Хронический гепатит С – симптомы, диагностика илечение.

Безинтерфероновую терапию в отличие от терапии на основе интерферона можно применять у очень тяжелых и трудных больных гепатитом С, в том числе:

• с декомпенсированным циррозом печени;
• с тяжелой почечной недостаточностью;
• с тяжелыми сопутствующими гематологическими, ревматологическими, неврологическими, эндокринными и прочими системными заболеваниями.

Результаты реальной клинической практики пяти последних лет убедительно показали, что безинтерфероновая терапия явилась настоящим прорывом в лечении больных гепатитом С.

Большинство специалистов отмечают, что такое лечение эффективно и безопасно даже у особо тяжелых пациентов с осложненным течением заболевания.

В числе наиболее популярных оригинальных лекарственных препаратов прямого противовирусного действия для безинтерфероновой терапии нужно перечислить следующие:

• «Совальди» / «Sovaldi» (Sofosbuvir) – противовирусный препарат-ингибитор NS5B рнк-полимеразы 1-го поколения, который высокоактивен против всех известных генотипов вируса гепатита С и практически не имеет побочных действий; эффективность применения схем на основе софосбувира во многом зависит от грамотного выбора второго ингибитора для совместного приема в составе комбинированной терапии;

«Викейра Пак» / «Viekira Pak» (Paritaprevir/ritonavir/Ombitasvir + Dasabuvir) – инновационное комбинированное противовирусное лекарственное средство, в состав которого входят три мощных ингибитора (NS3/4A, NS5A, NS5B) и которое предназначено для полного подавления репликации (воспроизводства) вируса HCV 1а и 1b генотипов; применение данного препарата эффективно у 95-98% больных; препарат безопасен и его можно применять у больных с тяжелой почечной недостаточностью, получающих лечение методом гемодиализа (искусственная почка); длительность курса лечения может составлять 8, 12 или 24 недели;

«Харвони» / «Harvoni» (Leipasvir/Sofosbuvir) – высокоэффективный противовирусный препарат, в состав которого входят два мощных ингибитора (NS5A репликазы и NS5B рнк-полимеразы) в одной таблетке, нарушающих процесс репликации вируса гепатита С 1-го, 4-го, 5-го и 6-го генотипов; эффективен не менее чем у 95% больных; практически не имеет побочных действий; длительность курса лечения может составлять 8 или 12 недель;

«Мавирет» / «Maviret» (Glecaprevir/Pibrentasvir) – современный комбинированный пангенотипный противовирусный препарат, состоящий из двух ингибиторов 2-го поколения (NS3/4A протеазы и NS5A репликазы) в одной таблетке; эффективность применения достигает 98-99%; безопасен и может применяться у больных с терминальной почечной недостаточностью; длительность курса лечения может составлять 8, 12, 16 или 24 недели;

• «Зепатир» / «Zepatir» (Grazoprevir/Elbasvir) – современный комбинированный препарат, в состав которого входят два ингибитора 2-го поколения (NS3/4A протеазы и NS5A репликазы) в одной таблетке; высокоактивен и эффективен не менее чем у 92-95% больных с 1-м генотипом HCV; безопасен для больных с тяжелой почечной недостаточностью; длительность курса лечения может составлять 8 или 12 недель;
• «Даклинза» / «Daklinza» (Daclatasvir) – мощный пангенотипный ингибитор NS5A репликазы 1-го поколения, который применяют только в комбинации с ингибитором NS5В софосбувиром или ингибитором NS3/4A асунапревиром;

«Эпклуза» / «Epclusa» (Velpatasvir/Sofosbuvir) – современный высокоактивный пангенотипный комбинированный лекарственный препарат, состоящих из двух мощных ингибиторов NS5A репликазы и NS5B рнк-полимеразы в одной таблетке; показывает значительную результативность на уровне не менее 96-98% при применении у пациентов с любым генотипом HCV; длительность курса лечения составляет 12 недель.

Гепатит С

Гепатиты – это целая группа заболеваний, связанных с воспалительным поражением печени, а также нарушениями во многих других органах и системах. Современная медицина выделяет несколько видов гепатитов в зависимости от причины их возникновения. Гепатит, относящийся к типу С – это патология, развивающаяся при воздействии на организм определенного вида вирусов.

Вирус гепатита С

На сегодняшний день данное заболевание получило очень широкое распространение. По оценкам некоторых специалистов, количество людей, больных гепатитом С, составляет на данный момент около 200 миллионов. А кроме того еще 3-4 миллиона человек ежегодно инфицируется этим вирусом.

Как распространяется гепатит С?

От человека к человеку возбудитель этого заболевания передается при контактах с кровью зараженного или ее компонентами. При этом, данный человек может иметь как открытую, развернутую форму патологии, так и являться скрытым носителем вируса в латентной стадии. Соответственно, это определяет и факторы риска инфицирования гепатитом С.

Заражение может происходить:

• при любых манипуляциях, нарушающих кожные покровы или слизистые оболочки;
• при оказании стоматологической помощи;
• посредством оборудования для любых инъекций;
• при проведении акупунктуры;
• в ходе пирсинга или нанесения татуировок;
• и даже при оказании некоторых парикмахерских услуг.

А вот при половых контактах, в отличие от гепатита В, передача возбудителей гепатита С происходит достаточно редко. Кроме того, причина примерно 15 всех случаев заболевания данной патологией остается невыясненной.

Каковы симптомы гепатита С?

При первичном заражении очень часто развивается латентное носительство вируса, которое никак не проявляет себя клинически. Поэтому человек не предъявляет никаких жалоб, не демонстрирует никаких симптомов болезни и вообще не подозревает о наличии в его организме возбудителей этой патологии.

Но при этом он может являться источником заражения, распространяя вирус среди других людей.

Во многих случаях информация о том, что этот пациент является носителем и распространителем гепатита С, становится случайной находкой при проведении стандартного медицинского обследования крови, например, при попытках стать донором.

Если гепатит С переходит из стадии латентного носительства в развернутую клиническую форму, то он сопровождается следующими симптомами:

• появлением болезненных ощущений в суставах, как при движении, так и в покое;
• развитием слабости и быстрой утомляемости;
• различными расстройствами пищеварения;
• депрессивными состояниями психики.

Увеличение температуры тела, равно как и желтушная окраска кожных покровов и глазных белков для гепатита С практически не характерны.

Зачастую именно нарушения эмоционально-психического фона являются единственными проявлениями этого заболевания еще до установки точного диагноза.

Они обусловлены тем, что в клетках головного мозга были обнаружены элементы, которые имеют определенное сродство к вирусу гепатита С и поражаются им в первую очередь.

По данным различных авторов примерно у 15-20% больных гепатитом С излечение наступает самостоятельно, что обусловлено особенностями их иммунной системы.

У остальных пациентов после острого начального периода заболевания, который длится 2-3 недели, патология переходит в хроническую форму.

Хронизация гепатита С несет в себе высокий риск возникновения таких осложнений, как цирроз печени и развитие в ней злокачественных новообразований.

Стадии развития болезни

Даже в развернутой клинической стадии гепатит С способен маскировать свои проявления под симптомы множества других заболеваний. Поэтому быстрое установление правильного диагноза и начало адекватной терапии становится основным условием предотвращения серьезных последствий этого заболевания.

Как диагностируется гепатит С?

Среди методов диагностики данной патологии важную роль играет тщательное изучение эпидемиологической обстановки вокруг пациента на протяжении последних 3-4 месяцев. Если в его окружении будут выявлены люди, уже имеющие подтвержденный гепатит С, то вероятность этого диагноза сильно возрастает.

Кроме того, исследование крови в лабораторных условиях позволяет определить наличие в ней специфических антител к вирусу гепатита С. Для этого применяются иммуноферментный анализ и полимеразная цепная реакция.

Все эти обследования проводятся в клинике ЦЭЛТ с использованием самых современных лабораторных комплексов, а опыт и знания наших специалистов станут залогом точного определения диагноза.

Лечение хронического гепатита С

На настоящий момент стандартом лечения этого заболевания является комбинированная противовирусная терапия с использованием препаратов интерферона и рибавирина.

Данные лекарственные средства прописываются длительным курсом, включающим от 16 до 72 недель приема.

Точную продолжительность терапии определяет лечащий врач в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента, тяжести симптоматики и предварительных результатов лечения.

Кроме того, сегодня активно ведутся разработки более современных и действенных препаратов для лечения гепатита С, а также схем их применения. Согласно результатам последних клинических испытаний, такие лекарственные средства, как ингибиторы протеазы, демонстрируют эффективность порядка 90-95%.

Что включает профилактика гепатита С?

На сегодняшний день вакцины против вируса гепатита С еще не разработано. Но, тем не менее, все пациенты с этой патологией должны в обязательном порядке быть вакцинированы против гепатитов типа А и В. Это объясняется тем, что сочетание гепатита С другими типами приводит к резкому утяжелению заболевания.

Среди других профилактических мер можно назвать строгое соблюдение техники безопасности в любых ситуациях, когда возможен контакт с кровью другого человека.

Гепатит C. Описание заболевания

Гепатит С – это медленно прогрессирующее инфекционное, вирусное заболевание печени с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя (передается при контакте с инфицированной кровью). В 50-80% случаев гепатит С приводит к хроническому поражению печени.

Вирусный гепатит С (ВГС) вызывается РНК-содержащим вирусом (HCV), относящимся к семейству Флавивирусов (Flaviviridae).

Вирус имеет липидную оболочку, сферическую форму, средний диаметр составляет 50 нм, нуклеокапсид содержит однонитевую линейную РНК В различных регионах Земли циркулируют разные генотипы вируса.

Генотип не влияет на исход инфекции, но позволяет предсказать эффективность лечения.

Отличие этого вируса по сравнению с другими вирусами, поражающими печень, является его довольно быстрая мутационная изменчивость под воздействием лекарственных препаратов, других бактерий и вирусов, и многих других причин.

Такая быстрая перемена приводит к тому, что вирус скрывается от иммунной системы, а при этом антитела (защитные элементы организма) не способны полностью уничтожить вирус. Это помогает длительному (возможно, пожизненному) пребыванию вируса гепатита С в организме человека.

 Ученые доказали, что вирус поражает не только клетки печени, но и клетки крови — лейкоциты. 

Передача вируса гепатита С осуществляется через кровь, например, вследствие различных внутривенных вмешательств, через нестерильные медицинские инструменты, от серопозитивных матерей к плоду и т. д. Заражение может происходить: 

• при переливании крови или ее препаратов, 
• инъекционном употребление наркотических и других веществ (когда используется не одноразовые шприцы), 
• в результате проведения медицинских манипуляций (когда не соблюдаются правила стерилизации медицинского инструмента), 
• при бытовом контакте с инфицированной кровью (например при нанесении татуировок, ритуальных надрезов, при проведении пирсинга, маникюра, педикюра и т.д.)

Группами риска для заражения вирусным гепатитом С являются больные, которым переливали кровь, больные гемофилией и наркоманы. Также возможен и половой путь передачи, но он встречается значительно реже по сравнению с внутривенными процедурами. При большом числе половых партнёров вероятность заражения возрастает.

Отличительной особенностью гепатита С от других гепатитов является то, что по клиническому течению он протекает в основном стертыми формами течения болезни (безжелтушными), в отличие от вирусных гепатитов А и В, при которых одним из главным симптомов изначально является желтушное окрашивание кожных покровов. Только у одной трети инфицированных имеются какие-либо симптомы и даже они обычно маловыражены. У многих инфицированных людей симптомы могут не проявляться годами. Однако при этом повреждение печени все же происходит. 

При гепатите С в основном жалобами являются общая слабость, повышенная утомляемость, незначительное повышение температуры тела. У некоторых людей возникают такие симптомы, как желтизна кожи и глаз. И именно появление желтухи приводит больного к врачу. 

При обследовании (УЗИ) выявляется плотная и значительно увеличенная печень и селезенка. При этом самочувствие и клиническое состояние больного не соответствует степени поражения этих органов т.к. на фоне малосимптомной клинической картины довольно часто развивается злокачественное перерождение печени в цирроз.

При циррозе соединительная ткань разрастается и замещает нормальную ткань, нарушая такие важные функции печени как пищеварение и детоксикацию. Цирроз развивается приблизительно у 20% людей, инфицированных вирусом гепатита С, причем такое перерождение клеток печени при гепатите С происходит значительно чаще, чем при других гепатитах.

Именно поэтому медики называют вирусный гепатит С — «ласковый убийца». 

При естественном течении ВГC 20–25% больных спонтанно выздоравливают, у остальных 75–80% происходит развитие хронической формы этого заболевания. Факторы, связанные со спонтанной элиминацией вируса: молодой возраст, женский пол и определённое сочетание генов главного комплекса гистосовместимости.

При затяжном течении в процесс болезни вовлекаются почки (гломерулонефрит), появляются различные кожные высыпания, возникают ревматоидные симптомы, накапливается жидкость в полостях, в основном, в брюшной (асцит). Прогрессирование заболевания гепатита С происходит крайне медленно.

Хронический гепатит может развиваться более 10 лет после заражения, а цирроз (злокачественное перерождение клеток печени) — спустя несколько десятилетий. Отмечают, что скорость прогрессирования заболевания печени НЕ связана с имеющимися у человека генотипом вируса или количеством вирусов.

 

Эксперты выделяют несколько факторов, которые могут быть связаны с более быстрым прогрессированием заболевания:

• пожилой возраст на момент инфицирования
• мужской пол
• употребление алкоголя (вина, пива, крепких напитков)
• ко-инфекция вирусом гепатита В (HBV) или вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
• избыточный вес
• наличие диабета
• курение

Диагностика вирусного гепатита С в первую очередь устанавливается на сборе анамнеза: заболевание гемофилией, проведение манипуляций, операций, употребление наркотических препаратов и других факторов. Диагноз подтверждается определением в крови больного специфических антител к вирусу гепатита С. 

• Дополнительно проводят: 
• 1) клиническое исследование крови, где может выявиться сниженное количество лейкоцитов; 
• 2) биохимическое исследование крови для определения активности ферментов – (АЛТ) и (АСТ); при наличие заболевания, их значения в несколько раз превышают установленные нормы. 
• 3) иммунологическое исследование: анти-HCV, HBSAg, анти-HBC IgM, анти-ВИЧ;
• 4) клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин);
• 5) пациентам, имеющим диагностические критерии хронического гепатита показана пункционная биопсия печени.
• 6) инструментальные исследования (УЗИ органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки)

При остром вирусном гепатите и подозрении на вирусный гепатит показана госпитализация. 

Лечение хронического гепатита C сегодня намного более успешно, чем еще десять лет назад.  При хроническом гепатите С проводят противовирусную терапию, направленную на снижение вирусной нагрузки (подавление репликации вируса, уменьшение концентрации вируса в организме) и симптоматическую терапию, улучшающую качество жизни и поддерживающую функцию печени. 

!  Комбинированное лечение проводится только специалистом!

Притивовирусные препараты могут назначаться как в монотерапии, так и в сочетании с интерферонотерапией. В новых Международных рекомендациях по лечению хронического гепатита С, сказано, что пегилированный интерферон и рибавирин считаются стандартными препаратами для лечения заболевания.

Хорошую эффективность при лечении гепатитов показали новые российские противовирусные препараты, механизм действия которых основан на том, что они взаимодействует с мембранами клеток и конкурируют за рецепторы, с помощью которых происходит прикрепление и проникновение вирусов внутрь клетки. Их назначение, способствует выработке организмом собственного интерферона, который также обеспечивает защиту от вирусов. 

1. Помимо противовирусной терапии осуществляют и симптоматическое лечение с назначением препаратов улучшающих кровообращение, гепатопротекторов, при необходимости проводится дезинтоксикационная терапия. 

• Гепатит — описание заболевания. Типы вирусов гепатита.
• Гепатит B

Фосфоглив® при гепатите С

Хронический вирусный гепатит С – это хроническое заболевание печени, обусловленное инфицированием вирусом гепатита С. Процесс продолжается более 6 месяцев. При этом в ткани этого органа развивается воспаление и фиброз (разрастание соединительной ткани).

По данным официальной статистики, в Российской Федерации насчитывается около 5 миллионов больных хроническим вирусным гепатитом С. По неофициальным данным эта цифра может быть в 3–6 раз выше. Ежегодно регистрируется более 40 тысяч новых больных хроническим вирусным гепатитом С. При отсутствии эффективного лечения в 10–20 % случаев инфицирования в течение 20–30 лет развивается цирроз печени.

Вирус гепатита С (HCV) является РНК-вирусом из семейства Flaviviridae, представленным семью генотипами. Наиболее распространенным в мире является 1-ый генотип, в Европе и в России –1b. Кроме того, достаточно высокую распространенность в нашей стране имеют 2-й и 3-й генотипы вируса гепатита С.

Основные факторы риска заражения вирусом

• Внутривенное введение наркотических средств;
• сексуальные контакты с лицами, применяющими внутривенные наркотики;
• гемодиализ;
• мужской гомосексуализм;
• переливание крови;
• беспорядочные половые связи;
• медицинские манипуляции.

Заражение происходит парентерально, то есть через кровь. Попадая в кровоток, вирус гепатита С достигает печени, проникает в ее клетки – гепатоциты – и размножается. После выхода из гепатоцитов новые вирусные частицы заражают здоровые клетки печени.

Поражение вирусом гепатита С осуществляется неколькими механизмами. Во-первых, активированные присутствием в организме вируса гепатита С клетки иммунной системы (Т-лимфоциты), направленные на его уничтожение, повреждают и инфицрованные гепатоциты.

Во-вторых, клетки печени, в которые проник вирус гепатита С, воспринимаются иммунной системой, как чужеродные и она стремится от них избавиться.

В-тертьих, белки вируса гепатита С обладают прямым повреждающим действием на гепатоциты, стимулируя воспаление и фиброз.

Для вирусного гепатита С характерна высокая частота хронизации. Острый инфекционный процесс, начавшийся после проникновения вируса гепатита С в кровь, переходит в хронический в 50-90 % случаев.

Это связано с двумя особенностями возбудителя инфекции. Первая из них – высокая способность вируса гепатита С к размножению; вторая – не менее высокая способность к мутациям.

То есть, постоянно мутируя, вирус гепатита С «ускользает» от иммунной системы, не позволяя организму избавится от себя.

Симптомы вирусного гепатита

Симптомы вирусного гепатита С неспецифичны, что серьезно затрудняет раннюю диагностику и своевременное начало лечения. Возможно появление слабости, тошноты, болей в мышцах и суставах, повышенной утомляемости, снижения массы тела. При наличии подобных проявлений, которые могут быть симптомами вирусного гепатита С, следует как можно раньше обратиться к врачу.

Не стоит забывать о том, что чаще всего вирусный гепатит С протекает без каких-либо симптомов. Несмотря на это, воспаление и фиброз продолжают прогрессировать, что в итоге может привести к циррозу печени.

Поэтому хронический вирусный гепатит С часто называют «ласковым убийцей». Проблемой является и то, что течение болезни и темпы ее прогрессирования крайне изменчивы и непредсказуемы.

В одном случае до развития цирроза на фоне вирусного гепатита С проходит несколько десятков лет, в другом, цирроз может сформироваться в течение года.

Диагностика хронического вирусного гепатита С

Основными методами диагностики являются лабораторное определение антител к вирусу гепатита С (anti-HCV) при помощи иммуноферментативного анализа (ИФА) и определение РНК вируса гепатита С в крови (HCV RNA) с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Первый метод предназначен, прежде всего, для скрининга; второй позволяет определить количество вируса гепатита С в крови – вирусную нагрузку и его генотип, что имеет прогностическое значение и определяет выбор тактики лечения.

Оценка выраженности фиброза осуществляется при помощи биопсии или неинвазивных тестов (эластометрия, «фибротест», «фиброметр»).

Что касается уровня аланинаминотрансферазы – фермента, считающегося универсальным маркером неблагополучия печени – при хроническом вирусном гепатите С его диагностическая ценность невелика. Уровень аланинаминотрансферазы имеет волнообразную динамику, то есть, на том или ином этапе течения болезни показатель в пределах нормальных значений может быть обманчивым.

Лечение заболевания

Лечение вирусного гепатита С – нелегкая задача. Необходимо отметить, что терапией данного заболевания должен заниматься только опытный специалист – врач-инфекционист или гепатолог.

В качестве основных средств, используемых при лечении вирусного гепатита С выступают противовирусные препараты.

До недавнего времени были доступны только препараты интерферона – стандартного и пегилированного (длительного действия).

За последние годы в лечении гепатита был достигнут значительный прогресс – появились более эффективные лекарства, влияющие непосредственно на размножение вируса.

Вместе с тем нельзя забывать о том, что лечение гепатита С не всегда бывает эффективным, даже при использовании современных лекарственных средств. Могут быть противопоказания для назначения лечения или его непереносимость.

В некоторых случаях терапия гепатита С не назначается сразу, так как требуется ожидание, которое может составлять месяцы или даже годы.

Иногда боязнь возможных побочных эффектов и длительность лечения заставляют необоснованно отказаться от противовирусных препаратов.

Но, к сожалению, пациентов с гепатитом С, которым не требуется лечение, нет. Это связано с тем, что заболевание прогрессирует, независимо от наличия симптомов и их выраженности.

Во избежание развития цирроза, при невозможности по тем или иным причинам принимать препараты, действие которых направлено на уничтожение вируса гепатита С, следует принимать лекарства, способные защитить печень от неблагоприятных последствий инфекции.

Фосфоглив* – это не только средство для восстановления клеток печени, но и борьба с причиной их разрушения!

Одним из препаратов, показанных для патогенетического лечения вирусного гепатита С, является Фосфоглив*.

Его активный компонент, обуславливающий целесообразность назначения при гепатите С, – это глицирризиновая кислота, обладающая противовоспалительным и антифиброзным действием.

Клинический эффект, а также благоприятный профиль безопасности препарата доказаны исследованиями. *Помните, что диагностировать вирусный гепатит и назначить соответствующее лечение может только врач!

ХГС: Буеверов А.О. Глицирризиновая кислота: патогенетическая терапия хронического гепатита С у особых групп пациентов // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии – 2014. — № 4. – С. 3-9.1

Хронический гепатит С: симптомы и лечение

Последние несколько лет по центральным телевизионным каналам нередко показывают социальную рекламу, предостерегающую от того, что может привести к заболеванию гепатитом С, например, от беспорядочных половых связей. И одновременно призывают сдать анализы на гепатит. Связано это с постоянным увеличением заболевших хроническим гепатитом С, с изучением его симптомов и способов лечения.

Симптомы гепатита С

Гепатит С очень опасен тем, что зачастую протекает бессимптомно, а выявляется — случайно, когда человек проверяется на другие заболевания. Многие симптомы хронического гепатита, свойственные начальной стадии гепатита С, бывают и при других болезнях:

• быстрая утомляемость;
• слабость;
• расстройство пищеварения;
• боли в суставах.

Так как действенной вакцины против вируса гепатита С еще не изобрели, то выздоровление наступает при правильном лечении всего в 20–30 % случаев. Чаще всего заболевание становится хроническим.

Острый гепатит С может переходить в хроническую форму в течение довольно длительного времени.

Постепенно, на протяжении иногда нескольких лет, болезнь все больше повреждает клетки печени, с развитием фиброза они заменяются клетками соединительной ткани.

Хронический вирусный гепатит С приводит к осложнениям, на его фоне развивается цирроз печени, а также в некоторых случаях рак. При этом симптомы заболевания зачастую проявляются только на стадии цирроза. Основными симптомами хронического гепатита С являются:

• желтуха;
• постепенное нарастание слабости;
• увеличение в объеме живота;
• боли в правом подреберье;
• появление сосудистых звездочек в верхней половине туловища.

Лечение хронического гепатита С

В последние два десятилетия лечение тяжелого заболевания стало гораздо более успешным, чем раньше.

В каждом случае подбирается индивидуальный курс терапии, при этом многое зависит не только от доктора, но и от пациента. Необходимо постоянно соблюдать диету, следовать всем рекомендациям лечащего врача.

Употребление жирной пищи и алкоголя, физические нагрузки могут привести к обострению и развитию осложнений хронического гепатита С.

Лечение хронического гепатита С требует детального изучения истории болезни, так как зависит от того, в какой форме протекает заболевание, насколько тяжело переносит его пациент и есть ли осложнения и побочные заболевания, требующие отдельного курса терапии. Современные способы лечения болезни, протекающей в хронической форме, основываются на интерферонотерапии, на применении комплексной терапии.

Необходимо помнить о том, что своевременное выявление заболевания позволяет добиться гораздо больших результатов при лечении, избежать развития цирроза и появления злокачественных опухолей.

Гепатит C

Хронический вирусный гепатит С (Ц) — это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом (HCV, hepatitis C virus). Гепатит С поражает клетки печени и вызывает ее воспаление, которое может не проявлять себя годами. В организме человека вирус стремительно размножается, что на хронической стадии может вызвать развитие раковых образований — цирроз и рак печени.

Гепатит Ц считается самой опасной разновидностью гепатитов как из-за развития патологических процессов в организме, так и из-за особенностей протекания болезни. Симптомы гепатита С, как правило, не проявляются. Заражение организма протекает в скрытой, невыраженной форме.

Клинические проявления этого заболевания не выражены. Зачастую человек может относить симптомы гепатита Ц к банальному переутомлению.Чувствуя снижение работоспособности, постоянную слабость и усталость, человек может и не подозревать, что в его организме размножается смертоносный вирус.

Внимание! Если вы наблюдаете следующие признаки, необходимо пройти проверку у гепатолога.

Признаки и симптомы гепатита C:

• слабость, вялость и сонливость
• снижение работоспособности и повышенная утомляемость
• эмоциональная неустойчивость, раздражительность, нередко агрессивность
• снижение и потеря аппетита
• непереносимость жирной пищи, горечь во рту, тошнота, изжога, отрыжка горечью
• головная боль и боль в суставах
• нарушение сна
• повышенная потливость
• повышенная температура тела на протяжении длительного времени в пределах 37,1-37,9
• зуд кожных покровов
• желтушность кожных покровов, наружных оболочек глазного яблока вследствие повышенной концентрации желчного пигмента в крови, сосудистые звездочки
• чувство распирания и переполненности в области желудка, вздутие живота
• чередование поносов и запоров
• дискомфорт в правом подреберье
• увеличение печени и селезенки.

Помните, человек может быть заражен гепатитом С и не знать об этом. Только врач-эксперт по вирусным гепатитам может диагностировать данное заболевание. Проявления хронического вирусного гепатита C зависят от длительности заболевания и степени воспаления ткани печени.

Патологические изменения печеночной ткани далеко не всегда диагностируются с помощью традиционного УЗИ печени. Только комплексное и разностороннее обследование всего желудочно-кишечного тракта покажет врачу, что у пациента начались изменения печени.

Вирус HCV передается с кровью и другими биологическими жидкостями. Очаги заражения сохраняются до 5 дней в высохших при комнатной температуре мельчайших частицах крови или слюны.

Как передается вирусный гепатит C?

Никто не застрахован от заражения гепатитом С, и для этого не нужен личный контакт с инфицированным больным. Заражение может произойти при любом случайном контакте:

• при применении нестерилизованных инструментов в стоматологических клиниках, косметических и маникюрных салонах, в парикмахерских, при пирсинге и нанесении татуировок
• при бытовом обмене предметами личной гигиены – бритвенным лезвием, зубной щеткой или другими принадлежностями больного гепатитом С
• при внутривенных инъекциях и переливании крови многоразовыми шприцами и иглами
• при переливании крови, плазмы, гемодиализе, пересаживании органов и тканей от инфицированного гепатитом С донора
• при незащищенном сексуальном контакте возникает опасность заражения от полового партнера.

В зону риска заражения гепатитом С попадает ребенок инфицированной матери. Вирус передается от матери к плоду во время беременности.

Обезопасьте жизнь своего будущего ребенка, запишитесь на обследование печени во время беременных. Подробнее

Инфекция вирусным гепатитом С протекает обычно без симптомов, поэтому редко диагностируется на раннем этапе.

Но даже и на стадии развития хронической инфекции гепатита, болезнь печени может не проявляться на протяжении многих лет, вплоть до обширного поражения печени.

Диагностируется гепатит С на основе комплексного обследования, которое проводит гепатолог. В него входят анализ крови и обследование печени и ЖКТ.

Анализы крови:

• показатели клинического и биохимического исследования крови
• вирусологическое обследование, включая качественный, количественный анализ и генотипирование вируса
• ФиброМакс и ФиброТест
• иммунологическое обследование.

Инструментальная диагностика:

• УЗИ печени при гепатите С, дополненное эластографией — оценка степени повреждения печени
• эндоскопические методы исследования (ФГДС для оценки работы ЖКТ в целом)
• биопсия печени — при необходимости
• компьютерная и магнитно-резонансная томография и радиоизотопные методы исследования — при необходимости.

На сегодняшний день хронический вирусный гепатит С официально признан излечимым заболеванием.

Терапия включает противовирусные препараты — комбинацию препаратов с пегилированным интерфероном — что является стандартом лечения и при правильном и своевременном назначении дает полное выздоровление. Также для лечения применяется новейшая безинтерфероновая терапия. Гепатологи гастро-гепатоцентра ЭКСПЕРТ оказывают сопровождение при лечении гепатита C.

Противовирусная терапия основывается на степени поражения печени, анализе вероятности успеха терапии и потенциальных рисках развития нежелательных явлений, а также наличия сопутствующих заболеваний. Только эксперт в области гепатологии полноценно может оценить все критерии успеха противовирусной терапии.

Противовирусное лечение зависит от генотипа вируса гепатита C и стадии фиброза и определяется врачом после обследования и консультации.

В большинстве случаев хронический вирусный гепатит С излечим.

Прогнозировать неблагоприятное течение хронического вирусного гепатита C можно при следующих факторах:

• инфицирование в возрасте 40 лет или старше
• регулярное употребление алкоголя
• мужской пол
• сопутствующая инфекция: хронический вирусный гепатит В, ВИЧ-инфекция
• повышенная активность печеночных ферментов
• стеатоз печени
• далеко зашедший фиброз печени.

• Кому рекомендуется скрининговое обследование на гепатит C?
• Скрининг — метод активного выявления лиц с какой-либо патологией или факторами риска ее развития.
• Согласно рекомендациям министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С от 2013 года, скрининговое обследование на гепатит С должны пройти:

1. Беременные женщины (в I и III триместрах беременности).
2. Реципиенты крови и ее компонентов, органов и тканей (при подозрении на инфицирование вирусного гепатита С и в течение 6 месяцев после переливания компонентов крови).
3. Персонал медицинских организаций (при приеме на работу и далее 1 раз в год, дополнительно — по показаниям)
4. Пациенты перед поступлением на плановые хирургические вмешательства, перед проведением химиотерапии (не ранее 30 дней до поступления или начала терапии).
5. Пациенты центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии (при поступлении и при необходимости по клиническим и эпидемиологическим показаниям).
6. Больные с хроническими заболеваниями, в том числе с поражением печени (в процессе первичного клинико-лабораторного обследования, дополнительно — по показаниям).
7. Пациенты наркологических и кожно-венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров, исключая больных дерматомикозами и чесоткой (при постановке на учет и далее не реже 1 раз в год, дополнительно – по показаниям).
8. Опекаемые и персонал учреждений с круглосуточным пребыванием детей или взрослых (при поступлении и далее не реже 1 раза в год, дополнительно — по показаниям).
9. Контактные лица в очагах острого и хронического гепатита С (не реже 1 раза в год; через 6 месяцев после разобщения или выздоровления (смерти) больного хроническим гепатитом C).
10. Лица, относящиеся к группам риска по заражению вирусным гепатитом С (при выявлении факторов риска):
    • потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры
    • лица, оказывающие услуги сексуального характера, и их половые партнеры
    • мужчины, практикующие секс с мужчинами
    • лица с большим количеством случайных половых партнеров.
11. Лица, находящиеся в местах лишения свободы (при поступлении в учреждение, дополнительно — по показаниям).
12. Доноры крови (ее компонентов), органов и тканей, спермы (при каждой донации или каждом взятии донорского материала).
13. Дети в возрасте до 12 месяцев, рожденные от инфицированных ВГС матерей (в возрасте 2 и 6 месяцев, а при отсутствии РНК ВГС в возрасте 2 и 12 месяцев).
14. Больные с иммунодефицитом (больные онкологическими заболеваниями, пациенты на гемодиализе, пациенты на лечении иммунодепрессантами и др.).
15. Больные, имеющие заболевание печени неясной этиологии (в процессе первичного клинико-лабораторного обследования).

На сегодняшний день гепатит С встречается на много чаще, чем вы думаете. Любой человек, независимо от пола, возраста и социального уровня может быть заражен вирусным гепатитом.

При заражении гепатитом С, вирус гепатита поражает здоровые клетки печени. Вирусная атака активизирует иммунную систему, вызывая воспаление. Когда гепатит C переходит в хроническую форму, атака клеток на иммунную систему усиливается.

Со временем воспаление повреждает печень, убивая клетки печени и оставляя «рубцы» из соединительной ткани, то есть происходит формирование фиброза печени. Выделяют 4 стадии фиброза.

Чем выше стадия фиброза, тем ближе печень к циррозу и тем больше осложнений со стороны других систем и органов:

1. спленомегалия (значительное увеличение селезенки)
2. портальная гипертензия (повышение уровня давления в воротной вене печени, увеличение давления в венах пищевода и кровотечение из них)
3. изменение со стороны крови (снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов)
4. асцит (жидкость в брюшной полости) и другие угрожающие жизни признаки.

Выделяют острую и хроническую формы вирусного гепатита C.

Острый вирусный гепатит С — это вирусный гепатит с парентеральным механизмом (то есть через контакт с кровью) передачи возбудителя.

В 60-85% случаев острая форма болезни становится хронической, вследствие чего возможно последующее развитие у части пациентов цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

К сожалению, только у небольшой доли инфицированных острым гепатитом С происходит спонтанное излечение.

Генотипы гепатита C

На сегодняшний день открыто 6 видов (генотипов) вируса гепатита С.

• Генотип 1a, 1b, 1c
• Генотип 2a, 2b, 2c, 2d
• Генотип 3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f
• Генотип 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4g, 4h, 4i, 4j
• Генотип 5a
• Генотип 6a

В России встречаются генотипы 1 (1а, 1в), 2 (2а, 2в), За. Генотипы 4-6 практически не встречаются в популяции Российской Федерации.

От генотипа вируса зависит длительность и эффективность лечения, при этом на течение заболевания генотип гепатита C не влияет.