Явление цитокинового шторма — чрезмерно сильного иммунного ответа организма на инфекцию — известно в медицине с конца XX века. Оно хорошо знакомо каждому реаниматологу сегодня, но не так часто встречается при коронавирусе. Рассказываем, что это такое, как вовремя распознать признаки этого осложнения, и что делать, чтобы спасти больного.
Цитокины — в атаку!
Как выглядит сопротивление организма любой инфекции в достаточно упрощенном виде представляет себе, наверное, каждый.
В ответ на появление вируса или другого патогена организм запускает цитокины — сигнальные клетки, без которых человек не справится ни с одной, даже самой легкой инфекцией.
Видов этих клеток много, каждый отвечает за что-то свое. Далее к ним подключается приобретенный иммунитет, и человек идет на поправку.
Так выглядит процесс в идеале. Но в жизни иногда так случается, что система дает сбой. И тогда цитокины, призванные атаковать вирус, вместо этого начинают поражать клетки самого организма. Этот повышенный выброс цитокинов и чрезмерный иммунный ответ на болезнь и принято называть цитокиновым штормом.
У кого есть риск цитокинового шторма при коронавирусе?
Возбудители, спровоцировавшие цитокиновую бурю, могут быть различными. При COVID-19 — это клетки интерлейкина-6, пишет «Мойка78». Если вовремя не отследить их рост, они могут вызвать неконтролируемый выпуск цитокинов, который станет необратимым. В таких случаях нередки летальные исходы.
Чаще других в группе риска оказываются пожилые люди и спортсмены. У первых наблюдаются нарушения выработки иммунного ответа, у вторых — нужные для борьбы за жизнь клетки ежедневно уходят на тренировках на наращивание мышечной массы. Кроме того, поймать цитокиновый шторм могут и пациенты с хроническим заболеванием легких, сердечно-сосудистыми и аутоиммунными патологиями.
ФОТО: canva.com
Как распознать цитокиновый шторм при COVID-19?
Почти у всех пациентов с коронавирусом этот синдром проявляется не сразу, а где-то через неделю после начала заболевания.
Признаками могут быть общая слабость организма, частые мышечные и головные боли, высокая температура, повышенная утомляемость, учащенное дыхание, лихорадка. Если вы заметили хотя бы два симптома — это повод обратиться к врачу.
Чтобы вовремя отследить такое состояние, нужно регулярно измерять больному сатурацию — она должна быть выше 95%. Если ее показатель упал — больного нужно госпитализировать в тот же день.
Нередко сопровождается цитокиновый шторм и неврологическими расстройствами. У пациента нарушается сон, могут быть галлюцинации, панические атаки, наблюдаются сбои в работе всех внутренних органов.
Больше всего при коронавирусе в таких случаях страдают легкие — в них воспаляются ткани, может случиться отек, падает уровень кислорода в крови, может наступить острый респираторный дистресс-синдром (ОРСД).
При последнем крайне высок риск смерти, так как человек практически не может самостоятельно дышать.
Помимо явных признаков есть и неочевидные, которые могут дать повод для беспокойства — постепенно у человека пропадает аппетит, он отказывается от еды каждый день, его покидают силы, может наблюдаться диарея и рвота, на коже может возникать сыпь, проявляется судорожный синдром.
ФОТО: canva.com
Нередко цитокиновому шторму предшествует краткое улучшение общего состояния пациента, ему кажется, что он идет на поправку.
Причем вероятность такого осложнения не всегда высока именно у тех, кто болеет COVID-19 тяжело, цитокиновой буре подвержены и те, кто легко переносит болезнь.
Первые симптомы схожи с типичным респираторным заболеванием — одышка, головокружение, нехватка кислорода, боли в груди. Если вы заметили их — лучше бить тревогу, поскольку смертность при цитокиновом шторме высока — около 40% случаев.
Что делать?
Самое главное правило, которое следует запомнить — ни в коем случае нельзя пытаться справиться с болезнью своими силами! Больной с цитокиновым штормом нуждается в немедленной госпитализации. Чаще всего таких людей доставляют сразу в реанимацию, где медики будут проводить поддерживающую терапию и корректировать лечение в зависимости от показателей.
Единого перечня препаратов, которые используют, не существует.
Единственное, что можно точно сказать — задачей врача становится поддержание работоспособности органов человека, а также устранение признаков аномальной иммунной реакции организма.
Часто пациентам назначают иммуномодуляторы или иммуносупрессоры — первые служат для активации, а вторые — для подавления иммунного ответа. Но назначать себе эти препараты самостоятельно — категорически запрещено.
ФОТО: canva.com
Помимо лекарств больному могут проводить мероприятия, направленные на поддержание дыхания — чаще всего, искусственную вентиляцию легких. В среднем из критического состояния больного выводят за два-три дня, но при тяжелом течении болезни этот процесс может растянуться на две-три недели. Полное восстановление таких больных может занимать от полугода до года.
К сожалению, опасность для людей представляет не только и не столько сам коронавирус, сколько его последствия. Они могут носить самый разнообразный характер, проявляться у разных пациентов по-своему. Ранее «МК в Питере» рассказывал, что происходит с психикой переболевших коронавирусом людей.
Цитокиновый шторм
Главная глоссарий Цитокиновый шторм 
Цитокиновый шторм (гиперцитокинемия) — агрессивная иммунная реакция организма на вирусную инфекцию и лекарственные препараты, в ходе которой активно продуцируются пептидные молекулы — цитокины, развивается обширное системное воспаление, нарушается правильная работа иммунитета.
Цитокинами называют группу информационных гормоноподобных белков и пептидов, которые выделяются клетками иммунной системы и некоторыми другими. При атаке вирусной инфекции, организм начинает усиленно вырабатывать эти молекулы. Они выполняют четыре функций:
- защитную;
- воспалительную;
- управляют различными иммунными реакциями (гомеостаз, восстановление);
- регулируют гемопоэз (кровотворение).
Избыточная и неконтролируемая выработка цитокиновых молекул наблюдается при коронавирусных, бактериальных инфекциях, токсическом воздействии некоторых лекарств, опухолевых процессах. Агрессивная ответная реакция иммунитета при цитокиновом шторме вызывает нарушение свертываемости крови, выработку избыточного количества медиаторов воспаления, очаговое разрушение собственных клеток и тканей.
По мере интенсификации этих процессов агрессивная иммунная реакция становится неконтролируемой — активно высвобождаются интерфероны, хемокины, ФНО (факторы некроза опухоли) и другие молекулы из группы цитокинов.
Развитие цитокинового шторма
Первично в ответ на атаку вируса или иного патогенного микроорганизма возникает иммунно-воспалительная реакция — уровень цитокинов возрастает настолько резко и стремительно (шторм, гиперцитокинемия), что атака иммунных клеток (лимфоцитов) приходится не только на враждебный инфекционный возбудитель, но и на родные жизненно важные клеточные компоненты. В результате они погибают, прекращается работа целых органов.
Симптомы цитокинового шторма
Симптомы проявляются по-разному, в зависимости от органов и целых систем, подверженных обширному воспалительному процессу. К общим симптомам относятся:
- Лихорадка;
- Головная боль;
- Спазмы в мышцах и суставах;
- Похудение и отказ от пищи.
К специфическим для разных органов:
- Кожа: высыпания, зуд.
- Система кровообращения: анемия, нарушение свертываемости крови, формирование фибриновых сгустков, снижение уровня тромбоцитов в крови.
- Сердечно-сосудистая система: тахикардия, аритмия, резкое увеличение тропонина, снижение артериального давления, остановка сердца.
- Дыхательная система: воспаление легких, одышка, нехватка воздуха, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).
- ЖКТ: боль в животе, нарушение работы печени, диарея.
- ЦНС: головная боль, спутанность сознания, судороги, неврит лицевого нерва.
- Опорно-двигательный аппарат: боль и слабость в мышцах, шаткость походки.
Цитокиновый шторм при коронавирусе
В 2020 году было выявлено, что наименее благоприятный прогноз у пациентов, больных коронавирусом SARS-CoV-2 с признаками нарушения пневмотизации легких, связан с развитием «цитокинового шторма» и обострением острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Обширный воспалительный процесс и системное повреждение тканей могут привести к нарушению работы внутренних органов и смерти.
Выявлены индикаторы, которые позволяют прогнозировать развитие цитокинового шторма у 70% пациентов:
- Стремительно прогрессирующая дыхательная недостаточность;
- Аутоиммунные заболевания в анамнезе;
- Возраст пациента старше 50 лет;
- Повышенный уровень интерлейкина 6 (IL-6);
- Повышенный уровень С-реактивного белка;
- Повышенный уровень сывороточного амилоида.
Цитокиновый шторм при коронавирусе приводит к иммунной недостаточности, облегчая присоединение бактериальной инфекции.
Механизм развития цитокинового шторма еще недостаточно изучен. Это генерализованное поражение организма, возникающее вследствие агрессивного ответа иммунной системы может проявиться и у абсолютно здорового человека на фоне других инфекций, ревматических, аутоиммунных, онкологических заболеваний (например, при свином гриппе, туберкулезе, пневмонии, сепсисе — заражении крови.
Запишитесь на исследование Мы перезвоним, подберём удобное для записи время и ответим на вопросы. Оператор обрабатывает входящие заявки с 8:00 до 22:00 Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.
Не удалось отправить заявку
Что испытывают люди, пережившие цитокиновый шторм: «Все тело — как воспаленная рана»
Цитокиновый шторм (он же цитокиновый каскад и гиперцитокинемия) — это системная воспалительная реакция, протекающая в крайне тяжелой форме. Врачи называют такое состояние «самоубийством организма». Цитокиновый шторм проносится по организму с разрушительной скоростью, убивая на своем пути все подряд. Под удар попадают здоровые органы — почки, сердце, головной мозг, печенью. Начинается полиорганная недостаточность. Этот неконтролируемый всплеск иммунных молекул часто приводит к фатальному отключению органов.
Анализ крови может показать повышенные уровни таких маркеров, как интерлейкин-6, интерлейкин-1, С-реактивный белок и фактор некроза опухоли-альфа.
«Все тело болит изнутри, каждая клеточка болит. Все тело как воспаленная рана, — говорят те, кто прошел через цитокиновый шторм. — Дома не спасешься, он внезапный и непредсказуемый». О своем опыте очевидцы рассказывают в группе «Нетипичный коронавирус».
«У моей мамы 80% поражения, цитокиновый шторм, 2 месяца больницы. В итоге почти инвалид. Не восстановилась. Поражение еще 25% с октября прошлого года держится! Слабость, давление, печень посадили, миалгии, желудок, почки, депрессия и прочее. Одно подлечим, второе вылазит. С- реактивный белок периодами взлетает под 200.
Курсы гормонов повторяем и повторяем. Лечится у пульмонолога, невролога, уролога. Иногда сил нет совсем, сатурация тоже нестабильная.
До болезни совершенно здоровый работающий человек, простуды и грипп не брали, хроники нет, ожирения и давления нет, очень молодо выглядела, следила за модой, карточки медицинской за 7 лет на новом месте не было в поликлинике».
«Весь организм отказывает, понимаешь, что умираешь… Симптоматика мозговая: судороги, силы покидают, весь организм не под контролем. Состояние перепутать невозможно. Лабораторные и клинические анализы нарушены. Сердце в жесткой аритмии, только капельницы дают шанс. В реанимации нас было трое.
Соседка слева на момент доставки моего тела уже умирала. И я, которая не говорила, но понимала, что по симптомам имею то же самое и вот мое „будущее“ слева. Слева умерла. Меня вовремя на капельницы и ИВЛ поставили. У третьей не было шторма, но помогла с окном и воздухом в моем случае.
Парадокс, но это помогало лучше кислорода».
«У меня вначале был паралич, только правая рука шевелилась, а потом судорожно-гипертонусные приступы. Когда как струной натягивало все мышцы и невозможно было шевелить от пальцев ног, заканчивая глазами. И дыхательные мышцы в том числе».
«Я пережила буквально три недели назад. Меня не хотели брать в больницу долго. Была температура 39-40,5 8 дней. Только когда сатурация снизилась до 86 меня забрали на скорой. Про цитокиновый шторм узнала только в процессе лечения.
Сейчас депрессия и панические атаки (боюсь ложиться спать ночью мне все кажется что я не проснусь, давление 165-100 (хотя всегда было 110-70) пульс скачет на пульсоксиметре (то 120 -то тут же снижается до 90), боли в органах (печень, почки, поджелудочная — кто знает может осложнения пошли), бессонница».
«Лично я не поняла, как он, шторм, напал на меня. Сказал врач потом, что я пережила цитокиновый шторм. У меня не было симптомов ковида, была температура один день 38,5, через неделю не смогла дышать. Вызвали скорую, увезли в стационар, там КТ, мазки и палата. Из палаты пошла в туалет и упала, очнулась в реанимации под маской и капельницей».
«Рост температуры и снизить было не возможно, 11 суток ада с температурой 39,5. путанное сознание, реальность или сон, или галлюцинации, я была уже точно не в себе. Я не смогу всего перечислить что „поломалось“ теперь в моем организме, много всего. Цитокиновый шторм диагностируется врачами по крови и поверьте от глюкозы не проходит, там требуются серьезные препараты очень».
«У меня был цитокиновый шторм. При этом высокая ничем, даже холодными капельницами, не сбиваемая температура почти 40, молниеносно развившееся поражение легких около 80%, СРБ у меня был 418, а тромбоциты 800, и сатурация резко падает до 84-86. Спасло то, что почти ночью, в мороз -30, медбрат съездил и привез необходимый препарат, он меня и спас».
Можно ли предотвратить цитокиновый шторм, «Доктор Питер» спросил врача-реаниматолога Сергея Саяпина.
врач анестезиолог-реаниматолог
— Термин «цитокиновый шторм» стал пугалкой для населения. Причем, что он означает, многие просто не понимают.
Гиперпродукция цитокинов (различных сигнальных молекул) возникает при любом достаточно сильном повреждении, как инфекционном, так травматическом или ишемическом.
Например, при том же травматическом шоке или инфаркте миокарда уровень этих самых цитокинов гораздо выше, чем при тяжелом ковиде. Поэтому «избежать» его можно только если не болеть…
Ни один анализ не может однозначно сказать что-либо, всегда рассматривается комплекс — анализы, клиническая картина, данные инструментальной диагностики.
Люди погибают не из-за цитокинового шторма, а вследствие основного заболевания, которое и вызывает этот «шторм», и лечим мы пациента, а не «шторм». Применение специфических средств не приводят у улучшению выживаемости, что уже признано во всем развитом мире.
Цитокиновый шторм: ответы на вопросы
Цитокины
Здравствуйте! Я работаю врачом 21 год. Меня зовут Георгий Олегович Сапего. В этой статье отвечу на вопросы про цитокиновый шторм.
Про цитокиновый шторм начали говорить в 1993 году. Это такое буйство иммунитета. Чаще его вспоминают в связи с инфекцией.
Цитокины
Смысл цитокинового шторма в цитокинах. Это такие мелкие протеины, которые наш организм использует для передачи сигналов между клетками. Примерно как какие-нибудь красные флажки, чтобы размахивать ими и привлекать внимание.
Самые популярные цитокины, про которые все слышали — это интерфероны. Помните про таких? Интерферон раньше было модно капать в нос.
Кроме интерферонов есть еще несколько других разновидностей цитокинов. Их объединяет одно свойство — они подпинывают иммунитет. Они профессиональные провокаторы. Больше всего на свете цитокины любят воспаление.
В мирное время цитокины помогают бороться с инфекцией, воспитывают и обучают молодые клетки иммунитета. То есть занимаются очень важными и ответственными делами.
Легкие
Всякие страшилки о цитокинах чаще случаются при появлении инфекции в легких.
Наши легкие не настолько нежные и уязвимые, как многие думают. На самом деле в легких есть мощный иммунитет. Он настолько мощный, что половина сил этого иммунитета уходит на то, чтобы сдерживать самого себя.
То есть мы постоянно болеем какой-нибудь простудой, чихаем и кашляем. Если бы иммунитет в наших легких всегда работал в полную силу, то мы регулярно валялись бы с тяжелой пневмонией. Поэтому иммунитет в легких сам себя сдерживает. Он ждет чего-нибудь серьезного вроде тяжелого гриппа. И вот тогда иммунитет спустит на этого гриппа всех собак.
Цитокины обожают подобное буйство иммунитета, поэтому тоже участвуют в жизни легких. Они поддерживают боеготовность иммунных клеток и ждут нападения.
Цитокины еще отличаются своей скрытностью. Они не любят быть на виду. В крови просто так цитокины не появляются. Они сидят где-то на периферии в органах и тканях. Штабная работа не для них. Цитокинам нужно быть на переднем крае. На фронте.
И грянул… шторм
Что плохого в штормах? Они все портят и разрушают.
Воспаление в нашем организме имеет пять классических признаков:
- покраснение;
- отёк;
- жар;
- боль;
- нарушение функции.
Последний пункт не все органы могут пережить. Если у нас ушиблена коленка, то можно посидеть на месте, не бегать, не прыгать и перетерпеть нарушение функции коленки. Но если воспалились легкие, то в наш организм будет поступать мало кислорода. От этого можно и помереть.
Воспаление постепенно проходит, и дело заканчивается рубцеванием. Рубец прикроет дырки от гнойников, но стянет и перекорежит орган или часть тела. После появления рубца орган уже никогда не будет работать так, как раньше.
Цитокины запускают все признаки воспаления и дополнительно стимулируют образование рубцовой ткани. Получается, что они умеют делать все пакости, какие только возможно.
И вот на легкие нападает вирус. Если это приставучий вирус вроде гриппа, то он очень быстро внедряется в клетки легких. Цитокины сразу объявляют боевую тревогу. Они всю жизнь ждали этого злобного вируса и моментально применяют весь свой арсенал.
Они стимулируют иммунные клетки, спускают с поводка самых агрессивных собак иммунитета и заранее подгоняют к больному месту стройматериалы для возведения рубцовой ткани.
Когда цитокины сообща делают всё, что они умеют, в организме начинается цепная реакция как в ядерном реакторе. Все клетки, участвующие в боевых действиях, непрерывно получают и выделяют цитокины. То есть эта толпа клеток беспорядочно машет всеми флагами, которые у них есть. В легких разжигается мощное воспаление.
Мелкие кровеносные сосуды, которые должны были нести кровь от легких к сердцу, становятся дырявыми. Так начинается острый респираторный дистресс-синдром, который мы обсудили в прошлой публикации.
Через эти же кровеносные сосуды огромная армия озверевших цитокинов вываливается из легких в общий кровоток и устраивает беспорядки по всему организму. Даже если вирус при этом дохнет, то организм страдает еще сильнее, чем от вируса. Это и называют цитокиновым штормом.
Цитокиновый шторм при коронавирусе
Развитию признаков цитокинового шторма при коронавирусе предшествует высокая интенсивность восприятия рецепторов иммунных клеток.
Под влиянием чужеродных антигенов вырабатывается повышенное количество цитокинов — медиаторов воспалительного процесса, выполняющих регуляторные функции.
Которые в свою очередь продуцируют повышенное образование интерлейкина-6, активацию Т-лимфоцитов и других иммунных клеток и их миграцию.
При увеличении уровня цитокинов происходит возрастание проницаемости и повреждения сосудистых стенок капилляров, нарушение микроциркуляции крови, тромбообразование и закупорка кровеносных сосудов. Это влечет кислородную недостаточность, упадок сил и энергии, последующую гипоксию.
Причина развития цитокинового шторма досконально не выявлена. По мнению медиков, развитие циклонического генерализованного процесса вызывает генетическая предрасположенность, пониженное содержание в сыворотке крови противовоспалительных цитокинов.
Какие признаки цитокинового шторма?
Как распознать симптомы цитокинового шторма при коронавирусе? Основные проявления включают:
- повышение частоты, затрудненность и шумность дыхания
- интерстициальное поражение легких, одышка, сухой кашель
- повышение фебрильной температуры до 39 °C, не сбивается стандартными препаратами
- головокружение, цефалгия, помутнение сознания, включая потерю;синюшный оттенок кожи
- суставные и мышечные боли, болевой симптом различной интенсивности в области поясницы
- сильная слабость
Респираторные симптомы постепенно ухудшаются до острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), требующего кислородной терапии. В особо тяжелых случаях пациенту необходимо подключение к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
На какой день возникает цитокиновый шторм при коронавирусе? Обычно это происходит на 8-14 день со времени появления первых симптомов пневмонии.
Пациентам, перенесшим ковид, необходимо следить за показателями давления и пульса. При обнаружении указанных симптомов необходимо обратиться к кардиологу и пройти обследование.
Диагностика
Диагноз устанавливают на основе КТ легких и лабораторных анализов крови.
ПЦР-анализ на обнаружение возбудителя.
Компьютерная томография показывает области затемнения по типу «матового стекла».
Общий анализ крови — характерно снижение уровня лейкоцитов.
Биохимический — увеличение показателей печеночных трансаминаз, креатинина, билирубина, мочевины.
Электрохемилюминесцентный анализ — высокая концентрация цитокинов.
Коагулограмма, показатели как Д-димера, частичное тромбопластиновое и протромбиновое время.
Газовый анализ крови, выявление снижения парциального давления кислорода, ацидоза.
Чем раньше диагностирован цитокиновый шторм и начато лечение, тем меньше шансов летального исхода.
Можно ли остановить цитокиновый шторм?
Механизм развития цитокинового шторма можно остановить только в условиях клиники. Происходит образование сильных воспалительных процессов — поражения легких, почек, печени, необратимые патологические изменения тканей.
Прогнозировать и предотвратить развитие гиперцитокинемии нельзя, все зависит от индивидуальных особенностей организма, наличия сопутствующих заболеваний, принимаемых при терапии ковида лекарственных средств. Важно выявление ранних предвестников для эффективности медикаментозного лечения. При появлении тревожных симптомов при Covid-19 необходима срочная госпитализация.
В группе риска чаще оказываются молодые мужчины 24-40 лет.
«Цитокиновый шторм»: как побороть губительное осложнение COVID-19 — Газета.Ru
Вскоре в России появится препарат для профилактики тяжелейшего осложнения COVID-19 — цитокинового шторма, анонсировал глава Минздрава РФ Михаил Мурашко. Как пояснила «Газете.
Ru» главный гериатр ведомства Ольга Ткачева, цитокиновый шторм — это опаснейшая реакция иммунной системы на коронавирус нового типа, которая приводит к поражению многих органов — в том числе легких, печени и почек.
Врачи уверяют: цитокиновый шторм может развиться и у здорового человека, подхватившего COVID-19.
В России зарегистрирован препарат для профилактики цитокинового шторма — тяжелейшего осложнения COVID-19, сообщил министр здравоохранения страны Михаил Мурашко в эфире Первого канала.
«Один из препаратов, который профилактирует цитокиновый шторм, поражение легких, зарегистрирован на прошлой неделе и уже вошел в клиническую практику, причем это отечественный препарат. Еще один препарат противовирусный, я воздержусь просто пока называть, на этой неделе завершает исследование», — анонсировал глава ведомства.
«Необратимые патологические изменения»
Как пояснила «Газете.Ru» главный гериатр Минздрава РФ Ольга Ткачева,
цитокиновый шторм — это «чрезмерная реакция» иммунной системы на вирус. «Она иногда бывает опаснее, чем сам вирус.
Цитокиновый шторм приводит к развитию сильных воспалительных процессов с поражением как легких, так и печени с почками. Это генерализованное поражение», — рассказала врач.
Цитокиновый шторм может возникнуть в случае, если у пациента повышен уровень интерлейкина 6 (IL-6), стимулирующего иммунный ответ, а также С-реактивного белка и сывороточного амилоида, которые являются маркерами острого воспаления, заявил профессор Медицинской школы Университета Кейс Вестерн Резерв Майкл Ледерман на онлайн-конференции Департамента здравоохранения города Москвы.
Американский эксперт считает, что цитокиновый шторм чаще наблюдается у пожилых людей, страдающих от хронических заболеваний.
Между тем доцент кафедры инфекционных болезней у детей ПФ РНИМУ им. Пирогова Минздрава РФ Иван Коновалов уверен, что вирус может вызвать цитокиновый шторм в организме независимо от физического состояния больного.
«Цитокиновый шторм — это реакция иммунитета.
Здесь нет прямой взаимосвязи с общим состоянием здоровья — нельзя говорить о том, что у здорового человека цитокинового шторма быть не может», — подчеркнул он в разговоре с «Газетой.Ru».
Медик отметил, что
такой воспалительный процесс фиксируется не только при COVID-19, но и при свином гриппе. Он приводит к «необратимым изменениям патологического характера», рассказал Коновалов.
«Такой способ взаимодействия иммунной системы с новом возбудителем реализуется в виде неконтролируемой воспалительной реакции. Эта гиперреакция иммунной системы вызывает истощение работы иммунитета. В результате возникает вторичная реакция — иммунная недостаточность, которая может облегчить присоединение бактериальной инфекции», — пояснил доцент ПФ РНИМУ им. Пирогова.
О наиболее «мощном», летальном цитокиновом шторме может свидетельствовать прогрессирующая дыхательная недостаточность у заболевшего COVID-19, считает американский профессор Ледерман.
«Хочу отметить, что признаком массивного цитокинового шторма является прогрессирующая дыхательная недостаточность. На мой взгляд, прогрессирующая дыхательная недостаточность может быть индикатором развивающегося «мощного» цитокинового шторма и, соответственно, быть критерием для дальнейших наших действий», — подчеркнул он на конференции Мосгорздрава.
Есть ли спасительный препарат
Врачи уверены, что профилактики цитокинового шторма, которую могли бы провести сами пациенты с COVID-19, не существует. «Это дело врачей — медик должен назначать лечение, если видит цитокиновый шторм. И тут уже важно проводить не просто противовирусную терапию, а терапию, связанную со снижением активности воспаления», — сообщила главный гериатор Минздрава РФ Ткачева «Газете.Ru».
Коновалов также уверен, что в борьбе с цитокиновым штормом помогут не профилактические меры, а оперативное лечение при первом возникновении осложнения.
«Вопрос заключается не в профилактике, а в своевременном контроле начала этого процесса.
Тогда люди, даже перенося цитокиновый шторм, например, при коронавирусной инфекции нового типа, имеют больше шансов на то, чтобы выжить», — заключил медик.
Тем не менее уже существует общее мнение относительно препарата, который может противоборствовать цитокиновому шторму, — это «Тоцилизумаб». Данное лекарство подавляет вызывающий осложнение интерлейкин 6 (IL-6).
«Существует несколько способов ингибирования (подавления — «Газета.Ru) IL-6. Один из них — использование моноклонального антитела на примере Тоцилизумаба. При лечении пациентов с ВИЧ-инфекцией с помощью Тоцилизумаба было получено много данных.
Выяснилось, что при его применении резко снижаются воспалительные показатели, Т-клеточная активация и концентрация С-реактивного белка, который является продуктом активности IL-6», — рассказал Ледерман из Медицинской школы Университета Кейс Вестерн Резерв.
Отметим, что японские ученые лаборатории иммунологии Института генетической медицины Университета Хоккайдо также считают Тоцилизумаб наиболее эффективным препаратом. Они утверждает, что польза этого лекарства состоит в содержащемся в нем антителе, которое ограничивает рецептор интерлейкина IL-6. Исследование Тоцилизумабы приводится в научном журнале Immunity.
Те медики, в распоряжении которых нет Тоцилизумаба, пытаются вылечить пациентов с цитокиновым штормом любыми способами, потому что это осложнение часто приводит к летальному исходу, сообщил доктор медицинских наук из Университета Алабамы Рэнди Крон.
«Трудно смотреть, как люди умирают на глазах, поэтому, если возможно вмешаться каким-то образом, то врачи делают это. Поэтому некоторые из наших коллег пытаются лечить связанный с COVID-19 цитокиновый шторм с помощью любого подхода», — рассказывал ученый журналу Forbes.
Что такое цитокиновый шторм, или Как работает иммунный ответ
Никогда еще люди не проявляли такого интереса к иммунитету, как во время пандемии. С экранов телевизоров и смартфонов посыпались советы о том, как заваривать корень женьшеня, разводить луковую воду и в каких дозировках пить витамины и иммуностимулирующие препараты. Попробуем понять, почему такие советы лучше обходить стороной и что вообще такое иммунитет.
Защитная система нашего организма пронизывает все органы — кожу, легкие, стенки кишечника и другие. Важную роль в формировании иммунитета играют костный мозг, тимус, селезенка. В них созревают защитные клетки.
Два основных «подразделения» иммунной системы — врожденный иммунитет и приобретенный иммунитет. Первый — древний, мощный, но не очень точный.
Второй — молодой (в эволюционном смысле, он появился только у позвоночных), более точный или, как говорят ученые, специфичный, но более медлительный.
This content can also be viewed on the site it originates from.
В сознании многих сложилось упрощенное представление: слабый иммунитет — болезнь, сильный — здоровье. Но на самом деле все гораздо сложнее.
Возможно, вы слышали о том, что самым опасным осложнением при «короне» является так называемый цитокиновый шторм? Цитокины — это сигнальные молекулы, которыми обмениваются клетки иммунной системы, чтобы действовать согласованно. Иммунные клетки синтезируют интерфероны или интерлейкины — посылают друг другу химические сигналы поддержки.
Избыток цитокинов (как при цитокиновом шторме) — это признак не слабого, а, напротив, слишком сильного иммунного ответа. И, как мы видим, ничего хорошего в нем нет.
Цитокиновый шторм вызывает сильнейшие осложнения — отек легких, нарушение кровообращения, отказ органов, и в тяжелых случаях его приходится глушить препаратами, угнетающими иммунитет.
И все-таки почему у одних ковид проходит легко, а другие попадают в реанимацию? В норме вирус сначала атакуют клетки врожденного иммунитета (например, макрофаги). Если они не справляются за два-три дня, то в войну включаются клетки приобретенного иммунитета (Т-лимфоциты и В-лимфоциты), а врожденный иммунный ответ затихает. Люди, у которых иммунный ответ на ковид протекает по этой схеме, болеют легко. Но у некоторых приобретенный иммунитет так толком и не включается, зато врожденный разгоняется сверх всякой меры.
Один из важных уроков нынешней эпидемии — иммунный ответ не должен быть сильным, не должен быть и слабым. Он должен быть адекватным
This content can also be viewed on the site it originates from.
Конечно, нас с вами волнуют не столько фундаментальные, сколько прикладные аспекты иммунологии. Как подготовить свой организм, чтобы он эффективно противостоял опасной инфекции? Что мы можем сделать для иммунитета — своего и своих детей?
Иммунная система формируется в первые годы жизни, поэтому создайте оптимальные условия для становления природной защиты ребенка.
Грудное вскармливание (оно способствует становлению здорового микробиома кишечника, который играет важнейшую роль в настройке иммунной системы) и никакого самолечения антибиотиками (они микробиом разрушают). Важна разнообразная, не слишком стерильная среда вокруг ребенка.
Результаты исследований не оставляют сомнений, что чем стерильнее среда, в которой растет ребенок первые два-три года, тем выше риск развития аллергий и аутоиммунных заболеваний во взрослом возрасте.
This content can also be viewed on the site it originates from.
Взрослым же стоит помнить, что никаких научных доказательств пользы женьшеня или сока алоэ для иммунитета тоже нет.
Зато исследования доказывают, что регулярная физическая нагрузка и активный образ жизни снижают риск заражения многими вирусными и бактериальными инфекциями, и СOVID-19 не исключение. Не забываем и про сбалансированное питание.
Витамины А, В6, В12, С, D, Е, фолиевая кислота и микроэлементы — цинк, железо, медь, селен — играют важную роль в иммунной системе и уменьшают риск инфицирования.
Микробиом кишечника, сформировавшийся в первые годы, продолжает взаимодействовать с иммунной системой всю нашу жизнь, поэтому важно есть овощи и фрукты, содержащие не только витамины, но и пребиотики — вещества, поддерживающие рост полезных микроорганизмов, а также кисломолочные продукты, богатые лакто- и бифидобактериями.
This content can also be viewed on the site it originates from.
ВОЗ рекомендует пить много жидкости (8–10 чашек в день). Увлажнение слизистых носа и верхних дыхательных путей, выполняющих защитные функции, и поддержание влажности в помещениях важны не меньше.
Не надо стимулировать иммунитет медикаментами. В лучшем случае потратите деньги впустую. В худшем — устроите себе цитокиновый шторм. Сейчас обсуждается возможность иммунотерапии ковида, но и в этом случае должен быть постоянный врачебный контроль.
И помните: взрослый человек с хорошим иммунитетом, как и ребенок, легко переносящий информацию, все-таки может заразить окружающих. Поэтому маска в общественных местах, регулярное мытье рук, разумное сокращение социальных контактов останутся с нами надолго.
This content can also be viewed on the site it originates from.
Иммунная система Часть 6 Цитокиновый шторм
Цитокины служат связующим звеном между врожденным и приобретенным иммунитетом, влияют на выраженность воспалительного и иммунного ответа, передают сигналы клеткам через рецепторы на их поверхности.
Цитокины стимулируют воспалительный и иммунный ответ.
Но также они и завершают их.
Повышение содержания провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-альфа) в крови приводит к развитию системных эффектов: в печени вырабатываются белки острой фазы воспаления, в костном мозге происходит рост и выход лейкоцитов в кровь (лейкоцитоз), в головном мозге стимуляция гипоталамуса способствует развитию лихорадки, синтезу кортикотропин-рилизинг-гормона и последующему повышению уровня АКТГ и самых важных противовоспалительных гормонов – глюкокортикоидов надпочечников. Суммарно это позволяет мобилизовать все защитные силы организма в борьбе с микроорганизмом.
Когда провоспалительные цитокины «переходят границы» достаточного для защиты уровня, иммунный ответ становится неуправляемым. Под его атакой оказываются собственные ткани организма. Такое бывает при сепсисе – распространении инфекции из первичного очага по всему организму.
Некоторые вирусы, в частности вирус SARS-CoV-2 новой коронавирусной инфекции COVID-19, способны сами стимулировать мощный выброс цитокинов, таких как Интерлейкин-6, ФНО-альфа и другие. В итоге нарастают лихорадка, слабость, тахикардия, одышка, отек легких, появляются сыпь, диарея, спутанность сознания, судороги.
Такие больные требуют неотложной медицинской помощи, как правило, в условиях реанимации.
Воспалительная и иммунная реакции носят защитный характер и «граница» достаточного для защиты уровня цитокинов в крови индивидуальна. В это время виновник запуска каскада синтеза цитокинов (вирусов, бактерий) бывает уже изолирован. Отсюда сложность не только в диагностике, но и в выборе точек воздействия при лекарственной терапии.
Цитокины и их функции продолжение
| Цитокин | Клетки-продуценты | Функции |
| Огромная группа высокоактивных молекулярных веществ. Являются точками влияния медицинских препаратов при лечении тяжелых, хронических воспалительных заболеваний. | ||
| Интерлейкин-1 | Моноциты, макрофаги | Активация Т- и В-лимфоцитов, стимуляция стволовых клеток. Ключевая роль в развитии местной воспалительной реакции через влияние на фагоцитирующие клетки и гранулоциты крови, вызывает повышение температуры тела |
| Интерлейкин-2 | Т-хелперы 1 типа | Активирует цитотоксические клетки (Т-лимфоциты, Т-киллеры, естественные киллеры). Играет роль в воспалительных, аллергических реакциях. |
| Интерлейкин-3 | Т-лимфоциты | Влияет на созревание клеток крови. |
| Интерлейкин-4 | Т-лимфоциты, преимущественно Т-хелперы 2 типа | Стимулирует развитие В-лимфоцитов, синтез IgE, снижает активность Т-хелперов 1 типа. Стимулирует гуморальный иммунитет через секрецию IgM, IgE, IgG. Подавляет в макрофагах синтез ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО. Вызывают аллергическое воспаление. |
| Интерлейкин-13 | Т-хелперы 2 типа, тучные клетки | |
| Интерлейкин-5 | Т-хелперы 2 типа | Активирует В-клетки, синтез IgA и рост эозинофилов. |
| Интерлейкин-6 | Т-лимфоциты, моноциты, макрофаги | Активируют Т-лимфоциты, рост В-лимфоцитов. Стимулируют воспалительную реакцию за счет выработки белков острой фазы. |
| Интерлейкин-11 | Клетки костного мозга, фибробласты | |
| Интерлейкин-7 | Клетки костного мозга, селезенки, тимуса | Активирует рост предшественников лимфоцитов. |
| Интерлейкин-8 | Моноциты, макрофаги, фибробласты | Активирует нейтрофилы как хемокин. Влияет на развитие местной воспалительной реакции. |
| Интерлейкин-9 | Т-лимфоциты, преимущественно Т-хелперы | Стимулирует рост лимфоцитов и других кроветворных клеток. |
| Интерлейкин-10 | Т-хелперы 2 типа, Т-цитотоксические, В-лимфоциты, макрофаги | Подавляет образование ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ФНО, Т-хелперы 2 типа. Подавляет воспалительную реакцию. |
| Интерлейкин-12 | В-лимфоциты, моноциты, макрофаги | Стимулирует клеточный иммунный ответ через Т-хелперы 1 типа и продукцию ими ИФН-гамма, подавляет синтез IgE. |
| Интерлейкин-33 | Эндотелиальные клетки, дендритные клетки | Стимулирует Т-хелперы 2 типа и рост эозинофилов. |
| Интерлейкины 35, 37 | Макрофаги, дендритные клетки, лимфоциты | Подавляют воспалительную реакцию. |
| Группа более 20 белков, объединенных в два типа, 1й тип – альфа-, бета- и омега – интерфероны, 2й тип – гамма-интерферон. Омега изучены слабо. | ||
| Интерферон-альфа | Лейкоциты | Подавляют размножение вирусов, увеличивают количество рецепторов для презентации антигенов на поверхности клеток. |
| Интерферон-бета | Фибробласты | |
| Интерферон-гамма | Цитотоксические клетки (Т-лимфоциты, естественные клетки-киллеры), Т-хелперы 1 типа | Подавляет размножение вирусов, рост Т-хелперов 2 типа, активирует макрофаги, презентацию антигенов. |
>
Годовой абонемент входит в состав первого заказа и дает возможность год Вам и членам Вашей семьи сдавать анализы в два раза дешевле. Результаты всех анализов бессрочно будут храниться в личном кабинете. Подробнее