Эхинококкоз печени – причины, симптомы и профилактика эхинококкоза печени

Эхинококкоз печени – причины, симптомы и профилактика эхинококкоза печени

Эхинококкоз печени — это одно из наиболее распространенных паразитарных заболеваний, в основе которого лежит образование кист в печени. Основными признаками данной патологии являются общая слабость, существенное снижение аппетита, уменьшение массы тела, чувство тяжести в области печени, тошнота после употребления жареной или жирной пищи, расстройство стула. Для диагностики эхинококкоза печени применяются общий анализ крови, иммунологические методы, УЗИ органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография, ОФЭКТ печени, лапароскопия и др. Наиболее эффективное лечение – оперативное иссечение кист; также применяются противогельминтные препараты.

B67.0 Инвазия печени, вызванная Echinococcus granulosus

Эхинококкоз печени – причины, симптомы и профилактика эхинококкоза печени

Эхинококкоз печени – паразитарная патология, которая вызвана ленточным червем Echinococcus. Его личинки внедряются и размножаются в ткани органа, формируя кисты.

Данное заболевание считается одним из наиболее распространенных гельминтозов. Встречаемость эхинококкоза в разных странах мира существенно различается.

Болезнь в основном наблюдается в регионах, где активно занимаются сельскохозяйственной деятельностью.

Эхинококк паразитирует в человеческом организме исключительно в виде личинки, поражая не только печень, но и другие органы, такие как мозг и легкие.

При этом вовлечение в процесс печени происходит в 65% всех случаев данного заболевания. Изучением патологии занимаются гастроэнтерология, инфектология.

Лечение эхинококкоза входит в сферу деятельности таких специалистов, как инфекционист, гастроэнтеролог, гепатолог и хирург.

Эхинококкоз печени – причины, симптомы и профилактика эхинококкоза печени

Эхинококкоз печени

До внедрения в организм человека жизненный цикл эхинококка включает несколько стадий, которые следуют одна за другой. Заключительным хозяином среди домашних питомцев являются собаки и гораздо реже — кошки.

Паразит обитает в кишечнике этих животных в виде зрелых червей. Их яйца с фекалиями переходят в водоемы, почву, на фрукты, овощи и так далее.

В дальнейшем существует несколько вариантов попадания яиц в организм человека:

  1. Часть яиц проглатывается грызунами небольших размеров. В печени этих животных личинки эхинококка начинают созревать. После поедания грызунов дикими хищниками последние также заражаются паразитами. Поэтому при плохой термической обработке дичи охотники могут заболеть эхинококкозом печени.
  2. Другая часть яиц эхинококка оказывается в пищеварительной системе животных сельскохозяйственного предназначения, таких как свиньи, крупный рогатый скот и др. Яйца проникают в организм млекопитающего вместе с кормом, травой или водой, поражая его органы. Поэтому употребление в пищу мяса без соответствующей обработки может стать причиной развития эхинококкоза печени.
  3. Наиболее распространенным и актуальным для человека является третий путь попадания паразита в организм. Он отмечается при недостаточном соблюдении гигиенических правил, что особенно актуально для детей. Эхинококк может попасть в желудочно-кишечный тракт при употреблении немытых фруктов или игре с домашними животными, после которой не были тщательно вымыты руки.

В человеческом организме личинки изначально всасываются в кровь из кишечника и переходят в печень. В дальнейшем они способствуют возникновению эхинококкоза печени. Однако, многие паразиты не проходят из крови через печеночный барьер, распространяясь с кровотоком в другие органы.

Эхинококкоз печени является хроническим заболеванием, которое не имеет резко выраженной симптоматики, заставляющей человека вовремя обратиться к врачу. После заражения симптомы начинают появляться не сразу, а через несколько месяцев или лет.

Чаще всего пациентов беспокоит общая слабость, уменьшение толерантности к физической нагрузке, снижение работоспособности, боли в голове, мелкая точечная сыпь на коже, периодическое незначительное повышение температуры.

Данные клинические признаки являются следствием попадания в кровь токсических продуктов жизнедеятельности эхинококка и реакции организма на внедрение паразитов.

Развитие эхинококка в печени происходит в несколько стадий, каждая из которых имеет свои клинические особенности.

Первая стадия

На первом этапе симптомов может вообще не наблюдаться. Поэтому зараженный человек чувствует себя нормально и ведет активный образ жизни. На данной стадии эхинококк внедряется в печеночную ткань и формирует защитную капсулу. Единственным проявлением заболевания может служить небольшой дискомфорт в правом подреберье после приема большого количества пищи.

Вторая стадия

Второй этап характеризуется четкой клинической симптоматикой. У больных нарушается аппетит и постепенно уменьшается масса тела. При приеме лекарственных средств у зараженных людей может наблюдаться более частое развитие побочных реакций, что связано со снижением детоксикационной функции печени на фоне эхинококкоза.

Специфичными симптомами, которые характерны для эхинококкоза печени, являются тошнота или рвота, тяжесть в области правого подреберья и диарея. Тошнота, как правило, развивается после употребления жирной, жаренной и острой пищи.

Дискомфорт в правой половине живота беспокоит после еды или на фоне физической нагрузки.

Больные эхинококкозом печени периодически отмечают диарею, которая связана с нарушением переваривания жирных кислот в кишечнике вследствие угнетения выработки желчи гепатоцитами.

Третья стадия

На третьем этапе развития эхинококкоз печени проявляется осложнениями, которые связаны с нарушением целостности эхинококковой кисты и распространением яиц паразита в другие органы.

Как правило, при попадании паразита в кровь возникает аллергическая реакция, которая сопровождается спазмом бронхов и развитием дыхательной недостаточности.

Кроме того, эхинококк может распространяться в костную ткань, мозг, легкие и другие органы, вызывая нарушение их функций.

Одним из самых частых осложнений считается нагноение содержимого кисты, которое при разрыве может выходить в брюшную или плевральную полость, вызывая гнойный перитонит или плеврит.

При большом размере кистозной полости она может ущемлять близко расположенные сосуды и желчные протоки.

Из кровеносных сосудов чаще всего сдавливается воротная вена, что проявляется повышением давления в венозной системе органов брюшной полости. В результате увеличивается селезенка и появляется асцит.

Реже эхинококковая киста сдавливает нижнюю полую вену, что приводит к развитию сердечной недостаточности.

Это осложнение выражается одышкой, отеками нижних конечностей, почечной дисфункцией и нарушением кровоснабжения внутренних органов.

Частым осложнением эхинококкоза печени является сдавление желчных путей, что сопровождается нарушением оттока желчи. Симптомы застоя желчи — пожелтение кожных покровов, зуд и расстройства стула с изменением его цвета.

Для диагностики эхинококкоза печени используются лабораторные и инструментальные методы обследования. Также осуществляется тщательный расспрос пациента, который позволяет уточнить возможные пути заражения данным паразитом. Как правило, высокий риск заболевания отмечается у людей, которые занимаются сельским хозяйством и часто контактируют с домашними животными.

  • Лабораторная диагностика. Проводится общий анализ крови, клинический анализ мочи, иммунологические тесты (реакция связывания комплемента, реакция непрямой агглютинации) и аллергическая проба Каццони. В общем анализе крови отмечается повышение количества эозинофилов и увеличение скорости оседания эритроцитов. Иммунологические тесты используются для определения наличия антител к эхинококку в крови и содержимом кисты. Именно они позволяют точно диагностировать эхинококкоз печени. Поскольку при данном заболевании может нарушаться функция гепатоцитов, для ее оценки проводятся биохимические пробы печени.
  • Инструментальная диагностика. Из инструментальных методов важную роль играет УЗИ печени и желчного пузыря, обзорная рентгенография органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография и однофотонная эмиссионная компьютерная томография печени (ОФЭКТ печени). Данные визуализационные методики обследования позволят выявить кисту и определить ее размеры. Также они дают возможность оценить размеры печени, визуализировать расширенные желчные протоки, увеличенную селезенку или асцит.
  • Инвазивная диагностика. Для того чтобы получить содержимое кисты и обнаружить паразитов, рекомендуется пункционная биопсия печени – но только с соблюдением методики, исключающей обсеменение окружающих тканей личинками эхинококка. Из инвазивных методик может быть использована лапароскопия, при помощи которой можно непосредственно осмотреть органы брюшной полости видеоэндоскопом.

Эхинококкоз печени является паразитарным заболеванием, которое никогда не проходит самостоятельно. При этом консервативные методы не позволяют добиться полного выздоровления.

Поэтому единственным эффективным способом лечения является хирургическое вмешательство. На подготовительном этапе, перед операцией и в послеоперационном периоде показано назначение противогельминтного препарата мебендазола.

Этот препарат тормозит рост кисты, уменьшает ее размеры, значительно снижает риск рецидивов патологии.

Наиболее эффективным методом лечения является оперативное удаление паразита.

Операция сопряжена с высоким риском диссеминации личинок на окружающие ткани, поэтому должна проводиться специалистом, владеющим методикой малоинвазивных апаразитарных вмешательств, использующим современные инструменты.

Из хирургических методик применяются иссечение кист печени и эндоскопическое дренирование кисты печени. После удаления кисты в образовавшуюся полость вводят гермициды (наиболее эффективны для предотвращения рецидива эхинококкоза печени 80-100% глицерин и 30% раствор хлорида натрия).

Профилактика эхинококкоза печени направлена на предотвращение заражения данным паразитом. Необходимо тщательное мытье рук после контакта с животными и перед любым употреблением пищи. Также следует проводить полноценную термическую обработку мяса, что позволяет уничтожить находящиеся в нем личинки эхинококка.

Эхинококкоз печени при своевременном и грамотном оперативном вмешательстве излечим, однако при выявлении на поздних стадиях заболевания даже на фоне проведенного лечения значительно снижает качество жизни, а в некоторых случаях патология может приводить и к смерти пациента. Рецидивы возникают примерно у 7% больных.

Что такое эхинококкоз печени, как обнаружить паразитов и можно ли от них избавиться

Эхинококкоз — это хроническое заболевание, вызванное паразитарной инвазией. В России заболевание встречается с частотой 0,39 случаев на 100 тысяч населения1.

В пересчете на абсолютные цифры это составляет около 600 человек в год2, ежегодно регистрируются единичные летальные исходы. По данным ВОЗ, в каждый конкретный момент на Земле эхинококкозом поражается более 1 млн человек.

Болезнь может длиться десятилетиями и требует дорогого и сложного лечения.

Причины эхинококкоза

Источник болезни — личинка ленточного червя Echinococcus granulosus.

Взрослая форма эхинококка — это небольшой (около 6 мм) червь, который паразитирует в кишечнике хищников: собак, волков, лисиц, рысей, куниц (окончательные хозяева).

Паразит выделяет в кишечник животного множество яиц (онкосферы), которые попадают с фекалиями в окружающую среду. Онкосферы крайне живучи: при плюсовых температурах они сохраняют способность к заражению (инвазивность) до 10 месяцев3.

Человек заражается эхинококкозом, общаясь с домашними и хищными животными, употребляя некипяченую воду из природных источников, а также во время сбора лесных ягод, грибов.

Внутри онкосфер содержатся членики-зародыши паразита. Попав в желудочно-кишечный тракт человека, они высвобождаются из оболочки, проходят в стенку кишечника и попадают в кровеносные и лимфатические сосуды.

Так как вся кровь от внутренних органов собирается в систему воротной вены печени, до 85% паразитов оседают именно в этом органе. Оставшиеся могут оказаться в любом другом органе: легких, головном мозге и проч.

Попав в ткани органа, личинка формирует вокруг себя цисту — округлое образование с плотной оболочкой, заполненное жидкостью. Личинки начинают размножаться внутри оболочки, образуя дочерние пузыри.

Читайте также:  Аутоиммунный тиреоидит – лечение аутоиммунного тиреоидита народными средствами и методами

Вначале паразитарная киста растет быстро: за первые 2–3 месяца ее диаметр достигает 3­–4 см.

После этого рост эхинококка замедляется и много лет он никак себя не проявляет: латентный (скрытый) период болезни обычно длится 5–20 лет, но зафиксирован случай, когда он продолжался 75 лет4. 

Эхинококкоз печени – причины, симптомы и профилактика эхинококкоза печениТак выглядит червь-эхинококк под микроскопом

Паразит поглощает из крови человека питательные вещества и выделяет в нее продукты своей жизнедеятельности, что становится причиной сенсибилизации (возникновения повышенной чувствительности к белкам эхинококка) и развития аллергических реакций.

По мере роста циста начинает сдавливать окружающие ткани, крупные сосуды (описан случай, когда эхинококковая киста содержала 47 литров жидкости).

В случае разрыва кисты из-за падения или травмы в организм выходит огромное количество личинок эхинококка, что вызывает сильнейшую анафилактическую реакцию с непредсказуемым исходом.

Люди и сельскохозяйственные животные — это промежуточные хозяева для эхинококка. В их организме паразит находится в личиночной стадии.

Распространение эхинококкоза в природе обеспечивают сельскохозяйственные животные и дикие всеядные животные, мясо которых поедают хищники, таким образом становясь окончательным хозяином эхинококка. Окончательный хозяин — это животное, в организме которого паразит достигает полной зрелости и откладывает яйца.

Симптомы эхинококкоза

Выделяют три стадии эхинококкоза печени. В начальной (латентной) стадии болезнь протекает бессимптомно и обнаруживается случайно – во время обследования, проводимого по какому-то иному поводу.

На второй стадии болезни появляются симптомы, обусловленные ростом эхинококковой кисты. Больные могут жаловаться на тупые боли, тяжесть, давление, стеснение в правом подреберье, тошноту, рвоту. Появляется слабость, общее недомогание, пропадает аппетит. Возможно развитие одышки, исхудание. Время от времени возникают «беспричинные» аллергические проявления — крапивница, отеки.

Врач на этой стадии может обнаружить увеличение печени, если киста расположена близко к ее переднему краю — выпячивание брюшной стенки или деформацию нижних ребер в виде «горба».

Третья стадия эхинококкоза — это время развития осложнений: 

Эхинококкоз печени – причины, симптомы и профилактика эхинококкоза печениОсновной метод лечения эхинококкоза — хирургическая операция

  • Нагноение эхинококковой кисты вызывает резкие боли в области печени. Стремительно поднимается температура до 40 и выше, нарастает интоксикация (обильная потливость, озноб). Возможно развитие сепсиса. Если нагноившаяся киста прорывается в брюшную или плевральную полость, развивается тяжелый плеврит, перитонит.
  • Разрыв неинфицированной кисты. В легких случаях симптомы ограничиваются сыпью и зудом. Но чаще разрыв кисты сопровождается анафилактической реакцией: резко падает артериальное давление вплоть до полного прекращения кровоснабжения мозга и внезапной смерти. Помимо этого, прорыв кисты в бронхи может вызвать аспирацию (вдыхание) ее содержимого и удушье, в плевральную полость — тяжелый экссудативный плеврит, в желчные ходы — приступ печеночной колики и механическую желтуху, в брюшную полость — обильную диссеминацию (распространение) паразита в организме.
  • Сдавление кистой печеночных протоков и сосудов ворот печени может привести к желтухе и асциту (скоплению жидкости в брюшной полости).

Диагностика эхинококкоза

Основываясь на характерных жалобах и данных анамнеза (работа в сельском хозяйстве, тесный контакт с собаками), врач может назначить следующие исследования:

  • Клинический анализ крови: увеличение количества эозинофилов говорит об аллергизации организма
  • Рентгенография брюшной полости: позволяет увидеть контуры паразитарной кисты.
  • УЗИ печени, КТ и МРТ
  • Биологические тесты: иммуноферментный анализ с определением титра антител к эхинококку, реакция непрямой гемагглютинации и др.
  • Ангиогепатография: при контрастировании сосудов печени становится видно, что они оттеснены в стороны образовавшейся кистой. Это отличает ее от большинства опухолей, в которых есть кровеносные сосуды.

Лечение эхинококкоза

Основной метод лечения эхинококкоза — удаление паразитарной кисты. Существует несколько техник операции. В одних случаях кисту удаляют полностью вместе с образовавшейся вокруг нее фиброзной (рубцовой) оболочкой, в других — устраняют только саму цисту, а фиброзную капсулу ушивают, либо сначала оставляют в ней дренаж (трубку для отвода патологической жидкости), а ушивают позже. 

Эхинококкоз печени – причины, симптомы и профилактика эхинококкоза печениПричины и симптомы эхинококкоза печени

Выбор тактики определяет хирург, исходя из особенностей кисты, состояния пациента и возможностей медицинского учреждения. Независимо от объема вмешательства ложе кисты обрабатывают 30% раствором натрия хлорида или 80–100% раствором глицерина. Цель — уничтожить все зародыши паразита, которые могут выделиться из капсулы цисты во время операции.

Кроме того, в последнее время распространяются малотравматичные вмешательства — чрескожная пункция и лапароскопическая операция. Однако их эффективность остается под вопросом: по данным разных авторов, вероятность рецидива болезни после малотравматичных вмешательств может достигать 54%5.

Чтобы повысить эффективность операции, пациенту назначают противопаразитарные препараты (альбендазол). Рекомендуется от 3 до 6 курсов продолжительностью 28 дней с интервалами в 2–4 недели.

Если по каким-то причинам выполнить операцию невозможно, противопаразитарные препараты назначают пожизненно. Для защиты гепатоцитов (клеток печени) и улучшения функции печени рекомендованы препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК).

Профилактика

Профилактика эхинококкоза состоит в соблюдении элементарных санитарно-правил гигиены: кипячении воды, взятой из природных источников, тщательном мытье рук, регулярной дегельминтизации собак. Людям, постоянно контактирующим с животными, необходимо проходить регулярный медицинский осмотр и сдавать анализы.

Источники:

1 Черкасов М.Ф., Меликова С.Г., Старцев Ю.М., Черкасов Д.М. Нерешенные вопросы хирургического лечения эхинококкоза печени (обзор литературы). Consilium Medicum. 2016

2 https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=1097

3 А. П. Василевич, Г. Г. Кондратенко, А. Д. Карман. Диагностика и хирургическое лечение паразитарных заболеваний: учебно-методическое пособие. Минск: БГМУ, 2017

4 П.С. Ветшев, Г.Х. Мусаев. Эхинококкоз: современный взгляд на состояние проблемы. Анналы хирургической гепатологии, 2006

5 П.С. Ветшев, Г.Х. Мусаев. Эхинококкоз: современный взгляд на состояние проблемы. Анналы хирургической гепатологии, 2006

Эхинококкоз: симптомы и лечение

      В этой статье мы поговорим о таком заболевании вызванном паразитами, как эхинококкоз. Узнаем о симптомах эхинококкоза печени и легких, о том, как ленточный червь эхинококкоза может попасть в живой организм, ну и само собой Вы узнаете о лечении данного заболевания.

Эхинококкоз печени – причины, симптомы и профилактика эхинококкоза печени

Что такое эхинококкоз?

     Для того чтобы начинать говорить о симптомах заболевания и тем более о профилактике и предотвращении заражения паразитами, необходимо четко понимать с чем мы имеем дело.

     И так, эхинококкоз – это заболевание вызванное паразитами из группы ленточных червей. Заболевание поражает паразитными кистами, образованными в тканях внутренних органов, чаще всего в печени и легких.

Как экхинококкозный паразит попадает в организм?

Эхинококкоз печени – причины, симптомы и профилактика эхинококкоза печени

     Эхинококкоз – это болезнь зооноз, так как передается от животного к человеку, но какой путь паразит проходит, прежде чем попадает в организм человека?

     Промежуточными переносчиками паразита являются травоядные и всеядные животные, употребившие зараженные яйцами пищу и воду. Далее в организме животного паразит проходит свою личиночную стадию, которая проходит во внутренних органах.

     Окончательным носителем является плотоядное животное. Паразит проживает в кишечнике, а окончательный носитель заражается, поедая зараженные кистами органы промежуточных животных.

     Человек выступает как случайный промежуточный носитель. Все дело в том, что лди могут заразиться эхинококкозом та же, как и промежуточные носители — животные, но не могут передать заражение окончательному носителю.

Симптомы эхинококкоза

     При заражении в человеческом организме развивается от одной до нескольких гидатид. Они чаще всего локализируются в печени или легких, в редких случаях инфекция затрагивает иные органы и ткани.

     Человек может быть заражен эхинококкозом, но не подозревать об этом на протяжении многих лет. Все это может продолжаться до момента проявления клинических признаков. При этом более половины зараженных пациентов, получают курс лечения после прохода большого количества времени от начала заражения инфекцией.

     Основными симптомами заболевания может быть боль в животе и его области, тошнота и рвота, эти признаки характерны для эхинококкоза печени. В случаях заражения легочной ткани замечаются боли в груди, нехватка воздуха при вдохе или хронический кашель.

Почему мы рассматриваем эхинококкоз легких и печени?

     Все дело в том, что на локализацию в печени и легких приходится наибольший процент случаев заражения инфекцией. Ниже мы рассмотрим эхинококкоз печени и легких отдельно и подробнее.

Эхинококкоз печени

     На данный вид инфекции приходится от пятидесяти до семидесяти процентов всех случаев заболевания эхинококкозом. Личинки паразита попадают по кровотоку от стенок кишки в печень, где большинство из них оседает на мелких капиллярах. Со временем кисты медленно, но прогрессируют, тем самым прорываются во внутреннюю среду печени.

     К наиболее ранним симптомам эхинококкоза печени можно отнести:

  • Тяжесть и боль в эпигастральной области
  • Тяжесть и боль в области правого подреберья

     Связано это с развитием кисты именно в правой доле печени.

Эхинококкоз легких

     Развитие эхинококкоза легких встречается реже, чем инфекция в печени и имеет двадцать – тридцать процентов от всех случаев заражений. После попадания инфекции на легочную ткать заболевание начинает прогрессировать.

     По мере своего роста, может вызывать:

  • Грудную боль
  • Кашель (от сухого кашля до мокрого с присутствием крови)
  • Проявление отдышки  
  • В случаях развития особо крупной кисты замечаются деформации грудной клетки

Лечение эхинококкоза в клинике ЮДЖИНА

     Наша клиника специализируется на лечение эхинококкоза легких, печени и иных органов или тканей. Благодаря методике разработанной Евгением Ли, директором и новатором нашей клиники. Специально разработанный медикаментозный способ лечения позволяет раз и навсегда избавиться от эхинококкоза и образовавшихся кист без хирургического и химиотерапевтического вмешательства.

Читайте также:  Лечение сосудистых звездочек народными средствами

     Также наши специалисты всегда рады помочь Вам и провести диагностику Вашего организма, что позволит ясно взглянуть на образовавшуюся проблему и незамедлительно приступить к эффективному лечению.

Записаться на наш прием Вы можете двумя способами. Первый – позвонить нам по номеру указанному на сайте. Второй – оставить заявку, заполнив форму справа.

Наши операторы всегда готовы помочь и проконсультировать Вас по возникшим у Вас вопросам.

     Берегите свой организм и во время пресекайте возможные паразитические заболевания, а клиника ЮДЖИНА станет Вам в этом не заменимым помощником!

Эхинококкоз и другие паразитарные заболевания печени

В статье представлены сведения об эпидемиологии и этиопатогенезе эхинококкоза и других паразитарных болезней, поражающих печень.

Приведены современная классификация эхинококкоза печени, клинические проявления данного заболевания, а также методы лабораторной и инструментальной диaгнoстики, oснoвные подходы к терапии. Эхинококкоз печени – причины, симптомы и профилактика эхинококкоза печени

Классификация эхинококкоза печени

Паразитарные болезни остаются одними из наиболее распространенных в современном мире.

Согласно расчетам экспертов Всемирного банка, среди ведущих причин ущерба, наносимого человечеству всеми болезнями и травмами, на четвертом месте стоят гельминтозы, из-за которых ежегодно теряется 24 млн лет человеческой жизни [1]. Для всех паразитозов характерны системные поражения.

В частности, эхинококки и многие другие паразиты, такие как аскариды, амебы, сосальщики, вызывают главным образом поражение гепатобилиарной системы. Частота вероятной локализации эхинококковой кисты в печени варьируется – 31–93% наблюдений [1, 2].

Жизнедеятельность паразитов в основном приводит к развитию хронического воспаления, нарушению целостности печеночной ткани, образованию соединительнотканных промежутков между дольками, их атрофии, закупорке желчных протоков и появлению механической желтухи. Все это сказывается на функциональном состоянии печени и организма в целом [2–4].

Для паразитозов характерно длительное присутствие возбудителя в организме, а также многократные повторные заражения. Поэтому разработка мер профилактики, ранняя диагностика и эффективная антигельминтная терапия – одни из приоритетных направлений современной медицины [4].

Эпидемиология

Эхинококкоз распространен на всех континентах, чаще регистрируется в странах мира с пастбищным животноводством (Австралия, Аргентина, Греция, Азия, Северная Африка и др.).

Встречается также в большинстве субъектов Российской Федерации. Северо-Кавказский, Дальневосточный и Уральский регионы лидируют по количеству регистрируемых случаев.

В последние годы отмечается тенденция к росту данного паразитоза и расширению его ареала.

Источником инвазии эхинококка для человека чаще служат собаки, реже – дикие представители семейства псовых (волки, лисы, шакалы и др.). Доминирующие механизмы заражения – алиментарный, контактно-бытовой.

Основным способом передачи являются руки, загрязненные онкосферами эхинококка, находящимися в шерсти животных – окончательных хозяев. Заражение человека также может происходить через воду, источник которой загрязнен яйцами гельминта, при употреблении в пищу ягод и зелени.

Человек как промежуточный хозяин эхинококка является биологическим тупиком – не выделяет яйца и членики паразита в окружающую среду, то есть не служит источником инвазии [3–5].

Кошачья двуустка – возбудитель другого поражающего печень и желчные протоки заболевания – описторхоза распространена на территории Западной Сибири. Пораженность описторхозом коренного населения севера России достигает 80–100% и связана с особенностями питания: употреблением термически не обработанной рыбы и высокой степенью инвазированности последней [4].

Аскаридоз широко распространен во влажных зонах субтропического, тропического и умеренного поясов, редко регистрируется в сухих степях, отсутствует в зоне вечной мерзлоты, высокогорья и пустынь. Аскаридозом в мире ежегодно заражаются около 900 млн человек, большинство из них дети [1, 4].

Амебиаз распространен в ряде стран СНГ, преимущественно Средней Азии и Закавказья. В России выявляют спорадические случаи во всех регионах, в основном завозные. В отличие от других паразитозов, поражающих печень, для амебиаза характерна невысокая восприимчивость. При заражении чаще развивается здоровое носительство. Абсцессы в печени образуются при хроническом течении амебиаза [4].

Этиопатогенез

Заболевание у человека вызывается личиночной стадией ленточного червя Echinococcus granulosis. Конечный членик половозрелой особи содержит матку с яйцами (400–800 шт.).

В каждом яйце находится шестикрючная личинка-зародыш с толстой оболочкой – онкосферой. Зрелые членики попадают в окружающую среду с экскрементами окончательных хозяев.

Членики подвижны, поэтому часть из них выползает активно [3–5].

При попадании яиц паразита в желудочно-кишечный тракт человека их наружная оболочка под действием пищеварительного сока растворяется.

Освободившаяся онкосфера с помощью крючьев проникает в слизистую оболочку желудка или кишки и с током венозной крови или лимфы переносится в портальную систему и задерживается в печени.

Около 70% зародышей оседает в печени, остальные проходят через печень и попадают в малый круг кровообращения (оседают в легких или распространяются в другие органы и ткани) [3, 4].

Осевшая в тканях онкосфера в течение пяти-шести месяцев превращается в однокамерный пузырь (ларвоцисту, эхинококковую кисту) диаметром 5–20 мм. Стенка ларвоцисты состоит из наружной кутикулярной и внутренней герминативной оболочки. Основная функция внутренней зародышевой оболочки – продукция сколексов.

В одном пузыре находится от нескольких десятков до нескольких сотен сколексов. Они плавают в жидкости и образуют «гидатидный песок». Внутри материнского пузыря могут формироваться дочерние и внучатые пузыри. Общий вес эхинококковых кист способен достигать нескольких десятков килограммов и 6–10 л жидкости.

Большие кисты формируются в течение многих лет [3–5].

Основное патологическое воздействие эхинококка на организм человека связано с сенсибилизирующим (развитие аллергической реакции немедленного или замедленного типа, а при разрыве кист – вплоть до анафилактического шока) и механическим факторами [4, 5].

В пораженной эхинококкозом печени развивается воспалительный процесс, что вызывает активацию ряда иммунопатологических защитных механизмов. В настоящее время установлено, что пораженные ткани образуют повышенные количества супероксидного радикала и оксида азота. Как следствие – активация свободнорадикальных реакций и запуск механизма повреждения клеток [6].

В начальной стадии развития заболевания данные механизмы направлены на уничтожение паразита, и в ряде случаев все заканчивается гибелью эхинококкового пузыря с последующим обызвествлением. Но при недостаточности иммунного ответа происходит дальнейшее развитие и рост паразитарной кисты. Прогрессирование заболевания сопровождается нарастанием иммунодефицита [3–5].

В соединительной ткани вокруг сосудов и желчных протоков обнаруживаются различные фазы хронического воспаления: круглоклеточная инфильтрация, развитие грануляционной ткани. Такие глубокие изменения в паренхиме печени приводят к изменениям состава белковых компонентов крови (диспротеинемия с гипоальбуминемией) [5].

При длительном процессе с образованием крупных кист до нескольких литров в объеме наиболее выражено их механическое воздействие на ткань печени.

Оно выражается в прогрессирующих дистрофических изменениях, склерозе стромы и атрофии паренхимы, что в итоге приводит к необратимым нарушениям функции печени.

Одновременно происходит механическое сдавление воротной или нижней полой вены, желчных протоков, что приводит к застойным явлениям и в конечном итоге к циррозу [2, 3, 5].

Классификация

Эхинококкоз печени классифицируют по ряду признаков (таблица) [7].

Первое место среди осложнений эхинококкоза печени занимает нагноение кисты, далее следует ее разрыв. При нагноении паразит погибает. Последующее течение процесса в основном такое же, как и при обычном абсцессе.

Прорыв абсцесса в желчные протоки – причина гнойного холангита.

В случае разрыва неинфицированной кисты развивается картина анафилактического шока, впоследствии может возникнуть множественный эхинококкоз брюшной или плевральной полости [3, 4, 7].

Клинические проявления

По стадиям клинического течения болезни выделяют [4, 5, 7]:

  • бессимптомную стадию (доклиническую);
  • стадию начальных проявлений и стадию выраженных проявлений (неосложненную);
  • стадию осложнений.

Бессимптомная стадия может длиться несколько лет и даже десятилетий после заражения. В этот период киста имеет небольшие размеры и находится в толще паренхимы печени. Выявляется случайно при ультразвуковом исследовании (УЗИ) или рентгенографии [5, 8].

В неосложненной стадии жалобы пациентов, как правило, неспецифичны. Характерны проявления астенического синдрома (общая слабость, снижение работоспособности, потеря массы тела, головная боль и др.), возможны диспепсические расстройства, различные аллергические реакции: зуд, кожная сыпь с сопутствующей эозинофилией крови.

Показательны жалобы на боли и ощущение тяжести в правом подреберье. Тупые боли возникают вследствие растяжения глиссоновой капсулы растущей кистой, сдавления сосудистых образований печени и соседних органов. Нередко отмечается увеличение печени за счет роста кисты.

Печень при пальпации увеличенная, неоднородной консистенции: плотная (при локализации пузыря в глубине паренхимы) или мягкая, эластичная (при поверхностном расположении кисты) [3–5, 9].

В стадии осложнений прослеживается развернутая клиническая картина эхинококкоза. Кисты, достигшие больших размеров, вызывают значительные патологические изменения.

При локализации кист в задних отделах печени нередко происходит сдавление крупных сосудов. Развивается застой в системе воротной вены, что приводит к асциту и расширению вен живота, появлению отеков нижних конечностей.

Часто наблюдается желтушность кожных покровов и склер [3, 5, 8].

  • Присоединение гноеродной флоры (нагноение кисты) и перфорация клинически сопровождаются повышением температуры тела, ознобами, усиленным потоотделением, острыми болями и тяжестью в верхней половине живота [3–5].
  • Диагностика
  • Предположить диагноз эхинококкоза позволяют эпидемиологические данные и клинические проявления заболевания, но происходит это, как правило, на стадии выраженных проявлений или стадии осложнений [10].

Результаты клинического анализа крови при эхинококкозе неспецифичны и дают вспомогательную информацию для уточнения диагноза. К ним относятся эозинофилия (ее появление характерно для многих паразитозов), повышение числа лейкоцитов, общего белка плазмы крови. Количество лимфоцитов может быть снижено [9, 10].

На современном этапе диагностики эхинококкоза особое значение приобретают иммунологические методы. Наиболее информативным считается иммуноферментный анализ (ИФА, ELIZA) [10, 11]. Его применяют для выявления эхинококкоза, а также рецидивов заболевания (неоднократное проведение).

Преимущества ИФА – высокая чувствительность, быстрота и удобство проведения диагностической реакции, возможность ранней диагностики заболевания. Иммунологические реакции становятся положительными на 7–21-й день после заражения, максимальные титры определяются к 60–150-му дню [11].

Кроме того, в клинической практике применяется реакция пассивной гемагглютинации на эхинококковые антитела [7].

Помимо лабораторных анализов решающую роль играют инструментальные методы. УЗИ – один из наиболее перспективных методов диагностики эхинококкоза печени позволяет в большинстве случаев установить диагноз.

При наличии гигантских эхинококковых кист и множественных поражений интерпретация результатов УЗИ затруднена. В этих случаях возникает необходимость сочетания УЗИ с компьютерной томографией (КТ) [8–10].

КТ позволяет точно определить расположение эхинококковых кист в долях и сегментах печени, их количество, сочетание с поражениями других органов брюшной и грудной полостей, выявить различные осложнения, а также эффективно дифференцировать эхинококкоз от опухолей. Общая точность КТ-диагностики при эхинококкозе, по различным данным, превышает 95% [7, 10].

При необходимости на стационарном этапе могут быть проведены дополнительные диагностические мероприятия:

  • КТ органов брюшной полости с болюсным контрастированием;
  • магнитно-резонансная холангиопанкреатография – для оценки взаиморасположения кистозных структур с билиарной системой;
  • интраоперационное УЗИ;
  • диагностическая лапароскопия с гистологическим исследованием биологического материала;
  • интраоперационная холангиография – для определения уровня проходимости желчных протоков, оценки характера пассажа желчи в желудочно-кишечном тракте [7].
Читайте также:  Хронический простатит – симптомы, диагностика и лечение

Лечение

Основным методом лечения эхинококкоза признан хирургический. Тем не менее он имеет ряд недостатков в виде различных послеоперационных осложнений, повторного обсеменения и рецидива заболевания [1, 8, 12, 13].

Противопаразитарная химиотерапия назначается при разрыве кист, множественных поражениях кистами небольших размеров (не более 3–5 см) печени, легких и других органов, при которых оперативное вмешательство сопряжено с высоким риском для жизни больного и невозможно технически, а также в послеоперационном периоде для профилактики рецидивов, пациентам в эндемических очагах при наличии антител к эхинококку и отсутствии кист при полном инструментальном обследовании [4, 11–14].

Анализ результатов консервативного лечения пациентов с эхинококкозом печени также позволяет рекомендовать химиолечение в качестве основного метода при эхинококковых кистах небольших размеров – до 4,0 см.

Однако предназначенные для химиотерапии препараты обладают побочными эффектами. После применения высоких доз возможно развитие агранулоцитоза, лейкопении, появление лихорадки, алопеции и токсического гепатита.

Поэтому данный метод имеет ограниченное применение [4, 14, 15].

Хорошим терапевтическим эффектом характеризуется комбинированное применение химиотерапии, гепатопротекторов и детоксикационной терапии. В 90% наблюдений такой подход дает положительный результат. Назначение и проведение нескольких курсов химиотерапии способствует в ряде случаев кальцинированию фиброзной капсулы, а иногда и всей кисты [14].

Противопаразитарное лечение в настоящее время проводят албендазолом и его производными. Препарат принимают внутрь после еды в дозе 10 мг/кг массы тела (не более 800 мг/сут) в два приема. Курс – 28 дней. Интервалы между курсами должны быть не менее двух недель. Продолжительность лечения клинически выраженных форм инвазии – 12–18 месяцев [4, 11, 12, 14].

В случае, когда фармакотерапия остается единственным методом лечения из-за невозможности удалить кисты оперативным способом, албендазол применяют в той же суточной и цикловой дозе, но курс лечения должен состоять не менее чем из девяти-десяти циклов (18 месяцев). Лечение проводится при нормальных лабораторных показателях (общий и биохимический анализ крови). В процессе лечения каждые 5–7 дней проводится контрольное исследование крови [4, 14].

Прогноз

После радикального оперативного лечения эхинококкоза прогноз благоприятный, при невозможности проведения оперативного лечения, как правило, неблагоприятный [4].

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: эхинококкоз, киста, осложнения, компьютерная томография, албендазол

Клинические аспекты проявления эхинококкоза печени — современные проблемы науки и образования (сетевое издание)

1

Масленникова Н.А. 1

Тихонова Е.П. 2

Михайлова Л.А. 2
1 Красноярское КГБУЗ «Краевая Клиническая больница»2 ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф.В.Ф.

Войно-Ясенецкого» Минздрава РФ
В статье представлены результаты анализа 296 амбулаторных карт пациентов с установленным диагнозом эхинококкоза печени, находившихся на диспансерном учете в кабинете диагностики, лечения и профилактики эхинококкоза и других паразитарный заболеваний на базе Краевой клинической больницы г. Красноярска.

Статистическая обработка результатов исследования проведена с применением пакета прикладных программ Statistica for Windows`10.0. Использована балльная оценка основных клинических симптомов эхинококкоза, что позволило объективно оценить степень выраженности клинических проявлений и, соответственно, степень тяжести течения заболевания.

Балльная оценка клинических проявлений эхинококкоза печени позволила объективно и своевременно оценить степень выраженности симптомов заболевания. Линейной зависимости между степенью выраженности различных симптомов и длительностью паразитарного процесса не выявлено.

Установлено, что для больных эхинококкозом печени характерны умеренная степень выраженности болевого и общетоксического синдромов, незначительная выраженность синдрома поражения печени, проявляющаяся изменением синтетической функции гепатоцитов (активность печеночных ферментов).

Выявлен нарастающий (от умеренной до выраженной степени) по мере хронизации паразитарного процесса астенический синдром, сопровождающийся чаще всего быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, нарушением сна.

Таким образом, использование балльной оценки выраженности клинической симптоматики позволило выявить основные синдромы клинического течения эхинококкоза печени, основным из которых является астенический синдром, нарастающий по мере увеличения длительности инфицирования, и стабильно умеренно выраженные болевой и общетоксические синдромы.

1. Ветшев П.С., Мусаев Г.Х., Бруслик С.В.

Эхинококкоз: современное состояние проблемы // Украинский журн. хирургии. 2013. № 3 (22). С. 196-201.
2. Бронштейн А.М., Токмалаев А.К. Паразитарные болезни человека: протозоозы и гельминтозы: учебное пособие. М.: РУДН, 2002. 207 с. 3. Головченко Н.В., Ермакова Л.А., Твердохлебова Т.И., Пшеничная Н.Ю., Гопаца Г.В., Журавлев А.С.

Актуальные аспекты лабораторной диагностики паразитарных болезней // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2017. № 5. С. 49-55. 4. Лотов А.Н. Чжао А.В., Черная Н.Р. Эхинококкоз: диагностика и современные методы лечения // Трансплантология. 2010. № 2. С. 18-27.
5. Пекло Г.Н., Стефанова Т.Ф.

Состояние проблемы эхинококкозов в условиях интенсивного освоения Западной Сибири // Итоги и перспективы изучения проблем инфекционных и паразитарных болезней: сб. трудов Росс. науч.-практ. конф. (г. Тюмень, 24-25 сентября 2015 г.). Тюмень, 2015. Т. 2. С. 32-43.
6. Холин А.В., Аманбаева Г.Т., Абдыкадырова Ж.Э.

Состояние проблемы и комплексная лучевая диагностика кист различных локализаций // Профилактическая и клиническая медицина. 2015. № 1 (54). С. 78-85.
7. Гланц С. Медико-биологическая статистика / пер. с англ. М.: Практика, 1998. 459 с.
8. Марчук Г.И. Математические модели в иммунологии. Вычислительные методы и эксперименты. М.: Наука, 1991. 299 с.

В структуре биогельминтозов в России на долю эхинококкозов приходится 1,2% случаев, при этом ежегодно выявляется свыше 500 новых [1]. До настоящего времени эхинококкоз органов брюшной полости остается одним из распространённых заболеваний в некоторых регионах мира, к числу которых относится и Российская Федерация.

Клинико-эпидемиологические данные последних лет отражают выраженную тенденцию к росту данной инвазии, расширению ареала этого гельминтоза. Ежегодно в Красноярском крае регистрируется от 8 до 20 новых случаев эхинококкозов. Статистика показывает, что частота поражений печени при эхинококкозе достигает 70,7% [2]. Наряду с несомненными успехами, достигнутыми в выявлении и лечении этого тяжёлого заболевания, существует ряд проблем, привлекающих внимание исследователей. Диагностика эхинококкозов весьма затруднительна для клинициста на начальных стадиях развития болезни вследствие зачастую латентного течения патологического процесса, поскольку на ранних стадиях развития эхинококкоза клинические проявления практически отсутствуют [3-6]. Условно благоприятный прогноз течения заболевания неразрывно связан со своевременной верификацией эхинококкоза и анализа клинических проявлений эхинококкоза в сочетании с инструментальными методами диагностики (УЗИ печени, рентгенография органов грудной клетки, МСКТ, МРТ).

Цель данной работы – оценить особенности клинического проявления и степени выраженности клинических симптомов эхинококкоза печени у больных с различной давностью инфицирования.

Материалы и методы исследования

Работа выполнена в дизайне клинического открытого когортного эпидемиологического сравнительного контролируемого исследования и одобрено локальным этическим комитетом ГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» (протокол № 30/2011от 25.02.2011 г.).

Проведен анализ 296 амбулаторных карт пациентов с эхинококкозом печени, находившихся на диспансерном учете в кабинете диагностики, лечения и профилактики эхинококкоза и других паразитарный заболеваний на базе КГБУЗ «Краевая клиническая больница» в период с 2012 по 2017 год в возрастном интервале от 18 до 75 лет (средний возраст 37,6±0,07 года). Половых отличий не выявлено (χ2=6,94; р>0,1): 139 (46,8%) мужчин и 157 (53,2%) женщин.

Критериями включения в исследование являлись: пациенты вне зависимости от половой принадлежности, национальности, в возрастном интервале 18-75 лет, с подтвержденным диагнозом эхинококкоза.

Из исследования исключались пациенты с тяжелой сопутствующей органной патологией в анамнезе (сахарный диабет, декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания, онкологическая патология, аутоиммунные заболевания), другими острыми и хроническими инфекционными и паразитарными заболеваниями, способными повлиять на чистоту эксперимента. В исследование не включались беременные и лактирующие женщины, пациенты с психическими расстройствами, инвалиды по общему заболеванию.

Всем пациентам проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) печени на аппарате AlokaProsoundAlpha 6 (Япония).

По показаниям для уточнения топографии кисты проводилась магниторезонансная томография (МРТ) на магниторезонансном томографе SiemensAvanto (Нидерланды) напряженностью магнитного поля 1,5 Tл.

В России доступным методом лабораторной диагностики является иммуноферментный анализ (ИФА) с определением специфических IgG к антигенам эхинококка однокамерного в сыворотке крови (ЗАО «Вектор-Бест», г. Кольцово Новосибирской области).

Исследование проводили в иммунологической лаборатории Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Красноярского края. Референсным считали значение, равное или выше 1,0 ОП. Гистологическое исследование операционного материала проводилось в 100,0% случаев.

Статистическую обработку результатов исследования проводили с применением пакета прикладных программ Statistica 10.0.

Использовались методы описательной статистики: для количественных, нормально распределенных данных (W-критерий Шапиро–Уилка) представлены в виде «средней ± ошибки средней» (М±m); для качественных признаков – абсолютными значениями и процентными долями.

Для определения достоверности различий независимых выборок применяли непараметрический U-критерий Манна–Уитни. Сравнение групп проводили с использованием критерия хи-квадрат (χ2). Влияние одного или нескольких независимых факторов на зависимую переменную определяли при помощи F-критерия однофакторного дисперсионного анализа [7].

Результаты исследований и их обсуждение

Как отмечают многие авторы, начальные стадии заболевания эхинококкозом протекают без яркой клиники.

Для оценки степени выраженности клинических симптомов и тяжести течения болезни была использована балльная оценка основных клинических симптомов (схема Г.И. Марчука в нашей модификации) [8].

Каждому симптому присваивались следующие баллы: 1 балл соответствовал легкой степени выраженности симптомов, 2 балла – умеренной, и 3 балла – максимально интенсивной (табл. 1).

Таблица 1

Балльная оценка клинических симптомов

Клинические проявления 1 балл 2 балла 3 балла
Астенический синдром
Быстрая утомляемость Незначительная Умеренная Выраженная
Снижение работоспособности Незначительная Умеренная Выраженная
Нарушение сна Незначительная Умеренная Выраженная
Депрессия Незначительная Умеренная Выраженная
Общетоксический синдром
Головная боль Незначительная Умеренная Выраженная
Снижение аппетита Незначительная Умеренная Выраженная
Лихорадка Незначительная Умеренная Выраженная
Болевой синдром
Боль в области живота Незначительная Умеренная Выраженная
Синдром поражения печени
Желтуха Незначительная Умеренная Выраженная
Кожный зуд Незначительная Умеренная Выраженная
Темная моча Незначительная Умеренная Выраженная
Светлый стул Незначительная Умеренная Выраженная

Согласно полученным данным, на начальных этапах развития заболевания эхинококкоз у пациентов протекал бессимптомно. Только у 4 (1,4%) больных отмечались периодические эпизоды аллергических явлений, характеризующиеся кожным зудом, заложенностью носа, экзантемой.

Астенический синдром, проявляющийся слабостью, недомоганием, снижением работоспособности, наблюдался у 30 (10,9%) пациентов. Балльная оценка степени выраженности астенического синдрома наблюдалась в группе больных с давностью заболевания до 5 лет в сравнении с таковым в группе пациентов с давностью инфекционного процесса 5-8 лет (1,0±0,09 vs. 2,3±0,11 балла; р

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector