Стойкое покраснение кожи с переходом его на глаза называется офтальморозацеа. Этот недуг относится к группе кожных заболеваний. Однако он может негативно отразиться на зрении, так как становится причиной развития воспалительных глазных болезней. Рассмотрим причины, симптомы и методы лечения офтальморозацеа.
Розацеа — это хроническая патология дерматологического характера. Встречается она редко. Ею болеют примерно 10% людей. У половины пациентов она проявляется в области глаз.
В таких случаях говорят об офтальморозацеа, при котором происходит поражение конъюнктивы, век, роговой оболочки и других структур глазного яблока, а также кожи вокруг глаз. Тяжелое протекание болезни наблюдается у 6-18%.
Примерно у 20% больных глазные симптомы появляются раньше, чем кожные. Однако у 50% происходит одновременное поражение кожи и глаз.
Данная патология является хронической. Купировать ее симптомы можно с помощью лекарственных препаратов и других методов. Но устранить причину появления недуга достаточно сложно. Офтальморозацеа относится к заболеваниям неизвестной этиологии.
Причины офтальморозацеи
Истинные причины этой патологии не выявлены. Вероятнее всего, возникает она вследствие нарушений сосудистой регуляции, причем генетически обусловленных. Однако есть ряд располагающих факторов, которые способны привести к офтальморозацеа:
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- частое воздействие на кожу ультрафиолетовых лучей;
- перепады температур;
- заболевания желудочно-кишечного тракта.
У курящих людей нарушается состояние всей сосудистой системы. Серьезно поражаются капилляры кожи, что приводит к потере влаги и развитию сухости.
Этиловый спирт способствует расширению сосудов. Однократное употребление его не опасно, но систематический прием алкогольных напитков негативно сказывается на капиллярах кожи. Они подвергаются перепадам температуры, что может вызвать розацеа.
Частое воздействие на кожу ультрафиолета становится причиной ангиогенеза — образования новых кровеносных сосудов.
Из-за этого увеличивается число клеток, выстилающих внутреннюю поверхность лимфатических и кровеносных сосудов. Также повышается выработка химически активных частиц кислорода.
Все эти факторы приводят к повреждению кожи и способны стать пусковым механизмом в возникновении офтальморозацеа.
Неправильное питание, употребление некачественных продуктов вызывает повышение кислотной среды. Возникают проблемы с выведением отходов жизнедеятельности. Исследования показывают, что эти процессы могут быть связаны с развитием розацеа.
Симптомы офтальморозацеа
При офтальморозацеа симптомы появляются на коже и глазах. К офтальмологическим признакам относятся:
- сухость конъюнктивы;
- раздражение;
- гиперемия;
- зуд и жжение;
- выпадение ресниц;
- ощущение инородного тела;
- светобоязнь;
- отечность век;
- белые хлопья на ресницах, напоминающие перхоть;
- жирные чешуйки по краям век;
- снижение зрения.
Офтальморозацеа часто сопровождается другими глазными патологиями. При этом в некоторых случаях оно является следствием этих болезней, а иногда — причиной. Так, блефарит диагностируется у 27% больных. Он сопровождается:
- выделением из век секрета;
- покраснением глаз;
- отечностью;
- образованием ячменя и халязиона.
Поражение роговицы наблюдается у 5-10% пациентов с розацеа. Речь идет о кератопатии, истончении стромы, васкуляризации роговой оболочки, язвах, микробоном кератите. У 30% больных офтальморозацеа развивается синдром «сухого глаза». Это происходит из-за дефицита слезной жидкости. Также наблюдаются поражения конъюнктивы, эписклериты, склериты, передний увеит и другие болезни.
Таким образом, офтальморозацеа — это достаточно серьезное заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям, в том числе к сильному ухудшению зрения.
Диагностика
При офтальморозацеа могут пострадать различные структуры глаза. В связи с этим требуется проведение нескольких исследований, с помощью которых изучаются различные отделы глазного яблока. В числе основных процедур:
- осмотр век и конъюнктивы на предмет расширения сосудов;
- определение остроты зрения, которая снижается при поражении роговой оболочки;
- тест на наличие синдрома «сухого глаза»;
- биомикроскопия с щелевой лампой;
- флюоресцентная ангиография, позволяющая детально рассмотреть сосуды глаза.
Так как заболевание является кожным, необходимо пройти обследование и у дерматолога. Может потребоваться помощь гастроэнтеролога, если есть подозрения на патологии ЖКТ.
Лечение офтальморозацеа
Лечится эта болезнь с помощью лекарственных препаратов. Однако большое значение следует уделить гигиене. При поражении век и дисфункции мейбомиевых желез требуется делать теплые компрессы. Они прикладываются к глазам 1 раз в день на 10 минут.
Несколько раз в сутки нужно промывать веки и кожу лица. Для этого подойдет «Фурацилин». Также необходимо тщательно мыть руки с мылом. Чесать, тереть глаза руками нельзя. Из-за этого воспаление будет усиливаться.
Кроме того, возрастает риск развития инфекционного заболевания.
Лечение офтальморозацеа осуществляется с помощью капель и мазей. Они являются основой терапии, так как позволяют снять воспаление и другие симптомы болезни, а также предотвратить осложнения.
В зависимости от характера протекания патологии назначаются следующие виды лекарственных препаратов:
- противовоспалительные, при этом кортикостероиды используются только при очень сильном воспалительном процессе;
- антибактериальные;
- капли на основе натуральной слезы.
В редких случаях требуется применение антибиотиков. Они необходимы при прогрессирующем течении заболевания и наличии угрозы для зрения. При офтальморозацеа капли используются совместно с мазями и гелями. Так, первые считаются более эффективными при конъюнктивитах и кератите, вторые — при блефарите.
Массаж при офтальморозацеа
Эта процедура практикуется при воспалении век. Массаж способствует улучшению кровообращения и выработке секрета. За счет этого исчезают такие симптомы, как сухость, раздражение, зуд. Выполняется процедура следующим образом:
- тщательно вымойте руки и нанесите на них антисептик;
- закройте глаза и круговыми движениями выполните массаж век;
- надавливания на глазные яблоки должны быть слабыми до ощущения легкого покалывания;
- промойте веки теплой водой и антисептическим раствором.
1-2 процедуры в день помогут быстрее вылечить болезнь. Если же она протекает в очень тяжелой форме, назначается физиотерапия.
Профилактика
Ранее были перечислены располагающие факторы. По возможности их необходимо исключить, так как офтальморозацеа будет периодически обостряться. Это хроническая патология, которая часто рецидивирует. Чтобы болеть реже, рекомендуется:
- отказаться от курения и алкоголя;
- заниматься спортом и чаще бывать на свежем воздухе;
- правильно питаться;
- реже посещать солярий;
- при наличии проблем с пищеварением систематически бывать на приеме у гастроэнтеролога.
Офтальморозацеа с одинаковой частотой возникает и у мужчин, и у женщин. Иногда эта болезнь выявляется у детей. Но в основном от нее страдают люди старше 45 лет. Им нужно чаще обследоваться у офтальмолога.
В этом возрасте повышается риск развития и других глазных патологий, поэтому профилактические осмотры 1-2 раза в год лишними не будут.
Блефарит: причины, симптомы, разновидности. Методы диагностики и лечение блефарита
СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле
Автор
Осипова Виталина Сергеевна
Ведущий врач
Офтальмолог
Вам кэшбэк 10% при покупке подарочного сертификата Подробнее Все акции
Блефарит – это воспаление ресничного края век, которое, как правило, носит хронический и двусторонний характер. Блефарит протекает долго и плохо поддаётся лечению. Хотя в большинстве случаев развитие блефарита вызвано проникновением инфекции, большую роль имеет состояние иммунитета. Возникновение блефарита возможно лишь при ослабленном иммунитете, поэтому блефарит – это всегда повод обратить внимание на состояние иммунной системы. Часто блефарит развивается у пожилых людей, это связано с возрастной атрофией эпителия и, как следствие, снижением местного иммунитета.
Причины блефарита
Блефарит может развиться как осложнение хронических заболеваний глаз – кератита, конъюнктивита.
К мейбомиевому блефариту приводит нарушение функции мейбомиевых желез (эти железы, располагающиеся по краю век, вырабатывают секрет, препятствующий испарению слезной жидкости и тем способствующий увлажнению глаза).
Блефарит может иметь аллергическую природу (довольно типичен при поллинозе – аллергии на пыльцу растений, может наблюдаться как реакция на используемую косметику).
Отдельно стоит выделить демодекоз – поражение ресниц клещами рода Demodex. Эти клещи обитают в сальных железах и волосяных фолликулах на лице у большинства людей. При ослаблении иммунитета клещи демодекс активизируются. Одна из разновидностей клещей демодекс выбирает для своего обитания преимущественно именно ресницы, поэтому при демодекозе развитие блефарита весьма вероятно.
Возникновение блефарита возможно и в силу действия общих факторов – авитаминоза, глистных инвазий, нарушения обмена веществ (в частности, сахарного диабета), патологий желудочно-кишечного тракта, анемии.
На фоне подобных заболеваний вероятность инфекционного поражения век значительно возрастает. Инфекция может попасть в эту область и из другого очага воспаления гематогенным путем (то есть с током крови).
В этом случае блефарит может развиться как осложнение гайморита, хронического тонзиллита, кариеса.
К факторам, способствующим развитию блефарита, относят также и некорригированные нарушения зрения.
Если человек с близорукостью, дальнозоркостью или астигматизмом, не прибегает к коррекции зрения с помощью очков или оптических линз, он вынужден усиленно вглядываться, напрягая глазные мышцы.
Мышцы устают, и человек начинает тереть глаза, занося таким образом инфекцию. Само напряжение глазных мышц, хоть и не может непосредственно вызвать воспаление, благоприятствует его сохранению и развитию.
Симптомы блефарита
На возникновение блефарита указывают такие симптомы, как:
- зуд краев век;
- ощущение утолщения век, отечность и покраснение краёв век;
- быстрая утомляемость глаз, высокая чувствительность к ветру пыли и яркому свету. Эти факторы приводят к усилению слезотечения;
- выпадение ресниц.
Разновидности блефарита
Простой блефарит
Если край века просто покраснел, говорят о простом блефарите
.
Чешуйчатый блефарит
При чешуйчатом блефарите у корней ресниц образуются сухие серовато-желтые чешуйки, напоминающие перхоть. Если чешуйку удалить, под ней можно обнаружить тонкую покрасневшую кожу.
Язвенный блефарит
Язвенный блефарит обычно развивается в результате проникновения стафилококковой инфекции. При язвенном блефарите в волосяных мешочках ресниц скапливается гной. Ресницы слипаются между собой.
В основании каждого такого пучка ресниц находится желтая гнойная корочка, а если её удалить (при этом ресницы, как правило, выпадают) на её месте открывается язва. На месте заживших язв образуется рубцовая ткань, которая может препятствовать нормальному росту ресниц.
В тяжелых случаях весь край века может быть деформирован. Также возможен мадароз – полное выпадение ресниц.
Мейбомиевый блефарит
В случае мейбомиевого блефарита воспаляются мейбомиевые железы. Воспаление вызывается повышенной выработкой секрета, который скапливается в устье железы. Происходит закупорка устья, что проявляется как возникновение прозрачных пузырьков по краю века.
Методы диагностики блефарита
Для выяснения причин блефарита берется соскоб с пораженного участка для дальнейшего лабораторного анализа.
Записаться на диагностику
Методы лечения блефарита
Лечение блефарита требует комплексного подхода, предполагающего проведение как местных, так и общих лечебных мероприятий. Обязательно должна быть устранена причина, вызвавшая блефарит, в противном случае местное лечение рискует оказаться не эффективным и возобновление воспаления весьма вероятно.
Комплекс общих лечебных мероприятий включает в себя:
- витаминотерапию;
- лечебное питание с высоким содержанием белков и исключением возможных аллергенов;
- общеукрепляющие и иммуностимулирующие методики;
- устранение очагов инфекции, существующих в организме (лечение сопутствующих заболеваний.
Необходимо обеспечить должную гигиену глаз. При необходимости должна быть произведена коррекция зрения, чтобы снять напряжение глазных мышц.
Консультация специалиста
Местное медикаментозное лечение назначается врачом, особенности лечения зависят от формы (разновидности) заболевания.
По поводу лечения блефарита следует обращаться к врачу-офтальмологу.
Все заболевания
Сайт использует cookies. Правила использования.
Эрозия роговицы глаза: причины, симптомы, лечение — CVZ
Роговая оболочка глаза принимает на себя основную защитную функцию органов зрения и нередко не выдерживает воздействия внешних факторов. Ее поверхностное повреждение известно в офтальмологии под названием эрозия роговицы глаза.
Заболевание сопровождается очаговым слущиванием эпителия — рогового слоя, который защищает внутренние структуры глаз от агрессивного влияния среды. Образовавшаяся язвочка становится «воротами» для инфекций, которые могут перейти на стекловидное тело, хрусталик и глазное дно.
При отсутствии лечения эрозия способна привести к необратимой потере зрения.
Строение роговицы глаза
Внешняя оболочка глаза или роговица представляет собой многослойную линзу, которая выполняет роль экрана, защищающего органы зрения от механических, химических и температурных воздействий, а также является основной оптической преломляющей линзой. Состоит она из пяти слоев:
- Поверхностный или эпителиальный — состоит из нескольких рядов эпителиальных клеток, которые способны быстро делиться.
- Боуменова мембрана — опорный слой, поддерживающий наружный эпителий. В ней меньше рядов клеток, но расположены они плотнее.
- Строма — самая толстая часть роговицы, состоящая из кератоцитов, обеспечивающая прозрачность оболочки глаза.
- Десмецетов слой — каркас роговицы, состоящий из эпителия. Самый жесткий и прочный слой.Внутренний слой — эндотелий, прилегающий к поверхности передней камеры глаза, состоит из видоизмененного эпителия. Он обеспечивает обменные процессы между внутренней средой органов зрения и наружными слоями роговицы.
Для заболевания характерно поражение только наружного эпителиального слоя. Однако в ряде случаев патологический процесс затрагивает глубокие слои оболочки, провоцируя ее помутнение и инфицирование передней камеры глазного яблока.
Основные причины эрозии
Эрозия наружного слоя роговицы может возникать на фоне инфекционных или неинфекционных процессов. Причинами инфекционного повреждения являются:
- поражение оболочки глаза вирусом герпеса;
- обсеменение грибками;
- хламидиоз глаз;
- бактериальные конъюнктивиты, спровоцированные синегнойной палочкой, стрептококком, стафилококком.
Неинфекционные эрозии роговой оболочки обусловлены ее дистрофией, которая развивается на фоне недостаточности местного иммунитета, травматического повреждения. Наиболее распространенными причинами неинфекционных форм заболевания служат:
- нарушения правил ношения контактных линз;
- синдром сухого глаза;
- попадание в глаз инородных предметов или химических веществ;
- повреждение роговицы в процессе хирургического вмешательства на глазах;
- травмы глаза.
Также патология возникает из-за аутоиммунных заболеваний, гормональных и эндокринных нарушений: атопического дерматита, ревматоидного артрита, сахарного диабета и т. д. На фоне этих заболеваний нередко развивается рецидивирующая, то есть повторяющаяся патология.
Важно! Неинфекционная и травматическая эрозия роговицы может осложниться присоединением инфекции. Так как оба вида требуют специфической терапии, при диагностике запущенного процесса врачу важно установить истинные причины болезни.
Симптомы
Клинические проявления эрозивного повреждения роговицы специфичны, поэтому поставить предварительный диагноз можно уже на этапе опроса пациента. Первый признак патологии — острая, иногда непереносимая боль в одном глазу.
По ощущениям она схожа с попаданием в глаз острого инородного предмета или песка.
Спустя 1-2 суток после начала разрушения роговицы возникает реактивное слезотечение, появляется отечность век, в 80% случаев больные сталкиваются с блефароспазмом: неспособностью открыть глаз и нормально моргать.
Для инфекционной эрозии характерно наличие дополнительных симптомов:
- покраснение и отечность слизистых оболочек глаза с первых суток заболевания;
- выделение из глаза гноя;
- светобоязнь (усиление неприятных ощущений при попытке посмотреть на источник света).
Если бактериям удалось повредить центральную часть роговицы, наблюдается заметное снижение остроты зрения.
При рецидивирующей форме эрозии роговицы глаза на оболочке формируются рубцовые ткани, которые почти не пропускают свет. Кроме того, эрозии при такой форме болезни перерастают в язвы — более глубокие очаги дистрофии роговицы. При тяжелом течении они могут достигать передней камеры глаза и служить воротами для инфекций. Такая форма болезни чаще всего заканчивается потерей зрения.
Диагностика
Для диагностики эрозивного повреждения роговицы используются методы детальной визуализации. Осмотр глаз с помощью специальных инструментов помогает определить причину недомогания:
- обнаружить инородные предметы в конъюнктивальном мешке;
- увидеть опухолевые изменения слизистых оболочек;
- визуализировать экссудат при инфекционных заболеваниях глаз.
После простого визуального осмотра проводится биомикроскопия глаза — детальный осмотр роговицы с помощью специального оптического прибора. Процедура помогает визуализировать эрозию, определить ее размер и степень проникновения в роговицу.
Полезно знать! Если врач видит внешние признаки эрозии, но не может обнаружить патологический очаг из-за его небольших размеров, он использует флуоресцеин — специальный краситель, который «подсвечивает» даже микроскопические повреждения на роговой оболочке глаз.
Для выявления причин заболевания используют дополнительные исследования:
- диафаноскопию или измерение внутриглазного давления;
- офтальмоскопию и ультразвуковую диагностику для выявления внутриглазных патологий;
- бактериологические и цитологические анализы мазка с конъюнктивы.
Пациентам, которые носят контактные линзы, придется сдать их для проверки под микроскопом. Дело в том, что на них могут быть микроскопические трещины и шероховатости, способные повредить роговицу. На основании полученных в процессе диагностики данных врач назначает лечение.
Методы лечения
Первым этапом терапии эрозии на роговице неинфекционного происхождения становится туширование дефекта раствором бриллиантовой зеленой или йода. Это препятствует дальнейшему распространению деструктивного процесса вглубь и вширь. При стремительном развитии дегенеративного процесса врач может применить лазерную коагуляцию границ эрозии.
После очищения патологического очага лечение эрозии продолжают с применением физиотерапии:
- ультрафонофорез — введение лекарственных растворов в роговицу посредством ультразвуковых волн;
- электрофорез — введение медицинских препаратов с помощью воздействия электрических волн;
- магнитотерапию — воздействие на ткани глаза магнитным полем.
Для ускорения заживления эрозии используются кератопротекторы — средства, ускоряющие регенерацию эпителиального слоя оболочки глаза. К ним относятся препараты «Керакол», «Визитил», «Дакролюкс».
Они содержат гипромеллозу и схожие с ней органические соединения, которые образуют на поверхности роговой оболочки тонкую пленку, защищают от внешних воздействий.
Помимо этого, в состав кератопротекторов включают соединения, стимулирующие регенерацию тканей, восстанавливающие кровоснабжение органов зрения.
- Для уменьшения симптоматики, защиты поверхности глаза от трения, устранения раздражений используют увлажняющие капли в глаза: «Систейн Ультра», «Визин», «Офтагель» и их аналоги.
- Если консервативная терапия не может сдержать распространение эрозии или дефект стремительно углубляется и распространяется вширь, используют кератопластику — микрохирургическое восстановление роговицы.
- При инфекционной эрозии, помимо перечисленных препаратов, используют лекарства, соответствующие выявленному возбудителю: антибиотики, противогрибковые, противовирусные или противопаразитарные средства. Для ослабления воспалительного процесса, который обязательно сопутствует инфекционной эрозии, применяют:
- антигистаминные препараты;
- иммуномодуляторы;
- противовоспалительные средства.
Их используют в форме мазей, капель в глаза (инстилляций), внутриглазных (парабульбарных) инъекций. Длительность их применения зависит от тяжести патологического процесса.
Заживает эрозия роговой оболочки в течение нескольких недель. На ее месте может образоваться рубцовая ткань, вызывающая ухудшение зрения. Если со временем она не замещается здоровыми тканями, проводят микрохирургическую операцию — лазерную абляцию. Хирург-офтальмолог удаляет поверхностные слои роговой оболочки, после чего на их месте формируется здоровая ткань.
Во время лечения эрозии на роговице не рекомендуется использовать местные анестетики и анальгетики. Они нарушают заживление и могут спровоцировать истончение роговицы.
Возможные осложнения и прогноз
При своевременном выявлении и адекватном лечении эрозия бесследно исчезает за 2-4 недели. Повторное появление дефекта или рубцевание при правильной терапии маловероятны.
Запоздалая диагностика и лечение чреваты многочисленными осложнениями:
- Неоваскуляризацией роговицы — образованием дополнительных сосудов, проникающих в роговую оболочку, которые снижают остроту зрения. Устранить осложнение можно только хирургическим методом.
- Прободной язвой с десцеметоцеле — выпячиванием внутрь глазного яблока. Через отверстие язвы может вытекать наружу содержимое глазного яблока, в некоторых случаях происходит ущемление радужки. Со временем патология приводит к глаукоме или атрофии зрительного нерва.
- Инфицированием стекловидного тела с образованием гнойного экссудата. Осложнение заканчивается распространением инфекции на головной мозг, кровеносную систему, другие органы.
Избежать осложнений можно, обращаясь к офтальмологу сразу после появления неприятных симптомов и соблюдая предписания врача.
Розацеа-кератит — причины, симптомы и лечение
Розацеа-кератит представляет собой поражение роговицы воспалительно-инфильтративного характера, возникающее на фоне заболевания кожи лица розовыми угрями.
Розацеа-кератит, также как нитчатый кератит и разъедающая язва роговицы, относится к эндогенным кератитам неясной этиологии. Заболевание патогенетически тесно связано с хроническим заболеванием кожи — розовыми угрями.
При этом, почти у половины больных, розацеа-кератит возникает после высыпания угрей (розацеа), а у 20% пациентов — до возникновения кожных высыпаний. В остальных случаях, поражение кожи и глаз происходит одновременно.
Заболевание имеет прогредиентное рецидивирующее течение, которое нередко приводит к слепоте.
Причины возникновения
Причины, дающие толчок к развитию розацеа-кератита, как в случае с кожным заболеванием акне розацеа, неизвестны.
Существует предположение, что определенную роль здесь играют заболевания ЖКТ (холецистит, гастриты, хеликобактерная инфекция), эндокринопатии (гипофизарная недостаточность, сахарный диабет, гипотиреоз, дисменорея, надпочечниковая недостаточность), нейровегетативные расстройства (гипертония. вегетососудистая дистония), наследственность.
Широко обсуждается в последние годы и этиологическая роль демодекоза, который может становится причиной возникновения розовых угрей, а также розацеа-кератита. Сегодня уже доказана связь заболевания с дефицитом витаминов – гиповитаминозом В6, В12.
В качестве провоцирующих факторов может быть: солнечная радиация, холод, стресс, некоторые особенности питания (чрезмерное потребление алкоголя, острой или пряной пищи, горячих напитков), физические нагрузки, менопауза, прием пероральных контрацептивов и пр.
Классификация розацеа-кератита
Заболевание клинически может протекать как поверхностный краевой инфильтрат, субэпителиальный инфильтрат и прогрессирующая язва роговицы.
Его поверхностная форма характеризуется образованием серовато-белых инфильтратов у лимба, слегка возвышающихся над роговичной поверхностью и содержащих пучок поверхностных сосудов. Распад инфильтратов сопровождается образованием язвочек, оставляющих после эпителизации незначительные помутнения роговицы.
Для субэпителиальных инфильтратов характерно расположение под роговичным эпителием мелкими выпуклыми узелками серого цвета. Распад таких узелков сопровождается изъязвлениями, васкуляризацией, а также отложением солей кальция, что становится причиной образования помутнения роговицы мелового оттенка.
При прогрессирующем розацеа-кератите, формируется обширная язва, имеющая валикообразно приподнятый край. К противоположному, плоскому ее краю тянутся грубые новообразования сосудов.
Симптомы заболевания
Розацеа-кератит возникает одновременно на обоих глазах и характеризуется рецидивирующим прогрессирующим течением. Поражения роговицы всегда развиваются на фоне высыпаний акне розацеа на коже лица.
Для розацеа-кератита характерно проявление выраженного роговичного синдрома: жжения и рези в глазах, покраснения конъюнктивы, слезотечения и фотофобии.
Могут отмечаться: смешанная инъекция глаза, легкий конъюнктивит сопровождающийся слизисто-гнойным отделяемым, а также телеангиэктазии на веках. Нередко заболеванию сопутствуют хронический блефарит или халязион.
В тяжелых случаях могут развиваться ирит, склерит, гипопион.
Течение розацеа-кератита всегда сочетается с кожными проявлениями, которые локализуются в области лица. Как правило, это эритема щек, носа, лба; возможны телеангиэктазии или шелушение; также отмечаются ярко-красные папуло-пустулезные высыпания или гипертрофические изменения кожи определенных частей лица.
Обострение высыпаний на лице, обычно вызывает новый рецидив розацеа-кератита.
С каждой последующей инфильтрацией роговицы, язвенный дефект углубляется, происходит врастание новых сосудов и все более обширное рубцевание.
Прогрессирующая язва роговицы влечет за собой истончение или расплавление роговой оболочки глаза. При каждом новом обострении розацеа-кератита происходит еще большее ухудшение зрения.
Диагностика
Для диагностики розацеа-кератита необходимо выявить связь глазных проявлений и высыпаний акне розацеа. Поэтому диагностические исследования проводятся совместно офтальмологом и дерматологом.
Офтальмологическое обследование при этом заключается в выполнении биомикроскопии глаза с применением щелевой лампы, проведении конфокальной и эндотелиальной микроскопии роговицы, пахиметрии, а также компьютерной кератометрии. При проведении инстилляционной флюоресцеиновой пробы обнаруживаются дефекты роговичного эпителия. Оценку тяжести поражения роговицы и степень снижения остроты зрения показывает визометрия.
Дифференциальную диагностику розацеа-кератита проводят с кератитами другой этиологии, для чего проводят цитологические исследования соскоба эпителия роговицы. Для исключения демодекоза, исследуют экземпляры ресниц пациента.
В обследовании пациента с розацеа-кератитом принимают участие невролог, гастроэнтеролог, эндокринолог.
Лечение розацеа-кератита
Терапия розацеа-кератита обычно включает применение кортикостероидов (гидрокортизона, дексаметазона, преднизолона), назначаемых в виде капель, мазевых аппликаций или субконъюнктивальных инъекций. Также назначается закапывание витаминов (цитраля, рибофлавина), применение гелей актовегина и солкосерила. Для профилактики иридоциклита рекомендуются инстилляции мидриатиков.
При присоединении вторичной инфекции показаны сульфаниламиды (сульфацил-натрий), антибиотики (тетрациклин, левомицетин, пенициллин) в виде мазей и капель.
Должен назначаться электрофорез с рибофлавином и димедролом длительно поочередно, затем электрофорез с аскорбиновой кислотой и гидрокортизоном.
В рамках комплексной терапии рекомендуются новокаиновые блокады (перилимбальные или перивазальные).
Общая терапия розацеа-кератита включает прием антигистаминных препаратов, биогенных стимуляторов, поливитаминов. При обострении заболевания рекомендуется придерживаться безуглеводной, бессолевой диеты.
С целью ускорения эпителизации дефектов роговицы производят выскабливание и туширование фрагментов воспаления, прижигание расширенных сосудов. В случае осложненной язвы роговицы показана операция — сквозная кератопластика.
Параллельно с лечением офтальмологических проявлений, проводят терапию кожных высыпаний (лазеротерапия, криотерапия, медикаментозные курсы), сопутствующих патологий ЖКТ, заболеваний эндокринной системы, выполняют санацию фокальной инфекции.
Прогноз и профилактика
Рецидивирующий розацеа-кератит приводит к помутнениям роговой оболочки различной интенсивности, что неблагоприятно отражается на остроте зрения.
Так как, розацеа-кератит имеет хроническое течение, следует избегать факторов, способных спровоцировать обострение заболевания: перегревания, переохлаждения, нарушений сбалансированного питания и пр. кроме того, необходимо систематически наблюдаться у дерматолога и офтальмолога.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч.
Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов обеспечивают благоприятный результат для пациента.
Узнать стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или заполнив форму онлайн-записи.
Пищевые добавки омега-3 ПНЖК в профилактике и лечении синдрома сухого глаза у пациентов с розацеа
Открыть в PDF
Комментарий эксперта к статье
Давидян Ованес Вагенович Генеральный директор «ОДАС Фарма», врач-терапевт, член Ассоциации Междисциплинарной медицины, член Общества по организации здравоохранения и общественного здоровья, Москва
Более 50% больных розацеа имеют глазные проявления, однако серьезные поражения глаз (роговицы, склеры, тяжелые поражения век) встречаются только у 6–18% из них. Глазные проявления могут опережать (иногда на 1–2 года) кожные у 20% пациентов, примерно у 50% происходит одновременное поражение глаз и кожи.
Проявления глазной розацеа (офтальморозацеа) варьируют от незначительного раздражения и сухости глаз, нечеткости зрения до тяжелых расстройств глазной поверхности, включая кератит.
Офтальморозцеа чаще всего диагностируется, когда пациенты также страдают кожными проявлениями розацеа. Вместе с тем, какой-либо корреляции между тяжестью кожных проявлений и тяжестью течения офтальморозацеа не обнаружено.
Наиболее частыми симптомами офтальморозацеа являются:
- сухость глаз, раздражение, покраснение, зуд, жжение, ощущение инородного тела, и светобоязнь, припухлость век, перхоть на ресницах, жирные чешуйки у корня ресниц;
- периодические ячмени и халазионы, блефарит, выпадение ресниц;
- рецидивирующие инфекции глаз;
- снижение зрения;
- отек век.
Симптомы можно эффективно лечить, однако розацеа является хроническим заболеванием с периодами обострения и ремиссий, которое требует длительного лечения.
Наиболее эффективным способом коррекции нарушений микроциркуляции кожи является лазерная терапия, она дает действительно хороший клинический эффект, но полностью вылечить человека не может, поскольку нарушения микроциркуляции связаны с нарушением сосудистой регуляции.
Кроме того, лазерное лечение на включает воздействие на область глаз, поэтому лечение офтальморозацеа — это отдельная история, в которой гигиена век с помощью специальных косметических средств, защита от солнца и электромагнитного излучения от мониторов и соблюдение специального режима питания являются основными.
В последнее время появилось много статей на тему применения омега-3 ПНЖК в лечении синдрома сухого глаза и офтальморозацеа. За подробностями мы обратились к Давидяну Ованесу Вагеновичу, врачу-терапевту, генеральному директору компании «ОДАС Фарма».
— Известно, что омега-3 ПНЖК входят в состав слезной пленки, покрывающей роговицу. Какие именно ПНЖК и какие функции они там выполняют? Как меняется индекс омега-3/омега-6 при офтальморозацеа?
— Одним из ключевых механизмов глазных проявлений при розацеа является нарушение секреторной функции мейбомиевых желез и, как следствие, недостаточное количество и измененный липидный состав вырабатываемого ими секрета. Важной составляющей этого секрета являются ненасыщенные жиры и в особенности — омега-3 ПНЖК.
Омега-3 ПНЖК необходимы не только для поддержания нормальной консистенции слезной пленки, покрывающей роговицу, они участвуют в регуляции многих биохимических и физиологических процессов, например блокируют экспрессию TNFα и тем самым уменьшают воспаление, стимулируют слезную секрецию, влияют на рост, развитие и функционирование фоторецепторов.
На состояние мейбомиевых желез влияет как недостаток поступления в организм омега-3 ПНЖК, так и дисбаланс между поступлением омега-3 и омега-6 ПНЖК, который наблюдается при чрезмерном потреблении пищи с омега-6 ПНЖК (их много в составе растительных масел, таких, как подсолнечное, кукурузное, грецкого ореха, соевое и д.) [1]. В этой связи в целях профилактики и лечения глазной розацеа назначают омега-3 в виде БАДов, поскольку омега-3 ПНЖК в высокой концентрации подавляют метаболизм омега-6 ПНЖК, что позволяет изменить индекс омега-3/омега-6 [2].
Смещение баланса в сторону омега-3 позволит уменьшить общую воспалительную картину краев век и области мейбомиевых желез, а употребление достаточного количества омега-3 приводит к стабилизации слезной пленки и предотвращает воспаление, возникающее вследствие закупорки мейбомиевых желез и застоя секрета [3]. Прием препарата омега-3 положительно влияет на секрецию слезы [4].
— Почему при офтальморозацеа развивается дефицит и дисбаланс липидов?
— При офтальморозацеа нарушаются механизмы регуляции мейбомиевых желез, что ведет к их дисфункции. Это проявляется состоянием, при котором сальные железы на веках производят недостаточно жира или их секрет становится низкокачественным [5].
Зачастую отверстие желез страдает от закупоривания, в результате чего жирный слой на глазном яблоке истончается. Жир, выделяющийся поверх закупоривания, может быть зернистым или жестким, а ухудшение его качества приводит к проявлению раздражения.
— Что эффективнее для доставки омега-3 в непосредственно глаза: капли или пищевые добавки? Каковы ваши рекомендации по применению и дозировкам
— Пациентам с синдромом сухого глаза (ССГ) и другими воспалительными заболеваниями глаз прием препаратов омега-3 ПНЖК необходим, т.к.
эти соединения, с одной стороны, необходимы для нормальной работы мейбомиевых желез, а с другой, снижают интенсивность воспаления и модулируют локальный кожный иммунитет.
Наиболее достоверным методом доставки омега-3 в глаза являются пищевые добавки, о чем свидетельствуют ряд исследований. Результаты одного очень значимого исследования по данной проблеме были опубликованы в авторитетном журнале Ophthalmology в 2013 г. [6].
Исследователи отметили, что синдром сухого глаза встречается очень часто и оказывает значительное влияние на качество жизни.
У всех имеющихся на сегодняшний день методов лечения есть свои недостатки: например, устранение симптомов с помощью препаратов искусственной слезы является кратковременным, а терапия с помощью глазных капель на основе собственной сыворотки, и с помощью окклюзии слезных каналов может привести к инфицированию и к другим осложнениям. Ввиду того, что омега-6 ПНЖК потенциально способны вызвать воспаление, доктор Кангари с сотрудниками сконцентрировался на изучении именно омега-3 ПНЖК. Исследователи выборочно назначали 64 пациентам по 600 мг омега-3 ПНЖК, в пересчете на эйкозапентаеновую кислоту (ЭПК) и докозагексаеновую кислоту (ДГК) в течение 30 дней, либо плацебо (среднецепочечные триглицеридные масла). Главным результатом исследования оказалось увеличение времени разрыва слезы (ВРС), т.е. времени, необходимого для появления сухих пятнышек на поверхности глаза после того, как человек моргнул. На 30-й день ВРС увеличилось в среднем от 3,9 с до 5,67 с в лечебной группе по сравнению с 4,5–4,7 с в контрольной, что указывает на улучшение на 71% в случае пациентов, принимавших омега-3 ПНЖК и на 3,3% — у пациентов контрольной группы (p
Лечение розацеа ???? Поликлиника №1 РАН
Розацеа представляет собой хроническое заболевание кожи, при котором наблюдаются характерные высыпания на лице с покраснением и расширением мелких сосудистых образований (капилляров).
Данное заболевание склонно к прогрессирующему рецидивирующему течению, в результате чего могут развиваться характерные осложнения: утолщение и деформация кожи в области носа (ринофима), подбородка, лба, ушей, век, а также развитие воспаления слизистой век и конъюнктивы.
В настоящее время заболевание не поддается полному излечению, что делает особенно важным проведение профилактической и противорецидивной терапии.
До настоящего времени неизвестна непосредственная причина, приводящая к развитию розацеа, однако хорошо изучен механизм развития заболевания. В основе развития высыпаний и других проявлений болезни лежит «ангионевроз» — так называемый процесс нарушения сосудистого тонуса в зоне иннервации тройничного нерва.
К факторам, которые играют определенную роль в нарушении регуляции тонуса сосудов и развития болезни, относятся: собственно патология сосудистого звена (снижение чувствительности рецепторов), врожденная патология соединительной ткани (дисплазия), инфекционные агенты, заболевания желудочно-кишечного тракта, гормональные нарушения, изменения в работе сальных и потовых желез, иммунные сбои, климатические факторы, частые стрессы, психовегетативные реакции и другие. Ранее были предприняты попытки связать развитие заболевания со стрессами и конституциональной предрасположенностью к ним, однако подтверждения эта теория так и не получила. Из наиболее важных звеньев патогенеза можно выделить образование патологического количества защитного белка в различных слоях кожи – это так называемые белки-кателицидины. Они выполняют функцию защиты кожи от инфекционных агентов за счет активации воспалительной реакции и регуляции сосудистого тонуса. Эти белки могут непосредственно воздействовать на клетки эндотелия (внутренний слой сосудистой стенки) и на иммунные клетки. У пациентов с розацеа определяется повышенное количество данного белка и его предшественников, что позволяет предположить его участие в развитии болезни. В пораженных участках у больных розацеа определяются такие инфекционные агенты, как клещи-демодексы, Bacillus oleronius, стафилококки, однако они скорее поддерживают патологический процесс, но не вызывают его. Из факторов риска можно выделить склонность кожи лица, шеи и декольте к транзиторным эпизодам покраснения, и определенные типы кожи (фототип 1 и 2). Распространенность заболевания особенно высока среди женщин от 30 до 50 лет.
В зависимости от клинического течения заболевания выделяют 4 основные формы:
Эритематозно-телеангиопатический подтип – при такой форме на коже лица появляется покраснение в центральной области (на носу и щеках), которое вначале может носить переходящий характер, но в дальнейшем становится постоянным.
Цвет кожи может быть изменен не резко (розоватый оттенок), а может быть изменен чрезмерно – оттенки от ярко-красного до синеватого. На фоне покраснения на коже появляются расширенные капилляры (телеангиэктазии), кожа уплотняется за счет отека и резко повышается чувствительность к внешним воздействиям.
Субъективно пациенты могут также ощущать жжение, покалывание и другие неприятные ощущения в области покраснения.
Папуло-пустулезный вариант сопровождается образованием на фоне покраснения дочерних элементов в виде папул (узелков) и пустул (гнойничков).
Гипертрофический подтип характеризуется значительным изменением кожи в виде уплотнения и бугристости. В зависимости от места преобладания таких изменений выделяют ринофиму (увеличение носа) , блефарофиму (изменение век с сужением глазной щели), гнатофиму (увеличение подбородка) , отофиму (деформация уха).
Отдельно выделяют офтальморозацеа – поражение органа зрения в виде воспаления век и конъюнктивы.
Тяжесть заболевания определяется выраженностью видимых изменений, количеством приливов жара, субъективными ощущениями.
Диагностикой и лечением заболевания занимается врач-дерматовенеролог. Для постановки диагноза необходимо определение критериев заболевания: к основным относятся постоянная или переходящая эритема (покраснение) центральной области лица, расширенные видимые капилляры (телеангиэктазии) и папуло-пустулезные элементы.
Дополнительные критерии могут помочь в диагностике – наличие глазных симптомов, бугристые изменения кожи (ринофима, отофима, гнатофима), жжение, покалывание, отечность в области эритемы.
Дифференциальная диагностика необходима с соматической патологией – истинной полицитемией (внешне может быть схожа с эритематозно-телеангиэктатической формой), фотодерматитом, контактным и стероидным дерматитами.
В схемы лечения входят антибиотики, препараты витамина А, и т.д.. Терапия направлена в основном на уменьшение проявлений и предотвращение прогрессирования, однако добиться полного выздоровления на сегодняшний день практически невозможно.