Пневмоторакс: первая помощь, виды, причины, развитие, алгоритм действий

Сведения и том, какой должна быть первая неотложная помощь при открытом пневмотораксе, не повредят любому ответственному взрослому человеку. Врачи и люди, чья работа связана с медициной и биологией, знают, что такое пневмоторакс.

Но для неспециалистов, прежде всего, нужно пояснить основные понятия – плевра, пневмоторакс, значение первой помощи.
Пневмоторакс: первая помощь, виды, причины, развитие, алгоритм действий

Сведения о патологии

Пневмотораксом называется состояние, когда в силу разных причин, в плевральной полости скапливается воздух или газ.

Если скапливается жидкость, тогда патологическое состояние называют гидроторакс.

Плевральная полость – промежуток между двумя листками плевры, покрывающей легкие гладкой серозной оболочки. Один из них наружный (париетальный) покрывает стенки грудной полости и наружные стенки средостения. Другой, внутренний (висцеральный), выстилают сами легкие. Между листками плевры образуется щель.

Когда человек дышит, жидкость, которая содержится в плевральных плоскостях, помогает скольжению листков плевры. Они не должны соприкасаться друг с другом. Щель плевры герметична, давление в ней всегда ниже атмосферного.

Из-за такой анатомии, легкие человека находятся в расправленном состоянии, и его дыхательный аппарат работает без проблем.

При пневмотораксе воздух, попадая в плевральную полость, меняет давление в плевре, и легкие могут спадаться, что ведет к нарушению дыхания.

Пневмоторакс: первая помощь, виды, причины, развитие, алгоритм действий

Попасть воздух или газы в плевральную полость могут как изнутри, так и снаружи. Например, изнутри газы попадают при различных поражениях легких, и заболеваниях других внутренних органов. Снаружи газы могут попасть туда при травмах грудной клетки.

Пневмоторакс подразделяют на:

  • закрытый;
  • клапанный (напряженный);
  • открытый.

Открытый пневмоторакс означает, что воздух попадает в плевральную полость извне. В результате отрицательное давление в ней исчезает, оно становится равным атмосферному.

Легкие (легкое) спадает, дыхание нарушается, потому что кровь не обогащается кислородом из-за нарушения газообмена. Сама плевра из-за воздействия на нее воздуха снаружи охлаждается, иссушивается, раздражается.

Тяжесть состояния больного при открытом пневмоторакса зависит от размера отверстия в грудной клетке, через которую происходит утечка воздуха в плевральную полость.

Открытый пневмоторакс может быть:

  • односторонним;
  • двусторонним.

По механизму развития патологического процесса он может быть:

  • спонтанный;
  • травматический;
  • искусственный.

Симптомы открытого пневмоторакса

Пневмоторакс: первая помощь, виды, причины, развитие, алгоритм действий

Больной, прежде всего, ощущает боль в груди и затрудненность дыхания. Также симптомами открытого пневмоторакса являются:

  • учащенное дыхание и сердцебиение;
  • бледность или синюшность кожных покровов;
  • приступообразный сухой кашель;
  • паническая отдышка;
  • при «сосущем» пневмотораксе (после проникающих ранениях грудной клетки) имеется характерный хлюпающий звук при дыхании у больного.

Как помочь больному

В случае пневмотораксов (открытых, закрытых, «сосущих») необходима квалифицированная медицинская помощь, которую желательно оказывать в специализированных учреждениях. Однако иногда уместно и ургентно оказанная первая помощи может спасти жизнь человека. Если имеется подозрение на пневмоторакс (симптомы и ситуации его возникновения мы описали), то необходимо:

  1. Уложить пострадавшего с возвышением и обеспечить максимально благоприятное положение для дыхания.
  2. Наложить окклюзионную повязку на рану.Пневмоторакс: первая помощь, виды, причины, развитие, алгоритм действий
    Окклюзионной повязкой может служить любое средство, которое поможет обеспечить герметичность пострадавшей части полости грудной клетки. В качестве таковой используется любое водонепроницаемое средство – лейкопластырь, полиэтиленовая пленка, прорезиненная ткань. Их нужно зафиксировать бинтами или имеющейся под рукой тканью. Перед наложением их желательно обработать дезинфицирующим средством, например, йодом. Таким образом, можно предотвратить попадание в рану инфекции и распространение в ней бактериальной инфекции. Место на теле вокруг раны нудно смазать вазелином или детским кремом. В стационаре врач — специалист смажет место повязки специальной мазью и наложит гидроактивную салфетку.
  3. Дать больному обезболивающие средства, вплоть до наркотических препаратов.
  4. В стационаре больному сделают плевральную пункцию для эвакуации воздуха и дренирования плевральной полости специальным дренажом.Пневмоторакс: первая помощь, виды, причины, развитие, алгоритм действий
  5. Врач назначит гормональные препараты и препараты для нормализации общего кровяного давления больного.
  6. Если возникла такая необходимость, необходимо принимать общие традиционные реанимирующие приемы. К сожалению, если наступил открытый двусторонний пневмоторакс, то шансов у больного может не быть.

В некоторых случаях, когда большое количество воздуха нагнетается в плевральное пространство и никаким образом не имеет возможности выйти из него, возникает положительное внутриплевральное давление, легкое выключается из процесса дыхания, возникает опасное для жизни человека состояние. Если есть предположение, что пневмоторакс напряженный, первая помощь должна быть оказана еще до прибытия больного в медучреждение.

Пневмоторакс: первая помощь, виды, причины, развитие, алгоритм действий

Фельдшер или врач скорой помощи должны провести немедленную декомпрессию, введя иглу с большим просветом или специальный катетер во второй межреберный промежуток. И уже в больнице пациенту установят дренаж, удалят воздух из плевры.

Ургентная помощь при патологии, не связанной с воздействием извне

Случается так, что у воздух или газ попадает в плевральную помощь не в результате травмы или какого-либо другого воздействия извне, а по неявной причине, у человека развивается так называемый спонтанный пневмоторакс.

Он бывает:

  • спонтанный первичным, возникающим при отсутствии какой-либо патологии легких;
  • спонтанный вторичным, возникающим как последствие легочных заболеваний.

Больному, у которого неожиданно проявились симптомы утечки воздуха в плевру, необходима неотложная помощь, такая же, как и в случае с попаданием воздуха извне, за исключением наложения окклюзионной повязки.

Профилактика пневмоторакса

Первая помощь при возникновении пневмоторакса

При развитии такого острого состояния, как пневмоторакс, первая помощь должна быть оказана незамедлительно. Оно развивается, как правило, при скапливании воздуха в плевральной полости. Человека с пневмотораксом госпитализируют в хирургическое отделение.

Пневмоторакс: первая помощь, виды, причины, развитие, алгоритм действий

Типы пневмоторакса и причины его развития

В современной медицине выделяется открытый пневмоторакс, закрытый и клапанный. Для открытого пневмоторакса характерно беспрепятственное перемещение воздуха внутрь плевральной полости и выход из нее.

В случае закрытого пневмоторакса воздух не попадает в полость плевры. Если во время вдоха воздух свободно проникает туда, но выйти наружу он не имеет возможности и начинает там скапливаться, то это явление называют клапанным пневмотораксом. При этом состоянии происходит смещение не только непосредственно легких, но и остальных органов, находящихся в грудной области.

В зависимости от механизма развития пневмоторакс подразделяется на следующие виды:

Пневмоторакс: первая помощь, виды, причины, развитие, алгоритм действийВиды пневмоторакса.

  1. Спонтанный. Он бывает обусловлен надрывом внутреннего листка плевры, который приводит к тому, что в ее полость начинает поступать воздух из легких. Такое состояние обычно обусловливается возникновением осложнений таких легочных заболеваний, как абсцесс легкого, туберкулез, буллезная эмфизема и т.д. Для них характерно образование воздушных полостей в легких. Еще одна из возможных причин возникновения спонтанного пневмоторакса — это порок развития легких. Повреждение стенки воздушной полости, которое способно развиться во время указанных заболеваний, может произойти в результате сильного кашля или просто глубокого дыхания, а также при совершении человеком резких движений или под влиянием стрессовых ситуаций.
  2. Травматический — результат открытого ранения или тупой травмы грудной клетки, которые привели к повреждению легкого. Существуют также медицинские манипуляции, проведение которых может привести к такому осложнению. К ним можно отнести, например, плевральную пункцию и бронхоскопию, особенно если последняя подразумевает удаление инородного предмета. Наряду с этим при проведении хирургических манипуляций, подразумевающих вскрытие грудной клетки, возможно развитие операционного пневмоторакса.
  3. Искусственный пневмоторакс. Это методика, которая до недавнего времени была широко распространена и использовалась как способ лечения туберкулеза. С ее помощью можно было ликвидировать возникшие в результате болезни полости. В наши дни в медицине практикуют различные диагностические процедуры, для проведения которых в полость плевры искусственно вводят воздух.

Симптомы и проявления пневмоторакса

Пневмоторакс: первая помощь, виды, причины, развитие, алгоритм действий

  • острой болью в грудной области;
  • одышкой;
  • сухим кашлем;
  • неспособностью больного принять горизонтальное положение (при желании лечь он вынужден находиться в позиции полусидя).

Отличительные симптомы клапанного пневмоторакса:

  • стремительно нарастающая одышка;
  • посинение кожных покровов (в частности на лице);
  • слабость вплоть до потери сознания.

Это состояние считается наиболее опасным, поскольку приводит к стремительному скапливанию воздуха в плевральной полости, в результате чего может развиться коллапс легкого.

Читайте также:  Первая помощь при переломе челюсти: нижней, медицинская, признаки, симптомы, фиксация, лечение, реабилитация

Травматический пневмоторакс сопровождается, помимо всего прочего, снижением артериального давления, учащением пульса, развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности.

При наличии открытой раны в области грудной клетки в процессе дыхания из нее вместе с кровью выходят пузырьки воздуха.

Спонтанный пневмоторакс часто развивается у новорожденных в случае неравномерного расправления легких и при наличии у них различных пороков развития.

Пневмоторакс: первая помощь, виды, причины, развитие, алгоритм действий

  • кратковременная остановка дыхания;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • возникновение судорог;
  • синюшность кожных покровов.

Неотложная помощь при пневмотораксе у детей подразумевает те же действия, что и при развитии этого состояния у взрослых.

Методы лечения пневмоторакса

Первая помощь при пневмотораксе подразумевает немедленное доставление больного в хирургическое отделение стационара. Необходимо как можно быстрее обратиться за квалифицированной помощью, вызвав скорую. До приезда врачей следует помочь больному принять положение полусидя.

При наличии открытого ранения груди необходимо как можно скорее наложить повязку, способную обеспечить герметизацию (для этого можно использовать лейкопластырь или кусок целлофана). Очень важно, чтобы в область плевры не попадал воздух.

В этом видео говорится о пневмотораксе:

Плевральная пункция — неотложная помощь, необходимая в случае развития таких симптомов, как резкое падение артериального давления, сильная одышка, синюшность кожи лица. Для проведения этой процедуры используется толстая игла.

Поскольку больной испытывает сильную боль, уже на этапе транспортировки ему показано введение анестетиков.

Пневмоторакс — это очень опасное для жизни состояние. Именно по этой причине алгоритм действий при подозрении на его развитие подразумевает в первую очередь вызов скорой помощи. При возникновении ярко выраженной одышки, острой боли в груди, стремительном ухудшении общего состояния больному должна быть оказана неотложная помощь.

  • В этом видео говорится о первой помощи при пневмотораксе:
  • Устранение симптомов пневмоторакса происходит в условиях хирургического стационара, далее пациент отправляется под наблюдение пульмонолога, который сможет определить ту патологию, что привела к столь резкому ухудшению состояния.

Пневмоторакс – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Пневмоторакс – патологическое состояние, при котором воздух скапливается в плевральной полости. Имеет код J93 по МКБ. Возникает при повреждениях и некоторых заболеваниях органов грудной клетки.

Является причиной повышения внутригрудного давления, вызывает частичное или полное спадание легкого, смещение органов средостения.

Быстрое накопление значительного объема воздуха представляет опасность для жизни больного из-за развития острой дыхательной недостаточности, сдавления крупных сосудов и нарушений работы сердца.

Причины развития

Выделяют две основных группы причин возникновения пневмоторакса: механические и немеханические. К механическим относятся:

  • Закрытые травмы: переломы ребер со смещением отломков, нарушением целостности плевры и легкого костными фрагментами.
  • Открытые повреждения: колотые, колото-резаные, реже рваные и огнестрельные проникающие раны грудной клетки.
  • Ятрогенные повреждения: травмы легкого в ходе медицинских манипуляций, например, постановки подключичного катетера, плевральной пункции, межреберной блокады.

Немеханический (спонтанный) пневмоторакс может быть первичным или вторичным.

При первичном варианте легкое разрывается во время кашля, смеха, глубокого дыхания из-за врожденной слабости плевры или нарушения целостности булл у пациентов с эмфиземой легких.

У здоровых людей причиной может стать резкое изменение внешнего давления при погружении на глубину во время занятий дайвингом, полете на большой высоте.

Вторичный спонтанный пневмоторакс провоцируется расплавлением ткани легкого при обширных патологических процессах: абсцессе или гангрене легкого, тяжелом туберкулезе.

При легочном кровотечении, инфильтративном, кавернозном и очаговом туберкулезе легких возможно наложение искусственного пневмоторакса. В этом случае некоторое количество газа специально вводят в плевральную полость, чтобы добиться прижатия кровоточащих сосудов или обеспечить более благоприятные условия для заживления туберкулезных очагов.

Патогенез

Механизм развития пневмоторакса связан с разницей давления в грудной клетке и внешней среде. В норме давление в плевральной полости ниже атмосферного, а в легких соответствует атмосферному.

За счет этого легкие находятся в расправленном состоянии. Когда воздух снаружи или из других органов попадает в полость плевры, внутреннее давление повышается, легкое сжимается и перестает работать.

Классификация

С учетом особенностей связи с окружающей средой различают 3 вида пневмоторакса:

  • Закрытый. Самый благоприятный вариант. В плевральную полость поступает небольшое количество воздуха, легкое остается частично расправленным.
  • Открытый. Сообщение с внешней средой сохраняется. Газ продолжает поступать, пока внутреннее и внешнее давление не сравняются. Легкое на стороне повреждения полностью спадается и выключается из акта дыхания.
  • Клапанный. Из-за особенностей отверстия воздух поступает внутрь при каждом вдохе, но наружу не выходит. Давление продолжает повышаться, превышает атмосферное, вызывает резкое смещение органов средостения, сдавление крупных сосудов. На фоне раздражения болевых рецепторов плевры развивается плевропульмональный шок.

В зависимости от объема выделяют ограниченный (частичный, парциальный) и тотальный (полный) пневмоторакс. С учетом распространенности различают одностороннее и двухстороннее поражение.

Чем больший объем легкого выключен из акта дыхания, тем сильнее выражены дыхательные расстройства – от одышки при ограниченном варианте патологии до удушья и быстрой гибели больного при полном двухстороннем пневмотораксе.

Симптомы

Пневмоторакс: первая помощь, виды, причины, развитие, алгоритм действий

medicalnewstoday.com

Проявления зависят от вида и распространенности патологии.

При сдавлении легкого менее чем на 30-40% специфические симптомы могут отсутствовать или быть выражены незначительно, клиническая картина определяется основным заболеванием.

При более тяжелых поражениях пациент жалуется на нехватку воздуха, острую боль в груди, усиливающуюся во время вдоха. Типичными симптомами являются панический страх смерти, приступообразный сухой кашель.

Дыхание учащенное, поверхностное, определяются одышка, тахикардия. Кожа и слизистые оболочки бледные, иногда с синеватым оттенком. При аускультации пораженной половины грудной клетки дыхание ослаблено или не выслушивается.

При перкуссии определяется коробочный звук. Если воздух проник не только в плевральную полость, но и в поверхностные мягкие ткани, выявляется подкожная эмфизема.

Поверхность груди выглядит припухшей, пальпаторно обнаруживается нежный хруст.

Открытый пневмоторакс

Определение патологии обычно не представляет затруднений. Пострадавший старается прекратить доступ газа в грудь, ложась на больную сторону и зажимая рану.

Во время вдоха слышен свистящий шум воздуха, всасывающегося в грудную клетку. Кровь в ране пенистая из-за смешивания с газом. При колотых ранениях с узким раневым каналом отверстие может перекрываться тканями и сгустками крови.

В этом случае клиника будет напоминать закрытый пневмоторакс.

Спонтанный пневмоторакс

Пациенты жалуются на резкую колющую боль, которая появилась внезапно после смеха, кашля, глубокого вдоха, физической нагрузки. Боль отдает в шею и руку, усиливается при любых движениях, включая экскурсии грудной клетки.

Через некоторое время выраженность одышки и болевого синдрома уменьшается. В области грудной клетки, лица и шеи может определяться подкожная эмфизема.

При небольшом количестве воздуха симптомы спонтанного пневмоторакса выражены неярко.

Клапанный пневмоторакс

Состояние больного крайне тяжелое. Пациент возбужден, жалуется на чрезвычайно интенсивную кинжальную боль в грудной клетке. Одышка, слабость, синюшность кожных покровов быстро нарастают. Шейные вены набухают. Из-за распространенной эмфиземы лицо становится лунообразным, плечи и грудь визуально «раздуваются», речь приобретает гнусавый оттенок.

Артериальное давление снижено, пульс учащен. Дыхание частое, поверхностное. Пораженная сторона грудной клетки выглядит больше здоровой, межреберные промежутки расширены. Возможны нарушения сознания.

При развитии плевропульмонального шока одышка усиливается, гипотония усугубляется, тахикардия сменяется брадикардией из-за раздражения блуждающего нерва. Иногда пульс остается частым, но становится едва ощутимым.

При отсутствии медицинской помощи наступает смерть.

Осложнения

В половине случаев пневмоторакса возникают осложнения. Грозным ранним негативным последствием является острая дыхательная недостаточность.

У пациентов с травмами нередко наблюдается гемоторакс, у больных с гнойными процессами возможна эмпиема плевры. В периоде восстановления может развиваться экссудативный плеврит.

В отдаленные сроки формируются спайки, препятствующие свободным движениям легкого.

Диагностика

Причины, симптомы, виды и лечение пневмоторакса

Пневмотораксом в медицине называют патологическое состояние, характеризующееся накоплением воздуха между грудной стенкой и легкими. В данном случае последние можно представить, как воздушный шар, помещенный в вакуум.

Читайте также:  Ожоговый шок: неотложная помощь, степени тяжести, алгоритм действий, признаки ликвидации

При пневмотораксе воздух свободно поступает в плевральную полость, тем самым смещая органы средостения в контралатеральную сторону. Легкое полностью спадается при повышении давления в плевральной полости выше атмосферного.

Пневмоторакс легкого может развиться спонтанно и даже у людей, которые не страдают патологиями дыхательной системы. В данной ситуации говорят о первичном пневмотораксе. Вторичный имеет место при наличии какого-либо легочного заболевания.

Таковые можно условно разделить на два вида: механические травмы легких и грудной клетки; заболевания легких и грудной полости.

К первым относятся:

  • Открытые и закрытые травмы;
  • Осложнения после диагностических и лечебных мероприятий (пр. пункция, введение катетера);
  • Искусственно спровоцированный пневмоторакс (необходим для диагностики и лечения туберкулеза).
  • Ко второму виду причин относятся заболевания специфического и неспецифического характера.
  • Патология классифицируется на несколько видов в зависимости от происхождения, способа распространения, объема содержащегося воздуха, наличия осложнений, контакта с внешней средой.
  • По происхождению:
  1. Спонтанный пневмоторакс. Возникает очень быстро после нарушения целостности легкого. Данный вид может быть первичным, вторичным, а также рецидивирующим;
  2. Травматический. Развивается из-за закрытых и открытых травм (без повреждения кожи; огнестрельные и ножевые ранения, соответственно), провоцирующих разрыв органа дыхания;
  3. Искусственный. Является следствием введения в плевральную полость воздуха в диагностических целях.

По объему воздуха патология классифицируется на ограниченную (легкое спадает частично) и полную, или тотальную (орган поджимается полностью).

По типу распространения заболевание бывает односторонним, когда спадает только одна часть парного органа, и двусторонним, когда поджимаются обе его части. В последнем случае состояние человека является критическим и нередко приводит к смерти.

По наличию осложнений:

  • неосложненный;
  • осложненный.

Осложненный сопровождается эмфиземой, кровотечением и плевритом.

В зависимости от контакта с внешней средой: открытый и закрытый.

  1. При открытом имеется отверстие в грудной стенке. Через него и происходит патологическое проступание воздуха, он свободно циркулирует при вдохевыдохе. При открытом наблюдается спадение легкого, оно выключается из процесса дыхания, в нем не происходит газообмен и кровь не может обогатиться кислородом.
  2. Закрытый пневмоторакс – полость плевры не контактирует с внешней средой, объем газа не увеличивается. Такая патология имеет самое легкое течение, а небольшое количество воздуха может рассосаться самостоятельно.

Напряженный пневмоторакс, или клапанный – прогрессирующее скопление воздуха в полости плевры. Данный вид имеет место при образовании клапанной структуры легкого, когда воздух поступает только в одном направлении – на вдохе.

При выдохе он не выходит обратно, постоянно накапливаясь. Клапанный пневмоторакс влечет за собой постоянное нарастание воздуха.

Также он сопровождается выключением легкого из процесса дыхания, раздражением нервных окончаний плевры, повышением давления выше атмосферного, смещением органов средостения, разрушением крупных сосудов, плевропульмональным шоком, дыхательной недостаточностью.

Перечисленные виды патологии могут привести к серьезным последствиям, поэтому необходимо как можно скорее предоставить пострадавшему квалифицированную медицинскую помощь.

  • Проявления заболевания в первую очередь от механизма его возникновения, причины, а также степени спадения легкого.
  • Патологическое состояние сперва дает о себе знать резкой болью, которая возникает при кашле, физическом напряжении, но может появиться и без видимых причин.
  • Обычно симптом усиливается, когда грудная клетка движется, отдают в живот и шею.
  • Человек начинает дышать более поверхностно и, соответственно, чаще.
  • Затем дыхание становится трудным, возникает сухой кашель, одышка, ощущение недостатка воздуха.
  • Кожа лица становится бледной, синюшной.
  1. Этот процесс заключается в первичном осмотре, который позволяет выявить характерные симптомы нарушения.
  2. Помимо этого, необходимо провести рентгенологическое исследование. Снимок позволит определить зону просветления и степень смещения органов средостения.
  3. Также проводится диагностическая пункция.
  • Данное состояние является патологическим и требует немедленной медицинской помощи. Сначала пострадавшего нужно успокоить, потом обеспечить ему доступ кислорода и после этого вызвать карету неотложной помощи.
  • Наложение окклюзионной повязки необходимо выполнить при открытом пневмотораксе. Для этого понадобится антисептик, стерильные салфетки, воздухонепроницаемый материал (пр. целлофан, клеенка), ватно-марлевые подушечки, бинт. Сначала нужно придать пострадавшему полусидящее положение, успокоить его. Затем надеть резиновые перчатки, обработать кожу вокруг отверстия раствором антисептика.
  • Потом следует наложение стерильных салфеток. Перевязочный материал фиксируют несколькими турами бинта. Сверху необходимо положить воздухонепроницаемый материал и снова зафиксировать его бинтом. Если перечисленных средств для повязки нет, то можно пользоваться любыми подручными средствами.
  • Единственное, что необходимо для окклюзионной повязки – воздухонепроницаемый материал, который не позволит воздуху попадать внутрь.
  • Клапанный тип требует выполнения плевральной пункции, чтобы избавиться от свободного газа и нормально расправить легкое.
  1. По приезде в больницу пациента госпитализируют в отделение пульмонологии, в хирургический стационар. Здесь врачи должны выполнить вышеуказанную плевральную пункцию. Закрытый пневмоторакс требует аспирации воздуха. Процедура выполняется длинной иглой с присоединенной к ней трубкой, то есть проводится малое хирургическое вмешательство с соблюдением асептики.
  2. При тотальной патологии необходимо установить дренаж в плевральную полость, чтобы не допустить шоковой реакции у потерпевшего.
  3. Лечение открытой патологии в первую очередь направлено в ее перевод в закрытую. То есть дефект в грудной стенке ушивается, чтобы воздух не проникал к плевральной полости.

Напряженный тип необходимо превратить в открытый. В этих целях проводится пункция, в ходе которой применяется толстая игла, а затем прибегают к хирургическому лечению.

Во всех случаях применяется адекватное обезболивающее.

Как правило, при отсутствии осложнений исход благоприятный, но есть вероятность рецидивов. Осложнения при пневмотораксе встречаются в 50% случаев заболевания. Обычно у больных возникают следующие осложнения:

  • экссудативный плеврит;
  • гемопневмоторакс;
  • эмпиема плевры;
  • ригидное легкое;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • эмфизема.

Не существует эффективных мер профилактики данной патологии.

Единственное, что может помочь, это регулярное посещение врача при наличии заболеваний легких. Люди, перенесшие недуг, должны избегать интенсивных физических нагрузок, а также обследоваться на туберкулез.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Пневмоторакс

Каковы причины пневмоторакса?

  • закрытая травма грудной клетки: повреждение лёгкого отломками рёбер;
  • открытая травма грудной клетки: проникающие ранения;
  • ятрогенные повреждения (осложнение после лечебного или диагностического вмешательства): ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной вены, акупунктуре, блокаде межрёберного нерва, плевральной пункции;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • неспецифический пневмоторакс: разрыв булл (очаговая буллезная эмфизема), кист, прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость (пиопневмоторакс), спонтанный разрыв пищевода;
  • туберкулёзный пневмоторакс: разрыв каверны, прорывы казеозных очагов;
  • искусственный пневмоторакс накладывают с лечебной целью при туберкулёзе лёгких, с диагностической для торакоскопии, для дифференциальной диагностики образований грудной стенки.

Какие виды пневмоторакса выделяют?

По связи с окружающей средой различают:

Закрытый пневмоторакс в плевральную полость попадает какое-то количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует, поэтому поступление его прекращается. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

Открытый пневмоторакс наличие отверстия в грудной стенке, свободно сообщающегося с внешней средой, поэтому в плевральной полости создаётся давление, равное атмосферному.

При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости.

Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом.

Клапанный («напряженный») пневмоторакс прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно.

Воздух поступает в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости.

Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, приводящее к выключению лёгкого из дыхания, присоединению раздражения нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку; стойкое смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды; острая дыхательная недостаточность.

В зависимости от объема воздуха в плевральной полости и степени спадения легкого различают полный и частичный пневмоторакс.

Читайте также:  У детей лихорадка: неотложная помощь, бледность, средства при белой гпертермии, ЦНС, парацетамол, ибупрофен

Двусторонний полный пневмоторакс при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции.

Симптомы пневмоторакса

Клиническая картина зависит от механизма возникновения заболевания, степени спадения легкого и причины, вызвавшей его.

Болезнь начинается остро после физического напряжения, приступа кашля или без видимых причин с резкой колющей боли в грудной клетке, отдающей в шею, верхнюю конечность, иногда в верхнюю половину живота, усиливающейся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки, затруднения дыхания, сухого кашля. Больной дышит часто и поверхностно, имеется сильная одышка, ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность (цианоз) кожных покровов, в частности лица.

При открытом пневмотораксе больной лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану. При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь. Движения грудной клетки асимметричны.

Осложнения

Возникают часто (до 50% случаев).

К ним относятся: внутриплевральные кровотечения вследствие надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием «ригидного» легкого (образование шварт — тяжей из соединительной ткани, исключающих расправление легкого), эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс). При клапанном («напряженном») пневмотораксе может развиться подкожная эмфизема (скопление небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке).

У 15-50% больных наблюдаются рецидивы пневмоторакса.

Что можете сделать вы?

Первая помощь при пневмотораксе

При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, потому что это экстренная ситуация, особенно если имеет место клапанный пневмоторакс, которая при неоказании необходимой помощи, может привести к летальному исходу.

Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка») на открытую рану грудной клетки. Например, это можно сделать при помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки, вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка.

Что можете сделать врач?

Ваш доктор сделает тщательный осмотр грудной клетки на предмет возможного ранения, после чего назначит все необходимые исследования, включающие, в первую очередь, рентгенографию органов грудной клетки.

Лечение пневмоторакса включает:

  • немедленная госпитализация в хирургическое отделение;
  • ликвидация пневмоторакса путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления.

Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Но иногда необходима плевральная пункция для удаления воздуха.

Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны).

Клапанный пневмоторакс требует хирургического вмешательства.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Конспект по неотложной помощи_Пневмоторакс

  • ПНЕВМОТОРАКС
  • Прневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости вследствие нарушения герметичности легкого или повреждения грудной стенки.
  • Классификация:
  • — открытый пневмоторакс (состояние, когда воздух, проникший в полость плевры, свободно сообщается с атмосферным через отверстие в грудной клетке)
  • — закрытый пневмоторакс (состояние, когда поступление воздуха быстро прекращается вследствие закрытия дефекта в паренхиме легкого или в грудной стенке)
  • — клапанный пневмоторакс (состояние, когда воздух во время вдоха всасывается в плевральную полость, а при выдохе не может из нее выйти из-за закрытия дефекта).
  • В зависимости от причины возникновения пневмоторакс различают:
  • — спонтанный (возникает вторично на фоне хронических патологических процессов в легких)
  • — травматический (возникает при механических повреждениях грудной клетки, ранениях)
  • — искусственный (введение воздуха в плевральную полость с лечебной или диагностической целью).
  • ОТКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

Возникает при проникающих ранениях грудной клетки. При этом типе пневмоторакса плевральная полость свободно сообщается с атмосферным воздухом через открытую рану грудной клетки или через дефект в бронхе. Давление в плевральной полости на стороне поражения становится положительным, легкое спадает и возникает парадоксальное дыхание. При вдохе воздух попадает в здоровое легкое из атмосферы и из спавшего легкого, а при выдохе воздух из здорового легкого попадает в спавшее легкое и раздувает его. В результате нарушается вентиляция легких, развиваются дыхательная и сердечная недостаточность, гипоксия, шок, смещение средостения то в больную, то в здоровую сторону при каждом вдохе и выдохе. Больной может погибнуть от сердечной недостаточности.

  1. Клиника:
  2. — одышка
  3. — боль в ране.
  4. Объективно:
  5. — наличие раны, из которой при дыхании выделяются с шумом воздух и брызги крови
  6. — при перкуссии – тимпанический звук
  7. — при аускультации – исчезновение дыхательных шумов
  8. Первая помощь:
  9. — наложение окклюзионной повязки, герметично закрывающей рану
  10. — обезболивание наркотическими и ненаркотическими анальгетиками
  11. — морфин 1% — 1,0 мл внутривенно на физиологическом растворе натрия хлорида 0,9% — 10,0 мл или раствор промедола 1% — 1,0 мл внутривенно
  12. — аналептики: кофеин 20% раствор – 2,0-4,0 мл внутримышечно
  13. — трансфузионная терапия
  14. — реополиглюкин 400,0 мл внутривенно капельно
  15. — оксигенотерапия
  16. Тактика
  17. Госпитализация в хирургическое отделение стационара
  18. КЛАПАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

При клапанном пневмотораксе воздух при вдохе проникает через отверстие в ране, а при выдохе не полностью выходит наружу из-за перекрытия отверстия окружающими тканями, образующими клапан. Таким образом, выдыхаемый воздух проникает в плевральную полость при каждом вдохе и лишь частично выходит при выдохе, вследствие чего поступивший воздух сдавливает легкое и крупные сосуды.

В некоторых случаях воздух через клапан поступает только в одном направлении. Напряжение в плевральной полости быстро нарастает, такой вид клапанного пневмоторакса называется НАПРЯЖЕННЫМ.

  • Клиника
  • — боль в грудной клетке
  • — одышка до 40 дыханий в минуту
  • — выраженный цианоз лица
  • — тахикардия, пульс слабого наполнения и напряжения

— АД резко снижено, менее 890 мм рт. ст.

  1. — отсутствие дыхания на пораженной стороне
  2. — нарастающая подкожная эмфизема
  3. — тимпанический звук при перкуссии
  4. Первая помощь
  5. — срочная пункция плевральной полости толстой иглой Дюфо (на канюлю иглы надевают пластмассовую трубку, а на ее конец – расщепленный на кончике «палец» от резиновой перчатки, который будет играть роль клапана – выпускать воздух из плевральной полости0
  6. — ингаляция кислорода
  7. — обезболивание:
  • Анальгин 50% 2,0 мл с 1,0 мл 1% раствора димедрола внутримышечно
  • Промедол 1% 1,0 мл внутримышечно
  • — аналептики: кофеин 20% 2,0 мл или кордиамин – 2,0 мл внутримышечно
  • — трансфузионная терапия: реополиглюкин 400,0 мл внутривенно капельно
  • Тактика
  • Срочная госпитализация в хирургическое отделение стационара
  • СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

Обычно бывает закрытым, но иногда становится клапанным, напряженным, причиняющим более тяжелые расстройства дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Обычно спонтанный пневмоторакс возникает вследствие разрыва субплевральных кист при физическом напряжении, во время приступа кашля. Спонтанный пневмоторакс может развиться в любом возрасте.

  1. Клиника
  2. Если количество воздуха, поступившего в плевральную полость, не превышает 15% ее объема, то жалоб больные не отмечают.
  3. Первая помощь

При небольшом бессимптомном пневмотораксе воздух всасывается в течение нескольких дней, и легкое расправляется самостоятельно. При таком виде пневмоторакса специального лечения не требуется.

  • Тактика
  • — при открытом пневмотораксе – наложение герметической повязки на рану, госпитализация больного в хирургическое отделение стационара
  • — при закрытом и клапанном пневмотораксе – перевести пневмоторакс в открытый, срочно госпитализировать в хирургическое отделение стационара.
  • Перевод закрытого пневмоторакса в открытый: во второе межреберье по среднеключичной линии по верхнему краю нижележащего ребра ввести иглу Дюфо в плевральную полость, на рану наложить герметическую повязку.
  • Транспортировка: сидя на носилках или лежа на носилках с приподнятым головным концом.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector