больной не сможет самостоятельно пить, обычно это происходит в течение пары дней. Дренажи убирают, когда жидкость из раны перестает выделяться. Это может длиться до недели, займет более короткий срок, если операция была лапароскопической.

Как можно раньше пациента будут стимулировать начинать двигаться. Пока нельзя будет подняться с постели, потребуется выполнение упражнений для дыхания и ног, чтоб не допустить осложнений – тромбоза и инфекции.

Регулярно больной будет проходить рентгенографию грудной клетки, чтобы врачи могли убедиться в нормальном дыхании. Сначала ее будут выполнять в палате с помощью портативного рентгеновского аппарата.

В течение нескольких дней пациент будет ощущать боль. Существуют разные виды обезболивающих лекарств, которые применяются, и различные способы их введения в организм. Обязательно нужно сообщать врачу или медсестре о боли.

С помощью самого пациента специалист подберет правильный тип и дозу болеутоляющего средства. Важно, чтобы больной чувствовал себя наиболее комфортно для правильного дыхания.

Если боль контролируется, человеку легче будет начать передвигаться, чтобы снизить риск инфекции.

Редко у некоторых людей возникает боль спустя недели или месяцы после операции при раке легких. Причиной заключается в том, что поврежденные нервные окончания начали отрастать. Боль пройдет, когда они восстановятся. Это может занять некоторое время.

Если возникли боли после операции при раке легких, необходимо обратиться к врачу, что выяснить причину. Если не получается разобраться сразу, пациента направят к специалисту в клинику боли.

Госпитализация после удаления легкого займет порядка 10 дней, после лобэктомии – до 5 – 7 дней.

Памятка для пациентов с раком легкого (рекомендации после хирургических вмешательств)

07 декабря 2020. Категория: Важно для населения.

Операция является важным этапом лечения — и чем лучше вы подготовлены к ней, тем легче выздоровление.

Ваша послеоперационная рана

Размер и количество ваших операционных ран зависит от вида доступа операции: открытый, эндоскопический или видеоассистированный. У вас должно быть по крайне мере три небольших разреза в случае проведения эндоскопической операции или одна большая, достаточно длинная рана, при обычном доступе.

На ранах есть швы (нитки) или клипсы, которые не снимаются около 10 дней. Вы можете пойти домой со швами, в том случае если рана еще не зажила, но самочувствие у вас хорошее. Медсестра позже снимет швы. Это можно сделать дома, либо обратиться в поликлинику по месту жительства.

Перед тем как вы отправитесь домой, медсестра даст вам информацию о том, как ухаживать за раной.

Трубки и дренажи

Когда Вы просыпаетесь, у вас есть несколько трубок или дренажей. Это может испугать, поэтому поможем вам узнать для чего они.

Они включают в себя:

• капельницы для переливания крови или лекарственных препаратов, как правило, в вену на руке иногда в вену на шее;
• дренаж в грудной клетке — эта трубка, соединенная с бутылкой, что способствует отхождению жидкости и воздуха, накапливающихся вокруг легких, и помогает им вновь расправиться;
• трубка в вашем мочевом пузыре (катетер) для измерения количества мочи;
• у вас может быть кислородная маска вокруг носа и рта.

Обезболивающие

Это нормально испытывать небольшую болезненность или боль в первую неделю. Вы должны получать обезболивающие препараты.

Сообщите вашему доктору или медсестре сразу, как только почувствуете нестерпимую боль. Им нужна ваша помощь в подборе необходимого средства и правильной дозировки. Обезболивающие эффективнее при регулярном применении.

Сразу же после операции у вас есть один или несколько способов контролировать боль:

• постоянное введение обезболивающих средств в кровь — вы можете контролировать это путем нажатия кнопки, в случае возникновения боли (система контроля боли пациентом- PCA)
• инъекция анестетиков в мышцу.
• локальная анестезия через маленькую трубку в вашей спине (эпидуральная анестезия)

Обезболивающие вам рекомендуют принимать и после выписки домой. Медсестра расскажет вам о том, как часто и когда их принимать, согласно инструкции. Свяжитесь с вашим доктором, если боль все еще беспокоит, либо нарастает.

Некоторых людей боль беспокоит продолжительное время после операции по поводу рака легких. Обратитесь к вашему лечащему врачу или специализированной медсестре, если боль продолжается несколько недель.

Еда и напитки

Сразу после операции вам нельзя есть и пить. Вы получаете питание через капельницу. Когда вам вновь разрешат пить, вы начинаете с глотка воды. Обычно это происходит через 24-48 часов. Вы постепенно будете расширять объем принимаемой пищи и воды.

После выписки для восстановления организма после операции на легком питание должно быть полноценным, легко усвояемым. В еде должны присутствовать витамины, овощи, фрукты и соки.

Обязательным требованием к питанию является ограничение поваренной соли. Потребление хлорида натрия не должно превышать 6 г в сутки.

Пациенту после операции на легком следует поддерживать индекс массы тела (ИМТ) на уровне 18,5–24,9 кг/м2. Индекс массы тела можно рассчитать по формуле:

ИМТ = Масса тела / рост в м2.

Нельзя увеличивать массу тела, а пациентам с избыточной массой тела и ожирением необходимо обязательно свой вес привести к норме. Это очень важно!!! Избыточная масса тела существенно увеличивает нагрузку на легкие и сердце, и, следовательно, увеличивает одышку.

Активизация

Медсестры и реабилитолог помогут вам вновь двигаться как можно раньше. Они будут контролировать, как вы выполняете дыхательные упражнения и разминку для ног. Это поможет вам быстрее выздороветь.

Вы должны сидеть через 12 часов после операции. Через день вам можно пройти вокруг кровати. А уже через несколько дней вы можете самостоятельно прогуливаться по больничному коридору.

Для пациентов, перенесших операцию на легком, физические упражнения имеют особый смысл. Они позволят развить компенсаторные (резервные) возможности оставшегося легкого и сердечно-сосудистой системы. Организм быстрее привыкнет к работе в новых условиях и человек раньше вернется к активной жизни.

Активные физические упражнения нельзя выполнять больным с одышкой в покое, выраженным снижение слуха и зрения, двигательными нарушениями, а также в период обострения или появления острых инфекционных заболеваний (грипп, простудные заболевания, обострение бронхита, воспаление легких).

Физические тренировки должны быть регулярными. Положительный эффект физических упражнений исчезает уже через 3 недели после их прекращения. Таким образом, введение физических нагрузок в пожизненную программу ведения пациентов после операции на легком является обязательным.

Физические упражнения могут выполнять все пациенты после операции на легком без ограничения возраста и пола на фоне подобранного лечения медикаментозными средствами.

Выписка домой

При выписке домой вы нуждаетесь в помощи.

Вероятнее всего вы будете испытывать слабость на протяжении нескольких недель, а иногда и месяцев, после операции. Делайте каждый день чуть больше, чем в предыдущий, постепенно попробуйте:

• меньше сидеть с каждым днем;
• гулять вокруг дома чуть больше с каждым днем;
• старайтесь выходить за пределы дома (на улицу).

Что вы можете делать, зависит от того, насколько активный образ жизни вы вели до операции и какие последствия возникли после. Поговорите с физиотерапевтом или лечащим врачом, если вы не уверены, что вам следует делать.

Свяжитесь с вашим доктором или специализированной медсестрой, если возникают непонятные симптомы или ощущения.

Вождение

После операции на грудной клетке не следует водить машину пока не пройдет эффект от наркоза и обезболивающих препаратов. Ваша рана должна хорошо зажить. В первую очередь ремень безопасности может надавить на нее и привести к возникновению боли.

Ваш врач скажет, когда можно сесть за руль, но обычно это возможно через 4-6 недель после операции. Чуть раньше после эндоскопической операции. Некоторые страховые компании разрешают

Печать E-mail

Рак легкого

Рак легкого – одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний. По статистике этот вид злокачественной опухоли встречается у мужчин чаще, чем другие онкопатологии. Ежегодно в мире выявляется около 1 млн новых случаев рака легкого.

Число заболевших растет в последние десятилетия, особенно в промышленно развитых странах. Увеличивается также количество летальных исходов. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2015 году от рака легких скончалось 1,59 млн человек.

Это, как минимум, вдвое больше, чем от любого другого онкологического заболевания.

Что такое рак легкого?

Рак легкого – это опухоль, возникающая из эпителиальных клеток легочной ткани, тканей бронхов разного калибра под воздействием канцерогенов или воспалительных процессов, протекающих в организме.

Неблагоприятные внешние факторы, хронические и острые заболевания, изменения тканей вследствие старения нарушают нормальную регенерацию эпителия. Слизистые оболочки бронхов утрачивают способность к самоочищению, в легкие проникает пыль и загрязняющие вещества, что приводит к перманентному воспалению.

Клетки  начинают разрастаться и изменяться, постепенно формируя злокачественное новообразование.

Виды рака легкого

Онкопатологии легкого многообразны. Их классифицируют в зависимости от места локализации и от гистологического строения опухоли.

Виды рака легкого по расположению:

• Центральная форма. Раковая опухоль образуется из клеток эпителиальной выстилки крупных бронхов (центрального, долевых, сегментарных). Образуясь в стенке бронха, она может расти в просвет, заполнив собой весь диаметр бронха и перекрыв нормальную циркуляцию воздуха в легких, разрастаясь при этом и в окружающей легочной ткани.
• Периферическая форма. Новообразование растет в толще легочной ткани. Разновидностью этой формы является рак верхушки легкого, при котором опухоль проникает в сосуды и нервы плечевого пояса.
• Атипичные формы. Связаны с особенностями метастазирования и клинического течения (медиастинальный рак, милиарная, печеночная, мозговая форма рака легкого и др.).

Виды рака легкого по гистологическому строению:

• Мелкоклеточный рак легкого. Наиболее агрессивный вид новообразования в этом органе. Метастазирование возможно уже на ранней стадии развития болезни. Встречается в 20% случаев. В настоящее время выделяют две патологические формы:
  • мелкоклеточная карцинома;
  • комбинированный мелкоклеточный рак
• Немелкоклеточный рак легкого. Опухоль растет более медленно. Выделяют несколько типов немелкоклеточного рака легких:
  •  плоскоклеточный рак, который формируется из клеток, выстилающих внутреннюю поверхность дыхательных путей;
  • аденокарцинома, которая развивается из железистых клеток. Этот вид рака чаще других развивается на фоне многолетнего табакокурения;
  • крупноклеточный рак, отличающийся более ускоренным ростом, развитием и метастазированием, нежели остальные немелкоклеточные образования;
  • смешанный рак.

Причины и группы риска

Рак легкого гораздо в большей мере, чем любая другая онкопатология, связан с вредными привычками человека и условиями его жизни.

Выводы подтверждены динамикой заболеваемости в индустриально развитых странах Европы и Северной Америки. Выделяют следующие причины, повышающие риск заболеть этим видом рака:

Курение. Между этой дурной привычкой и центральным раком легких установлена прямая связь. Врачи и ученые утверждают, что риск заболеть раком легких для человека, на протяжении долгого времени выкуривающего по две и более пачки сигарет ежедневно, в 25 раз выше, чем для некурящего.

Загрязнение окружающей среды. С начала прошлого века количество ежегодно диагностируемых онкопатологий в легких увеличилось в десятки раз. Ученые винят в этом ухудшение экологической обстановки: загрязнение воздуха больших городов вредными выбросами, и, в первую очередь, бензпиреном, который выделяют двигатели внутреннего сгорания. 

Работа на вредных производствах. К группе риска относятся шахтеры, работники предприятий сталелитейной, металлургической, деревообрабатывающей промышленности; асбестоцементного и фосфатного производства. А также те, кто по роду деятельности контактирует с тяжелыми металлами и ядохимикатами, вдыхает каменную пыль или мельчайшие частицы хлопка или льна.

Пол. Мужчины заболевают раком легкого значительно чаще, чем женщины. В России, по данным ВОЗ, в 2015 году было выявлено в шесть раз больше новых случаев заболевания среди мужчин, чем среди женщин. Однако в последние годы число женщин с диагностированной онкопатологией легкого растет. Специалисты связывают этот факт с распространением привычки к курению.

Хронические заболевания. К образованию злокачественной опухоли ведут такие заболевания, как туберкулез, пневмония, бронхит, локальный пневмофиброз.

Наследственность. В группе риска оказывается человек, если в его семейном анамнезе есть три и более случая диагностированного рака.

Симптомы

Рак легкого коварен. Несмотря на расширение возможностей диагностики, направленные на раннее выявление, программы диспансеризации, его редко удается обнаружить на ранних стадиях.  Вначале заболевание может протекать бессимптомно.

Такое развитие болезни характерно в первую очередь для периферического рака. Новообразование может достичь большого размера, никак себя не проявляя.

Больные не чувствуют существенных изменений в организме вплоть до появления серьезных осложнений.

Тем не менее, во многих случаях рак легкого сопровождается следующими неспецифическими симптомами, позволяющими заподозрить онкологию:

• Кашель. Отмечается у 80% больных, зачастую на самой ранней стадии заболевания.  Сухой и надсадный в первые недели или месяцы, затем сопровождается выделением мокроты.
• Кровь в мокроте. Встречается примерно в половине случаев. Иногда на ранних стадиях.
• Одышка. Возникает на более поздних стадиях развития заболевания, когда разросшееся новообразование сдавливает крупные легочные вены и артерии. Отмечается примерно в трети случаев.  
• Боли в грудной клетке. Относятся к поздним признакам. Характер и интенсивность зависят от вида рака и течения болезни у конкретного пациента
• Общие симптомы. Слабость, снижение аппетита, головокружение, повышение температуры, потеря в весе при неизмененном рационе.

Стадии заболевания

Стадирование производится с учетом размеров опухоли, ее отношением к окружающим анатомическим структурам, наличию региональных и отдаленных метастазов:

• 1-я стадия. Опухоль размером до 3 см в наибольшем измерении, локализована в одном сегменте легкого или в одном бронхе (без поражения главного бронха). Метастазов нет.
• 2-я стадия. Опухоль размером более 3 см в наибольшем измерении, или опухоль любого размера, переходящая на висцеральную плевру, или сопровождающаяся ателектазом/пневмонией, не затрагивающую все легкое. Появляются отдельные метастазы, прорастающие в рядом расположенные лимфатические узлы, отдаленных метастазов нет.
• 3-я стадия. Опухоль более 7 см или любого размера, непосредственно переходящая на грудную стенку, диафрагму, медиастинальную плевру, перикард, а также — сопровождаемая ателектазом (спадением доли) или обструктивной пневмонией всего легкого. К этой стадии так же относят новообразования, сопровождающиеся ростом отдельных опухолевых узлов в первично пораженной доле легкого. Метастазы распространяются на более отдаленные лимфатические узлы.
• 4-я стадия. Опухоль любого размера, непосредственно переходящая на средостение,   сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, гортанный нерв. Или опухоль со злокачественным плевральным выпотом. Данная стадия характеризуется также наличием отдельных опухолевых узлов в другой доле первично пораженного легкого. Метастазы обширные, многочисленные, отдаленные.

Диагностика

Диагностическое обследование пациентов с подозрением на рак легкого может включать следующие исследования:

• Флюорография. Это метод, предполагающий ежегодное рентгенологическое обследование всех жителей Российской Федерации старше 18 лет. Плюсы – доступность (выполняется за счет средств фонда ОМС). Минусы – рентгеновские аппараты плохо «видят» опухоли малого диаметра.
• Рентгенография. Если на флюорографическом снимке видно затемнение или иные патологические изменения, врач назначает простую послойную рентгеновскую томографию подозрительного участка. В ходе этой диагностической процедуры выполняется несколько «срезов» вызвавшей подозрения части легкого. Но для поиска новообразований малого диаметра метод не подходит. Обычные рентгеновские аппараты позволяют обнаружить опухоль диаметром более 5 мм.
• Компьютерная томография (КТ). КТ представляет собой рентгеновское послойное исследование органов грудной полости, показанное при любых заболеваниях легких и плевры. Это гораздо более тонкий метод обследования, нежели рентгенография. На полученном с помощью компьютерного томографа изображении можно распознать раковую опухоль размером свыше 2 мм, определить, к какому гистологическому типу она относится, а также увидеть метастазы в легкие и близкорасположенные органы. Кроме обычной КТ, для уточнения диагноза может быть назначена компьютерная томография грудной полости с болюсным контрастированием. При этом при помощи специального автоматического шприца в вену больного вводится рентгеноконтрастный препарат с последующей трехмерной реконструкцией полученных изображений.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Один из современных методов исследования легких. Наиболее информативен в оценке тканевых изменений органов грудной клетки. Исследование выполняется по назначению врача-пульмонолога для дифференциации патологических изменений, выявленных при КТ. Так как технология основана на применении магнитного резонанса, а не рентгеновских лучей, МР-томография показана в тех случаях, когда необходимо снизить лучевую нагрузку на пациента (частые рентгеновские исследования, детский возраст).
• Бронхоскопия. Считается обязательной диагностической процедурой при подозрении на центральный  рак легкого. Исследование представляет собой изучение трахеи и бронхиального дерева посредством эндоскопического аппарата, который врач вводит под местной анестезией через дыхательные пути. При этом возможно не только рассмотреть и определить точное месторасположение опухоли, состояние дыхательных путей, но и выполнить, при необходимости, биопсию.
• Торакоскопия. Метод является полноценной операцией, при котором камера эндоскопа вводится через проколы в грудной клетке. Применяется в тех случаях, когда КТ, МРТ или бронхоскопия оказываются неинформативными или невозможными. 
• Биопсия опухоли под контролем КТ. Проведение чрезкожной биопсии (забор ткани для гистологического исследования через внешний прокол) под контролем компьютерного томографа обеспечивают максимальную точность попадания иглы в опухоль.
• Фьюжен биопсия – современное направление в методике забора материала для гистологического анализа, сочетающее возможности магнитно-резонансной или компьютерной томографии и ультразвуковой диагностики. Перед проколом выполняется исследование на аппаратах КТ или МРТ. Основываясь на его результатах, врач планирует место прокола, рассчитывает ход биопсийной иглы и глубину проникновения. Сама биопсия проводится под контролем УЗИ. Метод обеспечивает максимальную точность попадания в пораженный участок.

Лечение

Хирургическая операция

Ведущий метод в лечении рака легкого. Существует несколько вариантов операции на легких:

• удаление доли легкого. Операция показана при опухолях небольшого размера;
• краевая резекция. Удаляют только само новообразование. Применяется для лечения пациентов, состояние здоровья которых не позволяет проводить более обширные операции;
• пневмонэктомия или удаление всего легкого. Применима для удаления опухоли 2-й стадии при центральном и 2-3-й стадии – при периферическом раке;
• комбинированные операции. Приэтом типе операций вместе с новообразованием в легком удаляют часть близкорасположенных органов, пораженных раковой опухолью;
• паллиативные операции. Проводятся при неоперабельном раке для снижения давления опухоли на близлежащие органы и повышения качества жизни пациента.

Химиотерапия

Может назначаться как часть комбинированного лечения, или же в качестве самостоятельной терапии.Является предпочтительным по сравнению с хирургическим методом для лечения мелкоклеточного рака легких.

Проводится комбинацией препаратов с перерывом между курсами лечения в несколько недель. При правильно подобранной схеме лечения выживаемость пациентов повышается в четыре раза.

  Немелкоклеточный рак значительно хуже поддается лечению химиотерапевтическими препаратами.

Лучевая терапия

Направленное облучение опухолевых клеток является одним из основных методов в онкологической практике. В результате облучения нарушается процесс саморегуляции в злокачественных клетках, ухудшается их кровоснабжение, и через некоторое время они погибают.  

Лучевая терапия применяется для многих видов опухолей различный стадий как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами. При раке легких дополняет собой лечение химиотерапевтическими препаратами (при мелкоклеточном раке) или хирургическую операцию (при немелкоклеточном).

Помимо облучения на обычных линейных ускорителях, лечение на которых может занять 2-3 месяца, в МИБС им. С.М. Березина применяют так называемую конформную лучевую терапию. При этом современном подходе конфигурация облучающего пучка и интенсивность излучения  скрупулезно рассчитываются с помощью специальных программ.

Это позволяет добиться точного соответствия распределения дозы радиации форме новообразования, подать на мишень – в центр опухоли – максимально высокую дозу облучения, одновременно щадя периферийные нормальные ткани.

Благодаря прицельному воздействию на раковые клетки, в очаг поражения можно подавать более высокие дозы радиации, что сокращает количество необходимых процедур и существенно повышает качество жизни пациента в период лечения.   

В Центре радиохирургии МИБС для конформной лучевой терапии используется современные установки:высокоэнергетический линейный ускоритель Clinac 2100 CD и стереотаксический радиохирургический линейный ускоритель TrueBeam STx.

Лечение на аппарате Кибер-нож

Роботизированная радиохирургическая система Кибер-нож может использоваться в качестве альтернативы хирургическому вмешательству как при первичном раке легкого, так и в случае метастатического поражения.  Метод дает возможность лечить пациентов, которым по состоянию здоровья не показана полостная операция, а также тех, кто сам отказывается от хирургического вмешательства.

Основная сложность, с которой сталкиваются радиологи при облучении опухоли легкого, заключается в постоянном перемещении мишени при дыхании.

В отличие от традиционных линейных ускорителей, Кибер-нож снабжен трекинговыми системами, которые отслеживают перемещение опухоли  режиме реального времени.

Это  позволяет существенно снизить лучевую нагрузку на окружающие опухоль здоровые ткани, направляя дозу непосредственно в мишень в каждый момент дыхательного цикла, повысив таким образом точность облучения, но не ограничивая дыхание пациента.

Решение о выборе тактики лечения конкретного пациента в МИБС им.С.М.Березина принимается коллегиально — врачами клинических и диагностических специальностей совместно. На каждом его этапе составляется индивидуальный план дальнейшего наблюдения и контроля эффекта, включающий все самые информативные диагностические методы, применяющиеся сегодня в ведущих онкологических центрах Европы и США.

Рак легких. Симптомы, лечение, диагностика, операция

            • Определение стадии опухоли.

            Пожалуй, ключевым моментом в предоперационном обследовании пациентов со злокачественными опухолями является определение стадии заболевания, то есть оценка степени распространенности рака (прорастание в окружающие органы, метастазы в лимфатические узлы и отдаленные органы).

Именно стадия опухоли определяет прогноз и диктует выбор оптимальной тактики лечения. При раке легкого вопросы стадирования особенно остры и актуальны, так как цена решения о выполнении/невыполнении операции очень высока, а значит, от того насколько правильно и точно проведено стадирование зависит адекватность и эффективность лечения.

Для предоперационного стадирования пациентов с раком легкого в нашем Центре разработан алгоритм,  который согласуется с европейскими рекомендациями.

У некоторых пациентов сочетание данных компьютерной томографии и позитронной эмиссионной томографии достаточно для определения стадии рака, однако в большинстве случаев для точного знания стадии необходимо прибегать к небольшой диагностической операции – видеомедиастиноскопии (рис. 6).

Эта процедура нужна для биопсии лимфатических узлов средостения.  Нами накоплен и проанализирован крупнейший в городе опыт использования видеомедиастиноскопии при раке легкого. Результаты нашего исследования показали, что выполнение видеомедиастиноскопии перед большой операцией на легком позволяет улучшить отдаленные результаты лечения.

 Рис. 6. Видеомедиастиноскопия – диагностическая операция, по результатам которой выбирается тактика лечения, определяется целесообразность хирургического лечения. А – введение медиастиноскопа в средостение через маленький разрез кожи на шее.

Б – выполнение биопсии лимфоузлов под контролем видеоизображения. В – эндоскопическая картина во время операции: 1 – левый главный бронх, 2 – правый главный бронх, 3 – бифуркационные лимфоузлы, 4 – легочная артерия.

Г – операция завершается наложением косметичного внутрикожного шва, практически незаметного на коже.

   • Лечение.

В лечении рака легкого используются хирургическая операция, лучевая терапия, химиотерапия. Наиболее эффективным методом лечения при I-II стадии опухоли является хирургическое вмешательство, в ходе которого хирурги удаляют больную часть (долю) легкого или все легкое, а также лимфатические узлы средостения.

При ранних стадиях рака легкого 5-летняя выживаемость после операции составляет 75-80 %.

Для уменьшения травматичности необходимой больному операции в нашем Центре широко используются видеоторакоскопические вмешательства, которые позволяют существенно уменьшить операционную травму, послеоперационный болевой синдром, снизить частоту осложнений и существенно сократить восстановительный период.

При определении показаний к операции важно учитывать не только распространенность опухоли, но и возможность организма больного перенести необходимый объем операции, что в торакальной хирургии называется «функциональная операбельность».  Мы уделяем большое внимание определению функциональной операбельности, для чего используются различные методы для оценки функциональных резервов организма.

В нашем Центре результаты обследования каждого пациента представляется на клиническом разборе и онкологической комиссии, где после подробного обсуждения выносится окончательное решение.

 Если оптимальным для больного является хирургическое лечение, операция незамедлительно выполняется торакальными хирургами нашего Центра (рис. 7).

В тех случаях, когда вместо операции или после хирургического вмешательства  пациенту необходима химиолучевая терапия, мы направляем больного в ведущие онкологические центры нашего города.

Рис. 7. Малоинвазивная радикальная операция при раке легкого – видеоторакоскопическая нижняя лобэктомия слева, выделение легочной артерии.

Чтобы записаться на консультацию к врачу по поводу диагностики и лечения рака легких в нашем центре —

позвоните по тел.:  +7 952 3598179 – Санкт-Петербург (СПб).

Методы лечения рака легких и прогноз

Основной, радикальный метод лечения рака легкого – хирургия. Объем операции может быть разным, в зависимости от того, в какой части легкого находится опухоль, насколько сильно она выросла и успела ли распространиться в лимфатические узлы:

• Клиновидная резекция : удаление опухоли с окружающей тканью.
• Сегментарная резекция: удаление части легкого – сегмента.
• Лобэктомия: удаление доли легкого.
• Пневмонэктомия : удаление всего легкого, при этом его функции берет на себя второе, здоровое.

· Если опухоль распространилась на внутригрудные лимфатические узлы, их тоже удаляют.

В некоторых случаях может быть выполнена миниинвазивная операция.

Лечение рака легкого химиотерапией и лучевой терапией

Химиотерапию и лучевую терапию при злокачественных опухолях легких назначают с разными целями:

• До операции. Это помогает уменьшить размеры опухоли, проще ее удалить, иногда – перевести нерезектабельный рак в резектабельный. Снижается риск рецидива после операции. Такая терапия называется неоадъювантной.
• После операции химиотерапия и лучевая терапия помогают уничтожить оставшиеся раковые клетки и снизить риск рецидива. Это – адъювантная терапия.
• Если рак диагностирован на поздней стадии и не может быть удален хирургическим путем, химиотерапия и лучевая терапия становятся основными методами лечения. Они уменьшают размеры опухоли, помогают бороться с болью и другими симптомами, увеличивают продолжительность жизни.

Если химиотерапию применяют в сочетании с лучевой терапией, вместе их называют химиолучевой терапией. Она эффективнее убивает раковые клетки, но приводит к более тяжелым побочным эффектам.

Таргетная терапия и иммунотерапия

Это два современных направления в лечении рака легких. Как правило, они применяются при запущенных неоперабельных опухолях:

• Таргетные препараты прицельно блокируют молекулы, которые нужны для выживания и бесконтрольного размножения раковых клеток.
• Иммунопрепараты помогают иммунной системе распознавать и уничтожать опухолевые клетки.

Узнайте подробнее о таргетной терапии, иммунотерапии и других современных методах лечения рака легких.

Прогноз после лечения рака легкого

В зависимости от того, как опухолевые клетки выглядят под микроскопом, выделяют два типа рака легких: немелкоклеточный (НМРЛ) и мелкоклеточный (МРЛ). Первый встречается намного чаще (в 85% случаев). Прогноз в первую очередь зависит от типа и стадии опухоли:

Стадия	Описание	Показатель пятилетней выживаемости
НМРЛ	МРЛ
I	Опухоль находится в пределах легкого и не распространяется на соседние ткани.	68–92%	31%
II	Раковые клетки распространились в близлежащие (регионарные) лимфатические узлы.	53–60%	19%
III	Раковые клетки сильнее распространились на лимфатические узлы, на той же или на противоположной стороне грудной клетки.	13–36%	8%
IV	Рак распространился на другие органы, имеются отдаленные метастазы.	1–10%	2%

На какой бы стадии ни был диагностирован рак легких, нельзя отчаиваться и опускать руки. Даже если онколог в местной клинике сказал, что больше ничего не может сделать, и выписал пациента домой, это еще не приговор. Помочь можно всегда. Если не добиться ремиссии, то хотя бы постараться максимально продлить жизнь. Мы знаем, куда обратиться, так как сотрудничаем с лучшими онкоцентрами Москвы: