Аппендицит при беременности

Беременных женщин стараются оградить от всяких радикальных медицинских вмешательств, приема сильнодействующих медикаментов. Если возможно подождать до родов, то откладывается любая операция. Но аппендицит при беременности служит примером безотлагательных мер лечения, поскольку воспаление червеобразного отростка имеет тенденцию к распространению, развитию тяжелых осложнений.

По статистике акушерско-гинекологической службы острый аппендицит — основная причина оперативного лечения на фоне беременности. Патология встречается у 5% будущих мам. Заболевание может возникнуть в любые сроки беременности, при начале родовой деятельности, в послеродовом периоде.

При этом на первый триместр приходится почти 19–32% случаев, на второй — до 66, на третий —15–16, а после родов — 6–8%. При родах болезнь встречается редко, но это сочетание в значительной степени ухудшает клиническое течение и прогноз осложнений.

Обычно при правильном наблюдении и уходе аппендицит не вызывает осложнений, не влияет на вынашивание и родовую деятельность.

Дополнительные факторы, способствующие развитию аппендицита

Наиболее частыми причинами острого аппендицита считаются:

  • наличие механического препятствия в виде калового камня, затрудняющего отток секрета из полости аппендикса в слепую кишку;
  • инфицирование аппендикса патогенной или условно патогенной флорой кишечника.

Особенностями физиологического состояния женщины при беременности являются:

  • сдавливание увеличенной маткой кишечника, смещение червеобразного отростка и слепой кишки кнаружи вверх, что создает дополнительное препятствие для перистальтического сокращения;
  • вынужденные перегибы и растяжения червеобразного отростка;
  • изменение гормонального состава, вызывающие прилив крови к плаценте и сокращение кровоснабжения соседних органов;
  • склонность к запорам, вызванная замедленным прохождением импульсов для нервной регуляции кишечника;
  • значительным снижением уровня иммунитета, что способствует активизации микрофлоры;
  • разрастание лимфоидной ткани;
  • сниженная способность к ограничению процесса воспаления путем образования спаек.

Все вместе эти причины делают женщину очень уязвимой для любого заболевания, в том числе аппендицита. Риск увеличивается во второй половине срока.

Определенную роль играет нежелание при беременности выполнять рекомендации врача и изменять привычки:

  • курение;
  • прием алкогольных напитков;
  • питание всухомятку без достаточного количества фруктов и мяса;
  • увлечение семечками и орехами;
  • недостаточная подвижность.

Аппендицит при беременности Излишнее потребление орехов и семечек зашлаковывает кишечник, способствует запору и активизирует условнопатогенные микроорганизмы

Как развивается заболевание?

Аппендицит у беременных развивается по обычным стадиям, которые можно выявить только при морфологическом исследовании ткани. Сначала возникает поверхностное воспаление или катаральная стадия. Проявляется болевым синдромом. Наиболее частая локализация в области пупка. Длится 6–12 часов. Возможна тошнота и рвота.

Во второй стадии (флегмонозной) ткани отростка начинают разрушаться (стадия деструкции). Внутри накапливается гной, слизистая изъязвляется. Признаком нагноения аппендицита служит:

  • изменение характера боли, женщина отмечает, что болит вся правая сторона живота;
  • повышение температуры до 38 градусов;
  • появление познабливания.

Длительность может быть до суток. Уместно напомнить, что при беременности нормальной верхней границей температурной реакции считается 37,4–37,6 градусов.

Следующая стадия отличается некротическими участками на стенке отростка, нагноение и отторжение образует гангрену. Боль стихает, когда некроз охватывает нервные окончания. Только покашливание провоцирует сильные боли. Эта стадия продолжается 1–2 суток. Отсутствие удаления аппендикса приводит к прободению содержимого в брюшную полость и развитию осложнений.

Точно определить сколько времени длится каждая стадия невозможно. Это зависит от резервов иммунитета материнского организма.

При ослаблении быстро наступает разлитая реакция воспаления с расплавлением близлежащих тканей.

Поэтому диагностика аппендицита во время беременности очень ограничена по времени, требует практического опыта, участия хирургов и гинекологов, совместного наблюдения каждого случая.

Симптомы аппендицита при беременности

К классическим начальным симптомам аппендицита у беременных (боль в животе, тошнота, рвота) следует относиться очень внимательно. Для женщины характерны:

  • менее травматичная поза — лежа на правом боку с поджатыми коленями;
  • уменьшение боли после дефекации и отхода газов;
  • на поздних сроках при выраженном увеличении матки женщина чувствует боли в пояснице справа, в подреберье, в промежности, возможна иррадиация в правое бедро, это вызвано смещением воспаленного отростка.

Аппендицит при беременности Приступы тошноты и рвоты могут быть признаками патологии

Болевые ощущения можно спутать с:

  • внематочной беременностью при раннем сроке;
  • угрожающим выкидышем в более поздней стадии;
  • заболеваниями матки и придатков воспалительной природы.

Дополнительные признаки интоксикации схожи с симптомами токсикоза. Госпитальная статистика показывает, что более 50% беременных с признаками острого аппендицита поступают не в хирургию, а в родовспомогательные учреждения с предполагаемой угрозой прерывания беременности.

До обследования удается поставить правильный диагноз только в 43% случаев. Это приводит к упущению наиболее благоприятных сроков для оперативного лечения. Признаками распространенности процесса воспаления служат:

  • частая повторяющаяся рвота, нетипичная для поздних сроков беременности;
  • постоянная тахикардия;
  • высокая температура, озноб;
  • появление нетипичных болевых зон в животе;
  • болезненность и гипертонус матки;
  • усиление болей при смещении матки в сторону;
  • болезненность при подъеме правого бедра;
  • лейкоцитоз в крови на уровне 12 х 109/л, сдвиг формулы влево.

Течение острого аппендицита при беременности во второй половине срока

Во второй половине срока беременности существенно:

  • изменяется реактивность организма женщины;
  • увеличено растяжение брюшной стенки, поэтому симптоматика раздражения брюшины выражена слабо;
  • нарушено расположение органов в брюшной полости (матка занимает почти всю полость, поэтому аппендикс теряет контакт с париетальным листком брюшины).

Пальпаторно определить признаки становится невозможно. В этот период внимание женщины все боли связывает с растяжением матки и не предполагают возникновение острого аппендицита. При расспросе пациентки удается выявить симптом Волковича-Кохера (начало болей в эпигастрии с постепенным перемещением в правую подвздошную область).

Температурная реакция выражена слабо, а лейкоцитоз может повыситься из-за физиологических причин. Если приступ острого аппендицита возник на фоне начала родовой деятельности, то сложность диагностики резко возрастает.

Симптомы раздражения брюшины проверить невозможно. Рекомендовано обращать внимание на локализацию болей, признаки нарастающей интоксикации, результаты исследования крови.

Аппендицит при беременности При пальпации следует учитывать, что к концу беременности слепая кишка и аппендикс смещены вверх и назад и находятся поблизости с правой почкой и желчным пузырем, поэтому изменяется эпицентр и характер болей

Что следует учитывать в диагностике?

Осмотр живота беременной проводится щадящими движениями от менее болезненной зоны к очагу боли. Рекомендуется провести осторожное влагалищное исследование и пальпацию через прямую кишку. Аппендицит во время беременности проявляется не только симптомами, но и выявляется лабораторными признаками, ультразвуковым исследованием.

В анализе крови — обнаруживается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, существует закономерность: чем выраженнее лейкоцитарная реакция, тем тяжелее форма воспаления. Наблюдение женщины в динамике показывает рост лейкоцитов за несколько часов. В анализе мочи — возможно увеличение числа лейкоцитов, микрогематурия.

Применяется УЗИ (трансабдоминальный и трансвагинальный способы при дозированном давлении, допплерометрия), которая позволяет рассмотреть аппендикулярный инфильтрат, изменения червеобразного отростка, увидеть локальный выпот в брюшину.

У части женщин метод бесполезен, поскольку за увеличенной и опущенной маткой сложно увидеть аппендикс. Прибегают к магниторезонансной и компьютерной томографии. Соблюдается безопасный режим аппаратов. Методы считаются довольно точными.

Проведение лапароскопии оправдано при наличии оборудования. Способ заключается во введении через небольшие разрезы в полость брюшины тонких эндоскопических зондов с оптическими приборами на конце.

Визуально врач осматривает отросток. При наличии изменений производится удаление. Такое обследование нуждается в обоснованном применении, поскольку проводится под наркозом в готовой операционной. Быстрота процедуры зависит от опыта и мастерства врача. Операция считается малотравматичной для матери и плода.

Аппендицит при беременности По данным акушеров, метод УЗИ дает возможность исключить акушерскую патологию, оказывается важным в диагностике у 83% обследованных женщин

Опасные последствия отказа от операции

Стадии развития воспалительного процесса идут своим чередом и остановить этот механизм пока не удается даже сильными антибиотиками. А если женщина настроена сохранить беременность и родить здорового малыша, нежелательны большинство препаратов.

Клиническое течение заболевания имеет период стихания симптоматики и мнимого улучшения состояния. Снижение болей вызывается не выздоровлением, а некрозом нервных окончаний отростка. Далее быстро прогрессирует гангрена и прорыв гноя в брюшную полость.

Опасные последствия для ребенка и матери заключаются в развитии осложнений:

  • перитонита;
  • множественных абсцессов;
  • гнойного воспаления воротной вены (пилефлебита).

По сути, в крови материнского организма появляются вредные бактерии, которые приводят к заражению плода. Статистика смертности плода указывает на связь с формой воспаления червеобразного отростка у матери.

Формы аппендицита у беременной Процент гибели плода
неосложненный аппендицит 2–16
прободной аппендицит 20–50
перитонит до 90

Общая частота гибели будущего ребенка составляет 5–7%. Прогрессирование тяжести воспалительного процесса повышает риск гибели ребенка. Во второй половине срока он в 5 раз выше, чем в первой.

Установлено, что беременные женщины склонны обманывать себя и не сразу обращаются за помощью. В 25% случаев они поступают в хирургию через двое суток от начала заболевания. Этот срок почти в 2,5 раза выше, чем у небеременных пациенток. Поэтому гангренозная форма аппендицита у беременных при поздних сроках по сравнению с другими женщинами выявляется в 6 раз чаще, а перфоративная — в 5 раз.

Читайте также:  Уратные камни в почках – как растворить? 7 правил

Особенности операции и послеоперационного лечения

Допускается наблюдение за больной не дольше двух часов. Показания к оперативному лечению не зависят от срока беременности. При раннем заболевании (до 18 недель) предпочтительно вырезать аппендикс методом лапароскопии.

Во второй половине — проводят классическую аппендэктомию. Для обеспечения хорошего доступа хирург выбирает один из предложенных разрезов, придерживаясь правила «чем больше срок беременности — тем выше разрез».

Это необходимо для тщательной ревизии органов брюшной полости, установки дренажа при необходимости. При выявлении осложнений (абсцессов, перитонита, инфильтрата) дренирование показано в обязательном порядке.

Проводится активное выведение гноя из брюшины, назначаются антибиотики. После ушивания раны на живот не кладут лед. Полный объем лечения в послеоперационном периоде определяется распространенностью и формой аппендицита.

Прооперированным женщинам нельзя применять Прозерин (Неостигмин), клизмы с гипертоническим раствором натрия хлорида для стимуляции работы кишечника.

Аппендицит при беременности Из терапии исключаются препараты, увеличивающие тонус матки

В качестве терапии пареза кишечника применяют:

  • регионарную анестезию;
  • на ранних сроках — диатермию солнечного сплетения;
  • на поздних — можно делать диатермию на поясничную область;
  • иглорефлексотерапию.

В первом триместре с целью предупреждения прерывания беременности у прооперированных женщин назначают:

  • спазмолитические препараты;
  • витамины;
  • Дюфастон (Дидрогестерон).

Решение делать аборт или продолжить вынашивать ребенка следует принимать после консультации врача, полного обследования. Для предупреждения преждевременной родовой деятельности после оперативного лечения во втором и третьем триместрах показаны Гексопреналин, Фенотерол.

Профилактика осложнений после аппендицита требует выбора безопасных антибиотиков.

В послеоперационном периоде за женщиной и плодом ведется тщательное наблюдение с целью выявления возможных осложнений:

  • преждевременных родов;
  • маточных кровотечений, вызванных преждевременной отслойкой плаценты;
  • непроходимости кишечника;
  • внутриутробного инфицирования плода;
  • гипоксии ребенка.

Аппендицит при беременности Ребенка, рожденного после аппендицита матери, передают педиатрам для наблюдения в группе риска

К отдаленным осложнениям относится спаечная болезнь. Если инфильтрат распространялся на правый маточный придаток, то возможно его рубцевание с перекрытием проходимости трубы. В таком случае у женщины могут возникнуть проблемы с возможностью забеременеть в следующий раз.

После удаления аппендикса организму женщины нужны силы для донашивания беременности, родов и восстановления травмированных мышц брюшины. Срок реабилитации индивидуален. Для решения через сколько беременеть повторно следует проконсультироваться с акушером-гинекологом.

Даже после нормальной беременности и родов врачи рекомендуют делать перерыв на 2 года. Минимальный срок реабилитации после аппендэктомии — полгода. Если забеременеть сразу, то повышен риск невынашивания. Поэтому лучше не торопиться и не устраивать себе дополнительных проблем со здоровьем.

За последние четыре десятилетия удалось добиться снижения летальных исходов от острого аппендицита среди беременных. Показатель снизился с 3,9 до 1,1%. Но он остается в 4 раза выше, чем у других женщин. Поэтому работа по диагностике заболевания и раннему обследованию продолжается.

Аппендицит и беременность: симптомы на разных сроках, диагностика, лечение – Medaboutme.ru

Беременная женщина тоже не застрахована от хирургической патологии. К тому же, в этот период времени организм особенно уязвим: обостряются хронические заболевания и легко возникают острые патологии.

Во время беременности могут развиваться состояния, требующие немедленного хирургического вмешательства. Чаще всего это аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость.

Аппендицит при беременности

По статистике, аппендицит встречается у 0,5 — 5,0% беременных женщин. Причем чаще эта острая хирургическая патология встречается в первом и втором триместрах беременности, реже в третьем и еще реже в раннем послеродовом периоде.

Диагностировать острый аппендицит у беременной — довольно сложная задача. В виду изменения топографии органов, расположенных в брюшной полости из-за растущей матки, а также перестройки гормонального фона и изменений в иммунной системе, не позволяющих пользоваться стандартными алгоритмами диагностического поиска.

  • Изменяются не только лабораторные показатели, но и симптомы заболевания.
  • Именно поэтому у беременных чаще развиваются осложненные формы аппендицита, ведь поступают на операционный стол такие пациентки, в среднем, спустя 48 часов от начала заболевания, когда воспаление распространяется за пределы червеобразного отростка.
  • Симптомы аппендицита в первом триместре беременности

В первые три месяца беременности симптомы аппендицита особо не отличаются от таковых у небеременных женщин. Матка в этот срок еще не имеет больших размеров, поэтому не вызывает смещения органов брюшной полости. Аппендицит в этот период протекает с типичными «аппендикулярными симптомами», которых насчитывается около 20.

Особую трудность в диагностике представляют беременные женщины на поздних сроках. Растущая матка смещает аппендикс, что затрудняет его пальпацию, а болевой симптом меняет локализацию и становится не сильно выраженным.

Защитное напряжение мышц брюшной стенки, характерное для этой хирургической патологии у беременных на большом сроке также сложно выявить в виду натяжения мышц под давлением увеличенной матки.

Болевой симптом является наиболее постоянным признаком при аппендиците, отличается он лишь интенсивностью и локализацией. Если в ранние сроки беременности боль чаще локализуется в правой подвздошной области, то на поздних сроках она может менять свое местоположение.

В зависимости от того, куда и насколько смещен червеобразный отросток растущей маткой, боль приобретает следующие локализации:

  • В правом подреберье;
  • В области эпигастрия;
  • Пупочная область;
  • Внизу живота;
  • Без четкой локализации.

Усложняет ситуацию еще и то, что беременная женщина часто связывает появившуюся боль в животе с беременностью, а не с хирургической патологией. Ждет пока «само пройдет», теряя время. Поэтому беременные чаще попадают на операционный стол с осложеннными формами аппендицита.

И вот когда развились осложнения, тогда могут выявляться и классические симптомы аппендицита, связанные с раздражением брюшины (перитонит).  Таким образом, дожидаться типичных «аппендикулярных симптомов» у беременных нельзя.

В этом случае они сигнализируют о развившихся осложнениях.

Аппендицит при беременности

Такие неспецифические симптомы как тошнота и рвота, встречающиеся при аппендиците для беременных не редкость. Как правило, они не имеют диагностического значения в первом триместре беременности, ведь могут свидетельствовать о наличии токсикоза.

Температура тела при аппендиците у беременных может оставаться в пределах нормы. Высокие цифры на термометре появляются при деструктивных формах аппендицита.

Лабораторные метода исследования тоже не могут достоверно установить диагноз «аппендицит». Повышенное содержание лейкоцитов в крови, которое свидетельствует о наличии воспаления в организме, встречается у беременных и считается физиологической нормой.

Поэтому большее внимание уделяется инструментальным методам обследования, чем жалобам и анализам.

Из инструментальных методов обследования беременных при подозрении на аппендицит наиболее доступными, относительно безопасными и информативными являются ультразвуковое исследование (УЗИ) и лапароскопическое.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

  1. Ультразвуковое исследование является самым простым и доступным методом диагностики, не имеющим противопоказаний к его проведению.

  2. Хотя «разглядеть» с помощью УЗИ червеобразный отросток не всегда удается, вкупе с анамнезом, результатами анализов, этот метод может помочь установить или опровергнуть диагноз.

  3. Достоверными УЗИ — признаками аппендицита считают следующие:
  • Изменение толщины стенки червеобразного отростка (более 2 мм);
  • Увеличение диаметра аппендикса (более 6 мм).

К косвенным признакам относят следующие изменения на УЗИ:

  • Атония (снижение тонуса) кишечника;
  • Утолщение стенок кишечника;
  • Появление уровня жидкости в петлях кишечника.

Лапароскопия

Аппендицит при беременности

Один из самых информативных методов диагностики. Данный метод применяют, когда диагноз не смогли исключить другими методами.

Лапароскопия представляет собой введение в брюшную полость специальных тонких инструментов, оснащенных камерой (троакаров). В зависимости от срока беременности, троакары вводятся путем прокола передней брюшной стенки или через маленькие разрезы.

Хоть этот метод является инвазивным, беременность перестала быть противопоказанием для его проведения.

Большое преимущество лапароскопия имеет еще и по той причине, что таким способом можно сразу удалить воспаленный червеобразный отросток, если нет противопоказаний. В последние годы широко применяются именно лапароскопические аппендэктомии у беременных.

Во время операции по удалению аппендикса одновременно наблюдают за состоянием матки и ее придатков, по необходимости могут установить дренажные трубки. Метод отличается низкой травматичностью и быстрым восстановлением в послеоперационном периоде.

Острый аппендицит — это показание к немедленному оперативному вмешательству. И беременность в такой ситуации не является противопоказанием. Чем раньше будет поставлен диагноз и выполнена операция по удалению воспаленного червеобразного отростка, тем более благоприятный прогноз для матери и ребенка.

Аппендэктомия проводится беременным на любом сроке беременности. Никакого альтернативного способа лечения не существует.

Выбор метода операции: лапаротомия или лапароскопия зависит от наличия осложнений и возможностей хирурга.  Лапароскопия проводится через проколы или небольшие разрезы, месторасположение которых зависит от срока беременности.

Выбор метода доступа к воспаленному аппендиксу при лапаротомии (с помощью разреза) определяет хирург, учитывая срок беременности и наличие осложнений.

Так, в первом триместре беременности операцию проводят классическим методом. Разрез при этом делается в правой подвздошной области и носит название такой доступ методом Волковича-Дьяконова. Многие специалисты считают, что данным методом можно оперировать на любом сроке беременности, если не развились осложнения деструктивного характера.

При развитии деструктивных форм аппендицита (флегмонозный, гангренозный, апостематозный) во второй половине беременности операцию проводят методом нижнесрединной лапаротомии — разрез делается в нижней части живота от пупка к лонной кости. Такой доступ позволяет лучше осмотреть операционное поле и провести санацию органов брюшной полости.

Также на поздних сроках беременности при таком доступе аппендэктомия может сопровождаться родоразрешением путем кесарева сечения.

Читайте также:  Дисплазия соединительной ткани

Анестезия при проведении аппендэктомии у беременных может применяться местная или общая. Местную анестезию обычно применяют в первом триместре беременности при неосложненных формах аппендицита. При осложненном аппендиците, а также во втором и третьем триместрах операция проводится под общим наркозом.

Беременность и аппендицит: как быть?

Аппендицитом врачи называют воспаление аппендикса – или червеобразного отростка, полого органа, отходящего от слепой кишки. Смело можно сказать, что аппендицит является самым распространённым острым заболеванием органов брюшной полости.

Причины

Отмечено, что такое сочетание, как аппендицит и беременность, встречается несколько чаще, чем это же заболевание у небеременных женщин. С чем это связано? Сказать трудно, так как причины развития заболевания до сих пор точно не установлены. Самая распространенная теория утверждает, что воспаление аппендикса связано с закупоркой прохода между червеобразным отростком и слепой кишкой.

Например, закупорка может произойти из-за формирования копролитов – мелких каловых камней. Как следствие, ухудшается кровообращение в аппендиксе, начинается его воспаление.

Соответственно, во время вынашивания ребенка добавляется еще один фактор риска: увеличивающаяся матка смещает и оказывает давление на практически все органы брюшной полости, в том числе и червеобразный отросток.

Итогом может стать нарушение кровоснабжения и условия для нарушенной эвакуации содержимого аппедикса.

Этапы болезни

Главная опасность этого заболевания заключается в стремительном развитии. Всего 2 суток занимает развитие от легкой стадии до полного разрушения аппендикса. Выделяют четыре стадии заболевания:

  • катаральную, когда поражается только слизистая оболочка органа;
  • флегмонозную, когда поражение достигает внутренних слизистых слоев, а также частично задевает мышечные слои;
  • гангренозную, когда речь уже идет об отмирании (некрозе) всех слоев органа;
  • в случае долгого отсутствия медицинской помощи может наступить перфорация органа (разрушение стенки аппендикса), из-за которой содержимое аппендикса попадает в брюшную полость.

Признаки заболевания

Признаки аппендицита при беременности должна знать каждая женщина, и при их обнаружении, как можно быстрее обратиться к врачу. Ситуация осложняется тем, что на фоне «интересного» положения признаки могут быть выражены недостаточно ярко.

Кроме того, ощущения женщины будут напрямую зависеть от срока беременности, степени поражения органа и его расположения в брюшной полости. Растущая матка неизбежно смещает отросток с его привычного места – правой подвздошной области.

Как правило, в начальной стадии аппендицит при беременности имеет следующие проявления: боль в верхней части живота с постепенным смещением в правую подвздошную область. Характерны для этого состояния также тошнота и рвота.

Скорее всего, в положении лежа на правом боку боли будут усиливаться.

Допустим, вы заподозрили у себя аппендицит при беременности, что делать? Следует немедленно вызывать скорую!

Вопросы диагностики

Диагностировать аппендицит при беременности довольно сложно. Существует не так уж много достоверных методов исследования. Осмотр всегда начинается с пальпации, которая позволяет установить локализацию боли.

Затем делают анализ крови на лейкоциты, СОЭ. Наличие воспалительного процесса всегда выражается повышением лейкоцитов. Впрочем, так выражается абсолютно любое воспаление, поэтому однозначного ответа этот анализ не дает. Это же касается и исследования мочи. Дело в том, что на результат этого анализа могут повлиять патологические изменения в почках или мочевом пузыре.

Более или менее точные результаты может дать УЗИ, при условии, что аппендикс удастся разглядеть. Однако более чем у половины женщин сделать этого не получается. Остается только один метод – лапароскопия.

В этом случае делают прокол брюшной стенки и в брюшную полость вводят лапароскоп – тонкий, от 3 до 5 мм в диаметре, инструмент с оптической системой, которный подключен к видеокамере.

Он позволяет детально осмотреть любой орган, при необходимости, в брюшную полость через такие же проколы вводят инструменты для выполнения операции.

Лечение

Хирургическое удаление воспаленного органа при беременности – это единственный возможный метод лечения. Делается это либо через разрез, либо, что гораздо лучше, методом лапароскопии. Плюсы этой операции в меньшей болезненности, меньшем времени восстановления, да и с косметической точки зрения три небольших прокола образуют куда меньшие шрамы, чем большой разрез.

Квалифицированное удаление аппендицита при беременности – одна из услуг центра «Папа, мама и малыш». Опытные специалисты проконсультируют по любым вопросам.

Аппендицит во время беременности

Аппендици́т (лат. appendicitis) — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса).

Острый аппендицит — наиболее распространенное хирургическое заболевание у беременных. Аппендицит во время беременности встречается в 0,03-5,20% случаев.

Наиболее часто аппендицит возникает в I и II триместрах беременности, реже в III триместре.

В первой половине беременности, преобладает катаральная(простая) форма аппендицита. Деструктивные формы (флегмонозный, гангренозный, перфоративный аппендицит) чаще наблюдаются в III триместре беременности и после родов.

Клиническая картина острого аппендицита зависит от срока беременности и выраженности патологического процесса в червеобразном отростке. Особенно трудны его диагностика и лечение во втором и третьем триместре.

Трудности диагностики связаны с тем, что увеличенная матка смещает внутренние органы с их типичных мест, особенно это касается такой подвижной части кишечника, как червеобразный отросток. Аппендикс может отодвигаться и вверх, к печени, и вниз – к органам малого таза.

Кроме того, тошнота, рвота и некоторые другие симптомы аппендицита могут наблюдаться и при нормальной беременности. Диагностика аппендицита вызывает затруднения и вне беременности, поэтому для диагностики его у беременной требуется высококвалифицированный хирург и дополнительные методы в виде ультразвукового исследования и лапароскопии.

Часты ситуации, при которых больную аппендицитом лечат амбулаторно совсем от других заболеваний, забывая о возможности острой хирургической ситуации.

Развитию аппендицита при беременности способствует смещение слепой кишки с червеобразным отростком в результате роста матки, что приводит к его перегибу и растяжению, ухудшению кровоснабжения, нарушению опорожнения. Этому способствует и склонность к запорам, следствием чего становятся застой кишечного содержимого и повышение вирулентности кишечной микрофлоры.

Наиболее распространенными признаками у беременных при остром аппендиците являются — острая боль в животе, которая приобретает постоянный ноющий характер и перемещается в место локализации отростка (правый боковой отдел живота, правое подреберье), тошнота, рвота, повышение температуры тела и изменения в общем анализе крови — лейкоцитоз.

Отмечают усиление боли в животе при повороте с левого бока на правый бок.

Проявления заболевания в I триместре не отличаются от таковых у небеременных, но, диагностика может быть затруднена.

Симптомы острого аппендицита — тошнота, рвота, боли внизу живота могут быть признаками раннего токсикоза и угрозы выкидыша.

С большей вероятностью на аппендицит указывают повышение температуры тела, обложенный белым налетом язык, локальная болезненность при пальпации в правой подвздошной области.

Менее выражена клиническая картина острого аппендицита во II и III триместрах в связи с атипичным расположением червеобразного отростка.

После 20 нед беременности слепая кишка с червеобразным отростком смещается вверх и кзади растущей маткой, а в конце беременности аппендикс может быть ближе к правой почке и желчному пузырю.

Со второй половины беременности болевые ощущения менее выражены, отсутствует напряжение прямых мышц живота в ответ на пальпацию, слабо выражены симптомы раздражения брюшины, что связано с растяжением передней брюшной стенки у беременной; может отсутствовать выраженный лейкоцитоз.

Установлению правильного диагноза способствует выявление у беременной положительных симптомов Образцова (болезненное напряжение мышц правой подвздошной области при опускании поднятой правой ноги), Ситковского и Бартомье-Михельсона (при положении на левом боку пальпация правой подвздошной области сопровождается выраженной болезненностью).

При появлении одного или нескольких симптомов беременная женщина должна обратиться к акушеру гинекологу, а акушер-гинеколог привлекает к подтверждению диагноза аппедицит — хирурга.

При постановке диагноза аппедицит правильной тактикой является ранняя аппендэктомия.
Она позволяет избежать осложнений и спасает как жизнь матери, так и ребёнка.

Острый аппендицит может быть причиной осложнений беременности — самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов.
Как неосложненный, так и осложненный аппендицит не является показанием к прерыванию беременности независимо от срока.

Признаки и симптомы воспаления аппендицита при беременности

Аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка, которое является одним из наиболее распространенных заболеваний брюшной полости.

Читайте также:  Как избавиться от неприятного запаха ног?

Оно возникает в следствие закупорки просвета между слепой кишкой и этим отростком, что нарушает его кровоснабжение и способствует размножению в нем патогенной микрофлоры. У беременных женщин риск заболеть аппендицитом возрастает.

Это объясняется рядом изменений, которые претерпевает женский организм в этом положении:

  • Матка увеличивается в размере, занимает все больше места в брюшной полости, выталкивая слепую кишку и червеобразный отросток выше. Сдавливание и перегибы отростка нарушают циркуляцию крови в нем, создаются идеальные условия для роста патогенных микроорганизмов.
  • Частые запоры не позволяют кишечнику нормально очищаться. Застой содержимого кишечника приводит к размножению болезнетворных бактерий и воспалению.
  • Иммунная система и лимфоидный аппарат слепой кишки перестраиваются, повышается вероятность развития тромбозов или спазмов.

По статистике, среди всех женщин, которым ставят такой диагноз, 3,5% — будущие мамы.

Аппендицит во время беременности –состояние довольно опасное, и не только потому, что несет риск и для женщины, и для малыша. Дело в том, что симптомы заболевания у беременных протекают немного по-другому, маскируясь под разные состояния.

Геморрой после родов: как и чем лечить?

Симптомы аппендицита при беременности

Аппендицит у беременныхначинается постепенно. Первые клинические проявления развиваются в течение 7-12 часов. Симптомы могут быть совершенно разными, а состояние беременной ухудшается с каждым часом.

Как распознать аппендицит при беременности:

Локализация боли зависит от срока беременности. Ведь чем больше матка, тем сильнее смещен кишечник. На более ранних сроках – первые 10 недель – женщина может чувствовать боль в правой подвздошной области. На более поздних сроках беременности слепая кишка меняет расположение, и боль перемещается в правую боковую область живота, ближе к пупку.

Важно! При аппендиците боль может возникнуть в разных участках живота, но как только она окончательно сконцентрируется в правых его зонах – это повод бить тревогу.

Вернее, тошнота в сочетании со рвотой. Часто эти симптомы путают с обычным токсикозом, особенно на первых неделях беременности. Поэтому, будьте внимательней к таким проявлениям и следите за дальнейшим состоянием.

  1. Повышенная температура тела.

При аппендиците у беременных температура поднимается до 38,0°С.

  1. Сухой язык с белым налетом.

При появлении хотя бы одного из перечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. После осмотра и анализов крови врач установит точный диагноз и предпримет меры. На аппендицит будут четко указывать болезненные ощущения при пальпации живота и повышенное число лейкоцитов в крови.

Чем грозит аппендицит при беременности

Подозревая аппендицит у беременных, диагноз проверяют и перепроверяют гораздо тщательней, чем в любом другом случае. Ведь любое оперативное вмешательство несет риск и для будущей мамы, и для малыша.

Если не прооперировать аппендицит вовремя, последствия могут быть очень тяжелыми. Например, результатом может быть перитонит с острой интоксикацией. Для беременных – это приговор, ведь такое состояние заканчивается обширным заражением и невозможностью вынашивать ребенка дальше.

Оперативное вмешательство при аппендиците обязательно, и проводится по тому же алгоритму, что и в любом другом случае. Для удаления воспаленного червеобразного отростка у беременных в медицине используют две методики:

  • Традиционная операция, когда аппендикс удаляется через разрез в брюшной полости
  • Эндоскопия – отросток удаляется через прокол с помощью лапероскопа. Этот способ считается оптимальным для беременных, ведь позволяет минимизировать повреждения тканей, количество внутренних разрезов и послеоперационную боль. После такого оперативного вмешательства восстановительный период проходит быстрее, что очень важно.

Но даже если операция была выполнена успешно, осложнения все же возможны. По статистике, примерно у 17% беременных возникают воспалительные процессы, вызванные инфекцией, кишечная непроходимость. Чтобы свести к минимуму возможные нежелательные последствия, крайне важно не пренебрегать перечисленными в материале симптомами и вовремя обратиться к врачу.

  • Молочница при беременности: симптомы и лечение
  • Топ 3 признака внематочной беременности
  • Подробнее

Операция во время беременности: существует ли опасность? — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Ожидание малыша — время приятное и волнительное, даже, несмотря свойственные этому периоду трудности и на недомогание. Во время беременности могут возникнуть сопутствующие заболевания, требующие оперативных вмешательств.

На протяжении всей беременности ваш малыш надежно защищен слоем амниотической жидкости в околоплодном пузыре.

Это значит, что все неприятности, которые случились с Вами во время беременности, скорее всего не скажутся на его состоянии и здоровье.

Операция и анестезия во время беременности выполняются только по срочным и экстренным показаниям, при наличии строгих условий, представляющих угрозу для жизни матери.

Если позволяет ситуация, операция и наркоз не требуют спешки и могут быть выполнены в плановом порядке, то оптимальнее всего дождаться рождения ребенка, а уж потом госпитализироваться в больницу для выполнения оперативного лечения.

Примерно у 2% женщин во время беременности возникает необходимость в проведении экстренной операции и анестезии. Чаще всего, это вмешательства в общей хирургии и гинекологии, стоматологии, травматологии. Немного подробнее хотелось их вам разъяснить.

Наиболее частой причиной госпитализации беременных женщин в хирургическое отделение являются: острый аппендицит, острый калькулезный холецистит, панкреонекроз, мочекаменная болезнь с нарушением оттока мочи и карбункул почки.

Острый аппендицит встречается с частотой 1 случай на 2000 родов. Особенно трудны его диагностика и лечение во 2-м и 3-м триместре беременности.

Трудности диагностики связаны с тем, что увеличенная матка смещает внутренние органы с их типичных мест, особенно это касается такой подвижной части кишечника, как червеобразный отросток, или аппендикс, воспаление которого называется аппендицитом.

Аппендикс во время беременности может перемещаться и вверх к печени, и вниз — к органам малого таза. Кроме того, тошнота, рвота и некоторые другие симптомы могут наблюдаться и при нормальной беременности. Зачастую такие беременные в стационар поступают поздно, уже с осложненной формой аппендицита.

На первом этапе применяется УЗ-исследование и диагностическая лапароскопия, для того чтобы убедиться в необходимости операции. Диагностическая лапароскопия в некоторых ситуациях переходит в лечебную, а уж при отсутствии возможностей в ее выполнении, в лапаротомию — операцию открытым доступом.

В случае с аппендицитом необходимость в операции в принципе не подлежит сомнению, но при остром холецистите, панкреонекрозе и заболеваниях почек в большинстве случаев возможно применение симптоматических методов лечения, помогающих избежать или отсрочить операцию на период после родов.

В настоящее время гинекологические операции во время беременности проводят крайне редко. Но существуют экстренные ситуации, при которых оперативное лечение неизбежно. К ним относятся разрыв или перекрут кисты яичника, нарушение питания (некроз) в миоматозном узле, наложение швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности.

Даже доброкачественные кисты яичников потенциально могут оказаться опасными для беременной женщины: в случае с разрастанием кисты до больших размеров могут наблюдаться либо разрыв, либо перекрут яичника, что приводит к кровотечению, острой боли и потенциально может вызвать самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды, и в данном случае проводится экстренное оперативное вмешательство.

При нарушении питания в миоматозных узлах существует оптимальный срок для их удаления, это 16 и более недель беременности, когда концентрация вырабатываемого плацентой прогестерона — гормона беременности возрастает приблизительно в 2 раза, и под его воздействием сократительная деятельность матки уменьшается, снижается тонус и возбудимость матки, повышается растяжимость мышечных структур и усиливается запирательная функция шейки матки. Все это создает наиболее благоприятные условия для проведения операции. Гинекологические операции во время беременности проводят при помощи лапароскопии, а при отсутствии в его выполнении делают нижнесрединный разрез, что обеспечивает бережные и щадящие условия для плода. Хирургическая коррекция шейки матки проводится по показаниям под эпидуральной анестезией.

Экстренная стоматологическая помощь беременной женщине оказывается в любые сроки гестации с учетом сопутствующей патологии и аллергологического статуса пациентки, под местной анестезией, и не представляет никакой опасности для женщины и здоровья малыша. А вот для планового лечения необходимо выбрать более оптимальные сроки, начиная с 16 недели и более, после окончательного формирования плаценты. Во время беременности строго противопоказана имплантация зубов.

Многие женщины во время беременности становятся довольно неловкими, особенно на последних месяцах, и это неизбежно повышает вероятность несчастных случаев.

Вам бывает нелегко справиться с непривычным весом и измененной осанкой, а приступы слабости или головокружения могут отвлечь внимание в самый неподходящий момент.

В результате беременные то и дело получают мелкие травмы, такие как ушибы, кровоподтеки, вывихи и растяжения, а в некоторых случаях серьезные травмы или переломы, требующие оперативного лечения.

Постоянным и неразлучным спутником операции является анестезия. Пациенту никогда не будет проведена серьезная операция без анестезии. Когда мы говорим о каких-либо негативных воздействиях на мать и плод, то подразумеваем влияние, как анестезии, так и самой операции.

Вероятность наличия врожденных аномалий у новорожденного в ситуации, когда мама во время беременности перенесла анестезию и операцию крайне мала и сопоставима с частотой развития данной патологии у беременных, не подвергшихся воздействию операции и наркоза. При анестезии во время беременности большое значение имеет не выбор лекарственного препарата, т.е.

анестетика, а сама техника проведения анестезии. По уровню безопасности для матери и плода выбор вида анестезии должен быть сделан в сторону местной анестезии. При невозможности выполнения операции под местным обезболиванием следующий выбор должен быть сделан в пользу регионарной анестезии.

И только в случае невозможности проведения операции под регионарной (эпидуральной) анестезией оперативное лечение может быть выполнено под общей анестезией.

И в заключение хочу еще раз напомнить будущим мамам: в Вашем положении всегда лучше «лишний раз» перестраховаться. При возникновении малейших подозрений обратиться к акушеру-гинекологу. Хирургические методы лечения и их анестезия для беременной сложны и опасны, но без них порой не обойтись. Берегите себя и своего малыша!

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector