Все больные сахарным диабетом, их родственники и близкие люди, должны уметь вовремя распознать снижение сахара в крови и оказать первую помощь при гипогликемической коме.
Эти навыки в критической ситуации могут спасти жизнь.
Гипогликемическая кома
Гипогликемия – уменьшение уровня глюкозы в крови ниже 2,8 ммоль/л, сопровождающееся симптомами, связанными с дефицитом энергетического обеспечения мозга (нейрогликопенией), или ниже 2,2 ммоль/л даже при отсутствии проявлений.
Следует отметить, что пограничным значением уровня сахара у диабетиков считается 3,9 ммоль/л. При возникновении какого-либо дискомфорта с подобными показателями на глюкометре, необходимо немедленно принять меры по профилактике гипогликемии.
Кома – крайнее проявление дефицита глюкозы, для которого характерно отсутствие сознания. Обычно данному состоянию предшествует развитие прекомы.
Причины
Основополагающий фактор нарушений работы мозга – несоответствие количества поступивших инсулина и глюкозы.
Подобного можно ожидать в следующих случаях:
- превышение количества единиц инсулина или дозировки пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП) – средств группы сульфонилмочевины, меглитинидов,
- физическая нагрузка, неучтенная при расчете дозы инсулина,
- недостаток углеводов, вследствие пропуска приема пищи, намеренное ограничение ее количества в целях похудения без соответствующей коррекции лечения,
- нарушение выведения инсулина или ПССП из-за выраженной почечной или печеночной недостаточности у больного,
- неправильное введение инсулина – внутримышечное, вместо подкожного,
- повышенные потребности в глюкозе – беременность, роды, кормление грудью,
- употребление алкоголя.
Для больных диабетом меньше не значит лучше. Эндокринолог определяет уровень
сахара, к которому следует стремиться, с учетом стажа болезни, сопутствующих заболеваний, возраста пациента. Эта цифра фигурирует в основном диагнозе и является ориентиром, ниже которого допускать падение глюкозы не следует.
Симптоматика
В прекоме люди ощущают резкий голод, упадок сил, потливость, дрожь в конечностях, тошноту, мелькание «мушек» перед глазами, частое сердцебиение, боль в сердце, раздражительность.
Если симптомы не были вовремя распознаны, развивается коматозное состояние, характеризующееся потерей сознания, влажной, холодной кожей, повышенным мышечным тонусом, вплоть до судорог, слабой реакцией зрачков на свет.
Важно, что запаха ацетона или моченых яблок изо рта нет. Это позволяет исключить кетоацидотическую кому, при которой сахар значительно повышен.
Если больной находится в состоянии гипогликемической комы длительное время без надлежащей помощи, у него развивается отек мозга, сопровождающийся низким давлением, нарушением дыхания, а возможно и полной остановкой сердца.
Диагностика
Наиболее важным мероприятием в диагностике гипогликемии является определение уровня сахара в крови. Для этого подходит портативный индивидуальный глюкометр, который должен быть у каждого страдающего диабетом.
Желательно всегда носить прибор с собой и определять гликемию до инъекции инсулина и после еды, а также при любых изменениях самочувствия.
Цифра 3 на дисплее глюкометра – тревожный сигнал, сообщающий, что уровень сахара достаточно низок и в ближайшее время может наступить ухудшение. Если же показатель меньше 3, то действовать следует незамедлительно.
Первая помощь
Неотложная доврачебная помощь при гипогликемической коме может осуществляться самим больным (если он еще находится в сознании), родственниками или людьми, оказавшимися поблизости.
Для того чтобы получить помощь вовремя и адекватно, каждый больной сахарным диабетом должен иметь с собой:
- личную карточку диабетика, содержащую ФИО пациента, дату рождения, диагноз, получаемые препараты, контакты родственников,
- исправный глюкометр с запасом тест-полосок,
- одноразовую шприц-ручку с раствором глюкагона,
- сахар рафинад, конфеты или быстро усваиваемые углеводы в другой форме.
Алгоритм оказания неотложной помощи при гипогликемической коме (в стадии прекомы):
- открыть окна в помещении, расстегнуть/снять стесняющую одежду,
- обеспечить поступление легкоусваиваемых углеводов: 3 – 4 куска сахара, столовую ложку меда или варенья, 100 – 200 мл любого сладкого напитка (фруктовый сок, лимонад, сладкий чай),
- если пациент принимал длительно действующие ПССП или пролонгированные инсулины, дополнительно дать съесть сложные углеводы (кусок хлеба, 2 ложки каши).
Если больной находится без сознания, то есть развилась гипогликемическая кома, для осуществления алгоритма неотложной помощи потребуется медсестра, поскольку действия связаны с внутривенными инъекциями.
Поить сладкими растворами в бессознательном состоянии категорически запрещается!
Обязательно перевернуть больного на бок, удалить остатки пищи изо рта, если таковые имеются. При наличии шприц-ручки с глюкагоном ввести внутримышечно 1 мл раствора (для детей – 0,5 мл), либо внутривенно 40%-ный раствор глюкозы от 40 до 100 мл.
Если сознание не восстанавливается после вышеуказанных мероприятий, устанавливается капельница с 5%-ным раствором глюкозы, и больной транспортируется в ближайшую больницу.
Лечение в стационаре
По прибытии в медицинское учреждение пациента не отключают от капельницы с раствором глюкозы. Однократно вводят 0,1%-ный раствор адреналина, а затем внутривенно или внутримышечно 1 – 2 мл глюкагона. Последнюю манипуляцию можно повторять каждые 2 часа. Параллельно подключается подача кислорода через маску. Дополнительно вводят Преднизолон по 30 мг 4 раза в сутки в виде инъекций.
Наибольшую опасность при длительном пребывании в коме представляет отек головного мозга, который может осложниться сдавливанием жизненно важных участков, отвечающих за дыхательную и сердечную деятельность. Для борьбы с этим состоянием используют мочегонные препараты: Маннитол и Лазикс.
При признаках нарушения дыхания или развитии жизнеугрожающих аритмий больного переводят в отделение интенсивной терапии для подключения к аппарату искусственного дыхания и постоянного мониторинга показателей работы сердца.
После успешного выведения больного из комы рекомендуется пройти курс лечения препаратами, улучшающими кровообращение и метаболизм в головном мозге. Сроком до 2 месяцев назначаются такие препараты, как Церебролизин, Кавинтон, Глутаминовая кислота, Фезам, Аминалон и другие.
Профилактика и рекомендации
Первой установкой человека, которому поставлен диагноз «сахарный диабет», должно быть то, что теперь это образ жизни, а не просто пометка на медицинской карте. Обязательно посещение школы диабетиков, где на занятиях обучают основам самодисциплины и самоконтроля, правильному подсчету хлебных единиц и дозы инсулина, режиму питания и физических нагрузок.
Для предупреждения осложнений сахарного диабета, к которым относятся и комы, необходимо строго следить за соответствием между потребленными хлебными единицами и введенным инсулином или ПССП.
- Регулярное определение гликемии позволит динамично контролировать углеводный обмен, не допуская выхода за рамки целевых значений глюкозы, определенных врачом индивидуально.
- Любая коррекция терапии должна осуществляться только по согласованию с врачом – самолечение недопустимо.
- Внезапно возникшие сопутствующие заболевания или физиологические состояния (например, беременность) требуют пересмотра дозировок или самих препаратов.
Перед физическими нагрузками следует употребить несколько хлебных единиц для профилактики гипогликемических состояний. В случае особо интенсивных тренировок, которые являются нежелательными, необходимо снизить дозу инсулина короткого действия, вводимого накануне.
Желательно отказаться от приема алкоголя, поскольку в состоянии опьянения снижается критичность оценки своего состояния, и заметить предвестники низкой глюкозы становится гораздо сложнее. Сам по себе спирт тормозит образование глюкозы в печени и может замедлять метаболизм инсулина и ПССП, провоцируя тем самым снижение сахара крови.
Если состояние гипогликемии все же развилось и было успешно купировано, следует непременно обратиться к врачу для установления причин возникновения данного состояния и анализа ситуации в целом.
Как правильно аказывать помощь при гипогликемической коме
- Если у вас в семье или в кругу близких друзей есть люди, страдающие сахарным диабетом, то вам следует знать, как оказывается неотложная помощь при гипогликемической коме.
- Это острое осложнение, которое случается при резком снижении содержания глюкозы в крови.
- Одна из основных причин развития этого процесса – нарушение углеводного обмена.
Гипогликемическая кома
Причины осложнений при диабете
Диабетическая кома случается не часто, но имеет тяжелые последствия для больного. Есть 2 основные причины снижения сахара до недопустимого уровня:
- В крови содержится большое количества инсулина. Это гормон, который отвечает за доставку глюкозы клеткам организма. Если его в избытке, то содержание сахара в крови снижается, а в тканях увеличивается.
- Недостаточное поступление глюкозы в кровь при нормальном уровне инсулина. Это нарушение вызвано проблемами рациона или избытком физических нагрузок.
Диабетикам следует внимательно выполнять все рекомендации врача. Неправильное питание, неверная дозировка при введении инсулина или нарушение техники укола, несоблюдение диеты, употребление алкогольных напитков могут привести к гипогликемическому состоянию, и неотложная помощь в этом случае должна быть оказана грамотно и в кратчайшее время, иначе пациент может умереть.
Опасность для диабетика также представляют лекарства, которые снижают содержание сахара в крови. Например, передозировка Глибенкламидом может спровоцировать резкое падение глюкозы. В результате этого развивается выраженная картина сахарной комы.
Симптомы гипогликемического состояния
Коматозное состояние у больного сахарным диабетом не возникает резко. Обычно ему предшествует прекома. Если удастся ее своевременно распознать, то оказанная доврачебная помощь поможет избежать впадения в кому. Действовать придется быстро: 10-20 минут.
Распознать прекому помогут характерные симптомы. Первыми от скачков глюкозы страдают клетки мозга, поэтому больной начинает жаловаться на:
- Головокружение;
- Слабость и апатию;
- Сонливость;
- Голод;
- Дрожь в руках;
- Повышенное потоотделение.
Из внешних изменений могут отмечаться побледнения кожных покровов. Чтобы блокировать этот приступ, достаточно дать диабетику сладкого чая, конфету или просто немного сахара. Глюкоза из шоколада или мороженого усваивается медленнее, поэтому в данном случае они не подходят.
Несвоевременное повышение содержания сахара будет усиливать проявление симптомов. И характерны они будут уже для коматозного состояния. Возникают нарушения речи и координации движений. В следующий момент диабетик теряет сознание – наступает кома.
Признаки комы
Если помощь при гипогликемии больному не была оказана, он впадает в сахарную кому. Диабетик при этом уже находится без сознания. Характерные признаки свидетельствуют о приступе:
- Влажная, холодная и бледная кожа на теле;
- Обильное потоотделение;
- Судороги;
- Учащенное сердцебиение;
- Рвота;
- Слабая реакция на свет.
Если поднять больному веки, то можно увидеть, что его зрачки значительно расширены. Опасность комы состоит еще и в том, что человек впадает в нее внезапно. При этом он может получить дополнительные травмы: стать участником аварии, упасть с высоты, глубоко пораниться.
При гипогликемической коме правильный алгоритм оказания неотложной помощи играет решающую роль: опрыскивание водой, похлопывания по лицу и окрики не способны вернуть больного к чувствам. Все неотложные мероприятия вами должны быть проведены, пока у диабетика не нарушилась работа дыхательного центра.
Гипогликемия у детей
Опасное состояние у детей могут выдать беспричинные капризы, несвойственная ему ранее сонливость и потеря аппетита. При совокупности всех этих признаков родителям стоит проверить уровень содержания сахара в крови у малыша. Потерять сознание ребенок может совершенно неожиданно. Опаснее всего, когда это происходит во время ночного сна. Сахарная кома также сопровождается судорожными сокращениями, обильным выделением пота и проблемами с дыханием.
Оказание помощи при сахарной коме
Доврачебная помощь
Оказанием помощи человеку в состоянии гипогликемии станет обеспечение его быстрыми углеводами. Сладкая еда или чай помогут поднять уровень сахара в крови и избежать впадения в кому. Если диабетик потерял сознание до того, как вы успели дать ему сахар, то немедленно следует вызвать скорую помощь.
В бессознательном состоянии вывести больного из комы способна 60-тимиллилитровая внутривенная инъекция 40%-го раствора глюкозы. Буквально в течение 1-2 минут диабетик должен прийти в себя. После этого, чтобы избежать повторного приступа, желательно накормить пострадавшего сложными углеводами (например, фрукты).
Если раствора глюкозы под рукой нет, то можно ввести диабетику шприцем-ручкой Глюкагон. Дозировка препарата производится с учетом массы тела больного.
Это лекарство способно простимулировать печень к выработке гликогена, который обеспечит поступление сахара в кровь.
Если ни одно проводимое вами мероприятие из алгоритма неотложной помощи при гипогликемической коме не вернуло больного в сознание, ему требуется срочная госпитализация. Отсутствие реакции с его стороны свидетельствует о развитии осложнений.
Последовательность оказания помощи при гликемии
- Определите содержание сахара в крови глюкометром.
- Уложите больного на бок, очистить полость рта от остатков еды.
- Обеспечьте больного в состоянии прекомы быстрыми углеводами.
- Срочно вызовите скорую помощь при потере больным сознания.
- При наличии шприца с Глюкагоном введите подкожно не более 1 мл.
Запрещается вливать сладкие напитки в рот человеку, который потерял сознание. Это может привести к асфиксии. Острыми осложнениями коматозного состояния могут быть отек головного мозга или кровоизлияние в него. Скорость вашей реакции и правильная последовательность действий в такой ситуации может спасти человеку жизнь.
Стационарное лечение комы
Если больного в состоянии гипогликемической комы доставили в медицинское учреждение, то ему назначается курсовое лечение. Первым его этапом будет введение 40%-го раствора глюкозы до 110 мл в зависимости от массы тела.
Если после этого клиническая картина коматозного состояния не меняется, переходят к капельному введению того же раствора, но меньшей концентрации и в большем объеме.
Если кома обусловлена передозировкой сахароснижающих препаратов, то глюкоза вводится до нормального уровня гликемии и полного выведения остатков принятого лекарства из организма.
Предупредить отек мозга позволяет внутривенное капельное обеспечение больного диуретиками (Маннит, Манитол, Фуросемид, Лазикс).
В период проведения терапии осмотр должны провести также кардиолог и невролог для предупреждения возможных осложнений. После выхода их комы наблюдение за больным ведет эндокринолог.
Он назначает прохождение необходимых для диагностики состояния диабетика анализов и устанавливает для него диету.
Оказание помощи ребенку
У детей гипогликемическая кома сопряжена с развитием осложнений, поэтому алгоритм оказания им помощи будет несколько отличаться.
При недостаточном содержании в организме инсулина следует восполнить его недостаток независимо от причин данного явления.
С помощью глюкометра родители должны измерить уровень сахара и небольшими порциями (заранее оговоренными с врачом) вводить инсулин. При этом взрослым нельзя:
- Поддаваться панике
- Провоцировать волнение у ребенка
- Оставлять малыша самого даже на несколько минут
Контроль глюкозы выполняется каждый 2 часа. В этот промежуток времени ребенку следует обеспечить обильное питье или дать ему обезжиренный бульон. От тяжелой пищи следует отказаться до приведения ребенка в состояние нормы. Введение любых медикаментов (кроме инсулина) возможно только стационарно. Поэтому капельницы или лекарственные уколы могут делать только вызванные родителями врачи.
Профилактика гипогликемической комы
В основе профилактических мероприятий заложен контроль содержания уровня сахара в крови. Экспресс-анализ больной может выполнять самостоятельно в домашних условиях с помощью глюкометра. Инсулинозависимому диабетику нельзя менять установленную врачом дозировку вводимой инъекции, особенно при наличии хронической почечной недостаточности.
Больному следует придерживаться диеты и режима в питании. Самостоятельно увеличивать промежутки между приемами пищи нельзя. При ухудшении самочувствия и проявлении симптомов прекомы диабетик должен принять меры по ее устранению или попросить об этом своих близких.
Первая помощь при гипогликемической коме
junge frau tätigt einen notruf
Одним из опасных состояний сахарного диабета является гипогликемическая кома. Из статьи вы узнаете, что такое гипогликемическая кома, как развивается это состояние, причины, симптомы, как предупредить, алгоритм оказания неотложной помощи.
Что такое гипогликемическая кома
Для больных сахарным диабетом опасно не только высокое, но и критически низкое содержание глюкозы в крови. Если уровень сахара резко упал ниже 2 ммоль/л, может развиться угрожающее жизни состояние — гипогликемическая кома.
Гипогликемическая кома — остро возникающее патологическое состояние, проявляющееся реакцией нервной системы в определённой последовательности, связанное с падением или резким перепадом уровня гликемии (концентрации углеводов в плазме крови). Кома развивается остро. Иногда кратковременный период предвестников настолько мал, что кома начинается практически внезапно — в течение нескольких минут наступает потеря сознания и даже паралич жизненно важных центров продолговатого мозга.
Она развивается очень быстро, порой даже внезапно, и что самое опасное — на фоне хорошего самочувствия.
Развитие гипогликемической комы
Вначале человек находится в состоянии прекомы, которая длится не более получаса.
Симптомы прекомы:
- острое чувство голода (но не жажда);
- тревога;
- повышение давления;
- внезапно бросает в пот;
- потеря ориентации в пространстве;
- чувство «мушек» в глазах и раздвоение предметов;
- «туман в голове», головные боли и головокружение;
- иногда тошнота и рвота;
- усталость и сонливость;
- обмороки и предобморочные состояния;
- смена настроения, даже агрессия.
- Если кома развивается во сне, то больному снятся кошмары.
- Если в этот момент не оказать помощь, то состояние усугубляется.
- Симптомами гипогликемической комы являются:
- появляются судороги;
- сильное потоотделение, кожные покровы становятся влажными;
- бледность кожи;
- мышечная гипертония, тремор рук;
- нарушается сердечный ритм, низкий пульс;
- нарушается дыхание;
- зрачки расширены;
- падает давление.
Больной может потерять сознание — это и есть гипогликемическая кома.
Причины возникновения гипогликемической комы
Причины возникновения такого опасного для жизни состояния могут быть следующие:
- больной не смог купировать приступ на стадии прекомы;
- передозировка инсулина;
- нарушение диеты или голодание;
- прием алкоголя;
- сильный стресс и деперссия;
- острая инфекция;
- опухоли в области поджелудочной железы, ее некроз;
- незапланированная физическая нагрузка без дополнительного измерения уровня глюкозы и без приема глюкозы в виде продуктов.
Кто находится в зоне риска, те кто имеет следующие заболевания:
- сахарный диабет 1 и 2 типа;
- ишемия сердца и другие сердечно-сосудистые заболевания;
- заболевания поджелудочной железы;
- заболевания печени;
- пониженный иммунитет.
Видео — гипогликемическая кома (признаки, симптомы, лечение)
Неотложная помощь при гипогликемической коме: алгоритм действий
Важно предупредить развитие комы, поэтому при первых признаках прекомы (то есть пока человек еще в сознании) надо:
- Дать больному рассосать 2-3 кусочка сахара (карамельку).
- Или накормить пищей, содержащей легкоусвояемые углеводы (белый хлеб, сладкое печенье).
- Можно также дать теплый сладкий чай, фруктовый сок.
Если больной уже потерял сознание, надо важно оказать ему первую доврачебную помощь:
- Уложить его на бок.
- Посмотреть, есть ли в полости рта пища, и удалить ее.
- Если у больного есть при себе шприц-тюбик с глюкагоном (гормоном, быстро поднимающим сахар в крови), ввести 1 мл подкожно или внутримышечно в бедро или плечо.
- Немедленно вызвать «скорую помощь».
Глюкагон продается в аптеках в комплекте экстренной помощи со шприцом, больные страдающие сахарным диабетом обычно носят шприц-тюбик с лекарством с собой.
Чего нельзя делать ни в коем случае!
Вливать в рот любую жидкость нельзя — человек может захлебнуться!
Если началась кома и больной без сознания, надо немедленно вызвать «скорую помощь».
Врачи введут внутривенно раствор глюкозы, гормоны и проведут реанимационные мероприятия, что поможет предотвратить отек головного мозга и необратимые последствия центральной нервной системы.
Видео: кома при диабете
- Предлагаю посмотреть видео, как оказывается помощь медиками при диабетической коме.
- http://tvoyaizuminka.ru/ — link
| I стадия — корковая, | характеризуется появлением чувства голода, раздражительностью, головной болью, изменением настроения. В этой стадии поведение больных адекватно, но, не все ощущают наступление гипогликемии. При объективном обследовании отмечается тахикардия, влажность кожного покрова. |
| II стадия — подкорково-диэнцефальная, | проявляется вегетативными реакциями и неадекватным поведением. Клиническая картина характеризуется профузной потливостью, повышенной саливацией, тремором, диплопией, манерностью (агрессивность или веселье, попытки добыть пищу). |
| III стадия — гипогликемии, | обусловлена вовлечением в патологический процесс среднего мозга и характеризуется резким повышением мышечного тонуса, развитием тонико-клонических судорог, напоминающих эпилептический припадок. При объективном обследовании определяются симптом Бабинского, расширение зрачков, сохраняется влажность кожного покрова, тахикардия, артериальная гипертензия. |
| IV стадия — собственно кома, | обусловлена вовлечением в патологический процесс верхних отделов продолговатого мозга. Клиническая картина сопровождается полной потерей сознания. При объективном осмотре отмечается повышение сухожильных и периостальных рефлексов, тонус глазных яблок нормальный или повышен, зрачки расширены. Кожный покров влажный, дыхание обычное, тоны сердца усилены, пульс учащён, артериальное давление нормальное или незначительно повышено. |
| V стадия — глубокой комы, | обусловлена вовлечением в патологический процесс нижних отделов продолговатого мозга и нарастающим гипергидрозом. Клинически отмечается прогрессирование коматозного состояния: наблюдается арефлексия, снижается тонус мышц, прекращается потоотделение, нарушается сердечный ритм, снижается артериальное давление, возможно нарушение дыхания центрального генеза. |
Опасным осложнением является отёк мозга, который проявляется менингеальными симптомами, рвотой, гипертермией, нарушением дыхания и сердечной деятельности.
Гипогликемическая кома: что делать?
 |
| Гипогликемическая кома: что делать? Источник: drbondarenko.ru |
При подозрении на гипогликемию необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
При неглубокой коме у пострадавшего обычно сохранен глотательный рефлекс. Для облегчения состояния ему дают сладкое питье: чай или воду с сахаром, сладкий натуральный сок, морс и так далее. Следует избегать газированных напитков, так как при их производстве обычно не используется сахар, а напитки с сахарозаменителями не эффективны.
Питье нужно давать маленькими порциями, желательно с ложечки или из шприца, чтобы пострадавший не захлебнулся.
Если глотание затруднено, рекомендуется капать сладкие растворы под язык. Всасывание глюкозы через слизистую ротовой полости происходит даже при нарушенной микроциркулляции. Для этих целей можно использовать мед, варенье, любые вязкие сладости, которые можно удержать под языком. Очень осторожно нужно обращаться с конфетами. Человек без сознания может легко подавиться.
Чего нельзя делать?
У больных диабетом обычно бывает при себе шприц с инсулином. Ни в коем случае нельзя колоть этот препарат пострадавшему до приезда скорой помощи. Введение инсулина может сильно ухудшить состояние пострадавшего от гипогликемии и лишить его шансов на выздоровление.
Nota Bene!
Серьезную опасность представляет ночная гипогликемия. В этом случае симптомы снижения сахара в крови могут оставаться незамеченными.
При повторяющихся гипогликемических состояниях по ночам больные плохо спят, им снятся кошмары, наутро они просыпаются разбитыми и недостаточно отдохнувшими.
Для того чтобы своевременно выявить ночную гипогликемию и предотвратить развитие комы, больным сахарным диабетом нужно определять уровень глюкозы в крови в утренние часы.
Помощь при гипогликемической коме
Гипогликемия – это опасный спутник людей, которые страдают сахарным диабетом. При несвоевременном или неправильном оказании помощи такое состояние может привести к коме. Родственники больного должны знать правила оказания первой помощи, причины состояния и что запрещено делать при коме.
Резкое понижение уровня глюкозы в крови до 2 ммоль/л, для людей, имеющих заболевание сахарный диабет, может вызвать необратимые последствия. Опасность комы заключается в том, что, в первую очередь, страдает мозг пациента. Такое состояние приводит к инсульту, отеку мозга, инфаркту и другим негативным патологиям.
Особенность гипогликемического состояния – кратковременный период образования симптомов (несколько часов) и последующее тяжелое течение.
Изначально проявляется прекома, длительностью не более 30 минут до патологического состояния, которая имеет следующие симптомы:
- У больного появляться острое желание плотно перекусить, при этом жажда отсутствует;
- Ощущается тревога;
- Начинает подниматься артериальное давление;
- Активное потоотделение;
- Пациент начинает теряться в пространстве;
- Головные боли, сопровождающиеся точками в глазах, туманом в голове, головокружениями;
- Появляется тошнота и последующие рвотные позывы;
- Человека тянет в сон, могут быть также обмороки;
- Резкая смена поведения: агрессия, злость, депрессия.
Если вовремя не заметить данное состояние, то начинают проявлять непосредственные симптомы следующей стадии – комы:
- Судороги;
- Проявляется чрезмерный пот;
- Человек активно бледнеет;
- Начинают дрожать руки и проявляться гипертония мышц;
- Сердечная мышца нарушает свою работу: снижается пульс и меняется ритм;
- Появляться отдышка и другие проблемы с дыхательной системой;
- Падает до критических отметок артериальное давление.
При потере сознания клиенту диагностируют гипогликемическую кому. Существуют еще один вид комы – кетоацидотическая, развивающаяся в течение двух и более суток. По симптомам она похожа на гипогликемическую кому, но при последней нет характерного ацетонового запаха изо рта.
Главный вопрос, который возникает у близких, по какой причине начинает проявляться патологическое состояние. Врачи выделяют следующие предвестники комы:
- Не была предпринята помощь при прекоме;
- Введена большая доза инсулина;
- Диета, назначенная врачом, была нарушена, или человек долгое время голодал;
- Злоупотребление вредными привычками;
- Стрессовое состояние;
- Проявление в организме острого течения инфекционных заболеваний;
- Определенные виды опухоли;
- Переутомление или чрезмерная физическая активность.
Если были замечены симптомы прекомы, необходимо выполнить следующую доврачебную помощь:
- Дать больному сладкую конфету;
- Покормить едой, которая содержит большое количество углеводов;
- Приемлемо напоить пациента сладким чаем или фруктовым напитком.
При потере сознания требуется более активные действия, чтобы не допустить ухудшения состояния человека. Необходимо соблюдать четкий порядок действий, который включает следующие принципы неотложной помощи при гипогликемической коме:
- Бессознательного человека нужно уложить на бок.
- При наличии в ротовой полости кусочков еды или других предметов удалить их.
- Если есть глюкагон, ввести его не более 1 мл. Используют внутривенный или подкожный метод ввода.
- Вызвать скорую помощь.
Необходимо понимать, если у человека сахарный диабет, то ему необходимо иметь с собой документы и все необходимое для быстрой диагностики и купирования гипогликемии:
- Личную информацию пациента, с его диагнозом, а также номерами телефонов для связи с родными;
- Препарат для измерения сахара в крови;
- Шприц-ручка с лекарством;
- Сладкий продукт в свободном доступе.
Категорически запрещается при бессознательном состоянии поить человека сладкой жидкостью, так как он может захлебнуться.
Если родственники или знакомые не могут справиться с состоянием и не имеют необходимые лекарственные средства поблизости, то необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. При быстром реагировании пациент избежит необратимых изменений в организме, в частности, мозге.
Большую опасность представляет гипогликемия во сне. Больной не заметит понижения глюкозы и других симптомов состояния, не примет вовремя необходимые меры, и наступит кома. Для предотвращения гипогликемии врачи советуют пациентам ежедневно в утренние часы измерять уровень глюкозы в крови.
Гипогликемическая кома – опасное патологическое состояние диабетика любой стадии. Неотложная доврачебная помощь должна быть оказана быстро и правильно. При неуверенности в правильности своих действий или значительном ухудшении состояния следует вызвать скорую помощь.
31.01.2020 Белянчиков Юрий
Неотложная помощь при гипогликемической коме алгоритм действий
Показаниями для проведения реанимационных мероприятий являются:
- отсутствие дыхания или пульса;
- остановка сердца;
- посинение поверхности кожи;
- отсутствие какой-либо реакции зрачков при попадании на них света.
При перечисленных симптомах не стоит ждать, пока приедет «Скорая помощь».
Родственникам пациента следует начать действовать самостоятельно согласно следующим рекомендациям:
- Положить пациента на твердую поверхность.
- Открыть доступ к грудной клетке, освободив ее от одежды.
- Запрокинуть голову больного назад и положить ему на лоб одну руку, а второй выдвинуть нижнюю челюсть вперед для обеспечения проходимости дыхательных путей.
- Убрать из полости рта остатки пищи (если в этом есть необходимость).
При выполнении искусственного дыхания необходимо плотно соприкоснуться губами со ртом пациента, положив на него предварительно салфетку или кусок чистой материи. Затем нужно совершать глубокие выдохи, закрыв заранее нос больного. Эффективность проведенных действий определяется поднятием в этот момент грудной клетки. Количество вдохов за минуту может составлять до 18 раз.
Для выполнения непрямого массажа сердца руки следует разместить на нижней трети грудины пациента, расположившись с левой стороны от него. Основу процедуры составляют энергичные толчки, совершаемые в сторону позвоночника.
В этот момент должно происходить смещение поверхности грудины на расстояние 5 см у взрослых людей и 2 см у детей. В минуту нужно выполнять около 60 нажатий.
При сочетании таких действий с искусственным дыханием каждый вдох должен чередоваться с 5 нажатиями на область грудной клетки.
- Описанные действия следует повторять до приезда врачей.
- Видео-урок по проведению реанимационных мероприятий:
- Врачебные мероприятия:
- При кетоацидозной коме обязательно введение инсулина (сначала струйным образом, а затем капельным способом с разведением в растворе глюкозы, чтобы предотвратить гипогликемию). Дополнительно применяется натрия гидрокарбонат, гликозиды и другие средства для поддержания работы сердца.
- При гиперосмолярной коме назначаются инфузионные препараты для восполнения жидкости в организме, капельным способом вводят внутривенно инсулин.
- Лактатацидоз устраняется применением антисептика «Метиленовый синий», «Трисамина», раствора натрия гидрокарбоната, инсулина.
Действия специалистов зависят от вида комы и выполняются в условиях стационара.
Действия очевидцев
При гипогликемической коме первая помощь заключается в обеспечении безопасности человека и включает в себя следующие действия:
- Положить пациента горизонтально;
- Голову повернуть на бок;
- Фиксировать до приезда медиков жизненно важные показатели: сердцебиение, дыхание, пульс.
- Обратите внимание!
- Вопреки распространенному мнению, что жидкость с сахаром нужно вливать в рот пострадавшему даже в состоянии обморока, делать этого нельзя!
- Если у вас есть практика введения внутримышечных инъекций и препарат «Глюкагон», нужно немедленно сделать укол.
Практически все больные, страдающие сахарным диабетом, носят с собой необходимые лекарства. Поэтому обследуйте вещи человека, если он находится в бессознательном состоянии. Если же человек еще в состоянии предкомы, уточните, есть ли у него с собой нужные препараты, а также в какой дозировке их следует принимать.
«Глюкагон» можно вводить в любую часть тела, под кожу или в мышцу. В экстренных ситуациях инъекцию ставят через одежду, так как времени на дезинфекцию в этом случае нет.
Если до приезда медицинского персонала, человек пришел в себя, следует продолжать оказывать ему помощь. Для этого нужно выполнить следующие действия:
- Дать выпить маленькими глотками сладкий напиток или скушать сладость;
- После приема сладкой пищи и питья предлагают пищу, богатую углеводами.
Медики продолжат лекарственную помощь введением 40% раствора глюкозы в вену.
Дальнейшее лечение будет обусловлено причинами появления гипогликемии и временном отрезке нахождения пациента в коматозном состоянии.