Локтевая нейропатия

Сегодня мы поговорим о туннельных поражениях периферических нервов. Тема серьезная. К сожалению, настороженность специалистов  к этой патологии минимальна.

И в итоге, длительное время пациент лечится с поражением шейного отдела, не смотря на то, что уже  давно сформировался туннельный синдром, требующий лечения.Итак — туннельное поражение нервов.

Туннельным синдромом является очаговое, демиелинзирующее поражение нерва на уровне естественного (фиброзного, костного, костно — мышечного, костно — фиброзного) канала.

• Срединный нерв — запястный канал, канал круглого пронатора.
• Локтевой нерв — канал Гийона, кубитальный  канал.
• Лучевой нерв — канал супинатора, спиральный канал.
• Малоберцовый нерв — канал головки малоберцовой кости.
• Большеберцовый нерв — тарзальный канал.
• Бедренный нерв — канал бедренного нерва.

• Однотипная физическая нагрузка
• Микротравматизация нерва на месте мета туннеля (к примеру, сидим за столом, опираясь на локти, или ударяемся локтями)
• Уменьшение объёма природного канала (отёк, разрастание фиброзной ткани, гиперосификация)
• Травмы костей и суставов изменяющие форму канала.
• Позиционное сдавление.
• Наследственная предрасположенность.

• Физическое воздействие
• Нарушение кровоснабжения
• Нарушение обмена миелина
• Избирательная демиелинзиация нервного ствола.
• Углубление демиелинизации и развитие вторичной аксонопатии
• Денервация мышцы, как итог её гибель.

• Доказательство наличия сдавления нерва на уровне туннеля.
• Определение качества поражения — преимущественно сенсорное или преимущественно моторное. Что является показанием для выбора тактики лечения — оперативное или консервативное.
• Определение точного места поражения — при туннеле его протяженность около 1 см. Поэтому , перед  оперативным вмешательством, нужно четко указать место сдавления.
• Определение выраженности поражения и наличия его осложнения.

• Прежде всего, это клиническая диагностика. К  сожалению, она не вполне объективна, или становится таковой после  осложнения, а именно: ограничение движения, амиотрофия мышц иннервируемых «сдавленным» нервом. В целом, в России, клиническая диагностика туннельного синдрома составляет от 10 % до 20%. В Европе 50% на 50%.
• Ультразвуковая диагностика — позволяет верифицировать наличие нерва, его деформацию. Но она не отражает степень функционального поражения нерва. Но для этого нужен прибор экспертного уровня и врач экспертного уровня.
• Электромиографическая диагностика — позволяет определить функциональное состояние нерва, степень нарушения и динамику лечения. По сути дела, в мире электромиография является «золотым» стандартом диагностики туннельных поражений. Т.е. когда изобретаются новые методы диагностики туннельного поражения – все  они , прежде всего  сравниваются с электромиографией.

Основные клинические проявления:

1. Фаза ирритации — болевые ощущения, онемение, парестезии
2. Фаза формирования неврологического дефицита (выпадения)
3. Двигательные нарушения
4. Гибель мышц — гипоторофия.
5. Чувствительные нарушения.

• Особенности строения нервов — чем больше вегетативных волокон- тем раньше клинические проявления. На сегодняшний день считается, что самый «больной « нерв — это срединный нерв, на втором месте– большеберцовый, затем локтевой, лучевой, малоберцовый.
• Следующая особенность — расположение сенсорных нервов. Если сенсорные волокна нерва расположены более поверхностно, то и фаза ирритации наступит быстрее и он быстрее прийдёт к врачу. Если сенсорные волокна более глубоко, то фаза ирритации наступит  позже и пациент будет у  врача, когда  уже сформируется двигательный дефицит.
• Особенности самим пациентом восприятия боли тоже разная — к примеру ,человек работающий на отбойном молотке, отнесет свои боли к отбойному молотку, за который держится, равно как и болевые ощущения. И посетит врача  только при развитии похудания рук.

Какие методы электромиографического исследования туннельного поражения существуют?

• Исследование проведения по нерву — моторное, сенсорное.
• Метод пошагового тестирования (инчинг)
• Методы специального исследования нервов.

Разберем синдром карпального канала, как наиболее часто встречающийся.В среднем из 20 человек пришедших на ЭМГ диагностику, как правило 6-8 будет с синдромом  карпального канала, хотя на обследование пришли с совсем другим диагнозом. Карпальный канал занимает пространство в 2 поперечных пальца выше лини запястья. Здесь расположена связка, под которой располагается нерв.

• Идиопатические факторы — мы не можем указать какой именно точно фактор влияет, потому, что, как правило, влияет группа факторов.
• Травмы и воспалительные поражения сустава (артрит лучезапястного сустава, синовиального влагалища),
• Эндокринная патология (гипофункция щитовидной железы)- иногда сперва мы выявляем карпальный туннельный синдром, а затем гипотиреоз. Значимость сахарного диабета в развитии туннельной невропатии – подвергается сомнению, но полиневритические нарушения проведения по сенсорным, моторным нервам, несомненно диагностируются.
• Беременность. 

Фаза ирритации-парестезии в кисти в ночное время. Пациент просыпается и «стряхивает» кисть — симптом «капли». Ночные пробуждения 3-4раза за ночь, а то и больше. Боль может от запястья подниматься вверх (по корешку) к локтю, плечу. Именно это заставляет думать врача, что это корешковый синдром С7С8 или ирритативо — радикулярный синдром, или периартрит локтевого, плечевого сустава. В связи с чем — его лечат, но лечат шею (остеохондроз ШОП) или плечевой сустава не место туннеля на запястье – и как итог, пациенту не легче. Он не может по утрам ни согнуть ни разогнуть кисти. Он говорит: — «у меня вся рука отекла» а никто отека не видит. Просто не двигается рука. Положительная проба Тиннеля — после  поколачивания, в области запястья появляется онемение 2-го 3-го пальца.

• Фаза выпадения — неврологический дефицит.
• Сенсорные нарушения — гипестезия 2,3 пальца.
• При глубокой аксонопатии сенсорных волокон.
• Гипотрофия мышц кисти — грубая моторная аксонопатия.

Таким образом,  на стадии ирритации, еще до осложнений, и зафиксировать  пациента сложно. В Европе существует стандарт  исследования пациентов с онемением рук. Если есть такие жалобы, то первое, что ему проводят — это миографию. Для исключения синдрома карпального канала. Если карпальный синдром исключается, то  считают что это шея, и дальше обследуют в этом направлении. 

У нас, к сожалению, наоборот — сперва делают МРТ — причем совершенно необоснованно в большинстве  случаев. Затем год, два лечатся, потому — что там, на МРТ что-то нашли. Иной раз оперируют. А  истинную причину — не устанавливают.

Методики исследования срединного нерва: это базовые методики (ЭМГ моторная, сенсорная) и дополнительные — их около 10-ти. Все их проводить не надо. Их много оттого что проблема карпального канала не столь проста.Что обычно проводится:

• Исследование моторного проведения по срединному нерву.
• Исследование сенсорного проведения по срединному нерву.
• Проведение ортодромного инчинга.

В зависимости от локализации туннеля на уровне карпального канала, причина разная.К примеру, идиопатический карпальный туннель — резкий «прыжок» латентности на входе в канал, чаще 2-х сторонний, чаще у женщин (80/20%). Поражение на середине либо выходе из канала — чаще бывает эндокринным или травматическим. Именно поэтому, рациональнее делать моторный инчинг, если идиопатическая природа туннеля сомнительна. Т.образом, если 2-х сторонний туннель — смысла делать инчинг нет. А если одностороннее — тогда проводим инчинг и ищем место сдавления.

Информация взята из лекции  Николаева Сергея Глебовича, к. м. н., врач-консультант компании Нейрософт, врач-невролог, эксперт по ЭМГ, ассистент кафедры неврологии с циклом нейрохирургии НМХЦ им. Н. И. Пирогова (г. Москва) 

          Примеры проявления очаговой демиелинизации срединного нерва на уровне карпального канала.

Автор статьи:

Лучевой и локтевой нервы: невралгия, воспаление, невропатия, травма. Кубитальный канал. Запястный канал — Медицинский центр «Эхинацея»

Наша клиника занимается диагностикой и лечением нервов рук (лучевого, локтевого, срединного).

 Для лечения невропатии локтевого, лучевого, срединного нервов Вам потребуется осмотр неврологом; если ранее были выполнены какие-либо исследований, обязательно возьмите на консультацию их результаты, в т.ч. сами рентгеновские снимки.

Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

1. Установим диагноз, найдем точку повреждения или причину воспаления нерва. Мы выполняем широкий спектр электромиографии и УЗИ нервов, накоплен солидный опыт.

   По данным игольчатой миографии можно прогнозировать перспективность нехирургического лечения или определить однозначные показания к операции (риск полной гибели нерва).

2. Выясним и обсудим с Вами перспективы и шансы нехирургического лечения. Здесь могут быть применены медикаменты, в т.ч.

   введение противовоспалительных и рассасывающих препаратов непосредственно в точку сдавления или повреждения нерва. В плане восстановительного лечения хорошо зарекомендовала себя магнитная стимуляция нервов рук: эффект бывает виден спустя несколько дней после стимуляции.

3. Если шансы восстановить лучевой, локтевой или срединный нерв без операции невелики – рекомендуем хирургическое лечение. Большую часть операций мы проводим амбулаторно. Вы сможете уехать домой в день операции. Кроме того, операция без госпитализации существенно дешевле. После хирургического лечения предложим курс восстановительного лечения.

Каковы причины поражения лучевого, локтевого и срединного нервов?

Лучевой, локтевой и срединный нервы проходят в узких каналах, образованных костями, связками, сухожилиями и мышцами. Ткань нерва очень нежна и уязвима. Часто мы обнаруживаем страдание нерва даже при небольшом сужении или деформации канала нерва.Сужение или деформация каналов лучевого, локтевого и срединного нервов происходит:

• При травме (перелом костей, ушиб, кровоизлияние, растяжение или рана); часто при травме нерв втягивается в рубцово-измененные ткани или сдавливается костным отломком; травма нерва может быть представлена также ушибом нерва, частичным или полным его перерывом.
• При сдавлении в неудобной позе (подвернутая или придавленная рука при нахождении в бессознательном состоянии или опьянении, в наркозе);
• При утолщении и деформации локтевого или лучезапястного суставов и связок, при хронической травме и перегрузке суставов, часто связанной с родом деятельности (атлеты, музыканты, водители, повара, стоматологи, работа с вибрацией и слесарным инструментом). Очень часто таким изменениям способствуют заболевания шейного отдела позвоночника. Такие виды невропатии называются туннельными синдромами локтевого, лучевого и срединного нервов (синдром кубитального канала, синдром запястного канала).

Стимуляционная электромиография верхних конечностей, электронейромиография (ЭНМГ) верхних конечностей / ЭМГ рук

Функция нервов – проведение электрических импульсов от мозга к мышцам и органам, и к мозгу от чувствительных рецепторов тела. Любое повреждение нерва приводит к нарушению проведения возбуждения по нерву, а значит – к отключению пострадавшей части тела от мозга.

Поэтому при страдании лучевого, локтевого или срединного нерва возможны:

• Снижение силы и похудание мышц руки
• Снижение чувствительности (онемение).

Невропатия локтевого нерва: симптомы

Ощущение электрического тока, покалывания, жжения, онемения 4-5 пальцев кисти, слабость и снижение тонуса мышц возвышения мизинца, невозможность или слабость сгибания 4 и 5 пальцев, невозможность полного разгибания этих пальцев.

На рисунке изображена область кожной иннервации локтевого нерва

Невропатии лучевого нерва: симптомы

Невозможность или слабость разгибания кисти, ослабление отведения большого пальца и предплечья, иногда формирование свисающей или «падающей» кисти, ощущение покалывания, жжения, снижение или выпадение чувствительности на тыльной поверхности ладони, 4-5 пальцев, задней поверхности предплечья и плеча.

Невропатии срединного нерва: симптомы

Слабость сгибания кисти, слабость сгибания 1 и 2 пальцев, особенно в конечных фалангах, снижение чувствительности ладонной поверхности 1 и 2 пальца.

На рисунке изображена область кожной иннервации срединного нерва

Диагностика невропатий локтевого, лучевого и срединного нервов

Наиболее успешное лечение невропатии – лечебные воздействия непосредственно в точке повреждения нерва. Для успешного лечения Ваш лечащий доктор выяснит:

• В какой именно точке поврежден (сдавлен) нерв; это помогает нам проводить прицельное лечение;
• Что именно привело к страданию нерва (травма, рубец, сдавление);
• Степень страдания нерва (полное или частичное поражение, наличие процесса восстановления, наличие полной гибели нерва и др.).

Часто для установления причины страдания нерва достаточно детального неврологического осмотра, при котором оценивается сила мышц, управляемых нервом, возможность определенных движений, чувствительность, наличие болевых точек и уплотнений по ходу нерва. Вспомогательные методы диагностики – электронейромиография, рентгенография и компьютерная томография.

Электронейромиография позволяет оценить скорость и объем проведения импульсов по нерву, обнаружить место повреждения/сдавления, определить прогноз восстановления. Электромиография помогает нам оценить эффект от тех или иных видов лечения и выбрать из них наиболее подходящие. В клинике «Эхинацея» работает современный компьютерный электронейромиограф.

Рентгенография и компьютерная томография суставов даст полную информацию о деформации суставов и костных каналов нервов, о причинах и точках сдавления нерва.

Лечение поражения лучевого, локтевого и срединного нервов в клинике « Эхинацея»

Когда понятно, где, как и почему происходит сдавление нерва, местное лечение в виде физиотерапии, лечебных блокад, массажа, мануальной терапии, становится гораздо более эффективным. Поэтому лечение в нашей клинике начинается с выяснения причины и места повреждения нерва.

Основные задачи лечения при сдавлении нерва:

1. Устранить сдавление нерва. Для этого мы применяем мощную рассасывающую терапию: используем ферменты, рассасывающие и размягчающие рубцовую ткань, костные и хрящевые наросты (фермент Карипазим и т.п.), массаж, инъекционное введение лекарств непосредственно в место сдавления нерва. Иногда для освобождения нерва достаточно мануальной терапии и массажа мест сдавления локтевого, срединного и лучевого нервов (шейного отдела позвоночника, локтевого, лучезапястного суставов и др.).
2. Ускорить заживление и восстановление нерва. Для этого мы используем современные лекарства, способствующие восстановлению освобожденного от сдавления и рубцов нерва
3. Восстановить функцию и объем мышц. Здесь используются специальные упражнения, электростимуляция мышц, физиотерапия. Реабилитолог подробно расскажет и покажет, как выполнять восстановительные процедуры в домашних условиях.

Когда необходима операция?

При травме нерва очень важно вовремя решить вопрос о целесообразности консервативного либо оперативного лечения.

Ответ на этот вопрос можно получить после проведения игольчатой миографии, которая ответит на вопрос, какова степень повреждения нерва, имеет ли он тенденцию к восстановлению.

Если при этом исследовании выясняется, что хотя бы частично нерв сохранен, мы проводим активное консервативное лечение, после курса которого обязательно повторяем исследование, чтобы удостовериться, что лечение возымело эффект.

Если же при проведении игольчатой миографии выясняется, что нерв полностью поврежден и восстановление его невозможно, мы прибегаем к помощи нейрохирурга, который производит сшивание нерва либо освобождение его из значительно суженных каналов. Затем мы выполняем весь комплекс восстановительных процедур.

Локтевой (кубитальный) и радиальный туннельные синдромы

Локтевой и радиальный туннельный синдромы не столь часты, как их более известные родственники как, например синдром запястного канала, но они также могут вызвать сильную боль, онемение, покалывание и слабость мышц в руке и кисти.

Общая причина всех этих синдромов это избыточное давление на нерв, как правило, костной или соединительной тканью на нерв в области запястья, руки или локтя.

В большинстве случаев, локтевой туннельный синдром и радиальный туннельный синдром можно лечить консервативными методами.

Но в более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить давление на пораженный нерв.

Причины и симптомы (локтевой туннельный синдром)

• Многократная опора на локоть, особенно на твердую поверхность.
• Нахождение локтя длительно в согнутом положении, например во время разговора по сотовому телефону или сон на согнутой в локте руке.
• Иногда, локтевой туннельный синдром развивается в результате аномального роста костной ткани в локте или интенсивной физической активности, которая увеличивает давление на локтевой нерв. Игроки бейсбола, например, имеют повышенный риск развития локтевого туннельного синдрома, потому, что совершаются вращательные движение необходимые для удара по мячу, что может приводить к повреждению локтевых связок и травмированию нерва.

Ранние симптомы локтевого туннельного синдрома включают:

• Боль и онемение в локте.
• Покалывание, особенно в безымянном пальце и мизинце.

Более тяжелые симптомы локтевого туннельного синдрома включают:

• Слабость в безымянном пальце и мизинце
• Снижение способности сжимать пальцы (большой и мизинец)
• Снижение силы в кисти
• Атрофия мышц руки
• Деформация кисти руки

Если есть любой из этих симптомов, врач может диагностировать локтевой туннельный синдром на основании только физикального обследования. Кроме того, возможно использование специальных нейрофизиологических тестов (таких как ЭМГ), которые позволяют определить степень нарушения проводимости по нервному волокну или мышце.

Причины и симптомы(радиальный туннельный синдром)

Радиальные туннельный синдром обусловлен увеличением давления на лучевой нерв, который проходит в костях и мышцах предплечья и локтя. Причины радиального туннельного синдрома включают:

• Травма
• Доброкачественные опухоли (липомы)
• Опухоли костной ткани
• Воспаление окружающих тканей

Симптомы радиального туннельного синдрома включают в себя:

• Острые жгучие или колющие боли в верхней части предплечья или на тыльной стороне кисти, особенно, когда проводится попытка выпрямить запястье и пальцы.
• В отличие от локтевого туннельного синдром и синдрома запястного канала, радиальный туннельный синдром редко вызывает онемение или покалывание, потому что лучевой нерв главным образом влияет на мышцы.

Так же, как и при локтевом туннельном синдроме, если есть любой из этих симптомов, врач может диагностировать радиальный туннельный синдром на основании только физикального обследования. При необходимости может быть назначена электромиография для подтверждения диагноза, выяснения уровня поражения и степени повреждения нервного волокна.

Лечение локтевого и радиального туннельного синдрома

Локтевой туннельный синдром часто хорошо лечится консервативно, особенно если электромиография указывает на наличие минимального давления на локтевой нерв.

При умеренной степени тяжести локтевого туннельного синдрома часто эффективны физические методы лечения, такие как:

• Избегание чрезмерного давления на локоть во время повседневной деятельности
• Ношение защитного ортеза во время повседневной деятельности
• Использование шины во время сна, для предотвращения избыточного сгибания локтя.

В случаях, когда шинирование и ортезы не помогают или компрессия нерва становится выраженной, применяются хирургические методы лечения, и до 85 % пациентов отмечают исчезновение симптоматики после операции. Они включают в себя операции, при которых:

• Проводится перемещение нерва из локтевого сгиба.
• Перемещение нерва под слой жира, под мышцу или в мышцу.
• Обрезание выпирающей части локтя — медиального надмыщелка для обеспечения большого пространства для локтевого нерва.

Если пациент перенес операцию по поводу локтевого туннельного синдрома, восстановление может включать в себя ограничения при подъеме или движении локтя, и реабилитационную терапии. Несмотря на то, онемение и покалывание могут исчезнуть, восстановление силы руки и запястья может занять несколько месяцев.

Консервативные методы лечения радиального туннельного синдрома включают такие препараты, как нестероидные противовоспалительные препараты для снижения отека мягких тканей, инъекции кортикостероидов для снятия воспаления и уменьшения давления на лучевой нерв, и запястья и использование шины для уменьшения раздражения лучевого нерва.

Кроме того, возможно использование физиотерапии (ультразвук, электрофорез и т.д.) и ЛФК (специальные упражнения помогают улучшить трофику мышц).

Если эти консервативные меры не дают эффекта в течение трех месяцев, лечащий врач может рассмотреть вопрос об оперативном лечении для уменьшения давления на нерв. Хирургия часто рекомендуется в тяжелых случаях, особенно тех, в которых запястье становится слабым или провисает и резко снижается сила в пальцах кисти.

Синдром кубитального канала

Онемение в пальцах может быть вызвано не только сдавлением срединного нерва, как при синдроме запястного канала, но и сдавлением локтевого нерва. В последнем случае изменяются вовлеченные в процесс пальцы. Локтевой нерв дает чувствительную иннервацию четвертому и пятому пальцам, то есть мизинцу и безымянному. Именно они немеют при нарушении проводимости по локтевому нерву.

Слабое место для локтевого нерва — это, как ни странно, локоть. На этом уровне нерв проходит в специальной борозде между внутренним надмыщелком и локтевым отростком. Поскольку локтевой нерв проходит сзади от локтя (в отличие от двух других — лучевого и срединного), его растяжение значительно больше при сгибании локтя.

Если нерв может нормально скользить в своей борозде, то и функция его не страдает. А если, по какой-то причине он оказывается зажат окружающими тканями и скольжения не происходит, то он растягивается и повреждается.

Симптомы

Симптомы синдрома кубитального канала хотя бы один раз испытывал, наверно, каждый. Это называют «руку отлежал», ведь сдавление локтевого нерва вызвать довольно легко и у здорового человека, достаточно заснуть с сильно согнутой рукой. Также о поверхностном расположении локтевого нерва могут напомнить острые углы, при ударе о которые чувствуется, что в руку «как током стреляет».

При длительном течении заболевания начинают страдать и моторные волокна нерва, в первую очередь это становится заметно по атрофии межкостных мышц.

На тыле кисти более четко видны промежутки между пястными костями, слабеет сила на приведение мизинца.

Симптом Вартенберга считается положительным, если человек не может удержать листок бумаги между мизинцем и безымянным пальцем, мизинец то и дело не лезет в перчатку или карман брюк.

Лечение

Наиболее эффективным консервативным лечением являются простые рекомендации не держать локоть долго согнутым и избегать прямого давления на локтевой нерв.

Если все же проблема не оставляет вашу руку в покое, то стоит обратиться к врачу. Для диагностики помимо осмотра могут быть полезны электронейромиография, которая оценит функцию нерва, а также УЗИ или МРТ, которые, при необходимости, выявят структурные изменения локтевого нерва.

Наилучших результатов позволяет добиться операция. Большинство исследований говорит о том, что простое освобождение нерва дает очень хорошие результаты (85-95% пациентов удовлетворены результатом). Иногда приходится делать транспозицию нерва кпереди, также описано удаление медиального надмыщелка.

• Еще одна патология, связанная с локтевым нервом — синдром щелкающего трицепса.
•  
  Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 30000 рублей
• Возможно, Вас заинтересует:

Невропатия локтевого нерва

Чувствуется слабость в руке? Ощущается резкое онемение пальцев? Не можете выполнить элементарные движения рукой? Есть проблемы с движением кисти? Возможно, речь идет о проблеме невропатии локтевого нерва, которая требует комплексного лечения под контролем профессионалов.

В Медицинском центре «Свобода движения» вам помогут определить точные причины невропатии локтевого нерва, назначат лечение и профилактику заболевания, помогут быстро снять болевой синдром и в максимальный срок восстановиться.

Невропатия локтевого нерва – это распространенная патология, при которой нерв сдавливается или же защемляется. Именно этот нерв отвечает за чувствительность пальцев (мизинца и безымянного), а также играет важную роль в осуществлении движений рукой. Он считается самым длинным нервом плечевого сплетения.

Причины невропатии локтевого нерва

• недавние или свежие травмы;
• сдавливание в области каналов;
• сдавливание нервных корешков;
• систематические сгибательные движения локтя;
• внутривенные инфузии;
• сдавливание нерва опухолью;
• артрит или же артроз локтевого сустава.

Симптомы невропатии локтевого нерва

• локоть и рука слабеют;
• явные двигательные нарушения, когда невозможно пошевелить локтем или же всей рукой;
• снижение чувствительности кисти;
• мизинец и безымянный палец немеют;
• когда человек сделать кулак, пальцы не касаются ладоней;
• когда пациент кладет кисть на стол, ему становится трудно поднять или просто даже пошевелить мизинцем;
• форма кисти становится похожей на «лапу птицы» в связи с развивающимися атрофическими процессами.

Для подтверждения диагноза на фоне данной симптоматики невролог проводит тесты. Также может понадобиться МРТ-диагностика, чтобы определить уровень и характер поражения.

Эффективное лечение невропатии локтевого нерва

Это важно! Лечение подбирается, исходя из причин заболевания. В основном, применяются следующие методы:

• фиксация руки для ограничения подвижности;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебный массаж;
• мануальная терапия;
• лечебная физкультура для восстановления;
• прием лекарственных препаратов.

Комплексную помощь вам всегда окажут в Медицинском центре «Свобода движения». Записаться на прием к специалисту можно по телефону: +7 (495) 212-08-81. Не терпите боль, которую при грамотном подходе всегда можно устранить, определив точную причину заболевания, и пройдя комплексное лечение.

Туннельный синдром: где узко, там и больно

«Локоть теннисиста», «паралич влюбленных», синдром «парковой скамейки» — метафоры вносят в названия туннельных невропатий романтический шарм. Но тем, кто испытывает их симптомы, не до лирических ассоциаций: боль при туннельном синдроме не только существенно ухудшает качество жизни, но может даже приводить к инвалидности.

Какие туннельные невропатии встречаются чаще всего, как они проявляются и, главное, что с этим делать?

Сгусток нервов

Чтобы передавать сигналы от мозга, они «опутывают» весь организм. Проходят нервные волокна и в так называемых анатомических туннелях — узких пространствах, стенками которых становятся различные кости, сухожилия и мышцы.

В норме нервам в таких условиях места вполне достаточно. Но при определенных обстоятельствах неширокий канал может сужаться, и тогда нерв сдавливается. Так возникает туннельный синдром, или туннельная невропатия.

Обстоятельства, которые предрасполагают к развитию «конфликта», могут быть различными. Прежде всего, это врожденные аномалии, например, дополнительные мышцы, сухожилия, фиброзные тяжи в области туннелей.

• Способствовать туннельному синдрому может ряд заболеваний и состояний, например, сахарный диабет, остеоартроз, подагра, злокачественные образования, отеки, беременность.
• Возникает туннельная невропатия и у совершенно здоровых людей, профессиональная деятельность которых связана с постоянными микротравмами.
• Программисты, днями напролет не выпускающие мышку, резчики по дереву, чья рука привыкла держать инструмент в одном и том же положении, а еще доярки, обмотчики, стенографистки — у представителей этих и некоторых других специальностей однажды могут возникнуть «странные» симптомы.

Если в туннеле конфликт…

Первым признаком ущемления проходящих по туннелю нервов обычно становится боль. Она появляется на фоне воспалительных изменений, происходящих в зоне «конфликта», а также в результате повреждения самого нерва.

На начальных стадиях болевой синдром тревожит только после нагрузок. По мере прогрессирования он начинает возникать в покое, в том числе и ночью.

 При этом боль часто появляется в ответ на раздражители, которые обычно не влияют на болевые рецепторы: легкое поглаживание, воздействие умеренных температур могут вызывать новый приступ.

Часто боль носит характер электрического прострела, молниеносно и резко пронизывая область «конфликта». Классическими признаками туннельного синдрома также являются онемение, покалывание (парестезия) в зоне поражения.

Позже могут появиться сложности при совершении «тонких» движений, например, при застегивании пуговиц, а также повышенная утомляемость мышц в области поражения. Кстати, область эта может находиться в самых разных местах.

Слабые места

Известно около 30 видов туннельных синдромов. Они могут возникать в шее, надплечевой области, руках, ногах, тазовом поясе. К наиболее распространенным туннельным невропатиям относятся:

• Синдром запястного канала, самая частая форма невропатии, возникает из-за сдавливания срединного нерва под поперечной связкой запястья и сопровождается поражением кисти. Работа за компьютером, рисование, вождение — ведущие факторы риска.

• Синдром компрессии лучевого нерва, может возникать на различных уровнях. Если сдавливание произошло в средней трети плеча, развивается синдром «парковой скамейки».

Название произошло оттого, что сдавление возникает во время сна на твердых поверхностях. При компрессии глубокой задней ветви лучевого нерва возникает «локоть теннисиста».

Сдавливание характерно для спортсменов, испытывающих регулярные мышечные перегрузки в области прохождения нерва, — теннисистов, бадминтонистов и др.

• Синдром круглого пронатора («паралич влюбленных») появляется в результате компрессии срединного нерва в предплечье. Может возникать при длительном сдавлении ткани в области предплечья, например, если голова возлюбленной всю ночь покоится на предплечье счастливого жениха.

• Синдром вырезки лопатки развивается в результате сдавления нерва в щели, образованной вырезкой лопатки, характеризуется болью в глубине плечевого сустава.

• Синдром грушевидной мышцы, возникает при сдавлении седалищного нерва и проявляется болью по задней поверхности ноги.

Нервам – здоровье!

Несмотря на широкую «географию» туннельных синдромов, их диагностика и лечение имеют общие принципы. Диагноз чаще всего устанавливается на основании «говорящих» клинических проявлений. Кроме того, есть ряд тестов, которые позволяют отличить один туннельный синдром от другого.

1. Для их проведения не нужны ни лаборатории, ни аппаратура: достаточно самого больного и квалифицированного невролога, который знает, как и куда нажать.
2. Основной принцип лечения всех туннельных синдромов — прекратить воздействие фактора, вызывающего сужение туннеля.
3. Программистам придется оставить в покое компьютерную мышь, дояркам отдохнуть от буренок, а пианистам отложить игру на любимом инструменте до лучших времен.

Впрочем, доить коров или играть на фортепиано с бандажом, шиной или ортезом вряд ли получится: еще одно необходимое лечебное мероприятие — фиксация зоны поражения. И, конечно, чтобы облегчить течение невропатии, назначается противоболевая терапия.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Для купирования боли применяют компрессы со льдом или, напротив, тепловые процедуры, а также лекарственные препараты.

Фундамент обезболивающего лечения — нестероидные противовоспалительные средства. Иногда в комбинации с ними применяют антиконвульсанты, антидепрессанты, витамины группы В. Комплексная и грамотная схема лечения позволяет облегчить течение болезни и купировать симптомы.

• Главное – не оттягивать обращение к врачу, а, смело глядя в лицо обстоятельствам, вступить в борьбу за свои периферические нервы.
• Марина Поздеева
• Фото depositphotos.com
• Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Туннельный синдром локтевого нерва

Локтевой туннельный синдром – заболевание, которое возникает из-за большого давления на локтевой нерв, который проходит через локтевой сустав. В этом месте он располагается в костной борозде на поверхности внутреннего надмыщелка с задней стороны.

Когда человек ударяется внутренней стороной локтя, он может ощутить, будто короткий удар электричеством, который отдает в наружную сторону кисти – это является проявлением раздражения локтевого нерва.

В случае, когда такое происходит систематически из-за повышенного уровня давления или, например, при получении травмы, зачастую это приводит к локтевому туннельному синдрому.

Преимущества лечения туннельного синдрома в АРТ-Клиник

Онлайн консультации для пациентов из регионовКоманда высококвалифицированных специалистов с большим опытомСовременные малоинвазивные методики операций и реконструкцийДоступные цены, акции, скидки, рассрочка

Возможности хирургии локтевого туннельного синдрома

Синдром относится к группе компрессионно-ишемических невропатий. Самыми первыми симптомами выступают болевые ощущения и проблемы с движением, так как нарушаются функции нерва. Сначала возникают расстройства, после чего проблема усугубляется снижением мышечной силы. Исходя из причин, двигательные и чувствительные нарушения могут наступить одновременно.

• Синдромы бывают двух типов:
• Синдром кубитального канала
• Основными симптомами при этом синдроме являются:

• болевые ощущения в районе локтевой ямки, которые отдают в предплечье;
• жжения, покалывания, подергивания;
• боль усиливается ночью и при движении локтевого сустава;
• со временем болевые ощущения усиливаются; снижение чувствительности в области локтевого сустава;
• двигательные нарушения и мышечная слабость;
• кисть начинает худеть из-за атрофии мышц;
• происходит деформация кисти.

Синдром канала Гийона (локтевой синдром запястья)

Симптомы во многом схожи с предыдущем синдромом, но есть некоторые отличия в проявлении:

• болезненные ощущения в районе лучезапястного сустава;
• боли усиливаются при движении кисти;
• снижение чувствительности в районе безымянного пальца и мизинца;
• двигательные нарушения безымянного пальца и мизинца;
• кисть может приобретать вид «птичьей» лапки;
• мышечные атрофии кисти.

В случае игнорирования первичных симптомов проявления заболевания, симптомы могут комбинироваться и смешиваться из-за того, что нерв все более будет подвергаться сдавливанию. Наличие невропатии в области локтевого сустава можно определить простукиванием неврологического молоточка в том месте, где по мнению специалиста происходит его сдавливание.

Если основной причиной является постепенное сдавливание нерва, и симптомы появились недавно, тогда в первую очередь приступают к консервативным методам лечения (медикаменты, народная медицина) и только при отсутствии результата, приступают к хирургическому вмешательству в виду неэффективности консервативного лечения.

Цены на лечения туннельного синдрома локтевого нерва

Консультации специалистов*У врачей-хирургов Романютиной Н.С. И Алиевой Т.В. консультация бесплатно до 30.01.2022г.

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный	1 500₽
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный	1 500₽

Туннельный синдром локтевого нерва

Лигаментотомия при синдроме кубитального канала	150 000₽
Невролиз, декомпрессия нервов при туннельном синдроме	110 000₽
Перемещение локтевого нерва при синдроме кубитального канала с повышенной мобильностью локтевого нерва	180 000₽

Местная анестезия	5 000₽
Внутривенная анестезия (ТВВА)	20 000₽
Общая анестезия (КЭТН). Стоимость зависит от продолжительности операции (от 2 до 8 часов)	от 30 000₽ до 40 000₽

Пребывание пациентов в палате после общей анестезии (1 сутки)	10 000₽
Пребывание пациентов в палате после внутривенной анестезии (день)	5 000₽

Смотреть полный прайс-лист

Кратко о процедуре

общий наркоз или регионарная анестезия (блокирование болевой чувствительности в конечности)

Подробнее о процедуре

Причины туннельного синдрома запястья

Локтевая невропатия возникает из-за давления на локтевой нерв. Частыми причинами возникновения этого недуга являются такие факторы:

• систематическая опора на локоть о твердую поверхность;
• локтевой сустав находится в согнутом положении длительное время;
• аномальный рост костной ткани;
• большая или частая физическая нагрузка;
• профессия при которой сустав находится при постоянной нагрузке (работа у компьютера, телефона и т.д.);
• травмы.

Как правило, сбора анамнеза и тщательного физикального осмотра достаточно для того, чтобы заподозрить туннельный синдром локтевого нерва. Лечение во многом зависит от стадии развития недуга и причины его появления, что можно выяснить в процессе диагностики. С этой целью используются следующие методики:

• электронейромиография — исследование, которое дает врачу возможность оценить работу мышц предплечья и кисти, определить скорость передачи импульса по нерву – степень нарушения проводимости (функции нерва).
• рентгенограмма, УЗИ, МРТ также используются в процессе диагностики, особенно если есть подозрение на наличие травмы, перелома, артрита, подагры и прочих заболеваний.

Специальных рекомендаций подготовки к операции нет. В день операции утром не принимайте пищу и не пейте жидкость. Если вы регулярно принимаете лекарства, запейте его одним глотком воды.

• Заболевания, препятствующие проведению анестезии (обсуждается во время консультации с врачом)
• Гнойно-воспалительные заболевания в области операции

Особенности проведения операции

Операция заключается в освобождении нерва от сдавливающих тканей. При избыточной подвижности нерва его перемещают, укрывая мышцами, чтобы он не натягивался при сгибании руки в локтевом суставе.

• После проведения хирургического операции, обязательно необходимо продолжить лечение с применением медикаментозных препаратов: обезболивающие; витамины; противоотечные; улучшающие проводимость и нервную трофику.
• Обязательно необходимо использовать медикаменты в связке с лечебной физкультурой и физиотерапевтическими методами. Только в этом случае удастся достичь эффекта за 3-6 месяцев. В редких случаях, при запущенной стадии и сильной атрофии мышц, полное восстановление чувствительных и двигательных функций не представляется возможным, поэтому очень важно обратиться к специалисту сразу, как только возникли первые симптомы недуга.

Свяжитесь с нами сегодня и давайте начнем с Нового Вас!