Мушка на щеке, кокетливая родинка Мэрилин Монро — те детали, которые придают лицу привлекательности, а сам образ делают игривым и неповторимым. Но невусы или родинки помимо славы кокетки могут принести опасность в виде меланомы (рака кожи). Сегодня разберем причины, провоцирующие развитие онкологического заболевания, способы профилактики и лечения.
Что такое невус (родинка)?
Родинка — локальное скопление меланоцитов в определенном участке кожи. Как правило, это округлое или овальное пятнышко с диаметром до 6 мм всех оттенков коричневого цвета.
Невусы бывают врожденными и приобретенными. Последние появляются из-за:
- колебаний гормонального фона. Больше всего невусов появляется в период подросткового созревания, беременности;
- хронических аллергических или инфекционных дерматологических заболеваний (дерматиты, угри, волчанка, псориаз);
- длительное воздействие ультрафиолета;
- генетические нарушения.
Как образуются невусы (родинки) и в чём их опасность?
Невусы появляются из пигментных клеток (меланоцитов) на границе между дермой и эпителиальным слоем кожи. Из-за внешних факторов (ультрафиолет) или внутренних (гормоны) в определенном участке скапливается меланин, образуя плоское или выпуклое новообразование коричневого цвета — родинку.
Сами по себе невусы опасности не несут. Но если новообразование постоянно травмируется (например, натирается одеждой), на него попадает ультрафиолет или химические вещества, то есть риск перерождения родинки в меланому (рак кожи).
Что такое меланома и какими они бывают?
Меланома (рак кожи) — злокачественное заболевание. В отличие от других видов рака, меланома очень агрессивна, быстро пускает метастазы во внутренние органы. Дерматологи обеспокоены тем, что ежегодное количество зафиксированных случаев меланомы увеличивается на 4%. Хотя при ранней диагностике пациент с меланомой толщиной 0,8 мм имеет 100% шансы на выздоровление.
Особенно рак кожи любит появляться на голени, лице, предплечье. Реже поражает слизистые оболочки. Женщины заболевают в два раза чаще, чем мужчины.
Диагноз меланома ставят онкологи-дерматологи после цитологического и гистологического исследования клеток невуса.
Доктора выделяют такие виды рака кожи:
- Поверхностная меланома. Внешне напоминает бляшку черного цвета с блестящей поверхностью. Быстро разрастается по периферии, но при ранней диагностике хорошо излечивается
- Ладонно-подошвенная меланома. Выглядит как приподнятая родинка темного цвета с характерным более светлым кругом вокруг нее. Агрессивная форма рака.
- Подногтевая меланома. Напоминает черную полоску на ногтевой пластине и ошибочно может приниматься за ушиб фаланги. Но если такая полоса появилась внезапно, то стоит посетить дерматолога.
- Меланома слизистой оболочки. Возникают как на открытых участках (слизистая губ, века), так и в труднодоступных местах (слизистая ануса, влагалища). Любое изменение цвета или структуры слизистой — повод визита к дерматологу.
- Меланома типа злокачественного лентиго. Новообразование появляется на месте солнечных ожогов. Может возникнуть даже спустя годы после ожога. Поэтому так важно не выпускать детей на солнце без солнцезащитного крема и максимально защищать свою кожу.
- Узловатая меланома. Данный тип рака выбирает мужчин старше 50 лет. Внешне выглядит как возвышение синего или фиолетового цвета на коже, которое может болеть и периодически кровоточить.
Как распознать меланому (симптомы)?
Дерматологи— онкологи советуют запомнить аббревиатуру «ABCDE «. Это список симптомов, указывающих на вероятность появления меланомы и повод немедленно записаться на консультацию к дерматологу:
- А (асимметрия). В большинстве случаев родинки симметричные (круглые, овальные, грушеобразные). Агрессивная меланома выглядит как несимметричный невус;
- В (граница). Здоровый невус имеет четкую границу с обычной кожей. Плавный переход края родинки в здоровую кожу — фактор риска и повод записаться на консультацию к дерматологу;
- С (цвет). Нормальные невусы бывают всех оттенков коричневого. Черные, красные, фиолетовые, синие, бордовые родинки — повод для беспокойства;
- D (диаметр). Здоровый невус с диаметром до 6 мм. Родинки, которые больше по размеру, должны быть под наблюдением специалиста;
- E (увеличение). Внезапный рост невуса, появление зубчатого края или рост в высоту могут указывать на перерождение новообразования в меланому.
Врожденная склонность. У представителей кельтского фототипа бледная светлая тонкая кожа, светлые волосы и голубые глаза. Они на солнце сразу сгорают и не могут загорать. У представителей этого фототипа в коже мало меланина (естественной защиты от ультрафиолета). Поэтому они чаще всего страдают от меланомы.
- Наличие крупных родинок, а также многочисленных невусов. Если на теле у человека более 20 крупных родинок, то он в зоне риска. Такие люди должны раз в 3 месяца посещать дерматолога для мониторинга невусов.
Это интересно: большинство невусов появляются до 25 лет - Возникновение меланомы у родственников. Фактор наследственной предрасположенности работает и с раком кожи. Если у родственников 1-2 поколения была меланома, то загар и посещение солярия для вас смертельно опасное занятие;
- Наличие другой немеланомной злокачественной опухоли, в том числе базалиомы и плоскоклеточного рака. Эти новообразования быстро перерождаются в меланому.
- Интенсивное, но прерываемое воздействие ультрафиолетовых лучей. В зоне риска водители, которые любят ездить, высовывая руку из окна, работники сельского хозяйства, водные спасатели и те, кто все рабочее время проводит на воздухе. Этой категории необходимо защищать кожу одеждой светлого тона из натуральных тканей с длинными рукавами, пользоваться солнцезащитными средствами.
- Предрасположенность к образованию веснушек. Если ваша кожа украшена поцелуями солнца, то вам придется отказаться от загара. Тонкая, светлая кожа с пониженным содержанием меланина склонна к появлению меланомы.
- Наличие ВПЧ и ретровируса. Вирусы заставляют клетки мутировать. Так вирус папилломы человека — виновник появления новообразования на коже, от безобидных папиллом и бородавок, до меланомы и рака шейки матки.
- Воздействие промышленных химикатов, таких как растворители или винилхлорид. При работе с агрессивными химическими веществами (легкая промышленность, изготовление агрохимии, внесение ядов на поля, работа с очищающими средствами без резиновых перчаток) провоцирует мутацию клеток кожи.
Можно ли удалять родинки?
Такому решению предшествует консультация квалифицированного дерматолога, дермоскопия и биопсия. Если результаты исследований подтвердили наличие атипичных клеток, то следующий шаг — удаление меланомы. Дерматологи-хирурги могут предложить несколько вариантов процедуры:
- традиционные хирургические методы;
- современная электрокоагуляция на аппарате Surgitron;
- криодеструкция. Вымораживание новообразования жидким азотом при температуре — 196˚.
Дерматологи категорически запрещают самостоятельно выжигать, выдирать или срезать родинки. Такая травматизация увеличивает шансы развития меланомы.
Лечение меланомы
Для борьбы с раком кожи доктора применяют:
- хирургический метод. Перерожденный невус удаляют вместе с краем здоровой кожи толщиной 1 см;
- химиотерапия. Капельницы с препаратами, разрушающими раковые клетки, используются для лечения меланом;
- иммунотерапия. Иммуномодуляторы активизируют естественные защитные силы организма для борьбы с перерожденными клетками невуса.
Как предотвратить появление меланом
- Минимизация влияния ультрафиолета в активные часы. Дерматологи не советуют открывать участки с родинками в период с 11 до 16.00. Активные солнечные лучи могут спровоцировать перерождение обычных пигментированных участков в меланому.
Если в это время необходимо выходить на улицу, то прикрывайте кожу с невусами легкими светлыми тканями, шляпами.
- Использование солнцезащитных кремов. Для людей первого и второго цветотипа обязательным является использование косметики с spf 30.
Кремы, муссы, спреи создают защитную пленку от ультрафиолета на 30-60 минут.
- Исключить травматизацию родинок. Если невус находится в таком участке, что постоянно травмируется (натирается воротником рубашки, царапается при бритье, надавливается бретельками и ремешками белья), то его лучше удалить у дерматолога.
- Проходить ежегодное обследование родинок у дерматолога. Если у вас светлая кожа со множественными невусами, то дерматологи советуют каждые полгода проходить дерматологическое обследование. Внеплановый визит к специалисту нужен, когда невус начал кровоточить или болеть.
Для Вашего спокойствия врач дерматолог диагностирует родинку, рассказывает о причинах, симптомах, методах лечения и профилактики Меланомоопасных невусов. Запишитесь на консультацию по тел: 483-21-78
 |
 |
 |
Диспластические невусы
Уже неоднократно я писал о том, что неравномерная окраска и неровный край родинки могут быть признаками меланомы, но, очень часто, ими не являются. Такие невусы принято называть диспластическими.
В интернете существует мнение, что такие родинки нужно обязательно удалять иначе они превратятся в меланому.
Прочитайте эту статью до конца и Вы узнаете насколько опасны диспластические (или атипичные) невусы и что с ними на самом деле нужно делать.
Диспластический невус — что это такое?
Как и большинство родинок у человека диспластический (атипичный) невус — это пигментный невус, состоящий из невусных клеток. Эти клетки очень похожи на меланоциты. Они так же выделяют коричневый пгимент «меланин», однако отличаются по ряду признаков, которые не имеют для нас принципиального значения.
Важно отметить, что диспластический невус — это гистологический диагноз. Это означает, что далеко не все родинки, внешне похожие на диспластические, действительно окажутся таковыми после удаления и исследования.
Как отличить обычную родинку от диспластического невуса?
У атипичных невусов есть ряд характерных черт, которые могут встречаться как по отдельности, так и в сочетании друг с другом.
jpg» src=»https://beinusov.ru/upload/medialibrary/806/kozhnyy-risunok-na-rodinke.jpg»> 
| Округлая, симметричная форма | Неровный край и/или асимметричная форма |
| Полностью плоская или полностью приподнятая над кожей форма | Одна часть может быть приподнята, другая — плоская (яичница-глазунья) |
| Однородный цвет или оттенки коричневого | Чёрный, красный, коричневый одновременно |
| Размер менее 6 мм | Размер более 6 мм |
| Локализация на любой части тела | Редко бывают расположены на лице |
Как отличить диспластический невус от меланомы?
Теоретически подготовленный читатель прочитав таблицу воскликнет: «Вы сейчас перечислили почти все симптомы меланомы!!! Как же их различить???» К сожалению, человек без опыта диагностики онкологических заболеваний кожи, как правило, не может это сделать.
Если у Вы нашли у себя на коже родинки, с признаками диспластических невусов — нужно показаться онкологу. Этот врач осмотрит их, а также расскажет Вам о признаках превращения невусов в меланому и о принципах наблюдения за такими образованиями.
Насколько опасны диспластические невусы?
Согласно данным исследований (Tsao H. et al, 2003) риск развития меланомы из обычного невуса (или родинки) составляет 1 : 200 000 или 0,000005%. Для диспластического невуса эти же цифры выше, однако, на мой взгляд, всё равно, не значительные — 1 : 10 000 или 0,0001%.
Диспластический невусный синдром
К сожалению, существует синдром, который в отечественной литературе часто называют невусным диспластическим синдромом (в зарубежной — FAMMM).
У этого заболевания есть 2 критерия диагностики
- количество диспластических невусов на коже более 50
- меланома у родственников
Это заболевание может быть ассоциировано с мутацией в гене CDKN2A, которая также повышает риск развития рака поджелудочной железы
При этом синдроме риск развития меланомы по данным разных авторов варьирует от 56 до 100%. Заболевание требует регулярного (1 раз в несколько месяцев) наблюдения у онколога.
Что делать, если на коже есть диспластические невусы?
В интернете есть точка зрения «все диспластические невусы нужно удалять». Считаю эту точку зрения некорректной по следующим причинам:
- Очень небольшой процент невусов, которые при осмотре выглядят как атипичные оказываются таковыми при гистологическом исследовании.
- Ещё меньшая часть (0, 0001%) действительно диспластических невусов имеют шанс стать меланомой
- Меланома кожи может развиться не из невуса, а на фоне не изменённой кожи.
В связи с этим, людям, у которых есть диспластические невусы я обычно рекомендую следующее:
- Регулярный самоосмотр 1 раз в месяц с измерением линейкой имеющихся атипичных невусов. Оптимально — с фотофиксацией результата
- Осмотр онколога 1 раз в 6 или 12 месяцев. Частота зависит от количества невусов.
- Удалять имеет смысл элементы, которые трудно доступны для самоосмотра, а также те, что изменились за короткое время
- Защищать кожу от солнца
Коротко о главном:
У диспластического невуса шанс превратиться в меланому действительно выше, чем у обычного. Однако обе эти цифры, на мой взгляд, из области статистических погрешностей. Обычно, при диспластических невусах я рекомендую регулярный самоосмотр, осмотр онколога и удаление невусов, труднодоступных для наблюдения.
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
| 0 татьяна 16.02.2017 |
| Добрый день,Дмитрий Сергеевич! У моего сына(27 лет) на осмотре у дерматолога обнаружен пингментный невус,который имеет выраженную полихрамию и более светлый участок в центре.При ддерматоскопии этот невус ассиметричен относительно 2-х воображаемых осей,имеет полиморфное строение.Симптомов атипичной сеточки и бело-голубой вуали нет.Диагноз дерматолога:диспластический невус кожи правого плеча.Рекомендовано:иссечение у онколога с гистологическим исследлванием. Я хотела бы узнать ваше мнение о том насколько срочно нужно удалять этот невус , и возможно ли его перерождение в меланому? |
| Имя Цитировать 0 |
| 0 Дмитрий Бейнусов 16.02.2017 |
| Здравствуйте! Формально, показаний к биопсии (если использовать трёхбальную шкалу Argenziano) нет, следовательно, срочности нет. Будь я на Вашем месте узнал бы мнение онколога, а не дерматолога.Теоретически, перерождение в меланому возможно для любого пигментного невуса с ежегодной вероятностью 1 : 200 000 (для обычного невуса) и 1 : 10 000 для диспластического. |
| Имя Цитировать 0 |
| 0 Ксения |
Невусы (родинки)
Родинка — это пигментный невус — специфическое образование на коже, относящееся к доброкачественным опухолям, имеющим тенденцию перерождаться в злокачественные.
Родинки (меланоцитные или невоидные образования, невусы) — ограниченные пигментированные пятна или узелки, состоящие из скоплений меланоцитов (клеток, содержащих пигмент меланин) или невусных клеток.
Родинки различаются по цвету.
Родинки и родимые пятна, происходящие из кровеносных и лимфатических сосудов, окрашены в бледно-розовый или ярко-красный цвет, пигментные — окрашиваются меланином в коричневый или черный цвет.
Родинки имеют плоскую или шаровидную поверхность, веретенообразную, округлую форму, с широким основанием или сидящие на «ножке». На родинке могут расти волосы.
Родинки бывают разнообразными по размеру: от мелких (с булавочную головку) до размером с детскую ладонь ( родимые пятна). Область родинки желательно не травмировать .
Чрезмерное увлечение солнцем является фактором значительного риска малигнизации родинки (превращения в злокачественную опухоль — меланому ).
Около 40-50% злокачественных меланом развивается из меланоцитов родимых пятен (остальные — из меланоцитов нормальной кожи); у детей эти опухоли встречаются очень редко и происходят из крупных пигментированных родимых пятен, имеющихся от рождения.
Есть родинки, появляющиеся с рождением, другие появляются в течение жизни. Чаще всего новые родинки возникают в период полового созревания, в течение беременности, во время климакса.Бесцветные родинки, о существовании которых вы раньше и не подозревали, могут темнеть и проявляться.
Встречаются «блуждающие родинки»: они исчезают в одном месте и появляются в другом. Родинки, данные от рождения, обычно менее опасны, чем новоявленные. Предотвратить появление родимых пятен невозможно. Количество родинок заложено в человеке генетически — если хотя бы у одного из родителей много родинок, то, скорее всего, и у вас их будет немало.
Классификация невусов:
- Лентиго — плоское равномерно пигментированное пятно от коричнево-бурого до черного цвета. По сравнению с веснушками лентиго темнее и располагаются более редко; кроме того, их окраска не усиливается и число не возрастает под действием солнечного излучения.
- Эпидермо-дермальные невусы обычно плоские, но иногда возвышаются над уровнем кожи. Окраска варьирует от светло-коричневой до почти черной, размеры — от 1 до 10 мм в диаметре.
- Сложные невусы чаще имеют темную окраску и в той или иной степени возвышаются над уровнем кожи.
- Интрадермальные невусы возвышаются над уровнем кожи; их окраска варьирует от телесной до черной, а поверхность может быть гладкой, покрытой волосами или бородавчатой.
- Невусы Сеттона — это пигментные родимые пятна, окруженные кольцом депигментированной (неокрашенной) кожи. Невусы Сеттона исчезают спонтанно и лишь в редких случаях дают начало меланомам.
- Диспластические невусы — это пигментированные пятна неправильной формы и с нечеткими границами, слегка возвышаются над уровнем кожи, окраска их варьирует от рыжевато-коричневой до темно-бурой на розовом фоне.
Свои родинки надо регулярно осматривать. С появлением каждой новой родинки необходимо обратиться к дерматологу.
Росту родинок и родимых пятен способствует травматизация, раздражение, мацерация: во время бритья мужчины повреждают родинки, а женщины раздражают их, выдергивая волосы. Не оставляйте без внимания изменения кожного покрова, возникшие без видимых причин — будь это узелковые образования, потемневшие участки, найдите время и посетите дерматолога.
Плоские родинки от розового до темно-коричневого цвета относятся к самым безобидным. Эти родинки не травмируются и не создают неудобств. Единственное, о чем нужно помнить — это защита таких родинок (на открытых участках тела) от солнечных лучей, использование кремов с солнцезащитным фильтром.
К выпуклым родинкам, тем более, если они часто задеваются одеждой, нужно относиться более внимательно. Если они есть на спине и на других недоступных вашему взгляду местах, то наблюдение нужно поручить кому-нибудь из близких.
Если произойдут какие-то перемены — родинка станет больше, из плоской превратиться в выпуклую или изменит свои очертания (это нередко случается у обладателей шоколадного загара после пляжного сезона), надо сразу же обратиться к специалисту.
Отличить доброкачественную родинку от недоброкачественной сможет любой опытный дерматолог, который в случае необходимости может отправить на консультацию к онкологу. Невусы могут появляться при стрессовых состояниях организма, во время беременности.
Но основным и самым мощным толчком к развитию новых и перерождению в недоброкачественные уже имеющихся родинок чаще всего служат солнечные лучи, а точнее содержащийся в них ультрафиолет.
Часто родинки травмируются во время мытья. Это тоже не очень хорошо. Раковые клетки в невусах, если они там присутствуют, плохо связаны между собой, при травмах они легко разносятся с кровью по всем органам. Если на теле много родинок — мыться только мягкой губкой. А выступающие родинки мыть руками.
Вышеперечисленное может служить показанием к удалению невуса. Метод удаления хирургическим лазером.
Данилов С.С., Коваль Ю.Г.
Получить справочную информацию, а также записаться на процедуру можно по телефону: 956-70-86
Клинические признаки ABCDE в диагностике диспластического невуса с признаками прогрессирования и начальной меланомы | #09/16 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи
Меланома кожи — редкая, но опасная опухоль, которая происходит из меланоцитов, клеток базального слоя эпидермиса, синтезирующих пигмент меланин. Опухоль в большинстве случаев продолжает синтезировать пигмент, благодаря чему ее можно диагностировать визуально на ранней стадии заболевания. В России в отличие от других стран отмечается высокая смертность от меланомы.
По данным МНИОИ им. П. А. Герцена заболеваемость меланомой в России в 2013 г. составила 6,25, смертность — 2,41 на 100 000 населения [1]. В Австралии, Новой Зеландии, США смертность составляет 10–20%.
Причиной высокой смертности от меланомы в России является тот факт, что в нашей стране меланома диагностируется в поздней стадии заболевания, когда имеется изъязвление и кровотечение.
В настоящее время выделяют три основные формы меланомы кожи: лентиго-меланома, поверхностно-распространяющаяся и узловая меланома. Первые две формы проходят две фазы развития — фазу горизонтального роста и фазу вертикального роста.
В фазе горизонтального роста меланома распространяется в пределах эпидермиса, лишь местами прорастая в дерму, и пока еще не способна давать лимфогенные и гематогенные метастазы. Пятилетняя выживаемость в этой фазе составляет 95–98%.
В фазе вертикального роста, когда опухоль возвышается над поверхностью и прорастает в дерму, выживаемость снижается до 30–50%, так как больные погибают от гематогенных метастазов во внутренние органы. Основным фактором прогноза меланомы является толщина опухоли по Бреслоу, которая измеряется в миллиметрах при гистологическом исследовании.
«Тонкие» меланомы (толщина опухоли по Бреслоу менее 1 мм) имеют хороший прогноз — 95% пятилетней выживаемости. При толщине опухоли 2–4 мм — пятилетняя выживаемость составляет 63–79%, при меланоме толщиной 4 мм и более — 45%.
Меланома может возникать как на неизмененной коже, так и из диспластического невуса. Диспластический невус был впервые описан W. H. Clark с соавт. [2].
Авторы выявили пигментные образования, которые характеризовались пролиферативной активностью эпидермальных меланоцитов с нарастанием их атипии: неправильно ориентацией, плеоморфизмом, гиперхромными ядрами, изредка фигурами митозов, сегрегацией, склонностью к проникновению как в вышележащие слои эпидермиса, так и в дерму; в последней имелись меланофоры, выраженная лимфоидно-плазмоклеточная инфильтрация, ангиоматоз и нежная фиброплазия. Позже эту картину D. E. Elder с соавт. назвали лентигинозной меланоцитарной дисплазией (ЛМД), так как подобная картина имеет место при простом лентиго [3]. Гольберт с соавт. выделила 3 степени развития ЛМД и показала, что 3-я степень ЛМД приближается к картине меланомы in-situ [4].
Мы наблюдали два типа диспластических невусов [5, 6, 8]. Невусы первого типа обычно наследственные, появляются в детстве или в подростковом возрасте и представляют собой крупные плоские меланоцитарные образования от 0,5 до 1,5 см в диаметре, коричневого, рыжеватого или розового цвета [2, 7].
Феномен множественных диспластических невусов под названием В-К-моль-синдром описали W. H. Clark с соавт. у двух больных меланомой кожи [2]. Позже синдром наследственных родинок при наличии меланомы у родственников получил название FAMM-синдром (Familial Atypical Mole and Melanoma).
При наличии этого синдрома риск возникновения меланомы кожи резко возрастает, что хорошо иллюстрировано в литературе [7].
Диспластические невусы второго типа появляются в конце полового созревания и в дальнейшей жизни. Они представляют собой множественные мелкие меланоцитарные образования 0,1–0,4 см в диаметре, однородной окраски коричневого цвета [5–8].
Появление невусов второго типа связано с ультрафиолетовым облучением в детстве или подростковом возрасте в результате частого пребывания на солнце или в солярии. Большинство невусов второго типа располагается на открытых солнцу областях (наружная поверхность верхних конечностей, верхняя часть спины и грудной стенки) и нередко сочетаются с множественными веснушками.
Больные с диспластическими невусами как первого, так и второго типа должны быть под наблюдением онколога или дерматолога и осматриваться врачом 1 раз в год.
При гистологическом исследовании диспластических невусов отечественные патоморфологи выделяют три степени ЛМД [4, 7] независимо от того, имеется ЛМД в сочетании с невусными клетками, расположенными внутридермально (смешанный диспластический невус) или при отсутствии невусных клеток в дерме (лентигинозный невус). Определение степени дисплазии невуса очень важно для клинициста, поскольку риск малигнизации возрастает от 1-й к 3-й степени [4, 7]. В последнее время зарубежные авторы также стали выделять высокую и низкую степень дисплазии невуса.
По размерам диспластические невусы подразделяются на малые — до 0,3 см в диаметре, средние — 0,4–0,8 см и крупные — 0,9 см в диаметре и более [7]. Удаление всех диспластических невусов не целесообразно, поскольку они являются доброкачественными образованиями. Опасность представляют диспластические невусы с признаками прогрессирования, т. е.
невусы с лентигинозной меланоцитарной дисплазией 2–3 степени, которые имеют высокий риск трансформации в меланому.
Наши предыдущие исследования показали, что невусы с признаками прогрессирования можно диагностировать по клиническим признакам ABCDE, которые характерны и для меланомы в фазе горизонтального роста: А (asymmetry) — неправильная форма, В (border) — неровные, волнистые края, С (color) — неравномерная окраска с присутствием коричневых, темно-коричневых или черных тонов, D (diameter) — размеры более 0,4 см, E (evolving) — эволюция, т. е. изменения очага [5, 6, 8]. Чем более выражены клинические признаки ABCDE, тем выше степень дисплазии, определяемая при гистологическом исследовании, вплоть до перехода в меланому in situ [5, 6, 8]. Особое значение имеет признак Е — изменения невуса, которые наблюдаются на протяжении последних 5 лет. Изменения невуса, замеченные в последние 6–12 месяцев, или появление невуса на чистой коже и дальнейший рост его на протяжении 6–12 месяцев характерны для дисплазии 3-й степени или начальной меланомы [5, 6, 8].
В ЗАО «Центральная поликлиника Литфонда» мы с 2009 г. производим эксцизионную биопсию диспластических невусов с клиническими признаками прогрессирования [5, 6, 8]. Иссечение невусов проводим под местной анестезией, иссекая лоскут с подкожной клетчаткой, отступая от видимых границ образования 0,5–1,0 см.
Зарубежные клиницисты производят биопсию невуса с отступлением от границ 2–3 мм, при выявлении меланомы они производят реоперацию [9]. Мы отступаем от границ невуса 0,5 см, чтобы избежать повторной операции при выявлении меланомы in situ.
При наличии выраженных клинических симптомов ABCDE отступаем от границ 1,0 см, чтобы избежать реоперации при обнаружении «тонкой» меланомы. Согласно рекомендациям ВОЗ при наличии меланомы in situ отступление от границ образования при биопсии должно составлять 0,5 см, а при наличии «тонкой» меланомы — 1,0 см [10].
Перед операцией мы предупреждаем больных, что при необходимости может быть произведена повторная операция — иссечение послеоперационного рубца.
Дерматоскопия применялась нами как вспомогательный метод и подтверждала клинический диагноз. Необходимо отметить, что мы удаляли средние диспластические невусы, в которых клинические симптомы ABCDE были хорошо выражены. Что касается мелких образований — менее 0,4 см, то роль дерматоскопии при принятии решения о биопсии диспластического невуса будет возрастать.
Материалы и методы исследования
С января 2015 г. по апрель 2016 г. в ОАО «Центральная поликлиника Литфонда» произведена эксцизионная биопсия 13 пигментных образованиий с клиническим диагнозом «диспластический невус с признаками прогрессирования». Женщин было 11, мужчин — 2. В возрасте 21–30 лет было 6 больных, 31–40 — 4, 51–60 — 3.
Возраст больных обусловлен контингентом, который обслуживается поликлиникой, — в основном это молодые, работающие пациенты. Локализация пигментных образований была различной: брюшная стенка — 4, грудная стенка — 2, поясничная область — 1, ягодичная — 1, верхняя конечность — 4, бедро — 1.
У 12 больных имелись пигментные образования средних размеров: от 0,4 до 0,9 см, у одного — более 1,0 см. Неправильная форма образования отмечена у 6 больных, волнистые края — у 7, неравномерная окраска — у 8.
У двух больных невус имел правильную округлую форму, ровные края, в этих случаях поводом для иссечения невуса послужило появление его на неизмененной коже (в одном случае 10 месяцев назад, в другом 2 года назад) и увеличение образования от 0,2 до 0,5 см в диаметре в одном случае и до 0,7 см в диаметре в другом.
Результаты исследования
Из 13 удаленных образований в 7 случаях выявлен диспластический невус с признаками прогрессирования: ЛМД 2-й степени — 5 случаев, ЛМД 3-й степени — 2 случая.
ЛМД без признаков прогрессирования выявлен в одном случае, внутридермальный невус также в одном случае.
В 4 случаях выявлена меланома: в одном — меланома in situ на фоне диспластического невуса, в 3 — «тонкая» меланома (толщина по Бреслоу менее 1,0 мм, уровень инвазии по Кларку — 2 и 3).
Приводим выписки из истории болезни.
Больная К., 22 лет, обратилась к онкологу 23.03.2015 по поводу «родинки» на правой ягодице, которая появилась 6 месяцев назад в виде «точки», постепенно увеличивалась.
При осмотре: в правой ягодичной области имеется диспластический невус темно-коричневого, почти черного цвета, 0,4 × 0,3 см, неправильной формы, с неровными границами (рис. 1). Клинический диагноз «диспластический невус с признаками прогрессирования».
Образование иссечено под местной анестезией, отступя от видимых границ 1,0 см. Гистологическое исследование — смешанный пигментный невус с ЛМД 2-й степени.
Больная П., 39 лет, обратилась к онкологу 10.04.2015 по поводу «родинки» в правой подвздошной области, которая существует много лет, а в последние 2 года во время беременности стала увеличиваться в размерах, потемнела.
При осмотре: в правой подвздошной области имеется диспластический невус в виде пятна 0,5 см в диаметре, темно-коричневого цвета с примесью черного, с неровными границами (рис. 2). Клинический диагноз «диспластический невус с признаками прогрессирования».
Образование иссечено под местной анестезией, отступя от границ 1,0 см. Гистологическое исследование — смешанный невус с ЛМД 2-й степени.
Больная К., 51 год, обратилась к онкологу 23.05.2015 по поводу пигментного образования на грудной стенке, которое в последние годы стало увеличиваться, менять очертания.
При осмотре: на грудной стенке справа имеется слегка возвышающееся пигментное образование 0,9 × 0,8 см, неправильной формы, с неровными границами, неравномерной окраски коричневых и черных тонов (рис. 3). Клинический диагноз «диспластический невус с признаками прогрессирования».
Образование иссечено под местной анестезией, отступя от видимых границ 1,0 см. Гистологическое исследование — смешанный пигментный невус с ЛМД 2–3 степени.
Больная Ш., 28 лет, обратилась к онкологу 11.09.2015 по поводу «родинки» на брюшной стенке, которая появилась 8 лет назад, была маленькой, а в последний год стала увеличиваться, темнеть, менять очертания.
При осмотре: на брюшной стенке, справа от пупка, имеется пигментное пятно 0,8 × 0,8 см, слегка возвышающееся, неправильной формы, с волнистыми краями, неравномерной окраски — темно-коричневой в центре, светло-коричневой по периферии (рис. 4). Клинический диагноз «диспластический невус с признаками прогрессирования».
Образование иссечено под местной анестезей, отступя от границ 1,0 см, с подкожной клетчаткой. Гистологическое исследование — эпителиоклеточная лентиго-меланома, 3-й уровень инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу — 0,75 мм.
Больная Н., 23 лет, обратилась к онкологу 27.11.2015 по поводу «родинки» на правой кисти, которая появилась 10 месяцев назад, медленно увеличивалась.
При осмотре: на тыльной поверхности правой кисти имеется слегка возвышающийся невус правильной округлой формы, 0,5 см в диаметре, коричневого цвета, более темный в центре (рис. 5). При дерматоскопии — пигментная сеть, пигментные глобулы.
Клинический диагноз «диспластический невус с признаками прогрессирования». Образование удалено под местной анестезией, отступя от видимых границ 0,5 см. Гистологическое исследование — смешанный пигментный невус с ЛМД 3-й степени.
Удаление родинок
Небольшая родинка (невус), расположившаяся на щеке или в области шеи, может придать женщине своеобразный шарм. В то время, как у обладательницы крупой родинки могут возникать комплексы и чувство беспокойства.
В данном случае избавиться от психологического дискомфорта поможет только ее удаление. Также актуальным станет удаление родинок подмышкой или под грудью, где они постоянно подвергаются трению и вызывают болевое ощущение.
Природа появления родинок
Родинками принято именовать образования, ограниченные по площади и имеющие доброкачественный характер. Хоть родинки и считаются доброкачественными образованиями, они могут становиться злокачественными. Образования могут иметь разный оттенок, начиная со светлых бледно-розовых тонов и заканчивая черным цветом. Размер невусы могут тоже иметь разный, иногда они могут сравняться с размером крупной горошины. По форме невусы классифицируют на плоские, круглые, выступающие над поверхностью кожи и веренообразные. Иногда невусы даже могут иметь волосистое покрытие. У многих эти образования являются врожденными, но нередко они появляются и в процессе жизни. Расположиться образование может в любом месте.
Медицинской практикой отмечено, что родинки на протяжении жизни человека могут оставаться в неизменной форме, а могут и видоизменяться. Удаление образования может осуществляться с целью улучшения эстетического вида или для предупреждения его преобразования в злокачественный формат.
Причины появления родинок
Медицина утверждает, что образование родинок происходит на генетическом уровне. Появление родинок за короткий период времени возможно в период вынашивания ребенка или в период полового созревания на фоне резких гормональных изменений. Удалять образования в период беременности врачи не рекомендуют.
Внимание! Самым сильным источником, провоцирующим перерождение обычных родинок в злокачественные образования, является солнечное облучение. Поэтому женщинам, имеющим много родинок, не рекомендуются продолжительные загорания на солнце. Также им противопоказано посещение солярия.
Как происходит перерождение в меланому?
В большей степени родинки не представляют опасности. Но есть такие родинки, внешний вид которых уже указывает на большую вероятность их перерождения в злокачественную форму. То есть существуют родинки, которые являются предвестниками появления рака кожи и меланомы.
Онкологи рекомендуют каждому человеку, имеющему пигментные пятна с неровными краями, следить за их состоянием и склонностью к разрастанию. В случаях, когда образование увеличилось до 7 мм, необходимо получить консультацию у онколога или дерматолога с целью своевременного уничтожения очага, способного перерасти в меланому.
Понять, что родинка начала преобразовываться в меланому, можно, если образование:
- обрело неоднородный цвет;
- размер его начал увеличиваться;
- изменило цвет или произошла его резкая пигментация;
- стало краснеть, покрываться трещинами и кровоточить;
- обрело неровные контуры (то есть изменилась форма);
- изменило рисунок;
- воспалилось и начало болеть.
Показания к удалению родинок
Сегодня современная медицина стала пользоваться новыми методиками и новыми технологиями. В результате удаление родинок превратилось в безопасную и быструю манипуляцию. Однако расстаться с образованием, как правило, заставляют человека три внушительные причины:
- Внешний вид образования вселяет в человека неуверенность и беспокойство.
- Родинка расположена в неудачном месте, где может произойти ее повреждение, что совершенно нежелательно. Например, в интимной области, на голове в волосах, подмышками, в области ворота.
- Родинка имеет предрасположенность к перерождению в злокачественную форму (врачи, обнаружив такую родинку, всегда советуют ее удалить).
Как удалить невус?
В случаях, когда в доброкачественной форме образования нет сомнений, устранение родинки выполняется любым доступным методом. Перед удалением любой родинки необходимо всегда пройти консультацию онкодерматолога. Врач проводит дерматоскопическое обследование и на его основании определяет, каким способом провести удаление и на какую глубину придется воздействовать.
После хирургического вмешательства часть иссеченной ткани подвергается гистологическому исследованию. Сегодня современные технологии предлагают разные варианты удаления родинок. Речь идет о:
- хирургическом иссечении;
- удалении азотом (еще этот метод называют криодеструкцией);
- удалении лазером-СО2;
- электрокоагуляции.
Правильно подобранный метод иссечения позволит добиться хорошего результата. Поэтому проблему должен помогать решать клиенту только профессионал.
Удаление лазером
Лазерная хирургия сегодня является самым эффективным методом. С помощью лазера можно задавать глубину внедрения в ткани и работать на очень маленьких поверхностях. При этом окружающие ткани получают минимальное повреждение, что благоприятно для операций на лице и иных заметных участках.
Лечение лазером осуществляется при условии местного обезболивания. Место новообразования постепенно слой за слоем обрабатывается лазером, который своим воздействием испаряет обрабатываемую поверхность. Высокая эффективность метода заключается в возможности установления требуемого диаметра луча и глубины его проникновения.
Достоинства метода:
- для полного удаления родинки будет достаточно одной процедуры;
- заживление раны происходит за 5 – 7 дней;
- рана не будет кровоточить;
- риск появления шрамов, пигментации и рубцов сводится к минимуму.
Иссечение родинок лазером относится к безболезненным процедурам, выполняемым за несколько минут. В послеоперационный период на протяжении 2 недель врачи дают своим пациентам такие наставления:
- не подвергаться переохлаждениям и перегревам на солнце;
- после купания обработанные участки промокать сухой салфеткой;
- на протяжении 2 недель не посещать солярий, сауну, баню, бассейн;
- не ходить на пляж;
- в летний период, выходя на улицу, использовать солнцезащитный крем;
- на протяжении 3-х послеоперационных дней не принимать спиртные средства.
На месте иссечения ткани лазером образуется сухая корочка. Ее нельзя трогать, она самостоятельно через одну неделю отпадет. Со временем на прооперированном участке кожа восстановится и никаких следов, напоминающих операцию, не останется.
Важным достоинством лазерной хирургии является безопасность манипуляции и отсутствие отрицательных сторон.
Криодеструкция
Так называется вымораживание образования жидким азотом. Суть методики заключается в умерщвлении тканей родинки температурой в -180 градусов. При этом отмороженная ткань остается на проблемном участке до тех пор, пока под ней не образуется новый кожный покров.
Заживление места после обработки жидким азотом длится в 2 раза дольше, чем при лазерной хирургии. Криодеструкция в области лица обычно не проводится.
Основные достоинства методики. Жидкий азот:
- не оставляет следов после операции;
- позволяет заживлению протекать безболезненно;
- имеет антисептический эффект, поэтому риск заражения ранки очень низкий.
Недостатки методики:
- не во всех случаях получается убрать родинку с первой попытки, поэтому процедуру назначают повторно;
- во время процедуры не удается четко ограничить место воздействия, поэтому ожог от азота может повредить соседние здоровые ткани. На фоне ожога близлежащих тканей восстановление раны будет происходить медленно.
Электрокоагуляция
Суть метода состоит в воздействии на образование импульсами электрического тока. Таким образом, электрокоагуляция позволит родинку выжечь на любом участке тела.
Достоинства методики:
- позволяет удалить образование за одну процедуру;
- используется для иссечения любого типа родинки;
- процедура осуществляется быстро и бескровно.
- Недостаток методики состоит в том, что на месте операции остается слабозаметный рубец.
Хирургическое иссечение
Операция предполагает хирургическое вмешательство. Ее назначают тогда, когда предполагается иссекать большой участок ткани с глубоким внедрением. Операция выполняется под общим наркозом. По окончании процедуры рану зашивают, а спустя 5 дней швы снимают. Данный вид операции всегда будет напоминать о себе белыми неброскими рубцами.
Хирургическое вмешательство может спровоцировать кровотечение и способствовать заражению инфекциями. Иссечение родинок хирургическим методом в медицине не используется.
Какая из методик лучше?
Рассматривая каждый из способов, следует отметить, что все они направлены на то, чтобы удалить проблемную ткань. При этом каждая из манипуляций имеет свои особенности и свои показания.
Так, лазерная терапия предпочтительна при доброкачественных образованиях. С жидким азотом врачам не всегда удается точно рассчитать глубину проникновения. Поэтому бывают случаи, когда ожог оказывается глубже, чем нужно.
В результате заживление раны может затянуться на несколько месяцев. Из-за этого может образоваться рубец. Хороший результат дает электрокоагуляция. Однако к ней прибегают лишь тогда, когда невус небольшого размера.
При обширных поражениях кожи обычно прибегают к хирургическому методу воздействия.
Возможные неблагоприятные последствия
Невусы иссекают для того, чтобы не дать им переродиться в меланому. Соответственно должна быть вырезана вся проблемная ткань.
Самым неблагоприятным последствием иссечения могут оказаться остатки неудаленных раковых тканей. Чтобы не столкнуться с такой проблемой, следует врача выбирать внимательно и ответственно. А о небольших шрамах и незаметных пятнах не стоит переживать, так как они через некоторое время исчезают.
Как удаляют родинки в домашних условиях?
Сегодня много обсуждают целителей и их методы удаления родинок. Но здесь следует сразу понимать, что воздействие на ткань родинки без предварительного исследования причины ее появления может стать толчком к развитию рака кожи.
Среди народных методик удаления родинок существуют следующие:
- Невусы смазывают вазелином.
- Прикладывают к родинке компресс из льняного масла, смешанного с медом. Компресс накладывается на 2 минуты и сразу смывается.
- Образование протирается касторовым маслом регулярно 2 раза на протяжении дня.
- Образование протирается ананасовым соком каждый день много раз до тех пор, пока невус не станет светлым.
- К родинке прикладывается измельченная таблетка витамина С.
- Родинка натирается регулярно соком лука или одуванчика.
Важным недостатком народных методик является риск получения косметического дефекта. И этот факт в очередной раз говорит о том, что здоровье и красоту нужно доверять только профессионалам.