Трофическая язва на ногах, нижних конечностей – причины, симптомы, стадии и как лечить?

• Акция «День здоровья» 30% скидка на анализы по воскресеньям во всех филиалах «Медицентр» Условия акции
• 
• Экспресс тест на коронавирус (COVID-19) Результат в течение 25 минут, с момента сдачи биоматериала Условия акции
• Справка 086/у для поступления в ВУЗ Медицинская справка в учебное заведение (ф.086/у) с 18 лет — 1210 руб. Условия акции
• Флюорография В клинике «Медицентр» на пр. Маршала Жукова, 28 к.2 Условия акции
• Акция «ЛМК новая» Медосмотр по приказу № 29Н с выдачей ЛМК Условия акции
• Акция «Продление ЛМК» Медосмотр по приказу № 29Н с продлением ЛМК Условия акции
• 
• 
• 
• Акция «Водительская медкомиссия (А, B, M)» Оформление справки на права 003-В/у за 1 час Условия акции
• Прием врача — уролога Прием врача — уролога (сбор анамнеза и жалоб, визуальное исследование) Условия акции
• УЗИ сердца (ЭхоКГ) Эхокардиография ЭхоКГ взрослым Условия акции
• 3D УЗИ плода УЗИ плода в режиме 3D + запись на диск Условия акции
• Акция «Склеротерапия» Склерозирование вен нижних конечностей Условия акции
• Акция «ФГДС (гастроскопия)» ФГДС с комфортом по привлекательной цене Условия акции
• Акция «ФКС (Видеоколоноскопия)» Ранняя диагностика опухолей желудочно-кишечного тракта Условия акции
• Прием врача-эндокринолога Прием врача — эндокринолога (сбор анамнеза и жалоб, визуальное исследование, пальпация) Условия акции

Трофическая язва: как вылечить недуг

Консультация врача флеболога

Лечение трофических язв – длительный и сложный процесс, который требует комплексного подхода и тщательного обследования всего организма. Врачи и медицинские центры, которые обещают быстрое избавление от недуга, скорее имеют в виду устранение основных симптомов. Само заболевание характеризуется медленным течением, пораженные ткани заживают неохотно, пациент постоянно сталкивается с рецидивами.

Трофические язвы появляются и беспокоят пациента из-за хронических болезней, которые в свою очередь приводят к нарушению микроциркуляции тканей. Эффективность лечения зависит от диагностики. Чаще всего больные обращаются за помощью в запущенной стадии заболевания, когда имеется открытая язва с отделяемым, поэтому для эффективного лечения необходимо провести диагностику и выявить причину.

Стоимость услуг

1	Первичная консультация флеболога	1 000 руб.
2	Повторная консультация флеболога	700 руб.
3	Совместная консультация сосудистого хирурга, флеболога и УЗДГ вен обеих нижних конечностей	2 000 руб.

Стадии развития и симптомы

Тяжелые патологические изменения в организме никогда не появляются внезапно.

Трофическая язва развивается постепенно, ей предшествует множество симптомов, которые могут оставаться незамеченными долгое время.

Заболевание на самых первых стадиях развития больше похоже на небольшое темное пятно в области щиколотки, голени. Больные объясняют несущественные болевые ощущения усталостью или длительным хождением.

Лечение трофических язв нижних конечностей венозного происхождения важно начинать на первых этапах развития.

• Начальная стадия трофической язвы (предъязва). Первые предпосылки связаны с ощущением жжения и зуда в области икр и голени. Пациент наблюдает уплотнение на ногах, иногда отмечаются ярковыраженные венозные образования, которые заметны невооруженным глазом. Такие симптомы обычно остаются незамеченными, т.к. сильного дискомфорта болезнь не доставляет. С течением времени пораженные участки кожи приобретают красный или багровый оттенок, пятна обычно соединятся в единое целое. Самих язв не наблюдается, но все готово к их образованию.
• Стадия экссудации. Этот этап развития болезни продолжается до 14 дней и характеризуется перифокальным отеком, воспалением и некрозом тканей в центре воспаленного участка. Если пораженный участок ноги характеризовался наличием большого количества лимфатических сосудов, то возможны осложнения: лимфагиит, тромбирование вен. Из раны обычно выделяется жидкость неприятного запаха, что говорит о скоплении микробов. Если заболевание не остановить, то постепенно образуется стойкий отек и инвалидизация.
• Стадия грануляции. В следующие 2-3 недели начинается этап репарации, то есть постепенное очищение раны от некроза, отек спадает.
• Стадия эпителизации. Это поздний этап развития, поверхность покрывается эпителием там, где это возможно. Наиболее сильно пострадавшие участки рубцуются.

Трофическая язва – коварное заболевание, которое длительное время не причиняет больному сильного дискомфорта, из-за чего пациенты обращаются в клинику на запущенном этапе.

Заниматься самостоятельной постановкой диагноза и ожидать перехода болезни на новую стадию не стоит.

Симптомы для каждого человека могут носить индивидуальный характер, поэтому лучше сразу отправиться на консультацию к врачу.

Основные причины появления трофической язвы

Варикозное расширение вен и тромбофлебит считаются главными причинами возникновения язвенных образований. Но в группу риска попадают пациенты с другими хроническими заболеваниями, а также люди, подвергающиеся вредному воздействию внешних факторов. Основные причины трофической язвы нижних конечностей следующие:

1. Болезни, вызывающие застойные явления и нарушающие отток крови. Вздутие вен, уплотнения на участках голени должны вызывать настороженность у пациента.
2. Нарушение циркуляции крови за счет поражения артериального русла, например, при сахарном диабете или атеросклерозе. Опасность представляют системные заболевания, например, васкулит.
3. Ранения или другие повреждения участков кожи.
4. Паталогия лимфатического оттока.

Трофическая язва нижних конечностей возникает по целому ряду причин. Проводить терапию можно только после постановки диагноза и выявления точных причин и степени заболевания. Неправильное лечение позволит снять симптомы болезни и облегчит общее состояние, но первопричина устранена не будет, что в будущем приведет к серьезным осложнениям.

Лечение трофических язв нижних конечностей

Для постановки верного диагноза может потребоваться консультация сразу нескольких специалистов. После осмотра флеболога, дерматолога, эндокринолога, сосудистого хирурга и кардиолога, можно выносить окончательное решение о способе лечения.

Универсального эффективного способа того, как лечить трофическую язву, нет. Все зависит от сопутствующего хронического заболевания, общего состояния пациента, стадии болезни и места расположения патологии.

В общем виде можно выделить 3 метода устранения недуга:

• Консервативная терапия. Лечение включает в себя медикаментозные препараты и заживляющие мази. Препараты и дозировки подбирает только врач. Чаще всего назначаются флеботоники, антибиотики и компрессионный трикотаж соответствующего класса компрессии. Если причина болезни установлена верно, а стадия заболевания не запущена, то устранить неприятные симптомы удается достаточно быстро.
• Местная терапия помогает вылечить начальную стадию трофической язвы на ноге или снять симптомы на более поздних этапах. Врач назначает больному специальные мази, которыми регулярно обрабатываются раны и язвы. Врач даст подробную консультацию касательно использования каждого лекарственного средства.
• Эндовенозная лазерная облитерация используется не только на поздних стадиях болезни. Главная задача метода – устранить первопричину болезни, нормализовать кровоток и не допустить рецидива. Операция проводится несколькими способами, в зависимости от состояния больного.

Бояться оперативного вмешательства не стоит. Наш центр обладает самым современным оборудованием, которое позволяет подобрать эффективное лечение. Врачи стараются устранить причины болезни и не оставить рубцов.

Записаться на консультацию

Трофическая язва: осложнения и лечение заболевания

Очень часто люди, страдающие венозной недостаточностью, пренебрегают своевременной диагностикой заболевания. Патология начинает прогрессировать и приводит к серьезным осложнениям, 70-80% которых — трофические язвы (мокнущие гнойные раны на коже ног, не заживающие годами).

Помните: борьба с отеком — одна из главных составляющих профилактики и лечения трофической язвы.

В начале заболевания язвы могут быть размерами в несколько миллиметров, а с развитием болезни циркулярно охватывать всю голень. Чем дольше существует инфекция, тем активнее растет размер язвы.

Осложнения

Если вовремя не принять меры по лечению трофической язвы, могут возникнуть следующие серьезные осложнения:

• Лимфаденит.
• Лимфангаит.
• Сепсис.
• Газовая гангрена.
• Рак кожи.
• Остеомиелит.

Каждое из этих осложнений негативно сказывается на общем состоянии здоровья пациента и представляет угрозу жизни.

Диагностика заболевания

Поскольку трофическая язва является осложнением варикозной болезни, то своевременная диагностика заключается в оценке состояния венозной системы. Исследование осуществляется с помощью УЗИ нижних конечностей.

Обычно трофическая язва локализуется на внутренней поверхности нижней части голени. Кожа в зоне трофических нарушений пигментированная и уплотненная, выделяются варикозные вены.

Лечение трофической язвы

Существует два пути лечения трофической язвы — хирургический и консервативный, и противопоставлять один другому некорректно.

Лечение трофической язвы начинают с консервативной терапии, призванной восстановить целостность кожного покрова. На фоне варикоза и отека необходимо сразу обратить внимание даже на небольшой дефект кожи (эррозия или мокнутие), не дожидаясь его увеличения и нагноения.

Вовремя начатое консервативное лечение позволит избежать дорогостоящей операции. Трофические язвы на ранней стадии лечат перевязками.

При больших дефектах делают дерматопластику: на место срезанного поверхностного слоя язвы пришивают такой же по размеру поверхностный слой здоровой кожи, взятый с бедра или живота.

Консервативное лечение трофической язвы — это длительный, в некоторых случаях малоэффективный процесс, длящийся годами.

Несмотря на то, что наши врачи все-таки добиваются рубцевания язвы в кратчайшие сроки, применяя современные методы лечения и используя высокотехнологичные перевязочные материалы, консервативный метод не устраняет саму причину образования язвенного дефекта, и возможен рецидив болезни.

Хирургическая операция устраняет саму причину, а именно венозный застой (нарушения кровоснабжения) в области язвы.

Но бывает, что язва настолько велика и плохо поддается консервативному лечению, что нет возможности ждать; тогда оперируют, не дожидаясь полного заживления язвы.

Как правило, при обширных язвенных дефектах дерматопластику и операцию по удалению варикозных вен выполняют одновременно.

Противопоказания к проведению операции

• Острый инсульт.
• Острый инфаркт.
• Тяжелая степень хронической сердечной недостаточности.
• Паралич или парез конечности на стороне язвы.

Рекомендации специалиста

Чтобы не спровоцировать трофическую язву на фоне заболевания вен, придерживайтесь следующих рекомендаций специалиста:

1. Исключите длительные статические нагрузки: долго не стойте и не сидите. Икроножная мышца — второе (венозное) сердце. Движение и работа мышц голени усиливает отток крови и устраняет венозный застой в ногах. Для лежачих пациентов рекомендуется специальная пневмокомпрессия.
2. Исключите термические нагрузки — посещение бани, сауны, солярия и т. п.
3. Обязательное применяйте специальный компрессионный трикотаж.

А самое главное — не занимайтесь самолечением и не затягивайте с визитом к врачу. Только врач может определить тактику лечения, при котором можно добиться полной ликвидации трофической язвы и таким образом вернуть в норму качество жизни пациента.

Наши доктора

В медицинском центре «ГУТА КЛИНИК» вы можете пройти диагностику и лечение заболеваний вен, в результате которого получите качественную реабилитацию.

Прием ведет Андрей Сизарев, сосудистый хирург, флеболог, член Ассоциации сосудистых хирургов России и Европейской Ассоциации сосудистых хирургов. В профессиональном бэкграунде Андрея Сизарева — полный спектр современных методов лечения варикозной болезни, успешно применяемых на протяжении более 20 лет врачебной практики.

Результаты лечения варикозного расширения вен методом венэктомии, проведенным специалистом Центра «ГУТА КЛИНИК»:

Фото до и после венэктомии

Почему развивается трофическая венозная язва на ноге и как ее лечить?: статьи клиники Оксфорд Медикал Киев

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Трофическая язва – это хроническая, долго незаживающая рана, которая появляется из-за нарушения кровообращения и лимфооттока. Такой диагноз ставят, если рана не заживает в течение нескольких недель или месяца, становится больше и глубже, болит, чешется и издает неприятный запах.  

Чаще всего трофическая язва развивается на нижних участках голени, возле лодыжки с внешней или внутренней стороны. Ей предшествует потемнение кожи (она приобретает синевато-фиолетовый окрас) и отек.

Спровоцировать появление раны может небольшой ушиб, царапина или даже укус насекомого. Из-за неполноценного кровоснабжения клетки кожи теряют защитные и регенерирующие свойства, и появившаяся рана не может зажить.

При этом никакие кремы, мази или компрессы не помогают.

Трофическая язва – это не самостоятельное заболевание, а осложнение варикозного расширения вен, хронической венозной недостаточности, сахарного диабета или другой патологии. Чтобы ее вылечить, в первую очередь нужно устранить первопричину и нормализовать кровоток. В большинстве случаев требуется комплексная терапия, в том числе хирургическое вмешательство.

Какие симптомы свидетельствуют о развитии трофической язвы?

Трофические язвы не появляются внезапно. Их развитию предшествует длительный период, во время которого ухудшается состояние кожи на ноге, появляется отек, судороги и другие симптомы. Если на этом этапе обратиться к врачу, образования язвы можно избежать.

Симптомы, предшествующие развитию трофической язвы:

• изменение цвета кожи – покраснение, синюшность, коричнево-фиолетовый оттенок;
• белые пятна на фоне потемневшей кожи;
• зуд и жжение кожи;
• отек голени или лодыжки;
• судороги;
• увеличение икроножной мышцы с одновременным уменьшением нижней части голени;
• истончение кожи – выглядит более натянутой и блестящей;
• сухость или влажность кожи;
• выделение лимфатической жидкости;
• сыпь.

Изменение цвета кожи, а также зуд и чувство жжения появляются из-за нарушения нормального кровообращения.

Отеки образуются при застое венозной крови, а судороги вследствие поражения нервных окончаний и кислородного голодания.

Из-за недостаточного питания клеток кожа истончается, а выделение лимфы происходит при воспалении тканей. Все эти процессы приводят к нарушению естественного состояния кожи и развитию патологии.

Образование трофической язвы, как правило, провоцирует незначительное повреждение кожи. Если на другом участке она бы быстро зажила, то на поврежденном, наоборот, рана увеличивается и становится более глубокой.

Симптомы, отличающие трофическую язву от обычной раны:

• рецидивирующий характер – язва не заживает, становится больше и глубже;
• потеря тканей – увеличивается расстояние между краями раны;
• рваные уплотненные края;
• боль и выделение жидкости при прикосновении к ране;
• развитие раны более 1 месяца.

В большинстве случаев отличить трофическую язву от других ран несложно. Она имеет характерный вид и ряд специфических симптомов.

Причины развития венозной трофической язвы на ноге

Трофические язвы развиваются как осложнение некоторых хронических заболеваний. Это могут быть как сердечно-сосудистые патологии, так и эндокринные нарушения (сахарный диабет) и инфекционные болезни (туберкулез). Во всех случаях процесс развития язвы схожий и связан с нарушением нормального кровоснабжения мягких тканей и клеток кожи.

Причиной венозной трофической язвы на ноге может быть:

• варикозное расширение вен;
• хроническая венозная недостаточность;
• тромбофлебит;
• тромбоз;
• посттромботическая болезнь;
• атеросклероз;
• гипертония.

В большинстве случаев причиной венозной трофической язвы является варикозное расширение вен.

В результате слабости сосудистых стенок и несостоятельности клапанов, которые должны блокировать обратный ток крови, происходит растяжение вен и застой крови.

Постепенно это приводит к нарушению кровоснабжения клеток и, как следствие, недостаточному обеспечению питательными веществами и кислородом. Кроме того, варикоз провоцирует отеки и другие изменения, которые способствуют образованию язв.

Венозные трофические язвы появляются преимущественно на голенях и над лодыжками. Это связано с физиологическими особенностями местного кровотока. По сосудам ног кровь в направлении сердца течет замедленно, что повышает вероятность развития сосудистых заболеваний.

Причинами других видов трофических язв (диабетических, инфекционных и т.д.) могут быть:

• сахарный диабет;
• инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис и другие);
• заболевания иммунной системы;
• заболевания крови;
• ожог;
• обморожение;
• экзема и некоторые другие болезни.

Что провоцирует развитие трофической язвы?

Вышеперечисленные заболевания далеко не всегда сопровождаются трофическими язвами. Вероятность их развития увеличивают следующие факторы:

• наследственная предрасположенность;
• возраст после 40-50 лет;
• ожирение;
• работа стоя или сидя;
• недостаточная физическая активность;
• курение и употребление алкоголя;
• несвоевременное обращение за врачебной помощью и самолечение.

• Статистика показывает, что заболевания вен и трофические язвы чаще встречаются у женщин, но в старшем возрасте распространенность болезни среди мужчин и женщин становится почти одинаковой.
• Возраст также считается фактором риска, так как у молодых людей варикоз и язвы бывают редко, хотя полностью не исключены.
• Наследственность повышает вероятность болезни из-за анатомических особенностей сосудов, в частности склонности к снижению тонуса сосудистых стенок.
• При наличии лишнего веса или ожирения увеличивается нагрузка на вены ног, затрудняется обратный ток крови и повышается венозное давление.

Также риск развития язв увеличивается, если человек вынужден целый день проводить на ногах или, наоборот, все время сидит или лежит. В первом случае в ногах повышается давление, и происходит застой крови. Он же появляется и при недостаточной физической активности, так как сила кровотока частично зависит от работы мышц.

Трофические язвы всегда развиваются постепенно, поэтому, если своевременно обратиться к врачу для лечения — их появление можно предотвратить.                                                                       

Как развиваются трофические язвы?

Трофическая язва – это осложнение или один из симптомов другого заболевания. До ее появления в организме длительное время развивается ряд патологических процессов. Чаще всего язвы появляются на фоне запущенной стадии варикоза.

Из-за расширения вен и неспособности клапанов перекрыть их, чтобы заблокировать обратный ток венозной крови, она стекает в нижнюю часть голени. Она заполняет мягкие ткани и препятствует поступлению в них артериальной крови, насыщенной кислородом и питательными веществами. В результате клетки страдают от недостаточного питания и гипоксии.

Также из-за застоя крови и лимфатической жидкости развивается отек. Если его вовремя не лечить, могут возникнуть осложнения – из-за повышения проницаемости сосудистых стенок красные кровяные тельца могут проникать в клетки кожи. Это и вызывает изменение ее цвета.

Эти процессы вызывают структурные нарушения в тканях и провоцируют воспаление. Кожа становится тонкой и теряет способность к самовосстановлению. В этом случае любая царапина или даже укус насекомого может вызвать развитие незаживающей трофической язвы.

При появлении раны в нее практически сразу попадает инфекция и начинает развиваться гнойный процесс. Это усиливает воспаление и отек тканей и еще больше мешает обмену веществ.

В результате состояние вен ухудшается, что в свою очередь мешает заживлению язвы и провоцирует некроз – формируется так называемые замкнутый круг. Самостоятельно вылечить трофическую язву в этом случае невозможно.

Необходимо серьезное комплексное лечение.

Стадии прогрессирования венозной трофической язвы

В зависимости от степени и глубины поражения тканей выделяют 3 стадии трофической язвы:

• 1 стадия – язва небольшая и поверхностная, сухая и отечная по центру, окруженная истонченными синюшными тканями;
• 2 стадия – язва распространяется на все слои кожи, становится бугристой, по центру появляется мокнущая, гнойная рана, а окружающие ткани приобретают фиолетовый оттенок;
• 3 стадия – язва затрагивает подкожную клетчатку, фасции и мышцы, иногда доходит до кости, окружающие ее ткани становятся бледными, часто кровоточат, развивается некроз.

Весь процесс развития и заживления язвы проходит в три этапа: экссудация, грануляция и эпителизация.

Сначала болезнь прогрессирует, что сопровождается отеком тканей, образованием гноя, некрозом и другими болезненными симптомами.

Потом после очищения раны и удаления всех поврежденных тканей начинается процесс заживления. Длится это около 2-3 недель, после чего рана затягивается слоем нового эпителия и рубцуется.

Трофическая язва может развиваться от одного месяца до нескольких лет. Это хроническая патология, поэтому возможно чередование периодов ремиссии и осложнения.

Чем опасна венозная трофическая язва?

Если при появлении долго незаживающей раны вовремя не начать лечение, могут развиться следующие осложнения:

• заражение язвы бактериальной или грибковой инфекцией;
• некроз тканей;
• поражение суставов с последующей деформацией;
• поражение костных тканей, что является показанием к ампутации конечности;
• заражение крови. 

Трофические язвы могут вызывать тяжелые осложнения. При развитии инфекции появляется риск поражения глубоких тканей, а также заражения крови. Это представляет угрозу для жизни и может привести к ампутации ноги.

Чтобы избежать осложнений, нужно обратиться к врачу при появлении первых признаков развития язвы и пройти специфическое лечение. Часто к развитию осложнений приводит самолечение и нежелание вовремя идти к врачу.

Диагностика трофической язвы

Диагностикой трофических язв и других сосудистых заболеваний ног занимаются врачи-флебологи и сосудистые хирурги. Во время консультации врач внимательно смотрит, как выглядит рана и окружающие ее ткани.

Также он спрашивает пациента о времени появления симптомов, наличии хронических заболеваний и проводимом ранее лечении.

Диагностировать трофическую язву можно по внешним признакам, но для выбора тактики лечения важно выяснить причину ее развития.

Флеболог может назначить:

• общие анализы крови и мочи;
• анализ крови на определение уровня сахара и холестерина;
• анализ выделений из язвы на микрофлору;
• дуплексное сканирование вен нижних конечностей;
• ангиографию и другие обследования.

Дуплексное сканирование вен – это вид УЗ-диагностики, который позволяет оценить состояние сосудистых стенок и клапанов, а также проверить кровоток. С его помощью можно определить, является причиной язвы запущенная форма варикоза или тромбоз глубоких вен. В зависимости от этого дальнейшие обследования и лечение могут отличаться.

Также врач может назначить ангиографию – контрастное рентген-исследование. Ее применяют для диагностики артериального кровотока и состояния артерий.

Если рана мокнущая, с нее обязательно берут мазок для посева на микрофлору. Это позволяет определить вид инфекции и подобрать оптимальный способ лечения.

Дополнительная диагностика может понадобиться, если язва развилась на фоне диабета или инфекционного заболевания.

Лечение трофической язвы

Лечение язв проводится комплексно – применяют хирургические методы, медикаментозную терапию и физиотерапевтические процедуры. Назначения врача зависят от первопричины язвы, ее размера и степени повреждения тканей. Чтобы рана начала заживать, нужно восстановить нормальное кровообращение в ноге.

При наличии варикоза удаляют расширенные вены. В современных клиниках это проводится с помощью малоинвазивных методик: минифлебэктомии, лазерной или радиоволновой коагуляции, склерозирования.

Флебэктомия – это хирургическое удаление поврежденных вен. Радиоволновая и лазерная коагуляция вызывает склеивание стенок сосудов. Склерозирование работает по такому же принципу, но склеивание обеспечивают специальные препараты, которые инъекционно вводят в вены. Каждый метод имеет свои особенности и показания, поэтому врач делает назначение, учитывая индивидуальные особенности пациента.

Чаще всего лечение начинается со снятия воспаления и болезненных симптомов.

Для этого сосудистый хирург назначает медикаментозную терапию: антибактериальные или противогрибковые средства в зависимости от вида инфекции, а также противовоспалительные, обезболивающие, сосудоукрепляющие, иммуностимулирующие и другие лекарства. Такое лечение может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

При глубоких язвах большого размера может понадобиться хирургическое вмешательство. Во время операции хирург очищает язву, удаляет некротические ткани и гной. Потом накладывает на рану специальную лечебную повязку.

В некоторых случаях при язвах больше 5-7 см может потребоваться пересадка кожи. Лоскут берут с одного из участков тела пациента, где рыбцы будут малозаметны.

Также для лечения язв и сосудистых патологий применяют физиотерапевтические процедуры, например, магнитотерапию, и рекомендуют носить компрессионные чулки.

Для каждого пациента врач подбирает индивидуальную программу лечения. Длиться оно может до нескольких месяцев. В большинстве случае улучшение самочувствие и заживление язвы начинается через 2-3 недели после начала лечения.

Профилактика трофических язв при варикозе

Для профилактики развития трофических язв и рецидивов болезни рекомендуют:

• своевременно лечить все сосудистые заболевания – обратиться к флебологу нужно при расширении вен, появление сосудистых звездочек, отеков, тяжести, боли в ногах, потемнении кожи;
• чередовать физические нагрузки с отдыхом – физические упражнения, ходьба улучшают кровообращение, но вынужденное пребывание на ногах в течение всего дня, наоборот, провоцирует застой крови и отеки;
• поддерживать вес в пределах нормы;
• сбалансированно питаться;
• отказаться от курения и употребления алкоголя.

При наличии риска развития варикоза или других сосудистых заболеваний флеболог может назначить компрессионный трикотаж. Используют специальные бинты или чулки, которые отличаются степенью сжатия.  

Часто задаваемые вопросы:

Как снять отек при трофической язве?

Для снятия отека в первую очередь нужно нормализовать кровообращение и лимфоток. Это требует комплексного подхода.

Чаще всего трофические язвы развиваются на фоне варикоза, поэтому сначала удаляют пораженные вены, после чего кровообращение постепенно нормализуется.

Также отек увеличивается из-за воспаления тканей, поэтому необходима антибактериальная и противовоспалительная терапия. Если рана невлажная, для снятия отека также применяют массаж, лечебную гимнастику и компрессионный трикотаж.

Что делать при сильных болях трофической язвы?

Для снятия болевого синдрома флеболог или хирург назначает обезболивающие препараты. Принимать их нужно только по назначению врача, так как некоторые средства могут быть противопоказаны при болезнях, вызвавших появление трофической язвы.

Чем очистить трофическую язву?

Для очищения трофических язв используют физраствор и антисептические средства. Первичная обработка проводится хирургом. Если рана неглубокая, в дальнейшем врач может разрешить очищать ее дома и расскажет, как правильно это делать.

Кто лечит трофические язвы?

Трофические язвы лечат врачи-флебологи и сосудистые хирурги. В зависимости от причины ее развития также может понадобиться консультация эндокринолога, кардиолога или другого специалиста.

1. Сопутствующие услуги: 
2. Флебология
3. Лазерное лечение варикоза
4. Источники: 
5. NCBI
6. Scielo 
7. JPCCR 

Трофическая язва нижних конечностей — причины, симптомы, лечение

Трофическая язва — это дефект кожи или слизистой оболочки, возникающий в результате нарушения питания тканей. Диагностика и лечение осуществляется чаще всего врачом-хирургом.

Трофические язвы – пожалуй, одна из самых многогранных хирургических проблем. Слово «трофический» происходит от греческого слова Trophe = питание.

В различных медицинских словарях трофические язвы определяются как «язва, вызванная нарушением питания части тела» или как «пролежень, вызванный внешней травмой части тела, которая находится в плохом состоянии из-за болезни, сосудистой недостаточности или потери афферентных нервных волокон».

Часто употребляется и термин «хроническая рана» — «рана, не заживающая дольше, чем требуется для заживления раны конкретной анатомической области» или «рана, существующая более 8 недель».

Каким бы не было определение, очевидно, что трофическая язва начинается не сама по себе, а в результате серьезной, обычно длительной, поломки систем питания тканей нашего организма. Спровоцировать образование трофической язвы может не обязательно обычная рана, ожог или даже перелом – это может быть долговременное воздействие, например, неудобной обуви. Чаще всего трофические язвы/ хронические раны образуются на ногах.

Существует множество классификацией трофических язв. Наиболее простая из них основана на том, какое же из нарушений привело к затрудненной регенерации:

• Нейрогенная – язвы при травматической болезни позвоночника, токсической полинейропатии при алкоголизме, сирингомиелии; это звено патогенеза считается наиболее выраженным при диабетической язве, хотя у разных пациентов ситуация может различаться.
• Сосудистая – артериальная – нарушение артериального притока при атеросклерозе, повышенной свертываемости крови, воспалениях мелких артерий типа болезни Бюргера, спастических состояниях типа болезни Рейно
• Сосудистая – венозная – самая распространенная причина с точки зрения общего числа пациентов
• Системные причины – дефицит витаминов, например, В12, С, подагра, талассемия, серповидноклеточная анемия.

Безусловно, эта классификация несовершенна и довольно условна. Нередко одна болезнь, например, сахарный диабет, может воздействовать на мягкие ткани несколькими путями, через повреждение нервов, сосудов и механизмов доставки энергии в клетки.

В то же время у других пациентов достаточно одной причины, например, варикозного расширения вен. Но выделить основную причину критически важно, так как лечение в каждом конкретном случае зависит от того, что привело к образованию хронической раны.

По глубине поражения тканей выделяют 3 степени тяжести трофических язв:

• I степень – начальные поражения тканей: образуются эрозии, повреждаются верхние слои кожи.
• II степень – дефект распространяется на кожу и подкожную клетчатку.
• III степень – глубокие, тяжелые дефекты с повреждением кожи и клетчатки, а также фасций и мышц. В крайне тяжелых случаях повреждаются сухожилия и суставные сумки, кость.

Неосложненные трофические язвы согласно классификации (по В. Я. Васюткову, 1993) делят на клинические стадии:

• Стадия I – появляется поверхностная язва. Она расположена на коже, окружающие ткани синюшные и истонченные. Ранка сухая, по центру ткани отечные, ощущается боль.
• Стадия II – усиливается разрушение тканей в области раны, затрагиваются все слои кожи, образуются неровности, бугристость. Кожа приобретает сине-фиолетовый оттенок по краям, по центру — мокнущая, гнойная рана с налетом.
• Стадия III – дно язвы и ее стенки уплотняются, окружающие ткани отечные и болезненные.
• Стадия IV – язва разрастается в стороны, окружающие ткани бледные, края раны кровоточат при прикосновении, образуется постоянно мокнущая поверхность.
• Стадия V – область язвы постепенно очищается, начинается процесс заживления.
• Стадия VI – язва полностью заживает, образуются рубцы.

Что бы ни вызвало трофическую язву, для того, чтобы от нее избавиться, или хотя бы уменьшить ее площадь, нужно лечить и причину, и саму язву. Традиционно, для лечения мы применяем разные мази, присыпки, капли.

Эти лекарственные формы могут бороться с микробами, которые размножаются в омертвевших клетках, могут стимулировать образование новых сосудов, подсушивать или увлажнять поверхность язвы. Но все они наносятся лишь наружно, минимально влияя на саму кожу и подкожные ткани.

А ведь при хроническом воспалении сам по себе край раневого хронического дефекта становится отчасти причиной незаживления раны: изменяется состав особого межклеточного вещества, которое в норме обеспечивает поддержку клеток, их питание и обмен. Нарушается соотношение веществ, формирующих этот каркас-матрикс.

Увеличивается выработка плотного коллагена, который трудно прорасти сосудам и на который сложно прийти новым покровным клеткам-эпителиоцитам.

Потому очень привлекательна идея доставки веществ, которые принимают участие в нормальном обмене веществ в соединительной ткани, но запасы которых по связанным с основной болезнью причиной истощены, и находятся в организме пациента в недостаточном для восстановления (регенерации) количестве, непосредственно в толщу страдающих тканей. Таких веществ очень много, но не все они могут производиться в виде лекарств. Одним из препаратов, которые доступны для коррекции тканевого обмена в ране, является гиалуроновая кислота (ГК) – естественный компонент организма человека.

Наша соединительная ткань состоит из клеток-фибробластов и межклеточного вещества, одним из главных компонентов которого и является гиалуроновая кислота.

Ей принадлежит множество функций: кроме формирования межклеточных пространств, она обеспечивает поступление питательных веществ в клетки и удаление продуктов метаболизма; взаимодействуя с клеточными рецепторами, она стимулирует перемещение и размножение клеток (фибробластов и эпителиоцитов).

Гиалуроновая кислота также забирает на себя продукты обмена веществ, в том числе активные формы кислорода, блокирует перекисное окисление липидов.

Благодаря всему описанному, ГК активирует естественные процессы регенерации, при этом действуя сбалансированно, не изменяя делящиеся клетки и не усиливая образование рубцовой ткани, причем эти действия зависят от количества образованной гиалуроновой кислоты, а значит, она работает и в хронической, и в острой ране, независимо от наличия или отсутствия признаков инфекции.

Влиять на синтез гиалуроновой кислоты прямо на месте событий, в трофической язве, довольно сложно. Хроническое нарушение обмена веществ в тканях приводит к тому, что вокруг тканевого дефекта тех самых клеток, которые умеют создавать ГК, становится меньше, чем необходимо.

Потому вариантом лечебного вмешательства становится инъекционное введение непосредственно в мягкие ткани (серия уколов вокруг трофической язвы и в ее дно). После введения в кожу экзогенная кислота быстро выводится, но ее остаточный эффект сохраняется длительное время [[1]].

Так как метод предполагает нарушение целостности кожи, процедура выполняется хирургом в условиях перевязочного кабинета и при соблюдении стерильной техники. Вязкий раствор гиалуроновой кислоты набирается в шприц, снабженный тонкой короткой иглой.

Трофическая язва предварительно обрабатывается растворами антисептиков, очищается от мертвых тканей и раневой жидкости. Если язва болезненна, пациенты могут принять свое обычное обезболивающее средство (через рот или в виде инъекции).

Допустимо добавлять 0,25% раствор новокаина во флакон с гиалуроновой кислотой в соотношении 1:1, в данном случае остатки препарата дальнейшему хранению не подлежат.

Техника введения может несколько варьировать в зависимости от плотности околоязвенных тканей, размера язвы и чувствительности пациента к боли.

• эпидермальная методика – глубина инъекции ограничена 2-3 мм, введение осуществляется в поверхностные слои кожи – обеспечивается минимальный расход препарата, направленное воздействие; оптимально подходит для небольших ограниченных дефектов до 5 см2.
• интрадермальная папула – инъекция осуществляется в верхние слои кожи; максимальный объем вводимого препарата достигает 0,1 мл; за счет появления белого «пузырька», обусловленного натяжением тканей введенным раствором, показана при небольших по площади, но глубоких (с вовлечением всей дермы) дефектов.
• интрадермальный «наппаж» — область воздействия обрабатывается путем отдельных уколов, за счет чего в зоне воздействия создается «эффект покрывала», подходит для обширных дефектов любой глубины.

Следующая перевязка выполняется не ранее чем через 24 часа. Возможно сочетание введения препарата гиалуроновой кислоты с накожными методами физиотерапии (магнитотерапией, лазеротерапией, локальной озонотерапией или фотодинамической терапией). Физиотерапевтическое воздействие выполняется либо до инъекций, либо на следующий день после обработки.

Введение препарата в основном малоболезненно, но при повышенной чувствительности может быть неприятным. Тем не менее, это решается применением дополнительного обезболивания [[2]].

Препарат не тестировался у беременных и кормящих женщин и детей младше 18 лет, потому введение гиалуроновой кислоты этим группам пациентов не может быть рекомендовано.

При смешивании гиалуроновой кислоты с растворами анестетиков перед приготовлением и введением смеси необходимо целенаправленно расспросить пациента о медикаментозных аллергиях в целом и аллергиях на запланированный к введению анестетик, в частности.

Сколько процедур нужно

Введение гиалуроновой кислоты можно повторять каждые 5-7 дней, количество процедур не ограничено и обычно определяется эффективностью и переносимостью лечения.

Во время лечения инъекционной ГК не следует прерывать лечение самой причины возникновения язвы (антибиотикотерапии при инфекционной этиологии, сосудистых препаратов при диабете или атеросклерозе, сахароснижающих препаратов под контролем уровня глюкозы крови и т.п.).

[1] Snetkov, P., Zakharova K., Morozkina S. et al. Hyaluronic Acid: The Influence of Molecular Weight on Structural, Physical, Physico-Chemical, and Degradable Properties of Biopolymer Polymers (Basel). – 2020 Aug; 12(8): 1800. Published online 2020 Aug 11. doi: 10.3390/polym12081800 [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7464276/]

[2] Алексеев С. А., Людчик И. И., Людчик А. В., Климук С. А., Комаровский О. В., Русаков В. А. Первый опыт использования препарата «раствор инъекционный ГИАЛ ИН натрия гиалуронат» для лечения длительно незаживающих ран // Актуальные вопросы неотложной хирургии: мат. XXVII пленума хирургов Респ. Беларусь и Респ. науч.-практ. конф., Молодечно, 3–4 нояб. 2016г.