Антитела к цитомегаловирусу – цитомегаловирус igg положительный / отрицательный и норма, последствия цитомегаловируса

Цитомегаловирус является одним из самых распространенных вирусов, поражающих организм человека.
Особенно опасно его попадание в организм женщины во время беременности, тем более, если ее иммунитет ослаблен.
Это чревато:

I.выкидышами
II.нарушениями развития плода
III.

появлением у плода генетических аномалий (расстройства зрения, слуха, деятельности головного мозга)

Это иммуноглобулины, представляющие собой защитные белки крови, синтезируемые лимфоцитами.
Эти клетки несут функцию иммунной защиты организма.
После попадания в организм вируса находятся в крови человека всю его оставшуюся жизнь.
Важной особенностью иммуноглобулинов является то, что они всегда строго специфичны.
То есть, при внедрении в организм каждого вируса или бактерии клетки крови вырабатывают строго специфичные к нему антитела, к которым антиген чувствителен.

Антитела к цитомегаловирусу Ig G появляются уже через 4-7 нед

Антитела к цитомегаловирусу Ig G появляются уже через 4-7 нед после инфицирования.
Этому предшествует синтез иммуноглобулинов класса М (Ig М) – они образуются в сыворотке крови на первых стадиях заражения вирусом.
Со временем Ig М погибают, не обеспечивая пожизненного клеточного иммунитета.

Почему появляется?

Цитомегаловирус передается контактным путем, при переливании крови и от матери к ребенку.
Когда вирус проникает в организм, то попадает в различные ткани.
Это приводит к активации иммунной системы и выработке определенных антител.
Под воздействием вирусных частиц происходит патологическое изменение клеток органов.
Они увеличиваются в размерах и приобретают форму, которая похожа на совиный глаз.
Клинические признаки могут быть слабо выражены или отсутствовать вовсе.
При этом носитель вируса продолжает быть заразным для окружающих.

Инкубационный период

Это временной промежуток, который нужен организму для выработки антител к вирусным частицам.
Для нарастания титра иммуноглобулинов класса М требуется от одного до двух месяцев.
Затем его концентрация становиться достаточной для иммунного ответа.
Класс G вырабатывается через более длительный срок.
Но он остаётся в крови пациента на всю жизнь.

Когда заразен?

Пациент становиться заразным, начиная с инкубационного периода.
При этом проявления болезни отсутствуют.
Инкубация цитомегаловируса длится от 20 до 60 дней.
После него наступает острый период и сохраняется до 2 – 6 месяцев.
Характерно появления симптоматики.
В случае вялого течения, клинические проявления могут отсутствовать.
Выделять вирус во внешнюю среду пациент будет на протяжении всей болезни.
Заражение цитомегаловирусом может произойти через:

кровь
слюну
внутриутробно

Инфекция обычно протекает без каких-либо клинических признаков, ничем себя не обнаруживая.

Чаще всего активизация вируса происходит на фоне снижения сопротивляемости организма.

Подавляющее большинство случаев инфицирования цитомегаловирусом приходится на людей, зараженных ВИЧ-инфекцией.

Какие симптомы при наличии инфекции

Специфических признаков заболевание не имеет.
Протекает с общими симптомами, которые могут ввести в заблуждение, как пациента, так и врача.
Клинически, цитомегаловирус может протекать как острая респираторная вирусная инфекция.
При сходстве с ОРВИ, пациент будет ощущать слабость, ломоту во всем теле, озноб, повышение температуры.
Могут беспокоить заложенность носа, боли в затылке и лобной области.
Увеличиваются шейные и нижнечелюстные лимфоузлы.
На спинке языка иногда появляется белесоватый налет.
Такие формы пациент пытается лечить самостоятельно, думая, что это всего лишь простуда.
Ложное ощущение выздоровления при стихании симптомов делает из него носителя вируса.
Генерализованное поражение вовлекает в процесс органные системы.
Возникают проявления бронхита или пневмоний, гепатиты, нефриты, панкреатиты.
Может поражаться глазное яблоко, головной мозг.
При этом, терапия с применением антибактериальных веществ, имеет слабый эффект.

Цитомегаловирус у ВИЧ-инфицированных

Лица, которые имеют приобретенный иммунодефицит, наиболее подвержены заражению.
Клинически, заболевание проявляется в виде суставных болей, лихорадки, слабости, озноба.
Пациенты жалуются на повышенное потоотделение, особенно ночью.
На фоне общего истощения появляются воспаления легких, головного мозга, печени, почек.
Это связано с низкой способностью организма вырабатывать антитела.
Осложнения проявляются в виде внутренних кровотечений, с низкой способностьюк остановке.
Течение заболевания у лиц с ослабленным иммунитетом
Особое внимание заслуживают пациенты, кому были или будут пересажены органы.
Трансплантаты приживаются успешнее, если организм реципиента имеет менее выраженный иммунный ответ.
Для этого пациентам приходится пожизненно принимать иммунодепрессанты.
Поэтому, среди таких лиц, риск заразиться цитомегаловирусом достаточно высок.

Цитомегаловирус у беременных

Для беременных особую опасность представляет острый период течения заболевания.
Бессимптомное носительство может не отразиться на состоянии малыша.
Если женщина имеет антитела к вирусу, риск заразить ребенка значительно ниже.
Снижение иммунитета и прием лекарственных препаратов, может пошатнуть баланс и вызвать активацию вируса.
Симптомы болезни при беременности сходны с проявлениями ОРВИ.
Пациенток беспокоит слабость, озноб, повышение температуры, насморк.
При осмотрах может выявиться низкая масса тела плода, пороки при проведении УЗИ.

Болезнь у новорожденных

Новорожденный может заразиться цитомегаловирусом при внутриутробном развитии, в момент прохождения по родовым путям.

Клиническими признаками заболевания будут:

Сыпь;
Воспаление сетчатки глаза;
Глухота;
ДЦП;
Эпилепсия;

После рождения, инфицирование может произойти через молоко или непосредственный контакт матери и ребёнка.
В таком случае проявления имеют неспецифический характер.
Воспалительные явления различных органов, при которых резко снижена эффективность антибиотиков.

«Мононуклеозоподобное» состояние

Этот синдром развивается у детей раннего возраста.
Он походит на заболевание, которое вызывается герпесвирусом другого типа — вирус Эпштейн-Барр.
Клинически его течение похоже на затяжную простуду, которая тяжело поддается терапии.
Проявляется лихорадкой, ломотой, недомоганием.
Повышение температуры может сохраняться до 1 месяца с волнообразным течением.
Отмечаются периодические боли в горле, увеличиваются лимфатические узлы.
Это состояние продолжается от недели до 2х месяцев.
Возможно самостоятельное излечение организма.
Остаточные явления возникают редко, они могут проявляться в виде слабости, потливости.
Иногда возникают повторные повышения температуры.

Дети с цитомегаловирусом

Проявления заболевания у детей проявляются в любом возрасте.
Все зависит от момента, когда произошло заражение, и, какая именно система органов вовлечена.
Начиная от нарушений психического развития и заканчивая органическими поражениями.
Распространяют вирус обычно маленькие дети, до 5 лет.

Цитомегаловирус: IgG положительные при беременности – Medaboutme.ru

Беременность — это важное событие для любой женщины, к которому необходимо крайне серьезно относиться, в том числе и сдавать все необходимые анализы.

Одним из таких исследований является анализ на наличие TORCH-инфекции, по результатам которого могут быть выявлены антитела к цитомегаловирусу.

В этой статье мы поговорим о том, чем опасен цитомегаловирус во время вынашивания ребенка, что значит результат «антитела класса IgG положительные» при беременности.

Цитомегаловирусная инфекция — это одно из наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваний, способных приводить к внутриутробному поражению плода и возникновению различных аномалий развития.

Данная патология имеет вирусную природу. Ее возбудителем является вирус, относящийся к семейству герпесвирусов, сохраняющийся в организме человека на протяжении всей жизни после инфицирования. Однако при нормальном уровне иммунной защиты цитомегаловирус пребывает в спящем состоянии и не приводит к возникновению каких-либо симптомов.

Передача возбудителя от одного человека к другому происходит через различные биологические жидкости, например, через слюну, кровь, сперму и так далее. Кроме этого, цитомегаловирус может передаваться от матери к ребенку посредством трансплацентарного пути.

Если говорить о цитомегаловирусе в контексте беременности, стоит заметить, что заражение может происходить как до зачатия ребенка, так и после него.
В подавляющем большинстве случаев данная инфекция протекает без каких-либо клинических проявлений, что значительно повышает риск вторичного инфицирования плода при отсутствии необходимых обследований.
В том случае, если острая цитомегаловирусная инфекция возникла в первом триместре гестации, рекомендуется провести ее искусственное прерывание.
В результате внутриутробного инфицирования плода цитомегаловирусом могут возникать различные врожденные пороки.

В 2017 году ученые из Научно-исследовательского института охраны материнства и детства г. Хабаровск опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что наиболее частыми эхографическими находками при такой инфекции являются задержка роста плода, церебральная вентрикуломегалия, асцит, микроцефалия, увеличение печени и так далее.

Острая цитомегаловирусная инфекция в период беременности повышает риск:

преждевременных родов;
фетоплацентарной недостаточности;
внутриутробной гипоксии и так далее.

Определить, есть ли инфекция в организме, можно при помощи анализа крови на наличие антител к возбудителю. При этом могут обнаруживаться антитела двух классов — иммуноглобулины класса М (IgM) и класса G (IgG).

При заражении иммуноглобулины класса М образуются в организме быстрее, нежели иммуноглобулины класса G, однако спустя 4-5 месяцев их уровень идет на спад. IgG сохраняются всю жизнь.

При получении результатов, согласно которым IgG и IgM у будущей мамы отсутствуют, можно сказать о том, что человек не заражен.

При положительном IgG и отрицательном IgM можно сделать вывод о том, что инфекция пребывает в спящем состоянии (женщина инфицирована в прошлом). Угрозы для плода практически нет.

В том случае, если IgM положителен, говорят о первичном остром инфекционном процессе или обострении ранее латентно протекающей болезни.

Цитомегаловирус, Cytomegalovirus, антитела IgG

Цитомегаловирус это вирус из семейства герпесвирусов. Характеризуется многообразием клинических проявлений. Относится к так называемым оппортунистическим инфекциям.

Антитела класса IgG к цитомегаловирусу (CMV, ЦМВ) указывают на текущую или имевшую место в прошлом цитомегаловирусную инфекцию. Их продукция начинается с 10-14 дня после инфицирования. Обнаружение данных антител будет сохраняться пожизненно (серопозитивность).

Не обеспечивают стойкого иммунитета и защиты от реактивации. IgG проникают через фетоплацентарный барьер. Поэтому, наличие данных иммуноглобулинов у новорожденных не является однозначным признаком инфицирования, антитела могут быть материнскими.

В данном случае необходимо сравнение уровней IgG у ребенка и матери, определение их в динамике у ребенка ( уровень «материнских» иммуноглобулинов в динамике снижается).

Для подтверждения острого процесса используется принцип «парных» сывороток – определение уровня IgG в динамике с интервалом в 2-3 недели. Нарастание уровня IgG свидетельствует об активном процессе.

Показания для назначения

1. Подготовка к беременности.2. Признаки внутриутробной инфекции, фето-плацентарная недостаточность.3. Состояние иммуносупрессии при ВИЧ-инфекции, неопластических заболеваниях, приёме цитостатических препаратов и т. д.4.

Клиническая картина инфекционного мононуклеоза, в отсутствие инфекции вируса Эпштейн-Барра.5. Гепато-спленомегалия неясной природы.6. Лихорадка неясной этиологии.7. Повышение уровня печёночных трансаминаз, гамма-ГТ, ЩФ в отсутствие маркеров вирусных гепатитов.8.

Атипичное течение пневмонии у детей.

9. Невынашивание беременности (замершая беременность, привычные выкидыши).

Маркер

Серологический маркер иммунной памяти к цитомегаловирусу.

Клиническая значимость

1. Определение цитомегаловирусной инфекции в прошлом (особенно доноры органов, доноры крови и перспективные реципиенты).2. Исключение текущей CMV-инфекции (пуповинная кровь).

Метод: Хемилюминесцентный иммуноанализ Диапазон измерений: 0-0 Единица измерения: Единиц на миллилитр

Референтные значения:

Биологический материал
Условия доставки
Контейнер
Объем

сыворотка ВК

Условия доставки:

24 час. при температуре от 2 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Вакутейнер с разделительным гелем

Стандартные условия подготовки (если иное не определено врачом): За 4 часа Выдержать голодание, исключить жирную пищу. Можно пить воду.

Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Интерференция:

Не обнаружена.
Не обнаружена.

Интерпретация:

Положительный результат: Предшествующее или текущее инфицирование цитомегаловирусом.
Отрицательный результат: Отсутствие инфицирования цитомегаловирусом, инфицирование произошло в течение предыдущих 3-4 недель.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)

Этиология. Цитомегаловирусная инфекция — широко распространенная вирусная инфекция, относится к группе TORCH-инфекций, поэтому важное значение имеет при планировании и ведении беременной. Возбудитель — цитомегаловирус (ЦМВ), является ДНК-содержащим вирусом, относится к семейству Herpesviridae, подсемейству β-herpesvirinae.

Эпидемиология. Источником инфекции для человека является только человек — больной или носитель.

Основные пути передачи вируса: контактно-бытовой, трансплацентарный, трансфузионный (вирус находится в лейкоцитах), интранатальный, половой, воздушно-капельный.

Инфицирование происходит только при тесном и неоднократном контакте с больным, выделения которого (слюна, слезы, моча, цервикальный и вагинальный секреты, грудное молоко, сперма) содержат вирус.

Инфицирование вирусом и формирование иммунной защиты происходит уже в первые годы жизни, с возрастом процент инфицированного населения постепенно растет и к 50 годам практически все становятся серопозитивными (выявляются IgG) к данному вирусу. Вирус начинает выделяться через 4–6 недель после инфицирования и продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет.

Инфицирование вирусом, в большинстве случаев, не приводит к заболеванию благодаря вырабатывающимся антителам, однако полной элиминации вируса из организма не происходит — он продолжает персистировать в клетках организма (в первую очередь, клетках крови — лейкоцитах, макрофагах) и может выделяться с мочой, слюной, грудным молоком, генитальными выделениями, обеспечивая контагиозность человека для окружающих. Длительность данного выделения широко варьирует. К сожалению, наличие антител не обеспечивает полную защиту от реактивации и реинфекции. При ослаблении иммунных механизмов защиты (длительная иммуносупрессивная терапия, инфицирование ВИЧ, другие) вирус может реактивироваться и привести к поражению органов и систем с соответствующей клинической картиной.

Клинические проявления

У иммунокомпетентных людей ЦМВ инфекция в большинстве случаев протекает бессимптомно, однако это не исключает возможности выделения вируса с различными биологическими жидкостями. У небольшого процента может отмечаться длительная лихорадка с мононуклеозоподобным синдромом, изменениями со стороны печени (увеличение уровня трансаминаз), возможно развитие полирадикулоневрита.

В редких случаях через 3–5 недель после массивных трансфузий может развиваться посттрансфузионный мононуклеозоподобный синдром.

Беременность и ЦМВ инфекция. Первичное инфицирование ЦМВ во время беременности в 40–50% случаев приводит к инфицированию плода, тогда как при реактивации — только в 1% (по разным литературным источникам, до 8%). При этом тяжелые поражения плода при реактивации практически не встречаются.

У 90–95% новорожденных врожденная цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно и не вызывает развития пороков развития, 5–10% детей имеют клинические проявления врожденной инфекции (желтуха, гепатоспленомегалия, хориоретинит, тромбоцитопения, микроцефалия, перивентрикулярные кальцинаты, глухота).

Внутриутробное инфицирование плода может произойти в любой период беременности при первичном инфицировании беременной и при реактивации хронической инфекции. Наибольший риск для ребенка — в третьем триместре.

Трансплацентарному (гематогенному) инфицированию способствует недостаточность барьерной функции плаценты, длительная вирусемия и хронический характер инфекции.

Диагностика ЦМВ инфекции. Лабораторная диагностика основывается на выявлении серологических маркеров (иммуноглобулинов IgМ, IgG и авидности IgG) и молекулярных методах (выявление методом ПЦР вируса в различных биологических жидкостях).

Серологическая диагностика. Оценка серологических маркеров относится к непрямым методам диагностики инфекций — она позволяет оценить наличие иммунного ответа организма на внедрение возбудителя в организм.

Определение IgМ — появляются первыми (через 5–7 дней) в ответ на внедрение или реактивацию (практически одновременно с активацией вируса) возбудителя, поэтому позволяют выявить острую стадию первичной инфекции (когда еще нет IgG) или реактивацию хронической (на фоне выявления IgG).

Данные антитела не обладают высокой специфичностью и поэтому могут быть ложноположительными (за счет перекрестной реакции с другими представителями из группы герпесвирусов), особенно во время беременности. Это необходимо учитывать при интерпретации положительного результата.

В данных случаях наиболее оптимально использовать динамику IgG (четырехкратное нарастание будет свидетельствовать в пользу активности процесса). Длительность периода выявления в крови при первичной инфекции, в среднем, составляет до 3 месяцев, при реактивации — от нескольких дней до нескольких недель.

Данный период зависит от степени напряженности иммунитета организма и активности процесса.

В период новорожденности особенности формирования иммунной системы могут привести к отсутствию выработки данных антител при наличии инфекции, поэтому однозначно интерпретировать отрицательные результаты как отсутствие инфекции невозможно: в данных случаях молекулярные методы диагностики (ПЦР) позволяют выявить вирус в различных биологических жидкостях (наиболее оптимально — исследование мочи).

Определение IgG — данные антитела появляются через 2–3 недели после инфицирования, являются строго специфичными для возбудителя, сохраняются пожизненно, уровень не отражает активности процесса. Выявление иммуноглобулинов данного класса позволяет оценить наличие иммунной памяти организма к вирусу.

Наличие данных антител до беременности позволяет прогнозировать низкий риск внутриутробного инфицирования, поэтому наиболее оптимальным сроком для обследования является период планирования беременности. Выявление данных антител во время беременности не позволяет исключить первичное инфицирование во время беременности.

В данных ситуациях необходимо обследование дополнять определением авидности IgG, позволяющего определить давность инфицирования и проводить тестирование в парной сыворотке (определение IgG) через 2–3 недели для выявления и подтверждения острой стадии инфекционного процесса (реактивации или реинфекции).

Нарастание уровня антител класса IgG будет свидетельствовать об активности процесса и необходимости решения вопроса о тактике ведения (дополнительное обследование, лечение).

Данное тестирование необходимо в ситуациях, когда IgМ положительны для исключения возможных ложноположительных результатов выявления данных антител и в ситуациях, когда IgМ отрицательны для подтверждения отсутствия реактивации инфекционного процесса.

Определение авидности IgG — данный тест позволяет оценить давность инфицирования: низкоавидные антитела циркулируют на протяжении 3–4 месяцев после первичного инфицирования и затем сменяются высокоавидными антителами.

Выявление низкоавидных антител будет свидетельствовать о первичном инфицировании в течение 3–4 предыдущих месяцев, высокоавидных — наоборот, о том, что инфицирование произошло за 3–4 месяца до обследования.

Эти данные наиболее актуальны при обследовании беременных, которые не обследованы до наступления беременности — выявление IgG не позволяет ответить на вопрос о сроке инфицирования (не дает возможность исключить первичное инфицирование во время беременности и, следовательно, высокие риски инфицирования плода).

Молекулярные методы диагностики. Молекулярные методы диагностики относятся к прямым методам диагностики в инфектологии и позволяют выявить возбудитель в исследуемом материале — это дает возможность поставить этиологический диагноз.

Однако необходимо при направлении на данное исследование выбирать биологический материал с учетом стадии инфекционного процесса (это определяет возможность выявления данного возбудителя в данном биологическом материале), клинических проявлений, диагностических целей лабораторного обследования.

Наиболее распространенным материалом для молекулярных методов является кровь, однако необходимо учитывать, что возбудитель не постоянно находится в крови, только в стадии виремии, поэтому отрицательный результат не всегда исключает наличие инфекции, требуется дополнительное тестирование другого биологического материала, в котором возбудитель может персистировать. Особенностью цитомегаловирусной инфекции является персистенция в клетках крови (лейкоциты, в первую очередь).

Для выявления цитомегаловируса методом ПЦР предлагается 2 варианта оценки вируса: в качественном формате (в результате выдается «обнаружен/не обнаружен») и количественном (выдается уровень виремии в случае выявления возбудителя в биологическом материале).

Выбор метода зависит от диагностических целей: качественный формат ПЦР может быть использован для установления факта наличия вируса в исследуемом материале (установление этиологии клинических проявлений, выявление персистенции вируса, контагиозности человека — выделения вируса с различными биологическими жидкостями).

Количественный формат ПЦР необходим для принятия решения о старте противовирусной терапии и контроле за эффективностью лечения, динамикой вируса.

Сдать анализ на цитомегаловирус

Цитомегаловирус (ЦМВ, CMV, Cytomegalovirus hominis) — герпесвирус 5 типа. CMV, как правило, активизируется при состоянии сниженного иммунитета, чаще всего у детей. Первичное инфицирование CMV особенно опасно во время беременности, так как в этом случае возможно внутриутробное инфицирование плода.

Обнаружение антител класса IgG к CMV говорит о контакте с вирусом и может быть результатом как острой, так и перенесенной ранее цитомегаловирусной инфекции. Для подтверждения диагноза проводят тесты на ДНК CMV, антитела класса IgM, авидность IgG. Также изучают концентрацию IgG в динамике (исследования проводят с интервалом не менее 2-4 недель).

Повышение концентрации антител класса IgG в 4 раза и более в сравнении с начальным уровнем свидетельствует о наличии активной инфекции.

Общие сведения о ЦМВ

CMV – одна из разновидностей герпесвирусов. Во многих случаях симптомы инфекции отсутствуют или выражены слабо, поэтому факт заражения в течение долгого времени остается без внимания. Для здорового человека с нормальным иммунитетом вирус обычно не представляет опасности.

Цитомегаловирус присутствует в биологических жидкостях организма (например, слюне, крови, сперме), передается при контакте с одной из них. Мать может передать вирус плоду во время беременности или родов.

В большинстве случаев после инфицирования какое-либо ухудшение здоровья отсутствует. Иногда появляются симптомы, характерные для мононуклеоза. Пациент жалуется на боль в горле, повышается температура, могут увеличиваться лимфатические узлы.

Исчезновение симптомов не означает, что вирус покинул организм. Он сохраняется в клетках, но находится в неактивном состоянии и не вызывает проблем со здоровьем. Активизация CMV происходит, если по каким-либо причинам значительно снижается иммунитет.

В этом случае вирус начинает активно размножаться.

У пациентов, больных СПИДом, CMV протекает с ярко выраженными симптомами, может привести к летальному исходу. В таких случаях вирус вызывает воспалительные процессы в толстой кишке, пищеводе, сетчатке глаза, неврологические расстройства.

Чтобы бороться с ЦМВ, организм вырабатывает антитела. Концентрация антител класса IgG возрастает спустя первые несколько недель после инфицирования, может сохраняться высокой в течение длительного времени. По наличию таких антител судят о текущей либо перенесенной инфекции. Часто анализ проводится несколько раз с определенными интервалами, чтобы оценить показатели в динамике.

Цитомегаловирус при беременности

Для женщины, которая собирается стать матерью, важно достоверно установить присутствие защитных антител в организме или их отсутствие. Это позволяет врачу определить риск развития осложнений, связанных с этой инфекцией.

Присутствие вируса в организме до наступления беременности указывает на то, что риск осложнений минимальный.

Возможно обострение инфекционного процесса, но это в большинстве случаев не влечет за собой значительных проблем для здоровья матери и будущего малыша.

При отсутствии антител к CMV существует вероятность заражения им во время беременности. Это чревато инфицированием ребенка и развитием у него серьезных патологий. При внутриутробном инфицировании ЦМВ около 10% детей рождаются с врожденными патологиями, такими как глухота, микроцефалия и прочее.

Беременным из группы риска необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать заражения. К профилактическим мероприятиям относится соблюдение правил личной гигиены, использование барьерных контрацептивов при сексуальных контактах.

Если возникает даже незначительное недомогание, нужно незамедлительно обратиться к врачу и сдать рекомендованные анализы. Если подтвердиться факт инфицирования, врач будет особенно внимательно следить за развитием малыша.

Важно следовать всем его рекомендациям и своевременно проходить обследование.

Anti-CMV IgG (антитела класса IgG к Цитомегаловирусу)

Цитомегаловирус «вирус, увеличивающий размер клеток» (Cytomegalovirus hominis) – ДНК-содержащий вирус, относится к семейству герпесвирусов.

Относится к оппортунистической инфекции, то есть, вызывающей заболевание только при благоприятных для нее условиях (снижение иммунитета).

Вирус способен долгие годы находиться в организме в «спящем» латентном состоянии и дает о себе знать в самый неподходящий момент.

Серологическая диагностика цитомегаловирусной инфекции основана на обнаружении специфических антител класса IgG к цитомегаловирусу (ЦМВ). Данные антитела вырабатывается организмов в ответ на внедрение инфекции для борьбы с ней. Каждому классу антител свойственны свои функции и сроки появления.

IgG продуцируется через 2-3 недели после заражения, однако обеспечить стойкий иммунитет против цитомегаловируса IgG не может. Следовательно, анализ отображает хроническую стадию течения цитомегаловирусной инфекции, а также свидетельствует о развитии иммунитета к возбудителю.

К ЦМВ у человека развивается нестойкий слабый иммунитет, поэтому возможно повторное заражение. Чтобы отличить хронический процесс от слабого иммунитета, необходимо проведение исследования в динамике с интервалом в 2 недели.

Если количество антител не изменилось или повысилось, то это свидетельствует о хроническом течении.

К прочим диагностическим способам обнаружение ЦМВ относится: обнаружение ЦМВ методом ПЦР в крови или в соскобе из мочеполовых путей.
Цитомегаловирусная инфекция протекает по трем вариантам:
ОРВИ-подобный вариант (лихорадка, чувство першения в горле, насморк, общая слабость, головная боль, набухание слюнных желез!)
Поражение органов мочеполовой системы (уретрит, цистит…)

Генерализованная форма (поражение отдельных органов — легких, печени, почек, кишечника, головного мозга и т.д.)

При обследовании слюны практически здоровых лиц, согласно статистическим данным, цитомегаловирусная инфекция выявляется практически в шестидесяти процентах случаях, а у людей старше пятидесятилетнего возраста, практически в ста процентах случаях, но при этом люди продолжают оставаться совершенно здоровыми, так как вирус находится в неактивном состоянии. Цитомегаловирус входит в потенциально опасную для внутриутробного развития плода группу TORCH-инфекции (токсоплазма, вирус краснухи, цитомегаловирус, герпес).

Основным источником распространения инфекции является человек-носитель вируса. Так как цитомегаловирус способен выживать в различных средах организма, то его передача становится возможным:
Через поцелуи, за счет содержания вируса в слюне;
Через кровь, в частности при переливании цельной крови и ее компонентов;
От матери к ребенку через молоко во время лактации;
При половом контакте.
Клиническая картина цитомегаловирусной инфекции весьма разнообразна и зависит в первую очередь от того, какой орган или система вовлечены в патологический процесс.

Показания

С целью профилактики рекомендуется проходить обследование один раз в год;
Лихорадка неясного генеза;
Сплено-/гепатомегалия неясного генеза;
Атипичное течение заболеваний внутренних органов (пневмония, бронхит, колит, пиелонефрит), не поддающиеся стандартной терапии;
Длительный прием антибиотиков или иммуносупрессивная терапия (цитостатики, глюкокортикоиды);
Контакт с людьми с признаками цитомегаловирусной инфекции (включая контактирования с предметами, которых касался носитель цитомегаловирусной инфекции, поцелуи, половой контакт);
Переливание крови и ее компонентов;
Новорожденным от матери с признаками цитомегаловирусной инфекции;
Невынашивание беременности;
Женщинам, планирующим беременность, так как вирус способен проникать через гистогематический барьер и вызывать у плода различные аномалии развития.

Интерпретация результатовИнтерпретация результатов:

Уровень IgG выше референтных значений:
Хроническое течение ЦМВ-инфекции (инфицирование свыше 4 недель);
Нестойкий иммунитет против ЦМВ.
Для уточнения необходимо повторное исследование в динамике через 2 недели.
Уровень IgG в пределах референтных значений:
Отсутствие IgG к ЦМВ;
Инфицирование за 3-4 недели до момента проведения анализа;
Смотрите также «Anti-CMV-IgM (антитела класса IgG к Цитомегаловирусу)»

Авидность антител в диагностике инфекционных заболеваний | «Новая лаборатория»

Расширение возможностей в лечении и профилактике инфекционных заболеваний нуждается в быстрой и точной диагностике.

Ранняя диагностика первых случаев эпидемических инфекций позволяет своевременно провести противоэпидемические (профилактические) мероприятия.

Установление первичного инфицирования возбудителями внутриутробных инфекций играет существенную роль в предотвращении врожденных патологий.

Традиционные иммунодиагностические методы, используемые для серологической диагностики острой фазы вирусных, бактериальных и паразитарных инфекций, имеют ряд ограничений.

Часто невозможно провести четкую дифференциацию между первичной инфекцией, реинфекцией или обострением инфекционного процесса, особенно при серодиагностике инфекций с нетипичной динамикой антителообразования, когда наличие иммуноглобулинов класса М (IgM) не является достоверным и достаточным признаком для дифференциации стадий заболевания.

Определение IgM, как показателя первичной инфекции, в ряде случаев утратило свое значение, так как было доказано, что их можно выявить в сыворотке периферической крови спустя месяцы или даже годы после наступления сероконверсии (так называемые хронические IgM).

Кроме того, выявление IgM может дать ложнопозитивные результаты. Например, вследствие вторичной инфекции (экзогенная реинфекция или эндогенная реактивация инфекции).

Было показано, что специфические IgA также могут присутствовать в сыворотке периферической крови через 2-3,5 года с момента зарегистрированной сероконверсии.

Серологическая диагностика, основанная на определении титра специфических иммуноглобулинов класса G (IgG) может быть полезной при дифференциации активного периода болезни от перенесенной в прошлом и уже неактивной инфекции.

Однако этот метод имеет ряд ограничений: не позволяет дифференцировать первичную и реинфекцию; у пациентов с реактивацией хронического процесса не всегда наблюдается достоверный рост уровня IgG; метод экономически невыгоден.

Для того, чтобы установить точный момент инфицирования и разграничивать первичную, реинфекцию или реактивацию инфекционного процесса, был предложен тест на определение авидности IgG антител.

Различают два понятия: аффинность антител (или аффинитет) и авидность (или авидитет).

Аффинность — это степень специфического сродства активного центра к антигенной детерминанте. Авидностью антител или функциональной аффиностью называется прочность связи между антителом и антигеном.

Величина авидности зависит от аффиности специфических антител (выше аффиность — выше авидность) и количества связывающих центров. Первичный иммунный ответ на ранее не встречаемые организмом антигены начинается с продукции иммуноглобулинов класса М. Специфические IgG появляются позже.

При первичном иммунном ответе они сменяют ранние антитела IgM и накапливаются в организме в больших количествах.

Под воздействием антигена происходит процесс отбора и стимуляции В-клеток, что приводит к увеличению аффинности IgG антител, низкой после первого контакта с антигеном и возрастающей в течение последующих недель или месяцев (от 1 до 7).

Соматические мутации в генах, кодирующих вариабельные участки IgG, приводят к возрастанию прочности связывания в комплементарных участках антигенов и антител.

В конце первого месяца после инфицирования вариабельные участки антител становятся более специфичными по отношению к антигену, и аффинность IgG антител возрастает. Этот процесс называют «созреванием» (от maturation — созревание) антител.

Высокоаффинные антитела остаются в организме длительное время. За счет этих антител развивается быстрый вторичный иммунный ответ в случае повторного попадания возбудителя в организм.

Под воздействием антигена происходит процесс отбора и стимуляции В-клеток, что приводит к увеличению аффинности IgG антител, низкой после первого контакта с антигеном и возрастающей в течение последующих недель или месяцев (от 1 до 7).

Уровень авидности пропорционален дозе и природе антигена, а также индивидуальному уровню соматических мутаций. Низкие дозы антигена приводят к более быстрому возрастанию авидности, а высокие дозы — к более медленному. Таким образом, низкоавидные антитела продуцируются в течение первой стадии инфекции, когда содержание антигенов обычно высокое.

С возрастом эффективность селекции специфических антител падает, а следовательно процесс созревания антител замедляется, этим объясняется меньшая устойчивость к инфекциям лиц старше 60-65 лет и неэффективность вакцинации в этом возрасте.

Выявление в испытуемой сыворотке антител с индексом авидности ниже 15-50% (у разных производителей и разных возбудителей этот показатель разный и указывается в бланке исследования) указывает на свежую первичную инфекцию. Показатель авидности.

равный или превышающий 50%, свидетельствует о наличии в сыворотке высокоавидных антител — маркеров перенесенной в прошлом инфекции или персистирующей инфекции.

Показатель авидности антител в интервале 31-49% может свидетельствовать о поздней стадии первичной инфекции или недавно перенесенной инфекции только при условии выявления антител в высокой концентрации. Интерпретацию результатов определения индекса авидности необходимо проводить в соответствии с рекомендациями фирмы — производителя, так как величина ИА для одной и той же стадии заболевания может колебаться в широких пределах.

Если в исследуемой сыворотке крови при наличии или отсутствии IgM обнаруживаются IgG с низкой авидностью, то это свидетельствует о первичной (недавней) инфекции. Наличие же высокоавидных антител IgG говорит о вторичном иммунном ответе в случае попадания возбудителя в организм или обострения (реактивации).

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НИЗКОАВИДНЫХ АНТИТЕЛ

Применение метода определения авидности антител представляет интерес при диагностике инфекций.

Краснуха обладает бесспорным тератогенным действием, т.е. приводит к формированию пороков развития эмбриона и плода. У беременных краснуха может протекать тяжело, легко и бессимптомно. Внутриутробное заражение плода возможно при любой форме краснушной инфекции. Распознавание инфекции, особенно в период вспышек, больших затруднений не вызывает.

Однако для точной диагностики необходимо выделение вируса, которое технически не всегда выполнимо.

Лабораторная диагностика обычно заключается в определении IgG и IgM антител, в основном у беременных, так как риск рождения неполноценного или мертвого ребенка у инфицированной матери очень высок и обычно рекомендуется прерывание беременности.

Однако диагностика, основанная на определении антител, может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Так, при повторной инфекции у вакцинированных, которая может произойти в случаях низкого иммунного ответа при вакцинации, или может быть вызвана мутантными штаммами вируса, IgM антитела не образуются, возрастание титров IgG антител также наблюдается не всегда. У новорожденных с первичной инфекцией вследствие внутриутробного инфицирования, IgM антитела могут не синтезироваться в силу ряда причин:

незрелость иммунной системы; блокирование вирусного антигена материнскими антителами; инфицирование на поздних стадиях беременности; иммунная толерантность.

Если происходит стимуляция клонов лимфоцитов вируса краснухи, может возникать ложноположительный антительный ответ, особенно для антител класса IgM.

Было показано, что IgM антитела могут персистировать в течение года или возникать в случаях реинфекции, особенно у иммунодепрессивных пациентов. Кроме того, могут возникать ложноположительные результаты вследствие наличия ревматоидного фактора или подобных соединений, даже в ловушечном варианте теста.

Только определение низкоавидных антител может быть диагностическим маркером первичной инфекции вирусом краснухи, что особенно важно при диагностическом обследовании беременных, когда необходимо дифференцировать первичную инфекцию от вторичной или реактивации инфекции.

Токсоплазмоз. Известно, что проявление клинических симптомов при приобретенном токсоплазмозе имеет низкое диагностическое значение для точного определения длительности инфекционного процесса.

Увеличение лимфоузлов может возникать в разное время с момента первичной инфекции, а нередко может сохраняться длительное время или даже возобновляться в более поздний период болезни, независимо от применения специфического противопаразитарного лечения.

До настоящего времени единственными доступными серологическими тестами для определения острой фазы токсоплазмоза являлись определение IgM антител и определение IgG антител в возрастающих титрах в двух или трех образцах сывороток, что, однако, приводит к задержке постановки диагноза. Кроме того, у пациентов с реактивацией хронического токсоплазмоза значительный рост уровня антител IgG отмечается не всегда, особенно это касается детей и подростков с поражением глаз при врожденном токсоплазмозе.

Интерпретация результатов исследований других иммуноглобулинов также вызывает затруднения. Основной недостаток определения IgM антител — длительная персистенция в крови, в связи с чем возникают трудности в установлении окончания острой фазы заболевания.

У 40% пациентов IgM антитела выявляются в течение года с момента заражения при использовании ИФА, у 60% — при использовании высокочувствительного метода иммуноадсорбции.

Также как IgM, специфические IgA присутствовали в сыворотке периферической крови через 45 месяцев с момента зарегистрированной сероконверсии, в течение 2-летнего периода серологического наблюдения и через 8 месяцев с момента появления признаков лимфоаденопатии. С другой стороны, у определенных категорий пациентов, например у детей, IgM антитела вообще не образуются.

Определение авидности IgG антител является высокоспецифичным и чувствительным методом диагностики острого первичного токсоплазмоза, что особенно важно при обследовании беременных для устранения потенциального риска появления врожденного токсоплазмоза у детей.

Недавно была разработана методика измерения антигенсвязывающей авидности (функциональной аффинности) IgG антител к Toxoplasma gondii, позволяющая разделить низкоаффинные антитела от высокоаффинных, которые указывают на перенесенную в прошлом инфекцию. С помощью этой методики первичная инфекция может быть идентифицирована с использованием единственной порции сыворотки.

Инфекции, вызываемые вирусом простого герпеса. Частота инфицирования новорожденных у женщин субклинической формой простого герпеса составляет 3-5% при хронической инфекции и доходит до 30-50% при заражении во время беременности (первичная инфекция).

Инфекции, вызываемые вирусами простого герпеса, цитомегаловирусом относятся к инфекциям с нетипичной динамикой антителообразования (когда наличие IgM не является достоверным и достаточным признаком для дифференциации стадий заболевания).

Определение IgM антител может давать ложноотрицательные результаты, поскольку они могут вообще не образовываться, или присутствовать в количествах, трудных для определения.

Ложноположительные результаты могут возникать по следующим причинам: длительная персистенция IgM антител или их присутствие может быть не связано с инфекцией; IgM антитела могут определяться при реактивации инфекции или при вторичной инфекции, например, вирусом иммунодефицита человека; различные вирусы могут иметь общие эпитопы (например, вирус простого герпеса и вирус варицелла-зостер), что приводит к возникновению перекрестных реакций. Диагностика активной фазы инфекции по 4-кратному возрастанию титра IgG также может вызывать затруднения, поскольку титр IgG антител может увеличиваться достаточно быстро (в течение 1-2 суток) после проявления симптомов заболевания.

Таким образом, определение серологических маркеров этих инфекциях не может служить специфичным тестом для дифференциации между первичной инфекцией и реактивацией. Заражение вирусом простого герпеса (ВПГ) ведет к пожизненной персистенции с возможностью реактивации вируса и перекрестного заражения другим серотипом ВПГ.

Преобладание хронических и бессимптомных форм течения болезни, а также возможность атипичных проявлений ставит под сомнение диагностику по внешним признакам. Приблизительно 20% больных ВПГ-2 не имеют симптомов вообще, а 60% лиц имеют признаки, которые невозможно диагностировать и которые не принимаются врачом и самими больными за герпес (нетипичные проявления).

Обе эти группы имеют риск заразить своих партнеров.

Специфические IgM не могут быть использованы в качестве достоверного маркера для диагностики острой и, особенно, первичной инфекции, так как IgM к ВПГ могут образовываться как при первичном инфицировании, так и при реинфекции и реактивации вируса, но в то же время они способны вырабатываться в достаточном для диагностики количестве только у 30% людей.

Единственным способом, позволяющим сразу и достоверно диагностировать первичную инфекцию, является определение индекса авидности специфических антител.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) — самая распространенная внутриутробная инфекция и одна из наиболее частых причин невынашивания беременности. Риск внутриутробного инфицирования и характер поражения плода зависят от наличия антител у матери и срока инфицирования плода. При первичном инфицировании серонегативной беременной риск передачи плоду составляет примерно 50%.

Диагностика первичной ЦМВИ обычно основывается на определении сероконверсии, наличия высокого титра специфичных IgM или четырехкратного возрастания титра специфических IgG.

В связи с тем, что момент сероконверсии и возрастание титров IgG диагностировать достаточно трудно, IgM антитела являются наиболее часто используемым маркером для диагностики острой инфекции.

Однако у некоторых больных IgM антитела сохраняются длительное время, что приводит к гипердиагностике острой инфекции.

Определение авидности антител IgG рассматривается как наиболее важный серологический маркер, поскольку низко- и высокоавидные антитела IgG доминируют соответственно при недавней или длительно текущей инфекции.

Использование теста на авидность IgG при позитивной реакции на IgM антитела помогает подтвердить или исключить наличие первичной ЦМВИ и в ряде случаев помогает избежать необоснованных инвазивных процедур.

Вирусный гепатит С. Лабораторная диагностика гепатита С (ВГС) основана на выявлении специфических маркеров инфицирования (IgM и IgG антитела к ВГС, РНК ВГС). lgM-ответ в острой фазе гепатита С не следует классическому пути антителообразования: IgM анти-HCV могут выявляться одновременно и даже позднее, чем анти-ВГС класса IgG.

Поэтому обнаружение IgM анти-ВГС не может быть использовано как маркер острой HCV-инфекции. Вместе с тем, длительность циркуляции антикор-lgM (3-5 месяцев) является фактором, прогнозирующим персистентную инфекцию, а их появление при хроническом гепатите С свидетельствует о реактивации вируса, т.е. об обострении процесса.

Единственным достоверным фактором подтверждения первичной инфекции ВГС является сероконверсия.

Индекс авидности IgG при первичной ВГС инфекции имеет низкие значения и возрастает с течением времени, что подтверждает целесообразность использования определения авидности IgG антител для дифференциальной диагностики первичной инфекции от хронической или перенесенного гепатита С.

Сдавайте анализы постоянно в одной и той же лаборатории – и вашему врачу будут примерно известны Ваши личные показатели нормы и любое отклонение от нормы будет сразу им замечено.