Острый пиелонефрит – причины, симптомы и лечение

Содержание:

  • 1. По каким признакам распознается острый пиелонефрит?
  • 2. Что может стать причиной развития острого пиелонефрита?
  • 3. Как инфекция может проникнуть в почку?
  • 4. Чем опасны острый пиелонефрит и его самолечение?
  • 5. Особенности диагностики и лечения острого пиелонефрита

В холодное время года количество пациентов в широкопрофильных медицинских клиниках заметно возрастает.

Ведь за сезоном респираторных вирусных инфекций и респираторных заболеваний, настигающих промочивших ноги или переохладившихся людей, обязательно наступает сезон лечения их осложнений.

Многие заболевшие ОРВИ и ОРЗ стараются перенести недомогание на ногах, не удосуживаясь даже записаться на прием к терапевту. К сожалению, для некоторых самолечение оборачивается неприятными последствиями, одним из которых может стать приступ острого пиелонефрита.

Это достаточно распространенное воспалительное заболевание чашечно–лоханочной системы почек, которым можно заболеть в любом возрасте. Из–за особенностей анатомии пиелонефрит у женщин возникает чаще, чем у мужчин. Если своевременно не начать лечение, острое заболевание может нанести существенный вред организму. Поэтому так важно обратить внимание на первые симптомы недомогания.

По каким признакам распознается острый пиелонефрит?

Серьезным поводом для беспокойства является появление тупой, ноющей, опоясывающей или сдавливающей боли в пояснице, распространяющейся в бок, спину или живот.

Она может сопровождаться слабостью, головокружением, легким ознобом и потливостью. Уже на этом этапе следует обратиться за консультацией в клинику и пройти диагностику.

Если же ничего не предпринимать, симптоматика будет нарастать.

  • Боль может распространиться на паховую область и бедро, станет нестерпимой, температура повысится до 39–40°C, присоединятся тошнота и не приносящая облегчения рвота.
  • Сама по себе резкая болезненность является чрезвычайно опасным симптомом. Поэтому следует немедленно вызвать скорую. До ее приезда, по возможности, не следует принимать обезболивающее, чтобы не нарушить клиническую картину, и ни в коем случае не прикладывать тепло, чтобы не усугубить воспаление.
  • У некоторых больных возникают и дополнительные симптомы. Становится учащенным и болезненным процесс мочеиспускания, моча приобретает неприятный резкий запах, становится мутной, иногда в ней заметен осадок.

В каждом конкретном случае наблюдается индивидуальный набор симптомов. Так, пиелонефрит у детей может проявляться только значительным ростом температуры, а у некоторых взрослых, при отсутствии типичной «почечной» симптоматики, отмечается, например, смазанное звукопроизношение.

Ощутив первые симптомы острого пиелонефрита, обязательно запишитесь на прием к урологу. Лечение, начатое на ранней стадии, заканчивается выздоровлением. В противном случае оно может перейти в хроническую стадию, характеризуемую частыми обострениями и тяжело поддающуюся терапии.

Что может стать причиной развития острого пиелонефрита?

Главной причиной медики считают ослабление иммунитета — общего и специфического, отвечающего за защиту конкретных органов от воздействия патогенных бактерий. Запустить бактериальное воспаление может обычная простуда, если в ослабленном организме имеются предпосылки для активного размножения патогенной микрофлоры. Кто оказывается в зоне риска?

  1. Как уже отмечалось, прежде всего, это представительницы прекрасного пола. Чаще всего возникает пиелонефрит при беременности и цистите, представляющем собой инфекционное заболевание мочевого пузыря. У беременных значительно увеличивается уровень гормонов, за счет чего снижается тонус мочевыводящих путей. Отток мочи при этом нарушается, возникает ее обратный заброс и застой. В застоявшейся моче начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы. Аналогичный процесс развивается и при цистите.
  2. Причиной появления пиелонефрита у мужчин, как и у женщин, становится нарушенное мочеиспускание и застой мочи. Страдают в первую очередь те, у кого имеются признаки аденомы предстательной железы и простатита или уже диагностированы эти заболевания.
  3. К провоцирующим факторам относят почечную колику и мочекаменную болезнь, сопровождаемые нарушением оттока мочи из почек.
  4. У пациентов с диабетом и другими заболеваниями эндокринной системы пиелонефрит обычно вызывается не бактериальной, а грибковой инфекцией.

Как инфекция может проникнуть в почку?

Инфицирование происходит двумя путями.

  • При уриногенном или восходящем, наиболее распространенном, патогенные бактерии проникают в почки из инфицированных мочевыводящих путей. Происходит это из-за нарушения работы сфинктера, который при воспалении уже не может препятствовать обратному току зараженной бактериями мочи из мочеточника в почки.
  • При гематогенном или нисходящем очаг может находиться в небных миндалинах (при тонзиллите), околоносовых пазухах (при синусите), бронхах (при бронхите), иногда даже в ротовой полости (при кариесе). Инфекция из него распространяется с током крови в почечные фильтры.

Острый пиелонефрит – причины, симптомы и лечение

Чаще всего, примерно у половины пациентов, главным возбудителем заболевания оказывается кишечная палочка. Но один–единственный возбудитель при диагностике выявляется редко. Обычно они работают «командой», в состав которой могут входить стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, протей, а также вирусы и грибы.

Чем опасны острый пиелонефрит и его самолечение?

У каждого пациента заболевание протекает по–своему, с разной степенью выраженности симптомов.

Достаточно часто больные списывают определенную болезненность в поясничном отделе, общую слабость и повышение температуры на самостоятельно диагностированную «простуду».

После принятия традиционных «антипростудных» или же обезболивающих препаратов симптоматика проходит, а воспалительный процесс в почках — нет. Вероятность его хронизации в этом случае значительно возрастает.

Почки не прощают небрежности. При повторных инфицированиях пиелонефрит может осложниться паранефритом, карбункулом или абсцессом почки, сепсисом, бактериальным шоком, острой почечной недостаточностью, которые могут привести к необратимым последствиям. Чтобы избежать серьезных неприятностей и добиться скорейшего выздоровления, необходимо своевременно обратиться к квалифицированному урологу.

Особенности диагностики и лечения острого пиелонефрита

Как правило, специалист может предварительно диагностировать проблему уже на основании жалоб пациента. Но так как лечение будет направлено на подавление патогенных микроорганизмов, диагноз должен быть подтвержден лабораторными анализами крови и мочи.

Обязательным этапом лечения является курс антибактериальной терапии, продолжающийся от 5 дней до 2 недель. Наряду с антибиотиками назначаются и противомикробные фармпрепараты. Терапия заканчивается только после подтверждения отсутствия болезнетворной микрофлоры результатами анализов.

Необходимо добиться регулярного опорожнения мочевого пузыря, чтобы патогенная микрофлора вымывалась из мочеполовой системы.

Поэтому больной должен регулярно пить чистую воду, чтобы стимулировать процессы образования и выведения мочи. Объем воды, которую нужно выпивать, укажет уролог, с учетом общего состояния организма.

Придется также пересмотреть рацион питания, исключив из него соленую, острую и жареную еду, чтобы снизить риск рецидива.

О воспалении можно судить по увеличенному показателю СОЭ и повышенному числу лейкоцитов. Выявить главного возбудителя позволяет бакпосев мочи. Если его оказывается недостаточно, проводят более сложные специализированные исследования — по Нечипоренко, Зимницкому.

Острый пиелонефрит – причины, симптомы и лечение

Острый пиелонефрит – причины, симптомы и лечение

  • Острый пиелонефрит – причины, симптомы и лечение
  • Острый пиелонефрит – причины, симптомы и лечение
  • Острый пиелонефрит – причины, симптомы и лечение
  • Острый пиелонефрит – причины, симптомы и лечение
  • Острый пиелонефрит – причины, симптомы и лечение
  • Острый пиелонефрит – причины, симптомы и лечение
  • Острый пиелонефрит – причины, симптомы и лечение

Острый пиелонефрит почек: лечение, причины, симптомы

Марина Поздеева об этиологии, патогенезе и лечении острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит (ОП) — опасное и распространенное заболевание, которое ежегодно развивается у 250 тысяч человек и является причиной сотни тысяч госпитализаций. По МКБ 10 пиелонефрит в острой форме имеет код N10.

На прогноз острого пиелонефрита значительное влияние оказывает своевременное обнаружение симптомов, диагностика и лечение.

Этиология ОП

Уропатогены, ответственные за большинство случаев ОП, и частота осложнений представлены в таблице 1.

Большинство случаев неосложненного пиелонефрита у пожилых пациентов также вызвано Escherichia coli (60%), хотя кишечная палочка в этой группе больных является менее распространенным возбудителем, чем у среднестатистических пациентов. Широкое применение мочевых катетеров и инструментов у больных этой возрастной категории предрасполагает к инфицированию другими грамотрицательными микроорганизмами, среди которых: Proteus, Klebsiella, Serratia и Pseudomonas.

У пациентов с сахарным диабетом ОП чаще ассоциирован с Klebsiella, Enterobacter, Clostridium или грибами рода Candida. Эти больные в то же время находятся в группе повышенного риска развития эмфизематозного пиелонефрита и папиллярного некроза, которые могут привести к шоку и почечной недостаточности.

Бактериурия, чаще всего полимикробная, развивается более чем у половины пациентов, которым ставят катетер больше чем на пять дней, и практически у всех больных с установленными мочевыми катетерами на период более месяца.

Снижение иммунитета способствует развитию субклинического пиелонефрита и инфекций, вызванных аэробными, грамотрицательными палочками и грибами рода Candida. Например, ОП возникает в течение двух месяцев после почечной трансплантации у 30—50% пациентов из‑за сопутствующей иммуносупрессии и послеоперационного пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Причины развития острого пиелонефрита

ОП развивается в результате бактериального инфицирования паренхимы почек. Обычно бактерии попадают в почки восходящим путем из нижних отделов мочевого тракта.

Хотя периодические эпизоды бактериурии могут отмечаться во всех возрастных группах, большинство из них протекает бессимптомно и не приводит к инфицированию паренхимы почек. Развитие инфекции уже зависит от бактериальных факторов и особенностей организма.

Бактерии могут проникать в почки и с током крови, особенно при обструкции мочевых путей. Факторы риска грамположительной гематогенной инфекции почек (например, Staphylococcus) — это инъекционная наркомания и бакэндокардит.

Экспериментальные данные показывают, что вероятность гематогенного распространения грамотрицательных бактерий невысока. Гематогенный ОП встречается, как правило, у ослабленных, хронических больных, а также пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию.

Читайте также:  Острый живот: неотложная помощь, причины, симптомы, уточнение диагноза,

Эпителиальное прикрепление и воспалительная реакция

В патогенезе пиелонефрита выделяют два этапа.

  1. Уропатогенная E.coli прикрепляется к эпителию и вызывает воспалительную реакцию, задействуя, по крайней мере, два рецептора — гликосфинголипид (GSL) и Toll-подобный рецептор 4 почечного эпителия (TLR4).
  2. В результате воспалительной реакции высвобождаются хемокины (например, интерлейкин-8), которые присоединяются к рецепторам хемокина-1, участвующим в активации нейтрофилов. Это позволяет полиморфноядерным нейтрофилам пересечь эпителиальный барьер и попасть в мочу.

Острый пиелонефрит – причины, симптомы и лечение

Симптомы острого пиелонефрита

Клинические проявления ОП обычно развиваются в течение нескольких часов — одного дня. Классические симптомы включают:

  • постоянную или послабляющую лихорадку. Симптом присутствует в большинстве случаев, и температура нередко превышает 39,4 градуса;
  • боль в области реберно-позвоночного угла. Интенсивность боли разная: от легкой до тяжелой. Чаще всего боль ощущается на стороне пораженной почки, однако возможен и двухсторонний болевой синдром;
  • тошноту и/или рвоту. Симптом различается по частоте и интенсивности. Как правило, при ОП ярко выражена анорексия;
  • макрогематурию (кровь в моче, которую можно определить визуально. Регистрируется у 30—40% молодых женщин. Для мужчин мало характерна.

Мужчинам, детям и пожилым пациентам, у которых присутствуют симптомы острого пиелонефрита почек на протяжении более шести дней, ставят диагноз осложненного ОП, пока не доказано обратное.

У гериатрических больных наряду с характерными признаками ОП могут иметь место ухудшение общего состояния, декомпенсация сопутствующих заболеваний и изменение психического статуса.

Острый пиелонефрит – причины, симптомы и лечение

Лечение острого пиелонефрита

Амбулаторное

Традиционно пациентов с ОП госпитализируют и подвергают внутривенной терапии антибиотиками, однако амбулаторное пероральное лечение успешно у 90% больных неосложненным пиелонефритом.

Основные кандидаты на амбулаторное лечение — это молодые здоровые женщины с признаками неосложненного заболевания. Перед принятием решения необходимо убедиться в отсутствии беременности, при которой необходима срочная госпитализация.

При подозрении на ОП до назначения антибиотика рекомендуется провести посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Однако однократный посев в 20% случаев дает ложноположительный результат.

В связи с этим обычной практикой является последовательный троекратный посев, результатов которого придется ждать не меньше недели. Поэтому обычно назначают эмпирическую антибиотикотерапию, не дожидаясь результатов посева.

При необходимости лечение корректируют после получения результатов анализа.

Длительность антибактериальной терапии ОП обычно составляет не менее двух недель. Эти рекомендации поддерживает и Американское общество инфекционных болезней — Infectious Diseases Society of America.

Тем не менее при лечении молодых здоровых женщин фторхинолонами (включая ципрофлоксацин и левофлоксацин) курс антибиотикотерапии может быть сокращен до одной недели, а при назначении левофлоксацина — до пяти дней. (Nicolle L et al., 2008 год).

При резистентности к фторхинолонам свыше 10%, а также при неустановленной чувствительности, Американское общество нефрологов (The American Society of Nephrology, ASN) и Европейская ассоциация микробиологии и инфекционных болезней (European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, ESCMID) рекомендуют начать лечение с однократного внутривенного введения аминогликозидов или цефалоспоринов III поколения с последующим переходом на пероральную терапию. В таких случаях необходим контроль состояния пациента в течение первых 48 часов антибиотикотерапии.

Острый пиелонефрит – причины, симптомы и лечение

Стационарное лечение

Решение о госпитализации пациента с острым пиелонефритом принимается на основании факторов, отягчающих течение заболевания, в том числе:

  • возраста;
  • хронических заболеваний;
  • аномалий мочевыводящих путей;
  • почечнокаменной болезни;
  • сахарного диабета;
  • снижения иммунного ответа;
  • беременности.

Стационарное лечение включает антибактериальную терапию, контроль анализов мочи и крови, предотвращение осложнений, парентеральное поддержание вод-но-солевого баланса в случае невозможности перорального введения достаточного количества жидкости.

Стационарным больным ОП показано внутривенное введение антибиотиков в течение первых 24–48 часов или до появления клинических признаков улучшения. После этого переходят на пероральную антибиотикотерапию в течение 10–14 дней, включая период внутривенного курса лечения.

Систематический обзор восьми рандомизированных контролируемых исследований у стационарных больных с ОП подтвердил одинаковую эффективность исключительно внутривенного курса антибиотикотерапии и схемы, предполагающей раннее переключение на пероральный прием (Vouloumanou EK, Rafailidis PI, Kazantzi MS, Athanasiou S, Falagas ME, 2008).

Осложнения

Осложненный ОП развивается у пациентов со структурными или функциональными аномалиями мочеполового тракта.

Почечный папиллярный некроз характеризуется коагуляционным некрозом мозговых пирамид и почечных сосочков. Клиника заболевания неспецифична и характерна для ОП: лихорадка, почечная колика, гематурия, лейкоцитурия.

Лечение острого пиелонефрита подразумевает применение внутривенных антибиотиков. Спектр активности препаратов должен охватывать E.coli, Enterobacter, Proteus, Klebsiella species, а при осложненной инфекции также Pseudomonas и Enterococcus species.

Парентеральное лечение следует продолжать до тех пор, пока остаются клинические проявления. Обычно продолжительность терапии составляет 14 дней. Если результат лечения неудовлетворительный, показано дренирование почки под контролем КТ или хирургическое дренирование с санацией.

Эмфизематозный пиелонефрит характеризуется некротизирующим процессом в паренхиме почек в результате ферментации глюкозы бактериями. Клинические проявления включают лихорадку, боли в поясничной области, которые трудно поддаются коррекции, и другие симптомы ОП.

Для лечения применяют парентеральную антибактериальную терапию. Также необходим контроль уровня сахара в крови, поскольку чаще всего эмфизематозный пиелонефрит развивается у пациентов с сахарным диабетом.

Ксантогранулематозный пиелонефрит — тяжелое заболевание почек, регистрируемое в 1% случае всех почечных инфекций. Заболевание характеризуется развитием деструктивного процесса в почечной паренхиме с формированием гранулематозной ткани. Клинические проявления: лихорадка, выраженные, трудно купируемые боли в пояснице, потеря аппетита, снижение массы тела.

При ксантогранулематозном пиелонефрите показана нефрэктомия, в редких случаях — частичная нефрэктомия.

Абсцесс коры почки (карбункул почки) до появления современных противомикробных препаратов лечился только хирургическим дренированием. Сейчас альтернативой стали мощные антибиотики, среди которых полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны и ванкомицин.

Факторы риска осложненного ОП:

  • затруднение оттока мочи вследствие врожденных аномалий развития;
  • неполное опорожнение мочевого пузыря из‑за анатомических или нейрогенных нарушений;
  • везикоуретральный рефлюкс;
  • инородные тела в мочевыводящих путях (катетеры, дренажные трубки и др.);
  • системные заболевания (сахарный диабет);
  • беременность.

Схема лечения включает парентеральные антибиотики в течение 10–14 дней, после чего продолжают пероральную антибактериальную терапию на протяжении еще двух-четырех недель.

Критерием эффективности является купирование боли в течение суток и прекращение лихорадки через пять-шесть дней после начала терапии антибиотиками.

Если пациент не реагирует на лечение в течение первых двух суток, необходим дренаж почки или энуклеация карбункула. В тяжелых случаях показана нефрэктомия.

Таблица 4. Стационарное лечение ОП
Антибиотик Доза
Препараты 1 линии Фторхинолоны ципрофлоксацин левофлоксацинлевофлоксацин 400 мг в/в каждые 12 часов 250 мг в/в каждые 24 часа 10 дней750 мг в/в каждые 24 часа 5 дней
Препараты 2 линии Пенициллины широкого спектра действия ампициллин ампициллин+сульбактам пиперациллин+тазобактамтикарциллин-клавуланат 500 мг в/м или в/в каждые 6 часов 1,5 г в/в каждые 6 часов 3,375 мг в/в каждые 6 часов3,1 г в/в каждые 4-6 часов
Цефалоспорины цефотаксим цефтриаксонцефтазидим 1-2 г в/в каждые 8 часов 1 г в/в однократно/сутки2 г в/в каждые 8 часов
Карбапенемы меропенем этрапенемдорипинем 500 мг в/в каждые 8 часов 1 г в/в однократно/сутки500 мг в/в каждые 8 часов
Монобактамы (при аллергии на пенициллины) азтреонам 1 г в/в каждые 8-12 часов
Альтернативная терапия Аминогликозиды
  • гентамицин тобрамицин
  • амикацин
7 мг/кг/день в/м или в/в 7 мг/кг/день в/м или в/в20 мг/кг/день в/м или в/в

Лечение острого пиелонефрита у беременных

У женщин во время беременности частота бактериурии составляет 2—25%. При этом во избежание развития ОП необходима пероральная антибактериальная терапия:

ОП регистрируется у 1—3% беременных и в 20—50% приводит к преждевременным родам. Любая беременная пациентка с ОП подлежит госпитализации. Лечение начинают с внутривенного введения антибиотиков. Через 48 часов после стабилизации температуры тела можно переключаться на пероральный прием. Пероральные препараты выбора для беременных — это бета-лактамы. Длительность лечения 10–14 дней.

Во время беременности не следует назначать фторхинолоны и аминогликозиды (из‑за потенциального риска ототоксичности).

Через одну-две недели после завершения терапии делают посев мочи для исключения остаточной инфекции. После этого рекомендуется ежемесячно проводить посев вплоть до родоразрешения.

Для профилактики повторной инфекции возможно посткоитальное применение цефалексина или нитрофурантоина. Если первоначальная инфекция требует подключения второго антибиотика или происходит реинфицирование, в качестве супрессивной терапии показан нитрофурантоин по 500–100 мг перед сном вплоть до родов.

Периодические инфекции мочевых путей или постоянная бактериурия у беременных требуют тщательного урологического обследования через три-шесть месяцев после родов.

Образ жизни и профилактика

В процессе лечения и во время восстановительного периода показана диета № 7. Важна достаточная гидратация. Активная деятельность должна быть сведена к минимуму. Пациенты на амбулаторном лечении могут приступить к работе через две недели после нормализации состояния, то есть в среднем через 21 день после начала заболевания.

Профилактика ОП заключается в снижении интенсивности сексуальной жизни, проведении профилактического курса антибиотикотерапии (например, при бактериурии у беременных), а также раннем выявлении и лечении цистита.

Если профилактические меры не привели к элиминации возбудителя или произошла реинфекция или рецидив (повторное заражение менее чем через две недели после завершения курса антибиотиков), пациент должен быть тщательно обследован на предмет анатомических, функциональных или структурных аномалий почек.

Острый пиелонефрит

  • Общие положения
  • Пиелонефрит — это острое воспаление, захватывающее чашечно-лоханочную систему и паренхиму почек.
  • Заболевание встречается чаще у женщин.

Причины развития острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит возникает в результате проникновения в почку инфекции. Возбудителями чаще бывают: кишечная палочка, стафилококк, протей, синегнойная палочка. Основные пути проникновения инфекции:

  • гематогенный — с током крови из имеющегося очага инфекции. Острый пиелонефрит может осложнить течение таких заболеваний как грипп, скарлатина, фурункулез, бронхит, хронический тонзиллит и др.
  • уриногенный или восходящий — инфекция распространяется по мочеточникам из уретры и мочевого пузыря.
Читайте также:  Болят соски груди у женщин: причины, симтомы, самообследование молочных желез, что делать, онкология

Способствуют развитию острого пиелонефрита хронические заболевания, переохлаждение, авитаминозы, сахарный диабет, переутомление, снижение иммунитета.

Классификация

  1. По количеству пораженных почек:
    • односторонний,
    • двусторонний;
  2. По состоянию мочевыводящих путей:
    • необструктивный,
    • обструктивный — с нарушением оттока мочи, например, в результате обструкции мочеточника камнем;
  3. Формы (фазы): а) серозный,

    б) гнойный. Основные формы гнойного пиелонефрита:

    • апостематозный — образование множественных мелких гнойничков в коре почки, поверхностно, под капсулой почки;
    • карбункул почки — характеризуется образованием гнойно-некротического инфильтрата в коре почки;
    • абсцесс почки — возникает при слиянии мелких гнойничков или нагноении обширного инфильтрата.

Клиника острого пиелонефрита

Все симптомы острого пиелонефрита можно разделить на местные и общие.

К общим симптомам относятся признаки интоксикации: повышение температуры до 39–40°C, озноб, головная боль, слабость, снижение аппетита, тошнота и рвота, выраженная потливость.

К местным симптомам относятся боль в поясничной области, при обструктивной форме боли могут быть приступообразного характера. Боль в пояснице, как правило, усиливаются при движении, отмечается болезненность при поколачивании области почек (положительный симптом Пастернацкого). Могут возникать расстройства мочеиспускания в виде частого, болезненного мочеиспускания, полиурии, никтурии.

Острый пиелонефрит – причины, симптомы и лечениеОстрый пиелонефрит – причины, симптомы и лечение

Диагностика острого пиелонефрита

Диагноз острого пиелонефрита устанавливается на основании клинический картины, данных лабораторного исследования, в том числе посева мочи, с определением чувствительности флоры к антибиотикам.

К инструментальным методам относят ультразвуковое исследование, рентгенологическое исследование (экскреторная урография), компьютерную томографию. ЧУЗ «Клиническая Больница «РЖД-Медицина» им. Н.А.

Семашко» оснащена современным оборудованием ведущих мировых производителей для своевременной и точной диагностики пиелонефрита и назначения адекватного лечения.

Лечение

Острый пиелонефрит — опасное заболевание, обычно требующее лечение в условиях стационара. Консервативное лечение включает антибактериальную терапия. Назначают антибиотики после определения чувствительности флоры. К антибактериальной терапии относится лечение уроантисептиками (производные нитрофурана и оксихинолина).

Рекомендуют диету с исключением острых блюд и специй, консервов, алкоголя, специй, рекомендуют обильное питье. При выраженной интоксикации показана инфузионная терапия. При обструктивном пиелонефрите необходимы срочные мероприятия по восстановлению оттока мочи. С этой целью возможно выполнение катетеризации мочеточника.

При невозможности восстановления оттока мочи показана пункционная нефростомия.

Хирургическое лечение показано при развитии гнойного пиелонефрита. Могут быть выполнены органосохраняющие операции или при невозможности сохранить орган (при его гнойном расплавлении) выполняется нефрэктомия.

К органосохраняющим относится чрескожная пункционная нефростомия, которая выполняется под контролем УЗИ или компьютерного томографа.

Центр урологии, андрологии и литотрипсии нашей клиники располагает всем необходимым оборудованием и квалифицированными специалистами для выполнения этой процедуры.

Пиелонефрит

Пиелонефрит — это острая болезнь почек, которая выражается в выраженном воспалительном процессе.

Пиелонефрит серьезное заболевание, которое при недостаточном лечении и запущенном состоянии перейти в хроническую форму. Тяжелое течение заболевания начинается с выраженной симптоматики, которая крайне слабо подвергается лечению антибактериальными препаратами.

Признаки пиелонефрита могут быть ожидаемы при наличии гнойного заболевания в организме. В почки бактерии попадают через мочу, что чаще происходит у женщин, так как анатомически близко расположены анус и уретра. Через кровь пиелонефрит распространяется в связи с гнойными заболеваниями других органов, поэтому у мужчин возможно появление пиелонефрита вследствие патологии простаты.

Острый пиелонефрит – причины, симптомы и лечение

Различают первичный и вторичный  пиелонефрит. В первом случае, болезнь почек проходит без осложнений, а во втором — пиелонефрит развивается быстрее и нарушает отхождение мочи.

Пиелонефрит в зависимости от поражения бывает односторонний и двухсторонний.

По характеру заболевания пиелонефрит разделяют на хронический, рецидивирующий и гнойный пиелонефрит.

Заболевание может возникнуть, как у мужчин, так и у женщин. Также развитие пиелонефрита возможно у новорожденных, детей раннего возраста, взрослых и пожилых.

Течение болезни зависит также от сопутствующих заболеваний, пиелонефрит негативно сказывается и носит острый характер при патологиях спинного мозга и наличии сахарного диабета.

Пиелонефрит — заболевание, возникающее в почках из-за развития возбудителя инфекции. Также у мужчин возникновение пиелонефрита связано с осложнением, который вызван аденомой простаты, а у женщин — циститом.

Возбудители причин пиелонефрита — кишечная палочка, стафилококк, рода Klebsiella, псевдомонас, реже энтерококк, стрептококк.

Заболевание может иметь осложненный характер, и проявиться как гнойный пиелонефрит, причиной возбудителя является кариес, воспаление легких, фурункулез, мастит и воспалительное заболевание в мочеполовой системе.

Пути проникновения патогенных бактерий пиелонефрита возможны через кровь и мочу. Гематогенный путь подразумевает попадание инфекции в общий ток крови и дальнейший его перенос по кругу кровообращения в почку.

Урогенный характер гнойного пиелонефрита чаще всего проявляется у женщин, как осложнение воспаления мочевого пузыря. Противоположно происходит у мужчин, у которых проявление гнойного пиелонефрита происходит гематогенным путем.

Симптомы зависят от возбудителя пиелонефрита, возраста больного и его сопутствующих заболеваний.

Пиелонефрит проявляется ноющими болями в области поясницы, повышением температуры тела, которая тяжело сбивается лекарственными препаратами. Но лихорадка проходит крайне быстро до критически низкой температуры тела, что сопровождается обильным потоотделением. Симптомы пиелонефрита усиливается, и болезненные проявления переходят на лобковую часть и низ живота.

При вторичном пиелонефрите, нарушается динамика работы мочеточников, что усиливает болевой синдром, что быстро ухудшает общее состояние больного. Симптомы пиелонефрита также усугубляют проявление признаков других заболеваний организма.

К выраженным симптомам добавляется тошнота, рвота, одышка и потеря сознания. Пиелонефрит может вызвать бактериальный шок, который проявляется выраженной бледностью кожи, снижением артериального давления, спутанным сознанием.

При постановке диагноза «пиелонефрит» учитывается клиническая картина и лабораторные и инструментальные исследования.

В анализе мочи диагностируется увеличение числа лейкоцитов. Также при гнойном пиелонефрите в анализе осадка мочи могут быть обнаружена гематурия (кровь в моче).

Диагностика такого заболевания, как пиелонефрит, достаточно проста из-за ярко выраженных симптомов. Болезненные ощущения в области поясницы, учащенное мочеиспускание, изменение цвета и запаха мочи — признаки болезни почек.

При назначение лабораторных исследований мочи проводится несколько специальных тест-программ, которые позволяют подтвердить или опровергнуть пиелонефрит.

Для подтверждения точного диагноза «пиелонефрит» врачом назначается диагностические мероприятия в виде ультразвукового исследования почек и компьютерной томографии.

Так же врачом-урологом назначается рентгенологическое исследование мочеполовой системы. Обзорная урография позволяет диагностировать нарушение работы почек и мочеточников.

Лечение пиелонефрита обязательно проводится с применением антибактериальных препаратов. При тяжелых формах пиелонефрита врачом назначается применение антибиотиков. Возможны и варианты назначения комплексного лечения, где дозировка антибиотика наиболее максимальна, и вместе с ним проводится антибактериальная терапия.

При диагностике пиелонефрита врачом назначаются внутривенные вливания изотонических растворов для поддержания водно-солевого баланса.

При бактериальном шоке, вызванным пиелонефритом, назначается введение гормонов, антигистаминных препаратов, которые помогают нормализовать состояние больного.

Если у пациента диагностируются признак непроходимости мочевых путей, то ему назначается обязательная катеризация. Если устранение симптомов пиелонефрита таким путем невозможно, и опустошение опустошение не происходит, назначается оперативное вмешательство. При выраженном урологическом сепсисе возможно удаление почки.

Особенностями терапии у мужчин является назначение антибиотиков и спазмолитиков. Для снятия симптомов острого пиелонефрита подбирается комплекс мочегонных препаратов.

Особенностями терапии у женщин является использование уросептиков. А также подбор специальной диеты с акцентом на кисломолочные продукты и легкие углеводы.

Прогноз лечения пиелонефрита зависит от действия антибактериального лечения, который помогает уничтожить возбудителя заболевания. Снизить возможность распространения заболевания, снять симптомы пиелонефрита и улучшить общее состояние больного.

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Пиелонефрит: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

В группе инфекционно-воспалительных заболеваний выделительной системы пиелонефрит почек встречается одинаково часто у взрослых и детей. Бактериальная инфекция поражает все структурные отделы: лоханки, чашечки, перанхиму. Патология протекает в острой или в хронической форме.

Пиелонефрит коварен своей скрытностью и способностью маскироваться под простуду, цистит, гастрит, радикулит. В молодом возрасте чаще болеют женщины, но с возрастом соотношение смещается в сторону мужчин из-за проявления возрастных проблем с предстательной железой.

Согласно статистике, пиелонефрит почек диагностируется у 20% населения.

Для заболевания характерно острое начало с сильным недомоганием. По этой причине общее состояние пациента напоминает простуду. Дальше пиелонефрит симптомы может варьировать, что зависит от формы болезни. В перечне находятся:

  • высокая температура до 38-40°C;
  • боль при мочеиспускании;
  • боль в зоне поясницы;
  • повышенная потливость;
  • чувство жажды;
  • тошнота и рвота;
  • дрожь и озноб.
Читайте также:  Водянка на ноге – что делать? Причины и лечение

Один из характерных признаков – моча при пиелонефрите с резким запахом из-за развития инфекции. Состояние пациента может ухудшаться также отрыжкой, мышечной слабостью и появлением отеков. Кожные покровы на фоне интоксикации организма бледные.

У вас появились симптомы пиелонефрита? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Проявляет пиелонефрит причины бактериального характера. Инфекция может попасть через мочеиспускательный канал даже при несоблюдении правил гигиены. В этом аспекте пиелонефрит у женщин встречается в 6 раз чаще, чем у мужчин.

Это связано с анатомическими особенностями – короткая и широкая уретра. Редко возбудителем становится какая-то одна бактерия. Чаще всего при анализах обнаруживается ряд возбудителей (стафилококки, кишечная палочка, протей, энтерококк, клебсиелла).

Причинами развития болезни могут стать и следующие патологические состояния:

  • мочекаменная болезнь в анамнезе;
  • опухоли в мочеполовой системе;
  • заболевания кишечника;
  • нерегулярный отток мочи;
  • ослабленный иммунитет;
  • сахарный диабет;
  • аденома предстательной железы.

Пути заражения бактериями

Возникает пиелонефрит у женщин в ряде случаев из-за недостаточной гигиены половых органов.

Опасно и состояние задержки мочи, которая создает благоприятную среду для развития патогенной микрофлоры. Аналогично пагубное воздействие имеет нарушение кровотока в почке.

Наиболее часто встречается именно восходящий путь инфицирования – от уретры, мочевого пузыря и выше по направлению к почкам.

Риск, что острый пиелонефрит перейдет в хронический достаточно высокий. Это может случиться при неправильной постановке диагноза и ошибочном лечении. В группе риска заболевания постоянно находятся дети до 7 лет, женщины любого возраста, а также пожилые мужчины в возрасте от 55 лет. Для развития недуга должно совпасть несколько факторов.

Одним из них является наличие системных заболеваний. Любые инфекционные очаги в организме тоже повышают риски стать пациентом с диагнозом острый пиелонефрит. Часто предшествующим фактором становится цистит. В некоторых случаях может развиваться пиелонефрит при беременности, поскольку почки испытывают повышенную нагрузку.

Это опасное состояние, которому подвержена 1 из каждых 10 женщин. Факторами риска могут быть также:

  • врожденные аномалии органов (уретра, почки, мочевой пузырь);
  • операции в области мочевыделительной системы;
  • установка катетера в мочевой пузырь;
  • травма спинного мозга;
  • выпадения матки;
  • СПИД.

Ряд осложнений, которые могут возникнуть у пациентов любого возраста и пола, следующий:

  • почечная недостаточность;
  • заражение крови (сепсис);
  • гнойное поражение почки (карбункул);
  • эмфизематозный пиелонефрит;
  • гипертонические приступы;
  • рубцевание почки;
  • ксантогрануломатоз почки.

Пиелонефрит симптомы проявляет схожие с другими патологическими состояниями, что осложняет его диагностику. Боли в области почек – один из симптомов, который должен насторожить и стать поводом для обращения к доктору. Диагностикой и лечением занимается уролог в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы.

Обследоваться необходимо как при острых состояниях, так и при затяжном протекании болезни. Хорошо маскируется хронический пиелонефрит под длительную простуду, гинекологические заболевания. Обратиться к врачу необходимо и при проблемах с оттоком мочи.

Невыясненная причина этого факта является постоянным очагом для возникновения бактериальной инфекции. О ее начале может свидетельствовать резкий и неприятный запах мочи. Может агрессивно проявлять пиелонефрит симптомы и лечение в таких случаях должно начинаться незамедлительно. Это поможет избежать структурных изменений в почках.

Появление кровяных включений, повышение уровня белка в анализе мочи, почечные колики – также причины для визита к урологу.

Посещению врача предшествует подготовка с соблюдением ряда правил. За 12 часов до визита нужно исключить любые приемы пищи, включая употребление алкоголя и курение.

За сутки до осмотра рекомендуется уменьшить количество потребляемой жидкости для снижения нагрузки на почки. Желательно не принимать никакие медикаменты.

Если в этом есть острая необходимость, значит, об этом обязательно надо поставить в известность доктора перед приемом.

На приеме доктор собирает данные о состоянии пациента, проводит общий осмотр. Анализы при пиелонефрите помогают подтвердить диагноз. Назначение делает врач. Анализы мочи и крови (общие клинические) – первые в списке.

Дополнительные инструментальные исследования требуются для уточнения текущего состояния выделительной системы пациента и внутренних органов: компьютерная томография, рентгенография. Они позволяют выявить хронический пиелонефрит даже спустя несколько лет после заболевания. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) на м.

Маяковская можно пройти полное обследование. Пациентам доступны все виды исследований: лабораторные анализы, КТ, МРТ, УЗИ, рентген, сцинтиграфия, ангиография.

Пиелонефрит лечение требует комплексного характера. Терапия применяется медикаментозная и физиотерапевтическая. Тактика лечения подбирается урологом индивидуально.

Назначаются антибиотики при пиелонефрите в острой стадии для подавления бактериальной инфекции. На первом месте стоит необходимость восстановления оттока мочи и поиска причины нарушения уродинамики. Также показаны диета при пиелонефрите и постельный режим.

Спустя 3-5 суток после начала комплексной терапии степень проявления симптомов снижается.

Хроническая стадия заболевания полностью не излечивается по причине структурных изменений в почках. Ремиссия периодически сменяется обострениями, которые лечатся по принципу острого пиелонефрита. Во время ремиссии обязательно нужно соблюдать диету и не забывать о поддерживающей терапии.

Народная медицина не стоит в стороне, предлагая различные сборы трав и отвары из них. Бытует мнение, что прекрасным средством является березовый сок. Рекомендуется ежедневно выпивать по 200 мл утром натощак. Сок должен быть натуральным, а не из магазинной банки.

Предостережение: людям с мочекаменной болезнью этот метод противопоказан. В сезон арбузов можно спасаться от недуга этими сладкими большими ягодами. Они отлично выводят лишнюю жидкость из организма, налаживают работу почек. В арбузный день диеты другие жидкости, кроме воды, употреблять нельзя.

Разгрузку таким способом можно проводить после окончания периода обострения.

Почечный сбор из шалфея, ромашки и календулы, листьев березы и брусники обладает бактерицидными свойствами, позволяя подавить развитие инфекции и воспаление. Хороший эффект оказывает отвар толокнянки. Достаточно залить кипятком 1 ст.л. травы, настоять и принимать 3 раза в день перед едой по 2 ст.л.

С толокнянкой делают еще спиртовую настойку. Для ее приготовления необходимо взять 2 ст.л. травы на 100 мл водки. Смешать и настоять в течение 2 недель. Принимать по 15 капель после еды. Курс лечения составляет 2 месяца.

Обратите внимание, что любые рецепты и советы народной медицины надо согласовывать с лечащим врачом.

Самое большое заблуждение, что любые болезни почек должны сопровождаться сильной болью. Это один из возможных симптомов, но он может не всегда носить выраженный характер.

Латентное течение недуга (хроническое и бессимптомное) может обнаружиться случайно на УЗИ или КТ при обследовании по другим каким-то причинам.

Скачки давления, лихорадка, недомогание, общая слабость редко воспринимаются серьезно, чтобы записываться на прием именно к урологу.

Если возникает пиелонефрит у мужчин, то почистить почки пивом нельзя, хотя многие уверены в обратном. Это еще одно большое заблуждение. Пиво не несет никакой пользы почкам. А вот переохлаждаться нельзя – это правда. Это приводит к восходящим воспалительным процессам.

Лечение пиелонефрита у женщин часто связано с гинекологическими заболеваниями, которые могут возникать из-за переохлаждения. Соблюдение двигательной активности и режима питания окажут благоприятное воздействие и на мужчин. Если заболевание в хронической форме, нужно не допускать обострение пиелонефрита. Общие для всех меры профилактики дополнят следующие пункты:

  • соблюдение правил гигиены;
  • контроль вторичных инфекционных очагов (кариес, тонзиллит);
  • прохождение профилактических осмотров;
  • регулярное употребление свежих овощей и фруктов;
  • периодически нужно сдавать анализ мочи.

Пиелонефрит у взрослых и детей необходимо своевременно диагностировать и лечить. Это входит в компетенцию уролога, на прием к которому можно записаться по телефону в удобное время: +7 (495) 775-73-60. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в ЦАО по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10.

На сайте клиники доступна функция записи на прием. В специальной форме нужно указать свои контактные данные и специализацию врача. После отправки администратор перезвонит и уточнит детали записи на прием.

Для диагноза пиелонефрит лечение требуется в обязательном порядке вне зависимости от стадии болезни. Самое главное – беречь себя и выполнять рекомендации доктора.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector