Нарушения обмена веществ могут крайне негативно отразиться на мужском организме и грозят развитием серьезных заболеваний, таких как гипотиреоз (снижение функций щитовидной железы), диабет или гипертония.
Нередко проблема кроется в неправильном питании с избытком поступления одних веществ при резком дефиците других. Однако причиной сбоев в обменных процессах могут быть и проблемы, связанные с производством или активностью гормонов, ферментов или стрессовые влияния.
Каким же образом страдает обмен веществ в мужском организме и чем это опасно?
Почему страдает обмен веществ?
Существует мнение, что патологическим изменениям обмена веществ больше подвержены женщины. Но и мужчины имеют множество заболеваний, которые являются результатом нарушений метаболизма. Причинами этого могут стать неблагоприятная наследственность, переданные от родителей особенности работы ферментов или гормонов, а также внешние влияния, результаты травм, инфекционных заболеваний или нерационального питания. Могут вносить свою лепту также и вредные привычки, в зависимость от которых попадает мужчина, зачастую с достаточно молодого возраста.
Эти факторы негативно влияют на обмен веществ, нарушая метаболизм как отдельных веществ, например, белков, гормонов или витаминов. Это отражается на всем организме и его биохимических процессах в целом.
В результате нарушений тех или иных метаболических звеньев, страдает обмен веществ, наблюдается недостаточное образование энергии для жизнедеятельности или образуется избыток метаболитов, промежуточных соединений, которые являются токсичными для организма и приводят к тем или иным изменениям и заболеваниям.
Проблемы питания как ведущий фактор
Все основные вещества для полноценного метаболизма организма мужчина получает с пищей. Если его питание нерационально, в нем не сбалансированы основные компоненты — жировые, белковые, минеральные или углеводные, это грозит различными патологиями.
Правильное питание важно как для совершенно здорового мужчины, так и для изначально предрасположенного к различным патологиям. Более того, диетическое, выверенное по компонентам, питание при неблагоприятной наследственности может играть ключевую роль в профилактике обменных патологий.
Например, избыток в питании мясных блюд на фоне имеющейся наследственной предрасположенности к нарушению обмена пуринов ведет к развитию подагры с поражением суставов, почек и многих тканей тела.
Существенное влияние на обмен веществ оказывает переедание, регулярное поступление в организм избытка пищи и калорий приводит к формированию лишнего веса. А отложение жира, который обладает эндокринной активностью, запускает целую цепь обменных нарушений, приводящих ко все большему и большему накоплению веса.
Роль гормонов в обменных нарушениях
Немалую роль в развитии обменных заболеваний также играют нарушение гормонального баланса и эндокринные патологии. Гормоны относят к биологически активным веществам органической природы, которые регулируют многие процессы организма. Они выделяются разными эндокринными железами и участвуют в регуляции обмена белков, образовании энергии или утилизации углеводов тканями, влияют на жировой и минеральный обмен. Если какой либо железой гормоны выделяются в избытке или в дефиците, это неизбежно приводит к заболеваниям. Примером может служить сахарный диабет первого типа (когда не хватает инсулина) или гипотиреоз (когда в дефиците гормоны щитовидной железы). Помимо них, могут страдать надпочечники, половые железы, а также регулирующие органы — гипофиз и гипоталамус, из-за чего возникают специфические эндокринно-обменные нарушения.
Роль щитовидной железы в обменных процессах
По данным статистики, патологии, при которых страдает щитовидная железа, более типичны для женщин, но и мужчины могут иметь проблемы с этим органом. Наиболее распространен дефицит йода и развивающаяся в силу этого гипофункция щитовидной железы.
В результате острой нехватки этого элемента в рационе щитовидная железа расходует йод из резервов на синтез своих гормонов, а если йода катастрофически не хватает, функции органа снижаются.
В итоге страдает белковый и энергетический обмен, мужчина ощущает слабость, вялость и снижение работоспособности. Нарушение обмена белков приводит к потере мышечной массы, в то время как жировой обмен активизируется, происходит набор веса.
Если вовремя не устранить проблемы и не восполнять дефицит йода, постепенно страдает и либидо, половая функция, тормозится мозговая активность, формируются депрессии.
Обмен углеводов и развитие диабета
Одним из самых известных заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ, является диабет. Он может возникать в двух случаях: если страдает эндокринная функция поджелудочной железы и развивается дефицит инсулина (первый тип), либо если формируется нарушение чувствительности тканей к инсулину (второй тип), особенно на фоне ожирения. Диабет первого типа может возникать даже в юности, в молодом возрасте или у пожилых людей. Его причинами могут становиться различные негативные воздействия на железу (инфекции, пакреонекроз, травмы), в результате чего ее островковый аппарат снижает выработку гормонов. Также велика роль наследственности, аутоиммунных поражений.
Второй тип диабета типичен для зрелого возраста или для мужчин, страдающих от выраженного ожирения. При относительно достаточном количестве инсулина ткани могут становиться нечувствительными к его действию, или резко увеличивающийся вес и объем жировой ткани просто не может быть обеспечен инсулином.
Это приводит к тому, что повышается уровень глюкозы в плазме, а это негативно отражается на состоянии сосудов, делая их ломкими и жесткими. Поражения капилляров приводит к нарушению зрения, питания конечностей, повреждению многих тканей. При выявлении диабета необходимо корректировать питание, а иногда и применять лекарства для снижения глюкозы крови или колоть инсулин.
Это не позволит изменениям прогрессировать и формировать опасные для жизни осложнения.
Причины, симптомы и лечение нарушения обмена веществ у мужчин
Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов — обращайтесь к врачу.
Обменом веществ называют комплекс изменений химического характера, а также все преобразования веществ и энергии в организмах, которые обеспечивают жизнь, развитие, самовоспроизведение, адаптацию к изменяющимся внешним условиям.
Обмен веществ основан на взаимосвязанных процессах, направленных на постоянное обновление и обеспечение живого материала нужной энергией. Сами процессы выполняются посредством химических реакций с помощью ферментов.
Причины нарушенного обмена у мужчин
Обменные процессы в организме находятся в большой зависимости от образа жизни, который ведет мужчина, от сбалансированности его питания, от полноценного сна, двигательной активности, частоты стрессовых ситуаций. Причины нарушенного обмена могут крыться в сбоях нервной системы, разбалансировке эндокринной системы, при нарушенном синтезе иммунных и транспортных белков, в случае нарушения генетического аппарата самих клеток.
Измененный состав рациона достаточно быстро приведет к недостатку питательных веществ.
Организм станет испытывать дефицит в каких-либо витаминах, микроэлементах, жирных кислотах и как следствие нарушится процесс метаболизма.
Одна из причин нарушений – это изменения в количестве и качестве питания, когда еда не имеет соответствия с энергетическими затратами организма. Если выражаться проще, то недоедание в виде строгих диет либо переедание.
Серьезным аргументом для нарушений в метаболизме будет накопление организмом веществ токсического типа, а также тяжелых металлов.
Любое потрясение эмоционального характера – ДТП, семейные проблемы, тяжелый недуг и т. д., также является причиной сбоев обменных процессов.
Очень важны в подобных ситуациях длительность и частота стресса или депрессии, чем длинней временной промежуток, тем больше усугубляется проблема.
Нарушение обменных процессов у мужчин может происходить по причине гормонального сбоя. Это изменения в работе гипофиза или надпочечников с последующим сбоем обменных процессов.
Они возникают из-за опухолей, врожденных нарушений, сильных стрессов в ранний период жизни или тяжелых заболеваний, повлиявших на состояние данных органов.
Расстройство в балансе половых гормонов с нарушением функции яичек, когда мужской организм вырабатывает больше женских гормонов, чем мужских. В этом варианте сбой обмена веществ сопровождает импотенция.
К гормональным расстройствам можно отнести патологические изменения в щитовидной железе и сахарный диабет (1,2 типа), когда происходит недостаточная выработка инсулина или сниженная чувствительность к нему.
Очень часто нарушенный метаболизм имеет наследственный фактор – расстройство определенных генов, которые участвуют в кодировке ферментов, обеспечивающих преобразование веществ в организме.
В группе риска находятся мужчины злоупотребляющие алкоголем, курением, обжорством с малоподвижным образом жизни.
Симптомы нарушенного обмена у мужчин
Наиболее распространенным признаком нарушения метаболизма является излишек подкожного жира (целюлит). Этот недостаток является причиной беспокойства для многих мужчин. В данном случае нарушается переработка жиров, а так же низкоплотных липопротеинов.
Жиры скапливаются в организме и служат причиной для повышения холестерина. Его избыток в свою очередь негативно влияет на работу сердечно-сосудистой системы. Ломкость ногтей и волос, нездоровый цвет лица, отечность – дополнительные признаки нарушений метаболизма.
Лечение нарушенного обмена веществ у мужчин
Лечение нарушенного обмена веществ у мужчин мало чем отличается от подобного нарушения у женщин. Начальные стадии болезни поддаются остановке, если пациент пересмотрит рацион питания и режим приема пищи.
Максимально уменьшит потребление углеводов и жиров животного происхождения. Начнет применение дробного питания, которое снижает объем количества пищи за один приём и в дальнейшем уменьшает размеры желудка.
Очень важно иметь налаженный режим сна и адекватные физические нагрузки во время бодрствования, избегать стрессов.
Генетические изменения или запущенные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ требуют регулярной терапии и постоянного наблюдения врача.
После диагностики и определения патологии врач назначает приём медикаментов по индивидуальной схеме.
Диабет лечиться сахароснижающими препаратами, щитовидная железа – тиреоидными препаратами, нарушение функции эндокринных желез предполагает иную гормональную терапию.
Диагностируемые нарушения, не поддающиеся терапевтическому лечению, ликвидируются хирургическим методом, когда проводится удаление либо частичная резекция органа, получившего повреждение.
Операции могут быть показаны при опухолях, патологии щитовидной железы, аденоме гипофиза.
Откладывать лечебные мероприятия при наличии первых подозрений на нарушение обменных процессов очень опасно, может грозить серьезными осложнениями и более проблематичным лечением.
Нарушение углеводного обмена
У каждого человека в норме уровень содержания глюкозы в крови должен быть от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Конечно, глюкоза — очень важная постоянная гомеостаза. При расстройствах углеводного обмена (гипогликемия) в организме происходят необратимые изменения, которые связаны с деятельностью центральной нервной системы.
Понижение глюкозы в крови до 2.2 ммоль/л может спровоцировать судороги и нарушения сознания, человек может впасть гликемическую кому. При незначительном отклонении от нормы больной будет испытывать недомогание, а также снизится его работоспособность.
Причины нарушения углеводного обмена
Основными причинами нарушений процессов, связанных с углеводным обменом, могут стать:
- Нарушение фосфорилирования глюкозы в стенке кишечника (обычно это происходит в том случае, если воспаляется кишечная стенка, при отравлениях флоридзином и монойодацетагом).
- Нарушение нервно-гормональной регуляции.
- Нарушение углеводной функции печени.
- Нарушение нейрогормональной регуляции углеводного обмена.
Симптомы нарушения углеводного обмена
При нарушении разных видов углеводного обмена наблюдается снижение глюкокиназы. Возрастает активность глюко-фосфатазы, следовательно, глюкофосфат поступает в кровь в виде глюкозы.
Через мембраны клеток глюкоза практически не проходит, вследствие чего она не способна усваиваться тканями.
Ускоряется глюконеогенез (образование глюкозы из пирувата, лактата, амиокислот жирных веществ и др.).
Человек при пониженном уровне глюкозы в крови чувствует общую слабость, быстро утомляется, ему тяжело выполнять обычную ежедневную работу. При сильных отклонениях от нормы начинаются судороги, помутнения сознания. Самый страшный симптом этого заболевания – гликемическая кома.
Диагностика нарушения углеводного обмена
Чтобы правильно диагностировать заболевание, вам необходимо обратиться к врачу, который предложит вам пройти следующие анализы и обследования:
- В первую очередь нужно сдать анализ крови.
- Затем биохимический анализ крови.
- Сделать глюкозотолерантный тест.
- Липидный профиль.
- Гликированный гемоглобин.
- Определить уровень секреции инсулина, а также С-пептида.
- Провести иммунологические анализы.
- Проверить, расположены ли вы к возникновению развития нарушений углеродного обмена вследствие наследственности.
- Диагностика нефропатии.
- ЭКГ и УЗИ.
- Сканирование ультразвуком сосудов.
Врач, который специализируется на нарушениях углеводного обмена, – эндокринолог.
Лечение нарушений углеводного обмена
Для восстановления углеводного обмена можно воспользоваться медикаментозным лечением – препаратами, которые снижают сахар в крови. Это бигуаниды, ингибиторы альфа-глюкозидаза. Однако препараты не принесут пользы, если вы не будете соблюдать правильный режим жизни. Сюда входят: правильное питание, физические нагрузки, сахароснижающая терапия.
Профилактика нарушений углеводного обмена
В связи с нарушением обмена веществ могут развиться довольно сложные и серьезные заболевания, поэтому необходимо предпринять все меры для того, чтобы нарушения не начали развиваться.
В первую очередь необходимо сбалансированно и правильно питаться. Это основной залог здоровья. Также существует множество витаминных препаратов, биологических пищевых добавок.
Если вы – сладкоежка, от продуктов, содержащих много глюкозы, придется отказаться. Оптимальное употребление воды – 2 л в день.
Принципы лечения нарушений липидного обмена | #07/00 | «лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. научные статьи
И. А. Либов, кандидат медицинских наук Д. А. Иткин С. В. Черкесова
РМАПО, Москва
Необходимость коррекции нарушений липидного обмена в настоящее время не вызывает сомнений. Многочисленными исследованиями, проведенными до начала 90-х годов, доказана возможность снижения уровня холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ) и нормализации показателей липидного обмена на фоне гипохолестеринемической терапии.
Но всегда ли выраженное снижение общего холестерина (ОХ) и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) способствует улучшению жизненного прогноза?
В исследовании CARE было показано, что снижение ХС-ЛПНП ниже уровня 3,2 ммоль/л не влекло за собой дальнейшего снижения уровня смертности.
В то же время, согласно исследованию POST-CABGT, куда включались больные после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ), при снижении холестерина ЛПНП до уровня менее 2,6 ммоль/л (по сравнению с больными с уровнем 3,4-3,5 ммоль/л) необходимость в повторных операциях АКШ сокращается на 29%. Аналогичные результаты были получены в ходе исследования CARS, куда включались больные с ИБС, относительно нормальным уровнем ОХ (от 4,1 до 5,6 ммоль/л) и средним уровнем ХС-ЛПНП (3,17 ммоль/л). В настоящее время целью гипохолестеринемической терапии при вторичной профилактике ИБС европейские кардиологи считают достижение уровня холестерина ЛПНП менее 3,0 ммоль/л, а американские — менее 2,6 ммоль/л.
Показана эффективность как медикаментозных, так и немедикаментозных методов коррекции уровня дислипидемий. При этом любую коррекцию следует начинать с устранения факторов риска, способствующих прогрессированию атеросклероза, таких как курение, гиподинамия, а также с нормализации индекса массы тела.
В случаях возникновения дислипидемии на фоне таких заболеваний, как гипотиреоз, нефротический синдром и др., необходимо прежде всего начать лечение основного заболевания.
| Рисунок. Нормализация уровня липопротеидов в крови позволяет уменьшить потребность в хирургическом лечении |
Одним из основных методов немедикаментозного лечения является соблюдение диеты с ограничением употребления жиров животного происхождения и легкоусваиваемых углеводов, ограничение калорийности питания.
В ходе исследования Veterans Administrations больным была предписана диета с увеличенным содержанием полиненасыщенных жирных кислот и уменьшенным содержанием животных жиров (по сравнению с пациентами, соблюдавшими стандартную североамериканскую диету).
Диетотерапия на протяжении восьми лет привела к снижению уровня ОХ на 12,7% и уменьшению частоты развития инфарктов миокарда (ИМ) на 20%. При этом не было отмечено снижения общей смертности в какой-либо из групп больных.
В исследовании Finnish Mental Hospital Study за шестилетний период наблюдения у 450 больных обоего пола в возрасте 34—64 лет на фоне диеты с низким содержанием холестерина отмечено снижение его уровня в крови на 15%.
При этом достижение среднего уровня ОХ в 5,8 ммоль/л не вызывало достоверного снижения общей смертности или смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
В исследовании DART, включавшем более 2000 больных, средний возраст которых был 56,5 лет, соблюдение диеты на протяжении двух лет повлекло за собой недостоверное снижение уровня общей смертности и смертности от ИБС. Однако ишемические события (нефатальные ИМ) встречались даже чаще в группе больных, соблюдавших диету. Наиболее крупное исследование Minnesota Coronary Survey, включавшее около 5000 пациентов обоего пола и любого возраста со средним исходным уровнем ОХ 5,3 ммоль/л, выявило, что соблюдение только гипохолестериновой диеты привело к снижению уровня ОХ на 14,5% за 4,5 года по сравнению с контрольной группой, придерживавшейся стандартной диеты. Это исследование также не показало уменьшения развития сердечно-сосудистых заболеваний и снижения общей смертности.
На наш взгляд, лечение больных с гиперхолестеринемией и гипертриглицеридемией необходимо во всех случаях начинать с устранения факторов риска и назначения гипохолестеринемической диеты.
При этом, если диета эффективна, то рассматривать ее в качестве монотерапии можно только в том случае, если больной действительно в состоянии соблюдать диету в течение всей оставшейся жизни.
Однако больным с ИБС в период обострения заболевания и при наличии выраженной гиперхолестеринемии показано, наряду с соблюдением диеты, одновременное назначение гипохолестеринемических препаратов в адекватных дозах.
Нормализация уровня показателей липидного обмена только на фоне диеты у таких больных не представляется возможной, а несвоевременное начало лечения может привести к развитию неблагоприятных осложнений.
При отсутствии «острой» ситуации неэффективность немедикаментозной терапии в течение трех месяцев является показанием к подключению медикаментозной терапии.
Следует отметить, что применение гиполипидемических препаратов, к какому бы классу они ни относились, ни в коем случае не означает отказа от соблюдения диеты.
Наоборот, любая гипохолестеринемическая терапия будет эффективна при условии соблюдения диеты.
В настоящее время используются пять основных классов лекарственных средств, применяемых с учетом механизма их действия, эффективности и наличия побочных эффектов, а также противопоказаний при том или ином типе дислипидемии.
I Статины. II Никотиновая кислота и ее производные. III Фибраты. IV Секвестранты желчных кислот. V Антиоксиданты.
На сегодняшний день влияние на общую смертность, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и риск развития сердечно-сосудистых осложнений доказано только для препаратов из группы статинов.
Действие этих препаратов основано на ингибировании фермента 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим-А (ГМГ-ко-А)-редуктазы. Благодаря торможению биосинтеза холестерина в печени и кишечнике статины уменьшают внутриклеточные запасы холестерина.
Это вызывает образование повышенного количества рецепторов к ЛПНП и ускоряет удаление их из плазмы.
Другие механизмы действия статинов на эндотелий сосудов, агрегацию тромбоцитов окончательно не изучены.
Эффект статинов преимущественно направлен на снижение уровня холестерина ЛПНП и общего холестерина. В работах последних лет показано, что применение высоких доз статинов может заметно снижать уровень триглицеридов, и конкурировать с эффектом фибратов.
На сегодняшний день в России зарегистрированы следующие препараты из группы статинов:
- ловастатин (мевакор, фирма Merck Sharp & Dohme)
- симвастатин (зокор, той же фирмы)
- правастатин (липостат, Bristol Mayer Scweeb)
- флювастатин (лескол, Novartis)
- аторвастатин (липримар, Pfizer)
- церивастатин (липобай, Bayer)
По данным W. C. Roberts (1997), доза симвастатина в 10 мг приблизительно эквивалентна 20 мг ловастатина или правастатина и 40 мг флювастатина.
Согласно его исследованиям, двукратное повышение дозы статинов по отношению к начальной дозе приводит к дополнительному снижению ОХ приблизительно на 5% и ХС-ЛПНП на 7%.
При этом повышение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП) не зависит от увеличения дозы препарата.
Препараты из группы статинов используются для первичной и вторичной профилактики ИБС. Под вторичной профилактикой понимают применение препаратов у больных с доказанной ИБС.
Нам представляется, что наибольшая эффективность при назначении статинов должна определяться не только по уровню исходных показателей липидного обмена, но и по сочетанию суммарного риска развития сердечно-сосудистых осложнений и клиническому течению заболевания.
Так, у больных с острым коронарным синдромом клинический эффект применения статинов может быть более выраженным, чем у больных со стабильной стенокардией, а тактика должна быть более агрессивной.
Однако эти выводы основаны на нашем практическом опыте, они не получили пока подтверждения в ходе многоцентровых рандомизированных исследований.
Статины, так же как аспирин и β-блокаторы, относятся к средствам, влияющим на прогноз заболевания у больных с ИБС.
Эффективность применения статинов доказана также в ходе исследований, посвященных первичной профилактике.
Исследования 4S, CARE, LIPID, WOSCOPS, AFCAPS/TEXCAPS и другие демонстрируют действенность терапии статинами для вторичной и первичной профилактики ИБС. При этом влияние статинов на «конечные точки» при вторичной профилактике более выражено и экономически более оправданно.
Поэтому применение статинов у больных с диагностированной ИБС в сочетании с дислипидемиями может быть рекомендовано всем больным. Эффективность терапии статинами выше в группе больных с более выраженными нарушениями липидного обмена.
Развитие «коронарных событий» у ряда больных ИБС на фоне нормальных значений показателей липидного обмена указывает на многофакторность генеза этих осложнений и подчеркивает значение не только уровня дислипидемии, но и совокупности ряда факторов, важнейшими из которых являются клинические проявления обострения заболевания.
Одной из возможных причин эффективности гипохолестеринемических препаратов в профилактике ИБС является продемонстрированная в ряде работ их способность к замедлению прогрессирования и даже возможность регресса атеросклеротического процесса. Эти эффекты изучались путем измерения диаметра сосудов с помощью артериографии или внутрисосудистого ультразвукового исследования.
В исследовании MAAS у больных с ИБС лечение симвастатином в дозе 20 мг в течение четырех лет позволило выявить статистически достоверное уменьшение развития новых стенозов коронарных артерий и регресс уже имевшихся коронарных стенозов; просвет сосудов увеличивался от 0,06 до 0,17 мм при наличии исходного стеноза более 50%.
Замедление прогрессирования или регресс атеросклероза достигаются благодаря интенсивной и агрессивной гипохолестеринемической терапии при значительном снижении уровня ХС-ЛПНП. Наибольшей гипохолестеринемической активностью в одинаковой дозировке обладают симвастатин и аторвастатин.
В исследовании SMAC применение аторвастатина и симвастатина в дозе 10-20 мг в сутки позволило почти у 50% больных с ИБС и исходным уровнем ХС-ЛПНП от 4,2 до 7,8 ммоль/л достичь целевого уровня на фоне 52 недель лечения.
При этом эффект аторвастатина наступал несколько быстрее, и через 16 недель лечения он был достигнут у 46% больных по сравнению с 27% на фоне лечения симвастатином.
К концу года эта разница нивелировалась, составив 50% при лечении аторвастатином и 48% на фоне лечения симвастатином, и была статистически недостоверной.
Это исследование показало выраженную гипохолестеринемическую эффективность обоих статинов и примерно одинаковый эффект через год лечения тем и другим препаратами. При этом в большинстве европейских стран стоимость симвастатина была несколько ниже, чем аторвастатина. В данном исследовании не наблюдалось каких-либо серьезных побочных эффектов, потребовавших отмены препаратов.
Другим важным гиполипидемическим средством, используемым для нормализации липидного обмена, является никотиновая кислота и ее производные (ниацин). По мнению В. Парсона, преимущество этой группы препаратов в том, что «они все делают так, как надо».
Наряду со снижением уровня ОХ и ХС-ЛПНП препараты этой группы снижают уровень триглицеридов и успешнее, чем любые другие гиполипидемические средства, увеличивают уровень ХС-ЛПВП. Эти препараты обладают и рядом других преимуществ.
Например, они снижают уровень липопротеина «а», которому придается большое значение в качестве важного самостоятельного фактора риска развития таких осложнений, как инфаркт и инсульт. Препараты никотиновой кислоты и ее производные уменьшают уровень ЛПНП, воздействуя преимущественно на мелкие, наиболее атерогенные их частицы.
Эти лекарственные средства увеличивают уровень ХС-ЛПВП за счет фракции ЛПВП2, которая является наиболее активной в плане удаления липидов из бляшек, и тем самым препятствуют прогрессированию атеросклероза.
В ряде работ показана возможность уменьшения сердечно-сосудистых осложнений и общей смертности при применении ниацина.
В программе сердечно-сосудистых препаратов (США) сравнивался ряд лекарственных средств, изменяющих уровень холестерина. Исследование проводилось у мужчин 30—65 лет, имевших в анамнезе хотя бы один сердечный приступ. Изучалось влияние эстрогенов, тироксина, клофибрата и ниацина.
Каждая группа состояла приблизительно из 1100 больных, а группа плацебо была в два раза больше. Предполагаемая продолжительность исследования составляла 5 лет, но для первых двух средств оно было досрочно прекращено в связи с развитием большого количества инфарктов и других осложнений.
Клофибрат не оказывал благоприятного воздействия на уровень смертности и количество сердечно-сосудистых осложнений.
Таким образом, никотиновая кислота была единственным средством, при применении которого удалось уменьшить число нефатальных инфарктов примерно на 27%, инсультов — на 24%, количество госпитализаций по поводу сердечно-сосудистых осложнений — на 12% и необходимость в хирургическом лечении на сердце и сосудах — на 46%.
Тенденция к снижению смертности, отмечавшаяся за 5 лет наблюдения на фоне приема ниацина, оказалась статистически недостоверной.
Важным преимуществом этой группы лекарственных средств является относительно низкая их стоимость по сравнению с другими гиполипидемическими препаратами.
В настоящее время чаще всего применяются медленно высвобождающиеся формы никотиновой кислоты.
Они обеспечивают более длительное и постепенное высвобождение активного соединения и обусловливают значительное снижение побочных эффектов. К этим препаратам относятся:
- соединение никотиновой кислоты с полигелем;
- никотиновая кислота в капсулах с инертным наполнителем;
- никотиновая кислота в матрице из тропического воска (препарат эндурацин, который нашел наиболее широкое применение в дозе 500 мг три раза в день.
Эффективность этих препаратов также несколько различается. По данным Figge с соавт.
(1988), биодоступность препаратов ниацина пролонгированного действия, имеющих восковую матрицу, почти в два раза выше, чем с дозированным высвобождением.
Поэтому эффективность эндурацина в дозе 1500 мг в сутки в отношении ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП, по данным Д. Кинана, была даже несколько большей, чем при приеме 3000 мг ниацина с пролонгированным высвобождением.
Крупномасштабные исследования по сравнению характеристик эффективности, дозировки, побочных эффектов различных пролонгированных форм никотиновой кислоты до настоящего времени отсутствуют.
Максимальная суточная доза препаратов никотиновой кислоты не должна превышать 6 г, а для эндурацина — 3 г. Увеличение дозы не привело к улучшению результатов, а количество побочных эффектов при этом может увеличиваться.
Общая особенность всех препаратов никотиновой кислоты — это необходимость постепенного повышения дозы под контролем уровня показателей липидного обмена даже при хорошей их переносимости.
Чаще всего лечение начинается с дозы 500 мг в сутки в течение недели, затем 500 мг два раза в день в течение еще 1-3 недель, а затем происходит корректирование дозы в зависимости от показателей липидного обмена.
Для уменьшения побочных реакций препараты применяют во время еды, ограничивают употребление горячих напитков, а также при появлении первых признаков гиперемии добавляют небольшие дозы аспирина (100—325 мг), что помогает уменьшить эти проявления в первые 3-4 дня до последующего полного их исчезновения.
Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты при приеме ниацина — это чувство жара в виде «приливов» и кожный зуд, а также чувство гиперестезии и парестезии; запоры, диарея, головокружение, сердцебиение, нарушение аккомодации, сухость кожных покровов или нарушение ее пигментации. Все эти побочные эффекты составляют от 2 до 7%
(Д. Кинан) и достоверно не отличаются от побочных эффектов в группе плацебо. Обычно для контроля за нежелательными осложнениями со стороны печени каждые четыре недели проводятся биохимические исследования.
Появление тошноты, рвоты или других недомоганий требует временной отмены препарата и дополнительного исследования печеночных проб. При этом незначительное повышение уровня АСТ, АЛТ, ЛДГ, ГГТП при лечения ниацином допускается.
Кроме печеночных проб, при лечении препаратами никотиновой кислоты должны регулярно контролироваться уровень сахара, мочевой кислоты.
Использование других групп лекарственных препаратов, таких как фибраты, ионообменные смолы (секвестранты желчных кислот) и антиоксиданты, также позволяет в целом ряде случаев улучшить нарушенные показатели липидного обмена.
Однако до настоящего времени не получены данные об их влиянии на общую смертность, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, развитие сердечно-сосудистых осложнений, необходимость в хирургических методах лечения, частоту госпитализаций и т. д.
Ведущиеся в последнее время крупномасштабные исследования по применению фибратов и антиоксидантов, возможно, позволят более точно определить их роль и место в лечении дислипидемий у широкого контингента пациентов.
По вопросу литературы обращайтесь на кафедру терапии и подростковой медицины РМАПО по тел. (095) 945-48-70
Нарушение водно-солевого обмена
Общие сведения
Человек состоит из воды в среднем на 70%. С возрастом этот процент немного уменьшается. У пожилых людей эта цифра составляет всего 55%.
Сбалансированное поступление и выделение жидкостей в организме человека указывает на полноценный внутренний обмен. Суточная потребность в жидкости приблизительно 2, 5 л.
Примерно половина жидкости поступает в организм вместе с едой. «Отработанная жидкость» выводиться из организма через почки.
Нарушение водно-солевого обмена может быть связано с гипогидратацией. Нарушения с поступлением воды в организм приводит к даному заболеванию. Также может быть связано с потерей воды организмом. В запущенных случаях переростает в эксикоз. Он означает сильное обезвоживание организма.
Стабильная концентрация солей в организме, а также ее правильная регуляция является очень важной для правильной работы всего организма, как слаженной системы. Если природная система регуляциии дает сбой — это приводит к проблемам в других органах организма. Обмен жидкостей также способно поддерживать кислотно-щелочный баланс.
Важную роль также играет содержание натрия в организме. Регуляция происходит при участии ЦНС (центральная нервная система). Обмен ионов натрия и калия отвечает за процессы возбуждения и торможения.
Также очень важная роль принадлежит ионам хлора, работа которых зависит от обмена воды в организме, так как выводятся вместе с мочой.
Причины нарушения водно-солевого обмена:
- малоподвижный образ жизни;
- обильное употребление в пищу мяса, бобовых, острых блюд;
- переедание;
- курение и алкоголь;
- гормональная перестройка организма.
Кровопотери, которые означают уменьшение объема циркулируемой в органах крови, приводит к увеличению жидкостей в организме. Именно так действует регуляторный механизм копенсации.
Помимо этого, к увеличению колличеству воды в организме приводит почечная недостаточность (поскольку почки помагают выводить жидкость из организма).
Переизбыток жидкостей в теле может вызвать физиологическую гидремию, но, как правило, влкючается механиз регуляции и излишняя жидкость выводиться. Также следует отметить, что употребление излишнего колличества жидкости также может вызвать физиологическую гидремию.
Сильная рвота, обильное потоотделение и уменьшение отеков также приводит к уменьшению жидкости в организме. Это приводит к потере ионов хлора и натрия. Стоит исключить самолечение мочегонными препаратами. Дело в том, что они оказывают существенное влияние на обмен жидкостей в организме.
Возможные причины повышенной концентрации хлора в организме:
- почечнокаменная болезнь;
- синдром гипервентеляции легких;
- чрезмерное употребление соли;
- гломерулонефрит.
Возможные причины повышенной концентрации натрия в организме:
- сердечная недостаточность;
- почечная патология;
- нарушения проницаемости сосудов.
Возможные причины повышенной концентрации калия в организме:
- сахарный диабет;
- травматический токсикоз;
- гемолиз эритроцитов.
Также при болезнях почек и нарушении их функционирования (выведение калия из организма) может возникать такое заболевание, как гиперкалиемия.
Риск возникновения заболевания увеличивается при высокой концентрации калия в плазме (от 5 ммоль/л). Симптомы заболевания обычно проявляются болями в мышцах и сильной сонливостью.
Также может проявляться пониженное давление, нарушение ритма сердца и паралич мышц кишечника и мочевого пузыря.
Симптомы нарушения водно-солевого обмена
При чрезмерной концентрации солей в организме у больного возникает сильное чувство жажды. Отеки или обезвоживание — одни из важнейших факторов нарушения обмена. Также следует следить за следующими показателями:
- изменение осмотического давления крови;
- изменения концентрации электролитов;
- кислотно-щелочный баланс организма.
Отеки указывают на переизбыток жидкостей в организме. Также могут наблюдаться сопутствующие симптомы: сонливость, головная боль, судороги. В целом, отеки довольно часто возникают при нарушениях обменных процессов в организме. Выделяют несколько факторов их развития:
- Онкотический. Развитие отеков в результате понижения давления крови. Важную роль в этом процессе играет снижение уровня белка. Кислородное голодание также возникает из-за некоторых заболеваний почек. Нарушения синтеза альбуминов также может привести к возникновению отеков.
- Осмотический. Связан с понижением давления в крови или наоборот — его повышение в межклеточой жидкости.
- Гиперосмия тканей. Может возникнуть, как следствие нарушений микроциркуляции. Отеки развиваются в очаге воспаления.
- Мембраногенный. В следствии возростания проницаемости сосудистой стенки формируется отек.
Лечение и профилактика
Лечением нарушений водно-солевого баланса может заниматься (в зависимости от причин заболевания) анестезиолог, терапевт и реанимолог. В большинстве случаев пациенту назначают специальную диету, ограничивают или исключают потребление определенных продуктов. Также пациентам назначают специальную лечебную гимнастику.
Также важно знать о профилактике заболевания. Очень важно соблюдать рациональную систему питания, избегать переедания, злоупотребления алкоголем. Важно вести активный образ жизни. Рекомендуем несколько профилактических упражнений:
Упражнение 1
Исходное положение — ноги согнуты в коленях, руки опущены. Поднять руки через стороны вверх — вдох, опустить — выдох. Повторить упражнение 3-4 раза в медленном темпе.
Упражнение 2Руки согнуть, кисти к плечам. Круговые движения в плечевых суставах (с участием лопаток и ключиц) по и против часовой стрелки. По 6-8 раз в каждую сторону. Темп медленный, дыхание свободное.
Упражнение 3Руки на поясе, голова опущена, подбородок касается груди. Поднять голову назад и вверх — вдох; вернуться в исходное положение — выдох. Упражнение выполнять безостановочно. Повторить 3-4 раза. Темп медленный.
Упражнение 4Исходное положение — руки вверху, голова отклонена назад. Повернуть туловище направо, наклониться вниз, опустить руки, стараясь пальцами коснуться пола; вернуться в исходное положение. То же с поворотом налево. При наклоне подбородок поднят вверх. Упражнение повторить 5-7 раз в медленном темпе.
Упражнение 5Сесть на стул, руки опущены. Сжимая и разжимая пальцы, выполнять движения в плечевых суставах наружу и внутрь; затем поднять руки вверх и опустить. Повторить упражнние 6-7 раз.
Упражнение 6Исходное положение — упор лёжа. Выполнить отжимания от пола, выпрямляя и сгибая руки в локтях. Во время выполнения упражнения голову приподнять. Повторить в медленном темпе до 7 раз.
Упражнение 7Опустить руки вдоль туловища. Поднимать и опускать руки перед собой одновременно сжимая пальцы в кулаки и разжимая. В медленном темпе повторить 4-6 раз. Дыхание свободное.
Так же очень полезна для профилактики нарушений водно-солевого обмена спортивная ходьба.