Тонзиллит у взрослых – причины, симптомы и лечение, фитотерапия

Миклухо-Маклая Россия,Москва +7 495 735 88 99 +7 495 134 25 26

Ленинский проспект Россия,Москва +7 495 735 88 77 +7 495 134 25 26

Каждый из нас когда-либо сталкивался с таким неприятным ощущением, как боль в горле. Как правило, боль в горле обусловлена воспалением небных миндалин, которые за счет особенностей своего строения наиболее подвержены развитию хронических инфекций. Однако частые боли могут привести к обострению заболевания и появлению хронического тонзиллита.

Что такое хронический тонзиллит?

Хронический тонзиллит – общее инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественной локализацией воспалительного процесса в небных миндалинах. У взрослых данное заболевание можно сравнить с мощным ударом по иммунной системе и всему организму в целом.

Лечение необходимо начинать с записи на консультацию к ЛОРу. Поскольку пациент, без наличия специальных знаний, может неправильно установить причину и вид заболевания.

Диагноз устанавливается по данным жалоб, истории заболевания и осмотра ЛОР-врача (местные признаки поражения небных миндалин).

Для выявления наличия и риска развития осложнений на другие органы и системы дополнительно необходимо пройти лабораторное и инструментальное обследование (анализы крови, мочи, бак. посев из зева, ЭКГ), при необходимости консультации других специалистов.

Лечение хронического тонзиллита у взрослых зависит от того, является ли он локальной болезнью или служит очаговой инфекцией, ведущей к поражению отдельных органов или всего организма.

Хирургическое удаление небных миндалин (тонзиллэктомия) показаны при наличии риска развития системных осложнений, сопряженных заболеваний и местных осложнений (паратонзиллиты, паратонзиллярные абсцессы, нагноившиеся кисты небных миндалин).

Окончательное решение о назначении хирургического лечения врач принимает после полноценного обследования и неэффективности консервативного лечения.

Диагностика и лечение хронического тонзиллита у взрослых помогут не только избавиться от неприятных ощущений в горле, но и предотвратить развитие осложнений на другие органы и системы.

Каким возбудителем инфицирован человек, может сказать только лабораторная диагностика.

Тонзиллит у взрослых – причины, симптомы и лечение, фитотерапия

Чаще всего причиной хронического тонзиллита является несвоевременное лечение. Также к наиболее распространенным причинам относят:

  • повторяющиеся и частые ангины;
  • наличие полип в носу;
  • хронический аденоидит и гнойный синусит;
  • искривление носовой перегородки (генетическое или после перелома), затрудненное дыхание;
  • наличие инфекционных очагов в смежных органах

Помимо причин хронического тонзиллита у взрослых, следует еще рассмотреть факторы, которые влияют на появление болезни:

  • работа в большом коллективе;
  • несоблюдение гигиены, например, пользование общей посудой в столовой, использование приборов и пр.;
  • осенне-зимний период, в который риск переохлаждения особенно высок;
  • запыленность или загазованность воздуха в месте проживания;

Когда тонзиллит у взрослых принимает острую форму, можно говорить о таких причинах, как общее снижение иммунитета у больного, нехватка витаминов в организме и пр.

Кроме этого причинами острого тонзиллита могут стать хронические заболевания: фарингит, ринит, риносинусит и даже кариес. Также не стоит исключать такую причину, как попадание в организм инфекции.

Это может быть вирус, например, герпес-вирус, а могут быть и бактерии, например, стафилококки, стрептококки или пневмококки.

Какая бы причина не вызвала заболевание, обязательно обратитесь за лечением к профессионалу и не прибегайте к народным способам лечения.

Рассмотрим основные симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии хронического тонзиллита у взрослых. Если вы обнаружили один или несколько нижеперечисленных симптомов, рекомендуем незамедлительно записаться на консультацию к специалисту семейной клиники «Доктор АННА». Итак, основные симптомы тонзиллита у взрослых:

  • периодические боли и дискомфорт в горле;
  • неприятный запах изо рта;
  • сухой навязчивый кашель;
  • образование и отхождение казеозных пробок в лакунах небных миндалин;
  • увеличение шейных лимфоузлов;
  • периодическое повышение температуры тела до субфебрильных значений (37-37,5 °С);
  • частые ангины (несколько раз в год);
  • слабость, утомляемость;

Также необходимо обратить внимание на такие жалобы как боли в области крупных суставов (коленные, локтевые, плечевые и т.п.), тянущие боли за грудиной и перебои в работе сердца, нарушение функции почек (гломерулонефрит), что может быть проявлением осложнений.

А теперь рассмотрим симптоматику хронического тонзиллита у взрослых, в зависимости от вида:

  1. Простая форма. При начальной форме тонзиллита больной может ощущать обострения, которые возникают один или два раза в год, а ремиссии протекают, практически, безболезненно. При этом интоксикационный синдром полностью отсутствует, а осложнений не возникает. Правильно квалифицировать болезнь при простой форме могут только специалисты, поэтому при малейших подозрениях на тонзиллит, следует немедленно обратиться за консультацией к профессиональному ЛОРу.;
  2. Токсико-аллергическая форма I степени. При такой форме симптомы выражены уже более ярко. Больной чувствует частые обострения, а также общие иммунологические изменения;
  3. Токсико-аллергическая форма II степени. Самая крайняя степень заболевания, при которой увеличиваются узлы, расположенные рядом с миндалинами, появляются болезненные ощущения. Кроме этого, появляется увеличиваются края дужек, а также появляются покраснения. И самый главный симптом – наличие гнойного налета в лакунах небных миндалин. Из-за гнойного налета появляется неприятный запах изо рта;

Все перечисленные симптомы, особенно на ранних этапах развития тонзиллита, у взрослых заметить и классифицировать достаточно сложно. Именно поэтому так важно внимательно относится к своему организму и замечать малейшие изменения в его работе. Помните, что предупредить заболевание и вылечить его на раннем этапе значительно легче и безопаснее для организма.

В Семейной клинике «Доктор АННА» вы можете получить консультацию специалиста и пройти все необходимые обследования для выявления основных инфекций. Помните, что точный диагноз — правильное лечение! Записывайтесь на консультацию прямо сейчас.

Запись по телефону: +7 495 735-88-77; +7 495 735-88-99 или on-line через форму обратной связи

Записаться на прием

Введите пожалуйста свои данные

Наши специалисты всегда к Вашим услугам

Хронический тонзиллит: в чем причины и как лечить?

Тонзиллит у взрослых – причины, симптомы и лечение, фитотерапия

12.08.2021

Хроническое воспаление гланд (небных миндалин) как следствие регулярных ангин называется хроническим тонзиллитом. Основные симптомы: болезненное сглатывание, першение, неприятный запах, увеличенные и болезненные подчелюстные лимфоузлы. Хронический тонзиллит сильно подрывает иммунитет, служит источником инфекций и способствует развитию различных патологий, вплоть до бесплодия.

Хроническому тонзиллиту в большей степени подвержены дети, чем взрослые, а из последних с таким диагнозом чаще обращаются мужчины, чем женщины. Тонзиллит оставляет много осложнений и высокие шансы на рецидив. Большинство случаев нуждается в оперативном лечении.

Причины тонзиллита

Болезнетворные микроорганизмы и вирусы позволяют нам поддерживать иммунитет в форме. Но когда их число увеличивается, возникают патогенные процессы, ведущие к заболеванию. Причинами развития хронического тонзиллита в основном являются стафилококки и стрептококки. Другие же вирусы, грибки и внутриклеточные возбудители способствуют угнетению иммунитета и прогрессированию болезни.

Тонзиллит хорошо «прилипает» после инфекционных заболеваний, когда организм ослаблен болезнью. Дополнительным фактором выступает переохлаждение. Не последнее место занимает интоксикация организма лекарственными препаратами в результате неправильного лечения.

Небные миндалины воспаляются при полипозе, аденоидах, деформации носовой перегородки, носовых раковин, инфекционных болезнях соседних органов (гайморит, кариес). Только в 3% случаев хронический тонзиллит диагностируется как первичное заболевание.

Всю остальную статистику занимают предшествующие ангины.

Классификация

Хронический тонзиллит имеет две формы, компенсированную и декомпенсированную. Их еще называют простая и токсико-аллергическая (первой и второй степени).

Простая форма тонзиллита носит местные признаки воспалительного процесса: отек, воспаление, гнойные выделения, увеличение лимфоузлов.

Токсико-аллергическая форма (1 степени) вытекает из простой и добавляет к уже имеющейся симптоматике:

  • повышенную утомляемость;
  • чуть повышенную температуру;
  • регулярную слабость;
  • редкие суставные боли;
  • слабые сердечные боли.

Токсико-аллергическая форма (2 степени) усугубляет перечисленные выше признаки.

Симптоматика у хронического тонзиллита скромная. Пациенты жалуются на неприятные ощущения в горле, как будто там что-то мешает, болезненность при сглатывании и неприятный запах изо рта. Даже при самостоятельном осмотре видно, что миндалины увеличены и воспалены. Чаще случаются ангины с длительным лечением.

Осложнения

Основная функция небных миндалин – быть преградой на пути инфекций, не давать им проникнуть в организм. При хроническом тонзиллите они утрачивают свою барьерную способность и сами становятся патогенным источником. Именно поэтому хронический тонзиллит может стать причиной поражения почек, печени и суставов.

Патология сильно влияет на иммунитет, от чего появляются такие болезни как дерматомикоз, псориаз, красная волчанка, экзема, радикулит. Патогенные микроорганизмы и воспалительный процесс вызывают интоксикацию, что впоследствии может стать причиной появления болезни Шенлейна-Геноха и диатеза из-за воздействия на мелкие сосуды.

Читайте также:  Умеренная гидроцефалия – причины, симптомы и лечение

Диагностика и лечение

Хронический тонзиллит диагностируется по факту повторяющихся ангин и на основании осмотра отоларинголога. Осмотр глотки позволяет выявить изменения ее формы, отечность, состояние лимфоузлов и плотность самих миндалин. Причиной неприятного запаха является гной, его наличие тоже определяется при осмотре.

Токсико-аллергическая форма хронического тонзиллита требует всестороннего обследования с целью выявить сопутствующие болезни и дать объективную оценку патологии. В лечении хронического тонзиллита используются три методики: местное, медикаментозное и хирургическое.

Местное лечение подразумевает промывания и полоскания миндалин растворами антисептиков и антибактериальных препаратов. Для достижения лучшего эффекта рекомендованы ингаляции и полоскания с применением эфирных масел (чайное дерево, кедр, лаванда, эвкалипт). Эти же процедуры подходят для профилактики заболевания.

Медикаментозная терапия включает в себя прием препаратов, укрепляющих и формирующих иммунитет, и назначается только в период обострения. Антибиотиками в данном случае пользоваться нельзя, поскольку они не принесут пользы иммунитету, погасив его окончательно. Большинство медикаментов, назначенных в этот период, имеют природный состав.

Цель хирургической операции – удалить миндалины, когда болезнь достигла токсико-аллергической формы (2). В результате длительного воспаления лимфоидная ткань оказывается сильно повреждена. Если образовался абсцесс – его вскрывают.

В нашей клинике можно получить полноценный комплекс услуг отоларинголога от консультации до малоинвазивных операций. Записаться на прием вы можете через форму для обратной связи или позвонив по телефону.

ru.freepik.com

Хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания

Для цитирования: Овчинников А.Ю., Славский А.Н., Фетисов И.С. Хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания. РМЖ. 1999;7:4.

В настоящее время известно около 100 различных заболеваний, во многом обязанных своим происхождением хроническому тонзиллиту. Отсутствие лечебного эффекта или непродолжительная ремиссия при таких заболеваниях часто связаны с тем, что врачи не учитывают патологию глотки как возможную причину, провоцирующую и поддерживающую сопряженные болезненные состояния других органов и систем организма.

   Цель настоящей публикации заключается в том, чтобы обратить внимание практических врачей на достаточно большое количество заболеваний, формирующихся на фоне глоточной патологии, но часто не рассматривающихся в контексте этой взаимосвязи. Наиболее выражены изменения внутренних органов при декомпенсированной форме хронического тонзиллита. Они обусловлены воздействием нервно-рефлекторного, бактериемического, токсиемического и аллергического факторов.    Определяется также дисбаланс в иммунном статусе — перераспределение в содержании Т- и В-лимфоцитов и их субпопуляций, наличие циркулирующих иммунных комплексов, сенсибилизация гранулоцитов к бактериальным аллергенам.    Циркулирующие иммунные комплексы антиген-антитело обладают хемотоксической активностью и повышают протеолитическую способность ферментов макрофагов, что приводит к лизису ткани миндалин, денатурации тканевых белков, которые в результате приобретают антигенные свойства. Попадая в кровь, они вызывают образование аутоантител. Таким образом, небные миндалины становятся местом перманентной сенсибилизации замедленного типа к антигенам стрептококка и стафилококка — микрофлоры, наиболее часто вегетирующей в лакунах небных миндалин.    Описан также нервно-рефлекторный механизм влияния хронического тонзиллита на формирование сопряженной патологии. А.М. Монаенковым впервые были обнаружены и изучены афферентные связи небных миндалин с важнейшими подкорковыми образованиями, в частности с соструктурами заднего отдела подбугорной области гипоталамуса. Именно эти нервные структуры участвуют в регуляции естественного активного иммунитета, что и определяет центральную детерминацию нарушений иммунологической реактивности при хроническом тонзиллите.    Установлено, что под влиянием потока афферентных сигналов из тонзиллярной области нарушается функциональное состояние ядер подбугорной области возбуждаются адренергические рецепторы нейронов. Это служит пусковым механизмом развития срыва вегетативного синергизма и последовательной цепной дезорганизации других нервных структур. Подобные нарушения нейродинамических процессов в определенных подкорковых и корковых отделах головного мозга называют «тонзиллогенным» нервно-дистрофическим процессом и оценивают как обязательный компонент в патогенезе любых метатонзиллярных поражений.    Возможно также токсическое воздействие на организм при хроническом воспалении небных миндалин за счет дессиминации токсинов гематогенным или лимфогенным путем.

   К настоящему времени известно, что наряду с хорошо изученным и досконально описанным влиянием хронического тонзиллита на формирование патологии сердца, суставов и почек существует большое число других сопряженных болезненных проявлений. Так, хронический тонзиллит создает реальные предпосылки к развитию дерматозов.

Это, в частности, подтверждается довольно высокой частотой обнаружения хронического тонзиллита у больных псориазом и наличием у них отчетливой зависимости между активностью клинического течения этого заболевания и обострением хронического тонзиллита. Многие исследователи считают тонзиллэктомию одним из наиболее важных компонентов лечения больных псориазом.

Санация очага хронической инфекции нормализует измененную реактивность и снижает аллергизацию организма, устраняет патологическое рефлекторное влияние на ЦНС. Тонзиллэктомию желательно проводить в самые ранние сроки развития дерматоза. Не следует отказываться и от консервативного лечения, так как описаны единичные случаи обострения псориаза после тонзиллэктомии.

Положительный результат проявляется в стойкой ремиссии или смягчении клинической картины обострений.

   С хроническим тонзиллитом часто сочетается нейродермит, который в этом случае быстро приобретает распространенный характер с частыми рецидивами, осложненными пиодермией.    Лечение нейродермита без санации очага хронической инфекции не дает эффекта.

   Хронический тонзиллит играет определенную роль в возникновении и течении коллагеновых заболеваний (системная красная волчанка, склеродермия, геморрагический васкулит, узелковый периартрит, дерматомиозит, полиартрит). Доказана сходная антигенная структура некоторых коллагенозов и хронического тонзиллита, так, например, геморрагический васкулит и хронический тонзиллит имеют общие антигены — В 27, Cw2, Cw6.

   Хронический тонзиллит может приводить к возникновению заболеваний глаз.    Так, тонзиллогенная интоксикация в значительной степени способна ослаблять аккомодационный аппарат глаза. Поэтому важной мерой предупреждения близорукости является ранняя санация очага хронической инфекции. Болезнь Бехчета, при которой возникают поражения глаз, также провоцируется очагом хронической стрептококковой инфекции при тонзиллите.

   Часто отмечают сочетание неспецифических заболеваний легких и патологии небных миндалин. Так, эндогенный перибронхит провоцируется воспалительными процессами носа, околоносовых пазух и лимфоидного глоточного кольца.

Иногда хронический тонзиллит может способствовать обострению хронической пневмонии, а также приводить к более тяжелому течению этого заболевания.

Пульмонологи отмечают, что своевременная санация очага фокальной инфекции в небных миндалинах снижает число осложнений при хронических заболеваниях легких в 2,3 раза.

   Описан инфекционно-токсический механизм поражения печени при хроническом тонзиллите. Стрептококковый токсин стрептолизин О способен нарушать процесс окислительного фосфорилирования в митохондриях гепатоцитов. Вследствие этого происходит утяжеление имеющихся заболеваний печени. Так, при вирусном гепатите А чаще наблюдаются тяжелые и затяжные формы, а при вирусном гепатите В имеется тенденция к хронизации процесса. Известны случаи развития при хроническом тонзиллите поражения желчевыводящей системы.    Церебральные осложнения при хроническом тонзиллите возникают в результате сосудисто-дисциркуляторных нарушений и токсического воздействия из очага воспаления. Течение сосудистых мозговых нарушений и токсико-инфекционной энцефалопатии протекает в виде хронического процесса или кризов. При этом выделяют несколько форм гипоталамического синдрома. Чаще всего встречается вегетативно-сосудистая форма, затем — нейроэндокринно-обменная и реже всего — нейротрофическая форма.    Постоянным и ранним признаком является сосудистая мозговая недостаточность из-за поражения сердечно-сосудистой системы. Гипоталамическая ангиодистрофия проявляется стойким снижением периферического артериального давления и признаками периферического ангионевроза (синдром Рейно). Возможно проявление церебральной ангиодистрофии в виде мигрени или синдрома Меньера. Эти пароксизмы наслаиваются на хроническую сосудистую мозговую недостаточность и клинически проявляются невротическими состояниями. Такие «неврастении» сопровождаются общей слабостью, повышенной утомляемостью при умственной и физической нагрузке. При функциональной недостаточности гипоталамуса пациенты становятся чувствительными к неблагоприятным метеорологическим факторам.

   Иногда возникают нейро-эндокринные расстройства: ожирение или похудание, нарушение аппетита, жажда, гипергидроз, нарушение менструального цикла, снижение половой потенции. Вследствие поражения ядерно-стволовых структур появляются пароксизмы потери тонуса скелетных мышц.

Также снижается и тонус гладких мышц. Стволовые нарушения — это следствие хронической дисциркуляторной недостаточности, токсико-инфекционных и аутоаллергических процессов, возникающих при хроническом тонзиллите.

Гипоксия центра дыхания проявляется непреодолимой зевотой при малейшей умственной или физической усталости.

   Доказано, что женщины подобными нарушениями страдают чаще, так как у них гипоталамус подвергается большим физиологическим нагрузкам.    Хронический тонзиллит отягощает течение шизофрении. В результате возникновения аутоинтоксикации болезнь принимает проградиентный или злокачественный характер.    На ранних этапах развития хронического тонзиллита имеется компенсаторное повышение уровня андрогенов и глюкокортикоидов. По мере развития заболевания происходит постепенное истощение функции коры надпочечников со всеми вытекающими из этого последствиями для организма.

Читайте также:  Профилактика ожирения – решение проблемы

   Очаговая инфекция в небных миндалинах может привести к ослаблению функции островковой ткани поджелудочной железы и выделению протеолитического фермента, разрушающего эндогенный и экзогенный инсулин.

В результате хронический тонзиллит может способствовать декомпенсации уже имеющихся в организме нарушений углеводного обмена, приводит к нарастанию гипергликемии и глюкозурии. В свою очередь обменные нарушения при сахарном диабете формируют благоприятную почву для обострений хронического тонзиллита.

Санация глоточного очага инфекции улучшает углеводный обмен, что подтверждает патогенетическую взаимосвязь этих заболеваний. Некоторые исследователи считают, что консервативное лечение тонзиллита при таком сочетании малоэффективно и через год необходимо проведение тонзиллэктомии.

Катамнестические данные свидетельствуют о том, что у больных сахарным диабетом проведенная операция способствует стойкой компенсации, а в ряде случаев позволяет снизить дозу инсулина.

   При хроническом тонзиллите страдает щитовидная железа. Чаще всего имеет место повышение гормонообразовательной функции.    Такое нарушение связано с гиперстимуляцией щитовидной железы тиреотропным гормоном гипофиза. Следствием этого будет повышение концентрации тироксина в крови. Этот процесс объясняется воздействием патологически измененных небных миндалин на гипоталамо-гипофизарную систему. Возможен иной механизм поражения щитовидной железы, связанный с нарушениями иммунной системы. Так, у лиц с генетически детерминированной предрасположенностью к аутоиммунным заболеваниям щитовидной железы могут возникать такие заболевания, как аутоиммунный тиреодит Хашимото, подострый тиреодит де Кервена, фиброзный тиреоидит Риделя, а также острый тиреоидит. Замечено, что тяжесть патологических изменений в щитовидной железе зависит от длительности хронического тонзиллита и частоты его обострений. В результате успешного лечения патологии небных миндалин можно наблюдать улучшение состояния щитовидной железы и нормализацию ее гормоносинтетической функции.

   Имеются сведения о высокой частоте обнаружения хронического тонзиллита при ожирении, что, возможно, обусловлено поражением вентромедиальных и вентролатеральных ядер гипоталамуса.

При декомпенсированной форме хронического тонзиллита в сочетании с ожирением имеются значительные нарушения в гормональном статусе (снижение уровня тестостерона и фоликулостимулирующего гормона и повышение лютеонизирующего гормона). У детей с такими нарушениями имеются клинические признаки задержки полового развития (адипозогенитальная дистрофия).

Хронический тонзиллит усугубляет изменения в гипоталамо-гипофизарной регуляции семенников и задерживает наступление пубертатного периода.    Современные исследования доказали патогенетическую роль апудоцитов миндалин в развитии иммунодефицитных состояний.

   При хроническом тонзиллите регистрируется троекратное увеличение клеток APUD-системы, появляются клетки, продуцирующие серотонин, соматостатин, возрастает число тучных клеток. Подобные изменения также могут быть одной из причин развития патологических изменений в других органах.

   Доказано, что хронический тонзиллит оказывает неблагоприятное влияние на формирование репродуктивной системы у девушек.

   Обострение хронического тонзиллита и переход его компенсированной формы в декомпенсированную чаще наблюдаются в возрасте 8-10 лет (период адренархе) и 12 — 14 лет (период менархе), т.е. во время активизации эндокринной функции гипофизарно-надпочечниковой системы (адренархе) и всей репродуктивной системы (менархе).

   Проведенные нами исследования показали наличие непосредственной взаимосвязи хронического тонзиллита, особенно его декомпенсированной формы, и нарушений в репродуктивной системе у женщин фертильного возраста. Эти изменения характеризуются нарушением продукции таких гормонов, как фолликулостимулирующий, лютеинезирующий, лютеотропный, соматотропный, адренокортикотропный и тиреотропный,

появлением маточных кровотечений, гипоменструального синдрома и аменореи центрального генеза. Подобные нарушения у больных хроническим тонзиллитом можно рассматривать как проявление гипоталамо-тонзиллярного синдрома. О поражении гипоталамической области свидетельствуют характерные изменения на электроэнцефалограмме. Изменения гормонального фона могут провоцировать такие заболевания, как эндометриоз, аденоматоз и миома матки.    При хроническом тонзиллите часто наблюдается развитие патологии беременности, так как он способствует существенному снижению адаптационных возможностей организма и является предрасполагающим фактором для формирования токсикозов. Нередко возникает угроза раннего или позднего выкидыша, преждевременных родов. Могут развиваться отклонения родовой деятельности, такие как преждевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности.    Часто хронический тонзиллит приводит к гипогалактии в связи с гипоталамо-гипофизарными нарушениями.    Мы считаем, что больные с сочетанной патологией небных миндалин и репродуктивной системы должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением отоларинголога и гинеколога.

   Характерна склонность к нормализации гормоносинтетической функции и клинических признаков репродуктивных расстройств в результате успешно проведенного лечения хронического тонзиллита.

   Большинство больных с декомпенсированной формой хронического тонзиллита имеют нарушения в морфограмме (интерсексуальное телосложение). Характерна совокупность признаков — непропорциональное, негармоничное, асинхронное развитие.

Часто имеет место синдром ложной акселерации, который можно рассматривать как вариант полового инфантилизма.

   Все изложенное позволяет сделать вывод о том, что больные хроническим тонзиллитом формируют обширную группу риска по многим тяжелым соматическим нарушениям и требуют к себе повышенного внимания как со стороны оториноларинголога, так и со стороны врачей других специальностей. Только таким комплексным подходом можно сократить число осложнений у больных хроническим тонзиллитом.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит — хроническое воспаление небных миндалин, при поражении других миндалин указывается локализация — хронический аденоидит, тонзиллит язычной миндалины.

Обострение хронического тонзиллита всегда протекает в виде ангины. Хронический тонзиллит и ангина это разные заболевания, с разным патогенезом, патоморфологической картиной.

Чаще всего метатонзиллярные заболевания (эндокардиты, нефриты, ревматизм, тонзиллогепный сепсис и проч.) возникают у больных с редкими ангинами. Признана также безангинная форма хронического тонзиллита.

Возраст больных хроническим тонзиллитом практически не ограничен, болеет одинаковое количество мужчин и женщин, количество больных 2,5% по России, а в больших городах до 4,4%.

  • Причины возникновения.
  • — частые ангины (может и без предшествующих ангин), наличие гнойного воспаление гайморовых пазух, воспаление аденоидов, кариес зубов.
  • — искривление носовой перегородки,
  • — наличие полипов носа (затрудненное носовое дыхание).

— снижение общей и местной сопротивляемости организма после перенесенных инфекционных заболеваний (скарлатины, кори и т.д.) и при переохлаждении.

Выделяют простую (компенсированную) и токсико-аллергическую (декомпенсированную) формы хронического тонзиллита. Токсико-аллергическая форма (ТАФ), в свою очередь подразделяется на две подформы: ТАФ1 и ТАФ2.

—  ТАФ1  (токсико-аллергическая форма 1)

К местным признакам воспаления присоединяются общие токсико-аллергические проявления: быстрая утомляемость, периодические недомогания и незначительные повышения температуры. Время от времени появляются боли в суставах. Периоды восстановления респираторных заболеваний становятся длительными, затяжными.

—  ТАФ2  (токсико-аллергическая форма 2)

К перечисленным выше проявлениям хронического тонзиллита присоединяются функциональные нарушения деятельности сердца с изменением картины ЭКГ. Возможны нарушения сердечного ритма, длительный субфебрилитет.

Выявляются функциональные нарушения в суставах, сосудистой системе, почках и печени.

Присоединяются общие (приобретенные пороки сердца, инфекционные артриты, ревматизм, тонзиллогенный сепсис, ряд болезней мочевой системы, щитовидной и предстательной железы) и местные (фарингит, парафарингит, паратонзиллярные абсцессы) сопряженные заболевания.

Симптомы.  Вне обострения общие симптомы отсутствуют.

В фазе обострения клиника ангины — ознобы, t-38-40 градусов, ломота в теле, слабость, отказ от еды, бессоница; боли при глотании, повышение слюноотделения, покраснение нёба, язычка, дужек, миндалин, рвота (чаще проявляется у детей); увеличение лимфоузлов (подчелюстных); налет на миндалинах (белый с желтизной); неприятный запах изо рта. Характерны частые ангины (до 3 раз в год) с затяжным периодом выздоровления, который сопровождается утомляемостью, недомоганием, общей слабостью и незначительным повышением температуры. При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита ангины развиваются чаще 3 раз в год, часто осложняются воспалением соседних органов и тканей (паратонзиллярный абсцесс, фарингит и т.д.). Пациент постоянно чувствует слабость, усталость и недомогание. Температура тела в течение длительного времени остается субфебрильной. Симптомы со стороны других органов зависят от наличия тех или иных сопряженных заболеваний.

Осложнения. При хроническом тонзиллите миндалины из барьера на пути распространения инфекции превращаются в резервуар, содержащий большое количество микробов и продуктов их жизнедеятельности.

Инфекция из пораженных миндалин может распространиться по организму, вызывая поражения сердца, почек, печени и суставов (сопряженные заболевания). Болезнь изменяет состояние иммунной системы организма.

Хронический тонзиллит прямо или косвенно влияет на развитие некоторых коллагеновых заболеваний (дерматомиозит, склеродермия, узелковый периартериит, системная красная волчанка), болезней кожи (экзема, псориаз) и поражений периферических нервов (радикулит, плексит).

Длительная интоксикация при хроническом тонзиллите является фактором риска развития геморрагического васкулита и тромбоцитопенической пурпуры.

Читайте также:  Лечение опухолей народными средствами и методами

Диагностика —  осмотр отоларинголога, тщательный сбор анамнеза (частота ангин и т.п.); анализы крови; фарингоскопия.

Лечение.  Основной метод лечения хронического тонзиллита – хирургический (тонзиллэктомия, удаление миндалин), особенно при паратонзиллитах и метатонзиллярных заболеваниях, с субфебрилитетом, частым недомоганием, слабостью, снижением работоспособности или же при развитии гнойных осложнений.

Хронический тонзиллит

О тонзиллите — воспалении небных миндалин – известно много, настолько, что информация доступна практически любому желающему.

В контексте состояния, которое описывается «болями в горле» и характеризует неблагополучие органа, который принято называть на французский манер, le glande («желудь»), часто рассматривают выбор плана лечения.

Успех последнего не всегда заключается в хирургическом удалении или упорном консервативном лечении.

Попытаемся понять, что следует за появлением диагноза «тонзиллит» и какие формы принимает заболевание. Для этого нужна «модель пациента»: описание группы потенциальных обладателей нездоровых «гланд». Кстати, форму «желудя» (le glande) чаще имеют здоровые небные миндалины, а при тонзиллите, последние приобретают шаровидную форму.

  • Тонзиллит чаще встречается и, соответственно, возрастает число случаев его хирургического лечения среди детей 4-12 лет и взрослых 20-30 лет. Эти периоды соответствуют перестройке лимфоидной ткани глотки, созреванию и выполнению барьерных свойств в соответствии с особенностями населяющей ее микрофлоры.
  • Наш пациент часто болеет – это вирусные инфекции, соматические заболевания, связанные с нарушениями иммунитета, различные врожденные синдромы.
  • Увеличение небных миндалин и, часто, носоглоточной или аденоидной миндалины не позволяет свободно дышать: препятствием служит как сама лимфоидная ткань, так и отек слизистой оболочки носа. Развивается синдром назальной обструкции.
  • Особенно выражены нарушения дыхания во сне, когда отсутствует возможность применения дополнительного мышечного усилия, пациент дышит только за счет работы диафрагмы. Появляются храп, реже эпизоды непродолжительных остановок дыхания во сне. Как говорил Евгений Ваганович Петросян, «когда я сплю, сам себя не контролирую».
  • Микробные сообщества в виде колоний, покрытых «панцирем» из сложных углеводов («пленки») выражены на корне языка, задней стенке глотки и в углублениях (криптах) миндалин. Избыток микрофлоры создает условия для неприятного запаха из полости рта (галитоз).
  • Иногда воспаление в небных миндалинах приводит к нарушению работы мышц глотки и затрудняет глотание (дисфагия).

Выбор «оптимального» способа лечения тонзиллита привел в 40-50-х годах 20 века к повсеместному их удалению практически у всех пациентов, начиная с периода физиологического увеличения в детстве.

Платой за это было резкое ухудшение противоинфекционной защиты организма. Уже в начале 50-х годов авторы опровергли свою точку зрения, назвав способ лечения тонзиллита без конкретизации показаний «вакханалией».

Прошло около 50 лет, и критерии (они же показания к операции) тонзиллэктомии стали общепринятыми (Paradise, 1984): 

  • Количество рецидивов тонзиллита: более 7 за предшествующий год, или более 5 за каждый из 2 предшествующих годов, или более 3 за каждые предшествующие 3 года (с позиции пациента).
  • Боли в горле и один из признаков: температура тела более 38,3, шейный лимфаденит (узел более 2 см), экссудат в миндалинах, высев бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСА).
  • Предшествующее лечение: антибиотики против БГСА в каждом эпизоде.
  • Условие: каждый эпизод тонзиллита документирован врачом, либо врач наблюдал 2 эпизода у пациента.

Тонзиллит приобрел статус инфекционного заболевания с системными осложнениями, которые зачастую, оказывают более негативное влияние. Одним из тяжелейших, отягощающих течение тонзиллита заболеваний, является поражение почек.

Звуковые феномены, издаваемые пациентом во сне: громкое затрудненное дыхание, посторонние шумы – вибрации мягких тканей глотки, или непродолжительные эпизоды отсутствия дыхания. Однако, кроме реакции окружающих лиц, следует обратить внимание на особенности строения лица пациента (см. рисунок).

Маленькая нижняя челюсть (микрогнатия) и маленькая узкая гортаноглотка – анатомические предпосылки плохого дыхания даже при небольшом увеличении лимфоидной ткани.

И, напротив, глубокий басовый голос – признак гортаноглотки большого объема – даже существенное увеличение небных миндалин не сразу повлияет на характеристики дыхания.

Интоксикация, длительные эпизоды небольшого повышения температуры тела (до субфебрильных значений) свыше нескольких недель являются грозным признаком безобидного увеличения небных миндалин. У таких пациентов возрастает риск внешне не связанных с тонзиллитом заболеваний.

И еще одна цитата из репертуара Фаины Георгиевны Раневской. «Медицина делает потрясающие успехи. Раньше на приеме мне говорили «раздевайтесь». Теперь, только «откройте рот». И все». Скорее всего, Ф.Г.Раневская неосознанно подчеркивает внимание терапевтов к состоянию небных миндалин.

И это не шутка.

Даже харизматичные доктора, сторонники «доказательной медицины» (evidence-based medicine – EBM), позволяют себе задавать вопрос о целесообразности выбора способа лечения. Далее мы кратко сформулируем позицию EBM в отношении тонзиллэктомии (ТЭ).

При «инфекционной модели» заболевания:

  • Рецидивирующий острый тонзиллит рассматривается как показание к ТЭ, но показания к «необходимой ТЭ» различаются — см. критерии Paradise. «Хронический тонзиллит» не является строго детерминированным понятием, т.к. фактор времени у взрослых учитывать сложно, однако у детей период дебюта тонзиллита более понятен.
  • Перитонзиллярный абсцесс (лучше пользоваться дифференцированным понятием «перитонзиллит», но в МКБ-10 его нет – Ю.Н.). Тонкоигольная аспирация содержимого абсцесса может быть достаточной. Если есть эффективная анестезия во время операции, кроме пункции абсцесса, может выполняться одномоментное удаление миндалин (абсцесс-тонзиллэктомия). Риск послеоперационного кровотечения равен традиционной ТЭ.  Традиционная ТЭ при лечении перитонзиллярного абсцесса в «эпоху антибиотиков» не является строго необходимой. 
  • Инфекционный мононуклеоз. ТЭ обоснована при обструкции дыхательных путей или кровотечении из миндалин. ТЭ может сократить продолжительность заболевания, но компрометирует иммунную систему. 
  • Ангина Симановского-Плаута-Венсана. Нет данных о ТЭ, равно как и о частых ангинах такого рода.
  • Синуситы. Нет строгих доказательств уровня А.
  • Бронхиты или кашель. Не показана — строго уровень А.
  • Хронический средний отит с экссудатом. Часть обзоров содержит утверждение, что при ХСО показана аденотомия, ТЭ не является необходимой.

Соматические локальные и системные заболевания:

  • IgA-нефропатия. ТЭ оказывает положительный эффект (см. рисунок выше)
  • Артропатия (боли в суставах). Положительный эффект у детей, у взрослых эффект ТЭ не доказан.
  • Дерматозы. На уровне случай-эффект: псориаз, ладонно-подошвенный пустулез.
  • Кишечные заболевания. ТЭ не оказывает эффект при неспецифическом язвенном колите или целиакии. ТЭ может рассматриваться как фактор риска хронических заболеваний кишечника.
  • Сердечные заболевания. Нет данных категории А.
  • Неясные лихорадки. У детей данных нет, в отличие от взрослых, когда после ТЭ уменьшается риск лихорадки «неясного генеза».
  • Атопии
  • Бронхиальная астма. У детей ТЭ не влияет на течение БА или аллергического ринита. У взрослых данных категории А нет.
  • Атопические заболевания никогда не являлись противопоказанием к ТЭ. У взрослых связь не выявлена.

«Неклассифицированные показания“:

  • Мальокклюзия, расщелины неба. Корреляции отсутствуют. Показания к ТЭ определяются индивидуально.
  • Галитоз. В ряде случаев ТЭ уменьшает галитоз. Доказательств категории А нет.
  • Геморрагический тонзиллит. Встречается редко у взрослых.
  • При опухолях необходимость дискуссии о целесообразности ТЭ отсутствует. ТЭ рассматривается как вариант биопсии.
  • Нарушения роста – микрогнатия (см. рисунок выше). Рассматривается в контексте обструкции дыхательных путей.
  • Энурез (ночное недержание мочи). Мнение об улучшении качества ночного сна при энурезе после ТЭ (в обзоре рассматривается авторами на последнем месте) – можно считать «тонкой немецкой шуткой», основанной на единичных публикациях.

Отдельные состояния:

  • Синдром Дауна. Макроглоссия при гиперплазии небных миндалин – в контексте дыхательных нарушений.
  • Веретено-клеточная анемия. Рецидивирующий эпизоды тонзиллита могут продолжаться гемолитической лихорадкой или иным кризовым апластическим состоянием. ТЭ улучшает состояние этих больных.
  • Церебральный паралич. Ограниченные показания к ТЭ.

Таким образом, показания к удалению небных миндалин сформулированы достаточно четко.

Альтернативой является методика «малоинвазивного хирургического лечения» тонзиллита: при наличии воспалительных кист (их большинство), ограниченных в объеме рубцово-воспалительных изменений, могут использоваться менее радикальные воздействия.

Вапоризация (выпаривание) при помощи высокочастотных электрокоагуляторов или лазеров, аргоно-плазменная коагуляция и пр. стали наиболее популярными вариантами хирургического лечения пациентов хроническим тонзиллитом.

Автор статьи:

врач хирург-оториноларинголог, профессор, д.м.н. Назарочкин Юрий Валерианович

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector