Рак слюнной железы

Слюнные железы вырабатывают слюну — жидкость, находящуюся в ротовой полости и выполняющую некоторые важные функции: смачивание слизистой оболочки, пищи, облегчение артикуляции, глотания, защиту от болезнетворных бактерий и пр. Выделяют две группы слюнных желез:

• Большие: подъязычные, околоушные, подчелюстные.
• Малые имеют микроскопическое строение, разбросаны по всей ротовой полости — всего их насчитывается несколько сотен.

Рак может развиваться во всех этих железах. Чаще всего (в 7 из 10 случаев) доброкачественные и злокачественные опухоли возникают в околоушных слюнных железах. Примерно 1–2 опухоли из десяти приходятся на подчелюстные слюнные железы, в 50% случаев они имеют злокачественный характер. В редких случаев рак развивается в подъязычной или мелких слюнных железах.

Причины рака слюнной железы и группы риска

Нормальная клетка слюнной железы становится раковой, когда в ней происходит определенный набор мутаций.

К развитию злокачественных опухолей приводят мутации в онкогенах (гены, которые активируют размножение клеток) или генах-супрессорах опухолей (подавляют размножение клеток, «чинят» поврежденную ДНК, запускают запрограммированную клеточную смерть — апоптоз). В каждом конкретном случае судить о причинах произошедших в клетках мутаций очень сложно. Нельзя сказать, почему именно они произошли.

Выделяют некоторые факторы риска, повышающие вероятность развития злокачественной опухоли:

• Чем старше человек, тем больше накапливается изменений в его генах, тем выше вероятность развития различных типов рака.
• У мужчин рак слюнной железы бывает чаще, чем у женщин.
• Облучение головы. Например, это может быть ранее перенесенный курс лучевой терапии, воздействие ионизирующих излучений на рабочем месте.
• Есть данные о том, что риск рака слюнных желез повышен у людей, которые имеют определенные профессиональные вредности: контакт с асбестом, пылью сплавов никеля, работа на предприятиях, которые занимаются производством резины, деревообработкой.

Роль наследственности на данный момент считается незначительной. Большинство больных не имеют отягощенного семейного анамнеза (близких родственников, у которых был диагностирован тот же тип рака). Не доказана роль алкоголя и табака. Известно, что эти вредные привычки в целом повышают риск развития рака головы и шеи, но связь со злокачественными опухолями слюнных желез не обнаружена.

Опасен ли мобильный телефон? Во время одного исследования ученые обнаружили, что у активных пользователей сотовых телефонов чаще встречаются опухоли околоушной слюнной железы (как правило, доброкачественные). Но другие исследования такой взаимосвязи не выявили.

Симптомы заболевания

Доброкачественные и злокачественные опухоли слюнных желез проявляются сходными симптомами. Одно из главных отличий в том, что рак растет намного быстрее и чаще приводит к ряду симптомов, связанных с прорастанием в окружающие ткани, сдавлением нервов.

Нужно посетить врача, если вас стали беспокоить следующие симптомы:

• Появилось уплотнение или отек во рту, в области щеки, челюсти, шеи.
• Вы заметили, что ваше лицо стало асимметричным.
• Беспокоит боль во рту, в области шеи, уха, щеки, челюсти. Она долго не проходит.
• Онемение части лица.
• Слабость в мимических мышцах, из-за этого половина лица может быть «опущена», что становится особенно заметно при оскаливании зубов, нахмуривании бровей.
• Не получается широко открыть рот.
• Затруднение глотания.

Методы диагностики

Во время первичного приема врач-онколог беседует с пациентом, расспрашивает его, пытаясь выяснить факторы риска, проводит осмотр. Доктор ощупывает опухоль на лице и шейные лимфатические узлы, оценивает чувствительность лица и работу мимических мышц. После этого больной может быть направлен на дополнительную консультацию к ЛОР-врачу.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография помогают оценить размеры, форму и расположение опухоли, обнаружить очаги в лимфатических узлах и других органах.

В настоящее время золотым стандартом в поиске отдаленных метастазов является ПЭТ-сканирование. Если опухоль находится рядом с челюстью, проводят рентгенографию.

Рентгенографическое исследование грудной клетки помогает обнаружить метастазы в легких, оценить состояние легких и сердца перед хирургическим лечением.

Самый точный метод диагностики рака слюнных желез — биопсия. Во время этой процедуры врач получает фрагмент патологически измененной ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Чаще всего проводят тонкоигольную аспирационую биопсию. Опухолевую ткань получают с помощью полой иглы, напоминающей ту, что используют для инъекций. Если не удается получить нужное количество ткани, врач проводит инцизионную биопсию: делает разрез и удаляет часть опухоли.

Если в образце обнаружены опухолевые клетки, диагноз рака практически не вызывает сомнений.

Классификация: типы рака слюнной железы

Слюнные железы состоят из разных типов клеток, любые из них могут дать начало злокачественной опухоли. Поэтому тут встречаются разные типы рака:

• Мукоэпидермоидный рак слюнной железы — наиболее распространенная разновидность. Чаще всего он встречается в околоушных слюнных железах, реже — в подчелюстных и мелких. Эти опухоли редко бывают агрессивными.
• Аденоидная кистозная карцинома характеризуется очень медленным ростом и редким метастазированием. Однако, от этой злокачественной опухоли бывает очень сложно избавиться: она может рецидивировать спустя длительное время после лечения.
• Аденокарциномой называют злокачественную опухоль, которая развивается из железистых клеток. В слюнных железах могут возникать разные виды аденокарцином: ациноклеточный рак, полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности, базальноклеточная аденокарцинома, светлоклеточный рак, цистаденокарцинома и др.
• К редким типам злокачественных раковых опухолей слюнных желез относят: плоскоклеточный рак, эпителиально-миоэпителиальную карциному, анапластическую мелкоклеточную карциному, недифференцированные карциномы.

Стадии заболевания

Рак слюнных желез, как и другие злокачественные опухоли, классифицируют по стадиям в соответствии с общепринятой системой TNM.

Буква T в аббревиатуре обозначает характеристики первичной опухоли: размеры и степень ее прорастания в окружающие ткани, N — распространение в лимфатические узлы, M — наличие отдаленных метастазов.

В зависимости от этих показателей, в течении рака слюнной железы выделяют следующие стадии:

• Стадия 0 — это «рак на месте» (карцинома in situ). Опухоль находится в пределах слоя клеток, которые образуют слюнную железу, и не прорастает в соседние ткани.
• Стадия I — опухоль, которая находится в пределах слюнной железы и имеет размеры не более 2 см.
• Стадия II — опухоль достигает размеров более 2 см, но не более 4 см.
• Стадия III — опухоль, которая достигает размеров более 4 см и/или распространяется в окружающие ткани, либо опухоль любого размера, которая проросла в окружающие ткани, распространилась в один шейный лимфатический узел на той же стороне, причем, очаг в лимфоузле не более 3 см и не распространяется за его пределы.
• Стадия IV включает подстадии IVA, IVB или IVC. Первые две характеризуются разной степенью распространения злокачественной опухоли в анатомические структуры головы, шеи, в лимфатические узлы. Если диагностирована стадия IVC, это означает, что имеются отдаленные метастазы.

Помимо стадий, выделяют три степени злокачественности рака слюнных желез:

• I степень — низкая степень злокачественности. Такие опухоли называют высокодифференцированными. Опухолевая ткань максимально похожа на нормальную ткань слюнных желез. Она медленно растет, и прогноз для таких пациентов наиболее благоприятен.
• II степень — это умеренно дифференцированные опухоли. Опухолевая ткань более существенно отличается от нормальной. Такой рак более агрессивен и отличается более плохим прогнозом.
• III степень — низкодифференцированные опухоли. Раковые клетки практически полностью утрачивают черты нормальных. Такие опухоли ведут себя наиболее агрессивно.

Определение степени злокачественности помогает врачу спрогнозировать, как будет вести себя рак, и правильно спланировать лечение.

Лечение

Лечением пациента занимается команда врачей, в которую могут входить: клинический онколог, ЛОР-врач, онколог-хирург, челюстно-лицевой хирург, химиотерапевт, радиотерапевт и др. Программа лечения определяется стадией рака, гистологическим типом опухоли, ее локализацией (какая железа поражена), возрастом, общим состоянием и сопутствующими заболеваниями пациента.

Хирургия

Если опухоль не сильно проросла в окружающие ткани, то она является резектабельной, то есть ее можно удалить хирургическим путем.

Задача хирурга — иссечь опухоль с захватом окружающих тканей так, чтобы на линии разреза не осталось раковых клеток, то есть обеспечить негативный край резекции.

Если опухолевые клетки распространились в лимфатические узлы, или по данным биопсии диагностирован агрессивный рак, лимфоузлы также удаляют.

При раке околоушной слюнной железы хирургическое вмешательство представляет определенные сложности, потому что через железу проходит лицевой нерв, который контролирует работу мимических мышц.

Если опухоль затрагивает только поверхностную долю железы, можно удалить ее отдельно — выполнить поверхностную паротидэктомию. При этом нет риска повредить лицевой нерв.

В некоторых случаях приходится удалять всю железу, а если опухоль проросла в лицевой нерв — то и его.

При раке подъязычной и поднижнечелюстной железы хирург удаляет саму железу и часть тканей, расположенных вокруг нее, в том числе, возможно, костную ткань. В некоторых случаях приходится иссекать нервы, которые контролируют чувствительность, движения в нижней части лица, в языке, чувство вкуса.

При раке мелких желез удаляют пораженную железу и часть окружающих тканей. Объем операции зависит от размеров и расположения опухоли.

Лучевая терапия

Показания к применению лучевой терапии при злокачественных опухолях слюнных желез:

• Для борьбы со злокачественными опухолями, которые не могут быть удалены хирургическим путем в силу своего расположения или размеров. Иногда облучение дополняют курсами химиотерапии.
• После хирургического лечения. Такую лучевую терапию называют адъювантной, иногда ее сочетают с химиотерапией. Облучение после операции помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидив.
• При запущенном раке. В данном случае лучевая терапия направлена на борьбу с болью, нарушением глотания, кровотечением и другими симптомами.

Обычно облучение проводят пять дней в неделю в течение 6–7 недель. Если лучевую терапию применяют в паллиативных целях, курс будет короче.

Химиотерапия

Химиотерапию применяют при злокачественных новообразованиях слюнных желез довольно редко. Противоопухолевые препараты могут уменьшить размеры опухоли, но не способны полностью ее уничтожить. Чаще всего их назначают при запущенном раке в качестве паллиативного лечения или в дополнение к лучевой терапии.

В зависимости от типа и других характеристик рака, врач может назначить комбинации разных химиопрепаратов: карбоплатина, цисплатина, 4-фторурацила, доксорубицина, паклитаксела, циклофосфамида, винорелбина, доцетаксела, метотрексата.
Химиотерапию при раке всегда проводят циклами. Пациенту вводят препарат, потом делают «передышку» в течение нескольких дней. Курс лечения может состоять из нескольких циклов.

Реабилитация

После лечения могут сохраняться некоторые проблемы, связанные с повреждением нервов: нарушение функции мимической мускулатуры лица, расстройства речи, глотания, косметические дефекты.

Некоторые побочные эффекты химиопрепаратов и лучевой терапии проходят после завершения терапии, а другие сохраняются в течение длительного времени. В таких случаях показаны курсы реабилитации.

Врач составляет программу восстановительного лечения индивидуально, в зависимости от тяжести и характера расстройств.

Осложнения и рецидивы

Даже если лечение завершилось успешно, и по результатам обследования в организме пациента не обнаруживаются признаки присутствия раковых клеток, в будущем может произойти рецидив. Поэтому нужно регулярно наблюдаться у врача-онколога, приходить на осмотры, проходить различные исследования и сдавать анализы.

Обычно доктор назначает осмотры раз в несколько месяцев в течение нескольких лет, затем — реже.

• Если произошел рецидив рака, варианты лечения могут быть разными:
• Если опухоль может быть удалена, выполняют хирургическое вмешательство с последующим курсом лучевой терапии.
• Если опухоль не получается удалить хирургически, врач назначает лучевую терапию в сочетании с химиотерапией.
• Если имеются отдаленные метастазы, основным методов лечения становится химиотерапия. Лучевую терапию и хирургическое лечение можно использовать для борьбы с некоторыми симптомами.

При запущенном раке с метастазами достижение ремиссии становится крайне маловероятным. В таком случае лечение будет направлено на замедление прогрессирования рака, борьбу с симптомами, продление жизни больного.

Врачи «Евроонко» берутся за лечение рака на любой стадии. Для нас не существует безнадежных пациентов. Всегда можно помочь, и мы знаем, как это правильно сделать, у нас есть все необходимые технологии, препараты последнего поколения.

Прогноз жизни при разных стадиях рака и профилактика

Прогноз для онкологических больных принято измерять показателем пятилетней выживаемости. Это процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет после того, как у них была диагностирована злокачественная опухоль.

Пятилетняя выживаемость на разных стадиях при злокачественных опухолях слюнных желез составляет:

• Локализованный рак (не распространился за пределы слюнной железы — 0, I и II стадии) — 93%.
• Рак, распространившийся в окружающие ткани и лимфатические узлы (стадии III, IVA и IVB) — 67%.
• Рак с метастазами (стадия IVC) — 34%.

Злокачественные опухоли в слюнных железах бывают разными, поэтому важно понимать, что это средние цифры, они зависят от типа рака и степени его агрессивности.

Кроме того, эти цифры рассчитаны на основании данных о пациентах, у которых заболевание было диагностировано 5 лет назад и раньше. Но онкология развивается, возможности врачей постоянно растут.

Поэтому больные, которые проходят лечение сейчас, могут иметь лучший прогноз.

Специальных методов профилактики не существует. Нужно в целом вести здоровый образ жизни, своевременно обращать внимание на подозрительные симптомы и обращаться к врачу.

Рак слюнных желез

Рак слюнных желез – редкое злокачественное новообразование, происходящее из клеток слюнной железы. Может поражать как большие, так и малые слюнные железы. Чаще всего располагается в зоне околоушной железы. Проявляется болями, припухлостью, чувством распирания, затруднениями при глотании и попытке широко открыть рот. Возможны онемение и мышечная слабость в области лица на стороне поражения. Характерно относительно медленное течение и преимущественно гематогенное метастазирование. Для подтверждения диагноза используют данные осмотра, результаты КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и биопсии. Лечение – резекция либо удаление слюнной железы, химиотерапия, радиотерапия.

Рак слюнных желез – редкое онкологическое заболевание, поражающее большие (околоушные, подчелюстные, подъязычные) либо малые (небные, язычные, молярные, губные, щечные) слюнные железы. Данные о распространенности среди больных разных возрастов неоднозначны.

Одни исследователи утверждают, что рак слюнных желез обычно выявляется у людей старше 50 лет. Другие специалисты сообщают, что болезнь одинаково часто диагностируется в возрасте от 20 до 70 лет.

Рак слюнных желез у пациентов младше 20 лет составляет 4% от общего количества случаев заболевания. Отмечается незначительное преобладание больных женского пола.

В 80% случаев поражается околоушная железа, в 1-7% — одна из малых слюнных желез, в 4% — подчелюстная железа и в 1% — подъязычная железа. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и челюстно-лицевой хирургии.

Рак слюнных желез

Причины возникновения рака слюнных желез точно не выяснены. Ученые предполагают, что основными факторами риска являются неблагоприятное влияние внешней среды, воспалительные заболевания слюнных желез, курение и некоторые пищевые привычки.

К вредным влияниям окружающей среды относят лучевые воздействия: лучевую терапию и многократные рентгенологические исследования, проживание в зонах с повышенным уровнем радиации.

Многие исследователи считают, что заболевание может провоцироваться избыточной инсоляцией.

Прослеживается связь с профессиональными вредностями. Отмечается, что рак слюнных желез чаще выявляется у сотрудников деревообрабатывающих, автомобильных и металлургических предприятий, парикмахерских и асбестовых шахт. В качестве возможных канцерогенов указывают цементную пыль, асбест, соединения хрома, кремния, свинца и никеля.

Исследователи сообщают, что риск возникновения рака слюнных желез увеличивается при инфицировании некоторыми вирусами. Например, установлена корреляция между распространенностью неоплазий слюнных желез и частотой инфицирования вирусом Эпштейна-Барр.

Существуют данные о повышении вероятности развития рака слюнных желез у пациентов, в прошлом перенесших эпидемический паротит.

Вопрос о влиянии курения пока остается открытым. Согласно результатам исследований, проведенных западными учеными, некоторые виды рака слюнных желез чаще выявляются у курящих.

Тем не менее, большинство специалистов пока не включают курение в число факторов риска развития рака слюнных желез.

К алиментарным особенностям относят употребление пищи с высоким содержанием холестерола, недостаток растительной клетчатки, желтых овощей и фруктов. Наследственная предрасположенность не выявлена.

С учетом локализации выделяют следующие виды рака слюнных желез:

• Опухоли околоушных желез.
• Неоплазии подчелюстных желез.
• Новообразования подъязычных желез.
• Поражения малых (щечных, губных, молярных, небных, язычных) желез.

С учетом особенностей гистологического строения различают следующие типы рака слюнных желез: ацинозно-клеточная аденокарцинома, цилиндрома (аденокистозный рак), мукоэпидермоидный рак, аденокарцинома, базальноклеточная аденокарцинома, папиллярная аденокарцинома, плоскоклеточный рак, онкоцитарный рак, рак слюнного протока, рак в плеоформной аденоме, другие виды рака.

Согласно классификации TNM выделяют следующие стадии рака слюнных желез:

• Т1 – определяется опухоль размером менее 2 см, не выходящая за пределы железы.
• Т2 – обнаруживается узел диаметром 2-4 см, не выходящий за пределы железы.
• Т3 – размер новообразования превышает 4 см либо неоплазия выходит за пределы железы.
• Т4а – рак слюнных желез прорастает лицевой нерв, наружный слуховой проход, нижнюю челюсть либо кожу лица и головы.
• Т4b – новообразование распространяется на клиновидную кость и кости основания черепа либо вызывает сдавление сонной артерии.

Буквой N обозначают лимфогенные метастазы рака слюнной железы, при этом:

• N0 – метастазы отсутствуют.
• N1 – выявляется метастаз размером менее 3 см на стороне расположения рака слюнных желез.
• N2 – обнаруживается метастаз размером 3-6 см / несколько метастазов на стороне поражения / двухсторонние / метастазы с противоположной стороны.
• N3 – выявляются метастазы размером более 6 см.

Букву М используют для обозначения отдаленных метастазов рака слюнных желез, при этом М0 – метастазы отсутствуют, М1 – есть признаки отдаленного метастазирования.

На ранних стадиях рак слюнных желез может протекать бессимптомно.

Из-за медленного роста неоплазии, неспецифичности и неяркой выраженности симптоматики больные нередко подолгу (в течение нескольких месяцев или даже лет) не обращаются к врачу.

Ведущими клиническими проявлениями рака слюнных желез обычно являются боль, паралич мимических мышц и наличие опухолевидного образования в области поражения. При этом интенсивность перечисленных симптомов может различаться.

У некоторых пациентов первым значимым признаком рака слюнных желез становятся онемение и слабость мышц лица. Больные обращаются к неврологу и получают лечение по поводу неврита лицевого нерва. Прогревания и физиолечение стимулируют рост новообразования, через некоторое время узел становится заметным, после чего пациента направляют к онкологу.

В других случаях первым проявлением рака слюнных желез являются локальные боли с иррадиацией в область лица либо уха.

В последующем растущая опухоль распространяется на соседние анатомические образования, к болевому синдрому присоединяются спазмы жевательных мышц, а также воспаление и обтурация слухового прохода, сопровождающиеся снижением либо потерей слуха.

При поражении околоушной железы в позадичелюстной ямке пальпируется мягкое или плотноэластическое опухолевидное образование с нечеткими контурами, которое может распространяться на шею или за ухо. Возможно прорастание и разрушение сосцевидного отростка.

Для рака слюнных желез характерно гематогенное метастазирование. Чаще всего страдают легкие. О появлении отдаленных метастазов свидетельствуют одышка, кашель с кровью и повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

При расположении вторичных очагов в периферических отделах легких отмечается бессимптомное или малосимптомное течение.

Метастазы рака слюнных желез также могут выявляться в костях, коже, печени и головном мозге. При метастазах в кости возникают боли, при поражении кожи в области туловища и конечностей обнаруживаются множественные опухолевидные образования, при вторичных очагах в головном мозге наблюдаются головные боли, тошнота, рвота и неврологические нарушения.

С момента появления первых симптомов до начала отдаленного метастазирования проходит от нескольких месяцев до нескольких лет. Летальный исход при раке слюнных желез обычно наступает в течение полугода после возникновения метастазов.

Метастазирование чаще выявляется при рецидивном раке слюнных желез, обусловленном недостаточной радикальностью хирургического вмешательства.

Диагноз выставляют с учетом анамнеза, жалоб, данных внешнего осмотра, пальпации области поражения, результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Существенную роль в диагностике рака слюнных желез играют различные методы визуализации, в том числе – КТ, МРТ и ПЭТ-КТ.

Перечисленные методики позволяют определить локализацию, структуру и размеры рака слюнных желез, а также оценить степень вовлеченности близлежащих анатомических структур.

Окончательный диагноз устанавливают на основании данных аспирационной биопсии и цитологического исследования полученного материала. Достоверно определить тип рака слюнных желез удается у 90% больных.

Для выявления лимфогенных и отдаленных метастазов назначают рентгенографию органов грудной клетки, КТ органов грудной клетки, сцинтиграфию всего скелета, УЗИ печени, УЗИ лимфоузлов шеи, КТ и МРТ головного мозга и другие диагностические процедуры.

Дифференциальную диагностику осуществляют с доброкачественными опухолями слюнных желез.

Лечебную тактику определяют с учетом типа, диаметра и стадии новообразования, возраста и общего состояния пациента. Методом выбора при раке слюнных желез является комбинированная терапия, включающая в себя оперативные вмешательства и радиотерапию.

При небольших локальных новообразованиях возможна резекция железы. При раке слюнных желез большого размера необходимо полное удаление органа, иногда – в сочетании с иссечением окружающих тканей (кожи, костей, лицевого нерва, подкожной клетчатки шеи).

При подозрении на лимфогенное метастазирование рака слюнных желез удаление первичного очага дополняют лимфаденэктомией.

Пациентам, перенесшим расширенные вмешательства, в последующем могут потребоваться реконструктивные операции, включающие в себя кожную пластику, замещение участков удаленной кости гомо- или аутотрансплантатами и т. д.

Лучевую терапию назначают перед проведением радикальных хирургических вмешательств или используют в ходе паллиативного лечения распространенных онкологических процессов. Химиотерапию обычно применяют при неоперабельном раке слюнной железы. Используют цитостатики из группы антрациклинов.

Эффективность этого метода пока остается недостаточно изученной.

Прогноз зависит от расположения, типа и стадии новообразования. Средняя десятилетняя выживаемость для всех стадий и всех типов рака слюнных желез у женщин составляет 75%, у мужчин – 60%.

Наилучшие показатели выживаемости отмечаются при ацинозно-клеточных аденокарциномах и высокодифференцированных мукоэпидермоидных неоплазиях, наихудшие – при плоскоклеточных опухолях. Из-за редкости поражений малых слюнных желез статистика по этой группе неоплазий менее достоверна.

Исследователи сообщают, что до 5 лет с момента постановки диагноза удается дожить 80% пациентов с первой стадией, 70% — со второй стадией, 60% — с третьей стадией и 30% — с четвертой стадией рака слюнных желез.

Рак слюнной железы: симптомы опухоли, диагностика аденокарциномы и лечение новообразований слюнных желез в Москве

Рак слюнной железы – это редкое онкологическое заболевание, характеризующееся развитием злокачественных образований в больших слюнных железах (подчелюстных, околоушных, подъязычных) или в малых (язычных, губных, небных, щечных, молярных). Для данного заболевания характерной чертой является медленная динамика и метастазирование гематогенного характера.

Подтверждение диагноза в Юсуповской больнице происходит после тщательного осмотра врачом-онкологом с применением дополнительных видов диагностики – КТ, ПЭТ-КТ, МРТ, и биопсии тканей. Лечение назначается в индивидуальном порядке исходя из результатов обследований пациента.

Опухоль околоушной слюнной железы – причины развития

Причины развития рака слюнной железы на данный момент точно не установлены. Главными факторами возникновения принято считать неблагоприятное воздействие экологии, избыточную инсоляцию, инфекционные и воспалительные заболевания слюнной железы, определённые пищевые привычки, а также курение.

Фактором, оказывающим наиболее негативное действие, является радиация в любых ее проявлениях – лучевая терапия, многократное рентгенологическое исследование, проживание в зоне повышенной радиации и т. д.

Существует также связь с профессиональным родом деятельности человека, поскольку опухоль слюнной железы наиболее часто появляется у работников асбестовых шахт, металлургических предприятий, автомобильных и деревообрабатывающих заводов. Это связано с постоянным контактом людей этих профессий с опасными канцерогенами — свинцом, соединениями хрома, кремния, асбеста и др.

Высокая вероятность заболевания раком также существует у пациентов, которые в прошлом перенеси эпидемический паротит. Фактор курения же на сегодняшний день является спорным, так как некоторые ученые считают, что оно влияет на развитие определенных видов рака слюнных желез, в то время как другие связь данной вредной привычки с опухолями слюнной железы отрицают.

Пищевое поведение может негативно влиять на развитие онкологических процессов в организме человека при условии недостаточного употребления растительной клетчатки, желтых и красных фруктов и овощей, зелени и чрезмерного употребления холестерина.

Новообразование околоушной слюнной железы – симптомы

Опухоль околоушной железы на начальных стадиях может протекать практически бессимптомно. Первыми свидетелями заболевания могут стать беспричинная сухость во рту или, напротив, чрезмерное слюноотделение. Дальнейшая динамика заболевания часто характеризуется следующими клиническими проявлениями:

• онемение лица или его части в области слюнных желез;
• отечность, болезненное уплотнение в области шеи, во рту или на челюсти;
• боли во время глотания;
• повышение температуры тела;
• головокружение;
• дискомфорт во время открывания рта;
• мышечная боль или вялость (парез) определённой области лица.

Однако данные симптомы могут также свидетельствовать о возникновении других доброкачественных новообразований, например, о кисте слюнной железы.

При наблюдении одного или нескольких вышеперечисленных симптомов следует обратиться к квалифицированному врачу для выявления диагноза.

Онкологи Юсуповской больницы благодаря своему профессионализму и большому опыту работы с пациентами разного возраста, грамотно назначат лечение и все необходимые диагностические мероприятия.

Рак околоушной слюнной железы (МКБ 10) – классификация опухолей

Все опухоли слюнных желез делятся на три основные группы:

• злокачественные – саркома, аденокарцинома слюнной железы, карцинома слюнной железы, аденокистозная карцинома околоушной слюнной железы, а также метастатические и малигнизированные опухоли;
• доброкачественные – неэпителиальные опухоли (гемангиомы, хондромы, фибромы, липомы, лимфома слюнной железы, невриномы) и эпителиальные (аденомы, аденолимфомы, смешанные опухоли);
• местно-деструирующие — мукоэпидермоидная опухоль околоушной слюнной железы, цилиндрома, ацинозноклеточные новообразования.

Стадии рака слюнной железы врачи классифицируют по системе TNM:

• T0 – отсутствие новообразования в слюнной железе;
• Т1 – опухоль присутствует, ее диаметр составляет менее 2 см и не локализируется только в пределах железы;
• Т2 – диаметр опухоли до 4 см, локализация — в пределах слюнной железы;
• Т3 – новообразование диметром в пределах 6 см, не распространяется или распространяется, не поражая лицевой нерв;
• Т4 – опухоль достигает диаметра более 6-7 см и распространяется на лицевой нерв и основание черепа;
• N0 – опухоль без метастазов в локальные лимфоузлы;
• N1 – метастастазирование происходит в один соседний лимфоузел;
• N2 – метастазы присутствуют в нескольких лимфоузлах, диаметр – до 6 см;
• N3 – метастазы поражают несколько лимфоузлов диаметром более 6-7 см;
• M0 – отдаленные метастазы отсутствуют;
• M1 – отдаленные метастазы присутствуют.

Стадии рака определяются путем проведения ряда диагностических мероприятий, которые позволяют всесторонне изучить опухолевый процесс и подобрать наиболее подходящее лечение.

Аденокистозный рак слюнной железы – диагностика и лечение

Максимально точный диагноз можно выяснить после детального осмотра у онколога Юсуповской больницы, а также по итогу определенных обследований. Диагностическими мероприятиями, назначаемыми при подозрении на рак слюнной железы, являются:

• магнитно-резонансная томография (МРТ). Принципом данной процедуры является воздействие магнитного поля и радиоволн для визуализации изображения мягких тканей, костей и внутренних органов. МРТ является абсолютно безболезненным и безопасным методом обследования и широко применяется для проверки или подтверждения диагноза рака слюнной железы;
• УЗИ. Ультразвуковое исследование – это первое обследование, которое врач-онколог назначает при подозрении на рак слюнной железы. УЗИ помогает определить размер, диаметр и точное место расположения новообразования. В процессе обследования нередко проводится биопсия опухоли;
• открытая биопсия. Проводится такое диагностическое мероприятие редко, поскольку существует риск повреждения лицевого нерва, а также ввиду вероятности повреждения здоровых участков кожи путем распространения злокачественного процесса;
• компьютерная томография. Данный метод обследования позволяет визуализировать трехмерное изображение внутренних органов или других частей организма. КТ широко применяется для исследования большого количества заболеваний, в том числе и онкологических, как для предварительного осмотра, так и для отслеживания динамики болезни.

Техническое оснащение Юсуповской больницы позволяет провести любое диагностическое мероприятие с максимальной точностью. Пациенты Юсуповской больницы могут гарантированно рассчитывать на качественную и грамотную расшифровку результатов обследований, а также на дальнейшее назначение лечения – оперативного или консервативного.

Опухоль околоушной слюнной железы: лечение без операции в Юсуповской больнице

Прогноз при опухоли слюнной железы всецело зависит от индивидуальной клинической картины пациента. Благоприятнее, как правило, он является для женщин.

Доброкачественные новообразования подлежат хирургическому удалению.

Оперативное вмешательство при опухолях околоушных желез связано с опасностью травматизации лицевого нерва, поэтому, как процесс операции, так и реабилитационный период требуют тщательного наблюдения у онколога. Возможными послеоперационными осложнениями являются паралич или парез мимических мышц, а также возникновение послеоперационных свищей.

Рак слюнных желез наиболее часто предполагает комбинированное лечение – оперативное вмешательство совместно с лучевой терапией. Химиотерапию при опухолях слюнных желез применяют крайне редко ввиду того, что в данном случае она является малоэффективной.

Лечением рака слюнных желез в Юсуповской больнице занимаются опытные врачи-онкологи, чей профессионализм неоднократно подтвержден мировыми сертификатами и дипломами.

Наши доктора ежегодно проходят курсы повышения квалификации, что позволяет применять в медицинской практике только наиболее современные и действенные методики.

Препараты, используемые в стенах стационара или назначаемые в процессе лечения, являются безопасными и максимально эффективными.

Для записи на консультацию онколога Юсуповской больницы следует обратиться по телефону, либо написать врачу-координатору на нашем сайте.

Рак слюнной железы — лечение рака в Израиле

Клиническая картина патологии. Причины развития
Классификация патологий
Симптомы заболевания
Диагностика патологии. Сканирование
Лечение заболевания. Прогнозы

К злокачественным опухолям головы и шеи относится рак слюнной железы, онкологическое заболевание, встречаемое крайне редко, однако не менее опасное для здоровья.

На данный вид патологии приходится 0,5-1% от общего числа всех существующих форм злокачественных опухолей.

Развитию патологии наиболее подвержены люди старших возрастов, от 50 лет и старше, причем заболевание  в равной степени характерно, как  для мужчин, так и для женщин. Крайне редки случаи появления данной патологии в слюнных железах у новорожденных.

Слюнные железы играют особую роль в жизни человека, вырабатывая слюну и способствуя увлажнению слизистой ротовой полости. Наличие слюны предохраняет ротовую полость и гортань от пересыхания, облегчает процесс глотания и попаданию пищи из ротовой полости в пищевод.

В человеческом организме слюнные железы расположены в трех участках, под языком, в боковых карманах ротовой полости перед ушными раковинами и непосредственно под нижней челюстью. Более мелкие слюнные железы имеются в слое слизистой оболочки рта и глотки, называясь малыми.

Как и большинство, жизненно-важных органов человеческого организма, слюнные железы в процессе своей деятельности могут стать очагом развития злокачественного образования.

Рак слюнной железы  — патология, образующаяся из тканей слюнных желез, клиническая картина которой аналогичная патогенезу лимфомы.

Отличие заключается в том, что в данном случае, раковая опухоль образуется именно из клеток, формирующих ткани слюнной железы. Заболевание развивается в основном в околоушных слюнных железах, изредка в подъязычных железах.

Онкологическое заболевание малых слюнных желез характерно своим появлением на твердом небе.

Клиническая картина патологии. Причины развития

Истинная природа возникновения злокачественного образования в слюнных железах до конца не изучена. Установить связь развития патологии с имеющимися наследственными мутациями, пока не удалось. Рак слюнной железы возникает с одинаковой частотой среди пациентов, имеющих родственные связи, и, наоборот, при полном их отсутствии.

Единственным  фактором, влияние которого на образование патологии имеет предположение среди ученых онкологов, является мутация гена, расположенного в 17 хромосоме человека.

  Подобные механизмы нарушений замечены при различных опухолях головы и области шеи, однако утверждать на 100%  что мутации становятся причинами развития патологии в слюнных железах, преждевременно.

Наиболее вероятными причинами развития раковой опухоли в данном случае считаются факторы окружающей среды, провоцирующие своими действиями трансформацию обычных здоровых клеток в патогенные клетки.

К таким факторам можно отнести воздействие ионизирующего излучения, в результате повышенного окружающего фона или в результате ранее применяемой лучевой терапии.

В качестве вероятного возбудителя злокачественной опухоли может стать вирус Эпштейна – Барра, вызывающий пролиферацию и воспалительные нарушения в тканях, образующих слюнные железы.

Классификация патологий

В зависимости от формы опухоли, локализации и гистологии, в современной онкологии принято классифицировать рак слюнной железы. Классификация выглядит следующим образом:

• скопление плоских клеток эпителия вызывают появление плоскоклеточного рака;
• цилиндроклеточный рак слюнной железы, патология аналогичная аденокарциноме;
• новообразование, характеризующее наличием  различных форм в виде альвеол, тяжей и балок, называется недифференцированным раком.

Кроме классификации заболевания по гистологии, существует деление патологии в зависимости от стадий развития:

• первая стадия патологии характеризуется наличием опухоли небольших размеров, до 2 см в диаметре, местом локализации, которой является слюнная железа;
• вторая стадия отличается увеличенными размерами опухоли, до 4 см в диаметре;
• третья стадия патологии предполагает увеличенные размеры опухоли  4-6 см. в диаметре и вероятность прорастания злокачественного новообразования за пределы железы. Данная стадия предполагает наличие метастаз;
• четвертая и самая тяжелая стадия отличается увеличенными размерами новообразования, распространением опухоли за пределы железы, интенсивным распространением метастаз в различные области головы, шеи и другие части человеческого организма.

Рак слюнной железы первой и второй стадии не отличается агрессивностью.

  Заболевание протекает медленно, не затрагивая лимфатическую систему организма, при полном отсутствии метастаз в соседние ткани и органы.

Третья стадия патологии характеризуется  распространением опухоли за пределы железы, не затрагивая при этом лицевого нерва. Имеет место наличие метастаз в одном, двух регионарных лимфатических узлах.

Самая тяжелая форма заболевания – рак слюнной железы четвертой стадии.

В данном случае у пациента наблюдается обширное распространение тела опухоли на челюстно-лицевую область, затрагивается наружный слуховой проход, имеет место поражение лицевого нерва, вызывая паралич лицевой части.

Метастазы могут распространяться, как в области головы и шеи, так и в отдаленные участки человеческого организма. При четвертой стадии раковые клетки практически полностью поражают лимфатические узлы, образуя метастазы в лимфатической и кровеносной системе

Симптомы заболевания

Как и большинство злокачественных опухолей, рак слюнной железы имеет целый ряд общих черт в плане симптоматики. Во многом симптомы развития патологии в данном случае определяются локализацией опухоли, ее формой  и типологией.

Как и в большинстве случаев онкологических заболеваний, развитие опухоли на начальных стадиях протекает бессимптомно. По мере развития опухоли, клинические симптомы заболевания дают все основания точно определить факторы, являющиеся сигналом  развития патологии.

Таким факторами в основном являются:

• —  локализация опухоли в подчелюстной железе;
• — большие размеры опухоли, в случае короткого анамнеза;
• — появление болевого синдрома;
• — развитие паралича лицевого нерва;
• — появление метастаз в шейной артерии.

В отличие от других онкологических новообразований, патология слюнных желез имеет медленное течение развития. Реальное тому подтверждение  — длительный анамнез. В плане симптоматики, патология отличается разнообразием проявлений, дающих основания для немедленного проведения диагностики и последующего лечения.

Самым главным симптомом, на который обращают внимание и пациенты и медики, является паралич лицевых мышц, вызванный поражением опухолью лицевого нерва.

Подобные проявление характерны для патологии третьей стадии, при которой опухоль достигает больших размеров, проявляет способность к прорастанию в соседние ткани.

Такая симптоматика наблюдается в каждом пятом  случае развития патологии и позволяет распознать злокачественное образование значительно раньше.

Болевой эффект при злокачественной опухоли слюнных желез, выражается в болях разной интенсивности, локализующихся в самой опухоли или имеющих иррадирующий характер. Рак слюнной железы, поражая соседние ткани, затрагивает большую часть нервных окончаний и органы слуха. Пациенты испытывают боли в области нижней челюсти, в районе среднего уха, наблюдается потеря чувствительности в ротовой полости.

При тяжелых формах заболеваний у пациентов наблюдается потеря слуха, острые приступы головной боли, выделение гноя из ушных раковин. Увеличившаяся в размерах опухоль в ротовой полости имеет шишкообразную форму. Нередко у пациентов ощущаются боли в области гланд.

Диагностика патологии. Сканирование

В процессе врачебного осмотра пациента, учитывая характер жалоб, специалист может обнаружить наличие уплотнений  в  ротовой полости или в челюсти. Тщательный осмотр может установить наличие опухоли в области шеи и горла.  Наличие многих факторов могут стать причиной проведения тщательной диагностики пациента с подозрением на рак слюнной железы.

Основной акцент при проведении диагностики делается на данные, полученные при помощи компьютерной томографии. Двухмерное изображение позволяет обнаружить точное месторасположения опухоли, измененные внутренние органы и ткани челюстно-лицевого отдела, внутричерепного пространства.

Для подтверждения опухоли, размера новообразования и возможности метастазирования опухоли, используется магнитно-резонансная томография. Сканирование области шеи и головы позволяют получить четкие границы опухоли, стадию развития новообразования.

Для постановки окончательного диагноза у пациента берется проба материала на биопсию, с целью исключить злокачественный характер новообразования.

В дальнейшем, для выбора лечебной методики, проводится идентификация раковой опухоли. С помощью биопсии определяется тип патогенных клеток. Полученные данные являются основанием для определения типа заболеваний и его стадии.

Лечение заболевания. Прогнозы

Основная лечебная методика при постановке диагноза — рак слюнной железы, основана на хирургическом вмешательстве. Цель операции заключается в удалении злокачественного новообразования.

Особенность метода состоит в том, что при обнаружении у пациента опухоли первой и второй стадии, оперативное вмешательство является единственно приемлемым.

В тяжелых случаях, когда налицо обширное распространение опухоли в соседние ткани и начавшейся метастазирование, хирургический метод используют в комплексе с другими лечебными методиками.

При обнаружении метастаз в лимфатических узлах, пациенту назначается шейная лимфодиссекция. В крайних случаях, при отказе пациента от операции, или при невозможности выполнить данную операцию, применяется лучевая терапия.

Операция по удалению раковой опухоли слюнной железы выполняется под общим наркозом и носит название —   паротидэктомия. Операция предусматривает удаление опухоли с сохранением лицевого нерва или полное удаление, как опухоли, так и лицевого нерва.  При опухолях низкого качества на первой и второй стадии развития, онкологами допускается проведение субтотальной резекции.

Главная задача заключается не только в успешном удалении опухоли, но и в причинение пациенту минимального физического вреда.

Рак слюнной железы имеет сложную локализацию, поэтому очень важно во время проведения операции по удалению, получить максимально свободный доступ к лицевому нерву и его ветвям,  обнаружить границы опухоли.

Пресечение лицевого нерва в результате неаккуратности, приводит к постоянному параличу мышечных тканей, доставляя физические страдания пациенту. Лечение опухоли слюнной железы хирургическим методом нередко сопровождается и другими осложнениями.

Самые часто встречаемые в медицинской практике – вторичные кровотечения, слюнные свищи и парез мышечных тканей лица. При обнаружении осложнений, пациенту назначается ревизия раны, задача которой устранить кровотечение и снять отечность.

В качестве самостоятельного метода лечения и компонента комплексной методики, сегодня при лечении злокачественного новообразования используется лучевая терапия. Ранее уже приводился аргумент в пользу выбора лучевой терапии в качестве основного метода лечения.

Как правило, данная методика применяется в качестве действенной меры в послеоперационный период.

  Пациенту назначается суммарная очаговая доза, обеспечивающая эффективность борьбы со злокачественными клетками, устраняя патогенные клетки в лимфатических узлах и нервных окончания, препятствуя развитию рецидива.

Существенным недостатком данной методики является  наличие осложнений для организма. После проведенного курса лучевой терапии пациент может ощущать сухость во рту, возникновение пузырей на отдельных участках кожи, подверженных воздействию радиохимическими препаратами. Нередко возникают у пациентов физические проблемы с процессом приема пищи.

Рак слюнной железы, патология, отличающаяся высокой степень злокачественности, требует использование радикальных методов лечения. В дополнение к хирургическому методу и лучевой терапии, в настоящее время активно используется химиотерапия.

Курс лечения химиотерапией назначается пациентам с диагнозом рак слюнной железы третьей и четвертой стадии, причем в сочетании с ударными дозами лучевой терапии. Пациенты, перенесшие курс лечения химиотерапией нередко жалуются на  общую слабость, тошноту и приступы диареи.

В ряде случаев у пациентов наблюдается выпадение волос, анемия и снижение в крови уровня эритроцитов.

Химиотерапия активно применяется так же при борьбе с первичными опухолями, удаление и резекция которых, невозможна. Применяется данная методика и при обнаружении рецидива заболевания.

В результате достижений современных медиков, в настоящее время значительно выросла эффективность лечения рака слюнной железы. Выживаемость пациентов при лечении раковой опухоли высокой дифференцизации, составляет 50-55%. Пациенты со злокачественными опухолями  неустановленной степени дифференцизации, имеют значительно меньше шансов к выздоровлению.

Эффективность лечения патологии во многом определяется стадией развития опухоли и общим физическим состоянием пациента.