Хроническая почечная недостаточность — патологическое состояние, при котором почечные функции постепенно угасают. Возникает из-за мочекаменной болезни, цирроза, красной волчанки и других причин. Для лечения хронической почечной недостаточности обратитесь к нефрологу или урологу.
Поделиться:
- Разнообразные заболевания почек — врождённые патологии, мочекаменная болезнь, цирроз и другие;
- красная волчанка и другие системные, метаболические, эндокринные заболевания;
- высокая масса тела и ожирение, в том числе вызванное сахарным диабетом;
- прием лекарственных препаратов не по инструкции или длительное время;
- разнообразные интоксикации, в том числе никотиновые или отравление разными химическими веществами;
- разнообразные нарушения почечного кровотока;
- опухоли — доброкачественные и злокачественные — органов малого таза;
- повреждение мочеточника во время операции и другие причины.
Булацкий Сергей Олегович Ортопед • Травматолог • стаж 14 лет
- 24 Марта 2021 года
- Дата проверки: 24 Марта 2021 года
- Дата обновления: 13 Декабря 2021 года
На начальной стадии развития заболевания клинической картины нет. Пациента беспокоят симптомы первичной болезни, при этом уже развиваются нарушения в почечной ткани. На олигурической — основной — стадии появляются следующие симптомы:
- уменьшение суточного объема мочи;
- рвота и тошнота;
- непроизвольное подёргивание мышц;
- снижение аппетита, слабость и вялость;
- одышка;
- учащённое сердцебиение;
- сухость и ощущение горечи во рту;
- нарушения работы ЖКТ;
- кровоизлияния на коже;
- боль в области живота;
- аритмии.
При полиурической стадии острые клинические симптомы постепнено угасают, возникает обезвоживание и различные инфекции. Функции почек начинают восстанавливаться. В стадии полного восстановления орган начинает нормальную работу.
Чтобы поставить точный диагноз, врач направляет пациента на дополнительное обследование. В числе частых исследований — общий анализ мочи, УЗИ, КТ. В сети клиник ЦМРТ врачи используют эффективные методы диагностики:
При проявлении первых симптомов болезни запишитесь на приём к нефрологу или урологу. Врач поставит диагноз и назначит лечение.
Как лечить хроническую почечную недостаточность
При острой хронической недостаточности пациента госпитализируют в стационар, при хронической терапия зависит от состояния больного и стадии патологии. Чаще всего врачи назначают лекарственные средства, диету, покой. Редко использует переливание крови и другие манипуляции.
Если не лечить болезнь, она приведёт к полной дисфункции почек и, как следствие, к летальному исходу.
- Избегайте отравлений;
- ведите активный образ жизни и контролируйте массу тела;
- вовремя лечите болезни внутренних органов и систем;
- принимайте лекарства только после консультации с врачом;
- проходите диспансеризацию минимум раз в год.
Москалева В. В. Редактор • Журналист • Опыт 10 лет
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ
Подробнее
круглосуточная запись по тел.
+7 (812) 748-59-05
Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы
Хроническая болезнь почек
Почки играют важную роль в работе организма – выводят токсины, которые образуются в организме человека. Если почки перестают справляться с работой, вредные вещества скапливаются в крови. Чем больше токсинов, тем хуже самочувствие человека. Абсолютное нарушение функции почек заканчивается летальным исходом.
К счастью, нарушение работы почек не происходит мгновенно, а современные медицинские технологии настолько быстро развиваются, что сейчас пациенты с хронической почечной недостаточностью (ХПН), или хронической болезнью почек (ХБП) могут вести полноценную жизнь.
К услугам пациентов Европейского медицинского центра – самые современные методики, которые помогают даже при ХБП 4 стадии.
Стадии и симптомы почечной недостаточности
Проявления ХБП зависят от стадии заболевания.
- На 1-ой стадии болезнь протекает бессимптомно. Заподозрить ее можно только при проведении лабораторных иисследований. Обычно в результатах анализов пациента с начальной стадией ХПН прослеживается незначительное повышение креатинина в крови – не более 440 мкмоль/л.
- На 2-ой стадии могут возникать первые симптомы. Человек испытывает жажду и ощущает сухость во рту. Появляется утомляемость, не связанная с физическими нагрузками. Уменьшается объем выделяемой мочи. Возрастают показатели креатинина в биохимическом анализе крови — до 880 мкмоль/л.
- На 3-ей стадии усиливаются признаки почечной недостаточности. Общее самочувствие ухудшается. Пропадает аппетит, человек теряет в весе. Результаты анализов показывают уровень креатинина до 1320 мкмоль/л. Также происходит нарушение кислотно-щелочного баланса в организме, что отражается в пониженном уровне рН по результатам анализов.
- На 4-ой стадии к усиленной утомляемости, чувству жажды и ощущению сухости во рту прибавляется сердечная недостаточность, нарушение работы легких, печени, отечность конечностей, уремическая интоксикация организма. Симптомы интоксикации схожи с признаками обычного отравления.
Причины почечной недостаточности
Спровоцировать разрушение почечной ткани, в результате которого и развивается ХПН, может целый ряд факторов:
- Первичные болезни почек (гломерулонефрит, пиелонефрит др.)
- Сердечно-сосудистые проблемы (повышенное артериальное давление)
- Эндокринные заболевания (сахарный диабет)
- Токсическое поражение почек
- Генетический фактор.
Привести к ХПН может острая почечная недостаточность при отсутствии своевременного лечения. В отличие от хронической недостаточности, острую форму легко распознать. Она проявляется болью в области живота, головной болью, тошнотой. В более тяжелых случаях наблюдаются отеки конечностей, диарея, рвота.
Диагностика хронической почечной недостаточности
Диагноз ХБП подтверждается результатами лабораторных исследований. Стадию заболевания можно определить по скорости клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ показывает, какой объем крови проходит через почки за одну минуту.
Методы лучевой диагностики помогают уточнить размеры и контуры почек.
Лечение хронической почечной недостаточности
Принципы лечения хронической недостаточности зависят, в том числе, от причины патологии.
Если заболевание вызвано другими заболеваниями, при возможности проводится коррекция имеющихся патологий с регулярным наблюдением пациента лечащим врачом.
При ХПН на фоне сахарного диабета нужно постоянно следить за уровнем сахара, соблюдать строгую диету. При проблемах с давлением необходимо регулировать уровень АД, предотвращая его повышение.
На ранних стадиях ХБП может быть эффективно медикаментозное лечение. Но на поздних стадиях почечной недостаточности оно бессильно.
К сожалению, ни один из видов лечения не способен полностью устранить патологию. Однако современные методы лечения почечной недостаточности, используемые в ЕМС, эффективно замедляют развитие ХПН, уменьшают клинические симптомы заболевания, существенно улучшают самочувствие пациента.
В Европейском медицинском центре пациенты могут пройти самое эффективное на сегодняшний день безоперационное лечение при почечной недостаточности – гемодиализ. Суть процедуры заключается в том, что аппарат для диализа берет на себя функцию пораженных почек и выполняет их работу: выводит из организма токсины и лишнюю жидкость.
Проходить процедуру нужно три раза в неделю длительностью по четыре часа.
Как подготовиться к гемодиализу
Готовиться к каждой процедуре не нужно. Однако для начала лечения врач один раз делает специальный доступ в области предплечья пациента (фистулу), через который кровь будет поступать в аппарат.
Методика имеет противопоказания. Поэтому перед терапией пациент должен пройти обследование, чтобы исключить онкологические заболевания, цирроз печени, хронический гепатит и другие патологии.
Преимущества обращения в емс
- Проводим диализ на аппарате последнего поколения – Fresenius 5008.
- В ЕМС созданы все условия для прохождения комплексной диагностики и проведения почечнозаместительной терапии при ХБП любой стадии.
- Международная команда врачей-урологов.
- Работаем по европейским и американским протоколам.
Хроническая почечная недостаточность
Что такое хроническая почечная недостаточность (ХПН)?
ХПН — это хроническое поражение почек, которое длиться 3 и больше месяца, вследствии отмерания “нефронов” (клеток почки) из-за первичной или вторичной болезни органа. Этот процесс является необратимым и прогрессирующим.
Причины данного симптомокомплекса могут быть врожденными, наследственными или из-за хронических болезней:
- цистиноз;
- оксалоз;
- синдром Альпорта;
- рефлюкс-нефропатия;
- хронический гломерулонефрит;
- диабетическая нефропатия;
- нефропатии при системных заболеваниях соединительной ткани;
- хронический пиелонефрит;
- генерализованного атеросклероза;
- гипертонической болезни;
- сахарный диабет;
- подагра;
- урологических и онкологических заболеваний.
Симптомы и стадии хронической почечной недостаточности:
- Начальная стадия. Эта стадия характеризуется изменением таких лабораторных показателей: снижение клубочковой фильтрации до 40—60 мл/мин, скрытое течение, частое мочеиспускание в частности ночью, незначительная анемия.
- Консервативная стадия. Снижение клубочковой фильтрации 15—40 мл/мин, частое и ночное мочеиспускание, слабость, быстрая утомляемость, снижается работоспособность и снижается общий вес. На этой стадии, также выявляют повышенное артериальное давление и значительную анемию. Лечение медикаментозное, диализ не показан.
- Терминальная стадия. Снижение клубочковой фильтрации 15—40 мл/мин, значительное снижение суточной нормы мочевыделения, слабость, вялость, апатия, снижение аппетита (вплоть до анорексии), тошнота.
Симптомы на терминальной стадии ХПН
Терминальная стадия хронической болезни почек проявляется уже более серьезным симптомокомплексом и подтверждается лабораторно:
- заметная нарастающая слабость;
- бледность кожных покровов (вследствии анемии);
- отеки на ногах;
- проблемы со сном;
- зуд кожи;
- возможные судороги икроножных мышц;
- гипертония, которая становиться трудноконтролируемой;
- резкое снижение зрения;
- острая левожелудочковая недостаточность;
- отек легких;
- артриты мелких и крупных суставов;
- боль в костях и позвоночнике;
- носовое кровотечение.
- При терминальной стадии медикаментозные методы лечения являются вспомогательными и симптоматическими, пациенту будет показан гемодиализ или пересадка почки.
- Что в себя включает диагностика?
- Ранняя диагностика жизненно необходима для пациентка, но может быть усложнена долгим хроническим и бессимптомным течением, при гломерулонефрите, пиелонефрите, гипертонии, латентном нефрите. На первых этапах доктор может заподозрить болезнь при следующих видах диагностики:
- общий анализ крови: стойкая анемия, не поддающаяся терапии препаратами железа, наличие большого количества креатинина;
- анализы мочи: анализ определяющий максимальную относительную плотность мочи, осмолярность мочи, величину клубочковой фильтрации почек;
- уменьшение клубочковой фильтрации (при суточном диурезе не менее 1,5 л) ниже 60—70 мл/мин — говорит о первой стадии хронической болезни почек;
- ультразвуковая диагностика (УЗИ), МРТ, КТ — для диагностики органических изменения, уменьшение размера и нечеткость краев органа;
- пункция почек (биопсия) — для определения повреждения клеток органа.
Какое лечение показано при ХПН?
Первоначально лечение хронической почечной недостаточности должно быть направлено на установление первопричины и устранение ее:
- восстановление работы почек, скорости клубочковой фильтрации органа;
- медикаментозное лечение анемии и кровопотери;
- инфузии с кровезаменителями для восстановления тонуса мелких сосудов и нормального почечного кровотока;
- восстановление нормального мочеотделения посредством катетеризации мочеточников;
- если причина в злокачественном новообразовании — оперативное малоинвазивное лечение;
- нормализация артериального давления;
- внепочечное очищение крови — гемосорбция;
- регулярный гемодиализ.
Свяжитесь с нами
Отделение Нефрологии под руководством профессора Питера Хииринга городской клинической больницы г. Золинген специализируется на сложных хронической почечной недостаточности.
Консультацию, диагностику, лечение или второе мнение по вашему диагнозу, можно получить связавшись с нашими специалистами из международного отдела, напишите нам или оставьте заявку на обратный звонок:Email: kontakt@international-office-solingen.
deTel.: +49 212 5476913Viber | WhatsApp: +49 173-2034066 | +49 177-5404270
Для вашего удобства, пожалуйста, сохраните телефонный номер в записную книгу телефона и позвоните или напишите нам бесплатно в WhatsApp, Viber или Telegram. Заявки, сделанные в выходные или праздничные дни, будут обработаны в первый рабочий день. При срочных случаях обработка запроса проводиться по выходным и праздничным дням.
Хроническая почечная недостаточность: клиника, диагностика и лечение
Этиология и распространенность
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — симптомокомплекс, вызванный необратимой гибелью нефронов при первичных или вторичных хронических заболеваниях почек. Частота ХПН колеблется в различных странах в пределах 100—600 на 1 млн взрослого населения.
Среди причин ХПН у детей — наследственные и врожденные нефропатии: цистиноз, оксалоз, синдром Альпорта, рефлюкс-нефропатия.
Лиц трудоспособного возраста приводят к ХПН первичный хронический гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, нефропатии при системных заболеваниях соединительной ткани, хронический пиелонефрит.
В старческом возрасте ХПН чаще является исходом ге-нерализованного атеросклероза, гипертонической болезни, диабета, подагры, урологических и онкологических заболеваний. В последние тридцать лет среди больных ХПН постоянно увеличивается удельный вес больных диабетической нефропатией.
В настоящее время благодаря применению диализных методов и трансплантации почки гибель от терминальной уремии перестала быть главной причиной смерти больных ХПН. На первое место вышли сердечно-сосудистые заболевания, риск смерти от которых при ХПН в 10—15 раз выше, чем в популяции [1].
Механизмы нрогрессирования
Темпы прогрессирования ХПН прямо пропорциональны скорости склерозирования почечной паренхимы и во многом определяются этиологией и активностью нефропатии. Так, наиболее высоки естественные темпы прогрессирования при активном волчаночном нефрите, диабетической и амилоидной нефропатии. Значительно медленнее прогрессирует ХПН при хроническом пиелонефрите, подагрической нефропатии, поликистозе.
Важное значение имеют и неспецифические механизмы прогрессирования.
В ответ на неуклонное уменьшение почечной паренхимы происходит гемодинамическая адаптация действующих нефронов с их гиперперфузией за счет нарушения ауторегуляции почечного гломерулярного кровотока: ангиотензин II-зависимого усиления тонуса эфферентной артериолы с одновременной вазодилатацией афферентной артериолы клубочка.
Стойкая гиперфильтрация с внутриклубочковой гипертензией осложняется гипертрофией клубочков с их повреждением и последующим склерозом. Среди механизмов повреждения клубочков: протеинурия, гиперлипидемия, гиперпаратиреоз, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, увеличение нагрузки пищевым белком и фосфором, а также гипертония.
ХПН часто осложняется острой почечной недостаточностью (ОПН) в условиях нарушенной ауторегуляции гломерулярного кровотока. Факторы, ведущие к спазму афферентной артериолы (дегидратация, потеря натрия, гипотония, ингибирование синтеза простагландинов лекарствами), легко могут спровоцировать у больного ХПН преренальную ОПН, часто требующую срочного применения гемодиализа.
Клиника и стадии ХПН
Для начальной стадии (снижение клубочковой фильтрации до 40—60 мл/мин) характерно типично латентное течение с полиурией, никтурией, гипертонией, умеренно выраженной анемией. Последняя вызвана снижением почечного синтеза эритропоэтина (ЭПО).
Консервативная стадия ХПН (клубочковая фильтрация 15—40 мл/мин) характеризуется полиурией с никтурией, слабостью, снижением трудоспособности, потерей массы тела.
У большинства больных выявляется гипертония и анемия. На данной стадии эффективна консервативная терапия, диализные методы не применяются.
При терминальной стадии (клубочковая фильтрация ниже 15—20 мл/мин) полиурия часто сменяется олигурией. Больные вялы, апатичны. Отмечается резкое снижение аппетита (вплоть до анорексии), сухость и неприятный вкус во рту, частая тошнота.
Типичны резкая слабость, зябкость, инверсия сна, кожный зуд, тонические судороги икроножных мышц. Гипертония часто приобретает трудноконтролируемое течение, приводит к резкому снижению зрения, острой левожелу-дочковой недостаточности с отеком легких. Характерна бледность.
Кожа сухая, желтушная с серым оттенком (вследствие анемии и “прокрашивания” урохромами), ге-моррагиями и следами расчесов.
Нередко развиваются моноартриты вследствие вторичной подагры, боли в костях и позвоночнике (гиперпаратиреоз), парестезии и резкая слабость в нижних конечностях (полинейропатия), носовые кровотечения.
При далеко зашедшей уремии обнаруживается запах аммиака изо рта, периодическое дыхание (декомпенсированный метаболический ацидоз), перикардит, уремическая прекома. В терминальной стадии ХПН спасти жизнь больному могут только диализные методы лечения или трансплантация почки.
Диагностика
Ранняя диагностика ХПН часто вызывает трудности. С одной стороны, эти трудности связаны с возможностью многолетнего малосимптомного течения ХПН, особенно характерного для хронического пиелонефрита и латентного нефрита.
С другой — полиморфизм проявлений ХПН нередко приводит к тому, что на первый план выходят ее неспецифические “маски” (анемическая, гипертоническая, астеническая, подагрическая) и больным ставятся ошибочные диагнозы.
Первым клиническим проявлением ХПН могут быть токсические или метаболические реакции, обусловленные нарушениями фармакодинамики лекарств (снижением их почечной элиминации ).
Анемия при ХПН нормоцитарная и нормохромная, медленно прогрессирует, с резистентностью к традиционной терапии витаминами и препаратами железа.
При этом тяжесть астенического синдрома и степень переносимости физической нагрузки при ХПН обычно определяются выраженностью анемии.
В свою очередь выраженность почечной анемии зависит от степени азотемии, так как по мере сморщивания почек при ХПН снижается почечный синтез гормона ЭПО.
О связи гипертонии с ХПН следует думать при трудноконтролируемой объем-натрийзависимой гипертонии, не снижающейся в ночные часы, с быстрым формированием ретинопатии, гипертрофии левого желудочка (ЛЖ). Гипертония часто сочетается с полиурией и анемией.
При таком сочетании необходимо в первую очередь исключить диагноз ХПН с помощью лабораторных методов.Наиболее информативны и надежны определение максимальной относительной плотности мочи и осмолярности мочи, величины клубочковой фильтрации и уровня креатинина крови.
Снижение максимальной относительной плотности мочи ниже 1018 в пробе Зимницкого со снижением клубочковой фильтрации (при суточном диурезе не менее 1,5 л) ниже 60—70 мл/мин свидетельствует о начальной стадии ХПН.
Азотемию выявляют на более поздней стадии — при снижении клубочковой фильтрации до 40—30 мл/мин.
Лечение
При лечении больного в консервативной стадии ХПН должны быть достигнуты нефропротективный (замедляющий прогрессирование ХПН) и кардиопротективный эффекты, корригированы уремические водно-электролитные, гормональные и метаболические нарушения.
Коррекция гиперпаратиреоза направлена на снижение гиперпродукции паратиреоидного гормона (ПТГ) и увеличение в крови уровня активных метаболитов витамина D (кальцифедиола, кальцитриола).
Снижение концентрации в крови метаболитов витамина D наряду с гиперфосфатемией, со снижением уровня ионизированного кальция и ацидозом стимулирует синтез и секрецию ПТГ. Для лечения применяется малобелковая диета (МБД), ограничивающая поступление фосфатов с пищей.
Однако резкое ограничение продуктов, содержащих фосфаты (в том числе, молочных продуктов), может вызвать у больного ХПН нарушения питания. Поэтому вместе с МБД используются карбонат или ацетат кальция, связывающие фосфаты в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ).
Достигаемая при этом нормализация фосфатов крови часто не полностью корригирует продукцию ПТГ, так как не ликвидирует дефицит метаболитов витамина D. Кальцитриол, наиболее активный метаболит витамина D, образуется в почечной ткани; его дефицит возрастает по мере сморщивания почек при ХПН.
В связи с этим при лечении уремического гиперпаратиреоза целесообразна сочетание мер по умеренному ограничению поступления фосфатов и их связыванию в ЖКТ с применением кальцитриола (0,25—0,5 мкг/сут) и коррекцией ацидоза бикарбонатом или цитратом натрия [2].
МБД значительно улучшает самочувствие больного ХПН, устраняя многие симптомы уремической интоксикации и на ранней стадии ХПН способствует замедлению скорости ее прогрессирования. Рекомендуется раннее ограничение белка (0,6 г/кг/сут), калия (до 2,7 г/су т), фосфора (до 700мг/сут) при высокой калорийности (35—40 ккал/кг).
Важным условием безопасности длительного применения МБД является ее комбинация с кетоаналогами эссенциальных аминокислот. Однако, по последним данным [З], нефропротективный эффект МБД у большинства больных ХПН (за исключением больных диабетической нефропатией) значительно слабее, чем на различных моделях экспериментальной ХПН.
Поэтому МБД требует модификации и должна сочетаться с фармакотерапией. В модифицированной МБД должны использоваться антиатерогенные пищевые добавки: ПНЖК (омега-3, омега-6), соепродукты, L-аргинин, высокие дозы фолиевой кислоты.
Больным ХПН с выраженной гиперлипидемией (липопротеины низкой плотности > 160 мг%) показаны статины (симвастатин, аторвастатин, низкие дозы безафибрата, гемфиброзила).
МБД необходимо сочетать с адекватным водно-солевым режимом, гипотензивной и гормональной заместительной терапией [З]. Оптимальный уровень АД, при котором поддерживается достаточный почечный кровоток и не индуцируется гиперфильтрация и гипертрофия ЛЖ, должен быть в пределах 130/80—85 мм рт. ст.
в том случае, если нет противопоказаний (ИБС, тяжелый церебральный атеросклероз). Еще на более низком уровне АД (125/75 мм рт. ст.) должна контролироваться гипертония у больных ХПН с протеинурией более 1 г/сут.
Жесткий контроль за потреблением и выделением хлорида натрия и водным балансом в сочетании с применением диуретиков (фуросемида, буметанида, индапамида) показан при объем-натрийзависимой гипертонии, не снижающейся ночью (с нарушенным циркадным ритмом).
Поскольку диуретики, усугубляя нарушения пуринового и фосфорно-кальциевого обмена, могут ускорять развитие гиперпаратиреоза, при их систематическом применении необходимо, по мнению Е. Ritz и соавт. [2], мониторирование не только объема циркулирующей крови и электролитов, но и мочевой кислоты, кальция, ПТГ и кальцитриола крови.
Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II (А-II) снижают внутриклубочковую гипертензию, влияя на констрикцию эфферентной артериолы.
Однако в отличие от МБД эти препараты обладают гипотензивньш и антипротеинурическим эффектом, увеличивают натрийурез [4].
Кардиопротективный эффект ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов A-II характеризуется замедлением формирования гипертрофии ЛЖ, снижением смертности от сердечной недостаточности, инфаркта миокарда [5].
Из ингибиторов АПФ более эффективны и безопасны пролонгированные препараты, метаболизируемые в печени и поэтому назначаемые при ХПН в обычных дозах: рами-прил, беназеприл, фозиноприл. Дозы эналаприла, лизинопри-ла, трандолаприла снижают адекватно степени ХПН [4, 6].
Антагонисты кальция по сравнению с ингибиторами АПФ более пригодны при ночной гипертонии, а также гипертонии, осложнившей ЭПО-терапию.
Антагонисты кальция обладают кардиопротективным действием, правда, менее выраженным, чем ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов A-II. К достоинствам антагонистов кальция относится возможность их назначения при ХПН в обычных дозах [7].
Однако антагонисты кальция дигидропиридинового ряда (нифедипин, исрадипин, фелодипин), резко расширяя афферентную артериолу, по сравнению с ингибиторами АПФ меньше влияют на нарушения клубочковой ауторегуляции и другие механизмы прогрессирования ХПН.
Поэтому в консервативную стадию ХПН дигидропиридиновые антагонисты кальция лучше применять в сочетании с ингибиторами АПФ или антагонистами рецепторов А-II. Для монотерапии больше подходят верапамил, дилтиазем, мибефрадил [8, 9].
При гипертонии с далеко зашедшей ХПН и противопоказаниями к применению ингибиторов АПФ (гиперкалиемия, креатинин крови более 6 мг%, билатеральный стеноз почечных артерий, выраженный нефроангиосклероз) используют препараты, снижающие секрецию ренина [7, 9, 10]: b-блокаторы (пропранолол, метопролол, пиндолол), блокатор a- и b-рецепторов лабеталол, а также периферические вазодилататоры (празозин, доксазозин). Перечисленные препараты назначаются при ХПН в обычных дозах. Дозу атенолола, надолола, бетаксолола необходимо снижать в соответствии со степенью тяжести ХПН.
- Поскольку ни МБД, ни гипотензивные препараты не корригируют почечную анемию (ингибиторы АПФ нередко ее даже усиливают), применение при лечении консервативной стадии ХПН препаратов ЭПО целесообразно. Среди показаний к лечению ЭПО:
- • симптомы анемии с непереносимостью физической нагрузки и снижением эффективности умственной деятельности;
- • отставанием в росте (у детей);
• лабораторные признаки анемии (Нb
Хроническая болезнь почек (ХБП) * Клиника Диана в Санкт-Петербурге
Хроническая болезнь почек (ХБП) — это состояние здоровья, которое включает снижение функции почек. Существуют различные причины этой патологии, и тяжесть заболевания может сильно различаться.
По оценкам, примерно 10% всех людей имеют некоторую степень хронического заболевания почек. Болезнь может развиться у любого человека в любом возрасте, но чаще встречается среди пожилых мужчин и женщин.
Признаки и симптомы
Первоначально заметных симптомов снижения функции почек может не быть. Однако, поскольку хроническое заболевание почек прогрессирует, а почечная функция продолжает ухудшаться, некоторые симптомы могут стать очевидными.
Перечень основных признаков хронической болезни почек включает в себя:
- Изменения мочеиспускания: частое мочеиспускание ночью, болезненное мочеиспускание, мутная или пенистая моча
- Периферический отек: отек в руках и ногах из-за уменьшения выделения жидкости организмом.
- Усталость: чувство усталости из-за анемии, развивающейся вследствии снижения выработки эритропоэтина (ЭПО) в почках.
- Зуд кожи: токсины накапливаются в крови и могут вызывать значительный зуд.
- Потеря аппетита и веса: накопление отходов в крови может вызвать потерю аппетита, тошноту, рвоту и привести к потере веса.
- Одышка: развивается из-за связанной анемии или накопления жидкости в легких.
- Головокружение: связано с уменьшением поступления кислорода в мозг.
Диагностика, стадии хронической болезни почек
Хроническое заболевание почек обычно диагностируют с помощью простого анализа крови, оценивающего объем крови, который фильтруется почками в данный момент времени.
Оценка скорости клубочковой фильтрации (СКФ) может быть рассчитана по концентрации креатинина в образце крови. В лаборатории вычисляется объем крови, который фильтруется через клубочки в почках в минуту. У здорового человека eGFR, как правило, превышает 90 мл / мин, и результат ниже этого уровня это свидетельствует о нарушении функции почек.
Анализ крови
Существует пять стадий хронического заболевания почек, которые подразделяются на следующие:
- Стадия 1 (G1): нормальная СКФ (> 90 мл / мин) с признаками повреждения почек по результатам других тестов.
- Стадия 2 (G2): слегка сниженная СКФ (60-89).
- Стадия 3a (G3a): умеренное снижение СКФ (45-59) с легким или умеренным снижением функции почек.
- Стадия 3b (G3b): умеренно уменьшенная СКФ (30-44) с умеренным или сильным снижением функции почек.
- Стадия 4 (G4): резко сниженная СКФ (15-29) с выраженным снижением функции почек и очевидными возможными симптомами.
- Стадия 5 (G5): резко сниженная СКФ (
Хроническая почечная недостаточность
Согласно статистике, хроническая почечная недостаточность диагностируется сегодня у 500 из одного миллиона пациентов, что не так уж мало. И с каждым годом в Москве число больных с таким диагнозом неуклонно растет.
Почечная недостаточность: причины развития
Спровоцировать почечную недостаточность может множество факторов, которые исключить из жизни современного человека просто невозможно.
К появлению хронической почечной недостаточности в первую очередь приводят такие неприятные недуги, как хронический пиелонефрит и особенно хронический гломерулонефрит.
Также почечная недостаточность часто возникает на фоне подагры, сахарного диабета, амилоидоза, красной волчанки и многих других системных заболеваний и ревматических процессов:
- мочекаменной болезни,
- опухоли мочевыводящей системы,
- склеродермии,
- гидронефроза,
- геморрагических васкулитов.
Причиной развития хронической почечной недостаточности также являются врожденные аномалии почек и заболевания сосудов, провоцирующие нарушения в почечном кровотоке.
Симптомы хронической почечной недостаточности
Несмотря на высокие компенсаторные способности почек (даже 10 % оставшихся дееспособными нефронов могут в организме поддерживать относительно нормальный водно-электролитный баланс), уже на первых стадиях хронической почечной недостаточности нарушается электролитный состав крови, развивается ацидоз (закисление), в организме нарушается обмен белка и начинают накапливаться продукты метаболизма: креатинин, мочевина, мочевая кислота.
ХПН характеризуется прогрессирующим течением и имеет четыре основных стадии развития:
- латентная,
- компенсированная,
- интермиттирующая,
- терминальная.
Независимо от причины заболевания, клиническая картина хронической почечной недостаточности одинаковая. Симптоматика нарастает с каждой стадией болезни.
На первом этапе ХПН человек может даже не подозревать о наличии проблемы, поскольку патология проявляет себя не слишком специфичными жалобами – бессонницей, снижением аппетита, быстрой утомляемостью.
Обычно такая симптоматика просто остается без внимания и списывается на простую усталость после трудового дня.
Компенсированная стадия почечной недостаточности приносит усиление симптомов, кроме того, картина дополняется новой симптоматикой:
- гибель части почечных клубочков заставляет имеющиеся нефроны работать с перегрузкой, что провоцирует увеличение выделения мочи до 2,5 л/сутки;
- на этой стадии в анализах выявляется белок в моче и изменения в электролитном составе крови.
Дальнейшее развитие хронической почечной недостаточности отличается еще большим снижением компенсаторной способности почек. Нарастают симптомы интоксикации, резко снижается диурез, кожа становится сухой, желтушной, истончается, теряется мышечная масса, появляется анемия, отеки, возникает устойчивое повышение артериального давления, одышка.
Если на начальных стадиях ХПН патологический процесс еще можно контролировать медикаментозно и при помощи специальной диеты, то терминальная стадия хронической почечной недостаточности сопровождается необратимыми изменениями в тканях почек и падением их фильтрационной возможности до минимума. В этом случае пациенты нуждаются в регулярном проведении гемодиализа и, в идеале, в трансплантации почки.
Диагностика
При подозрении на ХПН обязательно требуется консультация нефролога и проведение ряда лабораторно-инструментальных исследований. Самыми достоверными являются лабораторные пробы по Зимницкому, Ребергу, общие и биохимические анализы крови и мочи. Для постановки такого диагноза, как хроническая почечная недостаточность, основанием является:
- понижение уровня клубочковой фильтрации;
- высокая концентрация мочевины и креатинина;
- гипостенурия – понижение плотности мочи.
На УЗИ, КТ или МРТ почек выявляется уменьшение их размера и выраженное снижение толщины паренхиматозной ткани, а эходоплерография сосудов почек демонстрирует снижение почечного кровотока.
Мощная диагностическая база Клиники Современной Медицины позволяет проводить комплексное обследование на ХПН и оперативно получать результаты, необходимые для установления правильного диагноза. Объем необходимых исследований специалисты клиники определяют на первичной консультации.
Лечение хронической почечной недостаточности
Современная нефрология располагает широкими возможностями в лечении хронической почечной недостаточности. Применение инновационных терапевтических методик позволяет принципиально изменить качество лечения ХПН и значительно замедлить прогрессирование болезни.
Врачи нашей Клиники для лечения хронической почечной недостаточности в додиализной стадии применяют самые передовые медикаментозные и физиотерапевтические методики, позволяющие затормозить развитие болезни и минимизировать выраженность проявлений почечной недостаточности.
Терапевтическую схему врач-нефролог подбирает в каждом клиническом случае строго индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, основной причины развития ХПН, клинической картины и ее выраженности, возраста пациента и общего состояния его здоровья. Терапевтические мероприятия направлены на устранение симптоматики, компенсацию уремии и нормализацию гемостаза. Немаловажную роль в лечении хронической почечной недостаточности играют диета и питьевой режим.
Следует помнить, что консервативное лечение демонстрирует высокие результаты только на начальных стадиях ХПН, когда отсутствуют необратимые изменения в почках. Поэтому пациентам, страдающим различными заболеваниями мочевыводящей системы, так важно регулярно обследоваться у нефролога, ведь даже минимальные исследования – анализы крови и мочи – дают достаточно информации о состоянии почек.
Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения нефрологических заболеваний. Мы готовы оказать вам услуги лечения хронического гломерулонефрита и лечения хронического интерстициального нефрита.
Почечная недостаточность
Что такое почечная недостаточность?
Это состояние организма, когда ваши почки не могут больше работать так, чтобы поддерживать ваше здоровье. Со временем (от нескольких месяцев до нескольких лет) почки могут полностью утратить способность обеспечивать очищение организма и, как следствие, нормальную жизнедеятельность. Такое состояние называют терминальной стадией хронической почечной недостаточности.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является неизбежным исходом многих хронических заболеваний почек. Количество таких больных постоянно растет. В 2010 г. 2 млн человек в мире имели последнюю (терминальную) стадию ХПН, т.е.
находились на гемодиализе, перитонеальном диализе или нуждались в донорской почке. За последние 20 лет это число увеличилось в 4 раза. Количество больных с начальными стадиями ХПН превышает число больных с последней стадией ХПН более чем в 50 раз.
Хроническая болезнь почек (англ. chronic kidney disease, сокр. ХБП) — повреждение почек либо снижение их функции в течение 3 месяцев и более. Заболевание классифицируется на 5 стадий, которые различаются по тактике ведения больного и риску развития терминальной почечной недостаточности и сердечно-сосудистых осложнений.
Современная классификация основана на двух показателях — скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и признаках почечного повреждения (протеинурия,альбуминурия). В зависимости от их сочетания выделяют пять стадий хронической болезни почек.
| стадия | описание | СКФ, мл/мин |
| 1 | Признаки нефропатии, нормальная СКФ | > 90 |
| 2 | Признаки нефропатии, легкое снижение СКФ | 60-89 |
| 3А | Умеренное снижение СКФ | 45-59 |
| 3Б | Выраженное снижение СКФ | 30-44 |
| 4 | Тяжелое снижение СКФ | 15-29 |
| 5 | Терминальная хроническая почечная недостаточность | < 15 |
Стадии 3—5 соответствуют определению хронической почечной недостаточности (снижение СКФ 60 и менее мл/мин). Стадия 5 соответствует терминальной хронической почечной недостаточности (уремия).
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) может быть следствием заболеваний почек (хронический диффузный гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, амилоидоз почек и др.
), динамических или механических нарушений проходимости мочевых путей (почечнокаменная болезнь, сужение уретры и т. д.
), сердечно-сосудистых и коллагеновых болезней, эндокринных нарушений (например, сахарный диабет) и др.
Как хроническая почечная недостаточность (ХПН) может проявить себя?
Когда начинает развиваться почечная недостаточность, нарушаются важные функции. В вашей крови накапливаются избыточная жидкость и продукты жизнедеятельности. В результате накопления воды и продуктов обмена, а также из-за снижения выработки определенных гормонов у Вас может появиться чувство недомогания.
Признаки хронической почечной недостаточности часто появляться очень медленно:
- снижение количества мочи
- отечность лица, рук, ног
- снижение или потеря аппетита
- зуд кожных покровов
- чувство хронической усталости
- высокое артериальное давление
Как можно помочь почкам при ХПН?
Необходимо чтобы с самого начала заболевания (или его выявления) Вас наблюдал нефролог! На ранних стадиях ХПН Ваш врач будет подбирать терапию с целью замедлить прогрессирование заболевания и появления некоторых симптомов.
Однако позднее Вам потребуется лечение, которое заменит большинство из утраченных функции почек, три варианта:
- перитонеальный диализ
- гемодиализ
- пересадка почки
Что такое диализ?
Диализ – это процедура, которая замещает такие функции как:
- удаление избытка воды
- удаление продуктов обмена
Существует два вида диализа:
- перитонеальный диализ (ПД)
- гемодиализ (ГД)
Учитывая, что развитие терминальной стадии хронической почечной недостаточности в большинстве случаев неизбежно (в некоторых случаях, спустя десятилетия), весь период до проведения заместительной почечной терапии необходим тщательный динамический контроль за состоянием показателей большинства органов и систем врачом-нефрологом.
Врачи нашего отделения уже не один год имеют дело с хронической почечной недостаточностью у детей и делают все возможное, чтобы продлить время до назначения заместительной почечной терапии.