Беременность при эндометриозе — можно ли, как и когда?

Эндометриоз – это системное воспалительное гормонозависимое гинекологическое заболевание, характеризирующееся разрастанием клеток внутренней слизистой оболочки тела матки (эндометрий) на органах и тканях, находящихся вне ее пределов.

Эндометриоидная ткань при эндометриозе обычно появляется в яичниках, маточных трубах, мышечном слое матки (миометрий), на вульве, а также на стенках кишечника и мочевом пузыре, что приводит к воспалительным процессам, вызывающим стойкий болевой синдром, и затрагивает сложную и болезненную тему женского бесплодия. Эндометриоз и беременность – наиболее часто обсуждаемая тема в сфере репродуктивной медицины.

Предпосылки к возникновению и развитию эндометриоза часто связывают с наследственностью. По мнению гинекологов, именно генетическая предрасположенность чаще всего становится причиной разрастания эндометрия в нетипичных местах.

Однако эндометриоз может возникнуть и после механического воздействия на слизистую оболочку матки, включая хирургическое вмешательство (аборт, кесарево сечение, выскабливание полости матки или кюретаж и другие виды вмешательств).

Не исключается вероятность развития нарушений на внутриутробном этапе формирования матки.

Согласно статистике, примерно 10-15% женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, страдают от эндометриоза, часто даже не подозревая об этом. Поэтому вопрос, возможна ли беременность при эндометриозе, не теряет своей актуальности, поскольку процент заболевших ежегодно растет, хоть и незначительно.

Факт: в 80-х годах зафиксирован значительный рост числа заболевших эндометриозом. Связано это с развитием эндоскопической хирургии и появлением ультразвуковой диагностики (УЗИ), позволявшей выявлять более мелкие формы гетеротопии и эндометриоидные очаги, находящиеся на раннем этапе развития.

Можно ли забеременеть при эндометриозе

• Причин, почему при эндометриозе не наступает беременность, несколько, но все они так или иначе связаны с воспалительными процессами и гормональными сбоями, вызванными разрастанием эндометриоидной ткани вне полости тела матки.
• Примерно в 50% случаев беременность при эндометриозе невозможна без соответствующего лечения или использования метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
• Причины бесплодия:

1. Эндометриоз в запущенной форме может привести к разрастанию эндометрия в маточных трубах или яичниках, что затруднит, или сделает невозможным, выход яйцеклетки в тело матки. В таких случаях применяется короткий или длинный протокол ЭКО при эндометриозе.

2. Иногда заболевание провоцирует возникновение спаек, которые обычно удаляют с помощью несложной хирургической процедуры – лапароскопии.
3. Также эндометриоз вызывает нарушения иммунологических процессов, что может негативно повлиять на развитие ооцитов и эмбриона в целом.

4. Часто это заболевание граничит с нарушением гормонального баланса организма – вырабатывается повышенное количество эстрогенов, что влияет на фертильность женщины.

Так, можно ли забеременеть при эндометриозе? Ответ – можно, однако многое зависит от степени запущенности болезни и наблюдаемых форм патологических осложнений (спайки, обширные эндометриоидные очаги в маточных трубах, киста яичника и другие).

Важно! Пациентам с эндометриозом рекомендуется следить за динамикой овариального резерва (запас половых клеток в яичниках), и в случае его снижения рассмотреть возможность витрификации (замораживание яйцеклеток для экстракорпорального оплодотворения в будущем).

Эндометриоз во время беременности

Беременность и эндометриоз одновременно – достаточно опасное сочетание, поскольку риск выкидыша при наличии этого заболевания значительно увеличивается. В случае незапланированной беременности, заболевание может осложнить развитие плода или вовсе стать причиной самопроизвольного патологического прерывания беременности.

В таких ситуациях постоянное наблюдение у врача – острая необходимость. Врач сможет контролировать процесс беременности, своевременно реагировать на обострения, связанные с эндометриозом, и корректировать курс гормонального лечения, применяющегося в таких случаях.

Как не упустить время?

Даже если врач, основываясь на диагнозе пациентки, разрешит самостоятельное зачатие, не стоит сразу ждать хороших результатов, так как быстро забеременеть при эндометриозе скорее всего не получится.

В лучшем случае, после нескольких попыток пара разочаруется, в худшем — потратит ценное время, что чревато снижением вероятности успеха применения методик вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), в частности, ЭКО при эндометриозе.

Поэтому решение о самостоятельном зачатии должно приниматься с учетом:

• стадии развития заболевания;
• возраста супругов;
• показателей спермограммы;
• запаса половых клеток в яичниках (овариальный резерв);
• продолжительности бесплодия, вызванного заболеванием.

Врач обязан проконсультировать пару по вопросу, как забеременеть при эндометриозе, и есть ли шансы зачатия, учитывая указанные выше факторы.

В случае выявления нескольких факторов бесплодия, лишь косвенно относящихся к заболеванию, рассматривают возможность применения методик ВРТ.

Проблема в том, что неаргументированная трата времени на попытки самостоятельного зачатия снижают вероятность успеха ЭКО при эндометриозе: шансы снижаются с такой же скоростью, с какой истощается овариальный резерв, что приводит к более сложным формам бесплодия.

Ведущие гинекологи мира, – учитывая достижения современной медицины, – скептически относятся к исключительно медикаментозному лечению патологических форм этого заболевания. Причина в том, что процент беременности ЭКО при эндометриозе существенно выше при использовании программ ВРТ, чем при консервативном лечении внешних проявлений болезни.

Основываясь на нашем многолетнем опыте, длительные курсы аГРнГ, комбинированных оральных контрацептивов (КОК), синтетических гестагенов и прогестерона в частности, не дают практически никакого эффекта.

Консервативное лечение с использованием этих препаратов не способно существенно замедлить развитие заболевания и привести к желаемой беременности.

А вот ЭКО в естественном цикле при эндометриозе дает больше шансов на оплодотворение и нормальное развитие плода на протяжении всего цикла вынашивания.

Как забеременеть при эндометриозе?

Благодаря последним достижениям в медицине стало возможным использовать более эффективные методы лечения бесплодия.

Наиболее эффективной методикой сегодня считается ЭКО при эндометриозе: у кого получилось забеременеть с помощью этой процедуры, отмечают снижение болевых ощущений и общее улучшение самочувствия, поскольку сама беременность и период лактации в частности снижают выработку эстрогена, что в свою очередь, подавляет эндометриоидные очаги и воспалительные процессы.

Наиболее оправдано проведение этой процедуры в случаях, когда маточные трубы механически непроходимы при эндометриозе. Можно ли ЭКО использовать при других осложнениях? Безусловно.

Экстракорпоральное оплодотворение, особенно в связке с ИКСИ (Intra Cytoplasmic Sperm Injection) – метод ввода в яйцеклетку предварительно отобранного сперматозоида с помощью инъекции – существенно повышает шанс беременности.

Наши пациенты часто интересуются, делают ли ЭКО при эндометриозе матки, и чем протокол процедуры при этом заболевании отличается от стандартного? Отличия имеются, но они связаны, в основном, с подготовительным этапом. Организм женщины должен быть готовым к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

В ходе подготовительного периода пациент проходит индивидуально разработанный курс гормональной терапии для снижения и стабилизации уровня эстрогена, что приводит к редукции эндометриоидных очагов и улучшению общего состояния. Иногда сложно определить, можно ли делать ЭКО при эндометриозе после прохождения медикаментозного лечения, поэтому дополнительно проводится малоинвазивное хирургическое вмешательство для удаления спаек, полипов и кист.

Дальнейшие этапы экстракорпорального оплодотворения при эндометриозе, – принудительная стимуляция овуляции, забор яйцеклеток, самостоятельное или инъекционное оплодотворение, культивация и перенос эмбриона, – не отличаются от стандартной процедуры.

Насколько эффективно сочетание заболевания эндометриоз и ЭКО: какие шансы при этом у пациента? Вероятность забеременеть достаточно высокая, но стоит учитывать множество факторов, влияющих на успешность применения методов вспомогательной репродуктивной терапии.

Почему беременность способствует лечению эндометриоза?

Беременность в значительной степени меняет гормональный фон женщины: снижается выработка эстрогенов и повышается производство прогестерона в желтом теле, образовывающемся при овуляции. Такая же ситуация с гормональным фоном наблюдается на протяжении всего периода лактации (кормление грудью).

Удачное ЭКО при эндометриозе, приводящее к беременности, в определенной степени помогает бороться с заболеванием, способствуя угнетению эндометриоидных очагов.

Частичное приостановление выработки эстрогена и повышенный прогестерон подавляют активность патологических очагов заболевания, что приводит к стабильной ремиссии.

В некоторых случаях наблюдается полное излечение от эндометриоза из-за беременности.

Однако беременность не может рассматриваться в роли одного из способов лечения. Напротив, риск возникновения патологических осложнений выше, чем шансы забеременеть и пройти весь срок вынашивания малыша.

Поэтому не стоит задаваться вопросом, возможно ли ЭКО при эндометриозе, а начинать лечение сразу же после постановки диагноза.

Даже если вы не уверены, будете ли в будущем делать экстракорпоральное оплодотворение, все равно нужно принимать меры, поскольку эндометриоз при отсутствии соответствующего лечения будет продолжать развиваться, переходя в хроническую форму со всеми вытекающими.

Кому в первую очередь показано ЭКО при эндометриозе?

Практикующие гинекологи рекомендуют вступать в протокол ЭКО в случаях:

1. Если возраст женщины, болеющей эндометриозом, 35 лет и выше. В этом возрасте у женщин, особенно на фоне заболевания, активно истощается запас половых клеток в яичниках (овариальный резерв), что снижает шансы получить яйцеклетку, подходящую для оплодотворения.
2. В случае выявления хронических форм эндометриоза 3-4 стадии (ретроцервикальный, перитонеальный и аденомиоза). При правильном подходе и постоянном наблюдении лечащего врача можно получить хороший результат.
3. Когда комплексное лечение на протяжении не менее 1 года не дает ощутимых результатов со стороны самостоятельного зачатия ребенка. Даже если наблюдается улучшение состояния матки и поврежденных органов.

Бесплодие при эндометриозе достаточно сложно лечить, поэтому единственным эффективным способом забеременеть остается экстракорпоральное оплодотворение.

Почему Medical Plaza?

Лечение бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий – сложная многоуровневая задача, требующая соответствующей квалификации врача, высокого профессионализма, богатого опыта, навыков, мастерства и, в какой-то мере, развитой медицинской интуиции.

Ведь задача врача состоит не только в разработке подготовительного периода с назначением комплексного медикаментозного лечения с возможностью проведения малоинвазийных вмешательств, но и создании благоприятных условий для имплантации и дальнейшего развития эмбриона.

Medical Plaza – современный медицинский центр, в котором работают высококвалифицированные специалисты с богатым опытом лечения разных видов бесплодия.

Разработка эффективных гормональных курсов индивидуальной терапии, современное медицинское оборудование, возможность проводить различные виды хирургических вмешательств, включая малоинвазивные, собственная эмбриологическая лаборатория с необходимым оборудованием – все это существенно увеличивает ваши шансы забеременеть даже при тяжелых формах эндометриоза.

Вы до сих пор задаетесь вопросом, делают ли ЭКО при эндометриозе? Тогда записывайтесь на бесплатную консультацию в Medical Plaza. Наши специалисты расскажут о тонкостях проведения экстракорпорального оплодотворения при эндометриозе, опишут весь процесс и ответят на все ваши вопросы.

Эндометриоз и беременность

Эндометриоз — одно из распространенных сегодня гинекологических заболеваний. Около 10% всех проблем в гинекологии приходится именно на это заболевание, большей частью оно диагностируется у женщин в возрасте 20-35 лет — в период, когда обычно планируется рождение ребенка.

Причины бесплодия при эндометриозе

В 40% случаев именно эндометриоз является причиной женского бесплодия. Впрочем, возможность беременности при эндометриозе зависит от степени распространения патологических очагов. Например, даже при одиночных эндометриоидных очагах небольших размеров, расположенных неглубоко вероятность зачатия довольно высока; по оценкам специалистов, этот показатель достигает 70-80%.

При эндометриоидных очагах, распространившихся на более глубокие структуры таза, мочевой пузырь, с развитием спаечного процесса в зоне яичников и фаллопиевых труб, шансы на зачатие имеют не более половины пациенток. Вовлечение в процесс маточных труб приводит к их непроходимости, при прохождении яйцеклетки после оплодотворения в матку возникают трудности.

Множественные, глубоко расположенные очаги, сопровождающиеся спайками, с появлением эндометриоидных кист яичников, что отражается на функции фолликулярной системы с нарушением процесса овуляции — при такой картине шанс на зачатие имеется лишь у 30% пациенток. Если же эндометриоз распространяется на мочевой пузырь, брюшину, присутствуют плотные спайки и кисты яичников больших размеров, вероятность зачатия весьма невысока: возникшие нарушения делают невозможным имплантацию яйцеклетки и развитие плаценты.

Как проходит беременность при эндометриозе

Основными признаками эндометриоза являются нарушение менструальной функции, интенсивные выделения и боли.

После зачатия у многих женщин в первое время отмечается исчезновение симптомов, что связано с повышением уровня прогестерона, который также препятствует отслоению слизистой, менструации отсутствуют, эндометриоидные очаги перестают кровоточить.

Но с увеличением матки в размерах симптомы могут становиться более интенсивными, что связано с растягиванием кистозных образований и спаек.

Важно понимать, что, если беременность при эндометриозе наступает, риск ее прерывания весьма высок, поэтому на протяжении всего срока женщина должна наблюдаться у врача. Даже стихающие в период вынашивания симптомы после родов и лактации вновь заявляют о себе; нередко их интенсивность даже удваивается.

Возможные осложнения

Если зачатие при эндометриозе произошло, существуют опасные периоды, во время которых высок риск осложнений. Прежде всего, это первые два месяца, когда формируется плацента — присутствует риск самопроизвольного прерывания беременности.

На 20-й неделе существует риск замирания развития плода, после 24-й недели возможно появление кровотечения из-за отслойки плаценты. Довольно тяжелым осложнением является кровотечение, причиной которого могут быть разрывы сосудов матки, яичников, кровоточивость эндометриоидных зон.

Также возможны преждевременные роды.

Диагностика эндометриоза

Выявить эндометриоз без комплексного обследования довольно сложно. В нашей клинике, помимо стандартного гинекологического осмотра, кольпоскопии, ректовагинального обследования, для диагностики эндометриоза

проводится:

• цитологическое исследование;
• трансвагинальное УЗИ;
• цистоскопия со взятием биопсии;
• гистероскопия и гистеросальпингография.

Также для определения степени вовлечения в процесс других органов назначается УЗИ почек и урография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Одним из наиболее эффективных обследований является лапароскопия, позволяющая безошибочно определить степень и форму заболевания. Однако при беременности диагностика эндометриоза с помощью лапароскопии или гистероскопии не проводится из-за потенциального риска. Возможно только удаление больших кист яичников в сроке на 16-20 недели.

Для бесплатной письменной консультации Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru полное описание УЗИ органов малого таза, данные МРТ малого таза указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Лечение

История пациентки Константина Викторовича Пучкова, которая познала счастье материнства после проведенной операции по поводу эндометриоза 4 степени. Отрывок телевизионной передачи «Доктор И…»

Тактика лечения зависит от локализации патологических очагов, тяжести течения и выраженности симптомов. Немаловажную роль при планировании терапии играет желание женщины сохранить репродуктивную функцию. В настоящее время используются и консервативные, и хирургические методики.

В основе медикаментозного лечения лежит гормональная терапия, целью которой является предупреждение распространения очагов и облегчение симптомов, однако эффект от используемых препаратов длится недолго.

Но медикаменты могут назначаться после хирургического лечения с целью предотвращения развития рецидива.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии показано хирургическое лечение, целью которого является радикальное удаление гетеротопий. Показанием к операции является наличие эндометриоидных кист яичника, ретроцервикального эндометриоза, длительные кровотечения, сочетание эндометриоза с другими патологиями в матке, поражение эндометриозом других органов.

Органосохраняющая операция проводится, как правило, с помощью лапароскопии, в ходе которой все патологические очаги удаляются. Также, крайне редко, возможно выполнение радикального вмешательства, при котором матка с придатками подлежит удалению.

Мы стремимся, особенно у пациенток репродуктивного возраста, всегда провести органосохраняющую операцию даже при тяжелом течении заболевания. Радикальная операция проводится лишь у пациенток, не желающих сохранять способность к деторождению, а также в тех случаях, когда другие методики оказались неэффективными.

Чтобы исключить возможные риски при беременности, женщинам с выявленным эндометриозом, планирующим в дальнейшем рождение ребенка, я рекомендую оперативное лечение — удаление патологических очагов на этапе планирования зачатия.

В нашей клинике подобное вмешательство проводится лапароскопическим методом. Беременность после лапароскопии эндометриоза по результатам наших пациенток наступает в 60%.

При отсутствии зачатия в течение года после пройденного лечения пациенткам рекомендовано ЭКО.

Мой подход к лечению эндометриоза

Вследствие того, что определить глубину поражения тканей эндометриозом не всегда удается, я отдаю предпочтение радикальному удалению очагов в пределах здоровых тканей, а не прижиганию их. В отличие от других методов, использование этой методики позволяет подтвердить диагноз гистологически.

• Сама операция выполняется через несколько небольших разрезов.
• Эндометриоидные очаги могут поражать другие органы малого таза, все они подлежат удалению. Мой многолетний опыт в проведении гинекологических, урологических, проктологических операций дает возможность выполнить вмешательство качественно и безопасно для пациентки.
• Благодаря использованию современного оборудования все манипуляции проводятся с максимальной точностью, поэтому риск повреждения расположенных вблизи структур (мочеточников, мочевого пузыря, кишечника и др.) исключен.
• Использование атравматического инструментария, аппарата электротермического лигирования тканей LigaSure, рассасывающегося шовного материала, ультразвуковых ножниц, противоспаечных барьеров и т.п. — дает возможность оперировать быстро и качественно.
• При наличии у пациентки других заболеваний малого таза, требующих хирургического лечения, существует возможность проведения симультанных операций: избавление сразу от нескольких патологий в ходе одной анестезии.

Пациенткам, прошедшим лечение в нашей клинике, после радикального иссечения эндометриоидных очагов я рекомендую воздержаться от зачатия от 1 до 8 месяцев в зависимости от клинической ситуации.

Однако при планировании беременности при эндометриозе важно также учитывать особенности течения болезни.

При необходимости гормональной терапии, возможно, повторной операции, подготовка к зачатию более длительна и может потребовать от нескольких месяцев до года.

Симптомы, диагностика и методы лечения,
Авторские методики лечения эндометриоза,
Лапароскопия при наружном эндометриозе,
Медикаментозное лечение эндометриоза,
Эндометриоз кишечника — лечение и операция
Ретроцервикальный эндометриоз,
Лапароскопическая операция при ретроцервикальном эндометриозе, Чем опасен эндометриоз, Эндометриоз 4 степени,
Эндометриоз и бесплодие,
Миома матки в сочетании с эндометриозом,
Какие боли при эндометриозе у женщин?,
Эндометриоз мочевого пузыря и мочеточника

Отзывы пациентов

06.12.2021 09:48:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником olga.ivanova.2577

Вот такая потрясающая Швейцарская клиника в Москве. Оснащение и персонал выше всяких похвал! Здесь делают уникальные и самые инновационные лапароскопические операции. А все благодаря величайшему хирургу, доктору наук, профессору Пучкову! Спасибо Вам, Константин Викторович, за проведение сложнейшей операции! Я не знаю, кто и где в мире сделал бы ее лучше!

Эндометриоз и беременность — можно ли забеременеть?

Считается, что беременность способна уменьшить проявления патологии. Многие врачи считают наилучшим лечением эндометриоза — зачатие и вынашивание ребенка, но далеко не всегда получается зачать естественным способом. Поэтому при данной проблеме предлагается эффективный вариант лечения — экстракорпоральное оплодотворение.

Возможна ли беременность при эндометриозе?

В зависимости от степени болезни зачатие не исключено. До 70% женщин с поражением эндометрия беременеют и рожают без осложнений. В остальных случаях развивается бесплодие. Чаще при сочетании с непроходимостью фаллопиевых труб или яичниковой недостаточностью.

Естественное зачатие

Для того, чтобы забеременеть с эндометриозом природным способом необходимы минимум два условия:

• Проходимость труб (хотя бы одной).
• Отсутствие поражений половых желез, препятствующих овуляции.

При планировании пополнения семейства нужно пройти диагностику и проверить здоровье на отсутствие данных проблем.

При запущенных формах эндометриоза требуется хирургическое лечение для устранения эндометриоидных кист, спаек. Операция улучшает фертильность, повышает шансы на успешное зачатие.

Хотя некоторые врачи считают, что хирургические инструменты еще сильнее повреждают ткани, что ухудшает способность к деторождению. После вмешательства рекомендуется предпринимать попытки зачать естественным образом в течение первого года.

Если это делать позже, то вероятность забеременеть снижается. 

Чтобы улучшить перспективы, гинеколог может назначить контроль менструального цикла с помощью УЗИ и анализов крови на гормоны для отслеживания времени овуляции. Нужно избегать факторов, негативно влияющих на фертильность. Это вредные привычки, стрессы, плохое питание, активные занятия спортом, лишний вес.

Ежемесячно может забеременеть 15-20% здоровых женщин, с эндометриозом — 2-10%.

Искусственное оплодотворение 

Если после хирургического вмешательства женщина не беременеет на протяжении года активной сексуальной жизни без контрацепции, нужно обратиться к репродуктологу. В центре репродуктивной медицины проведут детальное обследование. На основании результатов диагностики и анамнеза врач подберет эффективный вариант лечения.

Показания для ЭКО при эндометриозе:

• 3-4 степень поражения эндометрия;
• 38 лет и старше с 1-2 степенью, с потенциально адекватным ответом на медикаментозную терапию. В этом случае тянуть с лечением методами ВРТ нельзя, поскольку в таком возрасте быстро истощается овариальный запас;
• 4 степень экстрагенитальной формы с выраженной симптоматикой;
• неэффективность двухлетнего комплексного лечения. После этого естественная беременность вряд ли будет достигнута, помогут только репродуктивные методики.

Нередко после успешного медикаментозного лечения с хорошим ответом организма, фертильность не восстанавливается. Поэтому ЭКО обязательно нужно рассматривать, как высокоэффективный вариант устранения бесплодия.  Каждый случай оценивается индивидуально. Лечебные методы подбираются исходя из максимальной пользы для пациентов.

Донорство яйцеклеток

При неудачном лечении эндометриоза, невозможности получить качественные ооциты, предлагается протокол с донорскими клетками. Пациентки с данным диагнозом составляют 10% всех реципиентов донорских гамет.

Показания для использования яйцеклеток донора при эндометриозе:

• тяжелая запущенная форма болезни;
• низкий запас ооцитов;
• низкокачественные половые клетки;
• невозможность пункции фолликулов из-за недоступности к яичникам при наличии на них эндометриоидной ткани;
• повреждение яичниковой ткани при хирургическом вмешательстве, из-за чего вероятность получения собственных качественных гамет крайне незначительная.

Для донорства отбирается только здоровый биоматериал с нормальной морфологией и высоким потенциалом оплодотворения.

Если у пациенток с повреждением мукозного слоя 1-2 степени получают хорошие ооциты, то часть рекомендуется витрифицировать на случай повторных протоколов экстракорпорального оплодотворения. Это позволяет забеременеть в более позднем периоде, если заболевание прогрессирует.

Схема ЭКО с донорскими яйцеклетками

Риски для беременности при эндометриозе

Эндометрий играет ключевую роль для зачатия. В него внедряется эмбрион и прочно прикрепляется для дальнейшего формирования и развития. При поражении внутреннего маточного слоя возникают изменения его структуры и дисфункция репродуктивной сферы.

Поэтому могут развиться такие осложнения:

• самопроизвольный аборт в I триместре. Беременные с эндометриозом рискуют потерять ребенка на 76% больше, чем здоровые женщины;
• внематочная (эктопическая) беременность;
• нарушения развития плаценты;
• внематочная имплантация зародыша встречается чаще в 3 раза;
• преэклампсия (первое повышение артериального давления, высокий уровень белка в моче);
• преждевременные роды;
• родоразрешение методом кесарева сечения. 

Беременные с эндометриозом должны более тщательно следить за здоровьем, избегать факторов, которые могут оказать негативное воздействие на ее состояние или на плод.

Риски беременности с эндометриозом

Можно ли беременностью вылечить эндометриоз?

В гестационный период у будущей матери резко меняется гормональный фон. Яичники снижают производство эстрогенов, прекращаются менструации. Желтое тело продуцирует прогестерон. Благодаря этим факторам угнетается развитие эндометриоидных очагов и дальнейшее прогрессирование патологии.

Во время грудного вскармливания эстрогены имеют низкую концентрацию. Это также «естественная» терапия при эндометриозе. Таким образом, благодаря беременности происходит излечение от болезни или продолжительная ремиссия с подавлением активности очагов.

Серьезно рассматривать беременность, как вариант лечения эндометриоза не стоит. Во-первых, после родов восстановится гормональный статус.

И с возвращением менструального цикла под воздействием гормонов оставшиеся патологические очаги начнут разрастаться и появляться новые.

Во-вторых, риски возникновения осложнений выше вероятности благоприятного исхода. При постановке диагноза нужно начинать адекватное лечение.

***

Список литературы

• Адамян Л .В. Бесплодие у больных с тяжелыми формами эндометриоза и тактика восстановительного лечения//Диагностика и лечение бесплодного брака.-М.-1988.
• Адамян Л.В. Клиника, диагностика и лечение генитального эндометриоза//Акуш. и гинек.-1994.
• Адамян Л.В., Фанченко Н.Д. Лечение даназолом распространённых форм эндометриоза. //Акуш. и гин. -1988
• Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометриоза. Л.: Медицина, 1990
• Краснопольский В.И., Ищенко А.И. Диагностика и хирургическое лечение сочетанных форм эндометриоза. //Акуш. и гин. 1989
• Старцева Н.В. Эндометриоз как новая болезнь цивилизации. Пермь, 1997.
• Эндохирургическое органосберегающее лечение больных внутренним эндометриозом тела матки в репродуктивном периоде / Давыдов А.И., Стрижаков А.Н., Пашков В.М. и др. // Акуш. и гин. 2002
• Савельева Г. М. Эндометриальные кисты (диагностика и лечение) / Г. М. Савельева, С. В. Штыров, И. Г. Кафаров и др. // Материалы Международного конгресса по эндометриозу с курсом эндоскопии. М., 1996.
•  Супрун Л.Я. Характеристика иммунологического статуса больных эндометриозом // Акуш. и гин. 1983

Эндометриоз: можно ли забеременеть

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Эндометриоз – одна из наиболее распространенных причин нарушения репродуктивной функции у женщин.

Согласно некоторым исследованиям, патологическое разрастание слизистой оболочки матки встречается примерно у половины пациенток с проблемами фертильности.

Часто можно услышать, что эндометриоз и беременность абсолютно несовместимы, что при наличии этого заболевания ни зачать, ни выносить ребенка невозможно. Соответствует ли такое мнение действительности? Попробуем разобраться с в этой статье.

Как влияют друг на друга эндометриоз матки и беременность?

Эндометриозом называется патологическое разрастание клеток эндометрия (слизистой оболочки) за пределы матки. При этом схожая по функциональности ткань образуется на различных органах, в зависимости от расположения которых выделяются две формы заболевания:

• генитальная – эндометриоидная ткань располагается в пределах репродуктивных органов женщины (на яичниках, в придатках, маточных трубах, влагалище и т. д.);
• экстрагенитальная – клетки эндометрия колонизируют область пупка, кишечник, в некоторых случаях даже легкие.

Рост и развитие эндометрия в менструальном цикле контролируется половыми гормонами женщины.

Аномально расположенные эндометриоидные клетки сохраняют эту зависимость и подвержены тем же циклическим изменениям, в том числе росту и слущиванию, которое проявляется в виде менструальных кровотечений.

Патогенность этого заболевания в том, что кровоточащие очаги эндометрия вызывают воспалительные процессы в окружающих органах и тканях, что проявляется такими симптомами, как:

• Болезненные ощущения в месте локализации;
• Увеличение размера пораженного органа;
• Бесплодие (при локализации патологии в репродуктивных органах).

Данная патология развивается в основном у женщин репродуктивного возраста (18-35 лет). Однако, она может проявляться и в период подросткового созревания (в том числе до появления менструаций), и после наступления менопаузы.

Влияние беременности на эндометриоз и наоборот – доказанный медицинский факт. В медицинском сообществе считается, что зачатие и рождение ребенка не только уменьшает вероятность возникновения патологии, но и позволяет излечить ее, когда она уже образовалась.

В свою очередь, эндометриоз негативно влияет на беременность, однако не обязательно делает ее невозможной или осложненной. Статистика показывает, что до 70% женщин с этим заболеванием могут зачать и выносить здорового ребенка без осложнений.

Основным условием для этого является сохранение проходимости фаллопиевых труб и отсутствие поражений половых желез, вырабатывающих гормоны для регуляции овуляции.

Возможна ли беременность при эндометриозе?

Как уже было сказано, наступление естественной беременности при эндометриозе возможно, если сохраняется функциональность половых желез и фаллопиевых труб.

Если болезнь находится в запущенной (хронической) стадии, может понадобиться хирургическое вмешательство для устранения излишков патологически разросшейся ткани, а также вызванных ей спаек, эндометриоидных кист.

Рекомендуется совершать попытки зачатия в течение первого года после проведения операции, так как со временем вероятность зачатия снижается.

Дополнительными условиями для успешной беременности при эндометриозе яичника или матки являются:

• регулярное обследование у врача для контроля развития заболевания, уровня половых гормонов в крови;
• отказ от вредных привычек – курения, употребления алкоголя, психоактивных веществ;
• нормализация веса тела и рациона питания;
• ограничение физических нагрузок при сохранении определенной степени активности;
• ограничение влияния стрессовых ситуаций, неблагоприятной экологии, воздействия токсичных веществ, радиации и т. д.

Таким образом, беременность при эндометриозе возможна – патология хоть и несет определенные риски для репродуктивной функции женщины, тем не менее не исключает зачатия, успешного развития и родов здорового малыша. Однако, в 30% случаев женщины, страдающие этим заболеванием, сталкиваются с невозможностью забеременеть естественным путем.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Экстракорпоральное оплодотворение и эндометриоз

Если в течение года активной половой жизни женщина, прошедшая хирургическую операцию по устранению последствий эндометриоза, не смогла забеременеть, врач-репродуктолог после медицинского обследования ставит диагноз «бесплодие».

В этом случае стать матерью ей может помочь экстракорпоральное оплодотворение. Суть этого метода заключается в том, что процесс зачатия происходит не в организме будущей матери, а в искусственном инкубаторе, где смешиваются заранее отобранные у супружеской пары яйцеклетки и сперматозоиды.

При этом процедура проводится под полным контролем врачей, благодаря чему обеспечивает:

• сокращение влияния патологий женской репродуктивной системы на выработку здоровых яйцеклеток;
• отбор наиболее жизнеспособных ооцитов для оплодотворения, что снижает вероятность отторжения эмбриона или развития у него врожденных патологий.

Показаниями для назначения ЭКО при эндометриозе матки являются:

• поражение матки эндометриозом 3-4 степени;
• возраст женщины от 38 лет при эндометриозе 1-2 степенью, с потенциально адекватным ответом на гормональную терапию;
• экстрагенитальный эндометриоз 4 степени с выраженной симптоматикой;
• недостаточная эффективность лечения в течение 2 лет, после чего вероятность естественной беременности становится низкой;
• после успешной медикаментозной терапии с сохранением низкой или нулевой фертильности.

Экстракорпоральное оплодотворение назначается врачом на основании анамнеза и результатов предварительных диагностических обследований пациентки.

Перед этим женщина проходит консультацию, на которой репродуктолог объясняет ей особенности этого способа лечения бесплодия, его преимущества и риски, а также назначает конкретную дату начала процедуры, выбирает дополнительные репродуктивные технологии для повышения ее эффективности и т. д.

Донорство яйцеклеток

В некоторых случаях эндометриоз приводит к полной неспособности женского организма вырабатывать фертильные яйцеклетки.

Это делает невозможным ни естественное зачатие, ни ЭКО с использованием генетического материала самой пациентки. Тем не менее, остальные ее репродуктивные функции могут остаться на нормальном уровне.

В такой ситуации стать матерью она может с помощью ЭКО донорскими яйцеклетками. 

Показаниями к применению такого метода лечения в планировании беременности при эндометриозе являются:

• хроническая форма болезни в запущенной стадии;
• небольшой или полностью исчерпанный овариальный резерв собственных фертильных гамет;
• низкое качество собственных яйцеклеток пациентки;
• затрудненный или невозможный доступ к фолликулам яичников из-за наличия плотной и насыщенной кровеносными сосудами эндометриоидной ткани на них;
• травматизация ткани яичников вследствие оперативного вмешательства, из-за которой качественные гаметы перестают вырабатываться женским организмом.

Для ЭКО с применением донорских яйцеклеток отбирается генетический материал самого высокого качества.

Пациентка непосредственно участвует в отборе донора, так его как признаки с высокой долей вероятности унаследуются будущим ребенком.

Женщина получает на руки донорскую карту, в которой указаны биометрические параметры, раса, возраст, национальность донора, ее профессиональная деятельность, увлечения и другие характеристики.

Эндометриоз может прогрессировать, со временем ухудшая состояние репродуктивной системы.

Молодым женщинам, у которых эта патология находится на ранней стадии развития, рекомендуется во время ЭКО сделать забор нескольких здоровых зрелых яйцеклеток, часть из которых будет использована в текущих попытках, а остальные – в будущем, когда сами пациентки захотят иметь еще детей, но патологически развившийся эндометрий нарушит функцию яичников.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Беременность как лечение эндометриоза

Многие врачи рассматривают беременность как один из способов профилактики и даже терапии данной патологии.

Определенные основания для этого есть – в период вынашивания у женщины изменяется гормональный фон, подавляется выделение яичниками эстрогенов. Эти гормоны способствуют развитию эндометрия в первой фазе менструального цикла. Соответственно, снижение их концентрации уменьшает вероятность гиперплазии (чрезмерного развития) слизистой оболочки матки.

Аналогичным эффектом обладает и лактация, при которой выработка эстрогенов также снижается, что предупреждает развитие эндометриоза.

Хотя определенный терапевтическое и профилактическое влияние беременности на эндометриоз действительно есть, нельзя считать ее действенным методом лечения. Причина в том, что после родов гормональный фон женщины возвратится к прежнему уровню. Это спровоцирует появление новых очагов эндометриоза. Кроме того, рисков от беременности при данной патологии существенно больше, чем преимуществ.

Эндометриоз во время беременности: риски

Эндометрий играет определяющую роль в возникновении и развитии беременности. Этот слизистый слой, покрывающий внутреннюю поверхность полости матки, обеспечивает прикрепление эмбриона и его питание. Из-за патологических изменений эндометрия его функция может быть снижена или полностью отсутствовать. По этой причине возможно развитие следующих осложнений:

• выкидыша в I триместре – вероятность такого исхода у пациенток с эндометриозом на ранних сроках беременности на 76% выше, чем у здоровых женщин;
• внематочной (эктопической) беременности, связанной с имплантацией эмбриона в патологических участках эндометрия за пределами маточной полости (чаще всего в фаллопиевых трубах, на яичнике);
• нарушенного развития плаценты, из-за чего возможны ее преждевременное отслоение во время беременности или недостаточное питание и снабжение эмбриона кислородом;
• преэклампсии – комплекса патологических синдромов у беременных женщин, включающего повышение артериального давления и концентрации белка в моче);
• преждевременного родоразрешения – в этом случае ребенка можно спасти, но для этого требуется его помещение в специальную палату на сохрвнение;
• невозможности естественного родоразрешения из-за неправильного предлежания самого плода или плаценты (в этом случае помогает проведение кесарева сечения).

Современная медицина позволяет пациенткам даже с тяжелой стадией заболевания иметь весомые шансы на успешное зачатие, вынашивание и рождение ребенка.

Это требует определенных мер и со стороны самой пациентки – в частности, строгого соблюдения режима посещений врача для обследований, ограничений в еде, внимательного отношения к состоянию своего здоровья (не только репродуктивной функции), отказа от вредных привычек, тяжелого физического труда, изнуряющих психоэмоциональных нагрузок и т. д.

Возможна ли "здоровая" беременность при эндометриозе?

Эндометриоз.

Данное заболевание является одной из самых распространенных проблем репродуктивной медицины. По статистике, более 40% женщин не могут забеременеть именно из-за эндометриоза. Основной проблемой служат запущенные формы спаечных процессов в маточных трубах или брюшной полости.

Чаще всего эту патологию замечают лишь после нескольких неудачных попыток забеременеть. Затягивание лечения, или перенос детородной функции на более позднее время после диагностики может привести к развитию тяжелой формы бесплодия. Однако, самым «удачным» и естественным способом лечения эндометриоза является сама беременность.

Возможно ли забеременеть при эндометриозе?

Несмотря на неблагоприятный прогноз, который диктует данное заболевания забеременеть при эндометриозе — возможно. Более половины женщин имеют высокие шансы забеременеть и выносить здорового малыша.

Однако, бывают и более сложные случаи (запущенные), сопровождающиеся спаечными процессами — но и тут современная медицина может помочь.

Безнадежными случаями можно назвать лишь крайние ситуации, когда из-за эндометриоза удаляют матку и яичники.

Общая информация об эндометриозе

При этом недуге происходит разрастание тканей, схожих с эндометрием матки за пределами самой матки. Стадии формирования схожи со стадиями формирования эндометрия, поэтому в дни его отторжения у женщин наступает менструация.

Эндометриозом страдают женщины репродуктивного возраста — от 20 до 45 лет. По расположению, могут быть генитальными (в яичниках, влагалище, маточных трубах) и экстрагенитальными (на поверхности глаз, легких, кишечника).

Частые дисгормональные изменения приводят к формированию спаечного процесса.

Теоретически-возможные причины заболевания.

Причины заболевания не изучены до конца, но есть 2 основных теории, касающиеся этого вопроса.

• • Согласно одной из теорий, причиной является ретроградное движение менструальной крови, в процессе которого частицы эндометрия крепятся к яичникам и брюшине, после чего разрастаются, образуя эндометриоидные участки;
• • Согласно другой теории, эндометриоз является генетическим фактором, повлиять на который — невозможно.

Проблемы зачатия при эндометриозе.

Воспалительный процесс в яичниках, трубах и брюшной полости, которые развивается длительное время приводит к образованию спаек — плотных образований соединительной ткани, которые препятствуют движению яйцеклетки по половым путям, и снижают сократительную функцию маточных труб.

Второй причиной может служить гормональный сбой, при котором в организм поступает много эстрогенов и мало прогестерона. Результатом такого гормонального сбоя может быть слишном малая толщина эндометрия матки, из-за чего оплодотворенная яйцеклетка не может полноценно развиваться.

Факторы риска при беременности на фоне эндометриоза

В том случае, если женщина все таки забеременела в процессе развивающегося эндометриоза — имеются следующие факторы риска:

• • Внематочная беременность — требует немедленного удаления плодного яйца;
• • Гормональный дисбаланс, который связан с пониженным содержанием прогестерона. Иногда, это приводит к выкидышу в 1 и 2 триместрах. Для того, чтобы этого избежать, врачи назначают аналоги прогестерона;
• • Разрыв матки, вызванный сильным истончением мышечного слоя на поздних сроках беременности. В таких случаях делают кесарево сечение;
• • Снижение эластичности шейки матки (также необходимо кесарево сечение);

* Обязательным условием для женщин, страдающих эндометриозом, является контроль квалифицированного врача.

Ведение беременности

Диагностика эндометриоза

Заболевание диагностируют после проведения УЗИ, при котором выявляются кисты. К диагностике женщины прибегают после неудачных попыток забеременеть или при появлении патологий. Эндометриоз незаметен, так как имитирует классическую менструацию. УЗИ на выявление эндометриоза проводят на 5-7 день цикла, либо на 21-24.

Существует более точный метод диагностики для выявления эндометриоза — лапароскопия. Основная польза заключается в том, что данный метод позволяет удалить эндометриодные участки и выполнить рассечение спаек.

В дополнение, врачи могут назначить: МРТ,КТ, гистероскопию. Ключевое значение при выполнении диагностики — выявление опухолевых маркеров в крови (при эндометриозе их количество возрастает в несколько раз).

Лечение эндометриоза

Существует два основных метода лечения заболевания: хирургический и гормональный.

При приеме гормонов (сбалансированном и утвержденном) удается привести в норму функцию яичников и сформировать эндометрический слой достаточной (для оплодотворенной яйцеклетки) толщины.

В процессе лечения удаляют крупные очаги эндометриоза, кисты, спайки, которые препятствуют беременности. Эти манипуляции выполняют малоинвазивным лапароскопическим способом.

Такую мини-операцию делают перед планируемой беременностью, так как эндометриоз (его участки) могут появится снова. Удаление участков временно или навсегда восстанавливает способность женщины к зачатию и вынашиванию плода.

Перед и после операции назначают курс гормональной терапии.

В тех случаях, когда патология не является препятствием к зачатию — врачи рекомендуют беременность, как способ лечения. Во время беременности изменяется гормональный баланс в организме, увеличивается содержание прогестерона, что благоприятно сказывается на эндометриоидных очагах (останавливает их рост, а иногда полностью предотвращает).

Главная задача лечения — восстановление проходимости маточных труб, а также сохранение их целостности. Кроме того, важным моментом является восстановление правильной работы яичников.

При наличие «спаек» и массивном поражении маточных труб, сперматозоид не может оплодотворить яйцеклетку.

Стоит заметить, что даже в при самых серьезных нарушениях репродуктивной функции, существуют пробирочные технологии (ЭКО).

Вывод.

Эндометриоз не является фактором полного бесплодия. Однако, он нуждается в тщательном контроле со стороны врача. В нашей многопрофильной клинике Sante Clinic работают профессиональные врачи-гинекологи с большим стажем работы. Мы поможем вам справится с эндометриозом и выносить здорового ребенка. Ждем вас в Sante Clinic!

В гинекологию