Септический шок – это тяжелое патологическое состояние, возникающее при массивном поступлении в кровь бактериальных эндотоксинов. Сопровождается тканевой гипоперфузией, критическим снижением артериального давления и симптомами полиорганной недостаточности. Диагноз ставится на основании общей клинической картины, сочетающей в себе признаки поражения легких, сердечно-сосудистой системы (ССС), печени и почек, централизации кровообращения. Лечение: массивная антибиотикотерапия, инфузия коллоидных и кристаллоидных растворов, поддержание деятельности ССС за счёт введения вазопрессоров, коррекция респираторных нарушений путем ИВЛ.
Септический шок (СШ) также называют инфекционно-токсическим (ИТШ). Как самостоятельная нозологическая единица патология впервые была описана в XIX веке, однако полноценное изучение с разработкой специфических противошоковых мер началось не более 25 лет назад. Может возникать при любом инфекционном процессе.
Наиболее часто встречается у пациентов хирургических отделений, при менингококковой септицемии, брюшном тифе, сальмонеллезе и чуме. Распространен в странах, где диагностируется наибольшее количество бактериальных и паразитарных заболеваний (Африка, Афганистан, Индонезия).
Ежегодно от ИТШ погибает более 500 тысяч человек по всему миру.
Септический шок
В абсолютном большинстве случаев патология развивается на фоне ослабления иммунных реакций. Это происходит у пациентов, страдающих хроническими тяжелыми заболеваниями, а также у людей пожилого возраста. В силу физиологических особенностей сепсис чаще диагностируется у мужчин. Список самых распространенных заболеваний, при которых могут возникать явления ИТШ, включает в себя:
- Очаги гнойной инфекции. Признаки системной воспалительной реакции и связанных с ней нарушений в работе внутренних органов отмечаются при наличии объемных абсцессов или флегмоны мягких тканей. Риск генерализованного токсического ответа повышается при длительном течении болезни, отсутствии адекватной антибактериальной терапии и возрасте пациента старше 60 лет.
- Длительное пребывание в ОРИТ. Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии всегда сопряжена с риском возникновения сепсиса и инфекционного шока. Это обусловлено постоянным контактом с резистентной к антибактериальным препаратам микрофлорой, ослаблением защитных сил организма в результате тяжёлой болезни, наличием множественных ворот инфекции: катетеров, желудочных зондов, дренажных трубок.
- Раны. Нарушения целостности кожных покровов, в том числе возникшие во время операции, существенно повышают риски инфицирования высококонтагиозной флорой. ИТШ начинается у больных с загрязненными ранами, не получивших своевременной помощи. Травматизация тканей в ходе оперативного вмешательства становится причиной генерализованной инфекции только при несоблюдении правил асептики и антисептики. В большинстве случаев септический шок возникает у пациентов, перенесших манипуляции на желудке и поджелудочной железе. Еще одна распространенная причина – разлитой перитонит.
- Приём иммунодепрессантов. Лекарственные средства, угнетающие иммунитет (меркаптопурин, кризанол), используются для подавления реакции отторжения после трансплантации органов. В меньшей степени уровень собственной защиты снижается при употреблении химиотерапевтических средств – цитостатиков, предназначенных для лечения онкологических заболеваний (доксорубицина, фторурацила).
- СПИД. ВИЧ-инфекция в стадии СПИДа приводит к развитию нетипичного сепсиса, спровоцированного не бактериальный культурой, а грибком рода Candida. Клинические проявления болезни характеризуется малой степенью выраженности. Отсутствие адекватного иммунного ответа позволяет патогенной флоре свободно размножаться.
Возбудитель сепсиса – грамположительные (стрептококки, стафилококки, энтерококки) и грамотрицательные (Enterobacter cloacae, Clostridium pneumoniae) бактерии. Во многих случаях культуры нечувствительны к антибиотикам, что затрудняет лечение пациентов.
Септический шок вирусного происхождения в настоящее время вызывает споры специалистов.
Одни представители научного мира утверждают, что вирусы неспособны стать причиной патологии, другие – что внеклеточная форма жизни может спровоцировать системную воспалительную реакцию, являющуюся патогенетической основой ИТШ.
В основе симптомов лежит неконтролируемое распространение медиаторов воспаления из патологического очага. При этом происходит активация макрофагов, лимфоцитов и нейтрофилов. Возникает синдром системного воспалительного ответа.
На фоне этого снижается периферический сосудистый тонус, объем циркулирующей крови падает за счет повышения проницаемости сосудов и застоя жидкости в микроциркуляторном русле. Дальнейшие изменения обусловлены резким уменьшением перфузии.
Недостаточное кровоснабжение становится причиной гипоксии, ишемии внутренних органов и нарушения их функции. Наиболее чувствителен головной мозг. Кроме того, ухудшается функциональная активность легких, почек и печени.
Помимо СВР в формировании септического шока важную роль играет эндогенная интоксикация. В связи со снижением работоспособности экскреторных систем в крови накапливаются продукты нормального обмена веществ: креатинин, мочевина, лактат, гуанин и пируват.
Во внутренних средах повышается концентрация промежуточных результатов окисления липидов (скатол, альдегиды, кетоны) и бактериальных эндотоксинов.
Всё это вызывает тяжелые изменения гомеостаза, расстройства кислотно-щелочного баланса, нарушения в работе рецепторных систем.
Шоковое состояние классифицируется по патогенетическому и клиническому принципу. Патогенетически болезнь может быть «теплой» и «холодной».
Тёплый шок характеризуется увеличением сердечного выброса на фоне снижения общего сосудистого тонуса, эндогенной гиперкатехоламинемией и расширением внутрикожных сосудов. Явления органной недостаточности выражены умеренно.
Холодная разновидность проявляется снижением сердечного выброса, резким ослаблением тканевой перфузии, централизацией кровообращения и тяжелой ПОН. По клиническому течению септический шок подразделяется на следующие разновидности:
- Компенсированный. Сознание ясное, сохранное, больной заторможен, но полностью контактен. Артериальное давление незначительно снижено, уровень САД не меньше 90 мм ртутного столба. Выявляется тахикардия (PS 2 ммоль/л). О нарушении коагуляции свидетельствует тромбоцитопения (
Особенности оказания первой помощи при инфекционно-токсическом шоке
Инфекционно-токсический шок – это реакция организма на массированное проникновение в кровь патогенных микроорганизмов и результатов их жизнедеятельности. Патологию ошибочно путают с септической формой.
Домашнее лечение в данном случае невозможно. Пациента следует немедленно доставить в стационар.
Лечение проводится в отделении интенсивной терапии, показана массированная антибиотикотерапия и подключение больного к аппарату ИВЛ.
Что такое и особенности инфекционно-токсического шока
Инфекционно-токсическим шоком называют угрожающее жизни состояние. Он связан с нарушением циркуляции крови.
Микроорганизмы, вызывающие патологическое состояние:
- некоторые виды стрептококков;
- золотистый стафилококк;
- сальмонелла;
- возбудитель менингита;
- внутриклеточные паразиты – риккетсии;
- грибковая флора;
- вирусные агенты.
В международной классификации болезней МКБ-10 этому синдрому присвоен код A48.3. Сборная категория объединяет разные виды патологий.
Патогенез инфекционно-токсического шока заключается в активизации специфических медиаторов воспалительного процесса – цитокинов под действием бактериальных агентов.
Изменяется иммунное состояние организма, нарушаются процессы кровообращения, ткани не получают необходимых питательных веществ.
Бактериально-токсический шок – реакция организма на действие продуктов жизнедеятельности патогенной флоры.
Смертность на фоне ИТШ, даже при оказании неотложной помощи, составляет от 70 до 90% случаев.
Как вовремя определить шок
Определить состояние инфекционно-токсического шока без помощи медицинского работника возможно по характерной симптоматике. На что следует обратить внимание:
- предшествующая травма, бактериальная инфекция;
- развитие судорог;
- пиретические значения температуры тела;
- частое дыхание;
- возбуждение и нарушение сознания;
- резкое и не поддающееся коррекции снижение давления;
- появление высыпаний по внешнему виду, напоминающих солнечный ожог;
- утрата сознания, кома.
На бытовом уровне достаточно одного симптома, чтобы заподозрить развитие инфекционно-токсического шока. Требуется вызвать скорую помощь.
Алгоритм для постановки дифференциального диагноза разработан в США в 1981 году. Диагностические признаки патологического синдрома:
- температура выше 39,5 градуса;
- систолическое давление ниже 90 мм рт. ст. на фоне тахикардии с частотой сердечного ритма от 90 ударов в минуту;
- сыпь с локализацией на стопах и ладонях. Через 2 недели кожные покровы начинают шелушиться;
- полиорганная недостаточность – вовлечение в процесс более 3 систем организма. Может быть гиперемия слизистых оболочек организма, почечная и печеночная недостаточность, сочетающаяся с поражением ЦНС.
В клинических анализах определяется лейкоцитоз, избыток билирубина и трансаминаз, нарушение водно-электролитного баланса.
В каких случаях развивается
Инфекционно-токсическое поражение не возникает спонтанно. Всегда предшествует бактериальное инфицирование, травма, оперативное вмешательство, в акушерстве – роды с осложненной беременностью, аборты (в 99,9% внебольничных случаев прерывания беременности) или осложнения послеродового периода.
Факторы, способствующие развитию инфекционно-токсического шока:
- обширные раны, в том числе закрытые;
- ожоги;
- наличие хирургического вмешательства в недавнем прошлом;
- осложнение родов;
- гайморит, воспалительные процессы в дыхательной системе;
- ВИЧ-инфекция;
- внутривенные инъекции наркотических веществ;
- брюшной тиф.
Степени инфекционно-токсического шока
Выделяют 3 степени инфекционно-токсического шока. Степени ИТШ и характерная симптоматика
| Стадия ИТШ | Признаки шокового состояния |
| Первая или компенсированная. |
|
| Вторая или субкомпенсированная. |
|
| Третья или декомпенсированная. |
|
Тактика ведения пациента зависит от стадии развития шокового состояния. Механизм оказания помощи прописан в протоколах ВОЗ. На практике четкое разграничение важно только для пациентов с кишечными инфекциями.
Может ли бактериально-токсический шок появиться при пневмонии
Пневмония – тяжелое заболевание дыхательной системы, вызванное поражением бактериальной флорой, вирусами, как реакция гиперчувствительности организма.
Виновниками развития пневмонии являются золотистый стафилококк, пневмококк, некоторые виды стрептококков.
Жизнедеятельность патогенных организмов сопровождается продукцией токсинов, которые участвуют в патогенезе и требуются бактерии для защиты от прочих микроорганизмов. Такие белковые соединения вызывают инфекционно-токсический шок при пневмонии.
Попадание патогенной флоры в системный кровоток возможно либо через легочную ткань, либо при несоблюдении правил асептики во время врачебных манипуляций, при установке катетера.
Неотложная помощь при шоке
Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке прописана в проколах и рекомендациях Всемирной Организации Здравоохранения, Минздрава РФ.
Общие приемы не зависят от причины ИТШ. Они стандартны в хирургической практике, в гинекологии, педиатрии. Результат лечения зависит от возраста, тяжести пациента, наличия хронических заболеваний, причин ИТШ, реакции на медикаментозную терапию, степени поражения внутренних органов.
У детей
При развитии инфекционно-токсического шока у ребенка следует вызвать неотложку. До приезда бригады скорой помощи нужно оказывать доврачебную помощь.
Действия родителей:
- Дать жаропонижающее – ибупрофен, парацетамол.
- Открыть окна – позволит снизить вероятность развития гипоксии.
- Убрать стесняющую движения одежду.
- По возможности напоить малыша горячим чаем. Обязательно с сахаром, организму необходима глюкоза.
- Уложить на кровать, ноги в приподнятом положении.
Бригада скорой помощи доставляет ребенка в реанимационное отделение. Инфузионное введение медикаментозных средств должно быть начато еще на стадии транспортировки маленького пациента.
На базе стационара начинают капельное введение кортикостероидов. При улучшении состояния повторную инфузию проводят через 6 часов, при отсутствии положительной динамики – через 30 минут после введения первой дозы.
Обязательно проводят процедуры по предупреждению обезвоживания и после стабилизации самочувствия малыша переводят в инфекционное отделение. Далее тактика ведения пациента зависит от причин, вызвавших шок инфекционно-токсического вида.
Загрузка …
У взрослых
Схема оказания неотложной помощи у взрослых пациентов аналогична тактике ведения детей в состоянии инфекционно-токсического шока.
Обязанности врача скорой помощи:
- провести клинический осмотр пациента;
- зафиксировать показатели температуры, давления, частоту сердечных сокращений;
- обеспечить приток воздуха, оптимально – подать кислород;
- установить катетеры в магистральные кровеносные сосуды (анатомия подключичных вен), мочевой пузырь – для контроля диуреза;
- начать инфузионное введение лекарственных препаратов.
На базе реанимации проводятся мероприятия по стабилизации пациента, начинают антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия.
При определении возбудителя инфекции – узкоспециализированными медикаментами.
Дополнительно проводят детоксикационные мероприятия, санацию кишечника. Показано парентеральное питание. Далее лечение инфекционно-токсического шока проводится с учетом причин, вызвавших патологию.
Чем опасно патологическое состояние
Последствия инфекционно-токсического шока даже при качественном лечении и отсутствии осложнений довольно тяжелые. Длительное пребывание на аппарате ИВЛ, на парентеральном питании. На прогноз пациента оказывает влияние факт отказа или нарушения работы того или иного органа во время шокового состояния.
Летальность от ИТШ на настоящем этапе развития медицины остается высокой. Если обнаружены первые проявления, следует экстренно доставить пациента в клинику.
Шок инфекционно-токсического типа является осложнением, следствием некачественного или самостоятельного лечения. При любых бактериальных заболеваниях и отсутствии положительной динамики в течение 3 суток следует обратиться к врачу. Убережет от возможных неприятностей и утраты здоровья, в некоторых случаях – жизни.
Статья была одобрена редакцией
Неотложная помощь при инфекционно токсическом шоке алгоритм
Возникновение инфекционно-токсического шока требует неотложной помощи медицинского персонала, так как это состояние характеризуется каскадным комплексом патологических реакций жизненно важных органов, которые приводят к летальному исходу.
Инфекционно-токсический шок (ИТШ) – состояние, которое характеризуется резким снижением показателей артериального давления. Шок возникает как осложнение болезни, вызванной токсическим воздействием инфекционных микроорганизмов. Синдром является следствием воздействия вирусов, которые нарушают функционирование сердца, сосудов, дыхания, нервной системы.
Патологическое состояние требует немедленного купирования медикаментозными средствами, иначе развития необратимых изменений в организме не избежать.
Причины возникновения шокового состояния
Все вирусные микроорганизмы вырабатывают токсические вещества, отравляющие организм. Однако к шоковому состоянию приводят лишь некоторые из них. Чаще всего случаи возникновения ИТШ фиксируются при поражении организма микроорганизмами, имеющими белковую природу. Связана такая закономерность с 2 причинами:
- На большой поверхностной площади белка располагается больше антигенов, молекул, которые вызывают ответ иммунной системы;
- В белке содержится несколько центров ферментов, каждый из которых оказывает патогенное воздействие на организм.
По этой причине ИТШ состояние чаще всего провоцируют стафилококки и стрептококки. Стафилококки синтезируют белки, связывающие иммуноглобулины и разрушающие коллаген. Стрептококки разрушают кровяные тельца, полностью растворяя их.
Однако следует отметить, что инфекционный процесс, приводящий к шоку, развивается и при других заболеваниях. Перечислим патологические факторы, которые вызывают ИТШ:
- Пневмония;
- Синусит;
- Менингит;
- Острый средний отит;
- Вскрытие абсцесса после травмы;
- Перитонит;
- Септический аборт;
- Тонзиллит;
- Эндокардит.
Наличие данных патологий не является обязательным условием развития шокового состояния. Чтобы возникла патология, нужно наличие одного из следующих факторов:
- Большие патогенные возможности возбудителя;
- Слабая иммунная система;
- Несвоевременное обращение к медицинскому персоналу;
- Большое количество инфицирующей дозировки патогенного возбудителя;
- Неправильно выбранная лечебная тактика.
В отдельную группу нужно выделить инфекции, при первых проявлениях которых токсический шок (особенно у детей) возникает наиболее часто. Это менингококковая болезнь. Она опасна для малышей в раннем возрасте. Так, один из ее подвидов (менингококцемия) вызывает нарушение в гемодинамике и работе надпочечников. В данном случае симптомы и лечение будут отличаться от привычных схем.
Следует отметить состояния, в процессе развития которых также есть незначительный риск возникновения ИТШ:
- Инфекционное осложнение после хирургических операций;
- Повреждения открытого типа (раны и ожоги);
- ВИЧ;
- Послеродовый сепсис;
- Инфекции кишечника;
- Дерматит, вызванный инфекционным процессом;
- Внутривенное введение наркотиков.
Это интересно!
Действию ИТШ подвержены даже женщины, которые регулярно используют тампоны. Риск минимален, но такие случаи были зафиксированы.
Патогенез инфекционно-токсического шока
В основе ИТШ лежит возникновение синдрома системного воспалительного ответа, который вызывается благодаря действию структурных компонентов клеток бактерий или вирусов, попадающих в организм в большом количестве.
Фрагменты клеточных стенок активируют лейкоциты человека, в результате чего начинается неконтролируемое выделение биологически активных веществ, называемых цитокинами. Если в норме цитокины играют защитную роль, то при ИТШ их выделяется настолько много, что они начинают проявлять агрессию в отношении организма хозяина.
Точкой приложения цитокинов является сосудистая стенка, по этой причине при ИТШ поражаются все без исключения органы, т.к. сосуды присутствуют везде.
Орган-мишень номер один при сепсисе – легкие: через них проходит вся кровь организма, они являются своеобразным фильтром и поэтому повреждаются больше всего. На втором месте находятся почки – орган с самым высоким кровоснабжением.
Если поражается сердце и сосуды, возникает ИТШ, это третье по распространенности осложнение септического процесса.
Основные компоненты патогенеза инфекционно-токсического шока
Клиническая картина инфекционно-токсического шока
С современных позиций, для постановки диагноза ИТШ необходимы следующие критерии:
- Подтвержденное или предполагаемое инфекционное заболевание.
- Снижение систолического артериального давления ниже 90 мм.рт.ст (у взрослых) или более чем на 30% от исходного.
- Тахикардия.
- Нарушение сознания.
- Снижение диуреза (олигурия).
- Повышение содержание лактата в сыворотке крови.
- Холодные бледные липкие кожные покровы.
При проведении дополнительного обследования пациента можно обнаружить и другие признаки сепсиса, на фоне которого развивается ИТШ, а именно:
- Лейкоцитоз со сдвигом влево.
- Количество незрелых форм в общем анализе крови более 10%.
- Увеличение СОЭ.
- Снижение содержания тромбоцитов.
- Увеличение уровня СРБ.
- Увеличение содержание непрямого билирубина (за счет поражения печени).
Степени инфекционно-токсического шока
Если ИТШ развивается на фоне менингококцемии, то он имеет очень своеобразную клиническую картину, а именно:
- Крайне быстрое ухудшение состояния.
- Высокая температура (до 40 0 ).
- Звездчатая геморрагическая сыпь на ягодицах и разгибательных поверхностях конечностей с переходом на все туловище.
- Выраженная тахикардия и гипотензия.
- Нарушение сознания вплоть до комы.
Неотложная помощь и лечение инфекционно-токсического шока
Инфекционно-токсический шок – показание для экстренной госпитализации пациента. Качественную помощь при данном заболевании можно оказать только в отделении реанимации.
Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке и коррекция гемореологических нарушений
Возможностей для оказания необходимой неотложной помощи в домашних условиях при ИТШ практически нет, поэтому основная задача при подозрении на эту разновидность шока состоит в быстрейшей доставке пациента в лечебное учреждение, где есть реанимационное отделение. В большинстве случаев необходима госпитализация в многопрофильную больницу, в случае подозрения на менингококковую инфекцию пациент должен быть маршрутизирован в инфекционный стационар.
- Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке
- Пациенты до 18 лет с ИТШ госпитализируются в детские лечебные учреждения, старше 18 лет – в многопрофильные больницы.
- Во время транспортировки или в ожидании приезда скорой медицинской помощи необходимо соблюдать следующие правила оказания первой помощи:
- Если пациент с ИТШ находится в бессознательном состоянии, его необходимо уложить на бок и препятствовать тем самым западению языка.
- При развитии судорог необходимо предотвращать пациента от повреждений (мягкая фиксация головы и конечностей в момент приступа).
- При высокой температуре тела (свыше 38 С) допустимо внутримышечное введение анальгина в дозе 2,0 мл 50% раствора у взрослого или 0,2 мл на 10 кг массы тела.
- При высокой температуре также возможно обтирание кожного покрова раствором уксуса воде в соотношении 1:1 – 1:2.
- Главная задача при лечении ИТШ – поддержание нормального кровообращения в органах и тканях, поскольку основной причиной смерти при этом состоянии являются повреждения клеток, связанные с недостаточным притоком кислорода в них.
- Критерии диагностики инфекционно-токсического шока
- При постановке диагноза ИТШ необходимо предпринять следующие действия:
- Катетеризация периферической вены мягким одноразовым катетером большого диаметра.
- Внутривенное введение полиионных растворов в объеме приблизительно 20 мл на кг массы тела. Препаратами выбора являются раствор Рингера, Стерофундин.
- Если после введения жидкости артериальное давление не нормализовалось, начинают введение современных кардиотонических препаратов, усиливающих силу сокращений сердца и способствующих нормализации артериального давления. Допустимо введение следующих препаратов:
- Дофамин.
- Норадреналин (препарат выбора. ).
- Адреналин.
- Мезатон.
- Добутамин.
В случае лечения ИТШ на фоне менингококцемии необходимо применение больших доз глюкокортикоидов, поскольку одной из важнейших причин развития нарушений гемодинамики при этой форме ИТШ является кровоизлияние в надпочечники и развитие острой надпочечниковой недостаточности. В медицине данное состояние получило название синдром Уотерхаузена-Фридерихсена.
Рекомендуются следующие дозировки препаратов:
| Преднизолон | Начальная доза – 120 мг, суточная — до 10 мг на кг |
| Дексаметазон | Начальная доза – 16 мг, суточная – до 2 мг на кг |
| Метилпреднизолон | 1 гр одномоментно капельно взрослым, детям 250-500 мг |
Антибиотики необходимо назначать ТОЛЬКО после ликвидации закрытых скоплений гноя (абсцесс, флегмона, перитонит, карбункул и др.).
В противном случае массовая гибель микроорганизмов будет сопровождаться всасыванием в кровоток продуктов их распада и ухудшением состояния.Антибактериальная терапия – ключевой момент в лечении сепсиса и ИТШ.
При назначении антибиотиков следует руководствоваться следующими принципами:
- Лечение необходимо начинать с одного или нескольких антибиотиков, обладающих максимально широким спектром действия в отношении предполагаемого возбудителя (т.н. де-эскалационная терапия).
- При лечении ИТШ на фоне менингококцемии необходимо использовать левомицетин (хлорамфеникол).
Лечение инфекционно-токсического шока
В следующей таблице приведены рациональные сочетания антибиотиков в зависимости от предполагаемого возбудителя и локализации первичного очага.
| Карбапенемы (Меропенем, Имипенем, Дорипенем) | Практически все известные возбудители, за исключением MRSA | Хорошо проникают во все органы и ткани, могут использоваться в качестве монотерапии при любых бактериальных инфекциях |
| Защищенные пенициллины (Амоксиклав, Аугментин) | Грамположительные кокки, грамотрицательные палочки, анаэробы | Хорошо проникают во все органы и ткани. Могут использоваться в качестве монотерапии у пациентов без тяжелой сопутствующей патологии |
| Цефалоспорины III-IV поколения (Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефоперазон, Цефтобипрол) | Грамотрицательные палочки, грамположительные кокки | Хорошо проникают в различные органы и ткани. Для усиления действия комбинируются с метронидазолом |
| Фторхинолоны II поколения (Левофлоксацин, Гатифлоксацин) | Грамотрицательные палочки, грамположительные кокки | Препарат выбора для монотерапии тяжелой внебольничной пневмонии, осложненных урологических инфекций |
| Фторхинолоны III поколения (Моксифлоксацин) | Грамотрицательные палочки, грамположительные кокки | Препарат выбора для монотерапии тяжелой внебольничной пневмонии |
| Аминогликозиды (Гентамицин, Амикацин, Нетилмицин) | Грамотрицательные палочки | Хорошо проникают в органы и ткани, противопоказаны при заболеваниях почек. Необходимо комбинировать с метронидазолом и гликопептидами |
| Гликопептиды (Ванкомицин, Тейкопланин) | Грамположительные кокки | Инфекции кожи, дыхательной системы, костей и суставов, брюшной полости. Необходимо комбинировать с цефалоспоринами или аминогликозидами |
Инфекционно-токсический шок
Инфекционно-токсический шок — резкое снижение артериального давления в результате действия токсических веществ, вырабатываемых вирусами или бактериями.
Не смотря на то, что большинство микроорганизмов вырабатывают токсичные продукты жизнедеятельности, не все они способны приводить к шоку. В первую очередь, таким свойством обладают токсины белковой природы. Это связано с двумя обстоятельствами:
- белок имеет относительно большие размеры, что означает большую площадь поверхности, на которой располагаются антигены — молекулы вызывающие реакцию на них иммунной системы.
- белок имеет от одного до нескольких ферментных центров, которые и осуществляют свое пагубное действие на другие молекулы.
А, как известно, что наиболее сильными белковыми токсинами обладают кокковые бактерии. Это стафилококки и стрептококк. В частности золотистый стафилококк и бетта-гемолизирующий стрептококк.
Первый синтезирует белки, которые способны связывать иммуноглобулины, а также белки, разрушающие коллаген. Стрептококк вырабатывает белки приводящие к разрушению некоторых клеток крови.
В частности эритроциты и тромбоциты, что приводит к их растворению.
Поэтому в группу риска входят заболевания, которые преимущественно вызываются стрептококками и стафилококками:
- пневмонии,
- заболевания ЛОР-органов (синуситы и тонзиллиты),
- эндокардиты,
и, некоторые другие инфекции. Особенно на фоне ВИЧ, наркомании.
Стафилококки и стрептококки способны в ответ на действие иммунной системы вырабатывать специфические белки, называемые суперантигеном.
Этот белок способен приводит к очень быстрой активации большого количества иммунноактивных клеток, что приводит к выделению цитокинов — химически активных веществ.
Они, в свою очередь, и приводят к развитию шока тем, что расширяют капилляры и артериовенозные шунты. В результате, кровь туда переходит из сосудов, что проявляется резким падением артериального давления.
К признакам инфекционно-токсического шока относится комплекс обязательных симптомов:
- повышение температуры тела.
- снижение артериального давления ниже 90 мм.рт.ст. для систолического! Диастолическое может вообще не определяться.
- специфическая сыпь на подошвах и ладонях. Она мелкоточечная, без тенденции к слиянию, а поверхность кожи мраморно-красная. Обычно через 2 недели сыпь исчезает, а поверхностный слой кожи слущивается — отторгается.
- признаки поражения 3-х и более систем органов. Например, при поражении желудочно-кишечного тракта, достаточным признаком является рвота.
Обязательным для лечения инфекционно-токсического шока являются:
- гормоны (преднизолон, дексаметазон и др.).
- кристаллоиды (физиологический и полиионные растворы).
- антибиотики. Причем, предпочтение отдается антибиотикам с широким спектром действия. Это ванкомцин, цефалоспорины последних поколений, аминогликозиды.
Еще одним условием является обязательная санация очагов инфекции. Вплоть до их оперативного удаления.
Другие мероприятия являются не обязательными и к ним прибегают только в случае необходимости. Например, перевод пациента на ИВЛ должен быть осуществлен только по показаниям. Но, необходимо помнить, что смертность в ряде случаев достигает 60%. Поэтому, в течении всего периода лечения (его минимальным сроком является 2,5 недели) пациент должен находиться в условиях реанимационного отделения.
Читайте подробнее: лечение инфекционно-токсического шока.
Неотложная помощь пациентам с инфекционно-токсическим шоком должна начинается еще на догоспитальном этапе.
До приезда врача следует принять такие меры:
- согреть человека, под ноги положить грелку,
- снять или расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.
- Сразу же после госпитализации пациента в реанимационное отделение, нужно начать терапию.
- До назначения антибиотиков делается посев крови, а так же, если возможно, посев из очагов инфекции.
- Сложность и тяжесть течения септического процесса требует лечения направленного не только на борьбу с микроорганизмами, но и на ликвидацию метаболических расстройств, вызванных интоксикацией и гипоксией.
- Интенсивная терапия начинается безотлагательно у пациентов с гипотензией и признаками органной гипоперфузии.
- Целями терапии является:
- устранение признаков острой дыхательной недостаточности. По показанием перевод на ИВЛ,
- нормализация показателей центральной и периферической гемодинамики под контролем ЦВД,
- лечение ДВС-синдрома,
- коррекция показателей водно-электролитного баланса и КЩС,
- лечение аллергического компонента шока.
После восстановления жизненно важных функций – санация очага инфекции.
Для неотложной помощи используют:
- внутривенно-капельное введение 200мг допамина,
- преднизолон в дозе 10-15 мг/кг/сутки,
- ингаляции кислородом.
Для коррекции гемореологических нарушений:
- гепарины нефракционные,
- раствор реополиглюкина,
- 10% раствор альбумина,
- 10% раствор глюкозы с инсулином,
- 0.9% расвор NaCl,
- строфантин 0.05%
- кокарбоксилаза,
- эуфиллин,
- лазикс,
- антиферментная терапия — контрикал.
- Антибактериальные препараты – цефалоспорины, аминогликозиды.
- При необходимости усилить ионотропный эффект, назначается еще добутамин, который повышает сердечный выброс и улучшает снабжение кислородом миокарда.
- Отсутствие эффекта через 4-5 суток адекватной антибактериальной терапии может наблюдаться в случае:
- Недостаточной хирургической санации очага;
- Формировании других очагов инфекции.
- Осложнения инфекционно-токсического шока это поражение органов и систем.
- Чаще всего развивается:
- Иногда ИТШ может рецидивировать.
Прогноз относительно благоприятный.
Успех выздоровления пациентов с инфекционно-токсическим шоком, зависит от своевременности его диагностики, скорости оказания квалифицированной помощи, адекватной антибактериальной терапии, а так же успешности санации основного бактериального очага.
Уровень смертности высок в первые часы после развития шока. В случае, если ИТШ вызван стрептококком, летальность достигает 65 %. Причины смерти: полиорганная недостаточность, артериальная гипотензия, сердечная недостаточность.
При своевременном и адекватном оказании помощи, пациент выздоравливает через 2-3 недели.
Следует помнить, что предупредить, гораздо легче, чем лечить.
Инфекционно-токсический шок: симптомы и лечение ИТШ, неотложная помощь
Инфекционно-токсический шок – неспецифическое патологическое состояние, вызванное влиянием бактерий и токсинов, которые они выделяют. Такой процесс может сопровождаться различными нарушениями – метаболическими, нейрорегуляторными и гемодинамическими.
Это состояние человеческого организма относится к неотложным и требует немедленного лечения. Заболевание может поразить абсолютно любого человека, вне зависимости от пола и возрастной группы.
В международной классификации болезней (МКБ 10), синдром токсического шока имеет собственный код – А48.3.
Онлайн консультация по заболеванию «Инфекционно-токсический шок».
Задайте бесплатно вопрос специалистам: Инфекционист.
Причиной возникновения такого недуга является тяжёлое протекание инфекционных процессов. Инфекционно-токсический шок у детей очень часто формируется на основе пневмонии. Развитие такого синдрома полностью зависит от возбудителя этого недуга, состояния иммунной системы человека, наличия или отсутствия лекарственной терапии, интенсивности воздействия бактерии.
Характерные симптомы заболевания – это сочетанием признаков острой недостаточности кровообращения и массивного воспалительного процесса. Зачастую внешнее выражение развивается довольно быстро, особенно в первые несколько суток прогрессирования основного заболевания.
Самым первым симптомом является сильный озноб. Немного позже проявляется повышенное потоотделение, интенсивные головные боли, судороги, эпизоды потери сознания.
У детей такой синдром проявляется несколько иначе – частой рвотой, не имеющей ничего общего с употреблением пищи, диареей и постепенным усилением болезненности.
Диагностика инфекционно-токсического шока состоит из обнаружения болезнетворного микроорганизма в анализах крови пациента. Лечение недуга основывается на применении лекарственных препаратов и специальных растворов.
Поскольку такой синдром является очень тяжёлым состоянием, то до того как пациент поступит в медицинское учреждение, ему необходимо оказать первую помощь. Прогноз синдрома токсического шока относительно благоприятный и зависит от своевременной диагностики и эффективной тактики терапии.
Тем не менее вероятность летального исхода составляет сорок процентов.
Причинами прогрессирования подобного состояния является совокупность протекания острого инфекционного процесса и ослабленного иммунитета человека. Такой синдром является частым осложнением следующих заболеваний:
Другими неспецифическими факторами развития инфекционно-токсического шока у детей и взрослых, являются:
- хирургическое вмешательство;
- какое-либо нарушение целостности кожного покрова;
- патологическая родовая деятельность;
- осложнённое абортивное прерывание беременности;
- аллергические реакции;
- ВИЧ или СПИД;
- злоупотребление наркотическими веществами.
Ещё одной причиной возникновения такого состояния является использование представительницами женского пола гигиенических тампонов.
Это обусловлено тем, что во время использования такого предмета во время менструации, в женский организм может проникнуть золотистый стафилококк, который вырабатывает опасные токсины. Зачастую заболевание поражает девушек и женщин в возрасте от пятнадцати до тридцати лет.
Смертность в таком случае составляет шестнадцать процентов. Кроме этого, зафиксированы случаи появления такого расстройства из-за использования вагинальных контрацептивов.
Патогенез инфекционно-токсического шока заключается в поступлении большого количества токсических веществ в кровеносную систему. Этот процесс влечёт за собой выброс биологически активных веществ, что приводит к нарушению циркуляции крови.
Существует классификация синдрома токсического шока в зависимости от степени его развития. Такое разделение основано на тяжести проявления симптомов. Таким образом, выделяют:
- начальную степень – при которой артериальное давление остаётся неизменным, но возрастает ЧСС. Она может достигать ста двадцати ударов в минуту;
- степень средней тяжести – характеризуется прогрессированием симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы. Сопровождается снижением систолического АД и учащением сердцебиения;
- тяжёлую степень – значительное падение показателей систолического тонуса (давление достигает семидесяти миллиметров ртутного столба). Увеличивается показатель шокового индекса. Нередко наблюдается лихорадка и снижение объёмов испускаемой урины;
- осложнённую стадию – отличается развитием необратимых изменений во внутренних органах и тканях. Кожный покров пациента принимает землистый оттенок. Нередко отмечается коматозное состояние.
В зависимости от возбудителя различают:
- стрептококковый синдром – возникает после родовой деятельности, инфицирования ран, порезов или ожогов кожи, а также является осложнением после инфекционных расстройств, в частности пневмонии;
- стафилококковый токсический шок – зачастую развивается после хирургических операций и использования гигиенических тампонов;
- бактериально-токсический шок – возникает по причине заражения крови и может осложнить любую стадию сепсиса.
Симптомы токсического шока характеризуются быстрым проявлением и усилением. Основными признаками считаются:
- снижение показателей артериального давления, частота сердцебиения при этом увеличивается;
- внезапное повышение показателей температуры тела, вплоть до лихорадки;
- интенсивные головные боли;
- приступы рвоты, которые не связаны с приёмом пищи;
- диарея;
- спазмы желудка;
- сильная мышечная боль;
- головокружение;
- припадки судорог;
- эпизоды кратковременной потери сознания;
- отмирание тканей – только в случаях инфицирования из-за нарушения целостности кожного покрова.
Кроме этого, наблюдается развитие сердечной, дыхательной и почечной недостаточности. Подобный синдром у маленьких детей выражается более сильными интоксикационными признаками и постоянными скачками показателей АД и пульса. Синдром токсического шока от тампонов выражается аналогичными признаками, к которым присоединяется высыпание на коже стоп и ладоней.
Довольно часто люди принимают вышеуказанные симптомы за простуду или инфекцию, отчего не спешат обращаться за помощью к специалистам. Без своевременной диагностики и лечения может развиться ряд необратимых осложнений инфекционно-токсического шока:
- нарушение циркуляции крови, отчего внутренние органы не получают должного объёма кислорода;
- острая дыхательная недостаточность – формируется по причине сильного поражения лёгких, особенно если возникновение синдрома было спровоцировано пневмонией;
- нарушение свёртываемости крови и повышенная вероятность формирования тромбов, что может вызвать обильные кровоизлияния;
- почечная недостаточность или полный отказ функционирования этого органа. В таких случаях лечение будет состоять из пожизненного диализа или проведения операции по трансплантации.
Несвоевременно оказанная неотложная помощь и неправильная терапия приводят к летальному исходу пациента в течение двух дней после выражения первых симптомов.
Диагностические мероприятия при синдроме токсического шока направлены на обнаружение возбудителя недуга.
Перед выполнением лабораторных и инструментальных обследований пациента, врачу необходимо тщательно изучить историю болезни человека, определить интенсивность проявления симптомов, а также провести осмотр.
Если причиной появления такого состояния стало использование тампонов, то пациенткам обязательно показан осмотр у гинеколога.
К другим методикам диагностики относятся:
- проведение общих и биохимических анализов крови – основной способ выявления возбудителя;
- измерение количества испускаемой урины за сутки – при таком недуге объёмы суточной мочи буду намного меньше, нежели у здорового человека;
- инструментальные обследования, которые включают в себя КТ, МРТ, УЗИ, ЭКГ и др. — направленные на выяснение степени поражения внутренних органов.
Опытный специалист может без труда определить инфекционно-токсический шок по внешнему виду пациента.
Перед осуществлением терапии в условиях медицинского учреждения, необходимо оказать больному неотложную первую помощь. Такие мероприятия состоят из нескольких этапов, к которым относятся:
- избавление пострадавшего от узкой и тесной одежды;
- обеспечение горизонтального положения, так чтобы голова была немного приподнята по отношению ко всему туловищу;
- под ноги необходимо положить грелку;
- дать возможность притока свежего воздуха.
Этими действиями ограничивается неотложная помощь, которую выполняет не специалист.
После транспортировки пациента в медицинское учреждение начинается интенсивное лечение инфекционно-токсического шока при помощи медикаментов. Зачастую для активного уничтожения бактерии используются гормональные вещества, антибиотики и глюкокортикоиды. Применение медикаментов носит индивидуальный характер и зависит от возбудителя недуга.
Если инфицирование произошло по причине использования тампонов или вагинальных контрацептивов, то лечение состоит в том, чтобы немедленно удалить их из организма. Для этого может понадобиться выскабливание, а полость обрабатывается антисептическими препаратами.
Профилактические мероприятия от синдрома токсического шока состоят в соблюдении нескольких правил:
- своевременного устранения заболеваний, которые могут стать причиной развития подобного состояния. В большинстве случаев у детей и взрослых это пневмония;
- всегда следить за чистотой кожного покрова, а при возникновении какого-либо нарушения целостности немедленно обрабатывать поражённое место антисептическими веществами;
- делать перерывы в использовании тампонов во время протекания менструации. Чередовать прокладки и тампоны каждые две менструации, а также своевременно менять такое гигиеническое средство.
Прогноз недуга будет благоприятным только в том случае, если будет своевременно оказана первая помощь, выявлена причина такого состояния, а также начато медикаментозное лечение.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания