Гиперкапния и гипоксемия – в чем отличия? Последствия и лечение

Гиперкапния и гипоксемия – в чем отличия? Последствия и лечение

Гиперкапния – это повышенное содержание углекислого газа в артериальной крови и тканях организма. Этот термин знаком не многим, но состояние, характеризуемое этим словом, ощущал практически каждый.

Вспомните, что вы испытывали при большом скоплении народа – в очередях, в душных офисах. Или состояние во время респираторных заболеваний, когда заложен нос и бронхи забиты мокротой. Начинает кружиться или болеть голова, возникает сильная слабость, тошнота, учащенно стучит сердце, выступает пот.

В статье о пользе углекислого газа мы уже затрагивали понятие гиперкапнии. Давайте подробнее разберемся, что же означает этот термин?

Что такое гиперкапния?

Углекислый газ в нашем организме, может быть как полезным, так и вредным. Все зависит от количества его содержания. Существует понятие баланса, нормы для этого показателя – 4,7-6%.

Нормальный механизм выведения углекислого газа из организма человека – через легкие, путем проникновения из кровеносных сосудов в альвеолы. Если по каким-то причинам этот процесс нарушается, наступает гиперкапния – повышение содержания углекислого газа.

Тогда давление CO2 в газовой смеси повышается до 55–80 мм рт.ст., а уровень кислорода снижается. Проще говоря, наступает отравление углекислым газом.

Виды гиперкапнии

Гиперкапния по своей природе бывает экзогенная и эндогенная.

Экзогенная развивается при повышенном содержании углекислого газа в воздухе. Она возникает, можно сказать, по причинам внешним, не зависящим от вас: очереди, душное помещение.

Гиперкапния и гипоксемия – в чем отличия? Последствия и лечение

А гиперкапнию эндогенную вызывают внутренние причины:

  1. Нарушение механизма дыхания за счет слабости скелетной мускулатуры, травм грудной клетки (сдавливание, переломы), патологического ожирения, сколиоза.
  2. Угнетение дыхательного центра (более редкое дыхание), связанное с поражением центральной нервной системы, применением фармпрепаратов (анестетики, наркотические анальгетики), остановкой кровообращения и др.
  3. Нарушение газообмена: отек легких, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), плеврит (воспаление оболочки легких), пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости) и др.

Увеличение СО2 может быть также следствием повышенного образования его в самом организме. Причиной может стать лихорадка, сепсис, политравма, злокачественная гипертермия.

Чем опасна гиперкапния и кто ей подвержен?

Форма гиперкапнии может быть легкой, такую человек не особо ощутит. Покинув душное помещение, он быстро забудет об ощущениях, которые испытал, – легкое головокружение, покраснение кожи, учащенное сердцебиение и дыхание.

С гиперкапнией начальной формы, особенно если она «формируется» постепенно (в течение нескольких дней, даже месяца), человеческий организм справляется легче. Включаются механизмы адаптации и компенсации.

При глубокой гиперкапнии симптоматика носит более агрессивный характер. Тут могут появиться отклонения со стороны сразу нескольких систем организма.

  1. Со стороны нервной системы: появляется возбужденность, симптомы повышенного внутричерепного давления (тошнота, головная боль, синяки под глазами, отеки и др.).
  2. Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальное давление продолжает повышаться, пульс достигает 150 уд./мин., возникает риск развития кровотечений.
  3. Со стороны дыхательной системы. Нарастают симптомы острой дыхательной недостаточности: нарушается ритм дыхания, оно становится поверхностным и редким, усиливается бронхосекреция, оттенок кожи синюшный, потоотделение сильное.

Самая тяжелая степень гиперкапнии (она же самая опасная) – гиперкапническая кома. У человека в состоянии комы отсутствуют рефлексы и сознание, резко снижается АД, оттенок кожи цианотичный (синюшный). Результатом может стать остановка дыхания  и работы сердца, т. е. летальный исход.

Гиперкапния и гипоксемия – в чем отличия? Последствия и лечение

Очень большую опасность гиперкапния представляет для женщин во время беременности. Речь может идти
о выкидыше вследствие развития дыхательной недостаточности, повышения артериального давления

и нарушения плацентарного газообмена.

Второй вариант развития событий – ребенок может появиться на свет с патологией (задержка умственного, психомоторного развития, детский церебральный паралич, эпилепсия и др.). Высокий уровень СО2 негативно сказывается на еще не в полной мере развившейся нервной системе малыша.

Как стабилизировать состояние человека, пострадавшего от гиперкапнии?

Оказание помощи при гиперкапнии

Объем помощи пострадавшему зависит, конечно же, от степени отравления углекислым газом. Чтобы стабилизировать состояние человека и уменьшить риски осложнений, нужно, во-первых, обеспечить достаточный приток кислорода. Это самое простое и вместе с тем самое важное действие.

Если человек сам не в состоянии покинуть душное помещение, нужно вынести его на воздух. Чаще всего этого достаточно для устранения легкой гиперкапнии экзогенного характера.

Гиперкапния и гипоксемия – в чем отличия? Последствия и лечение

При эндогенном (внутреннем) происхождении речь идет о том, чтобы устранить основное заболевание или смягчить выраженность его симптомов. Некоторым пациентам назначают систематическую очистку дыхательных путей, разжижение и выведение вязкого бронхиального секрета.

Хороший эффект дает пребывание больного в прохладном помещении с уровнем влажности более 50%. Для улучшения вентиляции легких применяют  бронходилататоры – группу лекарственных препаратов способных расслаблять мышечную стенку бронхов и тем самым увеличивать их просвет, а также стимуляторам дыхания. Благодаря этим мерам нормализуется состояние больного.

В случае тяжелого отравления углекислым газом вы не обойдетесь своими силами, здесь понадобится помощь медиков, иногда экстренная. Иначе человек может погибнуть.

В особо тяжелых случаях медики проводят интубацию трахеи (введение особой трубки для проведения интенсивной терапии), кислородотерапию (больной дышит сбалансированной кислородно-азотной смесью), прибегают к искусственной вентиляции легких.

Гиперкапния и дыхательная гимнастика

При эндогенной гиперкапнии, появляющейся из-за внутренних нарушений в работе организма, противопоказано заниматься дыхательной гимнастикой или проводить занятия на дыхательных тренажерах.

Но несмотря на это, нам было важно рассказать в блоге о таком явлении и его последствиях. Ведь мы часто говорим о пользе углекислого газа, поэтому умалчивать о его вреде было бы просто нечестно.

Если врач поставил вам диагноз гиперкапния или ацидоз, ни в коем случае не начинайте занятия на дыхательных тренажерах. Это может усугубить ситуацию.

Если подобного диагноза у вас нет, а содержание углекислого газа ниже нормы, то вы можете приобрести дыхательный тренажер. При этом не нужно бояться, что у вас появится серьезная эндогенная гиперкапния.

Во-первых, тренажер не может привести к такому результату, он направлен лишь на оздоровление организма. Во-вторых, вы всегда сможете измерить уровень углекислого газа с помощью специальной камеры, которая идет в комплекте с тренажером.

Тщательно следите за своим здоровьем, прислушивайтесь ко всем «сигналам» своего организма
и подписывайтесь на наш блог, чтобы вовремя их распознать.

Подробнее о дыхательном тренажере «Самоздрав» вы можете узнать, перейдя по ссылке. 

Гипоксемия: симптомы и лечение

Синдром обструктивного апноэ сна – это опасное заболевание, которое проявляется ночным храпом и периодическими остановками дыхания во сне. Опасность болезни заключается в том, что она негативно влияет на все системы и органы, ускоряет развитие сердечно-сосудистых и других заболеваний, грозит высоким риском инфаркта, инсульта и внезапной смерти.

Страдаете синдромом апноэ сна? Обращайтесь к нам в Центр, мы вам эффективно поможем! Запись по телефону: +7 (495) 775-60-33.

Периодические приступы ночного апноэ влекут за собой нарастающую гипоксемию – снижение давления кислорода в крови до 70 мм. рт.ст. и ниже. При тяжелом течении апноэ, если эта величина достигает 20 мм. рт. ст., наступает смерть.Гиперкапния и гипоксемия – в чем отличия? Последствия и лечение

Как проявляется гипоксемия?

Клинические симптомы гипоксемии могут быть ранними и поздними. Ранние отражают компенсацию со стороны сердечно-сосудистой системы, то есть ее попытки приспособиться к этому нарушению: учащенное сердцебиение, артериальная гипертензия и бледность кожи.

Поздние клинические признаки недостатка кислорода свидетельствуют о декомпенсации сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной систем – появлении серьезных сбоев в их работе. У пациента появляется синюшный оттенок кожи, липкий пот, двигательное и психическое беспокойство или заторможенность. Неврологические расстройства возникают при давлении кислорода ниже 45 мм рт. ст.

Читайте также:  Ожоговый шок: неотложная помощь, степени тяжести, алгоритм действий, признаки ликвидации

Кислородное голодание у новорожденных

У новорожденных во сне также иногда отмечаются нарушения ритма дыхания и кратковременные апноэ. В легких случаях пауза длится от 10 до 15 сек., а затем ребенок начинает дышать самостоятельно. В более тяжелых ситуациях дыхание отсутствует более 20 секунд, что очень опасно для жизни младенца.

В тяжелых случаях признаками ночного апноэ у детей являются синюшность кожи, губ и ногтей; эти симптомы связаны с ухудшением сердечной деятельности. Повторяющиеся продолжительные эпизоды апноэ приводят к задержке умственного развития. Нарушение угрожает повышением риска  синдрома внезапной смерти новорожденных, поэтому требует немедленного лечения.

Гиперкапния и гипоксемия – в чем отличия? Последствия и лечение

Как справиться с гипоксемией

Гипоксемия подлежит лечению, и проводить его необходимо, поскольку это состояние далеко не безобидно.

Недоношенный ребенок должен находиться в отделении интенсивной терапии под наблюдением. Для поддержания его дыхания используют реанимационный мешок или маску, иногда проводят искусственную вентиляцию легких. Взрослым пациентам предлагается лечение методом СИПАП. Взрослые люди, страдающие апноэ, могут пройти терапию в Центре медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках.

В настоящее время разработаны усовершенствованные СИПАП-аппараты Prisma Line из новой линейки компании Weinmann, Германия. Их применение позволяет максимально эффективно и комфортно осуществлять лечение всего спектра нарушений дыхания пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна.

Страдаете синдромом апноэ сна? Обращайтесь к нам в Центр, мы вам эффективно поможем! Запись по телефону: +7 (495) 775-60-33.

Также по теме:

С ценами на все наши услуги можно ознакомиться в прейскуранте или по телефонам 8 (495) 775-60-33 Звонки принимаются: пн-пт с 9:00 до 21:00, сб-вс с 9:00 до 20:00 по московскому времени

Гипоксемия: происхождение и лечение

Состояние из разряда патофизиологических проявлений, что отражает процентное снижение кислорода в артериях, в медицине называется гипоксемией. Общеизвестно, что все молекулярные и химические процессы в организме будут происходить правильно, если кровь в достаточном количестве получает кислород. Без его участия невозможен полноценный транспорт в ткани питательных веществ.

Симптомы гипоксемии свидетельствуют как о дефиците кислорода, так и о серьезных перебоях в работе тех или иных систем и органов. Важно заметить такие проявления и своевременно начать медикаментозную терапию, иначе гипоксии и других осложнений не избежать.

Первоисточниками болезни могут быть:

  • Недостаток кислорода в окружающей среде
  • Диссонанс в легких, пороки сердца
  • Гиповентиляция

Последний фактор базируется на недостаточном числе дыхательных экскурсий посредством угнетения центра дыхания. Важной причиной болезни является апноэ, которое развивается через слабость и спадение мышц корсета глотки.

Клинические симптомы

Коварство болезни в том, что она себя проявляет далеко не сразу. В самом начале, когда организм еще активно борется, появляется:

  • Небольшая тахикардия
  • Кожа становится слегка бледной
  • АД повышается на несколько позиций

Если меры не приняты, болезнь начинает прогрессировать. И тогда появляются ее поздние признаки:

  • Цианоз, то есть выраженная синюшность кожи, поначалу на мочках ушей, вокруг зоны губ и кончиков пальцев, а потом и по всему телу
  • Пот становится очень липким и холодным
  • Пациента тревожат стойкие головокружения
  • Двигательное беспокойство, которое сменяется ступором
  • Серьезные нарушения неврологического характера

Исход зависит от степени тяжести болезни, от уже имеющихся патологий, а главное — от своевременной терапии. Если гипоксемия острая, прогноз ее весьма неблагоприятный. Перечень осложнений включает:

  • Тяжелые аритмии, быстрое падение АД, существенное снижение сократительной способности мышцы сердца
  • Инсульты и энцефалопатия
  • Одышка, сбои в дыхательном ритме, отеки легких

Гиперкапния и гипоксемия – в чем отличия? Последствия и лечение

Лечение

Грамотно разработанная терапевтическая программа включает как неотложную помощь, так и устранение первопричин, что вызывают болезнь.

  • При легких нарушениях, что появились от дефицита кислорода в помещении, комната проветривается, делается ингаляция или пациента выводят на улицу.
  • Пациенты со средней тяжестью требуют немедленной госпитализации и диагностирования причин.
  • Если остановилось дыхание, то больному проводят искусственную вентиляцию легких и отправляют в реанимацию.

Неотложная помощь предполагает освобождение рта от слизи и устранение западения языка, непрямой массаж сердца и подключение к системе ИВЛ.

Медикаментозная помощь включает антигипоксическую и антикоагулянтную терапию, инфузионные препараты и лекарства от сердечной недостаточности.

Важную роль играет ингаляция кислородом. Проводится она до уровня сатурации не ниже 85%. Также показана ингаляционная терапия, что быстро создает необходимую степень концентрации медикаментов.

Синдром дыхательных расстройств у новорожденных

Информация о материале Обновлено: 14 ноября 2016 Гиперкапния и гипоксемия – в чем отличия? Последствия и лечениеСиндром дыхательных расстройств (СДР), по данным ВОЗ, занимает одно из ведущих мест в структуре перинатальной смертности. Летальность детей с СДР, по данным различных авторов, составляет от 35 до 75%. Чаще встречается у недоношенных детей, реже — у доношенных. К. А. Сотникова указывает, что термин “синдром дыхательных расстройств” является условным. По ее определению, “под синдромом дыхательных расстройств подразумевают особое клиническое состояние новорожденного, которое характеризуется ранним возникновением (в первые 2 сут жизни) и зачастую бурным нарастанием на фоне значительного угнетения жизненно важных функций организма симптомов дыхательной недостаточности”.Одной из основных причин СДР являются пневмопатии (гиалиновые мембраны, ателектазы, обширные кровоизлияния в легких, отечно-геморрагический синдром, врожденные пороки развития легких, спонтанный пневмоторакс) и внутриутробные пневмонии. В патогенезе, независимо от причины, вызвавшей СДР, основное значение имеют дефицит сурфактанта и обтурационный синдром, гипоксия, метаболический ацидоз, нарушениеобмена веществ, приводящие кизменению гомеостаза и нарушению функций центральной и вегетативной нервной системы, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, нарушению соотношения между вентиляцией и кровотоком, угнетению иммунитета. Большое значение имеют нарушение соотношения между вентиляцией и кровотоком в легких, повышение проницаемости сосудов. Дефициту сурфактанта в настоящее время придают ведущее значение в патогенезе. Считают, что полностью система сурфактанта созревает к 35–36-й неделе внутриутробного развития. У ребенка, родившегося до этого срока, имеющиеся запасы сурфактанта обеспечивают начало дыхания, его недостаток приводит к спадению альвеол на выдохе, резкому возрастанию работы дыхательных мышц. Вследствие спадения альвеол непрерывного газообмена в легких не происходит, что приводит к развитию гипоксемии, гиперкапнии.

Диагноз СДР традиционно ставится на основании данных анамнеза, клинических и рентгенологических симптомов. Рентгенологически определяется характерная для СДР триада признаков, появляющаяся уже в первые часы заболевания:

  1. диффузное снижение прозрачности легочных полей
  2. ретикулогранулярная сетчатость
  3. наличие полосок просветления в области корня легкого (воздушная бронхограмма)

В тяжелых случаях возможно тотальное затемнение легочных полей, границы сердца могут не дифференцироваться.

В последнее время в арсенале медиков появились методы, определяющие степень зрелости как самой легочной ткани, так и системы сурфактанта.

В качестве самого распространенного и информативного теста используется определение отношения лецитина к сфингомиелину в околоплодных водах, трахеальной жидкости или аспирате содержимого желудка при рождении.

Если этот показатель больше 3, то легкие зрелые, а если менее 2, то риск развития СДР очень высок (50-75%).

Используется также «пенный» тест: при добавлении этанола в жидкость, содержащую сурфактант, и встряхивании образуется пена.

Эти же методы могут использоваться и при пренатальной дианостике, но вопрос об амниоцентезе должен решаться индивидуально и при сроке беременности не менее 32 недель, так как в более ранние сроки гестации незрелость легких не вызывает сомнений, а ведение беременности предполагает минимум инвазивных исследований.

Этиологическим методом лечения является введение экзогенных сурфактантов. Применение их возможно как с профилактической, так и с терапевтической целью.

Препараты сурфактанта относятся к четырем категориям:

  1. естественные препараты, полученные из амниотической жидкости человека (при разрешении доношенной беременности путем кесарева сечения)
  2. естественные препараты, полученные из измельченных легких поросят и телят
  3. полусинтетические смеси измельченных легких теленка с дипальмитоилфосфатидилхолином (ДПФХ)
  4. полностью синтетические сурфактантные препараты.
Читайте также:  Первая помощь при переломах: классификация, виды, симптомы, что запрещается, конечностей, алгоритм действий, иммобилизация

При применении естественных сурфактантов быстрее наступает клинический эффект, но конечные результаты лечения не отличаются от таковых при назначении искусственных сурфактантов.

Предполагается, что сурфактант, выделенный из легких телят и поросят, может вызвать иммунологическую реакцию на чужеродный белок, но убедительных данных получено не было.

Наиболее естественный для ребенка сурфактант из амниотической жидкости не может широко использоваться, так как для лечения одного ребенка требуется использование амниотической жидкости от 10 операций кесарева сечения.

Гипоксемия — причины, симптомы, лечение гипоксии крови

Гипоксемия – это недостаток кислорода в крови, то есть снижение парциального давления кислорода в артериальной крови ниже 60 мм рт. Причиной могут быть многочисленные заболевания легких и плевры.

Гипоксемия и гиперкапния – это симптомы дыхательной недостаточности, проявляющиеся одышкой, болью в груди и кровохарканьем. Хроническая гипоксемия может привести к гипоксии тканей или гипоксии.

В лечении используются, среди прочего, кислородная терапия.

Гиперкапния и гипоксемия – в чем отличия? Последствия и лечение

Что такое гипоксемия и гиперкапния?

Гипоксемия – это снижение оксигенации артериальной крови, которое определяется как снижение парциального давления кислорода в артериальной крови ниже 60 мм рт. В нормальных условиях норма давления составляет 75–100 мм рт. Гипоксия крови вызывается нарушением работы дыхательной системы, в результате чего нарушается газообмен в легких. Развивается в результате:

  • уменьшение альвеолярной вентиляции,
  • уменьшить кровоток через легкие
  • прекращение альвеолярной вентиляции,
  • смешивание насыщенной кислородом и не насыщенной кислородом крови (например, при цианотических дефектах сердца и крупных сосудов),
  • снизить парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе (например, на большой высоте).

Очень часто наряду с гипоксемией развивается также гиперкапния , т.е. повышение парциального давления углекислого газа более 45 мм рт. Гипоксемия и гиперкапния являются основанием диагностики дыхательной недостаточности . Следует знать, что это заболевание может развиться внезапно – оно называется острая дыхательная недостаточность и постепенно – хроническая дыхательная недостаточность.

Гипоксемия и гипоксия – в чем разница?

В контексте гипоксемии следует упомянуть еще одно явление – гипоксию.

Это состояние является следствием длительной гипоксемии – в результате гипоксии крови в тканях возникает значительный дефицит крови по отношению к потребностям организма.

При гипоксии симптомы включают: головокружение и сонливость, кровь в слюне и центральный цианоз, проявляющийся как синеватое изменение цвета кожи и слизистых оболочек.

Прочитайте так же:  Одышка при физической нагрузке

Если причиной гипоксии является слишком мало кислорода в крови, это называется гипоксической гипоксией .

Однако бывает, что гипоксия тканей возникает даже при достаточном насыщении крови кислородом – обычно причиной является нарушение системы кровообращения, что приводит к нарушению кровотока ( гипоксия ишемический ).

Этот тип гипоксии может возникать, среди прочего, во время сердечного приступа или при кардиогенном шоке .

Острая гипоксемия – причины гипоксии крови

Ряд заболеваний легких приводит к развитию острой гипоксемии , включая диссеминированные или очаговые поражения, кровотечение в альвеолы, снижение кровотока в легких и заболевания плевры. Возможные причины острой гипоксемии включают:

  • отек легких ,
  • тяжелая пневмония
  • ателектаз, например, в результате обструкции дыхательных путей инородным телом, опухолью или секретом,
  • травма легких,
  • васкулит и заболевание соединительной ткани,
  • геморрагический диатез,
  • легочная эмболия ,
  • шок
  • пневмоторакс,
  • большое количество жидкости в плевральной полости.

Кроме того, неонатальная гипоксемия может быть вызвана врожденными аномалиями дыхательной системы (атрезия задней ноздри, врожденная слабость гортани ), респираторным дистресс-синдромом, синдромом аспирации мекония, стойкой легочной гипертензией или сепсисом.

Гипоксемия – симптомы острой дыхательной недостаточности

Ключевым симптомом острой дыхательной недостаточности является нарастающая одышка, то есть субъективное ощущение нехватки воздуха или затрудненного дыхания. Кроме того, в зависимости от причины, вы также можете испытывать кашель, жар, колющую боль в груди или мокроту с пятнами крови.

Характерные симптомы гипоксии – учащение пульса, повышение артериального давления и учащенное дыхание. У некоторых пациентов наблюдается усиленная работа дополнительных дыхательных мышц – видно сужение межреберных промежутков при дыхании.

Чтобы помочь себе, больной опирается на твердую поверхность, например, на каркас кровати, таким образом стабилизируя плечевой пояс.

По мере прогрессирования болезни состояние больного ухудшается, наблюдаются нарушения сознания, сопровождающиеся возбуждением или повышенной сонливостью .

Как уже упоминалось, острая гипоксемия без лечения приводит к гипоксии, то есть гипоксии тканей .

Недостаток кислорода вызывает ацидоз в организме , за которым следует гибель клеток, полиорганная недостаточность и, в конечном итоге, смерть.

Прочитайте так же:  Что хорошо при фарингите и боли в горле?

Гипоксемическая дыхательная недостаточность – лечение гипоксемии

Отра дыхательная недостаточность требует неотложной медицинской помощи, поэтому необходимо немедленно проводить соответствующую терапию. Прежде всего, важно открыть дыхательные пути, чтобы кислород мог попасть в легкие. С целью борьбы с гипоксемией применяется кислородная терапия с повышенным содержанием кислорода в дыхательной смеси. Пациентам,

у которых кислородная терапия не смогла справиться с гипоксемией, может потребоваться интубация, т.е. введение трубки в трахею через рот и использование механической респираторной поддержки.

Кроме того, также включается фармакологическое лечение в зависимости от причины, вызвавшей острую дыхательную недостаточность. В некоторых случаях также может потребоваться хирургическое лечение, такое как декомпрессия пневмоторакса или удаление жидкости из плевральной полости .

Что такое хроническая дыхательная недостаточность?

Хроническая дыхательная недостаточность развивается постепенно и, в отличие от острой дыхательной недостаточности, не является полностью обратимой.

Причины хронической дыхательной недостаточности включают состояния с бронхиальной обструкцией ( ХОБЛ , бронхоэктазы, муковисцидоз), интерстициальные заболевания легких (пневмокониоз, саркоидоз), рак дыхательной системы, крайнее ожирение, нервно-мышечные заболевания, сердечно-сосудистые заболевания (хроническая сердечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность). легочная эмболия).

Помимо симптомов, характерных для основного заболевания, у пациентов с хронической дыхательной недостаточностью наблюдается усиление одышки и снижение толерантности к физической нагрузке. Есть также последствия хронической гипоксемии : цианоз, косолапость , симптомы правожелудочковой недостаточности и симптомы гиперкапнии : покраснение конъюнктивы и кожи.

Лечение хронической дыхательной недостаточности зависит от ее первопричины. Он включает соответствующую фармакотерапию, кислородную терапию в домашних и больничных условиях, правильное питание, респираторную физиотерапию и общую реабилитацию.

Cовременная терапия хронической обструктивной болезни легких | #08/04 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся прогрессирующей, частично обратимой бронхиальной обструкцией, которая связана с воспалением дыхательных путей, возникающим под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды (курения, профессиональных вредностей, поллютантов и др.).

Установлено, что морфологические изменения при ХОБЛ наблюдаются в центральных и периферических бронхах, легочной паренхиме и сосудах [8, 9].

Это объясняет использование термина «хроническая обструктивная болезнь легких» вместо привычного «хронического обструктивного бронхита», подразумевающего преимущественное поражение у больного бронхов.

В опубликованных недавно рекомендациях ведущих экспертов Американского и Европейского торакальных обществ подчеркивается, что развитие ХОБЛ у больных можно предупредить, а при ее лечении вполне реально добиться успехов [7].

Заболеваемость и смертность пациентов от ХОБЛ продолжают расти во всем мире, что в первую очередь обусловлено широкой распространенностью курения. Показано, что этим заболеванием страдают 4–6 % мужчин и 1–3 % женщин старше 40 лет [8, 10]. В европейских странах оно ежегодно является причиной смерти 200–300 тыс. человек [10].

Высокое медико-социальное значение ХОБЛ стало причиной издания по инициативе ВОЗ международного согласительного документа, посвященного ее диагностике, лечению, профилактике и основанного на принципах доказательной медицины [8]. Аналогичные рекомендации выпущены Американским и Европейским респираторными обществами [7].

Читайте также:  Некроз почек – виды некроза почек

В нашей стране недавно опубликовано 2-е издание Федеральной программы по ХОБЛ [1].

Задачами терапии ХОБЛ являются предупреждение прогрессирования болезни, уменьшение выраженности клинических симптомов, достижение лучшей переносимости физической нагрузки и повышение качества жизни больных, предупреждение осложнений и обострений, а также снижение смертности [8, 9].

Основными направлениями лечения ХОБЛ являются уменьшение воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (в том числе отказ от курения), обучение больных, использование лекарственных средств и немедикаментозная терапия (оксигенотерапия, реабилитация и др.). Различные комбинации этих методов используются у пациентов с ХОБЛ в фазу ремиссии и обострения.

Уменьшение влияния на больных факторов риска является неотъемлемой частью лечения ХОБЛ, позволяющей предупредить развитие и прогрессирование этого заболевания. Установлено, что отказ от курения позволяет замедлить нарастание бронхиальной обструкции.

Поэтому лечение табачной зависимости актуально для всех пациентов, страдающих ХОБЛ. Наиболее эффективны в этом случае беседы медицинского персонала (индивидуальные и групповые) и фармакотерапия.

Существуют три программы лечения табачной зависимости: короткая (1–3 мес), длительная (6–12 мес) и программа снижения интенсивности курения [2].

Назначать лекарственные препараты рекомендуется в отношении больных, с которыми беседы врача оказались недостаточно эффективны.

Следует взвешенно подходить к их применению у людей, выкуривающих менее 10 сигарет в день, подростков и беременных.

Противопоказанием к назначению никотинзамещающей терапии являются нестабильная стенокардия, нелеченая пептическая язва двенадцатиперстной кишки, недавно перенесенные острый инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения.

Повышение информированности пациентов позволяет повысить их работоспособность, улучшить состояние здоровья, формирует умение справляться с болезнью, повышает эффективность лечения обострений [8].

Формы обучения больных различны — от распространения печатных материалов до проведения семинаров и конференций.

Наиболее эффективно интерактивное обучение, которое проводится в рамках небольшого семинара.

Принципы лечения ХОБЛ стабильного течения [6, 8] следующие.

  • Объем лечения увеличивается по мере нарастания тяжести болезни. Его уменьшение при ХОБЛ, в отличие от бронхиальной астмы, как правило, невозможно.
  • Медикаментозная терапия используется для предупреждения осложнений и уменьшения выраженности симптомов, частоты и тяжести обострений, повышения толерантности к физической нагрузке и качества жизни больных.
  • Следует иметь в виду, что ни одно из имеющихся лекарственных средств не влияет на темпы снижения бронхиальной проходимости, которое является отличительной чертой ХОБЛ.
  • Бронхолитики занимают центральное место в лечении ХОБЛ. Они уменьшают выраженность обратимого компонента обструкции бронхов. Эти средства используются в режиме «по требованию» или регулярно.
  • Ингаляционные глюкокортикоиды показаны при тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ (при объеме форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) менее 50% от должного и частыми обострениями, как правило, более трех за последние три года или один-два за один год, для лечения которых используются пероральные стероиды и антибиотики.
  • Комбинированная терапия ингаляционными глюкокортикоидами и β2-адреномиметиками длительного действия оказывает существенный дополнительный эффект на функцию легких и клинические симптомы ХОБЛ по сравнению с монотерапией каждым из препаратов. Наибольшее влияние на частоту обострений и качество жизни наблюдается у больных ХОБЛ с ОФВ1 5% в течение последнего месяца) и особенно потеря мышечной массы у больных ХОБЛ ассоциировано с высокой летальностью. Таким пациентам должна рекомендоваться высококалорийная диета с повышенным содержанием белка и дозированные физические нагрузки, обладающие анаболическим действием.

    Хирургическое лечение

    Роль хирургического лечения у больных ХОБЛ в настоящее время является предметом исследований. Сейчас обсуждаются возможности использования буллэктомии, операции по уменьшению легочного объема и трансплантации легких. Показанием для буллэктомии при ХОБЛ является наличие у пациентов буллезной эмфиземы легких с буллами большого размера, вызывающими развитие одышки, кровохарканья, легочных инфекций и боли в грудной клетке. Эта операция приводит к уменьшению одышки и улучшению функции легких. Значение операции по уменьшению легочного объема при лечении ХОБЛ изучено пока недостаточно. Результаты завершившегося недавно исследования (National Emphysema Therapy Trial) свидетельствуют о положительном влиянии этого хирургического вмешательства по сравнению с медикаментозной терапией на способность выполнять физическую нагрузку, качество жизни и летальность больных ХОБЛ, имеющих преимущественно тяжелую верхнедолевую эмфизему легких и исходно низкий уровень работоспособности [12]. Тем не менее эта операция остается пока экспериментальной паллиативной процедурой, не рекомендуемой для широкого применения [9]. Трансплантация легких улучшает качество жизни, функцию легких и физическую работоспособность больных. Показаниями для ее выполнения являются ОФВ1 ё25% от должного, РаСО2>55 мм рт. ст. и прогрессирующая легочная гипертензия. К числу факторов, лимитирующих выполнение этой операции, относятся проблема подбора донорского легкого, послеоперационные осложнения и высокая стоимость (110–200 тыс. долларов США). Операционная летальность в зарубежных клиниках составляет 10–15%, 1-3-летняя выживаемость, соответственно, 70–75 и 60%. Ступенчатая терапия ХОБЛ стабильного течения представлена на рисунке.

    Лечение легочного сердца

    Легочная гипертензия и хроническое легочное сердце являются осложнениями ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения. Их лечение предусматривает оптимальную терапию ХОБЛ, длительную (>15 ч) оксигенотерапию, использование диуретиков (при наличии отеков), дигоксина (только при мерцательной терапии и сопутствующей левожелудочковой сердечной недостаточности, так как сердечные гликозиды не оказывают влияния на сократимость и фракцию выброса правого желудочка). Спорным представляяется назначение вазодилятаторов (нитратов, антагонистов кальция и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента). Их прием в ряде случаев приводит к ухудшению оксигенации крови и артериальной гипотензии. Тем не менее антагонисты кальция (нифедипин SR 30–240 мг/сут и дилтиазем SR 120–720 мг/cут), вероятно, могут применяться у больных с тяжелой легочной гипертензией при недостаточной эффективности бронхолитиков и оксигенотерапии [16].

    Лечение обострений ХОБЛ

    Обострение ХОБЛ характеризуется нарастанием у больного одышки, кашля, изменением объема и характера мокроты и требует изменений лечебной тактики. [7]. Различают легкие, средней тяжести и тяжелые обострения болезни (см. табл. 3). Лечение обострений предусматривает использование лекарственных препаратов (бронхолитиков, системных глюкокортикоидов, по показаниям–антибиотиков), оксигенотерапии, респираторной поддержки. Использование бронхолитиков предполагает увеличение их доз и кратности назначения. Режимы дозирования этих препаратов приведены в таблицах 4 и 5. Введение $beta;2-адреномиметиков и холинолитиков короткого действия осуществляется с помощью компрессорных небулайзеров и дозированных ингаляторов со спейсером большого объема. В некоторых исследованиях показана эквивалентная эффективность этих систем доставки. Однако при средней тяжести и тяжелых обострениях ХОБЛ, особенно у больных пожилого возраста, вероятно, следует отдавать предпочтение небулайзерной терапии. В связи с трудностью дозирования и большим числом потенциальных побочных эффектов применение теофиллинов короткого действия при лечении обострений ХОБЛ является предметом дискуссии. Некоторые авторы допускают возможность их использования в качестве препаратов «второго ряда» при недостаточной эффективности ингаляционных бронхолитиков [6, 9], другие не разделяют эту точку зрения [7]. Вероятно, назначение препаратов этой группы возможно при соблюдении правил введения и определении концентрации теофиллина в сыворотке крови. Наиболее известный из них препарат эуфиллин, представляющий собой теофиллин (80%), растворенный в этилендиамине (20%). Схема его дозирования приведена в таблице 5. Следует подчеркнуть, что препарат должен вводиться только внутривенно капельно. Это уменьшает вероятность развития побочных эффектов. Его нельзя назначать внутримышечно и ингаляционно. Введение эуфиллина противопоказано у больных, получающих теофиллины длительного действия, из-за опасности его передозировки. Системные глюкокортикоиды эффективны при лечении обострений ХОБЛ. Они сокращают время выздоровления и обеспечивают более быстрое восстановление функции легких. Их назначают одновременно с бронхолитиками при ОФВ1 35 в 1 мин;

  • тяжелая гипоксемия (рО2<

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector