string(10) «error stat»
Анафилактическая аптечка в обязательном порядке должна присутствовать во всех местах массового скопления людей, где человек может почувствовать ухудшение самочувствия, требующего оказания экстренной помощи. Особенность молниеносного течения данного состояния ограничивает время ожидания помощи от врачей и именно противошоковый набор может спасти жизнь больному.
Состав противошоковой аптечки по СанПиНу: перечень медикаментов
Анафилактический шок – это острое состояние, которое угрожает жизни человека и требует незамедлительного оказания медицинской помощи, так как малейшее промедление может привести к летальному исходу.
Аптечка для анафилактического шока включает в себя медицинские препараты, незамедлительное применение которых способно восстановить дыхание, предотвратить усугубление симптомов, облегчить состояние человека и спасти ему жизнь.
Противошоковая аптечка СанПиН
В состав аптечки входит утвержденный Министерством здравоохранения перечень препаратов:
- Адреналин или Эпинефрин 0,1% в ампулах для восстановления сердечного ритма – главный медикамент при анафилактическом шоке, который оказывает комплексное воздействие на все системы организма и быстро облегчает симптомы анафилаксии;
- Преднизолон или Дексаметазон – синтетические глюкокортикоидные медикаментозные средства. Обладают выраженным противовоспалительным и антигистаминным свойством. Данные лекарственные препараты входят в состав аптечки потому, что способны немедленно остановить развитие основных симптомов: удушье, отек Квинке и пр.
- Антигистаминный препарат для приостановки выброса гистамина и непосредственного торможения аллергической реакции;
- Эуфиллин восстанавливает функцию дыхания и снимает бронхоспазм. Однако, введение данного препарата совместно с адреналином может привести к возникновению аритмии. Следовательно, его применение допустимо в крайних случаях, когда польза от его применения превышает возможный риск для больного. Проведение инъекций осуществляется непосредственно медицинским персоналом;
- Растворы для введения инъекций: раствор глюкозы и физраствор (хлорид натрия);
- Сердечный гликозид немедленного действия (к примеру, Строфантин) при возникновении состояния острой сердечной недостаточности;
- Препарат для восстановления артериального давления. При развитии анафилактического шока отмечается колебание показателей артериального давления от резкого падения до последующего подъема;
- Расходные материалы: стерильная вата, бинт, одноразовые шприцы, лейкопластырь, медицинский спирт, катетер, жгут.
Единый стандарт аптечки для анафилактического шока не утвержден регламентирующими документами. Возможны различные варианты ее укладки.
Указанный выше список лекарств является минимальным для оказания экстренной помощи.
Дополнительные составляющие аптечки антишок
Укладка медикаментов осуществляется в зависимости от необходимости и профессиональной подготовки (так как некоторые препараты и инструменты могут быть использованы только медицинским персоналом).
Укладка аптечки может дополняться:
- медицинскими перчатками;
- пинцетом (в случае укуса насекомого может потребоваться для извлечения жала);
- интубационной системой, включающей скальпель и трубку для экстренного восстановления дыхательной функции;
- трансфузионными капельными системами – обеспечивают лучшее поступление лекарственных препаратов;
- кислородной подушкой и пр.
Противошоковая аптечка: области использования
Развитие анафилактической реакции – процесс непредсказуемый и, к сожалению, практически всегда носит моментальный характер. Времени на раздумье и промедление нет, так как каждая потерянная минута может стоить жизни человеку, у которого возникла острая аллергическая реакция.
Анафилактическая аптечка в обязательном порядке должна присутствовать:
- в помещениях, где проводятся реанимационные мероприятия;
- в помещениях, в которых проводятся диагностические процедуры, к примеру, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентген с применением контрастного вещества;
- в родильных залах;
- детских и взрослых поликлиниках;
- в стоматологии;
- во всех медицинских кабинетах образовательных и дошкольных учреждениях, пансионатах и санаториях, торговых и развлекательных центрах, фитнес клубах, в процедурном кабинете и так далее;
- в косметологических кабинетах из-за риска возникновения тяжелой аллергической реакции на какой-либо введенный препарат;
- у человека, склонного к внезапным и системным аллергическим реакциям противошоковый набор должен быть всегда рядом.
Аптечка антишок должна хранится в доступном месте с указанием на крышке полного перечня входящих в ее состав лекарственных препаратов.
Необходимо регулярно следить за наличием указанных препаратов и сроком их годности, в случае необходимости своевременно восполнять запас.
Лекарства, требующие соблюдения определенных температурных режимов, к примеру, в холодильнике, должны хранится в соответствии с инструкцией, а в аптечке должно быть приложение с указанием их точного места хранения.
Причины и симптомы анафилаксии
Анафилаксия – это крайне опасная непредсказуемая реакция иммунной системы на попадание в организм инородного белка-антигена, сопровождающаяся высокой степенью чувствительности. Как правило, именно повторное попадание антигена провоцирует анафилактический шок.
Попадание антигена в организм способствует выработке гистамина в больших количествах и возникновению ответа организма на проникший аллерген.
Процесс может запускаться моментально либо на протяжении нескольких часов.
Однако, в некоторых источниках приведена информация о том, что чем быстрее возникает реакция на попадание аллергена в организм, тем в более тяжелой форме она протекает и требует немедленных мер.
Данное патологическое состояние отрицательно влияет на функционирование многих важнейших органов человека – дыхательную систему, слизистые оболочки, кожный покров, ЖКТ и пр.
Аллергические реакции условно разделяют на 2 типа:
- генерализованные, к ним относят анафилактический шок;
- локализованные.
Симптоматика анафилактических реакций и скорости их проявления индивидуальна и разнообразна. Возможные симптомы со стороны:
- сердечно-сосудистой системы: изменение ритма пульса, колебания артериального давления — от резкого падения до подъема;
- центральной нервной системы: ощущение головокружения, спутанность сознания, тревожность, мигрень, возможны обмороки;
- слизистых оболочек: отек губ, языка, горла, глаз, насморк;
- желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, спазмы в области живота, расстройство стула;
- дыхательной системы: нарушение дыхание, возникновение хрипов, кашель, осиплость, трудности с глотанием.
К развитию тяжелой формы анафилаксии организма приводит укус насекомых, применение в пищу продуктов-аллергенов, введение лекарственных /косметологических препаратов, причем количество введенного препарата не влияет на данное патологическое состояние. Примечательно, что внутривенные инъекции наиболее опасны.
Алгоритм действий неотложной помощи при анафилактическом шоке
В случае, если анафилактическая реакция возникла вне медицинского учреждения, следует организовать следующие мероприятия по оказанию первой помощи:
- без промедления вызвать скорую помощь, дать максимально развернутую информацию о состоянии больного, возможных причинах, вызвавших анафилактический шок, проведенных самостоятельно мероприятиях;
- постараться найти источник проблемы и ограничить с ним контакт;
- придать пострадавшему горизонтальное положение тела;
- обеспечить приток свежего воздуха;
- если негативный ответ организма возник вследствие укуса насекомого необходимо извлечь жало и к месту укуса приложить холодный компресс – это замедляет процесс попадания аллергена в кровь. Прикладывать на протяжении 15 минут, затем делать перерыв и повторять процедуру снова и так до приезда кареты скорой медицинской помощи;
- контролировать состояние и в случае угасания дыхания проводить непрямой массаж сердца до приезда скорой помощи.
Экстренная медицинская помощь регламентируется приказом 626 от 04.09.2006 года «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с анафилактическим шоком неуточненным». Однако в нем отсутствует разделение действий по оказанию помощи больному фельдшером и врачом.
Профессиональное купирование анафилаксии заключается в следующем:
- внутримышечное введение раствора адреналина;
- наложение жгута выше места укуса;
- внутримышечной инъекции Преднизолона или Дексаметазона для остановки развития аллергии;
- в случае возникновения дыхательной недостаточности и снятия бронхоспазма внутримышечный укол раствора Эуфиллина;
- контроль за показателями сердечного ритма и артериального давления;
интубация трахеи; - искусственная вентиляция легких при тяжелом состоянии больного;
- госпитализация больного в медицинское учреждение в палату интенсивной терапии для стабилизации состояния.
К сожалению, в настоящий момент количество людей, склонных к проявлению аллергических реакций увеличилось. Аптечка неотложной помощи должна присутствовать во всех местах массового скопления людей, для того чтобы успеть оказать экстренную первую помощь при возникновении симптомов аллергии до приезда врачей.
Лекарства от бронхиальной астмы: список лучших и эффективных препаратов
Аллергия на гель лак: как избавиться от зуда, покраснения и пузырьков на пальцах после маникюра
Сыпь на попе у взрослого: фото с пояснениями различных высыпаний на ягодицах
Аллергический зуд кожи: чем снять в домашних условиях, мази, таблетки
Что делать когда появилась аллергия на руках в виде красных пятен или пузырьков
Таблетки от аллергии: список и стоимость лучших и эффективных препаратов
Аллергия на ногах у ребенка: как вылечить сыпь и красные пятна на коже
Аллергия на антибиотики: что делать, если появилась сыпь на коже
Аллергия у грудничка на лице: фото с пояснениями, как выглядит, лечение
Аллергия на лекарства: фото, симптомы, что делать, лечение
15 гипоаллергенных собак для квартиры и дома: мелкие, средние и крупные породы
Аллергия на попе у ребенка: фото, чем лечить, как выглядит
Состав аптечки от анафилактического шока
Анафилактический шок – самая опасная форма аллергии, которая проявляется резким падением артериального давления, затрудненным дыханием, потерей сознания. Нередко такая реакция развивается уже через 10 секунд после контакта с аллергеном. Для осуществления экстренной помощи при анафилактическом шоке предназначена специализированная аптечка, комплектация которой строго регламентируется.
Особенности анафилактического шока
Анафилактический шок развивается при повторном поступлении аллергена в кровь. Источником аллергии может быть все что угодно: лекарственные препараты, ужаление насекомыми, бытовая химия, пищевые продукты. При этом шоковая реакция может возникнуть, даже если в организм попало минимальное количество аллергена.
Важно!
Особенно быстро реакция развивается при внутривенном введении лекарств. Поэтому во всех процедурных кабинетах обязательно должна быть аптечка для купирования анафилактического шока.
Основные признаки развития анафилаксии:
Перечисленные симптомы наблюдаются не всегда. Во многих случаях первым проявлением анафилактической реакции становится потеря сознания на фоне резкого падения давления. В такой ситуации для своевременного осуществления экстренной помощи важно, чтобы анафилактическая укладка была под рукой.
Состав противошоковой аптечки по СанПину: перечень медикаментов
Согласно приказам Министерства здравоохранения РФ и нормам СанПина, аптечка первой помощи при анафилаксии должна содержать следующие медикаменты в форме растворов:
- Эпинефрин 0,1% – 4 ампулы по 1мл;
- Аминофиллин 2,4% – 1 амп. по 10 мл;
- Дифенгидрамин 1% – 1 амп. по 1 мл;
- Атропина сульфат 0,1% – 1 амп. по 1 мл;
- Глюкокортикоидные гормоны на выбор:
- Преднизолона натрия фосфат 3% – 4 амп. по 1 мл;
- Бетаметазона натрия фосфат 0,5% – 1 амп. по 4 мл;
- Дексаметазона натрия фосфат 0,4% – 4 амп. по 1 мл;
- Гидрокортизон 0,125 г – 1 флакон.
- Физраствор – 1 фл. по 400 мл либо 10 амп. по 10 мл;
- Глюкоза 5% – 1 фл. по 400 мл;
- Гидроксиэтилкрахмал – 1 фл. по 500 мл.
Обратите внимание!
Из перечисленных глюкокортикоидов в аптечку неотложной помощи достаточно положить любые два препарата.
В аптечку входят не только лекарства, но также необходимые при анафилактическом шоке медицинские инструменты и аксессуары:
- Жгут медицинский – 1 шт.;
- Периферические катетеры разной толщины – 3 шт.;
- Одноразовые системы для постановки капельниц – 3 шт.;
- Одноразовые шприцы на 2,0, 5,0 и 10,0 мл – по 5 шт.;
- Антибактериальные спиртовые салфетки – 10 шт.;
- Рулон лейкопластыря – 1 шт.;
- Стерильные резиновые перчатки – 5 пар.
Спиртовые салфетки могут быть заменены стерильной ватой и раствором медицинского спирта во флаконе. Однако заранее проспиртованные салфетки существенно экономят время при оказании экстренной помощи.
Что необходимо иметь под рукой для оказания своевременной медицинской помощи
Состав антишоковой аптечки одинаков для всех учреждений, допустимы лишь небольшие изменения, которые не затрагивают основные группы медикаментов.
Адреналин (эпинефрин)
Адреналин или эпинефрин – самый главный препарат, «запускающий» сердце и повышающий артериальное давление. В первые секунды от начала анафилактической реакции можно вылить половину содержимого ампулы больному под язык, где интенсивнее всего происходит всасывание.
Эпинефрин в инъекциях вводят внутримышечно или внутривенно. В мышцу ставят 0,3-0,5 мл неразведенного раствора.
Если нормальная сердечная деятельность не восстановилась до конца, а давление остается низким, то через 10-20 минут можно ввести вторую, а затем и третью дозу.
При введении в вену адреналин разводят в 10 мл физраствора. Доза действующего вещества при этом берется меньшая – 0,1-0,25 мл.
Раствор адреналина также можно использовать для обкалывания места инъекции препарата, спровоцировавшего аллергию, или области вокруг укуса насекомого. Адреналин вызовет локальное сужение артерий и предотвратит распространение аллергена по организму.
Гормональный препарат
Глюкокортикоидные гормоны – это первая линия защиты от аллергии при тяжелой анафилаксии. Они действуют быстрее антигистаминных средств и в полной мере блокируют реакцию гиперчувствительности.
Из четырех возможных препаратов при развитии шока обычно применяют преднизолон или дексаметазон. В вену вводят 2-5 мл дексаметазона или 4 мл преднизолона без предварительного разведения.
Совет!
Удобнее всего комплектовать аптечку ампулами преднизолона, дексаметазона или бетаметазона, поскольку их можно хранить при температуре до 25 °C вместе с другими лекарствами. Раствор же гидрокортизона нужно держать в холодильнике.
Антиаллергическое средство
К антиаллергическим препаратам для борьбы с анафилактическим шоком относятся инъекционные антигистаминные средства первого поколения: димедрол, супрастин, тавегил. Это препараты второй линии защиты.
Предпочтительнее использовать димедрол (дифенгидрамин), так как он обладает более выраженным седативным и противорвотным действием, чем другие представители группы. Раствор димедрола вводят внутримышечно по 1 мл только после стабилизации работы сердца и нормализации давления, так как одним из побочных эффектов лекарства является гипотония.
Эуфиллина раствор
Основная задача эуфиллина (аминофиллина) при аллергической реакции – расширить бронхиальное дерево и облегчить дыхание. Его ставят внутривенно медленно, предварительно разведя в 10 мл физраствора. Вводить эуфиллин должен только медработник, так как этот препарат способен вызывать серьезные нарушения сердечного ритма.
Другие инфузионные растворы, входящие в укладку (гидроксиэтилкрахмал, глюкоза), вводят в капельнице для поддержания нормального объема жидкости в сосудистом русле. Их также ставят медицинские работники уже на этапе оказания квалифицированной помощи.
Атропин применяют подкожно при выраженном замедлении сердцебиения.
Видео – Аптечка. Аллергическая реакция
Противошоковая аптечка: области использования
От развития аллергической реакции не застрахован ни один человек, и предсказать заранее ее тяжесть невозможно. Наибольший риск анафилаксии возникает при введении в организм чужеродных веществ (лекарств, вакцин, красителей). Этим и определяется сфера использования укладки против анафилаксии.
Где и кому необходимо иметь противошоковую аптечку
Противошоковый набор обязательно должен быть в следующих учреждениях:
- Больницы (процедурные и манипуляционные кабинеты), включая роддома, фельдшерско-акушерские и травматологические пункты;
- Косметологические клиники;
- Стоматологические кабинеты;
- Салоны татуажа.
В диагностических кабинетах укладка против анафилактического шока нужна в том случае, если во время исследования предусмотрено введение контраста или нанесение на кожу различных химических соединений. Это необходимо при некоторых видах рентгенологической и ультразвуковой диагностики, при проведении МРТ.
Аптечка должна находиться непосредственно в том кабинете, в котором проводятся инвазивные процедуры. Для удобства ее снабжают кратким алгоритмом оказания экстренной помощи, чтобы растерявшийся в опасной ситуации человек ничего не перепутал. В памятке указывают дозы и последовательность введения препаратов.
Лицам, склонным к аллергии, лучше иметь аналогичную аптечку дома, а также брать ее в путешествия, на отдых, когда высока вероятность укуса насекомых, а больниц поблизости нет.
Противошоковый набор используется достаточно редко, поэтому распространены ситуации, когда у препаратов выходит срок годности, а этого никто не замечает. Обычно в учреждениях назначают сотрудника, ответственного за состояние аптечки. В его обязанности входит регулярно проверять и обновлять ее состав.
Кто чаще всего подвержен анафилактическому шоку
Вероятность возникновения анафилактического шока выше у людей, которые:
- Перенесли его ранее;
- Страдают аллергией в любой форме или бронхиальной астмой;
- Имеют неблагоприятную наследственность – анафилактический шок был зарегистрирован у кровных родственников;
- Одновременно принимают большое количество лекарственных средств.
Таким пациентам врачи нередко рекомендуют носить с собой автоинъектор с адреналином. Это устройство содержит разовую дозу лекарства, которую можно самостоятельно – легко и быстро – ввести в мышцу при первых признаках развития анафилаксии. Однако автоинъектор – дорогое удовольствие. В России такие аппараты не получили широкого распространения.
Видео – Первая помощь при анафилактическом шоке
Памятка для больного
Алгоритм действий во время оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке выглядит следующим образом:
- По возможности прекратите воздействие аллергена – остановите введение препарата, обколите место укола адреналином и приложите холод. Над местом инъекции затяните резиновый жгут.
- Уложите пострадавшего, немного приподнимите его ноги и разверните голову на бок на случай возникновения рвоты.
- Вызовите бригаду скорой медицинской помощи либо поручите это другому человеку.
- Введите эпинефрин и гормональное средство (обязательно в разных шприцах).
- Пока ждете эффекта, не оставляйте пострадавшего без присмотра. Постоянно контролируйте его состояние – ясность сознания, частоту пульса и дыхания.
- При остановке дыхания и сердечной деятельности начинайте реанимационные мероприятия – непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Предварительно нужно поставить еще одну дозу адреналина, который поможет «запустить» сердечную мышцу.
Более подробные инструкции по реализации неотложной помощи при анафилактическом шоке читайте в этой статье.
Максимально быстрое начало оказания помощи при анафилаксии – основной залог ее успеха, ведь в случае развития шокового состояния счет идет на минуты. Помните о том, что обратиться за медицинской помощью необходимо даже в том случае, если вам удалось самостоятельно вывести пациента из шока, так как в дальнейшем могут развиться отсроченные осложнения и рецидив аллергии.
Анафилактический шок: симптомы, неотложная помощь, профилактика
Обновление: Февраль 2019
Анафилактический шок (от греческого «обратная защита») – это генерализованная стремительная аллергическая реакция, угрожающая жизни человека, поскольку может развиваться в течении нескольких минут. Термин известен с 1902 года и впервые был описан у собак.
Данная патология возникает у мужчин и женщин, детей и стариков одинаково часто. Летальность при анафилактическом шоке составляет примерно 1% из всех пациентов.
Причины развития анафилактического шока
Анафилактический шок может возникать под действием множества факторов, будь то пища, лекарственные препараты или животные. Основные причины анафилактического шока:
| Группа аллергенов | Основные аллергены |
| Лекарственные препараты |
|
| Животные |
|
| Растения |
|
| Пища |
|
Что происходит в организме при шоке?
Патогенез заболевания достаточно сложный и состоит из трех последовательных стадий:
- иммунологическая
- патохимическая
- патофизиологическая
В основе патологии лежит контакт определенного аллергена с клетками иммунной системы, после которого выделяются специфические антитела (Ig G, Ig E).
Эти антитела вызывают огромный выброс факторов воспалительного процесса (гистамин, гепарин, простагландины, лейкотриены и так далее).
В дальнейшем факторы воспаления проникают во все органы и ткани, вызывая нарушение циркуляции и свертываемости крови в них вплоть до развития острой сердечной недостаточности и остановки сердца.
Обычно любая аллергическая реакция развивается только при повторном контакте с аллергеном. Анафилактический шок опасен тем, что может развиваться даже при первичном попадании аллергена в организм человека.
Симптомы анафилактического шока
Варианты течения заболевания:
- Злокачественное (молниеносное) – характеризуется очень быстрым развитием у больного острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, не смотря на проводимую терапию. Исход в 90% случаев – летальный.
- Затяжное – развивается при введении препаратов длительного действия (например, бициллин), поэтому интенсивную терапию и наблюдение за пациентом необходимо продлевать до нескольких дней.
- Абортивное – самый легкий вариант, состоянию пациента ничего не угрожает. Анафилактический шок легко купируется и не вызывает остаточных явлений.
- Рецидивирующее – характеризуется повторяющимися эпизодами данного состояния из-за того, что аллерген продолжает поступать в организм без ведома пациента.
В процессе развития симптомов болезни врачи выделяют три периода:
Вначале пациенты чувствуют общую слабость, головокружение, тошноту, головную боль, могут появляться высыпания на коже и слизистых оболочках в виде крапивницы (волдыри). Больной жалуется на ощущение тревоги, дискомфорта, нехватку воздуха, онемение лица и рук, ухудшение зрения и слуха.
Характеризуется потерей сознания, падением артериального давления, общей бледностью, учащением пульса (тахикардией), шумным дыханием, цианозом губ и конечностей, холодным липким потом, прекращением выделения мочи или наоборот недержание мочи, зудом.
Может продолжаться в течение нескольких дней. У пациентов сохраняются слабость, головокружение, отсутствие аппетита.
Степени тяжести состояния
| Легкое течение | Средней тяжести | Тяжелое течение | |
| Артериальное давление | Снижается до 90/60 мм рт.ст | Снижается до 60/40 мм рт.ст | Не определяется |
| Период предвестников | 10-15 минут | 2-5 минут | Секунды |
| Потеря сознания | Кратковременный обморок | 10-20 минут | Более 30 минут |
| Эффект от лечения | Хорошо поддается лечению | Эффект замедленный, требует длительного наблюдения | Эффект отсутствует |
При легком течении
Предвестники при легкой форме шока обычно развиваются в течение 10-15 минут:
- кожный зуд, эритема, высыпания крапивницы
- чувство жара и жжения во всем теле
- если отекает гортань, то голос становится сиплым, вплоть до афонии
- отек Квинке различной локализации
На свои ощущения при легком анафилактическом шоке человек успевает пожаловаться окружающим: 
- Ощущают головную боль, головокружение, боли в груди, снижение зрения, общую слабость, недостаток воздуха, страх смерти, шум в ушах, онемение языка, губ, пальцев рук, боли в пояснице, в животе.
- Отмечается цианотичность или бледность кожи лица.
- У некоторых людей может быть бронхоспазм — хрипы слышны на расстоянии, затрудненный выдох.
- В большинстве случаев возникают рвота, понос, боли в животе, непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации.
- Но даже при этом больные теряют сознание.
- Давление резко снижено, нитевидный пульс, тоны сердца глухие, тахикардия
При среднетяжелом течении
Предвестники:
- Также как при легком течении общая слабость, головокружение, беспокойство, страх, рвота, боли в сердце, удушье, отек Квинке, крапивница, холодный липкий пот, цианоз губ, бледность кожных покровов, расширенные зрачки, непроизвольная дефекация и мочеиспускание.
- Часто — тонические и клонические судороги, после чего наступает потеря сознания.
- Давление низкое или не определяется, тахикардия или брадикардия, пульс нитевидный, тоны сердца глухие.
- Редко — желудочно-кишечное, кровотечение из носа, маточное кровотечение.
Тяжелое течение
Стремительное развитие шока не дает больному успеть пожаловаться на свои ощущения, поскольку за несколько секунд происходит потеря сознания. Человек нуждается в мгновенной медицинской помощи иначе наступает внезапная смерть.
У больного отмечается резкая бледность, пена изо рта, крупные капли пота на лбу, диффузный цианоз кожных покровов, зрачки расширяются, тонические и клонические судороги, дыхание свистящее с удлиненным выдохом, артериальное давление не определяется, тоны сердца не выслушиваются, пульс нитевидный, почти не прощупывается.
Существует 5 клинических форм патологии:
- Асфиктическая – при этой форме у пациентов преобладают симптомы дыхательной недостаточности и бронхоспазма (одышка, затруднение дыхания, осиплость голоса), зачастую развивается отек Квинке (отек гортани вплоть до полного прекращения дыхания);
- Абдоминальная – преобладающим симптомом является боль в животе, имитирующая симптомы острого аппендицита или прободной язвы желудка (за счет спазма гладкой мускулатуры кишечника), рвота, диарея;
- Церебральная – особенностью этой формы является развитие отека мозга и мозговых оболочек, проявляющееся в виде судорог, тошноты, рвоты, не приносящей облегчения, состоянием ступора или комы;
- Гемодинамическая – первым симптомом является боль в области сердца, напоминающая инфаркт миокарда и резкое падение артериального давления;
- Генерализованная (типичная) – встречается в большинстве случаев, включает в себя все общие проявления заболевания.
Диагностика анафилактического шока
Диагностику патологии необходимо проводить как можно быстрей, поэтому прогноз для жизни пациента во многом зависит от опыта врача. Анафилактический шок легко спутать с другими заболеваниями, главным фактором постановки диагноза является правильный сбор анамнеза!
- В общем анализе крови выявляются анемия (снижение числа эритроцитов), лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) с эозинофилией (повышение эозинофилов).
- В биохимическом анализе крови определяется повышение печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубина), почечных проб (креатинина, мочевины).
- При обзорной рентгенографии грудной клетки выявляется интерстициальный отек легких.
- Иммуноферментный анализ используется для выявления специфических антител (Ig G, Ig E).
- Если пациент затрудняется ответить, после чего у него развилась аллергическая реакция, ему рекомендуется консультация аллерголога с проведением аллергологических проб.
Первая помощь доврачебная — алгоритм действий при анафилактическом шоке
- Уложить больного на ровную поверхность, приподнять ноги (например, подложить под них одеяло, свернутое валиком);
- Повернуть голову набок для препятствия аспирации рвотных масс, удалить зубные протезы изо рта;
- Обеспечить приток свежего воздуха в комнату (открыть окно, дверь);
- Провести мероприятия по прекращению поступления аллергена в организм пострадавшего – удалить жало с ядом, приложить к месту укуса или инъекции пакет со льдом, наложить давящую повязку выше места укуса и такое прочее.
- Прощупать пульс у больного: сначала на запястье, если он отсутствует, тогда на сонной или бедренной артериях. Если пульса нет, начинать проводить непрямой массаж сердца – сомкнуть руки в замок и положить на среднюю часть грудины, проводить ритмичные точки глубиной 4-5 см;
- Проверить наличие у пациента дыхания: посмотреть, есть ли движения грудной клетки, приложить зеркальце ко рту больного. Если дыхание отсутствует, рекомендуется начинать искусственное дыхание путем вдыхания в рот или нос пациента воздуха через салфетку или платок;
- Вызвать скорую помощь или самостоятельно транспортировать больного в ближайшую больницу.
Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке (медицинская помощь)
- Осуществление мониторинга витальных функций – измерение артериального давления и пульса, определение сатурации кислорода, электрокардиография.
Приказ новый 2020по анафилактическому шоку
Об организации медицинской помощи при анафилактическом шоке
При осмотре — кожа бледная, иногда синюшная, одышка, стридорозное дыхание, хрипы в легких. Тоны сердца глухие, тахикардия, тахиаритмия. Может быть рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.3-я степень тяжести АШ: потеря сознания, АД 60 — 40/0 мм рт. ст. Нередко судороги, холодный липкий пот, цианоз губ, расширение зрачков.
Тоны сердца глухие, сердечный ритм неправильный, пульс нитевидный.4-я степень тяжести АШ: АД не определяется. Тоны сердца и дыхание не прослушиваются.Гипотония для детей определена как:Первым признаком гипотонии у детей может быть быстро нарастающая тахикардия.Классификация АШ:1.
Типичный вариант — гемодинамические нарушения часто сочетаются с поражением кожи и слизистых (крапивница, ангиоотек), бронхоспазм.2. Гемодинамический вариант — на первый план выступают гемодинамические нарушения.3.
Асфиксический вариант — преобладают симптомы острой дыхательной недостаточности.4. Абдоминальный вариант — преобладают симптомы поражения органов брюшной полости.5.
Церебральный вариант — преобладают симптомы поражения центральной нервной системы.По характеру течения АШ:1. Острое злокачественное течение характеризуется острым началом с быстрым падением АД (диастолическое — до 0 мм рт.
ст.), нарушением сознания и нарастанием симптомов дыхательной недостаточности с явлениями бронхоспазма. Данная форма является достаточно резистентной к интенсивной терапии и прогрессирует с развитием тяжелого отека легких, стойкого падения АД и глубокого коматозного состояния.
Чем быстрее развивается АШ, тем более вероятно развитие тяжелого АШ с возможным летальным исходом (С). Поэтому для данного течения АШ характерен неблагоприятный исход.2. Острое доброкачественное течение характерно для типичной формы АШ.
Расстройство сознания носит характер оглушенности или сопорозности, сопровождается умеренными функциональными изменениями сосудистого тонуса и признаками дыхательной недостаточности.Для острого доброкачественного течения АШ характерно наличие хорошего эффекта от своевременной и адекватной терапии и благоприятный исход.3.
Затяжной характер течения выявляется после проведения активной противошоковой терапии, которая дает временный или частичный эффект.
В последующий период симптоматика не такая острая, как при первых двух разновидностях АШ, но отличается резистентностью к терапевтическим мерам, что нередко приводит к формированию таких осложнений, как пневмония, гепатит, энцефалит.
Данное течение характерно для АШ, развившегося вследствие введения препаратов пролонгированного действия.4.
Рецидивирующее течение характеризуется возникновением повторного шокового состояния после первоначального купирования его симптомов. Часто развивается после применения ЛС пролонгированного действия. Рецидивы по клинической картине могут отличаться от первоначальной симптоматики, в ряде случаях имеют более тяжелое и острое течение, более резистентны к терапии.5.
Абортивное течение является наиболее благоприятным. Часто протекает в виде асфиксического варианта типичной формы АШ.
Состав противошоковой аптечки в 2020 году
до 200 тыс.
руб. или приостановят деятельность на срок до 90 суток. В материале подписчики или узнают, кто несет личную ответственность за хранение лекарств в противошоковых укладках, какие санкции и штрафы грозят за просроченные лекарства в аптечках.
Противошоковая аптечка 2020 состав по СанПиН по отдельным видам медицинской деятельности имеет следующее содержание.
- супрастин;
- гидрокортизон 25 мг и 100 мг в ампулах;
- кордиамин;
- адреналин 1%;
- хлористый кальций 0,9%;
- супрастин 2,5% и тавегил 1%;
- коргликон или строфантин;
- кислород;
- гидрокортизон, преднизолон или дексаметазон;
- эфир и спирт (смесь).
- норадреналин;
- этиловый или нашатырный спирт;
- эуфиллин 2,4%;
- адреналин 0,1%;
- мезатон;
- Преднизолон 90 мг.
- Мезатон.
- Полиглюкин 400 мг.
- Изотонический раствор хлорида натрия 200 мл.
- Димедрол 1%.
- дексон или преднизолон в ампулах;
- адреналин;
- тавегил в ампулах.
- преднизолон раствор 30 мг;
- антропин раствор 0,1%;
- внутривенный катетер;
- сальбутамол аэрозоль для проведения ингаляций 100 мкг;
- скальпель;
- норадреналин 0,2%, адреналин в ампулах 0,1%;
- языкодержатель;
- глюкоза 40% раствор;
- воздуховод.
- дексаметазон раствор;
- пузырь со льдом;
- допамин 5 мл, мезатон 1%;
- солюкортеф, гемисукцинат или гидрокортизон 100 мг (для внутривенного применения);
- кордиамин раствор 25%;
- супрастин раствор 2%, тавегил 0,1% в ампулах;
- система для проведения внутривенных инфузий;
- кислородная подушка;
- медицинские перчатки;
- ручной дыхательный аппарат;
- жгут;
- этиловый спирт 70%;
- одноразовые шприцы разного объема и по 5 штук игл к ним;
Как мы видим, в составе противошоковых наборов 2020 и 2020 годов при анафилактическом шоке часто дублируются одни и те же позиции.
В некоторых нормативных актах устанавливается расширенный перечень медикаментов и медизделий, которые необходимы для оказания первой медицинской помощи при наличии анафилактического шока и проведения реанимационных мероприятий.
Аптечки может проверить Росздравнадзор и его территориальные органы в рамках лицензионного контроля, государственного надзора в сфере обращения лекарственных средств, а также в рамках государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
Роспотребнадзор тоже может поинтересоваться наличием укладок и условиями их хранения в рамках контроля исполнения СанПиН.
Cостав противошоковых аптечек в разных приказах и письмах Минздрава России и других ведомств не совпадает.
Эксперт журнал «Главная медицинская сестра» в одном материале постарался дать ответы на главные вопросы о противошоковых укладках в разных отделениях, привел примеры – Мы рассмотрели состав противошоковой аптечки по СанПиН, который различается в разных случаях оказания медицинской помощи.
Анафилактический шок
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводятся. Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: • ОАК; • ОАМ; • определение КЩС (рН, pСО2, рО2); • БАК (билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, сахар, калий, натрий); • коагулограмма; • электрокардиограмма • мониторинг АД, ЧСС, SaO2, суточного диуреза.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: • сбор жалоб и анамнеза; • физикальное обследование; • мониторинг АД, ЧСС.
Диагностические критерии Жалобы и анамнез Жалобы [1]: • типичный вариант: остро возникающим состоянием дискомфорта в виде неопределенных тягостных ощущений (тревога, страх смерти, «ожога крапивой» или «обдало жаром») с возбуждением и беспокойством; резкая слабость, головокружение; расстройство сознания; ощущение прилива крови к голове, языку и лицу; ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук и головы; головная боль; затрудненное дыхание; резкий кашель; боли в области сердца или сердцебиение; чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки; тошнота, рвота; боли в брюшной полости. • гемодинамический (коллаптоидный) вариант (превалированием гемодинамических нарушений с развитием выраженной гипотонии и вегето-сосудистых изменений): сильные боли в области сердца.
• асфиксический вариант: кашель; осиплоасть голоса; удушье.
• церебральный вариант: появление страха/возбуждения; • абдоминальный вариант (с развитием симптоматики так называемого «ложного острого живота»): резкие боли в эпигастральной области. При остром злокачественном течении шока период жалоб отсутствует.
Наступает внезапная потеря сознания, остановка сердца и клиническая смерть [1].
Анамнез Наличие следующих факторов риска: • наличие аллергических заболеваний; • прием лекарственных препаратов с высокой сенсибилизирующей активностью; • длительное применение лекарственных веществ, особенно повторными курсами; • использование депо-препаратов; • полипрагмазия; • длительный профессиональный контакт с лекарственными и химическими средствами [2] . Физикальное обследование [1] В зависимости от клинических вариантов: • типичный вариант: частый нитевидный пульс (на периферических сосудах); тахикардия (реже брадикардия, аритмия); тоны сердца глухие; АД быстро снижается (в тяжелых случаях ДАД не определяется); нарушение дыхания (одышка, затрудненное хрипящее дыхание с пеной изо рта); зрачки расширены и не реагируют на свет.
• гемодинамический
Приказ по анафилактическому шоку новый
Ибрагимовой.Директор департаментаА.В.КУЗЬМИНПриложениеОстрая тяжелая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики (согласно международным рекомендациям (WAO)): снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст.
или на 30% от исходного уровня), приводящее к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах.Следует учитывать, что уровень снижения АД у детей зависит от возраста:— 11 — 17 лет (как у взрослых) — менее 90 мм рт.ст.
или снижение более, чем на 30% от исходного систолического АД;— 1 — 10 лет — менее 70 мм рт.
ст. + (2 x возраст) или снижение более, чем на 30% от исходного систолического давления;— 1 месяц — 1 год — менее 70 мм рт. ст.Код МКБТ — анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу.Т — анафилактический шок, неуточненный.
Т — анафилактический шок, связанный с введением сыворотки.Т — анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство.
В зависимости от тяжести течения АШ, которая определяется выраженностью гемодинамических нарушений, выделяют 4 степени:Степень тяжести АШ определяется выраженностью гемодинамических нарушений:1-я степень тяжести АШ: гемодинамические нарушения незначительные, АД снижено на 30 — 40 мм рт.ст. от исходных величин.Начало АШ может сопровождаться появлением предвестников (зуд кожи, сыпь, першение в горле, кашель и др.).
Пациент в сознании, может быть возбуждение или вялость, беспокойство, страх смерти и пр.
Отмечается чувство жара, шум в ушах, головная боль, сжимающая боль за грудиной. Кожные покровы гиперемированы, возможны крапивница, ангиоотек, симптомы риноконъюнктивита, кашель и пр.2-я степень тяжести АШ: гемодинамические нарушения более выражены.Продолжается снижение АД ниже 90 — 60/40 мм рт. ст. Возможна потеря сознания.
У больного может быть чувство беспокойства, страха, ощущение жара, слабость, зуд кожи, крапивница, ангиоотек, симптомы ринита, затруднение глотания, осиплость голоса (вплоть до афонии), головокружение, шум в ушах, парестезии, головная боль, боли в животе, в пояснице, в области сердца. При осмотре — кожа бледная, иногда синюшная, одышка, стридорозное дыхание, хрипы в легких.
Тоны сердца глухие, тахикардия, тахиаритмия.
Может быть рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.3-я степень тяжести АШ: потеря сознания, АД 60 — 40/0 мм рт. ст. Нередко судороги, холодный липкий пот, цианоз губ, расширение зрачков.Тоны сердца глухие, сердечный ритм неправильный, пульс нитевидный.4-я степень тяжести АШ: АД не определяется.
Тоны сердца и дыхание не прослушиваются.Гипотония для детей определена как:Первым признаком гипотонии у детей может быть быстро нарастающая тахикардия.Классификация АШ:1. Типичный вариант — гемодинамические нарушения часто сочетаются с поражением кожи и слизистых (крапивница, ангиоотек), бронхоспазм.2.
Гемодинамический вариант — на первый план выступают гемодинамические нарушения.3.
СанПин: Опись противошоковой укладки 2020
ОПИСЬ ПРОТИВОШОКОВОЙ УКЛАДКИ КЛИНИКО – ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ. (на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 г. № 1079н
«Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке»