Неотложная (первая) помощь при судорожном синдроме: виды, причины, симптомы, что делать, алгоритм действий

Когда у человека наблюдается непроизвольное сокращение мышц, сопровождающееся резким болевым синдромом, ему может понадобиться помощь того, кто оказался рядом. Сторонняя помощь при судорогах особенно важна, если патологии подвержен ребенок. Но и для взрослого неотложные мероприятия имеют решающее значение.

Неотложная (первая) помощь при судорожном синдроме: виды, причины, симптомы, что делать, алгоритм действийДля судорожного состояния характерно поражение отдельной группы или всех мышц целиком.

В ряде случаев это единственная возможность сохранить человеку жизнь. Для судорожного состояния характерно поражение отдельной группы или всех мышц целиком. Обычно судороги рассматриваются как признак заболевания центральной нервной системы. В этой статье расскажем, как правильно оказывать первую помощь при судорогах.

Виды судорог и их причины

Приступообразные судорожные мышечные сокращения внезапно возникают в результате перенапряжения. Они могут длиться короткое время и повторяться через определенный промежуток. По принципу возникновения судороги подразделяют:

Неотложная (первая) помощь при судорожном синдроме: виды, причины, симптомы, что делать, алгоритм действийРазличают несколько разновидностей судорожного синдрома.

  • на локализованные — страдает отдельная группа мышц;
  • генерализованные — охватывают полностью мышечный корсет;
  • тонические — характерен длительный судорожный спазм без расслабления;
  • клонические — толчкообразные сокращения с последующим расслаблением;
  • сочетанные — когда комбинируются разные виды судорожных спазмов, характерны для шокового состояния или комы.
  • При сочетании клонических и генерализованных судорог состояние называют конвульсивным симптомом.
  • Причины появления патологии для разных возрастных категорий будут отличаться.
  • Для детей младшего возраста, начиная с младенчества:

Неотложная (первая) помощь при судорожном синдроме: виды, причины, симптомы, что делать, алгоритм действийПричиной судорожного спазма у детей часто становятся отклонения в нервной системе.

  • недостаточная зрелость структур головного мозга;
  • наследственные факторы;
  • травмы головы;
  • высокая температура тела;
  • заболевания нервной системы;
  • инфекции, обменные нарушения.

У подростков и молодежи до 25 лет:

  • инфекционные и паразитарные заболевания, поражающие ЦНС;
  • травмы мозга;
  • опухоли мозга.

У взрослого населения:

  • алкогольная зависимость;
  • воспалительные процессы, захватившие структуры головного мозга;
  • опухоли.

Неотложная (первая) помощь при судорожном синдроме: виды, причины, симптомы, что делать, алгоритм действийУ пожилых людей оказывает влияние почечная недостаточность.

У пожилых людей:

  • почечная недостаточность;
  • болезнь Альцгеймера;
  • нарушения мозгового кровообращения;
  • передозировка лекарственными препаратами.

Судорожные синдромы бывают эпилептическими и неэпилептическими. В первом случае они связаны с развитием хронического неврологического заболевания.

Неэпилептические спазмы возникают при дисфункциях головного мозга, связанных с вышеперечисленными причинами, а также в результате нехватки витамина В6, под действием психогенных факторов, при недостатке натрия или его потере в результате потоотделения при высокой температуре.

Симптоматика

Основной алгоритм оказания неотложной помощи при судорожном синдроме будет одним и тем же. Но важно знать, что симптоматика у разного вида патологий различается. Значит, помощь при приступе эпилепсии и при судорожном припадке, связанном с физическим мышечным перенапряжением, тоже будет иметь отличия.

Рассмотрим признаки разных заболеваний и патологических состояний.

  • Сводит ногу. Икроножная мышца сильно напрягается. Возникает невыносимая боль. Схваченную спазмом конечность невозможно пошевелить. Через непродолжительное время спазм спадает, но может возникнуть вновь. Судорога сводит ногу по ночам или при длительном нахождении в холодной воде.

Неотложная (первая) помощь при судорожном синдроме: виды, причины, симптомы, что делать, алгоритм действийОбычно сводит ногу по ночам или при длительном нахождении в холодной воде.

  • Эпилепсия. Тело человека неестественно вытягивается, челюсти сжимаются. Нет реакции зрачков на свет, сознание нарушено. Голова запрокинута, движения судорожные, с онемением некоторых частей тела. Продолжительность припадка — около 3 минут.
  • Менингит. При инфекционном заболевании клонические судороги возникают на фоне рвоты.
  • Лихорадка. Когда показатели температуры тела значительно превышают норму, возникают лихорадочные судороги. Если удается сбить температуру, симптом исчезает сам собой.
  • Гипогликемия. Обычно развивается у детей с дефицитом кальция и витамина D. Спазмы и непроизвольные подергивания лицевых мышц провоцируют стресс и эмоциональное напряжение.
  • Аффективно-респираторные расстройства. Приступы при испуге или внезапной боли у детей сопровождаются сильным плачем, нарушением дыхания, изменением цвета лица, судорожным синдромом.

Необходимость оказания первой помощи

Что делать, когда судороги возникли у человека, находящегося рядом? Доврачебная помощь может быть оказана любым из присутствующих. От быстроты и четкости действий по оказанию помощи зависит эффективность поддержки и скорость, с которой удастся купировать судорожный приступ. Важно самому или при помощи окружающих сообщить о происшествии в службу «03», упомянув характер спазмов.

Оказание неотложной помощи при судорожном синдроме любого типа будет состоять из следующих этапов:

  1. уложить человека горизонтально, повернуть на бок;
    Неотложная (первая) помощь при судорожном синдроме: виды, причины, симптомы, что делать, алгоритм действий
  2. обеспечить приток воздуха к легким, расстегнуть или снять одежду;
    Неотложная (первая) помощь при судорожном синдроме: виды, причины, симптомы, что делать, алгоритм действийНеобходим доступ свежего воздуха.
  3. кусок мягкой ткани вставить в рот больному во избежание прикуса языка;
  4. при рвоте отслеживать, чтобы не забились дыхательные пути, придерживать голову;
  5. при крепко сжатых челюстях не стараться их открыть;
  6. если во время судорожного приступа нарушилось дыхание или сбилась работа сердца, оказать помощь можно если брызнуть в лицо холодной водой, дать подышать нашатырем.
    Неотложная (первая) помощь при судорожном синдроме: виды, причины, симптомы, что делать, алгоритм действийЕсли нарушилось дыхание или сбилась работа сердца, дайте пострадавшему понюхать нашатырь.

После приезда врачей детально объяснить им обстоятельства случившегося, симптоматику и то, какая помощь при судорогах уже была оказана.

Что делать, если схватила судорога?

Для быстрого снятия судороги и судорожного синдрома нужно произвести ряд действий по оказанию помощи. Даже при удачном стечении обстоятельств и квалифицированной поддержке пострадавшему необходимо обследование для выяснения причины, проведения профилактики подобных состояний.

Придание пациенту правильной позы

Для снятия мышечных спазмов, особенно в области нижних конечностей, иногда достаточно усадить или уложить человека. Таким образом снимается лишнее напряжение, спазм проходит быстрее.

Разблокирование мускулатуры

В положении пациента лежа можно попробовать снять напряжение с мышцы.

  1. Надавить рукой на стопу в области пальцев, чтобы стопа отогнулась в сторону тела. Возникает еще большее напряжение в пораженной икре, но спазм затем быстро проходит.
    Неотложная (первая) помощь при судорожном синдроме: виды, причины, симптомы, что делать, алгоритм действийНадавить рукой на стопу в области пальцев.
  2. Для самостоятельной помощи необходимо принять положение сидя, вытянуть ноги. Взяться руками за пальцы ног и потянуть стопы на себя. Болезненность быстро проходит.
    Неотложная (первая) помощь при судорожном синдроме: виды, причины, симптомы, что делать, алгоритм действийМожно взяться руками за пальцы ног и потянуть стопы на себя.
  3. Люди, занимающиеся спортом, рекомендуют сведенную конечность аккуратно ткнуть иглой или с помощью острого предмета.
  4. Еще один действенный способ — размять мускулатуру, сведенную спазмом.

Массаж пораженной области

Сделайте массаж сведенной области с помощью другой конечности.

Массаж поможет уменьшить стрессовое напряжение в мышцах при судорожном синдроме. Начинаем простыми поглаживаниями и растираниями, заканчиваем интенсивным массажем мышцы. Делать до снижения тонуса.

Создание абсолютного покоя

Когда судорожный приступ прошел, пострадавший должен полежать без всякого движения. При отсутствии боли мышцы просто расслабляются. Через несколько часов в месте спазма могут возникнуть характерные боли — как после тренировки. Болезненность самостоятельно проходит по прошествии времени.

Как лечить судороги народными средствами?

Важно не только то, что первая помощь при судорожном синдроме оказывается вовремя. Также необходимо направить человека на клиническое обследование для выявления причин патологии. Народные же методы хороши при комплексном подходе к терапии.

Лечение медом

Полезно ежедневно употреблять по столовой ложке натурального меда.

Для профилактики возникновения судорог полезно ежедневно употреблять по столовой ложке натурального меда — с чаем, десертом или натощак.

Фитотерапия

При регулярном судорожном синдроме в качестве помощи на область поражения прикладывают теплые компрессы из мягкой ткани, пропитанной настоями и отварами целебных растений. Полезны:

  • клевер красный;
  • календула;
  • лист ревеня;
  • донник желтый.

Настойка на спирту

Для примочек используется спиртовая настойка из цветков пижмы.

Эффективную помощь при судорожном синдроме окажет спиртовая настойка из цветков пижмы. Стакан сырья заливают 0,5 л водки, настаивают неделю, используют для примочек.

Как предотвратить появление судорог?

Важен баланс в организме водной среды и электролитов. Для профилактики следует:

  • пить не менее 2 л жидкости в сутки;
  • аккуратно и под надзором врача принимать мочегонные средства;
  • ограничить потребление кофе, крепкого чая, газированной воды;
  • не злоупотреблять алкоголем.

Контроль физических нагрузок

Судороги по ночам чаще возникают у людей, подверженных высоким физическим нагрузкам. Переутомление вредно для мозга, сосудов и сердца. А вот небольшие тренировки не менее 3 раз в неделю препятствуют развитию мышечной ишемии, полезны в качестве профилактики.

Перед сном рекомендован теплый душ.

Полезен легкий массаж проблемных мест с обязательными поглаживаниями и растираниями. Перед сном рекомендован теплый душ.

Читайте также:  Нехватка воздуха: причины, симптомы диспноэ, что делать, хронические патологии, диагностика, стресс, невроз

Контроль обмена веществ

Баланс питательных веществ в организме чрезвычайно важен в профилактических целях. Обязателен прием витаминного комплекса с добавкой минералов: кальция, калия, магния. Необходимо так составлять дневной рацион, чтобы с пищей поступало большинство жизненно необходимых элементов.

Во время приступа самым главным для пациента является грамотное оказание первой помощи при судорогах. Но неврологи рекомендуют не тянуть с лечением, чтобы полностью устранить причину болезненного состояния и обезопасить себя от осложнений.

Неотложная помощь при судорожном синдроме у детей и взрослых

Судороги (спазмы) – непроизвольные сокращения мышц, часто сопровождающиеся резкими болями. Могут встречаться в отдельных мускулах или охватывать все группы. У каждого человека хоть раз в жизни было столь неприятное явление. Оно не настораживает до тех пор, пока не становится частым и болезненным. Разберемся в специфике судорожного синдрома более подробно.

Какие разновидности патологии бывают?

Судороги могут являться признаком тяжелого заболевания центральной нервной системы. Их делят на:

  1. Локализованные судороги. Поражают отдельные группы мышц.
  2. Генерализированные судороги. Охватывают все мышцы. Являются типичным проявлением при эпилепсии.
  3. Клонические судороги. Чередующиеся спазмы, во время которых происходит попеременное сокращение и расслабление мускулатуры.
  4. Тонические судороги. Мышечное сокращение длительное, расслабления за ним не следует.
  5. Тонико-клонические судороги. Комбинация тонических и клонических.

Неотложная (первая) помощь при судорожном синдроме: виды, причины, симптомы, что делать, алгоритм действий

Синдром проявляется внезапными и непроизвольными мышечными сокращениями

Помимо этого, судороги могут наблюдаться при:

  • травматической энцефалопатии;
  • патологии сосудов;
  • онкологии головного мозга;
  • печеночной недостаточности;
  • уремии (интоксикация организма в результате нарушения работы почек);
  • гипогликемической коме;
  • нейроинфекциях (менингит, энцефалит, полиомиелит, лептоспироз, герпес, нейросифилис)

Нужно различать эпилепсию и судорожный синдром (код согласно МКБ-10 – R56.0). В отличие от эпилепсии, эта патология является только симптомом, а не отдельным заболеванием. Характерной ее чертой является то, что после устранения основного заболевания ликвидируется и сам судорожный синдром, который был только признаком этой болезни.

Данный синдром может протекать в виде нескольких припадков или даже судорожного статуса (серия судорожных припадков, следующих один за другим с коротким интервалом, в перерывах больной в сознание не приходит).

Причины

Возникновению судорожных припадков или симптоматической эпилепсии способствуют:

Неотложная (первая) помощь при судорожном синдроме: виды, причины, симптомы, что делать, алгоритм действий

Судороги происходят по причине спонтанных разрядов, посылаемых головным мозгом

  • наследственный фактор;
  • врожденные нарушения центральной нервной системы;
  • новообразования головного мозга как доброкачественные, так и злокачественные;
  • черепно-мозговые травмы;
  • истерия;
  • инфекционные заболевания;
  • лихорадка;
  • артериовенозные аневризмы головного мозга;
  • паразитарные инвазии;
  • хронический алкоголизм.

  Эссенциальный тремор

Судорожные припадки у ребенка: особенности

Фебрильные судороги, которым часто подвержены дети – генерализированные. Они почти всегда спровоцированные длительным повышением температуры тела (свыше 38°C).

Преобладают судороги такого характера:

  • клонические;
  • тонические;
  • клоническо‑тонические.

Преимущественно причина такого состояния – резкое повышение температуры тела. Оно может быть при острых респираторно-вирусных инфекциях, ангине, гриппе, отите, прорезывании зубов, острых кишечных инфекциях, как реакция на вакцинацию. Гипертермия раздражает незрелую нервную систему ребенка, происходит возбуждение нейронов и сокращение мышц, наблюдается сильная дрожь либо судороги.

Неотложная (первая) помощь при судорожном синдроме: виды, причины, симптомы, что делать, алгоритм действий

Судорожный синдром у детей до 10 лет может возникнуть по таким причинам: лихорадочное состояние

Приступ начинается остро с потери сознания, дыхание становится тяжелым. Мышцы напрягаются, а затем конечности начинают ритмично содрогаться. Наблюдается цианоз, который особенно ярко выражен на лице. Цианоз – это синюшность, возникающая из-за недостаточного содержания кислорода в крови. Возможны акты непроизвольного мочеиспускания и дефекации.

Обычно ребенок приходит в себя в течение нескольких минут. Он может быть напуган, плаксив, дезориентирован. За достаточно короткий промежуток времени сознание постепенно возвращается, однако наблюдается общая слабость и сонливость. Такие единичные эпизоды вовсе не означают, что ребенок болен эпилепсией и будет страдать от подобных приступов в дальнейшем.

После приступа необходимо обязательно получить консультацию специалиста, посетив с ребенком лечебное учреждение или вызвав врача на дом. У детей судорожный синдром может развиться до 6 лет, при возникновении судорог у детей старшего возраста в диагностике обычно склоняются к эпилепсии.

Неотложная помощь при судорожном синдроме

 Краткие рекомендации помогут вам быстро среагировать, если у человека начался судорожный синдром. Ваши действия таковы:

  1. Уложить больного на ровную, по возможности, нетвердую поверхность.
  2. Убрать из поля досягаемости все острые и жесткие предметы. Это поможет избежать травм в результате неконтролируемых движений конечностей.
  3. Расстегнуть или снять стесняющую одежду, которая может препятствовать дыханию. Если вы в помещении, откройте окна, чтобы открыть доступ свежего воздуха.
    Неотложная (первая) помощь при судорожном синдроме: виды, причины, симптомы, что делать, алгоритм действий

    Первая помощь до приезда врачей имеет большое значение при этом состоянии, а ее отсутствие может привести к летальному исходу

  4. Голову пострадавшего аккуратно повернуть набок и слегка придерживать, чтобы предотвратить западение языка и попадание рвотных масс в дыхательные пути.
  5. Помните, что ни в коем случае нельзя держать больного силой, можно только немного придерживать, сжатые челюсти не следует пытаться разжать, а между зубов (если они не сомкнуты) кладут нетвердый предмет, например, жгут, свернутый из ткани. В таком состоянии мышцы пострадавшего сильно напряжены, лишнее давление может привести к перелому кости.
  6. Когда приступ закончится, не оставляйте больного без наблюдения. Вызовите скорую помощь, кратко уточнив, что случилось с пострадавшим.

Медикаментозная помощь до приезда медицинских работников не оказывается. Исключением могут стать случаи, когда больной полностью пришёл в себя, при нем имеется аптечка, и он точно осведомлен о том, какой препарат и дозировка ему необходимы.

 Лечение

 Успешная терапия предполагает определение основного заболевания, признаком которого является судорожный синдром.

  Синдром Альперса

У взрослых последующие действия направлены на лечение болезни, ставшей его причиной:

  1. В отдельных случаях назначаются противосудорожные препараты.
  2. Применяются также седативные средства.

Эффективны: Диазепам, Клоназепам, Сибазон, Депакин, Конвулекс. Назначение лекарств осуществляется с учетом этиологии. В большинстве эпизодов положительная динамика достигается при применении одного препарата, но иногда необходима коррекция лечения с подбором альтернативных лекарственных средств. Учтите, что недостаток калия, магния и витамина D приводит к судорогам.

Правильное питье и диета помогут восстановить баланс микроэлементов и получить витамины, необходимые организму в полном объеме. Это, в совокупности с несложными регулярными физическими упражнениями, послужит также профилактикой данной патологии.

Судорожный синдром у детей – оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе

Неотложная (первая) помощь при судорожном синдроме: виды, причины, симптомы, что делать, алгоритм действий

Частота неонатальных судорог по разным данным, составляет от 1,1 до 16 на 1000 новорожденных. Дебют эпилепсии преимущественно происходит в детском возрасте (около 75% всех случаев). Встречаемость эпилепсии составляет 78,1 на 100000 детского населения.

Судорожный синдром у детей (МКБ-10 R 56.0 неуточненные судороги) — это неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- или экзогенные факторы, проявляющаяся в виде повторяющихся приступов судорог или их эквивалентов (вздрагивания, подергивания, непроизвольных движений, тремора и т.д.), часто сопровождающаяся нарушениями сознания.

По распространенности судороги могут быть парциальными или генерализованными (судорожный припадок), по преимущественному вовлечению скелетной мускулатуры судороги бывают тоническими, клоническими, тонико-клоническими, клонико-тоническими.

Эпилептический статус (МКБ-10 G 41.9) — патологическое состояние, характеризующееся эпилептическими припадками длительностью более 5 мин, либо повторяющимися припадками, в промежутке между которыми функции центральной нервной системы полностью не восстанавливаются.

Риск развития эпилептического статуса увеличивается при продолжительности судорожного приступа более 30 минут и/или при более трех генерализованных судорожных приступов в сутки.

Этиология и патогенез

Причины судорог у новорожденных детей:

  • тяжелые гипоксическое поражение ЦНС (внутриутробная гипоксия, интранатальная асфиксия новорожденных);
  • внутричерепная родовая травма;
  • внутриутробная или постнатальная инфекция (цитомегалия, токсоплазмоз, краснуха, герпес, врожденный сифилис, листериоз и т.д.);
  • врожденные аномалии развития мозга (гидроцефалия, микроцефалия, голопрозэнцефалией, гидроанэнцефалией и др.);
  • синдром абстиненции у новорожденного (алкогольный, наркотический);
  • столбнячные судороги при инфицировании пупочной ранки новорожденного (редко);
  • метаболические нарушения (у недоношенных электролитный дисбаланс — гипокальциемия, гипомагниемия, гипо- и гипернатриемия; у детей с внутриутробной гипотрофией, фенилкетонурией, галактоземией);
  • выраженная гипербилирубинемия при ядерной желтухе новорожденных;
  • эндокринные нарушения при сахарном диабете (гипогликемия), гипотиреозе и спазмофилии (гипокальциемия).

Причины судорог у детей первого года жизни и в раннем детском возрасте:

  • нейроинфекции (энцефалиты, менингиты, менингоэнцефалиты), инфекционные заболевания (грипп, сепсис, отит и др.);
  • черепно-мозговая травма;
  • нежелательные поствакцинальные реакции;
  • эпилепсия;
  • объемные процессы головного мозга;
  • врожденные пороки сердца;
  • факоматозы;
  • отравления, интоксикации.
Читайте также:  Отравление яйцами: симптомы, признаки, лечение, у взрослых, детей, первая помощь, сальмонеллез, диета, последствия

Возникновение судорог у детей может быть обусловлено наследственной отягощенностью по эпилепсии и психическим заболеваниям родственников, перинатальными повреждениями нервной системы.

В общих чертах в патогенезе возникновения судорог ведущую роль играет изменение нейрональной активности головного мозга, которая под воздействием патологических факторов становится аномальной, высокоамплитудной и периодичной. Это сопровождается выраженной деполяризацией нейронов мозга, которая может быть локальной (парциальные судороги) или генерализованной (генерализованный приступ).

На догоспитальном этапе в зависимости от причины различают группы судорожных состояний у детей, представленные ниже.

Судороги как неспецифическая реакция головного мозга (эпилептическая реакция или «случайные» судороги) в ответ на различные повреждающие факторы (лихорадку, нейроинфекцию, травму, нежелательную реакцию при вакцинации, интоксикации, метаболические нарушения) и встречающиеся в возрасте до 4 лет.

Симптоматические судороги при заболеваниях головного мозга (опухоли, абсцессы, врожденные аномалии головного мозга и сосудов, кровоизлияния, инсульты И Т.Д.).

Судороги при эпилепсии, диагностические мероприятия:

  • сбор анамнеза болезни, описание развития судорог у ребенка со слов присутствующих во время судорожного состояния;
  • соматический и неврологический осмотр (оценка витальных функций, выделение неврологических изменений);
  • тщательный осмотр кожи ребенка;
  • оценка уровня психоречевого развития;
  • определение менингеальных симптомов;
  • глюкометрия;
  • термометрия.

При гипокальциемических судорогах (спазмофилии) определение симптомов на «судорожную» готовность:

  • симптом Хвостека — сокращение мышц лица на соответствующей стороне при поколачивании в области скуловой дуги;
  • симптом Труссо — «рука акушера» при сдавливании верхней трети плеча;
  • симптом Люста — одновременное непроизвольное тыльное сгибание, отведение и ротация стопы при сдавливании голени в верхней трети;
  • симптом Маслова — кратковременная остановка дыхания на вдохе в ответ на болевой раздражитель.

Судороги при эпилептическом статусе:

  • эпилептический статус обычно провоцируется прекращением противосудорожной терапии, а также острыми инфекциями;
  • характерны повторные, серийные припадки с потерей сознания;
  • полного восстановления сознания между припадками нет;
  • судороги имеют генерализованный тонико-клонический характер;
  • могут быть клонические подергивания глазных яблок и нистагм;
  • приступы сопровождаются нарушениями дыхания, гемодинамики и развитием отека головного мозга;
  • продолжительность статуса в среднем 30 минут и более;
  • прогностически неблагоприятным является нарастание глубины нарушения сознания и появление парезов и параличей после судорог.

Фебрильные судороги:

  • судорожный разряд возникает обычно при температуре выше 38 °С на фоне подъема температуры тела в первые часы заболевания (например, ОРВИ);
  • продолжительность судорог в среднем от 5 до 15 минут;
  • риск повторяемости судорог до 50%;
  • повторяемость фебрильных судорог превышает 50%;

Факторы риска возникновения повторных фебрильных судорог:

  • ранний возраст во время первого эпизода;
  • фебрильные судороги в семейном анамнезе;
  • развитие судорог при субфебрильной температуре тела;
  • короткий промежуток между началом лихорадки и судорогами.

При наличии всех 4 факторов риска повторные судороги отмечаются в 70%, а при отсутствии этих факторов — только в 20%. К факторам риска повторных фебрильных судорог относят афебрильные судороги в анамнезе и эпилепсию в семейном анамнезе. Риск трансформации фебрильных судорог в эпилептические составляет 2-10%.

Обменные судороги при спазмофилии. Эти судороги характеризуются наличием выраженных костно-мышечных симптомов рахита (в 17% случаев), связанных с гиповитаминозом D, снижением функции паращитовидных желез, что приводит к повышению содержания фосфора и снижению содержания кальция в крови, развивается алкалоз, гипомагниемия.

Пароксизм начинается со спастической остановки дыхания, цианоза, наблюдаются общие клонические судороги, апноэ несколько секунд, затем ребенок делает вдох и идет регресс патологических симптомов с восстановлением исходного состояния.

Эти пароксизмы могут провоцироваться внешними раздражителями — резким стуком, звонком, криком и т.д. В течение суток могут повторяться несколько раз.

При осмотре очаговой симптоматики нет, отмечаются положительные симптомы на «судорожную» готовность.

Аффективно-респираторные судорожные состояния. Аффективно-респираторные судорожные состояния — приступы «синего типа», иногда их называют судорогами «злости». Клинические проявления могут развиваться начиная с 4-месячного возраста, связаны с отрицательными эмоциями (недостатки ухода за ребенком, несвоевременное кормление, смена пеленок и т.д.).

У ребенка, проявляющего свое недовольство продолжительным криком, на высоте аффекта развивается гипоксия мозга, что приводит к апноэ и тонико-клоническим судорогам.

Пароксизмы обычно короткие, после них ребенок становится сонливым, слабым. Подобные судороги могут быть редко, иногда 1-2 раза в жизни.

Данный вариант аффективно-респираторных пароксизмов нужно дифференцировать от «белого типа» подобных судорог как результата рефлекторной асистолии.

Надо помнить, что эпилептические пароксизмы могут быть и не судорожными.

Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

Проводится термометрия, определяется число дыхания и сердечных сокращений в минуту; измеряется артериальное давление; обязательное определение уровня глюкозы крови (норма у младенцев — 2,78-4,4 ммоль/л, у детей 2 6 лет — 3,3 5 ммоль/л, у школьников — 3,3- 5,5 ммоль/л); осматриваются: кожа, видимые слизистые оболочки полости рта, грудная клетка, живот; проводится аускультация легких и сердца (стандартный соматический осмотр).

Неврологический осмотр включает определение общемозговой, очаговой симптоматики, менингеальных симптомов, оценку интеллекта и речевого развития ребенка.

Как известно, при лечении детей с судорожным синдромом применяется препарат диазепам (реланиум, седуксен), который, являясь малым транквилизатором, обладает терапевтической активностью всего в пределах 3-4 часов.

Однако в развитых странах мира противоэпилептическим препаратом первой линии выбора является вальпроевая кислота и ее соли, продолжительность терапевтического действия которой составляет 17-20 часов. Кроме того, вальпроевая кислота (код ATX N03AG) вошла в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

Исходя из вышеуказанного и в соответствии с Приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н., рекомендован следующий алгоритм проведения неотложных мероприятий при судорожном синдроме у детей.

Неотложная помощь

Общие мероприятия:

  • обеспечение проходимости дыхательных путей;
  • ингаляция увлажненного кислорода;
  • профилактика травм головы, конечностей, предотвращение прикусывания языка, аспирации рвотными массами;
  • мониторинг гликемии;
  • термометрия;
  • пульсоксиметрия;
  • при необходимости — обеспечение венозного доступа.

Медикаментозная помощь

  • Диазепам из расчета 0,5% — 0,1 мл/кг внутривенно или внутримышечно, но не более 2,0 мл однократно;
  • при кратковременном эффекте или неполном купировании судорожного синдрома — ввести диазепам повторно в дозе, составляющей 2/3 от начальной через 15-20 мин, суммарная доза диазепама не должна превышать 4,0 мл.
  • Лиофизат вальпроата натрия (депакин) показан при отсутствии выраженного эффекта от диазепама. Депакин вводят внутривенно из расчета 15 мг/кг болюсно в течение 5 минут, растворяя каждые 400 мг в 4,0 мл растворителя (вода для инъекций), затем препарат вводят внутривенно капельно по 1 мг/кг в час, растворяя каждые 400 мг в 500,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 20% растворе декстрозы.
  • Фенитоин (дифенин) показан при отсутствии эффекта и сохранении эпилептического статуса в течение 30 мин (в условиях работы специализированной реанимационной бригады СМП) — внутривенное введение фенитоина (дифенина) в дозе насыщения 20 мг/кг со скоростью не более 2,5 мг/мин (препарат разводят 0,9% раствором натрия хлорида):
  • по показаниям — возможно введение фенитоина через назогастральный зонд (после измельчения таблеток) в дозе 20-25 мг/кг;
  • повторное введение фенитоина допустимо не ранее чем через 24 ч, с обязательным мониторингом концентрации препарата в крови (до 20 мкг/мл).
  • Тиопентал натрия применяют при эпилептическом статусе, рефрактерном к вышеперечисленным видам лечения, только в условиях работы специализированной реанимационной бригады СМП или в стационаре;
  • тиопентал натрия вводят внутривенно микроструйно 1-3 мг/кг в час; максимальная доза — 5 мг/кг/час или ректально в дозе 40-50 мг на 1 год жизни (противопоказание — шок);
  • При нарушении сознания для предупреждения отека мозга или при гидроцефалии, или гидроцефально-гипертензионного синдрома назначают лазикс 1-2 мг/кг и преднизолон 3-5 мг/кг внутривенно или внутримышечно.
  • При фебрильных судорогах вводят 50% раствор метамизола натрия (анальгин) из расчета 0,1 мл/год (10 мг/кг) и 2% раствор хлоропирамина (супрастин) в дозе 0,1-0,15 мл/год жизни внутримышечно, но не более 0,5 мл детям до года и 1,0 мл — детям старше 1 года жизни.
  • При гипогликемических судорогах — внутривенно струйно 20% раствор декстрозы из расчета 2,0 мл/кг с последующей госпитализацией в эндокринологическое отделение.
  • При гипокальциемических судорогах внутривенно медленно вводят 10% раствор кальция глюконата — 0,2 мл/кг (20 мг/кг), после предварительного разведения 20% раствором декстрозы в 2 раза.
  • При продолжающемся эпилептическом статусе с проявлениями тяжелой степени гиповентиляции, нарастания отека мозга, для мышечной релаксации, при появлении признаков дислокации головного мозга, при низкой сатурации (SpO2 не более 89%) и в условиях работы специализированной бригады СМП — перевод на ИВЛ с последующей госпитализацией в реанимационное отделение.
  • Надо отметить, что у детей грудного возраста и при эпилептическом статусе противосудорожные препараты могут вызвать остановку дыхания!
  • Показания к госпитализации:
  • дети первого года жизни;
  • впервые случившиеся судороги;
  • больные с судорогами неясного генеза;
  • больные с фебрильными судорогами на фоне отягощенного анамнеза (сахарный диабет, ВПС и др.);
  • дети с судорожным синдромом на фоне инфекционного заболевания.
Читайте также:  Ожог (термический) кипятком: первая (неотложная, доврачебная) помощь, ребенку, что делать в домашних условиях

В. М. Шайтор

2015 г.

???? Скорая медицинская помощь при судорожном синдроме, эпилептическом статусе (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП)

  • Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга.

    Эпилептический (судорожный) припадок – неспецифическая реакция ЦНС в виде парциальных или генерализованных судорожных приступов. Парциальные (фокальные, локальные) припадки — сокращение отдельных мышечных группы при сохранении сознания. Генерализованные припадки — судороги всего тела с нарушением сознания.

    Эпилептический статус — судорожный припадок более получаса или повторяющиеся припадки без полного восстановления сознания между ними.

    Эпилептический синдром — реакция организма на воздействие или патологическое состояние, включает эпилепсию, эпилептические припадки и эпилептический статус.

    КЛИНИКА

    Парциальные припадки

    • — Сознание сохранено в большинстве случаев
    • — Утрата контакта с окружающими на 1-2 минуты
    • — Возможно постепенное вовлечение в судороги новых групп мышц (джексоновская эпилепсия)
    • — После припадка спутанное сознание 1-2 минуты
    • — При изменении сознания забывает о припадке
    • — Автоматизмы
    • — Нарушение чувствительности
    • — Иногда развиваются перед генерализованным припадкам (кожевниковская эпилепсия).

    Генерализованные припадки

    1. — Возможна аура
    2. — Вскрикивание перед припадком
    3. — Потеря сознания с расширением зрачков без реакции на свет
    4. — Падение
    5. — Прикусывание языка
    6. — Кратковременные тонические судороги с остановкой дыхания переходят в 1-5-минутные клонические с ритмичными подёргиваниями конечностей
    7. — Возможно непроизвольное мочеиспускание

     

    Эпилептический статус

    — Припадки следуют друг за другом, сознание полностью не восстанавливается.

     

    Дифференциальная диагностика генерализованных судорог

    Критерии Эпилептический припадок Психогенный припадок Обморок Кардиогенное синкопе (Морганьи-Адамса-Стокса)
    Развитие лёжа и сидя Да Возможно Редко Возможно
    Развитие во сне Да Нет Нет Возможно
    Аура Да Вариабельно Головокружение, потемнение в глазах, потоотделение, слюнотечение, шума в ушах, зевание. Редко
    Очаговая симптоматика Возможна Нет Нет Нет
    Тонико-клонические судороги Ранее 30 сек от начала приступа Разнообразная картина Через 30 сек после обморока Через 30 сек после обморока
    Изменение цвета лица Вначале гиперемия или цианоз Не меняется или покраснение Бледность Сначала бледность, потом гиперемия
    Прикусывание языка Да и по бокам Нет или по середине Редко Редко
    Мочеиспускание непроизвольное Да Нет Нет Возможно
    Повреждения от падения Часто Нет Нет Возможны
    Спутанность после Да Нет Нет Нет
    Боли в конечностях Да Нет Нет Нет
    Амнезия Да Нет Частичная Частичная

    ДОГОСПИТАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

    Общие мероприятия:

    • — При остановке дыхания и/или кровообращения — сердечно-лёгочная реанимация.
    • — Положить пациента, голову повернуть набок, расстегнуть воротник и ремень брюк.
    • — Удерживать и оберегать от самотравматизации, при возможности положить голову на мягкое.
    • — Восстановить проходимость дыхательных путей: нажать на подбородок ладонью правой руки, оттянуть нижнюю челюсть, достать язык, (снять зубные протезы), очистить рот от слизи и крови.
    • — Между пароксизмами для предупреждения западания языка и поддержания проходимости дыхательных путей ввести воздуховод, назогастральный зонд и внутривенный катетер

    Лечение эпилептического статуса:

    Купирование судорог

    • 2–4 мл диазепама (седуксен, реланиум, сибазон) на 10 мл NaCl в/в медленно или 0,5-1,0 мг/кг конвулекса в/в медленно
    • При сохранении судорог через 10 мин повторное введение бензодиазепинов
    • Профилактика нарушений ритма у пожилых 10 мл панангина на 10 мл NaCl в/в или 10 мл 10% КCl
    • При сохранении судорог через 15 мин ингаляционное введение кислорода и натрия тиопентала

    Купирование патологических состояний

    Гипогликемия (глюкоза менее 5 ммоль/л)

    • 2 мл 5% тиамина в/в (профилактика острой энцефалопатии Гайе-Вернике)
    • 50 мл 40% глюкозы в/в

    Артериальная гипертензия:

    • с тахикардией 10–30 мг анаприлина (обзидан) измельчить и с небольшим количеством воды ввести по зонду
    • с брадикардией 20–40 мг коринфара измельчить и с небольшим количеством воды ввести по зонду, при ЧСС менее 50 уд/мин вводится 0,5 мл 0,1% атропина в/м

    Гипертермия:

    • 2–4 мл 50% раствора анальгина в/м

    Сильная головная боль после приступа:

    • оптимально — трамадол (трамал), но можно и другие препараты

    ЗАПРЕЩЕНО:

    • аминазин, трифтазин и другие нейролептики (угнетение дыхания и нарушения гемодинамики)
    • камфора, коразол, кордиамин, бемегрид (эпилептогенное действие)
    • наркотики, фенотиазины, препараты для нервно-мышечной блокады (неврологические повреждения)
    • гипервентиляция (снижает судорожный порог и провоцирует припадки)

    ОШИБКИ:

    • Отказ от определения глюкозы
    • Введение 40% глюкозы без тиамина

    Показания к госпитализации:

    • — впервые развившийся припадок
    • — серия припадков
    • — эпилептический статус, в том числе успешно купированный
    • — острая травма головного мозга
    • — беременность

    После однократного эпилептического приступа с установленной причиной госпитализации не требуется.

    ???? А также по теме:

    • ???? Скорая медицинская помощь при обмороке [синкопе] и коллапсе (алгоритм действий) Этому учат в институте, но со временем это забывается, а столкнувшийся с обмороком, врач любой специальности ощущает собственную беспомощность…
    • ???? Скорая медицинская помощь при анафилактическом шоке (алгоритм действий) Алгоритм составлен на основе утверждённых национальных рекомендаций, но его вы сможете прочесть только на сайте, до нас этого никто не делал. Полный и безоговорочный эксклюзив от МирВрача!
    • ???? Скорая медицинская помощь при гипогликемии (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП) Про кусочек сахара в кармане диабетика знают и врачи, и пациенты. А чем его можно заменить, если сахара диабетик не носит? И вообще, что делать, когда он резко погрузился в бессознанку? Читайте и …
    • ???? Скорая медицинская помощь при асфиксии (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП) Почти детективная причина смерти в реальной жизни встречается тоже нередко, а недавно у школьников для прихода галлюцинаций стало популярно полу-удушение. И не получится сказать: «Умерла, так …
    • ???? Клинические рекомендации Анафилактический шок (сокращённый вариант) Это необходимо запомнить, как помнят свою фамилию, нечастое клиническое событие фатально для пациента и врача, которому после судебного разбирательства предложат завершить карьеру…
    • ???? Скорая медицинская помощь при остром стенозе гортани (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП) Кому-то просто необходимо заучить наизусть 16 страниц печатного текста, всем остальным «непрофильным» специалистам предлагается краткое и ёмкое изложение процесса спасения пациента от смерти пока его …
    • ???? Скорая медицинская помощь при кровотечении из верхних дыхательных путей (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП) Лёгочное кровотечение в большинстве случаев фатально для пациента, но кто-то же остаётся жить, потому руки опускать не надо и до приезда «скорой помощи» сделать свой вклад в будущую жизнь…
    • ???? Скорая медицинская помощь при эклампсии и преэклампсии (алгоритм действий) Как отличить приступ эпилепсии от эклампсии у беременной? А может быть это не гестоз, а диабетическая кома? Быстро разобраться, чтобы спасти женщину и её будущего ребёнка…
    • ???? Скорая медицинская помощь при травмах головы (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП) Черепно-мозговая травма — епархия специалистов, остальным докторам нужно только знать, чего нельзя делать пострадавшему до приезда специализированной бригады СМП…
    • Гортанное головокружение Малюсенький симптом вызвал глобальное обследование, кажется, ничего лишнего не обнаружившее. Но это как посмотреть. Теперь можно быть спокойным, ведь это всего лишь крохотный симптом…
  • Оставьте комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *