Некроз миомы матки и шейки матки

Вернуться в раздел: Гинекология

Миома матки — доброкачественная, моноклональная, хорошо отграниченная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки — одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской половой сферы, которая возникает у 20-40% женщин репродуктивного возраста.

Локализация миомы матки бывает самой разнообразной. Наиболее часто диагностируют субсерозное и межмышечное (интрамуральное) расположение миоматозных узлов, количество которых может достигать 25 и более, а размеры — значительно увеличиваться.

Подслизистое (субмукозное) расположение узлов наблюдают реже, но оно сопровождается более яркой клинической картиной.

В этом обзоре мы рассмотрим редко встречающиеся, но заслуживающие крайнего внимания при диагностике осложнения данного заболевания женской репродуктивной системы.

Перекрут ножки субсерозного миоматозного узла 

При перекруте ножки миоматозного узла заболевание развивается остро — возникают схваткообразные боли внизу живота, тошнота, рвота, озноб, сухость во рту, нарушается функция кишечника.

При недостаточном кровоснабжении (нарушении питания) миоматозного узла клиническая картина более смазанная, симптомы появляются постепенно. Пациентку беспокоят тянущие боли внизу живота и пояснице, которые периодически усиливаются, ослабевают или исчезают.

В момент приступа болей могут быть тошнота, озноб, повышение температуры тела, обычно до субфебрильной, тахикардия.

Пациентки с этим заболеванием обычно поступают с острым животом, стабильными показателями жизнедеятельности и нормальными лабораторными исследованиями.

Несмотря на достижения в области визуализации, предоперационный диагноз трудно поставить.  Необходимо учитывать наличие миомы матки в анамнезе у пациентки.

Для диагностики используется УЗИ, допплерография.

«Золотой стандарт» диагностики – МРТ.

Лечение при перекруте ножки субсерозного миоматозного узла состоит в экстренной операции. Объем оперативного вмешательства зависит в основном от выраженности некротических изменений в узле, вовлечения брюшины в патологический процесс (признаки перитонита), возраста пациентки.

Некроз миомы матки и шейки матки

Рис.1

А) Сагиттальная компьютерная томография. Лейомиома «с ножкой» (стрелка), соединенная с полимиоматозной маткой.В) Некротическая миома на ножке с полным перекрутом (стрелка).

С) Общий вид поверхности разреза лейомиомы «на ножке» (вверху) и матки (внизу).D) Гистологическое исследование показывает лейомиому с некрозом инфаркта (N).

(гематоксилин и эозин, оригинальное увеличение 200).

Инверсия матки

  • Инверсия матки является крайне редким осложнением внеплодового периода и обычно вызывается доброкачественными субмукозными, особенно фундальными, лейомиомами.
  • В данном случае рассмотрим конкретный пример полностью вывернутой шейки матки из-за выпавшей огромной лейомиомы шейки матки, имитирующей хроническую послеродовую инверсию матки у женщин в перименопаузе.
  • 52-летняя женщина в перименопаузе поступила в нашу клинику с изъязвленным, некротическим, инфицированным и опухшей выпавштим образованием, происходящим из влагалища.
  • Беременности – 4, родов – 3, аборт – 1.

Из анамнеза: диагностирована миома матки 5 см в диаметре 2 года назад. Было предложено оперативное лечение, от которого она отказалась.

За 6 месяцев до описанный событий отметила появление образования из влагалища. За медицинской помощью так же не обращалась. На настоящий момент обратилась в больницу в связи с появлением изъязвлений на образовании, некупируемого болевого синдрома. Пациентке была выполненена гистерэктомия вагинальным доступом. Окончательный диагноз был поставлен уже интраоперационно.

Некроз миомы матки и шейки матки

Рис.2

а) некротизированный миоматозный узел б) вывернутая шейка матки

Некроз миомы матки и шейки матки Некроз миомы матки и шейки матки
Рис. 3
а) маткаб) область наружного зева шейки маткив) перевернутая шейка маткиг) лейомиома
Рис. 4
а) нормальный миометрий и полость маткиб) перевернутая шейка маткив) миома шейки матки

Пиомиома

Пиомиома (также называется инфицированной или гнойной лейомиомой) является редким осложнением в результате бактериальной колонизации инфарктной лейомиомы.

Ранняя диагностика важна, так как она связана с высокими показателями заболеваемости и может привести к летальному исходу. Более того, поддержание фертильности у молодых женщин имеет решающее значение.

Пиомиома может быть вызвана присоединением вторичной инфекции после медицинских процедур, таких как эмболизация маточных артерий, гистероскопия, установка внутриматочной спирали, аборты, на фоне тяжелых системных заболеваний.

Следует обратить внимание, если пациентка с миомой матки испытывает сильную боль в животе, имеет признаки инфекционного процесса.  Триадный признак миомы, бактериемии и лихорадки,  без явного источника инфекции всегда повышает подозрение на пиомиому.

Но пиомиома может представить себя без каких-либо четких клинических признаков.

  Интервал между начальным появлением симптомов и диагнозом сильно различается: пиомиома может появиться с внезапным началом или может иметь до года инкубации с прогрессивным распространением инфекции.

Немедленное оперативное вмешательство имеет решающее значение. Объём и характер лечения должен быть подобран индивидуальной в каждый клинической ситуации.

Некроз миомы матки и шейки матки

Рис. 5. Пиомиома матки, макропрепарат

Некроз миомы матки и шейки матки

Рис. 6. УЗИ брюшной полости показывает срединный сагиттальный разрез миомы и матки (наконечник стрелки). Обратите внимание на значительную гипоэхогенность в верхней части миомы (стрелка) по сравнению с кистозным поражением остального образца.

Некроз миомы матки и шейки матки

Рис. 7. КТ брюшной полости и таза, демонстрирующая пиомому

Некроз миомы матки и шейки матки

Рис. 8. Аксиальное сечение КТ: миома с газом и уровнем жидкости

Некроз миомы матки и шейки матки

Рис. 9. Гистология миомы матки

A) Нормальная ткань лейомиомы с веретенообразными клетками (×10);B) Нежизнеспособная ткань лейомиомы (×10)C) эмболизация материала внутри сосудов (черная стрелка) в окружении нежизнеспособных тканей лейомиомыD) Окрашивание гематоксилином и эозином, показывающее группы нейтрофилов (левая сторона) вблизи «мертвой» фиброзной ткани (правая сторона), предполагающие образование абсцесса (×20);E) Окрашивание, показывающее группы нейтрофилов около «мертвой» фиброзной ткани, предполагающие образование абсцесса (×40).

Миома как причина гемоперитонеума

Кровотечение из поверхностных сосудов

Лейомиомы > 10 см в диаметре были зарегистрированы как факторы риска для разрыва поверхностных сосудов.

Большое кровоизлияние как результат самопроизвольного разрыва сосуда, покрывающего миому, встречается редко.

Опасный для жизни гемоперитонеум, связанный с лейомиомами, может возникнуть в результате самопроизвольного или травматического разрыва субсерозной вены или поверхностной расширенной вены, или из-за разрыва артериальной аневризмы или артериального сосуда, возникающего из маточных артерий.

Однако в большинстве случаев гемоперитонеум, связанный с лейомиомой, обусловлен венозным, а не артериальным разрывом, и даже небольшой венозный разрыв может привести к огромному количеству внутрибрюшного кровотечения.

Некроз миомы матки и шейки матки

Рис. 10. Кровотечение из поверхностной вены

Разрыв матки при сочетании миомы и аденомиоза. Клинический случай

39-летнюю женщину доставили в отделение неотложной помощи в состоянии геморрагического шока, сопровождающегося острой диффузной болью в нижней части живота.

Ее история болезни была ничем не примечательна, она отрицала проведение любой операции, такой как лапароскопия или лапаротомия по поводу опухолей матки. Она отрицала беременность, роды или аборты в прошлом и активную сексуальную жизнь в последние несколько лет.

УЗИ и экстренная компьютерная томография показала несколько огромных лейомиом матки, самая большая из которых была примерно 8х 9 см, а задняя стенка матки была поражена аденомиозом.

При лапароскопии было обнаружено, что серозный слой над маткой была шероховатый, а рана была обнаружена на задней части шейки матки на уровне внутреннего зева. Была произведена гистерэктомия. Общая кровопотеря составила около 4500 мл.

Списоклитературы

  1. Adel Elkbulia, Saamia Shaikha, Mark McKenneya,b, Dessy Boneva Life-threatening hemoperitoneum secondary to rupture of a uterineleiomyoma: A case report and review of the literature International Journal of Surgery Case Reports, 2019,  no. 61, pp. 51–55
  2. Anne Pinton, Gabrielle Aubry, Véronique Thoma, Israël Nisand, Cherif Youssef Akladios Pyomyoma after abortion: Uterus conserving surgery is possible tomaintain fertility. Case report International Journal of Surgery Case Reports, 2016, no 24, pp. 179–181
  3. Cheng-Ran Peng, Chie-Pein Chen, Kuo-Gon Wang, Liang-Kai Wang, Yi-Yung Chen, Chen-Yu Chen Spontaneous rupture and massive hemoperitoneum from uterine leiomyomas and adenomyosis in a nongravid and unscarred uterus Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology, 2015, no. 54, pp. 198–200
  4. Emanuele Cerruto, Maria Chiara Sudano, Carla Ettore, Giorgio La Greca, Michele Giulano La Greca Difficult diagnosis of hemoperitoneum in a patient with a pelvic massof large size International Journal of Surgery Case Reports, 2016, no. 26, pp. 197–198
  5. M. Fontarensky, L. Cassagnes, P. Bouchetb, A.S. Azuarb, L. Boyer, P. Chabrot  Acute complications of benign uterine leiomyomas:Treatment of intraperitoneal haemorrhage byembolisation of the uterine arteries Diagnostic and Interventional Imaging, 2013, no. 94, pp. 885–890
  6. Nilgun Turhana, Serap Simavlib,c, Ikbal Kaygusuzd, Burcu Kasap Totally inverted cervix due to a huge prolapsed cervical myomasimulating chronic non-puerperal uterine inversion International Journal of Surgery Case Reports, 2014, no 5, pp. 513–515
  7. Qian Yu, Gaby Gabriel, Mark Hoffman, Sreeja Sanampudi, Treeva Jassim, Driss Raissi  Uterine-spar ing management of pyomyoma after uterine fibroid embolization Radiology Case Reports, 2019, no 14, pp. 1031–1035
  8. Yen-Ling Lai, Yu-Li Chen, Chi-An Chen, Wen-Fang Cheng Torsion of pedunculated subserous uterine leiomyoma: A rare complication of a common disease Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology, 2018, no. 57, 300–303
  9. Zoe Hui-Ying Chen, Horng-Der Tsai, Mou-Jong Sun Pyomyoma: a rare and life-threatening complication of uterine leiomyoma Taiwan J Obstet Gynecol,  September 2010, V. 49, No 3
Читайте также:  Жидкость в суставах - причины, симптомы и лечение (жидкость в коленном, локтевом и голеностопном суставе)

← Назад

Ишемия и некроз миоматозного узла

25 октября 2017.

Заведующий гинекологическимотделениемврач-акушер-гинеколог

Вергейчик А.Н.

  • Ишемия миоматозного узла — это уменьшение его кровоснабжения вследствие прекращения или уменьшения притока артериальной крови.
  • Некроз миоматозного узла — это уменьшение кровоснабжения миоматозного узла крайней степени с полным или частичным омертвением миоматозной ткани.
  • И некроз, и ишемия миоматозного узла являются осложнениями лейомиомы матки.

Чаще всего возникает во время беременности в связи с неспособностью сосудов опухоли обеспечить повышенные потребности в кровоснабжении. Но бывает и вне беременности, а также в постменопаузе у женщин, лейомиома матки которых никогда ранее не беспокоила.

Так выглядит некроз миоматозного узла во время лапаротомной операции:

Некроз миомы матки и шейки матки

Эпидемиология

Частота ишемии миоматозного узла во время беременности составляет 6-16%, некроза — 0,5-1%. Вне беременности это осложнение встречается реже, так как ишемия вне беременности менее выражена и почти нет симптоматики.

Патогенез

Необходимым условием прогрессирования лейомиомы матки является адекватная концентрация половых стероидов в сыворотке (эстрогены, прогестерон).

Половые стероиды обладают способностью стимулировать рост миомы как непосредственно, так и путем усиления синтеза факторов роста и других биологически активных веществ тканью лейомиомы и окружающих тканей.

Важное значение имеет локальный синтез эстрогенов, поскольку доказано, что лейомиома содержит большое количество фермента ароматазы, который превращает андрогены в эстрогены, и 17-бета-гидроксистероид-дегидрогеназы, которая превращает слабые эстрогены (эстрон) в более мощные (эстрадиол).

Лейомиома матки является опухолью с пониженным кровоснабжением по сравнению с нормальным миометрием. Кроме того, сосуды миомы не имеют мышечного слоя и иннервации, что делает кровоснабжение малоэффективным. Быстрое прогрессирование опухоли увеличивает неадекватность кровоснабжение и вызывает ишемию, а затем и некроз.

Клинические проявления

Жалобы. Боли внизу живота. В случае выраженного болевого синдрома — тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Иногда — гипертермия. У такой пациентки, как правило, в анамнезе лейомиома матки. Осложнение обычно возникает остро.

При выраженном болевом синдроме пациентка может занимать вынужденное положение. При осмотре может быть обнаружена увеличенная, бугристая, резко болезненная матка. При беременности обычно имеется болезненный участок на матке.

Осложнения и последствия, если не лечить 

  • При развитии тотального некроза миоматозного узла в очень редких случаях может возниккнуть перитонит со всеми характерными симтомами, значительным ухудшением общего состояния, интоксикацией и даже гибелью больной в запущенных случаях.
  • Септическое состояние
  • Во время беременности — невынашивание, гибель плода.

Диагностика

  • Лабораторные данные. Общий анализ крови, мочи. Коагулограмма. При подозрении на некроз могут дополнительно применяться такие маркеры воспаления, как С-реактивный белок.
  • Инструментальные методы исследования. Ультразвуковое исследование, допплерография сосудов миоматозного узла. МРТ 

МРТ-картина миоматозного узла с признаками ишемии сверху на фоне нормальных узлов снизу (сагитальная проекция, Т2, 1,5 тесла):

Некроз миомы матки и шейки матки

МРТ-картина миоматозного узла с участками некроза (сагитальная о-екция, Т2, 1,5 тесла):

Некроз миомы матки и шейки матки

Дифференциальная диагностика:

  • Угроза прерывания беременности или преждевременных родов (во время беременности).
  • Некроз и перекрут ножки миоматозного узла.
  • Перекрут кисты яичника.
  • Гнойное тубоовариальное образование.
  • Аппендикулярный инфильтрат или абсцесс.
  • Опухоли экстрагенитального происхождения с болевым синдромом.

В слуае затруднения с диагнозом могут понадобиться консультации других специалистов, чаще всего хирурга.

Лечение

Цель лечения. Купирования болевого синдрома. Уменьшение явлений ишемии. При некрозе в некоторых слуачаях только хирргическое лечение с удалением узла.

  • Медикаментозное лечение. Нестероидные противовоспалительные средства. Кристаллоидные растворы внутривенно. Спазмолитики, токолитики (во время беременности). У лиц с гиперкоагуляцией — антиагреганты и антикоагулянты.
  • Оперативное лечение. При ишемии миоматозного узла не показано. При некрозе миоматозного узла может быть показано, даже во время беременности. Объем вмешательства зависит от возраста пациентки, ее репродуктивных планов и конкретной клинической ситуации. В случае молодого возраста, незавершенной детородной функции и ограниченности некроза миоматозным узлом, возможно органосохраняющее вмешательства — консервативная миомэктомия. В других случаях выполняется удаление матки (гистерэктомия).

Профилактика

Своевременное лечение лейомиомы матки перед планированием беременности. Применение адекватной контрацепции больным лейомиомой матки.

Некроз миомы — лечение в первоклассной клинике в Москве по выгодной цене

  • В нашей гинекологии цены 2014 года на все услуги!
  • Высокотехнологичная помощь БЕСПЛАТНО в рамках ОМС!
  • 100% конфиденциальность!

Задать вопрос или записаться

Лечение некроза миоматозных узлов в крупнейшей гинекологической клинике Москвы

Некроз миомы матки и шейки матки

Некроз миоматозных узлов – это острое гинекологическое заболевание, возникающее при нарушении кровотока в доброкачественных мышечных новообразованиях матки и требующее проведения срочной хирургической операции.

Оптимально вовремя выявить риск осложненного течения лейомиомы, чтобы выполнить органосохраняющую операцию в плановом порядке.

Специалисты Центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины помогут женщине с гинекологической патологией на любом этапе заболевания.

Запишитесь на прием к гинекологу и мы решим вопрос вместе!

Записаться на осмотр к гинекологу

Вероятность острых болей при лейомиоме матки

Миоматозный узел – это доброкачественное новообразование из мышцы матки, возникающее на фоне дисгормональных изменений и сосудистых нарушений. Опухолевидное образование первично образуется в межмышечном пространстве, но затем в зависимости от направления роста выделяют следующие виды узлов:

  • субсерозные (на тонкой ножке или на широком основании);
  • интерстициальные;
  • интерстициальные с центростремительным ростом;
  • субмукозные (подслизистые) на ножке;
  • перешеечные.

Острый болевой синдром, связанный с нарушением питания миоматозного узла, возникает сравнительно редко – не более 7% от всех женщин, имеющих лейомиому матки. Важно не допустить экстренную ситуацию: при регулярных профилактических визитах к врачу можно вовремя обнаружить наличие миомы с риском осложнений.

Записаться на осмотр к гинекологу

3 причины обратиться в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»

  • Самая крупная и современная клиника гинекологии в Москве
  • Новейшие технологии и оборудование!
  • Специалисты, которым доверяют тысячи благодарных клиентов!

Некроз в узле – это нарушения питания опухоли с гибелью клеточных структур и отмиранием ткани.

При любом варианте узлообразования может возникнуть проблема, но чаще всего некротические процессы образуются при субсерозных и субмукозных узлах (обычно через ножку опухоли проходит артерия, обеспечивающая узел питательными веществами и кислородом). К основным причинным факторам острого состояния относятся:

  • перекрут ножки с частичным или полным прекращением кровотока;
  • быстрый рост новообразования, которое начинает сдавливать сосуды;
  • венозный застой с патологическим изменением кровообращения;
  • тромбоз мелких капилляров;
  • воздействие лекарственных средств, стимулирующих сокращение маточной мускулатуры.

Провоцирующими и способствующими факторами являются медицинские аборты, желанная беременность, родовой акт и сопутствующие гинекологические заболевания (эндометриоз, кисты яичника, гиперпластические процессы эндометрия, воспаление половых органов).

Механическая и гормональная травма при аборте негативно влияют на кровообращение в малом тазу.

Вынашивание плода может стать негативным фактором для субсерозного узла – на фоне беременности создаются условия для некроза с выраженными болями в животе, что объясняется следующим причинами:

  • быстрый рост беременной матки;
  • гормональный статус;
  • снижение маточного кровотока;
  • увеличение артериального тонуса;
  • ухудшение венозного оттока.

Вне зависимости от причин при формировании некротического очага в узле у женщины возникают типичные жалобы, с которыми надо максимально быстро обратиться к врачу.

Записаться на осмотр к гинекологу

При любом варианте болей необходимо обращаться к специалисту: оптимально сразу в Клинику, в которой можно в кратчайший срок выполнить все необходимые диагностические исследования и поставить точный диагноз.

Наиболее ярко проявляется некроз миоматозного узла при перекруте ножке, когда внезапно прекращается кровоток и наступает острая ишемия тканей. В этой ситуации у женщины возникнут следующие жалобы:

  • выраженные боли схваткообразного характера в нижней части живота;
  • сухость во рту, тошнота и рвота;
  • температурная реакция с ознобом;
  • сильное сердцебиение;
  • проблемы со стулом (запор, метеоризм).
Читайте также:  Субатрофический фарингит – причины, симптомы и лечение

Появление подобных симптомов – это повод вызвать экстренную медицинскую помощь с обязательной госпитализацией в гинекологическую клинику.

При частичном перекруте ножки или умеренно-выраженных сосудистых нарушениях симптомы будут менее яркими. Женщину будут беспокоить следующие проблемы:

  • периодически возникающие тянущие ощущения и незначительные боли в животе;
  • умеренное повышение температуры (около 37,5°C);
  • тошнота и тахикардия в момент усиления болевого синдрома.

При обнаружении этих симптомов и скором обращении к специалистам нашего центра, вы сможете избежать хирургического вмешательства и обойтись консервативными способами лечения! Лучшие врачи «Центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» разработают для Вас! Они назначат индивидуальное лечение в зависимости от особенностей вашего организма, режима труда и отдыха, питания и т.д.

Записаться на осмотр к гинекологу

Вовремя обратившись к врачу, можно не опасаться за последствия: прогноз для выздоровления благоприятен, даже если потребуется хирургическое лечение.

В зависимости от клеточных изменений в некротизированном узле различают следующие виды патологии:

  • Сухой некроз – на фоне отсутствия кровотока мертвые ткани уменьшаются в размерах и сморщиваются, формируя типичные полостные структуры;
  • Красный – ткани узла пропитываются элементами крови на фоне тромбоза сосудов;
  • Влажный – рыхлые ткани узла с множественными кистозными полостями;
  • Асептический – к некрозу добавляется воспалительный процесс, возникающий при проникновении в очаг распада тканей инфекции.

Формирование каждого из вариантов некротических изменений грозит опасными осложнениями. Особенно высок риск при инфицировании мертвых тканей. Важно максимально рано обнаружить очаг и выполнить все необходимые лечебные мероприятия.

При первичном осмотре опытный врач Клиники обратит внимание на типичные жалобы и следующие объективные симптомы:

  • выраженная болезненность матки при пальпации;
  • защитное сокращение мышц передней брюшной стенки;
  • тахикардия при нормальном артериальном давлении;
  • сильная бледность кожных покровов;
  • повышение температуры тела.

Обязательным является сдача общеклинических анализов, с помощью которых можно выявить признаки острого воспаления в организме женщины.

Проведение трансвагинального ультразвукового сканирования с допплерометрией маточных сосудов поможет быстро оценить ситуацию в животе и обнаружить наличие миоматозных узлов с нарушением кровотока. При сомнении в диагнозе врач Клиники предложит провести МРТ малого таза.

Хороший вариант — эндоскопическая диагностика: гистероскопия или лапароскопия. В зависимости от диагноза специалист сделает выбор метода оперативного вмешательства.

Основной вариант терапии — экстренная хирургическая операция.

Важными факторами, влияющими на выбор методов лечения, являются:

  • возраст женщины;
  • выполнение репродуктивной функции;
  • вариант лейомиомы матки (количество и размер узлов, локализация опухолевидных образований);
  • наличие признаков воспаления;
  • риск осложнений.

Для каждой женщины подбирается индивидуальный план хирургического лечения.

Большое значение для послеоперационных осложнений имеет доступ, который может быть выполнен в следующих вариантах:

  • трансабдоминальный с надлобковым разрезом кожи;
  • лапароскопический;
  • трансвагинальный.

У молодых женщин, нерожавших и желающих родить в ближайшие годы, врач Клиники по возможности выполнит органосохраняющий вид операции (удаление одного или нескольких узлов — консервативная миомэктомия).

У женщин в возрасте с выполненной детородной функцией оптимально сделать следующие виды операции:

  • надвлагалищная ампутация (удаление матки без шейки);
  • экстирпация матки (полное удаление органа).

Наличие воспаления и высокий риск распространения инфекции значительно ухудшает операционный прогноз: на фоне разлитой внутрибрюшной инфекции хирург выберет радикальный вид операции вне зависимости от возраста и желания женщины родить малыша.

К опасным осложнениям во время хирургического вмешательства и в раннем послеоперационном периоде относятся:

  • массивное кровотечение;
  • параметрит и пельвиоперитонит;
  • перитонит;
  • тромбоз магистральных сосудов;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

При обнаружении у женщины субмукозного или субсерозного узла возникает опасность некроза на фоне перекрута ножки или при сосудистых нарушениях.

Регулярное наблюдение в Клинике с проведением обязательных диагностических исследований является основным профилактикой острых состояний, связанных с нарушением питания лейомиомы матки.

По показаниям и при согласии женщины оптимально выполнить плановую органосохраняющую операцию по лапароскопическому удалению узла, что станет лучшим фактором по предотвращению некроза доброкачественной опухоли.

Чем опасна миома матки?

  • Главная
  • Гинекология
  • Миома матки
  • Чем опасна миома матки?

Влияние миомы матки на беременность

Миома матки может появляться и у молодых женщин, планирующих рождение ребенка, и у женщин старшего возраста, нередко болезнь обнаруживается с наступлением менопаузы. Опасна ли миома матки — вопрос, возникающий непременно при обнаружении этого заболевания.

В некоторых случаях с миомой можно благополучно дожить до глубокой старости, но нередко опухоль способна достигать больших размеров, представляя серьезную опасность для женщины. Прогноз зависит от скорости роста опухоли; если миома стремительно увеличивается в размерах, отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям. Прежде всего риск развития осложнений зависит от вида миомы.

Чем опасна субмукозная миома?

Субмукозные узлы (подслизистые), растущие в полость матки — наиболее неблагоприятные среди миом. Они чаще диагностируются у пациенток 30-40 лет, с наступлением климакса практически не развиваются.

Расположенные под слизистой, эти образования способны «рождаться», выходя через цервикальный канал во влагалище. При этом непрекращающееся кровотечение способно привести к развитию геморрагического шока. Также возможно ущемление ножки узла с последующим некрозом.

Тяжелым осложнением является выворот матки, сопровождающийся некрозом и инфицированием; в подобной ситуации проводится удаление органа.

У большей части пациенток фертильного возраста субмукозная опухоль становится причиной бесплодия.

Миоматозный узел, расположенный в устьях маточных труб, препятствует продвижению сперматозоидов, способность опухоли вырабатывать собственные гормоны становится причиной ановуляции, зачатие становится невозможным.

Если же беременность все же наступает, то наличие миомы делает невозможным полноценную имплантацию, что приводит к отторжению плодного яйца. На поздних сроках вероятны преждевременные роды.

Чем опасна субсерозная миома матки?

Субсерозные, называемые также подбрюшинными, миомы чаще появляются у женщин до наступления менопаузы, при этом имеющиеся опухоли подвергаются инволюции.

Узлы могут располагаться на тонкой ножке или на широком основании, при наличии ножки существует риск ее перекрута, ишемии, некроза, которые приведут к инфицированию, что чревато перитонитом, сепсисом и т.п. Следует учитывать, что даже небольшой по размеру узел может вызвать деформацию сосудов матки.

В отличие от субмукозного вида, в этом случае проблемы с зачатием возникают, если миома привела к деформации матки. Однако субсерозная миома матки даже небольшого размера при беременности может стать причиной ее прерывания.

Размеры миомы — когда возникает опасность?

Миоматозный узел даже в несколько миллиметров оказывает влияние на организм, становясь причиной различных симптомов и осложнений, многие из которых опасны для здоровья. Однако в половине случаев какие-либо симптомы при миоме отсутствуют, и болезнь обнаруживается случайно.

Какие размеры миомы считаются опасными? При величине матки, соответствующей 12 неделям беременности, из-за сдавления нарушается функция тазовых органов: мочевого пузыря, мочеточников, что приводит к затруднению оттока мочи.

При отсутствии лечения не исключено развитие, например, гидронефроза, почечной недостаточности. Также опухоль сдавливает кишечник, при больших размерах не исключено развитие непроходимости и некроза, при которых нужна срочная операция.

Не менее опасным осложнением является сдавление крупных сосудов, когда тромбоз оканчивается летальным исходом.

Чем опасна множественная миома матки?

Наличие двух и более узлов — разных размеров, локализации или типа, увеличивает риск развития различных осложнений. Кровотечения разной интенсивности приводят к анемии, опухоли больших размеров сдавливают соседние органы, возможен перекрут ножки с развитием некроза и т.д. Невозможность зачатия связана с нарушением овуляции вследствие гормонального дисбаланса.

Также препятствует зачатию нарушенная проходимость труб и цервикального канала, к тому же затруднена имплантация плодного яйца в полости матки. Если зачатие все же происходит, множественные узлы сделают невозможным нормальное протекание беременности.

Вероятность ее прерывания, отслойка плаценты, кровотечения, преждевременные роды, послеродовые кровотечения — неполный перечень возможных рисков.

Чем опасна миома матки после климакса?

Следует учитывать, что миома с наступлением климакса не исчезает, возможно снижение активности клеток опухоли, ее уменьшение в размерах, но полного регресса не наблюдается никогда.

Более того, при крупных размерах, наличии эндометриоза, при субмукозном расположении узлов существует риск развития кровотечения и гиперплазии эндометрия.

Читайте также:  Первая помощь при повреждении позвоночника: признаки и симптомы травмы, алгоритм действий

Поэтому все пациентки, отказавшиеся от хирургического лечения, должны находиться под наблюдением специалиста.

Лечение миомы матки

Метод лечения для каждой пациентки я подбираю только индивидуально. В некоторых случаях возможно динамическое наблюдение, в других — эффективно только оперативное лечение. Какая тактика окажется наиболее эффективной, можно определить только после обследования. Показанием к операции являются:

  • наличие кровотечений, боль, нарушение менструального цикла, развитие анемии;
  • узлы больших размеров;
  • бесплодие;
  • возникшие осложнения: сдавление других органов, перекрут ножки узла и др.;
  • наличие субмукозных или субсерозных узлов на ножке.

«Золотым» стандартом при лечении миоматоза считается миомэктомия — органосохраняющая операция, в ходе которой узел «вылущивается», при этом повреждение миометрия исключено. В нашей клинике операция, как правило, проводится методом лапароскопии или резектоскопии.

Чтобы исключить риски, которые присутствуют во время оперативного вмешательства (кровотечение из ложа узла, ухудшение видимости зоны операции и риск иссечения миометрия или вскрытия маточной полости, ожог тканей с последующим формированием несостоятельного рубца) я провожу операцию по уникальной авторской методике, позволяющей избежать удаления матки даже при наличии больших или множественных миоматозных узлов.

Оригинальная авторская методика проведения бескровной миомэктомии

В ходе операции сосуды, питающие матку, временно пережимаются, таким образом, из-за отсутствия кровотока зона вмешательства остается сухой, что позволяет визуализировать границы узла и тела матки, качественно сопоставить и надежно сшить слои миометрия; в дальнейшем здесь образуется полноценный рубец. В заключение операции, длительность которой не превышает одного часа, кровоток восстанавливается.

Наша клиника оснащена современным качественным оборудованием, например, использование во время операции аппарата электротермического лигирования тканей «LigaSure» дает возможность одновременного рассечения и запаивания тканей, что исключает риск кровотечения.

Для минимального травмирования здоровых тканей и лучшего заживления используются ультразвуковые ножницы. В сложных случаях мы используем шовную систему V-lock, позволяющую более тщательно сопоставить края раны, что обеспечивает лучшее заживление, при этом шов формируется в 3-4 раза быстрее.

Для профилактики появления спаек в ходе вмешательства активно используются противоспаечные субстанции, что сводит к минимуму вероятность сращений.

Я всегда стремлюсь провести органосохраняющую операцию — и у женщин репродуктивного возраста, и у пациенток, желающих сохранить матку, как орган. При наличии у женщины сопутствующих заболеваний органов таза или брюшной полости, требующих оперативного лечения, существует возможность проведения симультанных операций.

Органосохраняющие операции по моей методике в нашей клинике проводятся на протяжении более чем 12-и лет. Лично мною было проведено более 4 тысяч хирургических вмешательств по удалению миом. Сегодня авторская методика, на которую получен патент, активно используется также в ведущих клиниках Европы и Америки.

Субмукозная миома матки, Субсерозная миома матки, Удаление миомы матки, Удаление матки при миоме, Авторские методики лечения, Лапароскопическая миомэктомия, Гистероскопическая миомэктомия, Контрольная гистероскопия , Беременность после лапароскопической и открытой миомэктомии, Эмболизация маточных артерий (ЭМА), Миома матки — размеры в неделях, Множественная миома, Миома матки больших размеров

Отзывы пациентов

09.12.2021 09:57:00 Елена Фионина

Здравствуйте. Не устану благодарить вас и молиться за Вас. Потому что нашла вас в 13 году, и моя жизнь изменилась. 13 августа 2013 года у меня была операция по удалению миомы и 13 августа 2015 года я забеременела моим сыночком. Константин Викторович долгих вам лет жизни и здоровья. Вы делаете женщин счастливее. Спасибо вам!!

Клиническая характеристика беременных с миомой матки, осложненной некрозом

Проблема лечения больных с миомой матки в репродуктивном возрасте продолжает оставаться в центре внимания акушеров-гинекологов [3, 5, 10, 12]. Целесообразность миомэктомии на прегравидарном этапе является предметом изучения отечественных и зарубежных специалистов [6, 8, 11, 13].

Излишний консерватизм при ведении молодых пациенток с миомой матки приводит к опасности потери органа в ближайшие 3-10 лет после выявления миомы матки при минимальном шансе реализации детородной функции [12, 14].

В настоящее время в оперативной гинекологии отчетливо прослеживается тенденция к органосохраняющим операциям при различной патологии, в том числе при миоме матки.

Выбор тактики ведения молодых женщин с миомой матки является сложной клинической задачей, решение которой во многом связано с возможностью прогнозировать темп роста и характер опухоли [7].

Миомэктомия на ранних стадиях заболевания предотвращает прогрессирующие изменения миометрия в виде гипертрофии и гиперплазии, восстанавливает величину функциональной массы силового миометрия, ангиоархитектонику, элементы нервной системы а также предотвращает вовлечение в патологический процесс иммунной системы организма [4, 8].

Однако, по данным литературы и клинической практики, 60,9-95,3% хирургических вмешательств — это радикальные операции, приводящие к полной утрате репродуктивной и менструальной функций, выраженным гормональным нарушениям в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, к значительным вегетососудистым и психоэмоциональным расстройствам у женщин. Консервативно-пластические операции выполняются лишь в 10-12% случаев [1, 7].

Нами проведена оценка динамики вариантов оперативного лечения пациенток с лейомиомой матки, выполненного на базе гинекологического отделения Уральского НИИ охраны материнства и младенчества (ОММ) за 2005-2010 гг.

За этот период отчетливо прослеживается направленность к проведению органосохраняющих операций. Увеличилось число проведения миомэктомии в 2 раза, практически в 3 раза уменьшилась доля радикальных операций (гистерэктомия, пангистерэктомия) (рис. 1).

Рисунок 1. Динамика показателей объема оперативного вмешательства у пациенток с миомой матки гинекологического отделения НИИ ОММ, 2005-2010 гг. Следует отметить, что возрастной «рубеж» для миомэктомии сместился к 46-48 годам. Это обусловлено социальной необходимостью полноценного физического и психологического комфорта женщин старших возрастных групп. В отделении используются и лапароскопический, и лапаротомный доступ хирургического лечения. У пациенток, планирующих осуществление репродуктивной функции, предпочтение отдается лапаротомному доступу. Более пристальное внимание к женщинам детородного возраста обусловлено проблемами вынашивания беременности у женщин с миомой матки.

За 2007-2010 гг. проведено 65 операций миомэктомии у беременных, что составило 11,7% от всех консервативно-пластических оперативных вмешательств у пациенток с миомой матки, выполненных в гинекологическом отделении НИИ ОММ.

В формировании показаний к оперативному лечению при беременности учитывались величина и локализация опухоли, наличие клинических и лабораторных признаков нарушения питания миомы.

Некроз миомы матки является грозным осложнением, требующим проведения активных лечебных мероприятий. Большинство авторов указывают на необходимость оперативного лечения.

Объем оперативного вмешательства в значительной степени вариабелен — от миомэктомии до радикальных операций [6].

Целью исследования явилась оценка клинических и биофизических критериев некроза миомы матки у беременных во II триместре.

Ретроспективно были обследованы 65 беременных с миомой матки, которым была проведена миомэктомия в гинекологическом отделении Уральского НИИ ОММ в 2007-2010 гг. Хирургическое лечение проведено в сроке 15-22 нед беременности (в среднем 18,22 нед).

Показания распределились следующим образом: клинико-лабораторные признаки нарушения питания миомы — 30,77% случаев, размер миомы (более 100 мм) — 24,62%, рост миомы при беременности — 4,08%.

Среди сочетанных показаний наибольшую долю составили размер и нарушение питания опухоли — 27,69%, нарушение питания и рост миомы — 6,15%, рост и размер миомы — 7,69% (рис. 2).

Рисунок 2. Структура показаний к миомэктомии у беременных, получивших лечение в гинекологическом отделении в 2007-2010 гг. Таким образом, признаки нарушения питания опухоли отмечены у 64,61% женщин.

Во время операций было удалено от 1 до 6 узлов. Диаметр удаленных узлов колебался от 60 до 190 мм, в среднем составил 109,4±4,16 мм. Интраоперационная кровопотеря в среднем не превышала 200-250 мл.

У 6 беременных были выявлены признаки истмико-цервикальной недостаточности (укорочение цервикального канала — менее 25 мм), что определило необходимость хирургической коррекции: циркляж шейки матки лавсановой нитью.

Ретроспективно по результату гистологического исследования все беременные были разделены на 2 группы.

В 1-ю группу вошли 34 беременные, у которых был верифицирован некроз миомы; 2-ю группу составили беременные с миомой матки без некроза (31 пациентка). Использованы клинические методы исследования и ультрасонография органов малого таза (УЗ-аппарат Philips XD11ХЕ с мультичастотным конвексным датчиком 2-5 МГц и внутриполостным датчиком 7 МГц).

Статистическая обработка данных выполнена с помощью программы Excel, достоверность различий определена по критерию Стьюдента (р

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector