Психотерапия — ключевой элемент в лечении неврозов. Невроз и невротические расстройства — это категория психических и тревожных реакций на реальность.
Это одна из часто находимых психических проблем. Они могут серьезно мешать повседневной жизни, а также вызывать различные соматические симптомы, такие как потеря аппетита, похудение и запор. К счастью, в психологии и психиатрии есть много методов лечения невроза.
Откуда появился невроз? 
Невроз — это тревожное расстройство, которым страдает и организм. Он возникает в результате внешних конфликтов, влияющих на психическое и физическое здоровье человека. Чаще всего неврозом страдают люди от 25 до 45 лет. Это время в жизни связано с трудностями, начиная от поиска удовлетворительной работы и заканчивая построением хороших отношений с коллегами и начальником.
Неврозом называют тревожные расстройства. Их образование различается в зависимости от случая.
Окружение человека, багаж жизненного опыта, материальное и семейное положение и индивидуальные предрасположенности постоянно меняются, но механизм всегда один и тот же: неврозы являются продуктом сильного напряжения, вызванного внутренним конфликтом. Это может быть результатом различных травм, стрессов в жизни или нереализованных желаний и потребностей.
Какие симптомы указывают на невроз?
Симптомы невроза мешают больному человеку работать в повседневной жизни. Некоторые из них также характерны для депрессии, поэтому иногда при диагностике бывает ошибка.
Психологические симптомы, указывающие на невроз: • чувство тревоги и страха, • сильный стресс, • трудности с фокусировкой здесь и сейчас, • проблемы с концентрацией, • проблемы с запоминанием простых фактов, • трудности с засыпанием, • кошмары, • хроническая усталость, • активная деятельность.
Психические симптомы сопровождаются физическими, возникающими в результате стресса и общего недомогания:
• головная боль, • боли в желудке, • тошнота, • рвота, • понос или запор, • отсутствие аппетита, • чрезмерное потоотделение, • нервные тики, • снижение либидо, • у мужчин проблемы с потенцией.
Виды неврозов и их особенности: Точные симптомы невроза зависят от конкретной формы, которую они принимают у данного человека. Они делятся на несколько категорий. Выделены следующие типы неврозов:
1. Тревожные расстройства в виде фобий.
Это страх факторов, не представляющих угрозы. Объектов такой фобии может быть много, например: • агорафобия, • социальная фобия, • фобии, связанные с конкретными ситуациями, такими как полет в самолете, темнота или нахождение рядом с определенными животными.
Независимо от предмета фобии, человек всегда сознательно избегает ее и испытывает ужас при контакте с ней.
2. Другие тревожные расстройства. 
Это разные расстройства, при которых ощущается тревога, то есть страх перед определенным фактором. Это могут быть панические атаки. Чувство тревоги также может присутствовать постоянно без особой причины.
3. Обсессивно-компульсивное расстройство.
Для них характерны повторяющиеся навязчивые мысли или чувство принуждения к выполнению. Человек считает эти мысли своими, хотя они ему неприятны.
4. Реакция на сильный стресс и нарушения адаптации.
Эти расстройства можно диагностировать только у людей, переживших тяжелые стрессовые ситуации.
По этой причине невроз может возникнуть в результате тяжелого детства, переживаний на войне или выполнения очень ответственной задачи на работе.
В ответ на них развиваются различные симптомы, нарушающие или мешающие нормальной жизни. К ним могут относиться кошмары, головокружение, сильное возбуждение, беспокойство и многое другое.
5. Диссоциативные расстройства. 
Если травма очень сильная, психика может не справиться с ней, а защитный механизм может перейти в другие психические функции, создавая между ними несогласованность. Возникают такие расстройства, как периоды забвения, непроизвольные движения тела или временное отключение определенных чувств.
6. Расстройства, возникающие под соматической маской.
Это расстройства, при котором психическое напряжение переходит в соматические симптомы: различные виды боли, проблемы с глотанием или дыханием, чувство сдавливания, отека или жжения определенного органа и многое другое. Не существует медицинских оснований для постановки диагноза при этих расстройствах.
7. Другие невротические расстройства.
В эту категорию входят невротические расстройства, которые нельзя объединить. Она включает в себя неврастению, которая представляет собой хроническую усталость, трудности с концентрацией внимания и невозможность отдыха. При синдроме деперсонализации-дереализации, человеку все кажется нереальным, далеким и безличным, включая его собственное тело и мысли.
Несмотря на это, пациент может выполнять все свои повседневные функции и задачи. Общей чертой всех неврозов является то, что пациент осознает характер своих симптомов. Это отличает их от психотических расстройств.
Единственным исключением являются некоторые расстройства, протекающие под соматической маской, когда пациент может быть уверен, что у него развилось серьезное заболевание.
Лечение невроза требует точного диагноза.
Первым в лечении невроза является постановка правильного диагноза. Убедиться, что человек имеете дело с формой невроза, а не с другим психическим заболеванием с очень похожими симптомами. Например, неврастения очень похожа на депрессию, а некоторые невротические боли могут быть ошибочно приняты за повреждение нервной ткани.
После диагностики невроза психиатр должен спланировать соответствующую терапию. Прежде всего, незаменима психотерапия, цель которой — снизить напряжение, приводящее к развитию невротических расстройств, и понять их причины.
В качестве средств для облегчения повседневной жизнедеятельности человека, могут использоваться различные психотропные препараты. Особенно при тревожных расстройствах показаны антидепрессанты для уменьшения чувства тревоги.
Неврозы и неврастении — причины, симптомы, диагностика и лечение в Челябинске
Неврозы
Невроз это обратимое расстройство психической сферы человека, которое имеет тенденцию к длительному течению и обусловлено стрессовыми факторами.
Невроз это функциональное расстройство нервной системы, но так, же может быть и одним из проявлений органического поражения мозговой ткани.
Причины неврозов могут скрываться постоянных стрессах, пережитых психотравмах, длительные умственные и физические нагрузки, нарушение режима дня, нерациональное питание и истощение. Дополнительными факторами могут послужить: гиповитаминозы, вирусные заболевания, например грипп.
Невроз несет в себе определенные, отличительные от других психических расстройств, черты такие как, обратимость, затяжное течение, отсутствие прогрессирующего изменения личности, сохранение критического отношения к себе и к своему состоянию, психогенный источник заболевания.
Невроз это собирательное понятие, которое возникает у 17% женщин и 9% мужчин, при этом тяжелый невроз присутствует у 12% людей.
История данного заболевания кроется еще в 1769 году, когда шотландский доктор Уильям Кален ввел данный термин – невроз.
Причины неврозов могут быть в результате не только межличностного конфликта, но и внутриличностного, т.е. разобщенности между своими желаниями и действиями.
Невроз может включать в себя другое психическое расстройство это неврастении.
Неврастении впервые были описаны в 1869 году, когда была установлена основная ее причина – психическая травма с чрезмерно напряженной трудовой деятельностью и нерациональным режимом труда и отдыха.
Неврастении могут возникать при чрезмерном употреблении алкоголя, курения, а так же при наличии сопутствующей эндокринной патологии и нерационального питания.
Неврастении может разделить на три группы: гиперстеническая (заключается в раздражительности, возбудимости, вспыльчивости), раздражительная слабость (наличие раздражительности, которая быстро сменяется апатией), гипостеническая неврастения (вялость, апатия, подавленность и сонливость).
Виды неврозов
В группу невротических расстройств можно включить: страхи или фобии.
Они представляют собой чувство ужаса, страха перед обстоятельствами, страха смерти или сойти с ума, иногда это может сопровождаться паническими атаками.
- Невроз навязчивых состояний это навязчивые мысли и/или действия, которые имеют стереотипность и склонность к повторению, например бесконечное мытье рук.
- Реактивный невроз это состояние, которое возникает после перенесенной психической травмы, может сопровождаться навязчивыми картинами жутких воспоминаний или частичной потерей памяти и изоляцией от других людей.
- Истерический невроз это нарушение взаимодействия органов чувств, когнитивных возможностей (память, внимание, мышление).
Психосоматические расстройства, которые сопровождаются нарушением деятельности внутренних органов, например нарушение глотания, головные боли, кашель, понос, учащенное мочеиспускание.
Симптомы неврастении
Неврастения, симптомы которой складываются из основных стадий течения.
Неврастении сопровождаются раздражительностью, вспыльчивостью, плаксивостью, агрессивностью, которая сменяется быстрой утомляемостью, бессонницей, непереносимостью шумов, звуков или света. Неврастения, симптомы которой завершаются развитием апатии, является цикличным функциональным расстройством.
Неврастении могут включать нарушение памяти, запоминания, жалобы на безразличие к окружающему миру.
Симптомы истерического невроза
- Основными симптомами истерического невроза будут: истерические припадки или пароксизмы, которые возникают вслед за сильным стрессом или переживанием.
- Во время такого припадка больные стонут, плачут, могут совершать членовредительство.
- Нарушение чувствительности по типу анестезии, гипо- или гиперестезии.
- Расстройство функции органов чувств, речевые нарушения, двигательные расстройства и нарушение работы внутренних органов.
Симптомы невроза навязчивых состояний
Невроз, симптомы которого могут включать навязчивые мысли и соответствующие навязчивые действия или ритуалы, называется неврозом навязчивых состояний.
Невроз, симптомы которого проявляются нежелательными представлениями, мыслями, опасениями, сопровождающийся стереотипно повторяющимися поступками, называют обсессивно – компульсивное расстройство.
Причины неврозов могут складываться из психодинамических и органическо – мозговых.
Симптомы депрессивного невроза
Невроз, симптомы которого включают развитие ангедонии, нарушенного мышления и сниженного настроения, может быть отнесен в разряд депрессивного невроза и послужить источником в развитии депрессии.
Часто возникает смена настроения, обидчивость и плаксивостьЯ, которая переходит в состояние безразличия и равнодушия. Постоянная зацикленность на психотравме.
Симптомы ипохондрического невроза
Ипохондрический невроз сопровождается негативнымимыслями к окружающему миру, к себе.
Возникает чувство ничтожности, эмоционального неблагополучия. Невроз, симптомы которого могут включать мнимые расстройства внутренних органов, с которыми зачастую обращаются к доктору, может указывать на наличие ипохондрии.
Клиника неврозов может включать постоянные страхи, тревожность своим здоровьем, возможны панические атаки.
Лечение неврозов
Невроз, лечение которого должно быть незамедлительным и включать комплекс средств по борьбе с психотическим состоянием, должен быть выставлен врачом неврологом, психиатром или даже обычным терапевтом.
Лечение неврастении или невроза должно включать обязательное назначение методов физиотерапии, которая способствует восстановлению сна, настроения, снимет тревожность и вызовет выработку гормонов счастья.
Многие задают вопрос: «Как лечить невроз?».
Ответ достаточно прост- главное где лечить невроз, мы предлагаем новые методики лечения психотических расстройств, которые основаны на применении методов физиотерапии.
Профилактика неврозов
Профилактика включает возможное избежание ситуаций, которые выбивают вас из равновесия( стресс, психотравмы), рациональное питание, правильный режим труда и отдыха, а главное проведение комплексной профилактики в клинике аппаратной терапии Белозеровой «М –Клиник».
Невроз, симптомы и лечение которого занимают главное место в борьбе за трудоспособность и социальную адаптацию человека, должен быть скорректирован в любом возрасте.
Лечение астенического невроза: признаки, классификация, диагностика, профилактика
Астенический невроз, или неврастения – достаточно распространенное расстройство, которое заключается в сильной утомляемости, чрезмерной раздражительности и потерей способности выполнять умственную или физическую работу в течение длительного времени. Обычно астеническому неврозу подвержены люди молодого или среднего возраста, при этом доля женщин среди них выше, чем мужчин. Помимо причин психологического характера, развитию неврастении способствуют отравления и хронические заболевания.
Главной причиной астенического невроза является психическое или физическое перенапряжение. В современном обществе человек постоянно недосыпает, неправильно питается и имеет вредные привычки, которые приводят к неврастении. Также она может быть вызвана психологическими травмами и потрясениями – например, смертью родственника, потерей работы и т.д.
Дети подвержены неврастении в меньшей степени, однако и им врачи нередко ставят такой диагноз. У детей астенический невроз появляется обычно из-за переутомления, вызванного завышенными ожиданиями родителей.
Не желая их расстраивать, а иногда и под давлением родителей, дети пытаются одновременно освоить весь школьный курс, посетить репетитора и сходить на тренировку. Естественно, что такая нагрузка ведет к истощению сил, снижению результатов и недовольству родителей.
Ребенок начинает нервничать еще больше, что в итоге приводит к неврастении.
Признаки астенического невроза
Многие расстройства нервной системы отражаются на работе внутренних органов и других систем организма. При астеническом неврозе человек испытывает периодические признаки головной боли и головокружения. Сердечно-сосудистая система «отвечает» на неврастению повышением частоты сердечных сокращений и артериального давления.
Более редко встречаются проблемы с желудочно-кишечным трактом и мочеполовой системой. У мужчин, к примеру, возможно преждевременное завершение полового акта. Все эти симптомы не носят систематический характер и возникают только при физическом переутомлении или после того, как человек понервничает.
После возвращения в спокойное состояние и небольшого отдыха эти симптомы проходят.
Кроме осложнений в работе внутренних органов, при астеническом неврозе наблюдаются резкая смена состояний возбуждения и усталости. Человек может «взорваться» даже по малейшему поводу, но уже через несколько минут не реагировать на серьезные раздражители.
Врачи отмечают, что такие пациенты не способны контролировать свои эмоции. Они болезненно реагируют буквально на все – громкие разговоры, яркий свет, поведение других людей и т.д.
Тяжелая форма астенического невроза, наоборот, отличается безразличным отношением ко всему происходящему вокруг.
Классификация астенических неврозов
Эта стадия неврастении встречается чаще всего, так как она является начальной формой астенического невроза. Лечение в этом случае почти всегда дает 100% результат, если оно было начато вовремя.
Особенностью гиперстенической неврастении является повышенные возбудимость и раздражительность пациента. Таких людей очень легко вывести из себя, заговорив с ними громче или тише обычного.
Также они не выносят громких звуков и ненавидят, когда у них что-то не получается.
Им ничего не стоит накричать или оскорбить родственника, коллегу или друга, при этом они быстро растрачивают эмоциональные силы и теряют способность к работе и умственной деятельности.
Люди с гиперстенической формой астенического невроза работают неэффективно, так как они постоянно отвлекаются на разговоры, отдых и любые другие причины, не связанные с работой. Рассеянность, невнимательность и отсутствие концентрации приводит к тому, что к концу рабочего дня такие сотрудники не успевают выполнить и половины возложенных на них дел.
В обычной жизни у пациентов отмечаются проблемы со сном, когда человеку снятся кошмары, или он не может уснуть вовсе. Понятно, что с утра такой человек встает усталым и раздражительным, и в таком состоянии идет на работу. После этого все начинается заново и проходит разве что к выходным, когда после отдыха головные боли немного отступают, а силы – возвращаются.
- Раздражительность и слабость
Если неврастению не вылечить в гипертонической форме, она может перейти в следующую стадию. Особенно подвержены ей люди с ярко выраженным темпераментом и сильной нервной системой.
На внешние раздражители они реагируют еще более сильно, однако вспышка эмоций быстро переходит в состояние опустошения и бессилия, которое нередко сопровождается плачем.
Впрочем, возможна и обратная смена состояний – основным признаком этой стадии как раз и является непредсказуемость в смене настроения.
Подобные скачки тут же сказываются на общем состоянии организма: человек быстро «выдыхается» как морально, так и физически. Ему очень тяжело приступить к работе, а если он все же начинает какое-то дело, то вскоре бросает. При попытках продолжить работу через силу внутреннее напряжение возрастает все больше и больше, что, в конечном итоге, приводит к сильным головным болям.
Отдохнув некоторое время, пациент может попробовать начать работать заново, однако полученных сил хватает ненадолго. Более того, короткие перерывы не способствуют улучшению общего состояния человека, а лишь усугубляют ситуацию. При отсутствии своевременного лечения астенический невроз приводит к тому, что больной теряет способность к какой-либо адекватной деятельности вообще.
В отличие от предыдущей формы неврастении, характерной в основном для холериков, гипостеническая стадия наблюдается у слабовольных, малоактивных и подозрительных людей. Взрывное проявление эмоций у таких пациентов наблюдается крайне редко, зато состояние постоянной сонливости и вялости присутствует постоянно.
Дополняют картину заболевания упадок настроения, постоянная тревога и приступы плача. Ни о какой работе речи идти не может, так как человек не в состоянии сконцентрироваться на любом деле.
Помимо этого, отмечается повышенная мнительность и склонность к обнаружению у себя различных заболеваний, которых в действительности нет.
Любая форма астенического невроза успешно лечится, особенно если расстройство выявляется заблаговременно. Если же лечение не было начато вовремя, приступы неврастении станут все более частыми, а их продолжительность будет увеличиваться с каждым разом.
Это состояние опасно тем, что даже после завершения курса лечения приступы астенического невроза могут повториться через большой промежуток времени.
Такое явление называется периодической неврастенией и требует больших усилий врача и самого пациента во время лечения.
Диагностика астенического невроза
Лечение астенического невроза
Как и при любом другом заболевании, при лечении неврастении нужно выявить причину ее возникновения. Помимо этого, пациенту следует обеспечить комфортную психологическую обстановку и избавить его от чрезмерных физических нагрузок. Обязателен в этих случаях длительный сон, а также пешие прогулки, отдых на свежем воздухе и восстановительная диета.
Также больному назначается прием лекарственных препаратов. Поскольку каждый организм имеет свои особенности, врач подбирает индивидуальные препараты и их дозировку для каждого пациента.
Обычно в этот комплекс входят общеукрепляющие витамины и лекарства для нормализации работы сердечно-сосудистой системы.
Чтобы восстановить сон, врачи назначают снотворные препараты, а для снижения нагрузки на нервную систему применяются антидепрессанты.
В зависимости от формы астенического невроза, для его лечения могут также назначаться различные препараты, которые поднимают тонус или, наоборот, относятся к классу успокоительных лекарств.
Например, при гипостенической форме болезни рекомендуется принимать элеутерококк или пить крепкий чай с лимоном и кофе.
Если же у человека диагностирована гиперстеническая стадия неврастении, врач может выписать ему транквилизаторы и иные препараты схожего действия.
Кроме медикаментозного лечения, астенический невроз лечится методами психотерапии и физиотерапии. Беседы с врачом и выполнение курса физических упражнений снижают нагрузку на нервную систему и способствуют восстановлению сил. Как правило, при лечении врачи назначают целый комплекс процедур, включающих в себя прием препаратов, сеансы психотерапии, массаж, электросон и т.д.
Профилактика астенического невроза
Чтобы не допустить развития неврастении, человеку следует следить за режимом дня, выделяя достаточное количество для отдыха. Занятия спортом и отдых на свежем воздухе способствуют быстрому восстановлению после трудового дня и заряжают организм энергией. Немаловажное значение имеет и правильное питание.
Врачи отмечают, что астенический невроз легче всего подвергается лечению при своевременном обнаружении. Однако если вы затянете с обращением к врачу, болезнь может перерасти в хроническую форму, лечить которую будет намного сложнее.
Симптомы и признаки неврастении, диагностика неврастении в ЦМЗ «Альянс»
Неврастения — это патологическое состояние психики, для которого характерны утомляемость, слабость, снижение работоспособности и раздражительность. Человек быстро устает, не может сосредоточиться, но даже длительный отдых не возвращает его в форму.
Диагностикой и лечением неврастении занимается врач-психотерапевт.
Заболевание чаще поражает людей молодого возраста, которые ведут активную социальную жизнь, занимаются умственным трудом и испытывают хронический стресс.
Человек при неврастении симптомы и признаки может долго игнорировать и принимать за временную усталость. Но недомогание не проходит, работать становится всё тяжелее, раздражение всё время выплескивается на окружающих, близких.
Может присоединиться депрессия. Это надолго выбивает человека из привычной жизни, требует более длительного и сложного лечения.
К счастью, своевременное обращение к грамотному специалисту позволит справиться с неврозом на ранних стадиях и предотвратит осложнения.
Возникновение неврастении — признак и результат истощения энергетических запасов нервной системы. Развитию заболевания способствуют следующие факторы:
- стрессовые ситуации — потеря близких, расставание, конфликты;
- физическое и умственное перенапряжение;
- соматические заболевания, инфекции;
- нарушение режима сна, неполноценное питание.
Диагностика неврастении, симптомы у взрослых
Наиболее распространенные признаки неврастении: головокружение, головная боль, утомляемость, раздражительность, потеря трудоспособности, боли в сердце, мышцах и желудке, учащенное сердцебиение, нарушения стула и мочеиспускания.
Выделяют три основных формы течения заболевания:
- Гиперстеническая неврастения.
- Раздражительная слабость.
- Гипостеническая неврастения.
При гиперстенической неврастении на первом плане раздражительность и возбудимость. Человек быстро теряет самообладание, часто вступает в конфликты. Легко отвлекается, теряет способность концентрировать внимание. Всё это сильно мешает работе и личному общению.
Во время второй стадии на смену психическому возбуждению начинает быстро приходить раздражительная слабость, опустошенность и эмоциональное истощение. Пациент эмоционально нестабилен, обидчив, слезлив. Он становятся всё более рассеянным, нарушается сон, пропадает аппетит.
Важно
Часто наблюдаются вегетативные проявления: боли в сердце, тахикардия, повышение давления.
Один из признаков неврастении у мужчин — проблемы в половой сфере: преждевременная эякуляция или импотенция, не связанная с физическими заболеваниями.
При гипостенической неврастении признаки психического и физического истощения достигают максимума. Пациент пассивен, апатичен, не может сосредоточиться и приступить к любой деятельности. Утрачивается работоспособность, возникает всё больше проблем в профессиональной и в социальной сфере.
Диагноз врач ставит на основании:
- расспроса и выяснения причин расстройства (наличие стрессов, перенапряжения);
- симптомов — явных и скрытых (утомляемость, истощение, головные боли, нарушение сна);
- заключения психолога (патопсихологического исследования);
- лабораторного и инструментального обследования — анализов крови, ЭЭГ, Нейротеста, Нейрофизиологической тест-системы (по показаниям).
Необходима высокая квалификация специалиста, чтобы провести дифференциальную диагностику с депрессией, соматической или посттравматической астенией, неврозоподобной шизофренией, соматоформным расстройством. Эти заболевания могут напоминать неврастению, но имеют разные диагностические критерии и требуют других методов лечения. Опытный врач сможет корректно интерпретировать данные и поставить верный диагноз.
Лечение неврастении — комбинация из психотерапии, БОС-терапии и медикаментозной коррекции.
В лечении неврастении хороший эффект оказывает психотерапия, которая способствует снятию напряжения, учит расслабляться, позволяет проработать проблему и справиться с ней. При необходимости и с согласия пациента врач назначает медикаменты (современные антидепрессанты, транквилизаторы). Подробнее о лечении неврастении.
При правильном лечении и соблюдении рекомендаций врача прогноз при неврастении благоприятен: пациентам удается успешно победить болезнь и вернуться к активной жизни.
Цены на услуги
| Первичный прием психотерапевта | 6 000 руб. |
| Консультация профессора, д.м.н. | 8 000 руб. |
| Нейротест | 3 500 руб. |
| Патопсихологическое исследование | 5 000 руб. |
Фгбну нцпз. ‹‹пограничные психические нарушения››
Термин «неврастения» и первое клиническое определение этого понятия принадлежат американскому врачу G. Beard (1868, 1880). Он рассматривал неврастению как состояние раздражительной слабости, связанное с истощением нервной системы. Вскоре неврастения была выделена в Германии (R. Neisser) и во Франции (J. M. Charcot). В 1899 г.
в России появилось сообщение А. Я. Анфимова о возникающих преимущественно в юношеском возрасте состояниях «периодической усталости». Круг невротических нарушений, относимых к неврастении, в последующем значительно сузился.
К этой группе расстройств стали в первую очередь относить состояния, в развитии которых ведущая роль отводится производственному нервному стрессу, обусловленному триадой факторов: объем подлежащей усвоению значимой информации, дефицит времени и высокая мотивация деятельности.
Соответственно выделяются реакции типа «экспериментального невроза» [Arian E., 1957], «информационного невроза» [Хананишвили М. М., 1978], синдрома «менеджера» [Maruani G., 1982], «белых воротничков» [Forces W. H.
, 1943], возникающие у лиц, занимающих административные должности, работающих в ситуации повышенной ответственности, конкуренции, неуверенности в исходе своих начинаний. При этом подчеркивается патогенная роль психического и физического переутомления, хронического недосыпания, эмоциональных перегрузок.
Появлению симптомов неврастении могут также способствовать недоедание, авитаминоз, снижение сопротивляемости организма в связи с перенесенными соматическими заболеваниями, инфекциями и интоксикациями. Нередко неврастения развивается у лиц, отличающихся быстрой утомляемостью, пониженным психическим и физическим тонусом, непереносимостью интенсивных нагрузок, т. е. при астенической конституции.
Распространенность неврастении составляет 1,2—5 % [Billing H., 1981]. К врачам общей практики по поводу астении обращаются 14—65 % пациентов [Maruani G. et al., 1982]. Число лиц с неврастенией среди госпитализированных больных неврозами составляет от 64,1 [Лежешкова Л. Н., 1972] до 70 % [Карвасарский Б. Д., 1980].
Клинические проявления. Картина неврастении определяется симптомами психической гиперестезии [Смулевич А. Б., Дубницкая Э. Б., Соколовская Л. В., 1991]. Характерный признак гиперестезии — интенсивность самого ощущения утомления.
Преобладают жалобы на «невыносимую» усталость, полную «прострацию», снижение жизненного тонуса, упадок физических и умственных сил, отсутствие бодрости, энергии, разбитость, слабость, непереносимость обычных нагрузок. Каждый поступок, даже движение, требуют, по словам больных, величайших усилий.
Гиперестезия проявляется также в сфере сенсорного восприятия и телесных сенсаций.
Прежде всего обращает на себя внимание сенсибилизация к внешним раздражителям (раздражают звуки капающей воды, тиканье часов, «оглушают» скрип дверей, хлопанье фрамуги) и физиологическим ощущениям (гиперпатии, чрезмерное восприятие ощущений, связанных с нормальными физиологическими функциями организма, — сердцебиения, усиленная перистальтика и др.).
Одним из постоянных симптомов гиперестезии являются головные боли напряжения. Они изменчивы и многообразны (давление, стягивание, покалывание в области лба и затылка, ощущение «несвежей» головы и др.) и причиняют больным большое беспокойство.
При резких поворотах головы или изменении положения тела болезненные ощущения иррадиируют вдоль позвоночника, распространяясь на туловище и конечности, возникают шум и звон в ушах, ощущение неустойчивости, которое больные называют головокружением. Возможна также гиперестезия кожных покровов, когда до головы нельзя дотронуться и даже расчесывание волос вызывает боль. Интенсивность головных болей колеблется, чаще всего они возникают и усиливаются в связи с умственной нагрузкой, однако ухудшение состояния может быть связано с плохой погодой или поездкой в транспорте.
Нарушение цикла «сон — бодрствование» относится, по A. Kreidler (1963), к ряду основных симптомов неврастении. Почти весь день больные испытывают сонливость, а по ночам (хотя выраженной агрипнии, как правило, не возникает) спят тревожно, с пробуждениями («кивающий» сон) и множеством сновидений, содержанием которых становятся дневные заботы.
В той или иной форме происходят изменения фаз засыпания и пробуждения. С вечера больные долго не засыпают, что связано с гиперестезией слуха, своеобразным шумом в ушах; утром либо просыпаются слишком рано, либо встают поздно с чувством разбитости, тяжести в голове.
Всю первую половину дня они подавленны, раздражительны, всем недовольны; лишь во второй половине дня самочувствие несколько улучшается.
Возможности поддержания прежнего рабочего ритма при неврастении значительно ограничены. В одних случаях работоспособность быстро падает и трудовая деятельность становится невозможной в связи с быстро возникающим чувством физического утомления.
В других случаях (это относится главным образом к интеллектуальным занятиям) вследствие рассеянности, рассредоточенности резко снижается производительность труда, больным трудно уследить за мыслью собеседника, за ходом лекции, дочитать до конца необходимый документ, вникнуть в смысл неоднократно просматриваемого текста. Характерна «кривая работоспособности», когда в связи с менее выраженной в утренние часы усталостью на это время переносится большая часть нагрузки. Кратковременный перерыв в работе, как правило, не приносит облегчения, не сопровождается восстановлением сил. Отдых не только не дает желаемого результата, но представляется тягостным из-за необходимости преодолевать плохое самочувствие. Больные не в состоянии управиться со своими делами, они все время тревожатся, создавая вокруг себя нервозную обстановку, торопятся, легко срываются, могут накричать на подчиненных, дают противоречивые указания; не закончив одного дела, берутся за другое.
Астения, связанная с переутомлением, психическими и физическими нагрузками (реакция на нагрузку), обычно полностью купируется при достаточно длительном отдыхе, назначении физиотерапевтических и других общеукрепляющих процедур. При этом происходит восстановление доболезненного уровня функционирования.
При затяжном течении проявления неврастении могут усложниться, приобретая черты невротической ипохондрии.
Формирование астеноипохондрии происходит путем расширения круга телесных сенсаций (сенестезии, пароксизмы типа дизэстетических кризов с тахикардией, ознобом, ощущением удушья), сочетающихся с нозофобиями (кардио-, канцеро-, танатофобией).
Такой динамике клинических проявлений соответствует и картина аномального поведения, складывающегося в картине астении и выражающегося стремлением к самощажению, «экономии» сил, «полноценному» отдыху, построенному на регламентации всех видов деятельности и сознательной элиминации обязанностей, выходящих за пределы профессиональных.
Неврастению необходимо дифференцировать от астенических расстройств, вызванных воздействием экзогенно-соматических факторов: черепно-мозговой травмы, инфекций, истощающих соматических заболеваний, хронических интоксикаций. Астеническая симптоматика в этих случаях тесно связана с проявлениями органического психосиндрома, симптоматических психозов.
Значительные трудности могут возникнуть при отграничении неврастении от аутохтонной астении [Glatzel J., 1972], формирующейся в рамках вялотекущей шизофрении. Астенические расстройства, относящиеся к шизоастении [Mayer-Gross G.
, 1932], быстро теряют связь с нервными нагрузками и приобретают персистирующий характер. В клинической картине все более отчетливо выступают наиболее тяжелые проявления астенического ряда — расстройства самосознания активности и отчуждение телесных чувств — гипестетическая астения [Соколовская Л. В.
, 1991]. На первый план выдвигаются опосредуемые как постоянный жизненный «фон» явления физической и умственной несостоятельности. Любое действие сопряжено с чрезмерным усилием: затруднены движения, речь, способность к образованию ассоциаций, воспроизведению представлений.
Нарастают и расстройства общего чувства тела — бессилие, разбитость, сопровождающиеся ощущением внезапной физической слабости, необычной, чужеродной тяжести или, наоборот, легкости во всем теле.
В ряде случаев доминирует определяемое в рамках ограниченной (circumscripta) астении ощущение утраты мышечного тонуса (ватность в конечностях, «мышечная пустота») с тягостным чувством гипокинезии [Горчакова Л. Н., 1989].