Первая помощь при переломе челюсти: нижней, медицинская, признаки, симптомы, фиксация, лечение, реабилитация

Утрата целостности нижнечелюстной костной ткани случается чаще, чем верхней. Они становят от 65  до 90% случаев переломов лицевого скелета. Повреждение происходит из-за силового воздействия. Основными причинами могут быть слишком сильное сжатие, перегибание или прогиб, вследствие чего страдают т. н. «слабые места».

Таковыми являются ветвь и угол челюсти, область малых коренных зубов, центральных резцов и клыка. Первая помощь при переломе нижней челюсти зависит от места положения и специфики повреждения.

Распространенность

За частотой случаев наиболее часто встречаются повреждения:

1. Открытые, зачастую инфицированные, переломы зубного ряда нижней челюсти.
2. Нарушение структуры отделов подбородка и угла.
3. Иные локации.

Группу риска составляет работоспособное население в возрасте от 16 до 50 лет. Это приблизительно 75% всех случаев.

Классификация

Первая помощь при переломе челюсти должна ориентироваться на характер повреждения. Нижнечелюстное нарушение целостности костной ткани рассматривается с точки зрения места положения, характера, направления щели перелома.

Локализация

Разновидность мест повреждений включает:

• одну сторону или две стороны;
• перелом в одном месте, двух, а также нужно учесть единичная это локализация или множественных;
• разные места ‒ челюстного тела, которые являются открытыми, или в области ветви (закрытые).

Перелом нижней челюсти со смещением

Специфика

Характер повреждения зависит от самого состояния перелома и от направления щели, в частности:

• полное нарушение перелома или частичное;
• касающиеся наличия или отсутствия отломков;
• с выявлением осколков, линейный или комбинированный;
• изолированный или сочетается с черепно-мозговыми травмами;
• расположение щели перелома, сопоставимой с продольной или горизонтальной осью челюсти: перпендикулярная, образующая острый угол, симметричная или ассиметричная.

Под  влиянием полученной травмы при полных переломах может произойти смещение отломков или осколков. Если произошло повреждение поднадкостничных тканей, смещение не выявляется. Поэтому важно вовремя выявить особенности перелома, чтобы оказать квалифицированную помощь.

Симптоматика

Больные отмечают такие ощущения:

• болезненность на поврежденном участке при минимальной нагрузке;
• возможные кровоизлияния;
• нарушения целостности зубных рядов и изменение прикуса;
• возможная чувствительность нижней губы или даже подбородка;
• патологическая подвижность, которая отличается от обычного состояния;
• отечность и посинения.

Диагностирование

Существенным способом определить состояние костных тканей и понять, какая первая помощь при переломах челюсти в этом случае будет целесообразной, помогут жалобы больного. Пальпация проводится в направлении от здоровой области к больной.

Врач отмечает такие главные признаки:

• неровности костной ткани;
• амплитуду движения мыщелкового отростка;
• выявление смещения головки мыщелкового отростка в состоянии покоя и при движении;
• при давлении на подбородок у пациента возникают болезненные ощущения в пострадавшей области;
• надавливание на углы челюсти помогает диагностировать перелом подбородка;
• потеря чувствительности кожи нижней губы.;
• смещение прикуса и ограничение боковых и вертикальных движений, а также прикуса;
• отмечается бугорковый контакт – наклон зубного ряда к языку;
• при повреждении мыщелкового отростка наблюдается контакт на коренных зубах лишь со стороны утраты целостности;
• двусторонний перелом характеризируется открытым прикусом;

При подозрениях на утрату целостности костной ткани рекомендовано провести рентгенографию, чтобы выяснить точную локализацию и специфику. Необходимо выяснить время появления первых признаков ухудшения состояния, чтобы определить длительность течения заболевания.

Перелом нижней челюсти на рентгенограмме

Рентгенологическое изображение нижнечелюстных переломов

Типичные места переломов	Изображение на рентгене
Угол челюсти
Область резцов и клыков
Участок премоляров и моляров	Двойной перелом моляров и области подбородка
Венечный отросток	Травматическое повреждение венечного отростка
Альвеолярный отросток
Мыщелковый отросток	Рентген повреждения правостороннего мыщелкового отростка

Лечение больных

Оказание первой помощи при переломе челюсти ориентировано на фиксацию и сращение осколков за максимально короткое время. Главная цель терапевтических мероприятий состоит в возобновлении функционального предназначения челюсти.

Для этого, прежде всего, необходимо:

1. Сопоставить и зафиксировать отломки, удалить пострадавшие зубы, а также обработать рану посредством отсечения «подозрительных» участков.
2. Создать наилучшие условия для восстановления правильной позиции костной ткани и оттока крови.
3. Проведести профилактики воспалительных и гнойных процессов как в кости, так и в иных околозубных тканях.

Алгоритм оказания помощи при переломах челюстей включает описанные ниже этапы.

Удаление пострадавших корней и зубов

В некоторых случаях невозможно сохранить целостность зубного ряда при переломе.

Показаниями к обязательной экстракции зуба являются:

1. Утрата природного положения.
2. Воспалительные очаги связочного аппарата зуба с признаками хронических гнойных процессов, которые невозможно излечить обычными терапевтическими мероприятиями.
3. Проникновение зуба в область перелома. Такая ситуация будет препятствовать адекватному устранению повреждения.

Сразу после проведенных манипуляций необходимо отделить костную ткань от мягкой, то есть трансформировать открытый передом в закрытый.С этой целью накладывается жгут из специальных ниток «Кетгут», а лунка плотно зашивается во избежание инфицирования и возникновения патологических процессов.

Неотложная помощь при переломах челюсти включает обязательное временное сопоставление сломанных частиц кости еще в карете скорой помощи любым специалистом даже со средним медицинским образованием. Целью такой манипуляции является плотная фиксация челюстей посредством таких средств, как подбородочная бинтовая, транспортная или пращевидная  повязка, а также проволочное соединение.

Результаты терапевтических мероприятий нижнечелюстного перелома

Метод сопоставления осколков

Манипуляция может проводиться ортопедическим путем или хирургическим в зависимости от сложности повреждения. Основные методы предвидят использование разных техник шинирования и материалов, из которых их изготавливают.

Врач применяет такие виды шинирования:

1. Накладывание гладких скоб. Применяется при линейных повреждении передней части нижней челюсти, а также альвеолярных отростков при условии сохранения целостности хотя бы шести зубов.
2. Установление распорки проводится в тех случаях, когда у пациента отсутствует хотя бы один зуб в области нижнечелюстного повреждения.
3. Фиксирование посредством зацепных петель на обе челюсти целесообразно при нарушении целостности костной ткани на участке зубного ряда. Преимущественно используются шины из алюминиевых проволок. Недостаток конструкции связан с возможностью зацепиться крючками за губы или щеки. Также необходимо тщательно следить за гигиеной ротовой полости, чтобы избежать окисления и засорения.
4. Изготовление шин из пластмассы быстрого твердения не очень частый вариант, но довольно беспечный.
5. Ленточные назубные конструкции ‒ наиболее распространенный и наименее травматический вариант. Их изготавливают из нержавеющей стали, поэтому возможно избежать некоторых побочных эффектов, связанных с алюминием.

При отсутствии нужного количества зубов используют специальные шины.

К ним относят:

1. Шина Порта накладывается на десна при полном недостатке зубов.
2. Шины Ванкевич. Главным показанием является дефект костной ткани. При наличии протезов у пациента можно использовать и их.
3. Шины Вебера ‒ наиболее эффективный способ сопоставления осколков при наличии хотя бы нескольких зубных единиц.

Хирургический метод

Инструкция к остеозинтезу включает направленность на соединение отломков, а также  исключение подвижности. Метод необходим в25% случаев.

Рекомендациями к применению служат:

• полное отсутствие зубных единиц, что исключает возможность установления шин;
• пародонтоз больного, из-за которого зубы двигаются;
• вовлечение в перелом тогомыщелкового отростка;
• вовлечение мягких тканей в переломанную челюстную часть, не допускающих сопоставление;
• невозможность правильно репозитировать осколок. Хирургия может призвести

Виды остеосинтеза:

1. Прямой проводится внутри кости с помощью специальных приспособлений, чтобы зафиксировать осколки.
2. Непрямой предвидит использование костей лица и черепа.

Возможные осложнения нижнечелюстного перелома

Цена на оперативную терапию значительно выше, чем на оперативное лечение. Кроме того, хирургия имеет ряд серьезных осложнений, в частности, таких серьезных, как образование электрического струма и возникновение воспалительных и гнойных процессов.

Что предусматривает первая помощь при переломе нижней челюсти, разбираемся в действиях

В отделение челюстно-лицевой травматологии каждый день попадает множество пациентов. Примерно в 70% случаев обращаются с переломом нижней челюсти. Такая частота повреждений обусловлена анатомическим строением нижней челюсти, более выдвинутым положением по отношению к другим костям лицевого скелета.

Характер травмы может быть механический (спорт, падения, драки, аварии) или патологический (остеомиелит, опухоль).

Классификация

• 
• Переломы возникают, как правило, в местах слабых участков кости нижней челюсти: шейка мыщелковго отростка, угол челюсти, средняя линия, области клыка и подбородочного отверстия.
• В соответствии с тем, сколько отломков было выявлено при обследовании, переломы разделяют:

• одиночные;
• двойные;
• тройные;
• множественные;
• оскольчатые.

Помните! Чем больше число переломов, тем сложнее будет восстановить прежнее состояние кости.

Выделяют:

• Полные — проходящие через всю толщу костных тканей. Они делятся на переломы со смещением и без смещения.
• Неполные — когда сохраняется кортикальная пластинка с одной стороны (трещины).

Также вид перелома зависит от места нанесенного повреждения:

• серединный — травма получена в области резцов;
• боковой — пострадали клыки;
• угловой — участок поражения касается коренных зубов;
• пришеечный — в области височно — нижнечелюстного сустава.

А вы знали? Повреждение челюсти, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов и слизистой оболочки полости рта, называют открытыми.

Симптомы

1. 
2. Ощущается острая боль в месте перелома при движениях нижней челюсти, изменение прикуса, подвижность отломков, кровотечение и разрыв слизистой.
3. Возможны и общие симптомы, указывающие на перелом:

• образование под кожей синяков;
• лицо в области травмы опухает.

При смещении сломанных костей нарушается симметрия лица, возникают проблемы с четкостью речи, дикцией, слова очень сложно поддаются разбору. В тяжёлых ситуациях перелом может изуродовать лицо: многочисленные деформации, отеки в районе скул, опухание лица и т. д.

Алгоритм оказания помощи при переломе челюсти

При переломе нижней челюсти нужно предпринять следующие неотложные действия:

• наложить пращевидную повязку, способную помочь удержать нижнюю челюсть — это может остановить продолжающееся разрушение кости;
• применяют антисептическую повязку для того, чтоб остановить кровотечение;
• следует пережать артерию при условии, что кровь течёт сильно и напористо, а по оттенку ярко-красная;
• дайте пострадавшему свободно дышать, для чего требуется очистить рот от запекшейся крови и рвотных масс, отодвинуть язык при его западании;
• нужно воспользоваться прохладным компрессом, чтоб уменьшить отек, возникающий при переломе закрытого типа;
• пострадавший должен поскорее оказаться в больнице в стоматологическом отделении, при этом перевозить нужно в сидячем положении.

При переломе нижней челюсти, если имеется повреждение кожи, проводят профилактику столбняка. Антибиотики назначают для лечения инфицированных ран.

Важно! Специалисты первым делом используют обезболивающие, чтоб предотвратить болевой шок и последующую за этим потерю сознания.

При переломе нижней челюсти нужно быть крайне осторожным с оставшимися фрагментами кости и зубами, все также ещё зафиксированных на надкостнице. Если они выпадают, тогда такие зубы сразу удаляют изо рта, иначе они способны спровоцировать заражение.

В случае неполного прикрепления альвеолярного отростка к телу затылочной части черепа, участки, которые не имеют связи с мягкими тканями, тоже должны быть устранены.

Стоматологи — хирурги накладывают хирургические швы для остановки кровотечения на кожу и слизистую.

Способы зафиксировать поврежденную челюсть

Чтобы зафиксировать поврежденную челюсть можно воспользоваться специальной повязкой, которая укрепит положение сломанных костей, предотвратить их возможное перемещение, ликвидирует риск получить скрытую травму, возникающую обычно в результате воздействия обломков костей на мягкие ткани через трение. Повязку разрешается использовать не дольше двух часов. Применяют её только при невозможности воспользоваться, более лучшим, вариантом фиксации. Также дополнительно можно применять бинт, чтоб подвязать осколки костей к целой челюсти.

Ещё возможно зафиксировать положение челюсти (временно) при помощи лигатуры.

Специализированная помощь предусматривает консервативные и оперативные способы иммобилизации. При консервативных методах наибольшее распространение получили проволочные алюминиевые шины Тигерштедта, ленточная шина Васильева.

Стоит знать! При таком переломе используются разные методы диагностики, такие как рентгенография, ортопантомография, мрт, кт.

Шину нужно приложить очень крепко к каждому зубу повторяя кривую зубного ряда. В результате именно на зубах и проволоке будет держаться повреждённая челюсть. Средняя продолжительность иммобилизации в зависимости от тяжести и локализации перелома составляет 3−5 недель. При возникновении воспалительных осложнений срок возрастает до 6 недель.

Как происходит восстановление

Пациенту сложно пережевывать еду независимо от того, была проведена операция, установлена шина или есть повязка для фиксации. Скорой реабилитации способствует жидкая пища.

Лучше всего включить в меню мясные бульоны, крупы, молочные продукты, натертые овощи и фрукты.

Срастание костей — очень долгий процесс, при этом больной должен постепенно переключаться с такого детского рациона на нормальное питание.

В заключении следует отметить, что крайне не рекомендуется заниматься самолечением средствами народной медицины. Процесс восстановления костей должен постоянно контролироваться специалистами.

Перелом нижней челюсти — симптомы и лечение

Диагностика пациентов с переломами нижней челюсти проводится с целью установления локализации, количества переломов, а также установления травм близлежащих тканей, сосудов и нервов.

Методы диагностики бывают основными и дополнительными (инструментальными).

Основные методы диагностики проводятся стандартным набором инструментов в приёмном покое, стоматологическом кабинете или перевязочной. Врач выясняет у пациента жалобы, узнаёт о перенесённых заболеваниях и проведённых ранее операциях. На этом этапе очень важно установить время получения травмы, так как давность играет большую роль в дальнейшей тактике лечения.

В ходе выяснения обстоятельств доктор узнаёт, была ли травма получена в бытовых условиях, на производстве либо в ходе драки и имеет ли она криминальный характер.

В случае получения травм в ходе насильственных действий, врач обязан сообщить об инциденте в полицию. После чего с потерпевшим беседует сотрудник внутренних дел, выясняя подробности произошедшего.

В связи с этим часто наблюдается сокрытие реальных причин получения травмы, и пациент выдумывает порой очень нелепые и неправдоподобные истории.

Иногда сбор жалоб и анамнеза затруднён или не возможен в связи с тяжёлым состоянием пациента, его алкогольным/наркотическим опьянением.

Клиническое исследование начинается с внешнего осмотра, выявляется посттравматическая отёчность, изменение цвета кожных покровов, наличие ссадин, гематом, кровотечений.

Далее проводится пальпация, в ходе которой выявляется характер отёчности, исключается воспалительный инфильтрат, гематома, подкожная эмфизема. Пальпация нижней челюсти проводится симметрично, начиная с ветви нижней челюсти, заканчивается в подбородочном отделе.

Наличие костной ступеньки указывает на перелом нижней челюсти. Также определяется степень подвижности фрагментов и направление их смещения.

При осмотре полости рта особое внимание уделяется слизистой оболочке альвеолярной части нижней челюсти, выявление нарушений целостности и кровотечений. Определяется соотношение зубных рядов, смещение центральной линии нижней челюсти при открывании и закрывании полости рта. Ориентирами являются уздечки губ, линия между центральными резцами верхней и нижней челюсти.

Зачастую открывание полости рта при переломах челюсти ограничено. При покачивании нижней челюсти, опираясь на жевательные зубы и базальный край, можно определить степень патологической подвижности нижней челюсти и локализацию перелома.

Дополнительные методы диагностики:

• Рентгенограмма: проводится рентгенограмма черепа в прямой проекции с целью исключения переломов других отделов лица и рентгенограмма нижней челюсти в боковых проекциях, анализируется количество переломов, наличие или отсутствие смещения, диастаз (щель) и наличие зубов в линии перелома.
• Ортопантомограмма — более современный метод, функционал как у рентгенограммы. Проводится один развернутый снимок, есть возможность просмотра на экране монитора с применением различных программ.

• Компьютерная томография позволяет наиболее точно выявить переломы нижней челюсти, измерить расстояние смещения отломков, диастаза, установить размер и количество осколков, наличие инородных тел. С помощью определённых режимов настройки можно определить нарушение мягких тканей (мышц, сосудов, нервов) и наличие гематом.

• Оценка общего состояния организма — обследование органов и систем организма, выявление вирусных и хронических заболеваний. Для этого проводится физикальное обследование, цифровая рентгенограмма органов грудной клетки, ультразвуковое исследование, применяются лабораторные методы диагностики. При необходимости проводятся консультации смежных специалистов. Всё это помогает подобрать пациенту максимально эффективную терапию с учётом особенностей конкретного клинического случая.

Первая неотложная доврачебная помощь Перелом нижней челюсти Оказание Протокол

Скачать информацию для медицинских работников (протокол лечения):

Первая неотложная доврачебная помощь при переломе нижней челюсти Оказание по пунктам

В зависимости от этапа оказания медицинской помощи и интенсивности болевого синдрома различают:

• первую помощь непосредственно на месте происшествия;
• первую врачебную помощь;
• специализированную помощь.

Оказание первой неотложной доврачебной помощи при переломе нижней челюсти по пунктам

Первая помощь непосредственно на месте происшествия направлена на стабилизацию костных обломков, уменьшение болевого синдрома, антисептическую обработку поврежденных участков.

1. Применение обезболивающих средств. При выраженном болевом синдроме показаны внутримышечные инъекции Кетанова — 1мл (30 мг Кеторолака) 3-4 раза в сутки или Анальгина 1-2мл 2-3 раза в сутки (Реналган, Спазмалгон или Баралгетас по 3 мл). В зависимости от состояния больного, допустимо применение таблетированных форм, если пострадавший может самостоятельно проглотить таблетку (в т.ч. измельченном виде): таблетки Кетанов (100мг), Анальгин (500мг), Темпалгин, Седалгин, Солпадеин, Пенталгин.
2. Антисептическую обработку раневой поверхности следует проводить р-ром Хлоргексидина биглюконата 0,05% или раствором Перекиси водорода 3%.
3. При переломе нижнюю челюсть следует зафиксировать, методом подвязывания, Для этого можно использовать любые подручные средства: небольшой кусок ткани, шарф, бинт, широкий ремень и т.д. При фиксации, поврежденная нижняя челюсть должна плотно примыкать к верхней челюсти.
4. При потере сознания, пострадавшего следует уложить набок для беспрепятственного отхождения мокроты или рвотных масс. Подвязывать челюсть в данном случае не обязательно.

Следующий этап — врачебная помощь

На данном этапе, мероприятия медицинских работников направлены на остановку массивного кровотечения из челюсти и окружающих ее тканей, восстановление и обеспечение адекватного дыхания, грамотную иммобилизацию обломков для дальнейшего передвижения в пункты специализированной помощи, а также проведение противошоковой терапии.

Если есть подозрение на черепно-мозговую травму, то необходимо оказывать первую помощь таким образом, чтобы лишний раз не загружать больного (лежа, в полном покое). Соответственно, после применения основных мер врачебной помощи, необходимо обеспечить адекватную транспортировку в ближайшее стоматологическое отделение.

Если рядом такого отделения нет, можно доставить больного в ближайшее медицинское учреждение для выполнения простейших медицинских манипуляций в стационаре, а затем госпитализировать в специализированное учреждение.

Перед госпитализацией обязательно необходимо будет провести профилактику против столбняка для предотвращения возможных осложнений в ходе полученной травмы.

Специализированная медицинская помощь

Специализированная помощь направлена на удаление некротизированных тканей, уменьшение риска возможного заражения, фиксацию и сопоставление костных обломков, проведение симптоматической терапии, диетотерапии и послеоперационного ухода. Фиксация может производиться шинами, а также непосредственно хирургическая операция в условиях развернутой операционной.

Методы, которые используются в ортопедии:

• Иммобилизацию с помощью специального комплекта;
  Комплект включает в себя стальную внутриротовую шину с наружными стержнями, опорную головную повязку с металлическими планками, соединительные стержни и зажимы, специальные шины вместе с теменно-подбородочной повязкой;
• Фиксацию с помощью специальных пластмассовых шин с фиксированными стержнями, укрепляющихся к шапочке.

Цель хирургической операции – это фиксация поврежденной челюсти к неповрежденным близлежащим тканям и костям. Проводится, если ортопедические методы не дали положительный результат, и если имеется обширный перелом верхней челюсти, не поддающийся консервативному лечению.

Профилактика

• своевременная иммобилизация костных обломков;
• удаление поврежденных зубов и тканей;
• своевременное и тщательное промывание места повреждения антисептическим раствором, сшивание наглухо для предотвращения попадания инфекции;
• проведение терапии, которая направлена на улучшение реологических свойств крови, применение реополиглюкина и антикоагулянтов;
• грамотная и рациональная антибиотикотерапия широкого спектра действия, обязательно назначаются антибиотики, чувствительные к костной ткани;
• остеосинтез;
• проведение общеукрепляющей терапии, диетотерапия, применение витаминов различных групп для ускорения выздоровления, в особенности витаминов группы B и C;
• по мере необходимости – корректировка психического статуса, применение транквилизаторов, седативных средств, травяные настойки, антидепрессантов и ноотропов;
• физиолечение ;
• уход за полостью рта и соблюдение гигиенических мероприятий, направленных на предовтращение возможных нежелательных последствий и занесения повторной инфекции.

Смотрите также: первая помощь при переломе верхней челюсти

Первая неотложная помощь при вывихе нижней челюсти

Скачать информацию для медицинских работников:

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

(1

Перелом челюсти. Причины, симптомы, виды, первая медицинская помощь и реабилитация :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Перелом челюсти представляет собой тяжелую патологическую ситуацию, при которой нарушается линейная целостность костей, формирующих нижнюю челюсть. Происходит это под действием какого-либо травматического фактора, интенсивность которого превосходит прочность кости.   Перелом нижней челюсти является довольно распространенной патологией, которая встречается среди всех возрастных категорий, однако наиболее часто от нее страдают молодые мужчины в возрасте от 21 до 40 лет. Связано это с несколькими факторами, которые определяются как социально-экономическим статусом и образом жизни, так и анатомо-физиологическими особенностями.  

Предрасполагающими к перелому челюсти факторами являются:

• анатомические особенности кости, формирующей челюсть, которая образует дугу, подвижно закрепленную в крайних точках;
• передняя часть нижней челюсти (подбородок) является одной из наиболее выступающих частей лица;
• в большинстве случаев, при падении с мотоциклов или других движущихся объектов, первоначальный удар приходится именно на подбородок (поэтому рекомендуется ношение закрытых шлемов);
• молодые люди ведут более активный образ жизни, ввиду чего более подвержены риску травматизма;
• употребление алкоголя увеличивает риск травматизма как вследствие падений и дорожно-транспортных происшествий, так и вследствие разнообразных конфликтов с применением физической силы.

Перелом челюсти является крайне опасной патологией, так как из-за травматизма, смещения костных отломков или последующей реакции может возникнуть окклюзия (закрытие) верхних дыхательных путей с развитием удушья, могут быть повреждены крупные кровеносные сосуды и нервы головы и шеи, может быть поврежден ствол мозга (как сопутствующая травма). При переломе верхней челюсти страдает непосредственный скелет лица, что чревато не только эстетическими дефектами, но также и рядом немедленных и поздних осложнений.   Необходимо понимать, что перелом челюсти – это серьезная патология, лечением которой должен заниматься компетентный челюстно-лицевой хирург. Чем раньше начато адекватное лечение – тем меньше риск развития различных осложнений и тем выше шанс полностью восстановить структуру и функцию челюсти. В клинической практике переломы челюсти старше 10 дней считаются застарелыми, а переломы, для которых время от момента травматизма превысило 20 дней – неправильно сросшимися. Подобные ситуации представляют значительные трудности для дальнейшего лечения.  

Следует отметить, что челюсти предрасположены не только к различным травматическим повреждениям, но и к дополнительным инфекционным осложнениям.

Связано это, в первую очередь, с тем, что кости, формирующие челюсти, располагаются довольно поверхностно в ротовой полости и отделяются от потенциально инфицированной среды всего лишь тонкой слизистой оболочкой (по этой причине около 80% переломов нижней челюсти считаются открытыми).

Вторым фактором риска являются зубы, дефекты и заболевания которых тем или иным образом отражаются и на состоянии челюстной кости и расположенных вблизи образований.

Нередко именно нелеченая зубная инфекция выступает в роли источника инфицирования и провоцирует развитие остеомиелита (инфекционное поражение тканей кости), что имеет значение как до травмы, так как ослабляет кость, так и после, так как повышает риск развития осложнений.

  По различным данным уровень смертности при переломе челюсти колеблется в районе 10%. Однако данная цифра отражает не столь реальную опасность данной патологии, сколько факт ее частого сочетания с другими, опасными для жизни повреждениями. Во многих случаях травматизм высокой интенсивности сопровождается еще и повреждением основания черепа и ствола мозга, что является смертельно опасным состоянием. Изолированный неосложненный перелом челюсти редко выступает в роли угрожающей жизни человека патологии. Нижняя челюсть (mandibula) является подвижной костью черепа, основной функцией которой является пережевывание пищи. Форма нижней челюсти близка к подковообразной, что связано с особенностями ее построения в периоде внутриутробного развития, а также с функциональной нагрузкой.  

Клиническое значение имеют следующие образования нижней челюсти:

• кость нижней челюсти;
• жевательные мышцы;
• нервы и сосуды, питающие челюсть;
• височно-нижнечелюстной сустав.

В отличие от многих млекопитающих, у которых нижняя челюсть является парной костью, состоящей из двух симметричных половинок, у человека она представлена одной костью. Однако, так как в процессе своего развития нижняя челюсть формируется из двух половин, в области подбородка существует так называемый подбородочный симфиз. Следует отметить, что нижняя челюсть срастается примерно в двухлетнем возрасте и, соответственно, в более ранние периоды она представлена двумя костьми (что видно на рентгенографии).  

Нижняя челюсть представляет собой подковообразную кость, в которой выделяют следующие части:

• Тело нижней челюсти. Тело нижней челюсти представлено горизонтальной частью кости, в верхней части которой располагаются зубные альвеолы, а в нижней расположено костное основание. Зубные альвеолы представляют собой небольшие полости, в которых помещаются корни зубов, и которые разделены друг от друга при помощи костных перегородок. Нижняя челюсть несет на своем теле 16 постоянных зубов, которые полностью формируются к зрелому возрасту. Данные зубы представлены двумя парами резцов, расположенных впереди, одной парой клыков, расположенных немного кзади, двумя парами малых коренных зубов и тремя парами больших коренных зубов, которые находятся позади всех остальных зубов. В основании нижней челюсти находится канал нижнечелюстной кости, в котором располагаются нервы и сосуды. В области между вторым и первым малым коренным зубом находится подбородочное отверстие, которое представляет собой место выхода нерва из канала.
• Ветви нижней челюсти. Ветви нижней челюсти представляют собой поднимающиеся кверху (под углом 120 – 150 градусов) отростки кости, верхняя часть которых участвует в формировании височно-нижнечелюстного сустава. На внутренней поверхности обеих ветвей находится отверстие, через которое нервы и сосуды входят в канал нижней челюсти. Верхняя часть ветвей представлена двумя выраженными отростками — венечным, к которому прикрепляется одна из жевательных мышц, и мыщелковым, который образует суставную поверхность височно-нижнечелюстного сустава.

Мыщелковый отросток нижней челюсти состоит из шейки, которая представляет собой место сужения кости, и головки, часть которой покрыта хрящом, благодаря чему она формирует суставную поверхность.   Место схождения тела и ветвей нижней челюсти носит название угла нижней челюсти. Данная область характеризуется наличием выраженных костных бугристостей, что обусловлено прикреплением большого количества мощных жевательных мышц.   Следует отметить, что в ходе своего развития нижняя челюсть претерпевает ряд серьезных возрастных изменений, которые отражаются как на ее строении, так и на ее прочности. В детском возрасте угол, образуемый телом и ветвями нижней челюсти, больше, чем в зрелом и составляет примерно 150 градусов. Связано это с недостаточным развитием жевательной мускулатуры, а также с некоторыми особенностями зубов. Зубы у детей начинают прорезаться на первом году жизни, однако до 7 – 10 лет представлены преимущественно молочными зубами, которые в отличие от постоянных не имеют корней. В пожилом возрасте отмечается некоторое обратное развитие нижней челюсти, которое проявляется выпадением и стиранием постоянных зубов, что приводит к изменению прикуса, увеличению нижнечелюстного угла, а также к нарушению физиологического акта жевания. Кроме того, с возрастом происходит постепенное ослабевание жевательной мускулатуры. Гормональные и метаболические изменения приводят к постепенному истончению и ослабеванию костной ткани, что значительно снижает ее прочность. Жевательная мускулатура представлена четырьмя основными мышцами, каждая из которых одним концом прикрепляется к нижней челюсти, а другим – к костям черепа. Благодаря этому при сокращении этих мышц возникает тяга, которая увеличивается пропорционально плечу силы, которое зависит от места прикрепления мышц и от нижнечелюстного угла. Жевательная мускулатура выполняет движение, направленное кверху, таким образом, обеспечивая выполнение наиболее важной части физиологического акта жевания.  

Жевательная мускулатура представлена следующими мышцами:

• Собственно жевательная мышца одним концом прикрепляется к скуловой кости и ее дуге, а другим – к наружной поверхности угла нижней челюсти в области описанной ранее бугристости.
• Височная мышца по своей форме напоминает треугольник, который одним из оснований прикрепляется к поверхности височной кости черепа, а противоположной вершиной — к венечному отростку ветви нижней челюсти. Перед прикреплением к нижней челюсти данная мышца формирует сухожилие, которое проходит под скуловой дугой.
• Медиальная крыловидная мышца располагается у внутренней поверхности нижней челюсти. Одним концом данная мышца прикреплена к крыловидно-небной ямке (щелевидное пространство между верхней челюстью, небной и крыловидной костью), а другим – к внутренней поверхности жевательной бугристости угла нижней челюсти.
• Латеральная крыловидная мышца начинается у внешнего края нижней поверхности клиновидной кости (одна из костей основания черепа) и тянется до шейки мыщелкового отростка нижней челюсти. Благодаря сокращению этой мышцы происходит сдвигание нижней челюсти вперед. При одностороннем сокращении возникает одностороннее боковое смещение челюсти.

Большая часть жевательных мышц прикрепляется к задней поверхности нижней челюсти, за счет чего создается момент силы, необходимый для поднятия челюсти и для пережевывания твердой пищи. На основании этого все четыре перечисленные мышцы нередко относят к задней группе мышц нижней челюсти. Передней группой называются мышцы, которые, в той или иной степени, способны обеспечить опускание нижней челюсти и, соответственно, открытие ротовой полости.  

Нижняя челюсть опускается за счет сокращения следующих мышц:

• челюстно-подъязычная мышца;
• двубрюшная мышца;
• подбородочно-подъязычная мышца;
• подбородочно-язычная мышца.

Знание точек прикрепления мышц и направления их волокон необходимо для понимания механизмов смещения костных отломков при переломе нижней челюсти. Необходимо понимать, что мышцы находятся в постоянном тонусе, который образует определенный силовой вектор между точками прикрепления. При переломе или какой-либо травме к простому тоническому сокращению может прибавиться сокращение спастическое, то есть может возникнуть чрезвычайно мощное и направленное сокращение, которое способно значительно сместить костные отломки. Тем не менее, смещение костных отломков возникает далеко не всегда и связано это с тем фактом, что далеко не во всех случаях образуется полный перелом, так как иногда может возникнуть только частичная трещина кости.   Следует отметить, что к нижней челюсти крепятся не только жевательные мышцы и мышцы, открывающие челюсть, но также и ряд других, не менее важных мышечных волокон, которые, однако, не имеют большого значения при смещении костных отломков при переломах. Нижняя челюсть и жевательные мышцы кровоснабжаются ветвями наружной сонной артерии, которые также питают лицевые мышцы и ряд других образований.  

Кровоснабжение нижней челюсти обеспечивают следующие сосуды:

• Нижняя альвеолярная артерия является ветвью верхнечелюстной артерии, которая берет свое начало от наружной сонной. Данный кровеносный сосуд проходит в нижнечелюстной канал через отверстие на внутренней поверхности ветвей нижней челюсти. На своем протяжении артерия отдает множество ветвей к альвеолам нижней челюсти, обеспечивая таким образом кровообращение на уровне зубов и слизистых оболочек челюсти. По выходу из нижнечелюстного канала сосуд формирует подбородочную артерию, которая, разветвляясь в области подбородка, обеспечивает кровоснабжение кожи и мышц соответствующей зоны.
• Лицевая артерия находится в области угла нижней челюсти. Частично обеспечивает кровоснабжение жевательной мускулатуры. Однако важность лицевой артерии при переломах челюсти связана с ее расположением, так как она нередко оказывается травмированной вместе с костями лицевого скелета. Повреждение лицевой артерии, несмотря на ее относительно небольшой диаметр, может стать причиной довольно серьезного кровотечения.

Нервы нижней челюсти представлены нижнечелюстной ветвью тройничного нерва. Данный нерв отходит от ствола мозга и обеспечивает регуляцию двигательной активности жевательной мускулатуры, участвует в формировании чувствительного восприятия с поверхности слизистой оболочки щеки, дна полости рта, зубов. Кроме того, нижнечелюстная ветвь тройничного нерва участвует в восприятии общей чувствительности с поверхности всего языка (чувство прикосновения, болевое ощущение, температура), а также вкусовой чувствительности его передних двух третей. Височно-нижнечелюстной сустав представляет собой подвижное сочленение, при помощи которого нижняя челюсть прикрепляется к черепу. Как видно из названия данного сустава, в его образовании принимает участие головка мыщелкового отростка нижней челюсти и суставная впадина височной кости. Особенностью данного сочленения является то, что между суставными поверхностями находится соединительно-тканный хрящ, который формирует так называемый диск, необходимый для увеличения амплитуды возможных движений без снижения прочности сустава.   Суставная капсула, которая представляет собой соединительно-тканную сумку, окутывающую сустав, крепится по краям суставных поверхностей костей и состоит из двух полостей, разделенных внутрисуставным диском.  

Поддерживают стабильность височно-нижнечелюстного сустава три связки, одна из которых (латеральная связка) ограничивает заднее смещение головки мыщелкового отростка при движениях сустава, а две другие (крыловидно-нижнечелюстная и шилонижнечелюстная связка), образованные утолщением фасции, удерживают нижнюю челюсть в подвешенном состоянии, тем самым уменьшая нагрузку на сустав.

 

Необходимо понимать, что в связи с целостностью костного скелета нижней челюсти оба височно-нижнечелюстных сустава функционируют одновременно и сочетано. Движения, возникающие на одной стороне (при одностороннем мышечном сокращении), так или иначе, отражаются на положении суставных поверхностей на другой стороне.

 

Височно-нижнечелюстной сустав способен совершать следующие движения:

• Опускание и поднятие нижней челюсти. При опускании и поднятии нижней челюсти движение осуществляется, благодаря перемещению суставных поверхностей под внутрисуставным диском, то есть в нижней части сустава. Данный тип движений обычно сочетается с открытием и закрытием рта.
• Смещение нижней челюсти кпереди и кзади. Движение переднего и заднего смещения нижней челюсти осуществляется, благодаря перемещению суставных поверхностей верхней части сустава, которая расположена над внутрисуставным диском.
• Смещение нижней челюсти влево и вправо. Боковые смещения нижней челюсти являются наиболее сложными, так как при данном типе движения головка мыщелкового отростка нижней челюсти вместе с внутрисуставным диском со стороны, противоположной смещению, выходит из суставной ямки и смещаются в сторону, в то время как головка противоположного сустава совершает вращательное движение вокруг собственной оси.