Разрыв аххилова сухожилия: виды, симптомы, лечение, реабилитация

Ахиллово (пяточное) сухожилие — это прочнейшее и крупнейшее сухожилие человека, способное выдержать нагрузку до 350 кг. Такой прочной соединительной тканью природа наградила только Homo sapiens: даже наши ближайшие родственники, большие обезьяны, не имеют столь развитого сухожилия. Это объяснимо — человек прямоходящее существо, следовательно, максимальная нагрузка выпадает на голень, стопу и пятку, что естественно сказалось на строении человеческого мышечно-связочного аппарата. Тем не менее ахиллово сухожилие уязвимо и его разрыв — довольно частая травма.

Разрыв ахиллова сухожилия: симптомы и лечение

История ахиллесовой пяты

Интересна история названия сухожилия. Всем известен фразеологический оборот «ахиллесова пята» — так называют наиболее слабое место человека, некий недостаток, не обязательно физический. Происхождение оборота — в истории древней Греции.

Герой греческих мифов Ахиллес был непобедим — эту волшебную силу подарила ему волшебная река Стикс, в которую окунула Ахиллеса при рождении мать. Но вот беда — лишь пятка героя оказалась незащищенной, так как мать держала за нее сына во время омовения.

Во время троянской войны Парис, брат Гектора, убитого греками, отомстил за смерть брата, пронзив пяту Ахиллеса стрелой.

И хотя ранение было нанесено Ахиллесу в пятку, понятие «ахиллесова пята» используется сегодня только в переносном смысле. В анатомии же существует прямой научный термин — ахиллово сухожилие.

Строение ахиллова сухожилия

Если рассмотреть анатомию ахиллова сухожилия, то можно увидеть, что оно одним концом крепится к бугру пяточной кости, а другим сливается с апоневрозами трехглавой мышцы, состоящей из икроножной внешней и камбаловидной внутренней мышц.

Виды травм сухожилий

Что же делает ахиллово сухожилие уязвимым?

Такая травма, как полный или частичный разрыв чаще случается у спортсменов, но может быть и в быту.

Сухожильные травмы бывают закрытыми и открытыми.

• Закрытая травма:
  • Прямой удар:
    • такая травма часто случается у футболистов
  • Непрямая травма:
    • при неудачных прыжках в волейболе, баскетболе и т. д.
    • подскальзывании на ступенях лестницы
    • приземлении с высоты на выпрямленную ногу
• Открытая травма:
  • Повреждение сухожилия режущим предметом

Механический разрыв

Все травмы в сухожилиях, происходящие по вине слишком больших нагрузок, превышающих запас прочности соединительной ткани, называются механическими.

Механические разрывы происходят:

• при нерегулярных занятиях спортом
• больших внезапных нагрузках без предварительной разминки

Воспаление ахиллова сухожилия

Большинство людей обычно растягивает сухожилие и связки, из-за чего они воспаляются и причиняют боль.

• Постоянные растяжения приводят к появлению микроразрывов и началу дегенеративных процессов в соединительных тканях
• Боль в ахилловом сухожилии может вызываться тендинитом — это и есть воспаление сухожилия
• Более сложный случай тендовагинит — воспалительный процесс распространяется на сухожильное влагалище.

Дегенеративный разрыв

Причиной разрыва являются дегенеративные процессы, разрушающие строительный белок соединительных тканей — коллаген, в результате чего происходит их перерождение и окостенение

Дегенеративное поражение сухожилия называется тендинозом.

Тендиноз с последующим разрывом может развиваться по следующим причинам:

• Хронические заболевания (артроз стопы, тендинит, бурсит)
• Прием кортикостероидов (гидрокортизона, дипроспана) и фторхинолонов (ципрофлоксацина)
• Постоянные повышенные нагрузки у спортсменов и у людей физического труда

Дегенеративный разрыв может произойти самопроизвольно, безо всякой травмы

Симптомы разрыва

• При сухожильном разрыве возникает внезапная боль, аналогичная удару палкой по голени и щиколотке
• Может слышаться хруст, сопровождающий разрыв
• Трехглавая мышца ослабляется:
  • невозможно ни вытянуть стопу, ни встать на цыпочки
  • возникает боль при ходьбе
  • стопа и щиколотка отекает

Диагностика разрыва

Врач может диагностировать разрыв, проведя тесты:

• Сжатие голени здоровой и больной ноги:
  • при сжатии стопа на здоровой ноге должна вытягиваться
• Введение иглы на входе в сухожильную пластину:
  • при движении стопой игла должна отклоняться
• Сгибание ног в коленном суставе лежа на животе:
  • носок больной стопы будет находиться ниже, чем у здоровой

Если результаты тестов сомнительны, может быть проведена приборная диагностика:

Рентген, УЗИ или МРТ

Лечение разрыва сухожилия

Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Способы консервативного лечения

• Ногу сроком до 8 недель помещают в гипс. Это довольно зверский способ, так как выдержать столь долгую неподвижность не так-то просто
• Второй способ, более удобный и гуманный — регулируемый ортез типа брейса
• Третий — пластиковый полимерный гипс.
  • Его достоинства — легкость и возможность купаться прямо с гипсовой ногой, а это немаловажно
• Наконец, еще один способ — частичная иммобилизация при помощи специального ортеза, фиксирующего только пятку, но оставляющим открытым ступню.

Консервативное лечение не всегда приводит к нормальному сращиванию сухожилия. Его минусы:

• Образование гематомы из-за разрыва сосудов
• Слишком большая разволокненность краев сухожилия при дегенеративном разрыве:
  • оно выглядит буквально как мочалка, из-за чего края плохо совмещаются
• Сращение с образованием рубцов, удлинением и ослаблением сухожилия

Таким образом, консервативное лечение при разрыве рекомендуется:

• Если травма свежая и можно сопоставить концы сухожилий
• Больной не занимается спортом
• Функциональные запросы пациента понижены в силу возраста, небольшой физической активности или других причин

Хирургическое лечение

Существует два основных операционных способа:

Сшивание разорванных краев —

• Этим способом можно сшить только свежие разрывы, если с момента повреждения прошло не более 20 часов. Способы сшивания:
  • Классический шов длиной до 10 см с задним доступом (разновидностей сухожильных швов — сотни)
  • Чрескожный шов — сшивание через одиночные проколы:
    • метод неудобен тем, что соединение порванных краев происходит вслепую, и можно повредить икроножный нерв
  • Малоинвазивное сшивание:
    • Использование системы Achillon со специальными направителями исключает прошивку нерва
    • Сшивание по гарпунному принципу, с использованием системы Tenolig

Пластическая операция —

• Она используется при застарелых или повторных разрывах, когда невозможно совмещение порванных сухожильных концов.
• Пластические операции выполняются в основном с открытым доступом. Используют несколько методик:
  • Разрыв закрывают «заплаткой», выкроенной из верхней части ахиллова сухожилия
  • Используют ткань других сухожилий больного
  • Прибегают к аллотрансплантату — донорскому материалу
  • Применяют синтетический трансплантат

Осложнения после лечения

Каким бы ни было лечение, сросшееся, сшитое или восстановленное пластической операцией сухожилие никогда не будет прежним.

• Основное осложнение — повторный разрыв сухожилия
  • При консервативном лечении разрывы случаются в несколько раз чаще, чем при хирургическом.
• Также существует опасность тромбообразования из-за длительной неподвижности ноги:
  • Для предотвращения этой опасности принимают антикоагулянты и занимаются лечебной гимнастикой

Реабилитационная программа

• Для иммобилизации ноги после операции также используют ортез (брейс), в котором ступню фиксируют вначале в вытянутом положении, а затем постепенно уменьшают угол
• В первые недели для ходьбы применяют костыли
• Упражнения реабилитационной программы начинают выполнять еще до снятия ортеза, то есть в первые же дни после операции

• Видео: Лечение и реабилитация разрыва ахиллова сухожилия
• Оценка статьи:
• (

Разрыв ахиллова сухожилия – лечение и реабилитация после операции

Ахиллово сухожилие (ахиллесова связка) — самая прочная в теле человека. Она находится на задней поверхности голени и связывает мышцы с пяточной костью. Благодаря этому соединению человек сгибает стопу в голеностопном суставе.

Так, мы встаем на носочки, отталкиваемся стопами при беге и прыжках. Ахиллово сухожилие играет ключевую роль в способности человека свободно передвигаться, поэтому его повреждение приводит к серьезным последствиям, вплоть до инвалидности.

Виды травм ахиллова сухожилия

Травмирование ахиллесовой связки происходит в результате сильных внешних воздействий или серьезных заболеваний, нарушающих структуру волокон. Травмы делят на несколько видов.

Механическое повреждение

Основное его условие — сильное перенапряжение или удар по натянутой связке. Это бывает чаще всего в профессиональном спорте или при автомобильных катастрофах.

Обычному механическому повреждению предшествуют микротравмы, которые нарушают структуру тканей.

Разрыв здорового ахилла бывает очень редко при целенаправленном сильном внешнем воздействии — травмы на производстве, автокатастрофы, падение с высоты.

Воспалительный процесс

Острое воспаление ахиллова сухожилия — ахиллит (или ахиллотендинит) встречается редко.

Обычно это постепенно развивающийся процесс, в который вовлекаются соседние анатомические образования (синовиальная сумка самой связки — ахиллобурсит, окружающие сухожилие ткани — перитендинит, поражение места крепления связки к пяточной кости — энтезопатия).

Хроническое воспаление осложняется не только надрывами сухожилия, но и образованием пяточной шпоры, шишки на сухожилии или его обызвествлением. Предрасполагающими причинами тендинита ахиллова сухожилия являются:

• Возраст после 40 лет, когда эластичность тканей постепенно утрачивается и малейшее неловкое движение приводит к микроповреждениям и воспалению тканей.
• Неудобная обувь, особенно в сочетании с избыточной массой тела. Постоянное приподнятое положение стопы при ношении каблуков приводит к укорочению связки. Если женщина резко переходит на плоскую подошву, ахиллово сухожилие надрывается и воспаляется.
• Заболевания с аутоиммунным компонентом, поражающие соединительную ткань: ревматоидный артрит, бурситы после бактериальных стрептококковых инфекций (ангины, скарлатины).

Длительно существующее воспаление приводит к истончению волокон соединительной ткани, уменьшению ее эластичности, которое может закончиться травмой.

Дегенеративный разрыв

Дегенеративный процесс обычно является следствием хронического воспаления или постоянных микротравм связки, которые наблюдаются у профессиональных спортсменов. Дегенерация соединительной ткани возникает и при недостаточном кровообращении этой области у людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

Провоцируют нарушение структуры сухожилия возраст, некоторые лекарственные препараты (глюкокортикостероиды, антибактериальные препараты из группы фторхинолонов), особенно при их бесконтрольном использовании, плохая экология, вредные привычки и многие другие факторы. Иногда разрыв сухожилия происходит спонтанно без явных на то причин.

Это результат наследственного нарушения структуры коллагеновых волокон, составляющих основу связочного аппарата.

В зависимости от типа повреждения различают следующие виды травмы ахилла:

• Открытые повреждения — возникают при порезе или разрыве колюще-режущим предметом, когда вместе со связкой повреждаются все слои тканей (кожа, мышцы).
• Закрытые повреждения характеризуются сохранением целостности кожи. Связка разрывается при чрезмерном сокращении икроножной мышцы.
• Непрямой разрыв возникает как следствие мышечного сокращения. На ахиллово сухожилие нагрузка прилагается через мышцу. Частые ситуации, приводящие к этому: прыжки в баскетболе или волейболе, когда спортсмен пытается подпрыгнуть на разогнутой ноге, при резком сгибании стопы (соскальзывание со ступеньки), падение на вытянутый носок стопы.
• Прямой разрыв связки является следствием удара непосредственно в область соединения мышц голени с пяточной костью (обычно это сильный удар тупым предметом).

По степени повреждения разрывы могут быть полными или частичными, по времени возникновения — свежими или застарелыми.

Причины возникновения полного и неполного разрыва ахиллова сухожилия

Симптомы травмы

Независимо от причины повреждение ахиллова сухожилия имеет общие характерные особенности:

• Боль. При остром разрыве возникает внезапно сзади в нижней части голени. По интенсивности обычно резкая. Только в некоторых случаях человек испытывает незначительные болевые ощущения (при частичном надрыве или пониженном болевом пороге). При растяжении, воспалении или микротравмах болевые ощущения нарастают постепенно, сначала после бега и прыжков, затем после ходьбы и только на последней стадии в покое.
• Характерный звук. При внезапном полном разрыве можно услышать треск или хруст рвущихся связок.
• Отек. Распространяется от стопы на всю поверхность голени в зависимости от тяжести травмы.
• Гематома. Характерна для внешнего повреждения когда удар приводит к разрыву кровеносных сосудов.
• Ограничение движения. Степень зависит от вида травмы. При полном разрыве движения в голеностопном суставе невозможны, пассивное сгибание вызывает резкую боль. При частичном разрыве или растяжении ахиллова сухожилия нога болит при ходьбе и особенно при беге или прыжках. Иногда неприятные ощущения во время движения могут существовать длительное время. Это свидетельствует о развитии хронического дегенеративного процесса, предшествующего разрыву пяточного сухожилия.
• Симптом Пирогова положительный: пациент лежит на животе и напрягает икроножные мышцы. На здоровой ноге четко виден рельеф на задней поверхности голени, при разрыве ахилла этого нет.
• При развитии энтезопатии или тендинита сухожилие над пяткой болит, если человек долгое время лежит на спине с вытянутыми ногами.

Любой вид травмы ахиллова сухожилия приводит к нарушению походки, человек хромает или не может наступить на поврежденную ногу.

Диагностика разрыва связки

Любая диагностика начинается с подробного расспроса больного об обстоятельствах травмы. Иногда только этого бывает достаточно для того, чтобы подумать о повреждении ахилла.

При пальпации врач обнаруживает характерный провал тканей в месте разрыва. Но травмы ахиллова сухожилия коварны, и часто приводят к диагностическим ошибкам.

Рассмотрим возможные ситуации, когда врачи испытывают сложности в установлении правильного диагноза:

• Считается, что при этой травме человек не может выполнить подошвенное сгибание стопы. На самом деле это не всегда так.

Если у пациента развиты мышцы-сгибатели, стопа будет сгибаться даже при полном разрыве ахиллова сухожилия.

Тогда врач в лучшем случае заподозрит частичный разрыв связки, который лечится консервативно.

• Рядом с ахиллом располагается еще одна тонкая связка — плантарная, которая при травме может остаться целой. Травматолог при пальпации принимает ее за часть ахиллова сухожилия и ставит диагноз неполного разрыва.

Для того чтобы избежать этих ошибок, существует алгоритм диагностики разрыва ахиллова сухожилия с выполнением нескольких тестов.

Диагностический тест	Описание
Сжатие голени	В положении больного лежа на животе сжимают икроножные мышцы, при этом в здоровой ноге происходит сгибание в голеностопном суставе. При повреждении пяточного сухожилия сгибания нет.
Игольчатый	На стыке апоневроза икроножной мышцы и сухожилия вводят медицинскую иглу. Просят больного пошевелит стопой и наблюдают как двигается иголка.
Сгибание в колене	В положении лежа на спине просят пациента согнуть ноги в коленном суставе. На пораженной стороне стопа будет согнута больше.
Проба со сфигмоманометром	Если на голень надеть манжету манометра, накачать давление до 100 мм рт. ст. и подвигать стопой, давление должно возрастать не менее, чем до 140 мм рт. ст. Меньшее давление свидетельствует о повреждении связки.

Для правильного диагноза обычно достаточно двух положительных тестов. В исключительных случаях назначают инструментальное исследование: рентгенографию, УЗИ, МРТ.

Врач рассказывает о диагностике и лечении травм ахиллова сухожилия

Лечение травм ахиллова сухожилия

В травматологии есть два способа лечения разрыва сухожилия: консервативный и хирургический.

Консервативное лечение

Его суть заключается в полной иммобилизации голеностопного сустава в положении с вытянутым носком. Тогда концы поврежденного сухожилия расположены близко друг к другу, что облегчает их срастание. Способы иммобилизации могут быть разными:

• Традиционная гипсовая лонгета.
• Специальные ортезы или брейсы.
• Пластиковый гипс.
• Функциональная иммобилизация, позволяющая частично опираться на ногу.

Срок такого лечения не менее 6-8 недель.

Но консервативное лечение далеко не всегда бывает успешно.

Доказано, что после него намного чаще случаются повторные разрывы связки.

Хирургическое лечение

Операция по пластике ахиллова сухожилия показана при дегенеративных разрывах, при образовании обширной гематомы, которая препятствует плотному смыканию концов связки, в пожилом возрасте, когда способность тканей срастаться без постороннего вмешательства значительно снижается.

Для обезболивания применяется различный наркоз: местный, внутривенный, спинальная анестезия. Операции принципиально отличаются видом сухожильного шва, который накладывается на поврежденный участок.

• Сухожилие сшивают после обеспечения доступа к нему. Для этого на задней поверхности голени делают разрез до 7-10 см. Это наиболее надежный способ оперативного лечения, но оставляющий большой рубец на коже.
• Чрескожный шов накладывается без рассечения слоев ткани фактически вслепую. Минусом такого способа является вероятность перекручивания волокон связки или повреждение икроножного нерва.

Описанное лечение проводят только на свежих разрывах, с момента которых прошло не более 20 дней. Если этот срок прошел, травму ахилловой связки считают застарелой, сшить ее концы простым способом уже невозможно. Тогда применяют ахиллопластику с наращиванием участка соединительной ткани.

Осложнения после операции

Хирургическое лечение во многих случаях является предпочтительным методом лечения разрыва связки. Но, как любой метод, имеет свои осложнения:

• Инфицирование. Частое следствие разрывов и последующего их ушивания. Это объясняется слабым кровоснабжением поврежденного места и небольшим слоем покрывающих тканей. Применение современных саморассасывающихся шовных материалов снижает частоту присоединения инфекции.
• Некроз тканей возникает при недостаточном по размеру лоскуте покрывающей ткани. Это случается при обширных рваных ранах задней поверхности голени.
• Формирование грубых рубцов, которые причиняют дискомфорт, вплоть до болезненности.
• Повторный разрыв сухожилия.
• Повреждение икроножного нерва.
• Нарушение подвижности конечности, что встречается при неоднократном повреждении сухожилия.

Профилактика осложнений послеоперационного периода зависит не только от мастерства хирурга, но и от соблюдения пациентом всех рекомендаций по реабилитации после операции.

Восстановление после травмы

Успех лечения зависит не только от профессионального лечения в остром периоде травмы, но и от реабилитации в домашних условиях. Современный подход предполагает использование различных упражнений, физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры еще в момент иммобилизации. Они проводятся только под врачебным контролем.

Затем, после снятия лонгеты, пациенту рекомендуют выполнять различные упражнения, направленные на растягивание мышц голени и улучшение эластичности ахиллова сухожилия. Их основная задача — укрепить связку и мышцы для того, чтобы избежать повторного разрыва. Хорошо помогают восстановить функцию различные массажи (обычный, пневматический и другие).

По времени этот процесс может занять от 60 до 180 дней.

Травма ахиллова сухожилия всегда серьезна и требует от человека больших усилий по восстановлению. Для успешного выздоровления требуется своевременное обращение за квалифицированной помощью, выполнение всех рекомендаций и исключение самолечения.

Что делать в случае, если у вас разрыв ахиллова сухожилия? Насколько это опасная травма?

Частичный разрыв ахиллова сухожилия — симптомы, признаки полного разрыва и надрыва ахилла, последствия и причины травмы

Ахилловы сухожилия – важный элемент опорно-двигательного аппарата в целом и нижних конечностей в частности.

Несмотря на достаточно высокую прочность и эластичность данной структуры, достаточно часто профильные специалисты диагностируют разрыв ахилла.

Почему формируется такая патология? Каковы её основные симптомы? Когда можно начинать ходить после разрыва ахилла? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Причины патологического процесса

Однако разрывы ахиллесова сухожилия могут провоцировать не только занятия спортом, но также бытовые травмы, связанные с резким тыльным сгибанием стопы или, же в случае падения с высоты и приземления на нижние конечности. Помимо этого, прямые формы патологии характерны для колюще-режущих повреждений в указанной локализации.

Провоцирующими факторами, в совокупности повышающими риски появления разрыва ахиллова сухожилия, могут выступать следующие причины:

• Подагра;
• Артрит;
• Остеопороз;
• Наличие недолеченных микротравм обозначенного сухожилия;
• Пожилой возраст;
• Применение ряда препаратов, ухудшающих эластичность структур;
• Ношение неудобной обуви;
• Ожирение и так далее.

Признаки разрыва ахиллова сухожилия

Симптомы частичного разрыва, надрыва ахиллова сухожилия в большинстве случаев являются неоднозначными и смазанными, проявляются либо умеренным болевым синдромом, усиливающимся после тяжелых физических нагрузок, иногда с небольшой отечностью в области голеностопа и голени.

В свою очередь полные разрывы, диагностируемые в большинстве случаев, проявляются более остро. Типичные симптомы включают в себя:

• Острую ноющую боль. Значительно усиливается при попытке опоры на проблемную ногу или физических нагрузках, в рамках которых задействуется сухожилия;
• Потерю подвижности. Может быть как частичной, так и полной;
• Формирование достаточно обширного отека, иногда кровоподтека (зависит от тяжести травмы и наличия сопутствующих осложнений);
• Онемение, бледность, посинение, покалывания кожных покровов в месте повреждения;
• Невозможность нормальной опоры на ногу с поврежденным ахилла.

В процессе разрыва сухожилий может быть услышан характерный звук в виде щелчка. Помимо этого, достаточно тяжелая форма травмы достаточно легко обнаруживается в процессе пальпации как явный дефект.

Диагностические мероприятия

В комплекс основных диагностических мероприятий входят следующие действия:

• Первичный приём у травматолога или ортопеда. Узкий специалист зафиксирует субъективные жалобы пациента, соберет анамнез, произведет внешний осмотр с пальпацией, при необходимости – ручные экспресс-тесты на стабильность опоры;
• Рентгенография. Позволяет грубо оценить состояние костных структур и предварительно предположить наличие разрыва сухожилия;
• УЗИ. Ультразвуковая диагностика является одним из основных и относительно доступных методов визуализации сухожилий и близлежащих мягких тканей на предмет их повреждения;

• Электромиограмма. Альтернативная методика мониторинга состояния трехглавых мышц голени, позволяющая по ряду признаков обнаружить и основную патологию;
• Дополнительные процедуры. При отсутствии однозначных результатов по предыдущим методикам, в качестве дополнения проводят КТ или МРТ ахилла. Эти процедуры наиболее информативны, однако, их проведение затратно с финансовой точки зрения.

Особенности повреждения ахилла

Разрыв ахилла имеет в общем случае градацию по конкретной локализации проблемы и характеру патологии. В частности, разрыв может быть:

• Открытым;
• Закрытым;
• Частичным;
• Полным;
• Прямым;
• Непрямым.

Наиболее типичные формы патологии представлены ниже.

Частичный разрыв ахиллова сухожилия

Как показывает современная диагностическая практика, врачи обнаруживают у пациентов частичный разрыв ахиллесова сухожилия гораздо реже, нежели его полный аналог.

Связано это преимущественно с тем, что львиная доля случаев патологий связана с острыми травмами в период занятий спортом, при которых ударные нагрузки на нижние конечности провоцируют соответственно полный отрыв эластичной структуры.

Для частичных разрывов характерна смазанная и неоднозначная симптоматика патологического процесса.

Обычно травмированию поддаются ахиллова сухожилия левой нижней конечности, а объективные проявления включают в себя умеренную локализованную боль при любых видах физических нагрузок на ноги, а также иногда – легкую отечность.

Терапия проблемы данного рода преимущественно консервативна и заключается в длительной жесткой иммобилизации поврежденной конечности, использовании обезболивающих препаратов и так далее.

Полный разрыв ахиллова сухожилия

В большинстве случаев разрыва приходится именно на полную форму патологии, когда эластичная структура полностью отрывается от пяточного бугра либо же рвется в иной другой локализации.

Как правило полные разрывы ахилла требуют оперативного вмешательства с произведением их сшивания, при необходимости пластики и в редких случаях – полной замены на имплантат.

В непосредственном месте разрыва путем пальпации достаточно легко обнаруживается западение, а также признаки диастаза. При этом подошвенное сгибание стопы либо отсутствует полностью, либо кардинальным образом ослаблено. Пострадавший не может стать на носочки, плохо держит опору и так далее.

Подкожный разрыв ахиллова сухожилия

Подкожный тип разрыва сухожилия является типичной вариацией травмы ахиллова сухожилия, диагностируется в среднем у половины пациентов с подтвержденным наличием проблемы в общей интерпретации. Выявляется чаще у мужчин возрастом от 30 до 50 лет, вызывается преимущественно занятиями любительским спортом.

Подкожный разрыв ахиллова сухожилия является закрытым типом травмы полного разрыва эластичного компонента без осложнений и генерализированных деструкций близлежащих структур.

Может быть застарелым или свежим. Первичное подозрение на наличие патологии может быть осуществлено еще в рамках начального приёма у травматолога или ортопеда при соответствующей квалификации специалиста, способного правильно интерпретировать результаты пальпации проблемной зоны.

А также теста по Томпсону с мониторингом обратной связи сокращения икроножной мышцы и движения стопы. Подтверждение диагноза возможно после проведения УЗИ с рентгенографией либо магнитно-резонансной томографии.

Застарелые травмы

В ряде ситуаций даже после своевременного обращения к врачу с субъективными жалобами на потенциальное наличие патологии в виде свежего разрыва ахилла, проблема им не обнаруживается – как правило, это происходит из-за недостаточной квалификации профильного специалиста и отказа от проведения комплексной инструментальной диагностики.

Также, до четверти всех пострадавших обращаются в медучреждения спустя месяц и более после факта травмирования. Острая фаза разрыва в вышеописанных ситуациях постепенно «сходит на нет», сухожилие частично срастается и формирует предпосылки к наличию застарелого разрыва ахиллова сухожилия, связанного:

• С неправильным процессом регенерации компонента;
• Снижением его эластичности на фоне ослабления;
• Микротрещин и разрастания соединительных тканей.

В большинстве случаев застарелые травмы требуют достаточно длительной терапии, хирургического вмешательства с перепозиционированием и достаточно сложной пластикой ахилла.

При отсутствии какого-либо лечения у пациента будут случаться частые рецидивы проблемы, создаваться предпосылки к формированию комплексных дегенеративно-дистрофических процессов в обозначенной локализации.

Лечение патологии

• Учитывая высокую частоту случаев полного разрыва ахилла, в подавляющем большинстве ситуаций профильным специалистом может быть рекомендовано проведение оперативного вмешательства.
• Хирургическое лечение рекомендуется еще до начала общей консервативной терапии, в том числе для уменьшения рисков осложнений и обеспечения правильного, своевременного и быстрого срастания эластичных структур, как при внешних факторах патологии, так и при фоновом влиянии её дегенеративных изменений.
• Возможные хирургические действия включают в себя:

• Стандартное сшивание при свежих неосложненных разрывах;
• Пластическое восстановление структур в рамках нейтрализации разволокнения;
• Мостовидную аутопластику;
• Лавсанопластику, установку имплантата и так далее.

В свою очередь консервативная терапия актуальна при растяжениях и частичных надрывах ахиллова сухожилия.

Основные мероприятия включают в себя:

• Прикладывание льда в первые дни;
• Иммобилизацию поврежденной локализации. Наложение шины либо лангетки;
• Постельный режим;
• Использование препаратов. Введение противовоспалительных и обезболивающих средств, а также иных препаратов по необходимости, в частности антибиотиков, сосудистых лекарства;
• Прекращение физнагрузок;
• Необходимые реабилитационные меры.

Иммобилизация при травме

Базовая иммобилизация при разрыве ахиллова сухожилия может быть направлена на решение двух основных задач:

• Обеспечение жесткой фиксации всей нижней конечности и в особенности зоны локализации ахилла. Применяется в отношении растяжений и неполных надрывов таких структур, а также при отсутствии осложнений;
• Динамическая частичная фиксация амплитудной работы сухожилия. Производится путем наложения ортеза после осуществления оперативного вмешательства.

 Использование гипса

Наложение гипса при разрыве ахиллова сухожилия в виде лангеты представляет собой вариацию стандартной процедуры жесткой фиксации поврежденной локализации и проблемной нижней конечности в целом. Первичная транспортировка пострадавшего в отделение стационара в случае полных разрывов требует фиксации стопы шиной в положении, когда передний её край поднят, а наружный опущен вниз.

Как правило, использование гипса актуально при отсутствии хирургического вмешательства в рамках одной лишь консервативной терапии, когда у больного обнаружено растяжение либо частичный односторонний надрыв ахиллова сухожилия.

После четкой диагностики проблемы профильным специалистом подбирается оптимальная с физиологической потребности восстановления, позиция для элементов нижней конечности и производится её жесткая фиксация вплоть до окончания острого периода и старта реабилитационных мероприятий.

Применение ортеза

Ортез при разрыве ахиллова сухожилия является современным медицинским приспособлением и качественно новой альтернативной классической жесткой гипсовой фиксации нижней конечности. Применяются они для динамического и вариативного ограничения двигательной активности, разгрузки и фиксации функций  помощи движению в целом.

В общем случае изделия представляют собой особый каркас с настраиваемыми линейными и объемными параметрами, изготовленный из термопластика, углеродного волокна, металла, ЭВА, различных эластичных материалов и тканей. Используется ортез на голеностопный сустав при разрыве ахилла, как правило, в рамках поддерживающей постоперационной терапии вплоть до стадии окончания реабилитации.

Возможные последствия

В подавляющем большинстве случаев при наличии неосложненных разрывов ахилла, предоставлении своевременной, полной, квалифицированной медпомощи, а также тщательного соблюдения всех рекомендаций врача пациентом, патология не несет в себе серьезных рисков долговременных последствий.

При застарелых травмах, недостаточности и неквалифицированности лечения, развитии вторичных проблем, создаются определенные предпосылки к дополнительным осложнениям в среднесрочной перспективе. Наиболее типичные последствия при разрыве ахиллова сухожилия:

• Укорачивание ахилла. Связано с неправильным срастанием сухожилия, приводит к ограничению двигательной активности в отношении поврежденной конечности;
• Дегенеративно-дистрофические процессы. Развиваются как следствие нелеченных застарелых травм при наличии ряда провоцирующих факторов. Приводят к необходимости обязательного оперативного вмешательства вплоть до полной резекции эластичной структуры с её заменой на имплантат;
• Патологическое влияние на опорно-двигательный аппарат. Формируется опосредственно и иногда приводит к приобретенным дефектам системной работы нижних конечностей;
• Прочие проблемы. Сюда включают вторичные бактериальные инфекции, аутоиммунные реакции, прочее.

Когда можно начинать ходить после повреждения?

Вас заинтересует… Лечение ахилового сухожилияВопрос о возможности активного передвижения после получения травмы ахилла, находится в компетенции узкопрофильного специалиста, осуществляющего лечение и мониторинг текущего состояния пострадавшего. Он отслеживает динамику восстановления, может принять решение о начале проведения мероприятий ЛФК, укрепления ахилла и прочих реабилитационных мер, а также обозначает ориентировочные сроки полного выздоровления исходя из текущей клинической картины.

В общем случае сроки достаточно вариативны, зависят от огромного количества факторов, от тяжести и характера первичной травмы до текущей динамики срастания и успешности проведенной операции. В большинстве случаев человек начинает ходить в рамках необходимых процедур ЛФК уже в конце первой недели период реабилитации. Полное выздоровление наступает минимум на 3-4 неделю, в отдельных случаях процесс занимает до полугода.

Чем опасен повторный разрыв ахилла?

Повторный разрыв ахилла в общем случае опасен повышением рисков запуска дегенеративно-дистрофических процессов на фоне уменьшения эластичности структуры. При этом эффективность последующих операций существенно снижается, вплоть до геометрической регрессии.

При неблагоприятном стечении обстоятельств может потребоваться полная замена сухожилия на имплантат, либо создаются предпосылки к развитию стойкой инвалидизации пациента.

Как избежать данных проблем? В первую очередь, осуществлять необходимые профилактические меры, предписанные лечащим врачом. Также не стоит забывать о тщательном соблюдении техники при ударных нагрузках спортивного характера, при необходимости балансировать их, придерживаться здорового образа жизни.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt